Papel do Preceptor da Ateno Primria em

Sade na Formao da Graduao e PsGraduao da Universidade Federal de

Pernambuco um Termo de Referncia
The Primary Health Care Preceptor in
Undergraduate and Graduate Training at
Pernambuco Federal University: a Reference
Term
Vitor Hugo Lima BarretoI
Regina Onezifora da Silva MonteiroI
Gustavo Srgio de Godoy MagalhesII
Rodrigo Cariri Chalegre de AlmeidaI
Lara Neves SouzaI

RESUMO

O objetivo principal deste artigo apresentar uma orientao terica e prtica aos preceptores da ateno primria sade vinculados Universidade Federal de Pernambuco. Pressupe a ateno primria sade como um cenrio de prtica para estudantes de diferentes graduaes e ps-graduaes com
caractersticas prprias. Aborda aspectos importantes do processo ensino-aprendizagem no ambiente
comunitrio, articulando os diferentes atores deste, entre os quais o conceito de conhecimento na
ateno primria; a relao preceptor-estudante; a correlao teoria e prtica; a avaliao processual; o
ensino e a pesquisa no trabalho; a insero poltico-social da aprendizagem; a interdisciplinaridade; o
trabalho em equipe e a interinstitucionalidade na integrao ensino-servio. Por fim, prope a reintegrao do espao da educao, da pesquisa e do trabalho.

PALAVRAS-CHAVE
Preceptoria.
Ateno Primria Sade.
Educao na Sade.

ABSTRACT

This article aims to present a theoretical and practical guideline to primary health care preceptors connected to the Pernambuco Federal University. Primary health care is presumed as a practical setting
for students of different undergraduate and graduate courses, with their own characteristics. Important aspects of the teaching-learning process in the community are addressed, including the concept of
knowledge in primary care; the preceptor-student relationship; theory-practice correlation; procedural
assessment; education and research at work; socio-political context of learning; interdisciplinarity;
teamwork and cross-institutional service-learning integration. Finally, it proposes the reintegration
of the learning, research and work space.

KEYWORDS
Preceptorship.
Primary Health Care.
Health Education.

Recebido em: 16/11/2010

Reencaminhado em: 10/07/2011
Aprovado em: 08/09/2011

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Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE, Brasil.

Prefeitura da Cidade do Recife, Recife, PE, Brasil

Vitor Hugo Lima Barreto et al.

Papel do Preceptor da Ateno Primria em Sade na Formao Mdica

INTRODUO
1

No contexto do Sistema nico de Sade, Campos afirma que

as funes da ateno primria sade (APS) podem ser resumidas em trs princpios: o primeiro ressalta a importncia
do acolhimento demanda da populao e a busca ativa por
meio da avaliao de vulnerabilidades; o segundo enfatiza a
Clnica Ampliada como ferramenta para a gesto do cuidado de usurios, profissionais e gestores3; o terceiro concerne
promoo e preveno, princpios enfatizados pelos conhecimentos do campo da Sade Coletiva.
Para possibilitar a concretizao dessas funes, a APS
est estruturada por meio de uma poltica nacional, cujas diretrizes apoiam os trs princpios descritos acima. As diretrizes fortalecem o trabalho em equipe interdisciplinar e a corresponsabilidade sanitria por um territrio, tanto da equipe
quanto da gesto; enfatizam a produo de vnculos entre a
equipe e os usurios; ressaltam a abordagem do sujeito, da famlia e do contexto em busca da integralidade. Propem ainda
uma reformulao do saber e da prtica tradicional em sade
e a articulao da APS com uma rede de servios de sade.
Em conjunto com a reformulao do sistema de sade,
apresenta-se em igual processo de transio a educao dos
profissionais de sade na graduao e ps-graduao. Nesta
perspectiva, Cunha4 apresenta uma classificao de dois modelos de ensino: um tradicional e um emergente. No tradicional, o ensino centrado no professor ou preceptor, com nfase
na transmisso do conhecimento, enquanto no ensino emergente a coproduo de autonomia o foco de todas as relaes
existentes na produo do cuidar. Neste contexto, o preceptor
de servio tem papel fundamental na apropriao, por parte
dos estudantes, de competncias para a vida profissional, incluindo conhecimentos, habilidades e atitudes.
Pretende-se neste artigo apresentar diretrizes para o papel
do preceptor da ateno primria em sade (APS) no ensino
da graduao e ps-graduao na Universidade Federal de
Pernambuco.
METODOLOGIA
A necessidade do termo surgiu a partir das discusses de situaes-problema (casos clnicos e outras situaes da assistncia) do programa de residncia em Medicina de Famlia e Comunidade de que participavam residentes, preceptores, internos e professores de Medicina Social e Clnica Mdica. Diante
da constatao da existncia de concepes diferentes para a
atuao da preceptoria, gerou-se um documento de base no
formato diferenciado proposto pelo programa de residncia e
seus participantes. A partir de ento, o autor se responsabilizou por produzir um texto inicial, que seria discutido atravs

