HIPOPARATIROIDIA

Cauza cea mai obisnuita a hipoparatiroidismului o constituie lezarea sau indepartarea

chirugicala a glandelor paratiroide in cursul unei operatii pe tiroida.
Mai rar, afectiunea se datoreaza distrugerii glandelor prin hemoragie, infectie sau iradierea tiroidei cu raze Rontgen sau cu iod radioactiv.
Uneori cauza hipoparatiroidismului nu poate fi gasita.
In toate cazurile, indiferent de natura insuficientei paratiroidiene, scaderea secretiei de
parathormon micsoreaza concentratia calciului in sange. Aceasta duce la cresterea
excitabilitatii sistemului nervos central, favorizand astfel aparitia crizelor de tetanie.
Instalarea hipoparatiroidismului postchirurgical poate fi explicata prin reducerea
fiziologica, tranzitorie si moderata a calciului, care apare in mod obisnuit in primele 24
ore postoperator sau chiar reintoarcerea masiva a ionilor de calciu si fosfor in os
(foamea de calciul) si, in sfarsit, efectul direct prin ablatia glandelor paratiroide
Clinica, diagnostic
Diagnosticul se bazeaza pe o buna anamneza, o atenta analiza clinica si pe prezenta
cicatricii cervicale.In hipoparatiroidismul ocult, simptomatologia este gradata,
intermitenta si de intensitate variabila, complicatia trebuind suspectata ori de cate ori
postoperator apar crampe, parestezii ale extremitatilor sau cervico-faciale, astenie,
palpitatii etc.
Obiectiv pot fi constatate semnele clasice
1.Chwosteck (infidel)-la percutia n facial apare contracti crt a m mimicii,
2. Trousseau (caracteristic)-la exercitarea unei presiuni cu manseta tensionetrului , in
regiunea superioara a bratului apare contractia crt a mainii,
3. ca si prin prezenta mainii de mamos\".
Se mai descriu leziuni cutanate si ale fanerelor (piele uscata, subtire, unghii atrofice si
friabile, par cu firul subtire), modificari dentare (pierderea luciului, eroziuni, striuri
transversale, carii multiple), fenomene de tip Raynaud. Cataracta poate fi, uneori, unica
manifestare.
Hipoparatiroidismul acut asociaza simptome tipice de tetanie:
1.spasm carpo-pedal, in care degetele si mana sunt flectate in timp ce coatele si
membrele inferioare sunt la extensie, parestezii ale extremitatilor,
2. spasm laringian (mergand pana la asfixie letala),
3. spasm bronsic,
4. fotofobie, dizartrie, tulburari cardiace, poliurie etc.

5. Iriilitatea neuro-musculara poate afecta peretele abdominal simuland colicii

biliare sau intestinale. Cateodata se adauga fenomene nervoase - cefalee, atacuri
epi-leptoide.
6. Ocazional tetania se asociaza cu hiperventilatie si alcaloza respiratorie.
Formele fulminante sunt exceptionale. Bolnavii prezinta convulsii generalizate,
hipertermie, adina-mie, delir sau prostratie, decesul survenind in 24-48 ore, in pofida
oricaror masuri terapeutice.
Realitatea hipofunctiei paratiroidiene este confirmata prin investigatii paraclinice.
Sindromul umoral asociaza hipocalcemia cu hiper-fosfatemia (peste 5 mg/100 ml) si
hipercalciurie.
Calcemia ramane doar un indice orientativ, deoarece izolata nu permite cu
certitudine afirmarea diagnosticului de hipoparatiroidism.
Alte investigatii utile sunt scaderea indicelui de excretie a fosfatilor, proba hipocalcemiei
provocate cu EDTA, la care revenirea la lori bazale a calcemiei se produce cu intarziere
fata de indivizii normali.
Dozarea PTH este neconcludenta.
Explorarea electrica indica pe electromiograma accidente repetitive si anarhice, pe ECG
apare o prelungire a interlului QT in timp ce pe EEG se descriu unde lente, izolate sau in
serie, iar in timpul atacurilor tetanice se noteaza potentiale spastice cu localizare
circumscrisa.
Modificarilor radiologice, inconstante si nespecifice, se caracterizeaza prin calcifieri ale
tesuturilor moi realizand asa-zisa boala Fahr.

Tratamentul preventiv se refera la o serie de precautii care trebuie luate in cursul

operatiilor pe tiroida si paratiroide. in timpul crizelor se vor da bolnavului sedative si
tranchilizante.
Scaderea calciului in sange se combate cu saruri de calciu (gluconat, clorura sau lactat de
calciu), administrate in injectii i.m., i.v. sau per oral. O atentie deosebita trebuie acordata
in timpul efectuarii injectiilor i.v. de clorura de calciu.
Daca substanta iese afara din vena, produce dureri mari si necroza tesuturilor. Este
obligatoriu ca administrarea de calciu sa fie asociata cu vitamina D,, in doze de 600 000
-1 200 000 u de 1 - 3 ori pe saptamana.
Se mai utilizeaza preparatul A.T. 10 sau Tachystin, care este un hipercalcemiant mai
puternic decat vitamina D2. in tetania acuta, bolnavul trebuie scos rapid din criza, cu
injectii i.v. de clorura sau gluconat de calciu si cu sedative.

Asistentele medicale, in comportamentul lor fata de bolnav, trebuie sa tina seama de

faptul ca hipoparatiroidienii au un sistem nervos dereglat: obosesc usor, sunt anxiosi si
iritabili si de aceea trebuie sa li se ofere conditii de liniste si repaus.
Este bine sa evite meseriile care i-ar supune unor eforturi mari, fizice si intelectuale.
Tratamentul tetaniilor paratireoprive
Obiectivul major al terapeuticii hipoparatiroidismului postoperator consta in resilirea
homeosta-ziei calcice cat mai aproape de parametrii normali. De asemenea se reduce
nivelului fosforului seric
.In formele grave postchirurgicale, tratamentul initial consta in administrarea de saruri de
calciu (clorura, gluconat sau acetat), repetata la nevoie pana la echilibrarea concentratiei
sangvine si disparitia manifestarilor tetanice acute
. Hipomagneziemia asociata in unele cazuri necesita administrarea de sulfat de magneziu.
Se recomanda, de asemenea, corectarea oricarei alcaloze respiratorii sau metabolice
coexistente.In hipoparatiroidismul cronic ocult sau clinic manifest
Echilibrul calcic poate fi mentinut cu ajutorul unei diete bogate in calciu si saraca in
fosfor si administrarea de diverse preparate calcice per os.In formele severe de
insuficienta calcemica masurile de mai sus se suplimenteaza cu administrarea in doze
adecvate de steroli (Calciferol si AT10, derit de ergosterol).