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PAYS
Royaume du Maroc
RAPPORT DEVALUATION
DEPARTEMENT OSHD
Dcembre 2013
PROPOSITION .........................................................................................................................1
2.
2.1
2.2
2.3
2.4
3.
3.1
Lien avec le DSP, valuation de ltat de prparation du pays et bases analytiques ...................6
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
4.
PROGRAMME PROPOS....................................................................................................10
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
5.
5.1
5.2
6.
6.1
6.2
6.3
7.
GESTION DE RISQUES........................................................................................................20
8.
RECOMMANDATION ..........................................................................................................20
p. 3
p. 3
p. 4
p. 4
p. 5
p. 5
p. 5
1 UC
1 UC
p. 2
p. 3
p. 7
p.15
p.16
p. 20
SIGLES ET ACRONYMES
AECID
AFD
AMO
ANAM
BAD
BEI
BM
CMB
CNOPS
CNS
CNSS
DHSA
DSP
Don PRI
FCS
FMI
FNUAP
HCP
IDE
IGM
INDH
LOF
MEF
OAP
OMD
OMS
PAAFE
PADESFI
PARAP
PARCOUM
PARGEF
PAS Sant
PTF
RAMED
SGG
UE
Coopration espagnole
Agence Franaise de Dveloppement
Assurance Maladie Obligatoire
Agence Nationale de lAssurance Maladie
Banque Africaine de Dveloppement
Banque Europenne dInvestissement
Banque Mondiale
Couverture Mdicale de Base
Caisse Nationale des Organismes de Prvoyance Sociale
Comptes Nationaux de la Sant
Caisse Nationale de Scurit Sociale
Direction des Hpitaux et des Soins Ambulatoires
Document de Stratgie Pays
Don Pays Revenu Intermdiaire
Fonds de Cohsion Sociale
Fonds Montaire International
Fonds des Nations Unies pour la Population
Haut-Commissariat au Plan
Investissement Direct Etranger
Inspection Gnrale des Ministres
Initiative de dveloppent
Loi Organique des Finances
Ministre de lEconomie et des Finances
Opration dAppui Programmatique
Objectif du Millnaire pour le Dveloppement
Organisation Mondiale de la Sant
Programme dAppui lAdquation Formation Emploi
Programme d'Appui au Dveloppement du Secteur Financier
Programme dAppui la Rforme de lAdministration Publique
Programme dAppui la Rforme de lAssurance Maladie
Programme d'Appui la Gouvernance Economique et Financire
Programme d'Appui la Rforme du Secteur de la Sant
Partenaires Techniques et Financiers
Rgime dAssistance Mdicale
Secrtariat Gnral du Gouvernement
Union europenne
ii
ROYAUME DU MAROC
AGENCE DEXECUTION :
Plan de Financement
Source
BAD
Union europenne
Montant
115 M Euros
50 M Euros
Instrument
Prt BAD
Don
Commission d engagement
Autres commissions
Dure
Priode de grce
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Euros
Taux de base flottant assorti dune option de fixation
6 mois - Euribor
60 points de base (pdb)
Moyenne semestrielle pondre de lcart entre : (i) le
taux de refinancement de la Banque ralis sur les
emprunts indexs sur lEURIBOR six (6) mois ; et (ii)
lEURIBOR. La MCE sera calcule le 1er janvier et le
1er juillet
En cas de retard de dcaissement par rapport au
calendrier de dcaissement indiqu dans laccord de
prt, une commission de 25 pdb par an sera applique
sur les montants non dcaisss. Elle augmentera de 25
pdb tous les six mois, dans la limite de 75 pdb lan
Aucune
Maximum 20 ans
Maximum 5 ans
Activits
Mission de Prparation
Approbation de la Note conceptuelle
Mission dvaluation
Ngociations de laccord de prt
Prsentation au Conseil
Mise en vigueur
Premier dcaissement
Deuxime dcaissement
Supervision
iii
Date
28 janvier au 9 fvrier 2013
4 avril 2013
8 au 19 avril 2013
Juillet 2013
Octobre 2013
Novembre 2013
31 janvier 2014
Dcembre 2014
Janvier 2014
Mai 2014
Octobre 2014
Juin 2014 et Juin 2015
Juin 2015
Aperu du
programme
Rsultats du
programme
valuation des
besoins
Valeur ajoute
de la Banque
Dveloppement
institutionnel et
constitution du
savoir
Le Programme dAppui la Rforme de la Couverture Mdicale Phase III au Maroc est une
Opration dAppui aux Rformes (OAR) conue comme un prt de 100 millions dUC dappui
budgtaire sectoriel au Ministre de la Sant dcaissable en deux tranches, pour amliorer la
protection sociale et mdicale des citoyens marocains. Il appuie la mise en uvre de la stratgie
2013-2022 de la Banque et celle du DSP par laccent mis sur la croissance inclusive et
laccompagnement dans la mise en place des programmes de protection sociale. Il permettra
de mettre en place les mcanismes indispensables au pilotage et au financement de la rforme,
dassurer les progrs en matire de couverture des mcanismes de protection sociale de la
population et de contribuer une offre de services adapte et de qualit. Ce programme sera
mis en uvre dans un contexte de stabilit politique et macroconomique, de risque fiduciaire
modr et dengagement ferme du Gouvernement pour la mise en uvre de la rforme de la
couverture mdicale et la gnralisation du Rgime dAssistance Mdicale (RAMED), dans la
ligne des prcdents PARCOUM. Le programme a t labor avec le Gouvernement et
conjointement avec lUnion europenne.