das listas de comunicao distncia do programa de residncia, do ncleo pedaggico do curso mdico da UFPE (Nuped)
e da Associao Pernambucana de Medicina de Famlia e Comunidade (APEMFC). Decorrido um ms, os comentrios,
sugestes e crticas foram acolhidos, e modificaes no texto
foram realizadas. Atualmente, o documento faz parte das referncias utilizadas para o Manual de Preceptoria do curso de
Medicina da UFPE, que est em processo de elaborao.
DIRETRIZES PARA A PRECEPTORIA NA ATENO
PRIMRIA SADE
Na relao educativa da APS, destacam-se oito aspectos fundamentais construo de um processo de formao compatvel com um ensino emergente ou ensino de um conhecimento
prudente para uma vida decente, como descrito por Santos5,
ao questionar o conhecimento na perspectiva do ensino tradicional. Cada um desses aspectos ser detalhado com o intuito
de proporcionar uma reflexo conceitual sobre suas bases tericas, alm de demonstrar, paralelamente, suas diferenas em
relao preceptoria em um modelo tradicional, mais comum
em outros nveis da ateno sade. Os aspectos apresentados constituiro as diretrizes a serem utilizadas por professores, preceptores, gestores e estudantes para pensar o processo
ensino-aprendizagem na sua prtica diria. So eles:
1. Concepo de conhecimento;
2. Relao preceptor-educando;
3. Relao teoria-prtica;
4. Relao ensino-pesquisa-trabalho;
5. Avaliao;
6. Insero poltico-social da aprendizagem;
7. Construo da interdisciplinaridade;
8. Pactuao interinstitucional.
O Conhecimento na APS
O conhecimento desenvolvido na APS tem como caracterstica
bsica estar sempre em construo e em questionamento, sem
a perspectiva de verdades absolutas6. A dvida sobre a prtica sempre o ponto de partida para a aprendizagem, e sua
resoluo consiste em processo criativo, produzido pela relao educando-usurio-preceptor, considerando a coproduo
da sade e sua compreenso7 e desconstruindo a disjuno
objeto-sujeito8.
Sem a possibilidade do isolamento hospitalar, o conhecimento biomdico atravessado por outros conhecimentos,
principalmente da psicologia humana, das cincias sociais e
do saber popular, trazendo ao primeiro uma significncia diferenciada no momento em que reintegra os conhecimentos8.
Possibilita-se, desta forma, a reconstruo do conhecimento

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cientfico em senso comum, no momento em que este se transformar em aes de sade no cotidiano da comunidade5.
O erro ser visto como procedimento integrante da aprendizagem, sendo, portanto, valorizado enquanto etapa a ser
percorrida, com as devidas responsabilizaes.
Incorpora-se, ainda nesta perspectiva, a incrvel revoluo
que acontece na prpria produo e democratizao do conhecimento atravs das tecnologias da informao. O espao
virtual suporta tecnologias intelectuais que ampliam, exteriorizam e alteram muitas funes cognitivas humanas: a memria
(bancos de dados, hipertextos, fichrios digitais de todas as ordens), a imaginao (simulaes), a percepo (sensores digitais, telepresena, realidades virtuais), os raciocnios (inteligncia artificial, modelizao de fenmenos complexos). fortalecida a noo de conhecimento em constante coproduo, uma
verdadeira inteligncia coletiva9, conceituada por Pierre Levy.
essa perspectiva de conhecimento que nortear as prximas diretrizes referentes ao ensino na APS.
A relao preceptor-educando
A relao entre preceptor e educando um importante instrumento para a descoberta do trabalho coletivo. Para que isto
acontea, importante aceitar e valorizar o que o educando
traz enquanto conhecimento terico e sentimentos10. Estimula-se nesta relao o ato de pensar, construindo hipteses e as
ratificando ou retificando.
O preceptor desenvolve o ato da crtica amorosa e cuidadora, sem a perspectiva de inferiorizar o estudante. A relao
se horizontaliza quando o preceptor no nem pretende ser
a voz da verdade. Foge-se, portanto, da educao bancria,
na qual o estudante depositrio do saber do preceptor11.
Distancia-se tambm da relao de dependncia me-beb,
em que o estudante apenas abre a boca para receber o leite
(conhecimento) do seio materno (preceptor). Ressalta-se nesta
metfora a manuteno de uma relao de dependncia e de
superioridade entre preceptor e educando.
Na prtica da educao mdica, fcil perceber o tipo de
relacionamento em que a hierarquizao da relao preceptor-residente-graduando-usurio se d abertamente. Neste
sistema, cabe ao residente e ao graduando todo o trabalho
considerado fsico e repetitivo, e ao preceptor o trabalho intelectual e de reflexo. Paralelamente a este processo, ocorre
a precarizao do servio pblico, exercido pelos educandos,
enquanto o preceptor privilegia os espaos do servio privado
em sua carga horria. O educando se constri, assim, atravs
da superao das barreiras de inferiorizao que sofre durante
todo o processo de aprendizagem (no qual aprende inclusive a
reproduzir o mesmo modelo aos que se seguem). Desta forma,

