INTERVENCIÓN BREVE para El Consumo de Riesgo y Perjudicial de Alcohol

WHO/MSD/MSB/01.
6b
Original: Ingls
Distribucin: General
Thomas F. Babor
John C. Higgins-Biddle
INTERVENCIN
BREVE
Para el Consumo de Riesgo
y Perjudicial de Alcohol
Un manual para la utilizacin en Atencin Primaria
Organizacin Mundial de la Salud

Departamento de Salud Mental
y Dependencia de Sustancias
C O N S E L L E R I A D E B E N E S TA R S O C I A L
INTERVENCIN BREVE PARA EL CONSUMO DE RIESGO Y PERJUDICIAL DE ALCOHOL
Resumen
Las intervenciones breves han demostrado ser efectivas y estn siendo cada vez ms valiosas en el
manejo de individuos con un consumo de riesgo y perjudicial de alcohol, llenando de este modo los
huecos entre los esfuerzos de prevencin primaria y un tratamiento ms intensivo para las personas
con trastornos debidos al consumo grave de alcohol. Las intervenciones breves tambin proporcionan
un valioso marco de trabajo para facilitar la derivacin a tratamiento especializado de los casos graves
de dependencia de alcohol.
Este manual est escrito para ayudar al personal de Atencin Primaria mdicos, enfermeros y otros
en el manejo de personas cuyo consumo de alcohol ha llegado a ser de riesgo o perjudicial para su
salud. Su objetivo es unir la investigacin cientfica con la prctica clnica mediante la descripcin de
cmo llevar a cabo las intervenciones breves en pacientes con trastornos debidos al consumo de
alcohol y en aquellos con riesgo de desarrollarlos. Tambin puede ser til para los trabajadores de los
servicios sociales, del sistema judicial, profesionales de salud mental y todos aquellos que puedan
intervenir con personas con problemas relacionados con el alcohol.
Este manual est diseado para ser utilizado junto al documento complementario, que describe como
detectar los problemas relacionados con el alcohol en Atencin Primaria, titulado Test de
Identificacin de los Trastornos Debidos al Consumo de Alcohol (AUDIT ): Pautas para su utilizacin en
Atencin Primaria. Juntos, estos manuales describen una aproximacin completa para la deteccin de
problemas relacionados con el alcohol y la intervencin breve en Atencin Primaria.
Reconocimientos
El Departamento de Salud Mental y Dependencia de Sustancias de la Organizacin Mundial de la
Salud reconoce con gratitud los tiles comentarios y sugerencias de los siguientes expertos que
revisaron el manuscrito: Olaf Gjerlow Aasland, Mara Luca Formigoni, Nick Heather, Hem Raj Pak y
John B. Saunders. La revisin y finalizacin de este documento fueron coordinadas por Maristela
Monteiro con la asistencia tcnica de Vladimir Poznyak del Departamento de Salud Mental y
Dependencia de Sustancias de la OMS , y Deborah Talamini, Universidad de Connecticut. El apoyo
econmico para esta publicacin fue proporcionado por el Ministerio de Salud y de Bienestar de
Japn.
Traduccin. Jos Martnez-Raga, Bartolom Prez Glvez, Miguel Castellano Gmez, Mara Dolores
Temprado Albalat
Organizacin Mundial de la Salud 2001
Este documento no es una publicacin formal de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS ) aunque
todos los derechos estn reservados por la Organizacin. Este documento puede, sin embargo, ser
libremente revisado, resumido, reproducido, y traducido, en parte o en su totalidad, pero no para la
venta o su utilizacin con fines comerciales.
Los autores son los nicos responsables de los puntos de vista expresados en este documento, los
cuales no son necesariamente los de la Organizacin Mundial de la Salud.
NDICE
ndice
4
Introduccin
Conceptos y trminos
Papeles y responsabilidades de la Atencin Primaria
11
SIB: abordaje del riesgo y manejo de casos
14
Educacin sobre el alcohol para bebedores de bajo riesgo,

abstemios y otros
17
Consejo simple para bebedores de la Zona de Riesgo II
23
Terapia breve para bebedores de la Zona de Riesgo III
27
Derivacin de los bebedores de la Zona de Riesgo IV con

dependencia probable de alcohol
Anexos
30
A. Folleto educativo para los pacientes

