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Resumo
Cinco questes terico-prticas so apresentadas
e colocadas em discusso no artigo: a quimera da
ateno bsica em sade (a promessa que nunca
vira realidade de uma rede de ateno bsica que
seja resolutiva, qualificada, que cuide dos servios
e promova a vida em todas as dimenses, alm de
ser uma porta de entrada para o sistema nacional de
sade); o usurio-fabricado e o usurio-fabricador (a tenso entre o usurio disciplinado, guiado
pelos procedimentos padronizados e previsveis o
usurio ideal e o usurio-real, que autnomo,
nmade, que faz escolhas e subverte a racionalidade
planejada pelos administradores); a disjuno entre
o tempo dos gestores, o tempo da equipe de sade e
o tempo dos usurios (as formas diferentes e quase
sempre incompatveis de vivenciar o tempo dos
vrios atores sociais com relao ao acesso aos
servios de sade; o sentimento de estranhamento
dos gestores com o espao micropoltico na gesto
em sade (a perturbadora externalidade dos administradores com relao ao espao micropoltico
do trabalho em sade); os mltiplos sistemas que
regulam o acesso e consumo de servios de sade,
ou o funcionamento do SUS real como uma produo
social (a regulao formal/governamental compreendida apenas como uma das lgicas regulatrias
que envolvem o acesso aos servios de sade locais).
O autor argumenta que estas cinco questes tericas
contribuem para formar um portflio de questes
para o debate sobre prticas inovadoras relacionadas com o SUS atual.
Palavras-chave: Servios de sade; Regulao de
servios de sade; micropoltica em sade; questes
terico-prticas.
Abstract
Five theoretical-practical issues are presented and
put into discussion in the article: the chimera of
primary health care (the promise that never comes
true about a primary health network being resolutive, qualified, care-managing, and life- promoting in
every dimension as well as a preferential entryway
for the health care system); the manufactured user
and the manufacturing user (the tension between
the disciplined user, guided by standardized and
foreseeable procedures the ideal user , and the
real user, who is autonomous, nomadic, makes
choices and subverts the rationality intended by
the administrators); the disjunction regarding
managers time, experts time, users time (the
different and almost always incompatible ways of
living the time of the several social actors as far as
the access to health care services is concerned); the
feeling of uneasiness expressed by the administrators in relation to the micro political space of health
management (the troublesome externality of the
administrators regarding the micro political space
of health care); the multiple systems that regulate
the access and consumption of health care services
or the operation of the real Brazilian National Health Service (SUS) as a social production (the formal/
governmental regulation understood only as one of
the regulatory logics involving the access to health
care services). The author sustains that these five
theoretical-practical issues help form a portfolio
of matters for the debate over innovative practices
concerned with the present-time SUS.
Keywords: Health Care; Health System Regulation;
Health Micropolitics; Theoretical-Practical Issues.
o processo de municipalizao, as normas operacionais bsicas editadas pelo Ministrio da Sade (MS)
e, mais recentemente, o Pacto pela Vida, em Defesa
do SUS e de Gesto (Ministrio da Sade, 2006).
Vivi de dentro a histria da sade pblica paulista
nas ltimas trs dcadas e meia e me orgulho muito
disto.
Falo do lugar de consultor que, nos anos 80/90,
pode conviver intimamente com processos micropolticos de hospitais, de servios bsicos de sade, de
equipes de direo, o que me permitiu sentir de perto
os dilemas, desafios, limites que os gestores e trabalhadores enfrentam no seu cotidiano. Esta vivncia
me propiciou a rara oportunidade de compreender
um conjunto de problemas, de limites e insuficincias de muitas anlises, formulaes, e, por que no
dizer, de frmulas que o movimento sanitrio tem
sido prdigo de produzir nas ltimas dcadas.
Falo do lugar de coordenador de processos de
educao permanente na ltima dcada que, quase
sempre, se estamos atentos pra isso, transformam-se
em surpreendentes espaos de anlise institucional,
de escuta e de compreenso da micropoltica dos
servios de sade nos seus aspectos mais finos e
sutis, apontando os limites que temos enfrentado
na operacionalizao ou implementao de nossos
projetos.