De manire gnrale, les programmes de protection sociale attnuent les chocs conomiques
et sociaux, contribuant ainsi intgrer les exclus et les vulnrables aux processus permettant
de bnficier des avantages des opportunits conomiques largies (Stratgie 2013-2022 de
la Banque). Lobjectif particulier de ce programme est damliorer la protection sociale et
mdicale des Marocains, en particulier celles des plus vulnrables, grce lextension de la
couverture mdicale de base et laccs des services de sant de qualit. Ce programme vise
lamlioration de laccs physique et financier aux services de sant et celle de loffre de
services sociaux de qualit. Le programme devrait permettre lextension de la population
couverte par un rgime de protection sociale (de 49% 60%), une rduction de la part des
paiements directs dans les dpenses de sant (de 53% 48%) et une amlioration de la
perception de la qualit des prestations de sant (de 23% 40%).
Ds 2005 le Gouvernement marocain sest engag dans des projets sociaux de grande ampleur :
lInitiative de dveloppement humain (INDH) qui soutient les activits gnratrices de revenus
et le RAMED. Nanmoins, seule 30% de la population marocaine se dit satisfaite de la manire
dont le gouvernement porte assistance aux pauvres contre plus du double en Tunisie ou en
Jordanie. Au Maroc, plus de la moiti de la population (51%) ne bnficie pas de protection
sociale. Les dpenses de sant reprsentent encore un lourd fardeau pour les mnages
marocains et les expose un risque dappauvrissement du fait de la maladie. En effet, les
mnages supportent plus de la moiti des dpenses totales de sant (53.6%).
Le Maroc ambitionne damliorer laccs aux services sociaux de base de sa population
travers le dveloppement de mcanismes de protection sociale. Le RAMED et la couverture
mdicale de base sont en effet deux des neufs grands chantiers du Gouvernement ; ils
sinscrivent dans la politique de rduction de la pauvret du Royaume, comme rappel dans le
programme du Gouvernement (janvier 2012) et dans le Discours du Trne du 30 juillet 2012.
Aprs avoir mis en place les mcanismes de couverture pour les salaris des secteurs public et
priv et pour les conomiquement dmunis, le gouvernement entend poursuivre ses efforts en
dveloppant les mmes mcanismes pour les populations dites indpendantes .
Le PARCOUM III soutiendra les rformes structurelles en matire de protection sociale et
contribuera combler le dficit de financement du programme du Gouvernement. Ce
programme assistera le Gouvernement marocain dans la dfinition dune vision long terme
de protection sociale pour lensemble de sa population, en prenant en compte les dfis lis la
coordination de la rforme et son financement.
La Banque a acquis une expertise en matire dappui budgtaire au Maroc travers diverses
interventions ainsi quune connaissance unique sur la rforme de la couverture mdicale de
base puisquil sagit de son troisime programme dappui la rforme. Lavantage comparatif
spcifique de la BAD rside dans son expertise en matire de financement des services sociaux,
de filets de protection sociale et de mcanismes assuranciels.
Le PARCOUM III contribuera au dveloppement institutionnel du Maroc par llargissement
et le renforcement du comit interministriel de la rforme. Ceci permettra de garantir une
vision globale et unifie de la rforme long terme, au plus haut niveau politique. Par ailleurs,
le programme sera accompagn dassistances techniques destines renforcer les capacits
institutionnelles et apporter les bases analytiques et les connaissances ncessaires pour la
mise en uvre de la rforme.
iv
EFFETS
IMPACT
CHAINE DES
RSULTATS
Situation
Indicateur
de
(y compris les ISC)
rfrence
MOYENS DE
VRIFICATION
Cible
Impact :
Amlioration de
ltat de sant de la
population, en
particulier des
vulnrables
Taux de mortalit
infantile (/1000)
30 (2011)
20 (2020)
Ratio de mortalit
maternelle
(/100,000)
Effet 1 : Accs
physique et
financier aux
services de sant
amlior
Population couverte
par AMO et
RAMED
Part des paiements
directs dans les
dpenses de sant
49%
(2013)
60% (2015)
53.6%
(2010)
48% (2015)
Effet 2 : Offre de
soins de sant de
qualit amliore
23%
(2012)
40% (2015)
HCP (Enqute de
conjoncture auprs
des mnages)
2725
(2012)
2500 (2015)
Ministre de la sant
(sant en chiffres)
RISQUES/
MESURES
DATTNUATION
Ministre de la Sant
(ENPSF)
ANAM (Bilan
AMO), Ministre de
la Sant (CNS)
Ministre de la Sant
(CNS)
Risque : la meilleure
couverture de lassurance
maladie ne se traduit pas en
une augmentation de la
demande de soins
Mesure dattnuation :
campagnes de sensibilisation
menes par lANAM et le MS,
visibilit assure grce
lengagement du Roi
Risque : loffre de soins ne
parvient pas sadapter assez
rapidement la nouvelle
demande
Mesure dattnuation :
Appui loffre de soins
coordonn par les bailleurs de
fonds et soutenu par le budget
marocain
PRODUITS
1.1. Le mcanisme
de pilotage et de
gouvernance de la
rforme est
renforc
Au moins 2
compterendus de
runions
transmis
chaque anne
16 (2015)
Primature, Comit
Risque : insuffisante visibilit
interministriel (ordre sur les ressources ddies la
du jour)
rforme
Mesure dattnuation :
Deux conditions relatives au
Fonds dAppui la Cohsion
Ministre de la Sant Sociale sont prvues dans le
programme.
(transmission des
contrats)
% de la population
ligible couverte
par le RAMED
Nouveaux
indpendants
affilis lAMO
63%
(2013)
93% (2014)
0 (2013)
200,000
(2014)
ANAM (bilan de
suivi des
immatriculations)
CNSS (bilan)
ACTIVIT
S CLS
3.3. Participation
citoyenne et
redevabilit sont
renforces
% des assurs
AMO bnficiant
dun mdecin de
famille
21%
40% (2015) ANAM
(2011)
(publication biannuelle
Baromtre
AMO)
Le projet pilote de N.A.