concretiza-se um currculo oculto, que consiste na aquisio

de conhecimentos, habilidades e principalmente atitudes no
dispostos nos projetos pedaggicos, mas observados no dia a
dia da prtica do preceptor12.
Cabe, portanto, ao preceptor e ao educando na APS a
no reproduo deste modelo, tendo em vista as dificuldades
inerentes a um processo educativo no vivenciado em outros
espaos de suas formaes profissionais, reforando o carter
coprodutivo e inovador deste processo. Para tanto, ser importante incorporar algumas prticas a fim de horizontalizar a
relao, como, por exemplo:
1. Atitudes a serem tomadas pelo preceptor para facilitar
a aprendizagem intelectual e afetiva:
a. Veracidade e autenticidade: ser o que se , sem
construo de fachadas;
b. Prezar, aceitar e confiar: respeitar o estudante e o
que ele traz de conhecimento;
c. Compreenso emptica: compreender o estudante
enquanto ser humano, evitando julgamentos10;
2. Abertura concreta entre todos para sanar dvidas e
inseguranas, inclusive do preceptor;
3. Organizao do processo de trabalho que comporte o
ensino;
4. Responsabilizao equnime do processo de trabalho;
5. Compromisso efetivo do preceptor e educando com
sua responsabilidade territorial, epidemiolgica e
educacional;
6. Incorporao, no relacionamento com os usurios, de
caractersticas semelhantes s do relacionamento com
o educando, dado que o usurio est tambm em processo educativo sobre sua produo de sade.
Apropriao e Produo do Conhecimento Terico a partir
da Prtica
Tendo a dvida como pilar essencial, so os problemas reais
da comunidade que produziro a necessidade do saber terico. O fluxo do conhecimento adquire o seguinte caminho:
dvida advinda da prtica; teorizao da prtica; experimentao da teoria na prtica; reteorizao a partir da experincia
aplicada, e assim sucessivamente.
Os conhecimentos adquiridos e produzidos, portanto,
sero sempre contextualizados para cada situao especfica,
sendo, portanto, provisrios, assumindo um cotidiano de ao
e reflexo4. Para isto, convm utilizar as seguintes estratgias
para desenvolver a capacidade de reflexo13: anlise de casos;
narrativas orais; confronto de opinies e abordagens; grupos
de discusso ou crculos de estudo; auto-observao; perguntas pedaggicas.

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Na integrao do saber terico prtica, o preceptor no