Falo do lugar de pesquisador que tem coordenado,
na Universidade Federal de So Paulo, investigaes
em parceria com gestores e trabalhadores do SUS,
sempre com o compromisso de tomar como problemas de pesquisa tudo aquilo que vem me intrigando,
instigando, como militante da reforma sanitria, a
partir dos vrios lugares de observao que pude
ocupar nas ltimas trs dcadas e meia.
Assim, o eixo da minha conferncia ser a sistematizao de um conjunto de problemas tericoprticos que minha experincia profissional e as
pesquisas mais recentes que tenho desenvolvido
tm apontado com muita fora. Meu objetivo
2 A pesquisa intitulada As mltiplas lgicas de construo de redes de cuidado no SUS: indo alm da regulao governamental do acesso
e utilizao dos servios de sade, desenvolvida em parceria com o Instituto Universitrio de Lisboa e com a Universidade Estadual de
Campinas. A equipe de pesquisadores: Luiz Carlos de Oliveira Cecilio , Graa Carapinheiro e Maria da Graa Garcia Andrade (coordeenao), Rosemarie Andreazza , Ana Lcia Medeiros de Souza, Consuelo Sampaio Meneses, Cludia Regina M. Martins, Dbora Bertussi,
Denizi de Oliveira Reis, Eliane Cardoso Arajo, Flavius Augusto Olivetti Albieri, Florianita C. B. Campos, Larissa Desider Santo-Andr,
Lissandra Andion de Oliveira, , Nicanor Rodrigues da Silva Pinto, Sandra Maria Spedo, Silvia Santiago, Sonia Maria de Melo, Tarcisio de
O. B. Braz
inclusive, se necessrio, alguns dos dogmas, formulaes, frmulas, princpios dos quais temos nos
utilizado nos ltimos anos.
Eis cinco problemas terico-prticos que apresento para o debate. Com certeza so um recorte
arbitrrio. Com certeza poderiam ser muitos outros.
Pretendo, com eles, apenas delimitar algumas interrogaes, muitas delas sem resposta para mim.
Este , em sntese, o primeiro problema tericoprtico que apresento para o debate. Tentarei
apresentar novos elementos para a discusso nos
prximos problemas terico-prticos.
prescindir das tecnologias duras e dos saberes especializados para sua realizao. Ou aindana conduo da gesto, prisioneira, em ltima instncia, das
duas lgicas anteriores, algo como se no sobrasse
outra opo, para quem faz a gesto em sade, do
que exatamente prover tudo o que a medicina tecnolgica demanda para sua realizao.
da fora de trabalho ou de sua produo e reproduo para os interesses dos capitalistas (Donnangelo,
1979; Luz, 1979; Camargo Jr, 2003; Braga e Paula,
1981). Essa seria a nossa segunda herana, aquela
produzida pelo pensamento crtico.
O Movimento Sanitrio, com sua dupla herana de externalidade, exerceu grande influncia,
nos ltimos anos, sobre o modo de pensar, fazer
e estudar a gesto em sade no nosso pas, seja
atravs da ocupao direta de cargos de governo ou
gerncia, seja por sua produo terico-cientfica,
com forte influncia na produo das polticas de
sade, inclusive das polticas de avaliao. Por outro
lado, quem faz gesto em sade, pela natureza da
sua funo ou pelo lugar institucional que ocupa,
tende a se colocar de modo externo` a esse campo
micropoltico, enxergando-o como territrio a ser
normalizado e controlado.
O recente Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica, lanado
pelo Ministrio da Sade ( 2011), est em boa medida
preso a tal dilema da externalidade/internalidade.
Ele nos fornece um exemplo de como muitas de nossas formulaes de poltica, mesmo quando feitas
com a melhor das intenes e compromisso com a
produo do SUS como sem dvida o caso de tal
programa se veem presas ou subordinadas a certos
esquemas terico-conceituais que no do conta da
complexidade da realidade. Da este ser mais um
problema terico-prtico a ser enfrentado se no
quisermos fazer mais do mesmo.
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