Le projet
Le projet pilote
participation
pilote
est valid par le
citoyenne est test
propos par MS
dans une rgion
le MS est
test
COMPOSANTES
Composante 1 : Pilotage et financement de la CMB
Composante 2 : Extension de la CMB
Composante 3 : Rgulation et offre de soins
RESSOURCES
BAD : 100 millions dUC
UE : 50 millions deuros
vi
vii
PROPOSITION
1.1.
La direction soumet ci-aprs une proposition et une recommandation doctroi dun
prt de 115 millions deuros au Royaume du Maroc en vue du financement du Programme
dAppui la Rforme de la Couverture Mdicale de base (PARCOUM III). Il sagit du
troisime programme dappui budgtaire sectoriel de la Banque au Ministre de la Sant du
Maroc. Le PARCOUM III a t conu avec le gouvernement du Maroc et conjointement avec
lUnion europenne qui soutient galement la rforme travers son troisime programme
dappui sous forme de don (Couverture Mdicale de Base ou CMB III). Le programme a
galement t dvelopp en troite collaboration avec les principaux partenaires au
dveloppement, notamment la coopration espagnole, lOrganisation mondiale de la sant
(OMS), lAgence franaise de dveloppement (AFD), la Banque mondiale (BM) et le
Programme des Nations Unies pour le Dveloppement (PNUD). Dautres intervenants, dont
les organisations de la socit civile (OSC) et des parlementaires ont t consults.
1.2
Le PARCOUM III est align sur le DSP 2012-2016 de la BAD pour le Maroc. En
dpit des avances ralises, le DSP reconnat en effet quil reste beaucoup faire pour une
amlioration durable et plus quitable des indicateurs sociaux. Grce au renforcement des
mcanismes de protection sociale pour la population, ce programme contribuera au
renforcement de la gouvernance et de linclusion sociale, thme du premier pilier du DSP. De
plus, par lattnuation des chocs conomiques et sociaux quil permettra, ce programme
participera intgrer les exclus et les vulnrables aux processus permettant de bnficier des
avantages des opportunits conomiques largies, contribuant ainsi lobjectif de croissance
inclusive de la stratgie 2013-2022 de la Banque. Enfin, il contribuera la ralisation des
objectifs de la stratgie du capital humain relatifs la construction de systmes sociaux et
financiers inclusifs.
1.3
Le programme est galement en phase avec le programme du Gouvernement du
Maroc. Le Maroc ambitionne damliorer laccs aux services sociaux de base pour toute la
population travers le dveloppement de filets de protection sociale. Le Rgime dAssistance
Mdicale (RAMED) et la couverture mdicale de base sont deux des neufs grands chantiers du
Gouvernement ; ils sinscrivent dans la politique de rduction de la pauvret du royaume,
comme rappel dans le programme du Gouvernement (janvier 2012) et dans le Discours du
Trne du 30 juillet 2012. Par ailleurs, aprs avoir mis en place les mcanismes de couverture
pour les salaris des secteurs public et priv et pour les conomiquement dmunis, le
gouvernement entend poursuivre ses efforts en dveloppant les mmes mcanismes pour les
populations dites indpendantes (cf. Annexe technique V).
1.4
Le PARCOUM III appuiera la mise en uvre de la rforme de la couverture
mdicale de base, en protgeant les dpenses essentielles en matire de protection sociale en
sant. Lobjectif de ce programme est damliorer la protection sociale et mdicale des
Marocains, en particulier celles des plus vulnrables, grce lextension de la couverture
mdicale de base et laccs des services de sant de qualit. Le programme mettra laccent
sur : i) le pilotage et le financement de la rforme ; ii) lextension de la couverture mdicale de
base ainsi que iii) la rgulation et loffre de soins en vue daccrotre la protection sociale et
damliorer ltat de sant de la population marocaine, en particulier celui des vulnrables.
1
2.
2.1
Stratgie globale de dveloppement du gouvernement et priorits de rformes
moyen terme
2.1.1 Les rcents dveloppements politiques et sociaux au Maroc rvlent limportance
de la dimension sociale dans les politiques du Gouvernement. En effet, la dclaration du
Gouvernement de janvier 2012 dfinit un programme de dveloppement conomique et social
reposant sur la mise en uvre de vastes rformes stratgiques et des politiques sectorielles
centres autour de grands projets dinfrastructures. Ce programme, qui sinscrit dans la
continuit de laction du Gouvernement prcdent, vise relever le dfi de la comptitivit et
prserver la viabilit macroconomique afin de gnrer une croissance soutenue, apte
amliorer durablement les conditions de vie des populations. La ligne directrice retenue repose
sur cinq axes prioritaires visant : (i) approfondir lidentit nationale et prserver la cohrence
et la diversit de ses composantes ; (ii) consacrer lEtat de droit, la rgionalisation avance et
la bonne gouvernance ; (iii) mettre en place les conditions dune conomie forte, comptitive
et cratrice demplois ; (iv) renforcer la souverainet nationale et le rayonnement du Maroc et
; (v) instaurer un nouveau pacte social qui consacre la solidarit entre les diffrents groupes
socio-conomiques et les rgions tout en garantissant laccs aux services sociaux de base.
2.1.2 La protection sociale notamment travers lextension de la couverture mdicale
de base (CMB), fait partie des axes prioritaires du plan daction 2013-2016 labor par
le Ministre de la Sant. Le Gouvernement entend poursuivre les grandes rformes
structurelles engages depuis 2001 pour dvelopper la couverture mdicale de base. Une
attention particulire sera accorde la gnralisation du RAMED devenue effective suite au
discours de Sa Majest le Roi du 13 mars 2012 et llargissement de la couverture mdicale
aux populations indpendantes.
