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Resumo
Um acesso venoso central cada dia mais necessrio na
abordagem teraputica de pacientes oncolgicos, estudamos um grupo de 27
pacientes em um hospital privado de pequeno porte localizado na cidade de Santos
SP, que foram submetidos a 30 implantes de cateteres venosos centrais totalmente
implantveis. Todos os pacientes eram portadores de neoplasias malignas diversas
em estadios diversos, encaminhados ao ambulatrio de cirurgia vascular para
implante de cateter venoso central de longa permanencia para quimioterapia. Alguns
pacientes j haviam iniciado tratamento por acesso venoso perifrico quando do
encaminhamento. Aps a colocao do cateter totalmente implantvel os pacientes
foram acompanhados no ambulatrio de cirurgia vascular com o objetivo de detectar
precocemente possveis complicaes do uso destes cateteres e instituir protocolos
para o tratamento destas complicaes. Pudemos evidenciar no decorrer do
seguimento que a maioria das complicaes deu-se por problemas tcnicos
predominantemente relacionados utilizao do cateter (6,67%). Apenas uma
pequena porcentagem dos casos, apresentou complicaes relacionadas ao momento
do implante dos cateteres (3,33%). Um caso fortuito de complicao deveu-se a um
acidente ocorrido com o paciente fora das instalaes hospitalares e no pode ser
relacionado ao uso ou colocao dos cateteres.
Palavras chave: complicaes, quimioterapia, acesso venoso central, cateter,
totalmente implantvel.
Summary
A central venous access is increasingly necessary to therapeutic
approach in oncology patients. We studied a group of 27 patients at a private small
size hospital, located in Santos SP, whom undergone to 30 implants of totally
implantable central venous catheters. All patients had various malignancies in
several stages, referred to the outpatient vascular surgery, for placement of a longterm central venous catheter for chemotherapy. Some patients, already had started
treatment when where referred. After placement of totally implantable catheter,
patients were followed at the outpatient vascular surgery intending to detect
complications from use of these catheters and establish protocols for the early
treatment of these complications. We observed during the follow-up that most
complications occurred by technical problems mainly related to the use of the
catheter (6,67%). Only a small percentage of the complication cases were related to
the time of implantation of the catheter (3,33%). A fortuitous event of complication
due to an accident occurred with the patient outside hospital facilities and that could
not be related to the use or placement of catheters.
Key words: complications, chemotherapy, central venous access, catheter, totally
implantable.
Introduo
O tratamento oncolgico vem evoluindo nos ltimos anos com
novos quimioterpicos cada vez mais eficazes na eliminao de clulas cancergenas.
A despeito de toda esta evoluo, as drogas utilizadas em grande parte, agridem a
parede venosa, causando frequentemente flebites superficiais, trombose venosa,
levando os pacientes a mais um sofrimento, o que pode ser evitado. Cada vez mais um
acesso venoso central seguro e eficiente se faz necessrio para o tratamento de
pacientes oncolgicos. No apenas visando o tratamento quimioterpico, mas tambm
proporcionando mais conforto ao paciente durante procedimentos para hidratao
parenteral, antibioticoterapia endovenosa para tratamento de infeces que possam
acometer o paciente no decorrer de seu tratamento quimioterpico. Outro ponto
importante a possibilidade de reduo do perodo de internao, pois permite ao
paciente a vantagem da realizao destes procedimentos em ambiente domiciliar,
aumentando o tempo de convivio com seus familiares.
A cateterizao venosa central para administrao de liquidos
parenterais foi descrita inicialmente por Broviac et al (1973) [4] e posteriormente por
Hickman et al. (1979) [6] ainda com cateteres semi implantveis. A obteno de
acesso venoso central de longa permanncia com um cateter totalmente implantvel
foi descrita por Niederhuber [8] no incio dos anos 80. Desde ento, os materiais
implantveis, bem como os kits disponveis para implantao dos cateteres evoluiu
muito com auxlio da bioengenharia, associado medicina, proporcionando ainda
mais segurana para profissionais e paciente durante a realizao do procedimento e
seu uso prolongado. Os acessos venosas obtidos atravs de disseco venosa direita
ou por cateterizao percutnea, utilizando a tcnica descrita por Seldinger [10], com
o passar dos anos tornaram-se um mtodo cada vez mais eficaz e seguro,
proporcionando mais rapidez na infuso de volume com conforto para os pacientes,
bem como reduzindo as taxas de infeco advindas da cateterizao venosa central.
Desde 2011 os autores vem avaliando e acompanhando, no decorrer
destes mais de trs anos, a populao de pacientes de um ambulatrio de oncologia,
submetidos a implantes de cateter venoso central totalmente implantvel, para
realizao de quimioterapia. No perodo de observao, que iniciou-se em janeiro de
2011 terminando em maro de 2014 foram realizados pelo servio de cirurgia
realizado
rotineiramente,
aps
os
procedimentos
Sitio
de
puno
Veia
sub
clavia
direita
Veia
sub
clavia
esquerda
Veia
jugular
interna
direita
Veia
jugular
interna
esquerda
Presente
estudo
N
%
29
96,67%
K.Taxbro
et
al.