Una gua para el consumo de bajo riesgo
38
B. Folleto de auto-ayuda
47
C. Recursos para la formacin
49
Bibliografa
Introduccin
as intervenciones breves estn siendo cada
vez ms valiosas en el manejo de las
personas con problemas relacionados con el
alcohol. Debido a su bajo coste y a que han
demostrado ser efectivas a lo largo del
espectro de problemas relacionados con el
alcohol, los profesionales sanitarios y gestores
se han centrado cada vez ms en ellas como
herramientas para llenar el hueco entre los
esfuerzos de prevencin primaria y los
tratamientos ms intensivos, en aquellas
personas con trastornos graves debidos al
consumo de alcohol. Como se describe en
este manual, las intervenciones breves pueden
servir como tratamiento para bebedores con
consumo de riesgo y perjudicial y para facilitar
la derivacin de los casos ms graves de
dependencia a un tratamiento especializado.
Este manual ha sido diseado para ayudar a

los profesionales sanitarios de Atencin
Primaria mdicos, enfermeras y otros en el
manejo de personas cuyo consumo de alcohol
ha llegado a ser de riesgo o perjudicial para su
salud. Su objetivo es unir la investigacin
cientfica con la prctica clnica mediante la
descripcin de cmo llevar a cabo las
intervenciones breves en pacientes con
trastornos debidos al consumo de alcohol y en
aquellos con riesgo de desarrollarlos. Tambin
puede ser til para los trabajadores de los
servicios sociales, del sistema judicial,
profesionales de salud mental y todo aquel
susceptible de intervenir con personas con
problemas relacionados con el alcohol.
Cualquiera que sea el contexto, las
intervenciones breves son prometedoras en el
abordaje precoz de los problemas relacionados
con el alcohol y por lo tanto para reducir el
dao que causan en los pacientes y la sociedad.
Junto con la publicacin complementaria, el
Test de Identificacin de los Trastornos
Debidos al Consumo de Alcohol (AUDIT ),1
estos manuales describen un abordaje

completo tanto del screening como de la
intervencin breve (SIB ) sobre los problemas
relacionados con el consumo de alcohol y
estn diseados para mejorar la salud de la
poblacin, de grupos de pacientes y del
propio individuo. Una vez se inicia un programa
de screening sistemtico, el abordaje del SIB
muestra como los profesionales sanitarios
pueden utilizar las intervenciones breves en
respuesta a tres niveles de riesgo: consumo de
riesgo, consumo perjudicial, y dependencia de
alcohol.
Las Intervenciones Breves no estn diseadas
para el tratamiento de personas con
dependencia de alcohol, que por lo general
requieren un abordaje clnico ms intensivo y
experto. El lector interesado en informacin
sobre la identificacin y manejo de la
dependencia de alcohol puede recurrir al
listado de materiales descrito al final de este
manual.2,3
No obstante, el abordaje del SIB , descrito en
estas pginas, resalta el importante papel de
los facultativos de Atencin Primaria en la
identificacin y derivacin de las personas con
una probable dependencia de alcohol para su
evaluacin diagnstica y tratamiento apropiado.
As mismo, este manual describe cmo los
profesionales sanitarios de Atencin Primaria
pueden utilizar el SIB como un mtodo eficaz
de promocin de la salud y de prevencin de
enfermedades para todos los pacientes que
atienden en su comunidad. Tras el screening,
mediante el consejo a los consumidores de
bajo riesgo y abstemios, en tan slo unos
minutos, los profesionales de Atencin
Primaria pueden tener un impacto positivo
sobre las actitudes y normas que mantienen el
consumo de riesgo y perjudicial en la
comunidad.
CONCEPTOS Y TRMINOS
Conceptos y trminos
n este manual se utilizan una serie de
trminos y conceptos que pueden ser
nuevos para los profesionales sanitarios de
Atencin Primaria. Afortunadamente, los
trminos son fciles de comprender y lo
bastante libres de jerga tcnica para su uso
con los pacientes. Muchos de estos trminos
ya se han incorporado en la nomenclatura de
la dcima revisin de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades (CIE -10).4
Conforme la CIE -10 es incorporada en los
sistemas de salud en todo el mundo, va a
facilitar la utilizacin de su terminologa en la
prctica clnica diaria.
En cualquier debate sobre los problemas

relacionados con el alcohol, es importante
distinguir entre consumo, abuso y
dependencia. La palabra consumo se refiere
a cualquier ingesta de alcohol. El trmino de
consumo de alcohol de bajo riesgo se utiliza
para indicar que el consumo est dentro de
las pautas legales y mdicas, y que es poco
probable que derive a problemas relacionados
con el alcohol. El abuso del alcohol es un
trmino general para cualquier nivel de riesgo,
desde el consumo de riesgo hasta la
dependencia de alcohol.
El sndrome de dependencia de alcohol es un
conjunto de sntomas cognitivos, conductuales
y fisiolgicos. Un diagnstico de dependencia
solo debe hacerse si estn presentes en algn
momento de los ltimos doce meses, tres o
ms de los siguientes sntomas:
Deseo intenso o vivencia de una compulsin
a consumir alcohol;
Dificultad para controlar el consumo de
alcohol: bien para controlar el inicio del
consumo, para poder terminarlo o para
controlar la cantidad consumida;
Sntomas somticos de un sndrome de