2.2
1997/98
1998/99
1999/00
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
100
80
Quintile 2
60
Quintile 3
40
Quintile 4
20
2.2.3 Lenvironnement social se caractrise par de fortes ingalits de revenus qui sont
accentues par les disparits rgionales et de genre. Malgr une amlioration globale des
niveaux de vie (le taux de pauvret relative a diminu de 15,3% 8,9% au niveau national entre
2001 et 2007), il existe dimportantes diffrences entre milieu rural et urbain et une persistance
des ingalits sociales. Le taux de pauvret relative est de 4,8% en milieu urbain contre 14,4%
en milieu rural (Haut-Commissariat au Plan, 2009). Le niveau de pauvret varie entre les
rgions et celles du Sud enregistrent les taux les plus levs (Tableau 2). Enfin, les ingalits
de revenus sont criantes, avec les 20% de la population les plus riches disposant de 48% du
revenu total contre 7% pour les plus pauvres (Figure 2). Par ailleurs, les ingalits de genre
3
placent les femmes en position de vulnrabilit : prs dune femme sur deux est analphabte et
les femmes constituent la majorit de la population inactive (le ratio dactivit femme/homme
est de 35% daprs lenqute emploi de 2010). La situation de la femme fait toutefois lobjet
dune attention particulire : rvision du Code de la Famille, mesures favorisant lamlioration
de laccs la sant et lducation.
Perspectives, contraintes, et dfis
2.2.4 La population est insatisfaite des politiques sociales, de la gouvernance et de la
qualit des services publics au Maroc. Ds 2005 le Gouvernement marocain sest engag,
avec lappui des bailleurs de fonds, dans des projets sociaux de grande ampleur : lInitiative
Nationale de Dveloppement Humain (INDH) qui soutient les activits gnratrices de revenus
et le Rgime dAssistance Mdicale(RAMED). Nanmoins, la population marocaine semble
insatisfaite de la manire dont le Gouvernement porte assistance aux pauvres : seule 30% de la
population marocaine se dit satisfaite contre plus du double en Tunisie ou en Jordanie (Banque
mondiale, 2012).
2.2.5 Les indicateurs de sant et dutilisation des services de sant nont pas connu
lamlioration quon aurait pu attendre au vu du PIB par habitant du pays. La mortalit
infantile au Maroc apparait plus leve que dans un certain nombre de pays affichant un niveau
comparable de revenu par habitant (Figure 3). Le ratio de mortalit maternelle atteint 112 pour
100,000 naissances vivantes avec un niveau de recours aux soins prnataux, postnataux et
daccouchement en milieu mdical relativement faible (HCP 2011, Ministre de la Sant 2011).
Figure 4. La malnutrition (modre ou svre)
touche davantage les enfants en milieu rural
20,5
20
28,2
18,7
Mortalit
infantile
15
Mortalit
nonatale
10
8,6
10
5
0
Mortalit
infantojuvnile
4,3
1,7
1,6
0
Poids pour ge
Taille pour ge
Urbain
Rural
Source : Ministre de la Sant (2011) Enquete Nationale sur la Population et la Sant Familiale (ENPSF 2011).
2.2.8 Lavenir de la CMB est confront des dfis. Les ralisations soulignes plus haut
en termes de couverture des dmunis doivent tre consolides et amplifies de telle sorte que
la CMB suniversalise de manire quitable et prenne. A linstar dautres pays en
dveloppement ayant opt pour le dveloppement de lassurance maladie, le Maroc se trouve
face des problmatiques complexes (couverture mdicale des travailleurs indpendants ;
financement des diffrents rgimes dassurance ; mise en uvre du principe de solidarit ;
rgulation du march des mdicaments) qui appellent des choix fondamentaux susceptibles
dengager le pays dans le long terme.
Figure 7. Les dpenses publiques de sant ne
reprsentent quun tiers des dpenses totales
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1998 2001 2006 2007 2008 2009 2010
Autres
1997/98
2001
2006
2010
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Couverture
mdicale
Paiements
directs des
mnages
Employeurs Coopration
Recettes
(hors couv. internationale
fiscales
md.)
(nationales et
locales)
2.2.9 Les dpenses de sant au Maroc reprsentent un lourd fardeau pour les mnages
marocains et les expose un risque dappauvrissement du fait de la maladie. Les mnages
supportent plus de la moiti des dpenses totales de sant (53.6%). Leur contribution est reste
stable depuis 1998, hormis une inflexion observe au cours de la priode rcente, qui demande
tre amplifie. La contribution de lassurance maladie est seulement de 18,8%, celle de lEtat
de 25,2%, et celle des employeurs et de la coopration internationale de 1% chacune (Figure
1
Mais ce taux devrait atteindre 26% lorsque lensemble de la population cible sera couverte.
6). Cette rpartition des dpenses de sant expose les mnages, notamment les plus vulnrables,
au risque de dpenses catastrophiques. Ainsi, on estime que 1,9% de la population marocaine
encoure des dpenses catastrophiques et que 1,4% se sont appauvris du fait de ces dpenses,
notamment en zone rurale (OMS 2007).
2.2.10 Malgr leur augmentation, les dpenses publiques de sant demeurent faibles au
Maroc et relativement stables depuis cinq ans. Depuis 2007, les dpenses publiques de sant
oscillent en effet autour de 34% des dpenses totales de sant les deux tiers restant tant
financs de manire prive, essentiellement par les paiements directs des usagers des services
de sant (figure 7).2
2.3
2.3.1 Le Maroc ambitionne damliorer laccs aux services sociaux de base pour toute
la population travers le dveloppement de la couverture mdicale de base. Aprs avoir
mis en place les mcanismes de couverture pour les salaris des secteurs public et priv et pour
les conomiquement dmunis, le Gouvernement entend poursuivre ses efforts en dveloppant
les mmes mcanismes pour les populations dites indpendantes . Le RAMED et la CMB
sinscrivent dans la politique de rduction de la pauvret du royaume.