(2013)
N
%
4
1,61%
2,41%
36
7,20%
3,33%
214
85,94%
272
54,40%
24
9,64%
41
8,20%
R.
C.
R.
Moreira
et
al.
(1997)
N
%
112
22,40%
Nmero
%
11
40,74%
3
11,11%
10
37,04%
1
3,70%
1
3,70%
1
3,70%
tecido celular sub cutneo. A equipe foi re-orientada quanto escolha adequado de
materiais e os casos no se repetiram nestes ou em outros pacientes durante o perodo
em que realizamos este estudo.
Concluses
Durante o estudo pudemos perceber que os pacientes que recebem
tratamento oncolgico ambulatorial, apresentaram um pequeno nmero de
intercorrncias relacionadas ao procedimento ou ao uso prolongado de cateres
venosos centrais totalmente implantveis. Em nenhum caso houve infeco associada
ao uso do cateter em ambiente ambulatorial, o que no justifica a criao de
protocolos para tratamento ambulatorial destes casos, tendo em vista que j
possumos protocolo para o tratamento de infeces nos pacientes internados. A nica
complicao diretamente relacionada ao implante do cateter ocorreu, quando
realizada por professional experiente e com mais de mil punes subclavias
realizadas. Mesmo assim acreditamos que devemos iniciar o uso de aparelho de
ultrassonografia para guiar a agulha durante o procedimento de puno, fato que
diminuiria ainda mais as complicaes relacionadas ao implante dos cateteres.
Tambm estamos atualmente escolhendo a veia jugular interna direita como primeira
alternativa para a cateterizao venosa central, sabemos que a princpio teremos
consequente aumento no nmero de complicaes de puno, o que diminuiria
progressivamente com o crescimento da experiencia, e acreditamos poder desta
forma, obter nmeros comparveis aos encontrados na literatura mundial. J
iniciamos os procedimentos administrativos em nosso servio para que passemos a
utilizar punes guiadas por ultrassom e posteriormente avaliaremos os beneficios
obtidos com tal medida comparativamente ao que temos hoje. Os demais casos, foram
corrigidos com treinamento adequado e continuado da equipe de enfermagem que
realiza as punes ambulatorialmente. Orientamos repetidamente a importncia da
escolha adequada do material utilizado para puno dos reservatrios, bem como da
realizao correta da antissepsia do local de puno e a importncia da correta fixao
da agulha utilizada para a puno. Desenvolvemos tambm, cartilhas para melhor
orientao dos pacientes, visando a deteco precoce de problemas e a procura do
servio de atendimento de urgencia do hospital para tratamento adequado dos
Moreira
(1997)
Heibl
(2010)
Peris
(2010)
Barbetakis
(2011)
Teichgrbe
r
(2011)
Taxbro
(2013)
Presente
estudo
Complicaes
Pneumotorax
3,37
N/A
2,1
2,8
2,2
3,33
Infeco local
0,56
0,4
3,8
7,3
4,4
0,57
Puno
arterial
Infeco
sistemica
Trombose
venosa
profunda
1,6
N/A
N/A
4,4
1,6
0,16
2,8
2,24
7,8
5,6
7,3
N/A
5,1
0,8
N/A
1,12
2,2
0,7
10,2
4,7
3,7
1,6
N/A
Referncias
1. Akl E. A., Vasireddi S. R., Gunukula S., Yosuico V. E D., Barba M., Sperati
F., Cook D., Schnemann H. (2014) Anticoagulation for patients with cancer
and central venous catheters. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue
2.
2. Barbetakis N, Asteriou C, Kleontas A, Tsilikas C. (2011) Totally implantable central
venous access ports. Analysis of 700 cases. J Surg Oncol 104: 6546.
3. Biffi R., Corrado F., de Braud F, de Lucia F., Scarpa D., Testori A., et al. (1997)
Long-term, totally implantable central venous access ports connected to a Groshong
catheter for chemotherapy of solid tumours: Experience from 178 cases using a single
type of device. Eur J Cancer 33: 11904.
6. Hickman R. O., Buckner C. D., Clift R. A., Sanders J. E., Stewart P., Thomas
E. D. (1979) A modified right atrial catheter for access to the venous system in
marrow transplant recipients. Surg Gynecol Obstet 148: 8715.
7. Moreira, R. C. R., Batista, J. C., Abro, E., Complicaes dos cateteres venoso
centrais de longa permanencia: anlise de 500 implantes consecutivos. Revista
do Col. Bras. de Cirurgies Vol. XXV n6: 403-8.
8. Niederhuber J. E., Ensminger W., Gyves JW, Liepman M, Doan K, Cozzi E.
(1982) Totally implanted venous and arterial access system to replace external
catheters in cancer treatment. Surgery 92: 70612.
9. Peris A, Zagli G., Bonizzoli M, Cianchi G, Ciapetti M, Spina R, et al. (2010)
Implantation of 3951 long-term central venous catheters: Performances, risk analysis,
and patient comfort after ultrasound-guidance introduction. Anesth Analg 111: 1194
201.