CICATRICES

GENERALIDADES DE LA PIEL
Epidermis:

Capa Cornea
Capa Lucida
Capa Granulosa 5% del espesor de la piel
Capa Espinosa
Capa Basal
Membrana Basal, capa mediadora entre la epidermis y la dermis o unin
dermoepidermica
Dermis, constituida por tejido conectivo y sustancia fundamental.
Hipodermis, formada por tejido graso, clula fundamental el lipocito.
FUNCIONES DE LA PIEL
Funcin barrera (contra microorganismos y radiacin ultravioleta).
rgano de proteccin.
Mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico.
Produccin de melanina.
Metabolismo de secreciones internas y externas.
Regulacin de la temperatura.
Regulacin del pH cutneo (pH 5,5).
Funcin de lubricacin.
Reparacin de las heridas.
Reacciones inflamatorias.
Identificacin personal.
Comunicacin con el medio ambiente.
Funcin inmunolgica.

FASES DE LA CICATRIZACION
Fase Inflamatoria o Exudativa
Cuando el suero y la linfa forman un cogulo entre los bordes de la herida.
Fase de Proliferacin Fibroblstica
En la que existe crecimiento de fibroblastos dentro del cogulo para formar
el colgeno.
Fase de Maduracin de la Cicatriz
Al final de la fase anterior cesa la proliferacin de fibroblastos; en esta fase
hay contraccin de la cicatriz que se hace ms compacta, con menoselementos
celulares, y la luz de los vasos se va cerrando, con lo cual la cicatriz se hace
plana y blanca.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACION

Tcnica de sutura
Edad
Temperatura local
Infeccin de la herida
Malnutricin
Frmacos
Radioterapia
Enfermedades sistmicas
CLASIFICACION DE LAS CICATRICES
Segn su profundidad
Epidrmicas
Dermoepidermicas
Segn consistencia y/o tejido
Normales Hipertroficas
Queloides
Segn el color :
Normocromicas Hipercromicas Hipocromicas
Mixtas
Segn esttica y/o apariencia
Estticas Inestticas
Invisibles Irregulares
Segn la retraccin
Retrctil
No retractil
CICATRICES HIPERTROFICAS
Levantada sobre la superficie de la piel sin sobrepasar unos cuantos
milmetros
Color blanquecino. Consistencia dura.
Duele y produce prurito.
Se localiza sobre la antigua superficie cruenta (cicatriz).
No crece indefinidamente.
Con el tiempo, su consistencia se ablanda y su color se aclara.
No recidiva despus de la reseccin.
Gran hiperplasia de los fibroblastos en la dermis.
Abundantes fibras colgenas en la dermis.
Actividad aumentada de la hidroxiprolina y, por consiguiente, de la sntesis
del colgeno (20 veces mas que en la piel normal)
CICATRICES QUELOIDEAS
Se levanta sobre la superficie de la piel y puede alcanza varios centmetros.
Color rojizo brillante. Consistencia muy dura.
Duele, pica y produce sensacin de ardor.
Invade mas espacio que el de superficie cruenta inicial.
Puede crecer varios centmetros, durante aos. Este crecimiento puede
comenzar varios meses o aos despus de la herida.
Difcilmente disminuye de tamao con el tiempo. Conserva su color rojizo.
Recidiva despus de la reseccin.

Mayor hiperplasia que en la cicatriz hipertrfica

Ms abundantes que la cicatriz hipertrfica.
Mayor formacin de ndulos y de redes colgenas.
Esta actividad es 3 veces mayor que en la cicatriz hipertrfica
TRATAMIENTO DE LAS CICATRICES QUELOIDEAS
A.-Inyecciones de esteroides
Los esteroides se inyectan directamente en el tejido cicatrizal para ayudar a
disminuir la irritacin, el enrojecimiento y las sensaciones de quemazn que
estas cicatrices pueden producir.
Algunas veces, las inyecciones ayudan a disminuir realmente el tamao de
la cicatriz.
El corticoide ms usado es la triamcinolona por ser de deposito y accin
ms prolongada
Usualmente la dosis a utilizar es de 10mg por cada vez (1cc) y no se debe
sobrepasar de 120 mg totales
No se debe colocar este medicamento en nios menores de 8 aos
B.-Crioterapia
La crioterapia consiste en la destruccin de tejido mediante la aplicacin
directa de frio intenso con el uso de nitrgeno lquido (-196C).
C.-Terapia de presin o presoterapia
La terapia de presin requiere la utilizacin de un tipo de dispositivo de
presin siliconado (CicaCare) que se lleva sobre la zona de la cicatriz, y se
tiene que usar da y noche durante un periodo de 4 a 6 meses, ayuda
sobretodo en el control del queloide.
D.-Terapia con Ultrasonido
Se ha descubierto que el masaje ultrasonico de 3 Megahertz contribuye ha
aminorar la tension de la fibras colagenas de la cicatriz
E.- Ciruga
Esta se realiza cuando la cicatriz queloide
no responde a las opciones de tratamiento no quirrgicas. Hay varios
tipos:
-Ciruga incisional o reseccion
Este tipo de ciruga elimina directamente la formacin de la cicatriz con una
incisin,y se colocan puntos de sutura con hilos delicados con lo que se
obtiene mejoras estticas . Algunas veces es necesario el injerto de piel o
colgajo de piel, se realiza luego de quitar el tejido cicatrizal y se reemplaza
por piel . Los colgajos de piel son similares a los injertos de piel, donde se
toma un trozo de piel de otra zona; pero en los colgajos, la piel que se toma
tiene su propio suministro sanguneo
Los colgajos pueden utilizarse cuando la zona a la que le falta la piel no
tiene un buen suministro de sangre debido a la ubicacin , o porque los
vasos sanguneos estn daados.
-Plastia en Z
Se utiliza una incisin en forma de Z, es un mtodo usado para mover una
cicatriz de lugar y descomponer sus lneas de tensin haciendo la cicatriz
menos visible y de mejor calidad. Tambin se busca que los bordes de la
cicatriz se parezcan ms a las lneas y pliegues normales de la piel.

Ciruga por Lser

Es otra opcin para tratar las cicatrices y se puede hacer con una variedad
de laseres, dependiendo de la causa subyacente de la herida. Los laseres
pueden utilizarse para alisar una cicatriz, eliminar el color anormal o aplanar
una cicatriz .
F.-Dermoabrasin y Microdermoabrasion
Esta consiste en la remocin de la epidermis y capas superficiales de la
dermis, por mtodos qumicos o manuales. Se trata de suavizar
irregularidades y decolorar zonas hiperpigmentadas
G.-Radioterapia
Algunos la recomiendan antes y despus de la reseccin quirrgica del
queloide, aunque hay la posibilidad de que pueda producir una
hiperpigmentacin y predispone a cncer en la zona.
CUALQUIER TRATAMIENTO PARA LAS CICATRIICES SOLO SERVIRA
PARA AMINORAR SU ASPECTO MAS NO PARA BORRARLA