2.3.2 La nouvelle stratgie du secteur de la sant pour la priode 2013-2016 permettra
de consolider les actions menes au cours de la priode prcdente. Les dfis numrs
dans le plan daction 2012-2016, qui sert de document oprationnel pour la mise en uvre de
la stratgie, sont : (i) la scurit sanitaire internationale, (ii) les ressources humaines pour la
sant, (iii) la rforme des soins de sant primaires, (iv) le renforcement des systmes de sant,
(v) la couverture universelle de sant, et (vi) les maladies non transmissibles. La nouvelle
stratgie du secteur est en cours de validation.
2.4
3.1.1 Lien avec le DSP. Grce la mise en place dun filet de protection sociale pour la
population, le PARCOUM III contribuera au renforcement de la gouvernance et de
linclusion sociale, thme du premier pilier du DSP (2012-2016). En effet, en dpit des
avances ralises, le DSP relve quil reste beaucoup faire pour une amlioration durable et
plus quitable des indicateurs sociaux.
3.1.2 valuation de ltat de prparation du pays, respect de lintgralit de la politique
de sauvegarde de la Banque. Le Maroc remplit toutes les conditions pour bnficier dune
2
Lannexe technique IV prsente une analyse plus dtaille du financement de la sant au Maroc.
opration dappui budgtaire (Tableau 3). Par ailleurs, le pays affiche une note dvaluation
des politiques et des institutions (EPIP) de 4,2 en 2011 et une notation souverain en Grade
dInvestissement par Standard & Poors depuis mars 2010 avec une note de BBB-. Cette
note est justifie par lagence par un fort taux de croissance, une inflation rduite et un
endettement limit. Cependant, Standard & Poors a rvis sa perspective de notation de
Stable Ngative en octobre 2012 du fait de la dtrioration des soldes budgtaires et
de la balance courante du pays. En dpit de cette action de notation, le pays a lev avec succs
deux emprunts obligataires pour un montant total de 1,5 milliards de dollars3 en dcembre
2012.
Tableau 3 : Conditions pralables lappui budgtaire sectoriel
Conditions pralables
Commentaires
Engagement du
Le Gouvernement dispose dun programme approuv par le Parlement en fvrier
gouvernement pour la
2012, qui dfinit les diffrentes actions entreprendre dans tous les secteurs
rduction de la pauvret
dactivit conomique et sociale du pays pour la priode 2013-2018. Le prsent
programme sinscrit dans les priorits du Gouvernement et dans sa politique de
rduction de la pauvret. Le Gouvernement a dmontr son engagement
entreprendre des rformes structurelles travers la mise en uvre des programmes
dappui la rforme de ladministration publique (PARAP I IV), des
programmes dappui au dveloppement du secteur financier (PADESFI I et II) et
des PARCOUM I et II.
Stabilit
Le Maroc a connu une croissance conomique soutenue au cours des cinq
macroconomique
dernires annes avec une moyenne denviron 5%, une maitrise de linflation
1,2% en 2012 et un dficit budgtaire et de la balance de paiement relativement
bien maitris. Cette stabilit conomique est maintenue malgr limpact de la crise
financire internationale dont les effets ont t attnus par une srie de mesures
durgence adoptes par le Gouvernement sur les plans budgtaire et fiscal. Fin
2012, le dficit budgtaire atteignait 5,6% du PIB (contre 6,1% en 2011), le dficit
du compte courant atteignait 8,8% du PIB ; les rserves internationales ont baiss
4 mois.
Evaluation satisfaisante
Selon les plus rcents diagnostics et valuations disponibles sur la gestion des
du risque fiduciaire
finances publiques, la passation des marchs et le niveau de corruption, le risque
fiduciaire du pays est jug modr et pourrait tre ramen un niveau faible de
risque rsiduel. Une valuation des risques fiduciaires propre au secteur concern
a t mene lors de la mission dvaluation. Le risque fiduciaire initial est jug
substantiel et les mesures dattnuation prconises promettent de le rduire un
niveau modr lissue de lexcution de lopration (voir annexe technique II).
Le Maroc jouit dune stabilit politique solide. Les lections libres et transparentes
Stabilit politique
y sont rgulirement organises et le pays a rcemment rvis sa constitution ce
qui a permis des lections lgislatives apaises qui ont dbouch sur une
alternance gouvernementale.
Harmonisation
Le Maroc entretient de bonnes relations de partenariat avec la communaut des
bailleurs de fonds qui appuient le Royaume travers divers instruments y compris
lappui budgtaire sectoriel. Ce partenariat a permis de raliser des programmes
de grande envergure. Il existe au Maroc un cadre fonctionnel dharmonisation de
laide. Les deux premiers programmes PARCOUM ont t conjointement
appuys par la BAD et lUnion europenne. Le prsent programme le sera
galement.
Avec un taux de 4,25% pour la tranche de 1 milliards avec chance de 10 ans et 5,5% pour la tranche de 500
millions de dollars avec une chance de 30 ans.
actuarielle RAMED et les diffrents rapports AMO produits par lANAM.4 Dautres tudes
sont prvues au cours de la mise en uvre du programme. Ainsi, le PARCOUM III sera
accompagn par au moins trois assistances techniques : une tude pour le dveloppement de la
stratgie de financement de la sant (en cours de lancement) ; un appui au dveloppement de
mcanismes de participation citoyenne et de redevabilit dans le secteur (financement en
attente de confirmation) et un don PRI pour la cration dun systme dinformation
gographique pour appuyer la mise en place de la carte sanitaire (approuv par le VicePrsident OSVP le 31 juillet 2013).
3.2
3.6
PROGRAMME PROPOS
RAMED par le MEF. La BAD appuiera galement des mesures visant amliorer la
planification et la budgtisation des ressources dans le secteur de la sant comme iii) la
soumission de la stratgie de financement du secteur par le MS ; iv) la mise en place du budget
programme au ministre de la sant ; et v) la signature de contrats programmes avec les rgions
sanitaires.
4.2.1.8 Rsultats attendus. Les rsultats attendus sont la mise en place dinstruments
financiers garantissant une meilleure visibilit quant au financement de la rforme.