abstinencia cuando el consumo de alcohol
se reduzca o cese, o consumo de alcohol
con la intencin de aliviar o evitar los
sntomas de abstinencia;
Tolerancia, de tal manera que se requiere un
aumento progresivo de la dosis de alcohol
para conseguir los mismos efectos que
originalmente producan dosis ms bajas;
Abandono progresivo de otras fuentes de
placer o diversiones, a causa del consumo
de alcohol;
Persistencia en el consumo de alcohol a
pesar de sus evidentes consecuencias
perjudiciales.
Debido a que el abuso de alcohol puede
producir daos mdicos sin que haya
dependencia, la CIE -10 introdujo el trmino de
consumo perjudicial dentro de la
nomenclatura. Esta categora se refiere a los
daos mdicos u otros relacionados con ello,
ya que el propsito de la CIE es clasificar las
enfermedades, las lesiones y las causas de
muerte. El consumo perjudicial se define
como un patrn de bebida que ya ha causado
dao para la salud. El dao puede ser bien
fsico (p.ej., dao heptico debido al consumo
crnico) o mental (p.ej., episodios depresivos
secundarios al consumo).
Los patrones de consumo perjudicial a
menudo son criticados por otros y en
ocasiones se asocian con consecuencias
sociales adversas de diversa ndole. Sin
embargo, el hecho de que una familia o
cultura desapruebe el consumo no es por s
mismo suficiente para justificar un diagnstico
de consumo perjudicial.
Un concepto relacionado que no est incluido

en la CIE -10, pero que sin embargo es
importante para el screening, es el consumo
de riesgo, que se refiere a un patrn de
consumo de alcohol que acarrea riesgo de
consecuencias perjudiciales para el bebedor.
Estas consecuencias pueden ser el dao para
la salud, fsica o mental, o pueden incluir
consecuencias sociales para el bebedor o para
los dems. El patrn de consumo, as como
los antecedentes familiares, deberan tenerse
en cuenta en la valoracin de la extensin del
riesgo.
Mientras que es importante diagnosticar la
condicin del paciente en trminos de
consumo perjudicial o dependencia, es
igualmente importante comprender los
patrones de consumo que producen el riesgo.
Algunos pacientes pueden beber grandes
cantidades en determinadas ocasiones, pero
habitualmente no beber por encima de las
cantidades recomendadas. Dicho consumo,
hasta llegar a la intoxicacin, presenta una
forma de riesgo aguda que incluye lesiones,
violencia, y prdida de control que afecta a los
dems tanto como a ellos mismos. Otros
pacientes pueden beber en exceso de forma
habitual y, habiendo desarrollado una mayor
tolerancia al alcohol, puede que no presenten
alteraciones importantes a niveles elevados de
alcohol en sangre. El consumo excesivo
crnico presenta el riesgo de complicaciones
mdicas a largo plazo como es el caso de
dao heptico, ciertos tipos de cncer y
trastornos psicolgicos. Como llegar a ser
obvio en el resto del manual, el objetivo de
realizar distinciones entre patrones de bebida
y tipos de riesgo es poder asignar a las
necesidades de salud de los diferentes tipos
de bebedores las intervenciones ms
adecuadas. Las intervenciones necesitan ser
breves, debido a la alta presin asistencial de
los profesionales sanitarios en Atencin
Primaria. Las Intervenciones Breves son

