VACUNA BACILLUS CALMETTE-GURIN.

Bacillus de Calmette y Gurin, ms conocida por su sigla BCG, es la vacuna contra la

tuberculosis. Esta vacuna se prepara a partir de extracto atenuado de Mycobacterium bovis
que ha perdido su virulencia en cultivos artificiales, manteniendo su poder antignico. El
bacilo de Calmette-Gurin tambin se emplea como tratamiento inmunoterpico contra el
cncer ya que acta como modificante de la respuesta biolgica. Los modificantes de la
respuesta biolgicas son sustancias que no tienen ningn efecto antitumoral directo, pero
pueden accionar el sistema inmune para atacar los tumores. El Bacilo Calmette-Guerin
(BCG) estimula una inmunorespuesta y causa la inflamacin de la pared de la vejiga que,
alternadamente, destruye las clulas de cncer dentro de la vejiga.
Presentacin e Indicaciones
La vacuna se presenta en una ampolleta o frasco mpula de color mbar con 1 mg de
liofilizado (10 dosis), y una ampolleta o frasco mpula con 1 ml de solucin salina
isotnica inyectable (diluyente). Todas las cepas se estabilizan y liofilizan con glutamato de
sodio o albmina, diluyndose con solucin salina o agua bi-destilada, sin adyuvantes o
preservativos, en frasco mbar (para evitar luz ultravioleta). La dosis es nica de 0.1 ml, se
aplica en recin nacidos o lo ms pronto posible despus del nacimiento. Esta vacuna se
aplica por va intradrmica, en la regin deltoidea del brazo derecho (regin superior del
msculo deltoides), sin prueba tuberculnica previa. Est indicada en aquellos pases
endmicos, en todos los nios en periodo neonatal; puede ser despus, siempre y cuando
sea antes del primer ao de vida. Puede ser usada en menores de 14 aos sin necesidad de
hacer la prueba de tuberculina. La vacunacin en personas mayores de 14 aos se har solo
en aquellos casos que exista una indicacin mdica o epidemiolgica especfica.
Contraindicaciones en el recin nacido
Las contraindicaciones son: prematurez con peso al nacer inferior a 2000 g, desnutricin
avanzada, afecciones cutneas en el sitio de la aplicacin, enfermos de leucemia o linfomas,
enfermos con tratamiento inmunosupresor (corticoesteroides, antimetabolitos, agentes
alquilantes, radiaciones), pacientes con cuadro clnico de sida. La infeccin asintomtica
por VIH no es contraindicacin.
Eficacia
El efecto protector de la vacuna puede verse afectado por muy diversos factores como son:
los mtodos y los sitios de aplicacin de la vacuna, medio ambiente y caractersticas de la
poblacin o diferente preparacin de BCG. Por ello, el rango de eficacia, segn los
estudios, oscila entre el 0% y el 80%. En nios, las tasas de eficacia protectora oscilan entre
el 52% y el 100% para la meningitis tuberculosa y la tuberculosis miliar, y del 2% al 80%
para la tuberculosis pulmonar. Despus de la inyeccin intradrmica, el bacilo se multiplica
en el sitio de inoculacin, y a travs de los linfticos llega a los ganglios regionales,
diseminndose por va hematgena, creando pequeos focos en diferentes rganos.

DNDE SE APLICAN LAS VACUNAS?