Composante 2. Extension de la couverture mdicale de base
4.2.2 Lobjectif de cette composante est dappuyer le Maroc dans son effort pour
tendre la protection contre le risque maladie lensemble de la population. A cette fin,
le PARCOUM III soutiendra la gnralisation du RAMED et la mise en place dun rgime
pour les indpendants.
Sous-composante 1: Renforcer la mise en uvre du Rgime dAssistance Mdicale (RAMED)
4.2.2.1 Contexte. Bien que la loi 65-00 prvoie luniversalit de la couverture mdicale de
base, moins de la moiti de la population bnficie dun rgime de protection sociale en
sant. Le 13 mars 2012, le Roi du Maroc a annonc la gnralisation du RAMED lensemble
du territoire suite lexprience pilote dans la rgion de Tadla-Azilal. La population cible est
estime 8,1 millions de personnes sur lensemble du territoire mais certaines rgions
enregistrent dj des taux dimmatriculation suprieurs 100%. En avril 2013, 65% de la
population cible (soit 5,5 millions de personnes) avaient accs aux soins et 48% taient en
possession dune carte RAMED. Concernant les bnficiaires de lAMO, plus de 8 millions de
personnes sont dj couvertes mais certaines nont pas encore bascul vers la CNOPS ou la
CNSS. En effet, larticle 114 de la loi 65-00 prvoit qu titre transitoire les organismes publics
ou privs qui assurent leurs salaris une couverture mdicale titre facultatif peuvent
continuer assurer cette couverture.
4.2.2.2 Justification. Malgr des progrs certains dans la gnralisation du RAMED, des
obstacles demeurent pour assurer une couverture efficace. Ainsi, les commissions
permanentes locales charges de linstruction des dossiers dimmatriculation peinent honorer
les dlais de traitement des dossiers compte tenu des moyens dont elles disposent. Par ailleurs,
le systme de ciblage du RAMED compte, malgr les amliorations apportes suite
lvaluation du test pilote dans la rgion de Tadla-Azilal, un certain nombre dimperfections,
quil convient de corriger afin dviter notamment les erreurs dexclusion. Enfin, la couverture
par lAMO des salaris des secteurs public et priv reste inacheve. Prs de 1,2 million de
personnes dans le secteur public et 1,6 million de personnes dans le secteur priv5 ne sont pas
encore intgres lAMO, malgr la fin de la priode transitoire (art. 114).
4.2.2.3 Mesures soutenues. PARCOUM III soutiendra des mesures visant renforcer
la mise en uvre du RAMED. De plus, le programme veillera lintgration des populations
dites de larticle 114 par un suivi de laugmentation de la population affilie lAMO. Compte
tenu des progrs majeurs en termes de couverture du RAMED, le programme ne sattachera
pas aux aspects quantitatifs lis au RAMED mais aux aspects qualitatifs pour en amliorer le
fonctionnement et les bnfices pour la population marocaine. Ainsi le programme soutiendra
i) linterconnexion des annexes administratives dans un souci damlioration de la performance
dans le traitement des dossiers ; ii) lutilisation des rsultats de ltude actuarielle pour les
scnarios de financement du RAMED et iii) la discussion, au niveau du comit interministriel,
5
12
Etude gnrale pour la proposition de scnarios de couverture par une assurance maladie obligatoire des
indpendants et des professions librales.
13
14
4.2.3.8 Rsultats attendus. Les rsultats attendus sont la rationalisation du recours aux soins
avec notamment une augmentation des assurs AMO disposant dun mdecin de famille de
21% 40% en 2014.
Sous-composante 3 : Renforcer la redevabilit
4.2.3.9 Contexte. La culture de la redevabilit est peu ancre au Maroc. Les mcanismes
de redevabilit existants tels que les plaintes au niveau de linspection gnrale du ministre
de la sant et les plaintes crites au niveau des tablissements sanitaires napportent pas les
rponses attendues car lusager des services de sant na pas dinformation sur la suite donne
sa plainte. Le niveau de satisfaction vis--vis des services de sant est trs faible.
4.2.3.10 Justification. La nouvelle constitution du Maroc reconnat le droit la sant et le
principe de la reddition des comptes. Dans ce contexte, il est indispensable de mettre en place
des mcanismes assurant le retour sur la perception de la qualit des soins par les usagers pour
rendre les structures sanitaires redevables, assurer la qualit des prestations et tablir une
relation de confiance entre usagers et prestataires.
4.2.3.11 Mesures soutenues. Afin de renforcer la redevabilit, PARCOUM III soutiendra
des mesures visant donner plus de pouvoir aux usagers des services de sant. Ainsi, le
programme permettra un dialogue de politique sectorielle autour de i) lvaluation du projet
pilote de gestion des plaintes dans les hpitaux par le biais de plaintes en ligne et par
tlphone et de ii) la publication du baromtre RAMED.
4.2.3.12 Rsultat attendu. Le rsultat attendu de cette sous-composante est de promouvoir la
voix citoyenne au Maroc et la mise en place dun projet pilote comme propos par le MS.
4.3 Etat davancement dans la mise en uvre des rformes du programme
4.3.1
Conformment aux engagements pris par le Gouvernement marocain lors de la
mission dvaluation, les conditions pralables (mesures 1 4 du tableau ci-dessous)
devront tre ralises avant la prsentation du programme au Conseil dadministration
de la Banque. La ralisation des mesures 5, 6 et 7 conditionneront le dcaissement de la
seconde tranche en 2014. Les mesures en italique indiquent des conditionnalits communes
avec lUE.
Tableau 4 : Mesures de rformes dclenchant le dcaissement
Conditions pralables au
Conseil (2013)
1/Elargissement
lensemble des parties
prenantes et
renforcement du comit
interministriel charg
des orientations et
dcisions stratgiques
de la rforme
Transmission des
correspondances entre le
Ministre de lEconomie et des
Finances et le Chef du
Gouvernement sur
llargissement et le
renforcement du comit
interministriel prcisant les
attributions et la liste des
membres de ce comit.