aquellas prcticas cuyo objetivo es identificar
un problema de alcohol real o potencial y
motivar al individuo a que haga algo al
respecto.
En muchas culturas las etiquetas o trminos
aplicados a los bebedores con consumos
excesivos conllevan connotaciones muy
negativas. Las distinciones hechas aqu sobre
los tipos de abuso a lo largo de un amplio
continuo pocas veces quedan reflejados en los
conceptos y terminologa popular. Para evitar
que surjan resistencias y una actitud defensiva,
es mejor que, siempre que sea posible, se
describan el consumo de alcohol y las
conductas asociadas con la bebida a utilizar
etiquetas personales. Por consiguiente, el
debate sobre el consumo de riesgo o la
dependencia de alcohol es preferible a
etiquetar al paciente como bebedor en
atracones o como alcohlico. Esto permitir
que los pacientes se centren en cambiar su
conducta de consumo sin una actitud
defensiva sobre los trminos que se le aplican.
PAPELES Y RESPONSABILIDADES DE LA ATENCIN PRIMARIA
Papeles y responsabilidades
de la Atencin Primaria
os profesionales de Atencin Primaria
estn en una posicin privilegiada para
identificar e intervenir con aquellos pacientes
cuyo consumo es de riesgo o perjudicial para
su salud.5 Tambin pueden jugar un papel
esencial para lograr que pacientes con
dependencia de alcohol inicien tratamiento.
Los pacientes tienen confianza en la
experiencia de los profesionales sanitarios y
esperan que ellos estn interesados en los
efectos de la bebida sobre la salud. La
informacin dada por los profesionales
sanitarios es a menudo crucial no slo en el
abordaje de la enfermedad, sino tambin en
su prevencin. La Atencin Primaria es la
principal fuente de recursos sanitarios en
muchas partes del mundo, teniendo en
cuenta que la mayora de la poblacin
mundial consulta un mdico o a otro
profesional sanitario al menos una vez al ao.
Debido a que los pacientes confan en la
informacin que reciben de los profesionales
sanitarios, el consejo sobre el consumo de
alcohol suele tomarse en serio cuando se da
en el contexto de una consulta mdica o
preventiva. De hecho, la Atencin Primaria es
ideal para la monitorizacin continua y la
intervencin repetida.
Desafortunadamente, algunos facultativos de

Atencin Primaria son reacios a realizar
screening y aconsejar a los pacientes en
relacin con el consumo de alcohol. Entre las
razones citadas ms a menudo estn la falta
de tiempo, la formacin inadecuada, el miedo
a antagonizar a los pacientes, la
incompatibilidad percibida de los consejos
sobre alcohol con la Atencin Primaria y la
creencia que los alcohlicos no responden a
las intervenciones. Cada una de estas razones
constituye un error que se contradice tanto
por la evidencia como por la lgica.
Falta de tiempo
Una preocupacin comn que expresan los
profesionales sanitarios es que el screening y
la Intervencin Breve (SIB ) requiere demasiado
tiempo. Dada la presin asistencial de muchas
clnicas, es razonable argumentar que el
primer deber del profesional sanitario de la
salud sea atender las necesidades inmediatas
del paciente, que habitualmente requieren
tratamiento agudo. Sin embargo, este
argumento no le da el peso apropiado a la
importancia que tiene el consumo de alcohol
en la salud de muchos pacientes y sobrestima
el tiempo requerido. Ya que el consumo de
alcohol es uno de los principales factores de
muchos de los problemas de salud que se
abordan en Atencin Primaria, el SIB a
menudo puede administrarse en el curso de
una prctica clnica rutinaria sin requerir
significativamente ms tiempo. Puede
distribuirse a los pacientes un breve auto-test
de screening para que lo completen en la sala
de espera, junto a otros formularios, o bien las
preguntas pueden integrarse dentro de la
entrevista de la historia clnica. En cualquier
caso, el screening requiere slo 2-4 minutos.
La puntuacin e interpretacin de dicho test
se realiza en menos de un minuto. Con los
resultados ya disponibles, slo una pequea
proporcin (5-20%) de los pacientes van a
requerir una intervencin breve en Atencin
Primaria. Para aquellos que den positivo, la
intervencin va a necesitar menos de cinco
minutos en la mayora de los casos. Si se
requiere una terapia breve, se recomienda
revisar el folleto de auto-ayuda descrito en
este manual y desarrollar un plan para la
monitorizacin o derivacin, que no requiere
ms de 15 minutos.
Formacin inadecuada
Muchos profesionales sanitarios sienten que
su formacin no es adecuada para el
screening y el consejo a los pacientes en
relacin con el consumo de alcohol. Si bien es
cierto que la formacin profesional a menudo
es inadecuada con respecto al alcohol, existen
ahora amplias oportunidades para la
formacin en el uso de nuevas tcnicas de
screening e intervencin. No slo la formacin
es relativamente simple y fcil sino que
tambin es posible formar a una persona en
una clnica sobrecargada para que sea la
responsable del screening de alcohol, con lo
que se reduce la carga sobre otros miembros
del equipo asistencial. Este manual tambin
puede ayudar en la formacin de los
profesionales sanitarios. Otros materiales de
apoyo estn enumerados en el Anexo C.
Temor a antagonizar a los