espera que o educando memorize referenciais laboratoriais,
frmulas matemticas, nem critrios diagnsticos, mas que
desenvolva a capacidade de acessar as informaes certas
para cada situao-problema. O educando dever aprender a
acessar as informaes das mais variadas fontes, como biblioteca da prpria USF, banco de dados em computador de mo,
bibliotecas virtuais e base de dados como o UpToDate, entre
outras. As informaes viro tambm atravs de outros profissionais da rede de referncia, alm de movimentos sociais de
usurios, amigos de turma, etc., construindo, assim, uma rede
de conhecimento que lhe possibilite maior resolutividade.
Espera-se que o estudante possa desenvolver uma cartografia do conhecimento14, que ser constantemente alimentada pela resoluo dos problemas, principalmente atravs da
estratgia do currculo baseado no cuidado15. Este mapa mental dos vrios caminhos para determinados conhecimentos
ser acessado constantemente pelo educando e pelo preceptor
na resoluo das vivncias. Diante da quase ilimitada capacidade de armazenamento de dados disponvel na atualidade,
o educando, bem como o preceptor, tem a oportunidade de
desenvolver outras funes cognitivas, afetivas e psicomotoras que no a simples memorizao. Eles podero se dedicar a
conhecer aspectos da psicologia humana, das cincias sociais
e do saber popular, a fim de produzir vnculo com o usurio,
as famlias e a comunidade. Taxonomias como as de Bloom,
de Lapatra e Problematizao, com suas especificidades e diferenas, so instrumentos importantes para o acompanhamento sistemtico do educando.

da demanda de internamento hospitalar da realidade onde se

inserem. O trabalho nessas instituies tambm se precariza
no momento em que o preceptor deixa sob a responsabilidade
do educando o servio de sade-ensino (geralmente pblico),
priorizando os servios de sade privados.
O preceptor da APS tem por compromisso a articulao do
Trabalho Morto com o Trabalho Vivo e nesta articulao possibilitar o ambiente de ensino e a produo de conhecimento16.
Para isto, necessrio ao preceptor:
1. Manuteno de suas responsabilidades territoriais e
epidemiolgicas em conjunto com o ensino e a pesquisa;
2. Insero adequada do educando nas responsabilidades do servio, dando-lhe um carter participa-ativo, colabora-ativo, por meio de uma agenda de
atividades compatveis com seus objetivos de aprendizagem. Exemplo:
a. Estudantes do segundo ano: aes em promoo e
preveno;
b. Estudantes do quinto e sexto anos: aes em promoo, preveno, cura e reabilitao;
c. Estudantes de ps-graduao: aes em promoo, preveno, cura, reabilitao, gesto, etc.;
3. Adequao dos atendimentos ao contexto do ensino,
lembrando que o nmero de atendimentos, visitas,
atividades educativas, etc. no ser modificado para
mais, explorando o trabalho do educando, nem para
menos, minimizando as necessidades da populao.
Avaliao processual e por competncias

Insero do ensino e pesquisa no ambiente de trabalho

Uma caracterstica fundamental do ensino na APS a possibilidade concreta de integrao com o ambiente de trabalho.
Referimo-nos a uma integrao concreta, dada a lgica de desintegrao existente entre os mundos do trabalho e do ensino.
Esta lgica perversa produz no trabalho um ambiente morto,
sem criatividade e que apenas reproduz modelos tcnicos distantes, teorizados por autores endeusados16. O ambiente exclusivamente de ensino, porm, tambm constitui um modelo
limitado, dada a centralidade no desejo de seus atores. A complexa realidade e suas necessidades so filtradas pelos desejos
da instituio e seus protagonistas.
bastante comum o relato de estudantes que encontram
nas unidades de sade da famlia um trabalhador de sade
desmotivado, desatualizado, adoecido e precarizado. Tambm
comum observar nas enfermarias de hospitais-escolas leitos
ocupados principalmente atravs do desejo dos educandos e
preceptores em patologias especficas, sem qualquer gesto

Consideramos que no existe o hbito da avaliao na grande

maioria dos programas de ensino em servio, na graduao ou
na ps-graduao. Mesmo assim, quando existe, reproduz os
mtodos de avaliao tradicionais, centrados em provas objetivas, pontuais, no final do mdulo, ou rodzio, com carter apenas quantitativo, para dar uma nota e estimular os estudantes
a estudar fora do contexto da realidade. Estes mtodos j foram
bastante criticados pela literatura da educao mdica16.
Levando em conta o projeto pedaggico dos programas
de residncia mdica em Medicina de Famlia e Comunidade,
atualmente centrado no desenvolvimento de conhecimentos,
habilidades e atitudes, ser importante que as avaliaes com
os educandos possibilitem o reconhecimento crtico do seu
prprio aprendizado por competncias. Sendo assim, as avaliaes devero ser subjetivas e objetivas, processuais durante
o mdulo ou rodzio, com enfoque nas competncias a serem
desenvolvidas, respeitando os limites, potencialidades e desejos do educando.