2/Mise en place du
comit technique du
programme prsid par
la Prsidence du
Gouvernement ou par le
Dpartement dsign
15
Conditions de la
deuxime tranche (2014)
5/Prsentation par le
comit technique au
comit interministriel
du plan damlioration
portant sur les
dispositifs
institutionnels et les
outils ncessaires pour
la gestion du RAMED
6/Transfert des
ressources du fonds de
cohsion sociale pour le
RAMED par le MEF
Transmission du
programme demploi du
FCS 2014, vis
par le Ministre de
lEconomie et des
Finances et de la preuve du
Transmission au comit
interministriel du plan
damlioration portant sur
les dispositifs
institutionnels et les outils
ncessaires pour la gestion
du RAMED
4/Proposition de
scnarios de couverture
des indpendants
7/Transmission au SGG
du projet de dcret relatif
la situation des
mdecins et mdecinsdentistes du secteur priv
conventionns avec le
MS
2012*
188,5
170,7
14,6
3,2
237,1
194,1
46,0
-48,6
-17,0
5,0
-60,6
60,6
47,3
13,3
2013**
215,2
221,1
19,1
2014**
239,0
239,0
20,6
2015**
259,3
259,3
22,3
284,2
209,7
47,1
-69,0
2,5
0,0
0,0
-66,5
66,5
59,7
6,8
300,6
220,1
50,8
-61,6
2,5
0,0
0,0
-59,1
59,1
52,0
7,1
320,6
233,2
55,0
-61,3
2,5
0,0
0,0
-58,8
58.8
51,2
7,6
TOTAL
902,0
890.1
76.6
3,2
1.142,5
857,1
198,9
-240,5
7,5
-17,0
5,0
-245,0
245,0
210,2
34,8
femmes, qui sont la limite de lligibilit pour le RAMED. Par ailleurs, du fait de lappui
la rgulation et loffre de soins, ce programme bnficiera lensemble des usagers des
services de sant, notamment dans le secteur public et dans les rgions dfavorises. Enfin, ce
programme bnficiera lensemble des institutions qui bnficieront dun appui technique
(comit de pilotage, comit technique, MS, etc.).
4.6 Impact du programme sur le genre
4.6.1
Les femmes seront les premires bnficiaires de ce programme. En effet, les
femmes en ge de procrer sont les premiers utilisateurs de soins de sant pour le suivi de la
grossesse, laccouchement et ses suites. Les femmes sont galement souvent en charge de la
sant des enfants. Par ailleurs, les ingalits de genre au Maroc placent les femmes en position
de vulnrabilit et le ratio dactivit femme/homme est de 35%. Ce programme, qui met un
accent particulier sur les employs du secteur informel et les pauvres bnficiera donc avant
tout aux femmes. De plus, bien que la couverture de lassurance maladie ne puisse pas tre
mesure par sexe (laffiliation se faisant par foyer)7, une attention particulire sera porte sur
lamlioration de laccs aux soins pour les femmes.
4.7 Environnement et changement climatique
4.7.1
Ce programme dappui budgtaire est class en catgorie environnementale III
par la Banque. Le PARCOUM III tant une opration dappui budgtaire sectoriel, les
rformes quil est appel soutenir nauront pas dimpact ngatif direct sur lenvironnement.
Par ailleurs, le Maroc a sign la convention cadre sur les changements climatiques au sommet
de Rio en 1992, et la ratifi le 28 dcembre 1995. Il a galement ratifi le protocole de Kyoto
le 25 janvier 2002. Malgr sa contribution trs peu significative aux missions globales
mondiales, le Maroc sefforce sensibiliser le public ainsi qu mettre en place un arsenal
juridique et rglementaire adquat.
5.
17
Les montants prvus correspondent aux exigences de financement trs court terme pour la
rforme et au besoin de ressources ncessaire pour assurer la continuit des efforts entrepris.
6.2.3.2 Deuxime tranche. Le dcaissement de la seconde tranche du Prt (45 000 000
EUR) est subordonn la ralisation par lEmprunteur, la satisfaction de la Banque, des
conditions pralables 5 7 du tableau 4.
6.3 Respect des politiques du Groupe de la Banque
6.3.1
Le programme est conforme aux politiques applicables de la Banque y compris
les directives oprationnelles de la Banque pour les oprations dappui programmatique.
Aucune exception nest demande.
7.
GESTION DE RISQUES
8.
RECOMMANDATION
8.1
Le PARCOUM III accompagnera la mise en place de la protection sociale et
contribuera lamlioration de ltat de sant des populations. La Haute direction
recommande au Conseil dadministration dapprouver, en faveur du Royaume du Maroc,
loctroi dun prt de 115 millions deuros pour la ralisation du programme, aux fins et selon
les modalits stipules dans le prsent rapport.
20
II
III
IV
Appendice 2 : Matrice des mesures de rformes du programme dappui la couverture mdicale phase 3
NB: Les dclencheurs sont en gras et les mesures en italique sont communes avec lUnion europenne.