La mayora de las vacunas se aplican por va inyectable, salvo casos excepcionales, como la
vacuna Sabin o antitifoidea, para las que se utiliza la va oral.
Las vas parenterales son la intradrmica, la subcutnea y la intramuscular. La va
endovenosa es un error de tcnica.
VIA ORAL: Esta sera la va ideal para la aplicacin de vacunas. Las gotas se vierten
directamente en la boca del vacunado, para lo cual hay que respetar la indicacin del
fabricante -en cuanto a la posicin del frasco- para que cada dosis contenga la mnima dosis
inmunizante necesaria y, desde el punto de vista operativo, se evite el desperdicio del
material biolgico por mayor dosificacin que la indicada. El riesgo que se corre es que
pueden ser regurgitadas o vomitadas o que aquellas vacunas con sabor desagradable sean
escupidas por el nio. En estos casos se debe repetir la administracin hasta que se est
seguro de que la ingiri, dejar pasar un tiempo para insistir o agregarle una pequea porcin
de azcar en el chupete, en caso de que lo use.
VIA INTRADERMICA: Esta va admite muy poca cantidad de lquido vacunal, por lo que
no es til cuando se necesita administrar mayor cantidad del inmunizante. Es una
presentacin que produce una liberacin lenta del material biolgico, debido a que la
dermis es una zona sin irrigacin sangunea directa. La zona de aplicacin es la regin
deltoidea de ambos brazos, indistintamente. Requiere de una tcnica de aplicacin muy
exquisita, que debe ser practicada por personal muy bien entrenado. Se aplica con aguja 27
x 1/2" (13 x 0,4 mm), de bisel corto y perfecto y jeringa de 1 ml -de las llamadas tipo
tuberculina- que tiene que estar bien calibrada y con deslizamiento correcto del mbolo. En
el momento de la aplicacin, la aguja se introduce con el bisel hacia arriba casi en forma
paralela a la piel, mientras sta es estirada hacia abajo. Los errores que se cometen en la
aplicacin intradrmica -como, por ejemplo, pasar con la aguja a la zona subcutnea o
inocular mayor cantidad que la dosis indicada- acarrean consecuencias desagradables y
muy serias para el vacunado. Por este motivo no se recomienda la aplicacin de la vacuna
BCG en establecimientos de salud donde no haya personal entrenado.
VIA SUBCUTANEA: La tcnica consiste en llevar la aguja a una profundidad mayor que
en la va intradrmica, es decir al tejido subcutneo, que es un tejido ampliamente irrigado
y laxo, lo que facilita la expansin del proceso inflamatorio local; esta caracterstica motiv
que se prefiriera reemplazarla por la va intramuscular. La inyeccin se hace en la regin
deltoidea utilizando una jeringa de 1 ml y aguja 27 g x " (13 x 0,4 mm). En el momento
de la inyeccin se hace asepsia de la zona con alcohol de 70 u otro desinfectante adecuado
para la piel. Se espera a que sta seque, luego se sostiene la piel entre los dedos,
traccionando hacia fuera y tratando de desplegarla de los planos profundos, formando un
pliegue; la aguja se introduce en un ngulo de 45 con la piel, luego se succiona con el
mbolo para cerciorarse de que no se ha punzado ningn vaso sanguneo. Comprobado esto
ltimo, se descarga el biolgico.

VIA INTRAMUSCULAR: La inyeccin se puede aplicar en tres posibles sitios: en el

cuadrante supero-externo de la regin gltea, en la regin anterolateral media del muslo o
en la regin deltoidea. Es la va preferida porque causa menos molestias al aliviar las
reacciones locales al vacunado, aunque tiene sus inconvenientes en lo que respecta a la
eficacia de algunas vacunas aplicadas en ciertos sitios y a la aceptacin por parte de la
poblacin. Se utiliza jeringa de 1 ml y aguja 40 X 0,8 mm para adultos y 25 X 0,8 mm para
nios. En el momento de la aplicacin se realiza asepsia de la zona con alcohol de 70 u
otro desinfectante de piel, luego se succiona con el mbolo para cerciorarse de que no se ha
punzado ningn vaso sanguneo y recin entonces se descarga el biolgico.
a) Regin anterolateral media del muslo: La cara anterolateral del muslo superior (msculo
vasto externo). Localizacin indicada para recin nacidos, lactantes y nios menores de 12
meses. En nios de 12 a 36 meses es preferible esta localizacin a no ser que el deltoides
est bien desarrollado. Para localizar el punto de inyeccin se divide en tres partes iguales
el espacio entre el trocnter mayor del fmur y la rodilla y se traza una lnea media
horizontal que divida la parte externa del muslo. En el tercio medio, justo encima de la
lnea horizontal, se encuentra el punto de inyeccin. El decbito supino es la mejor posicin
para colocar al nio, al estar el muslo ms relajado.
b) Regin deltoidea: En nios mayores de 36 meses (o de 12-36 meses si el deltoides est
bien desarrollado), adolescentes y adultos. El punto de inyeccin sera el espacio delimitado
por el tringulo de base en el borde inferior del acromion y el vrtice, debajo del lugar de
insercin del msculo deltoides.
c) Regin gltea: El cuadrante superior externo de los glteos, normalmente no debe usarse
para inmunizaciones, en especial en los lactantes, pues se corre el riesgo de lesionar el
nervio citico. Se utilizar excepcionalmente y slo en mayores de 3 aos o en aquellos que
caminen desde al menos un ao antes. La regin gltea de los nios est formada
principalmente por grasa, por lo que si se administra la vacuna en esa zona, la velocidad de
absorcin podra quedar disminuida.