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Dessa forma, as avaliaes devero seguir os seguintes

princpios:
1. Avaliao centrada na metodologia de grupos focais,
com um instrumento fomentador de reflexo a ser
preenchido por toda a equipe previamente ao grupo
focal;
2. Avaliao objetiva por meio de relatrios, apresentaes finais e/ou dirio de campo;
3. Acontecimento processual, permitindo sempre a correo de percurso:
a. Mensal para estudantes do quinto e sexto anos;
b. Trimestral para estudantes de ps-graduao.
Insero Poltico-social da Aprendizagem
na prpria histria da educao que se encontra a separao
entre a vida real e o ensino. Na educao mdica, os hospitais
universitrios so a representao fundamental desta separao: isolam os educandos de seu contexto, construindo uma
barreira na percepo concreta das necessidades da maioria
da populao e nas formas corretas de solucionar as necessidades. Cria-se desta forma uma suposta cincia mdica sem
um sentido concreto.
Fica uma pergunta no ar: como o grande avano mdico-cientfico tem contribudo para resolver as principais dificuldades de sade da populao mundial? Para responder esta
pergunta, importante no cometer o mesmo erro de isolar a
medicina de seu contexto, levando em considerao as importantes estruturas de poder que influenciam a produo do conhecimento. Valoriza-se, portanto, para a construo de uma
cincia ps-moderna, o paradigma do Conhecimento Prudente para uma Vida Decente5.
a partir deste paradigma que a APS se torna um cenrio
de prtica privilegiado para o ensino, por estar intimamente
inserida no contexto poltico-social. Nas comunidades, percebe-se a historicidade de cada aspecto da vida humana, desde o
simples ato de se alimentar at as prticas cotidianas de sade.
As resolues encontradas consideram a mais ampla gama de
fatores presentes no complexo contexto comunitrio. importante que o preceptor ressalte estas questes inerentes a todos
os atos de sade, desde as atividades de educao popular
prescrio dos medicamentos, tornando-as alvo de estudo pelos educandos. importante desenvolver pesquisas cientficas
que contemplem esta insero.
Interdisciplinaridade e trabalho em equipe
A interdisciplinaridade um dos princpios da APS, porm
existem outras estruturas macropolticas de poder que constroem obstculos para sua efetivao. Quando a realidade o

ponto de partida e alvo da ateno sade, ela j interdisciplinar por si mesma, delineando, assim, as prticas de sade.
Na unidade de sade, importante a pactuao da equipe preceptora, construindo as programaes de ensino em conjunto.
Desta forma, integra-se o educando a todas as pessoas da equipe de sade da famlia, que passam a se sentir responsveis
pela aprendizagem dos estudantes. Para isto, importante que
a equipe se aproprie de tcnicas de planejamento educacional.
Pactuao Interinstitucional para Integrao Ensino-servio
As instituies de ensino e secretarias municipais e estaduais
de sade devero, a exemplo da Cmara Interministerial de
Educao em Sade, constituir em seus organogramas um
espao democrtico para a pactuao da integrao ensino-servio. Entre outras responsabilidades esto:
1. nfase maior na importncia de um espao adequado
(incluindo estrutura fsica, populao adstrita, recursos de aprendizagem, etc.);
2. Descrio da formao desejvel (ou perfil) para um
profissional se tornar preceptor, incluindo polticas de
educao continuada e integrao com a coordenao
pedaggica;
3. Construo das ementas dos estgios envolvendo coordenao pedaggica e gesto dos servios e preceptores.
CONCLUSO
As diretrizes aqui descritas devem servir como base para reflexo das equipes preceptoras da ateno primria, a fim de
desenvolver um ensino em servio compatvel com as necessidades de sade apresentadas pela populao na APS. Uma
educao emergente s ser possvel quando a equipe assumir como parte do seu processo de trabalho o ensino na sade
por meio de uma compreenso de educao permanente de si
mesma e dos educandos que atravessarem sua histria.
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UFPel, 2000.
CONTRIBUIO DOS AUTORES
Todos os autores contriburam na concepo e desenho do artigo, divulgao durante a consulta aos grupos participantes
da elaborao, confeco e reviso crtica do contedo intelectual e aprovao da ltima verso publicada.
CONFLITO DE INTERESSES
Declarou no haver.
ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
Prefeitura da Cidade do Recife, Unidade de Sade da Famlia
Coqueiral.
Rua Maria Tereza, 157
Coqueiral Recife
CEP. 52050-180 PE
E-mail: barretovitor@hotmail.com

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