OBJECTIFS A
MOYEN TERME
MESURE 2014
INDICATEURS DE PRODUIT
INSTITUTION
2013
2014
INDICATEURS DE RESULTAT
MOYEN DE VERIFICATION
Elargissement
lensemble des parties
prenantes et
renforcement du
comit interministriel
charg des orientations
et dcisions
stratgiques de la
rforme
Prsentation par le
comit technique au
comit interministriel
du plan damlioration
portant sur les
dispositifs institutionnels
et les outils ncessaires
pour la gestion du
RAMED
Prsidence du
Gouvernement,
Comit
interministriel
Les correspondances
entre le MEF et la
Prsidence du
Gouvernement sont
transmises
Au moins deux
compte-rendus de
runions sont transmis
2013 : Correspondances
Prsidence du
Gouvernement,
dpartement
dsign par le chef
du Gouvernement
Au moins trois
compte-rendus de
runions sont transmis
Comit de pilotage
du programme
Transmission au
comit interministriel
du plan damlioration
portant sur les
dispositifs
institutionnels et les
outils ncessaires pour
la gestion du RAMED
2014 : Compte-rendus
2014 : Compte-rendus
Mobilisation des
ressources affectes au
RAMED
MEF
OBJECTIFS A
MOYEN TERME
MESURE 2014
INDICATEURS DE PRODUIT
INSTITUTION
2013
2014
INDICATEURS DE RESULTAT
MOYEN DE VERIFICATION
Soumission de la stratgie
de financement du secteur
de la sant au MEF
Signature de 16 contrats
programmes avec les
rgions sanitaires
DPRF (MS)
La lettre de cadrage
est signe
Les 16 rgions
sanitaires ont sign des
contrats programme
Interconnexion de 800
annexes administratives
Etude actuarielle
RAMED valide par le
MS
Examen du systme de
ciblage port lordre du
jour du comit
interministriel
Ministre de
lIntrieur
800 annexes
administratives sont
interconnectes
Rapport du Ministre de
lIntrieur
2013 : Transmission de ltude
actuarielle valide
2014 : Ordre du jour du comit
interministriel
MS
Comit
interministriel
Proposition de
scnarios de couverture
des indpendants
MS
Un scnario de
couverture des
indpendants est
valid
Le projet de stratgie
pour la couverture des
indpendants est
prsent au comit de
pilotage
Etendre la
couverture
mdicale des
indpendants
Prsentation par le
Conseil du Gouvernement
du projet de loi relatif la
couverture des tudiants
CNSS
Ministre de
lEmploi
Adoption du texte
rglementaire relatif la
dconcentration des
actes de gestion des
ressources humaines
Transmission au SGG du
projet de dcret relatif
la situation des mdecins
et mdecins-dentistes du
secteur priv
conventionns avec le MS
Le texte relatif la
dconcentration des
actes de gestion des
ressources humaines
est adopt par le MS
VI
OBJECTIFS A
MOYEN TERME
MESURE 2014
Transmission au SGG du
projet de loi sur la carte
sanitaire et les schmas
rgionaux de loffre de
soins
Amliorer la
qualit des
ressources
humaines
Adoption de 4 rgles de
bonnes pratiques par
le Ministre de la sant
INDICATEURS DE PRODUIT
INSTITUTION
2013
DRC, DPRF
MS
ANAM
2014
INDICATEURS DE RESULTAT
MOYEN DE VERIFICATION
4 rgles de bonnes
pratiques sont
adoptes
Adoption du projet de
suivi mdical coordonn
pour les affections de
longue dure par le
conseil dadministration
de lANAM
ANAM
Le projet de suivi
mdical coordonn est
adopt par le CA de
lANAM
Compte-rendu du CA de
lANAM
Rationaliser
lutilisation des
mdicaments et
en faciliter laccs
Transmission au SGG du
projet de dcret relatif aux
modalits de fixation des
prix de vente des
mdicaments au public
Le projet de dcret
relatif aux modalits de
fixation des prix de
vente des mdicaments
au public est transmis
au SGG
Publication du baromtre
RAMED
DHSA
Le baromtre RAMED
est publi
Evaluation du projet
pilote de gestion des
plaintes dans les
hpitaux cibles
ANAM
Le rapport
dvaluation est
disponible
VII
VIII
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
5,4
5,7
5,8
3,6
3,2
4,5
4,8
4,9
4,5
4,5
4,7
5,4
5,8
5,9
2,2
0,9
2,3
2,5
2,5
2,5
2,5
2,6
2,6
1
0,9
1,3
(En pourcentage du PIB)
2,4
2,5
2,5
2,5
2,6
2,6
Investissement et pargne
35
36
36,1
36,6
37,4
37,8
38,2
38,4
38,8
31,2
31,5
31,9
31,8
31,9
32,1
32,4
32,6
32,9
30,9
27,9
27,3
30,4
31,7
32,6
33,4
33,9
34,3
28,9
28,5
28,4
(En pourcentage du PIB)
29,4
29,5
29,5
29,7
29,9
29,9
27,5
27,8
27,7
28,2
28,3
28,2
28,2
28,1
28,2
Dpenses
31,9
34,6
33,8
32,9
32,4
31,7
31,2
30,7
30,6
Solde budgtaire
-4,4
-6,8
-6,1
-4,7
-4,1
-3,5
-3
-2,7
-2,4
-2,3
-4,7
-3,8
-3,4
-2,7
51,3
54,4
58,2
59
59
(Variation annuelle en pourcentage, sauf indication contraire)
-2
58,4
-1,5
57
-1,1
55,2
-0,8
53,3
7,5
9,9
...
...
...
...
...
4,8
6,5
3,3
7,9
...
...
...
...
...
0,9
3,4
0,8
3,5
0,9
3,2
0,8
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
26,7
21
-3,5
10,4
8,1
5,6
6,5
6,9
7,1
7,7
25,4
-1,6
5,9
5,4
5,9
6,8
7,6
-16,4
-19,6
-20
-18,8
-17,8
-18
-17
-17
-17
-4,4
-8,4
-8,9
-7,9
-6,8
-6,4
-5,8
-5,4
-5,3
-4,1
-8
-8,8
-6,3
-5,7
-5,3
-4,8
-4,5
-4,5
0,8
2,3
2,2
2,8
2,8
2,9
24,7
23,6
26,4
27,5
27,1
26,6
25,9
24,6
23,8
17,5
4,1
18,4
4,1
18,8
4
19,7
4
21,3
4
22,6
4
24,6
4,1
1 037
1 091
1 112
1 168
1 259
1 339
1 455
97,5
105
...
112
...
120
...
130
...
141
...
153
...
-11,8
-11,5
-11,4
-11
-11
-11
-11
IX