pacientes sobre un asunto
personal sensible
Otro error frecuente sobre el SIB es que los
pacientes pueden enfadarse si se les pregunta
sobre su consumo o que negarn tener
problemas y se resistirn a cualquier intento
de cambiar su conducta de consumo. Si bien
a menudo surge la negacin y la resistencia en
personas con dependencia de alcohol, los
bebedores con consumo de riesgo y
perjudicial rara vez no son cooperativos. Por el
contrario, la experiencia obtenida de
numerosos estudios de investigacin y
programas clnicos indica que casi todos los
pacientes son cooperativos y la mayora de
ellos aprecian que los profesionales sanitarios
muestren inters en la relacin entre el alcohol
y su salud. En general, los pacientes perciben
el screening del alcohol y el consejo breve

como parte de las tareas del profesional
sanitario y rara vez se quejan cuando se lleva
a cabo de acuerdo con los procedimientos
descritos en este manual.
El alcohol no es un asunto
que necesite ser tratado
en Atencin Primaria
Este error se contradice por la gran cantidad
de evidencias que muestran como el alcohol
est implicado en una amplia variedad de
problemas relacionados con la salud.6 Estos
problemas no slo afectan a la salud de los
individuos, sino tambin a la de sus familias,
comunidades y poblaciones. En general, hay
una relacin de dosis-respuesta entre el
consumo de alcohol y diversas enfermedades,
como la cirrosis heptica y ciertos cnceres
(p.ej., boca, garganta y mama). Del mismo
modo, a mayor cantidad de alcohol que
consuma el individuo mayor riesgo de daos,
accidentes de coche, problemas laborales,
violencia domstica, ahogamiento, suicidio y
otros problemas sociales y legales. Tal como
ocurre con los fumadores pasivos, el consumo
excesivo produce efectos secundarios en la
salud y bienestar de las personas en el crculo
social inmediato ms prximo del bebedor.
Las lesiones no intencionadas, el aumento del
coste sanitario familiar y los problemas
psiquitricos son algunas de las consecuencias
no deseadas del consumo perjudicial. Por ello,
si entre las funciones de la Atencin Primaria
se incluyen la prevencin y tratamiento de
cuadros somticos y mentales tan frecuentes,
debe abordar entre sus causas el abuso de
alcohol.
PAPELES Y RESPONSABILIDADES DE LA ATENCIN PRIMARIA
Los alcohlicos
no responden a las
intervenciones
de Atencin Primaria
Los profesionales sanitarios que confunden las
diversas formas de consumo excesivo con la
dependencia de alcohol a menudo
manifiestan este concepto errneo. El abuso
del alcohol incluye muchas ms cosas que la
dependencia de alcohol. La dependencia de
alcohol afecta a una pequea pero
significativa proporcin de la poblacin adulta
en muchos pases (3-5% en las naciones
industrializadas), pero el consumo de riesgo y
perjudicial generalmente afecta a una
proporcin mucho ms amplia (15-40%). El
objetivo de un programa sistemtico del SIB en
Atencin Primaria es doble. En primer lugar,
identificar y derivar a las personas con
dependencia de alcohol en un estadio inicial
de su evolucin, por lo que ayudar a prevenir
una posterior progresin hacia la dependencia.
Un segundo objetivo es identificar y ayudar a
los bebedores con consumo de riesgo y
perjudicial, que es posible que desarrollen un
sndrome de dependencia, pero cuyo riesgo
de daos graves relacionados con el alcohol
pueden reducirse. Contrariamente a las
creencias populares, el SIB es efectivo en
ambas poblaciones.
Las personas con dependencia de alcohol
responden bien al tratamiento formal y al
apoyo comunitario que proporcionan las
asociaciones de auto-ayuda.7,8 Pero estos
mismos individuos a menudo necesitan
convencerse de que tienen un problema con
relacin al alcohol y necesitan ser alentados a
buscar ayuda. Esta es una responsabilidad
importante de los profesionales de Atencin
Primaria, que estn en una situacin
privilegiada para utilizar su experiencia,

conocimientos y posicin para derivar a los
pacientes dependientes de alcohol al tipo de
atencin adecuada.
Contrariamente a la creencia de que los
problemas relacionados con el alcohol no
pueden ser atendidos en Atencin Primaria,
los bebedores con consumo de riesgo y
perjudicial responden bien a la intervencin en
este mbito (ver Cuadro 1). A diferencia de las
personas con dependencia de alcohol, que
deberan ser derivadas a la atencin
especializada, a los bebedores con consumo
de riesgo y perjudicial se les debera dar un
consejo simple y una terapia breve,
respectivamente. Se ha mostrado en
numerosos ensayos clnicos que estas
intervenciones breves reducen los niveles
globales de consumo de alcohol, cambian los
patrones del consumo perjudicial, previenen
futuros problemas de consumo, mejoran la
salud y reducen los costes sanitarios.9,10, 11, 12
Los facultativos de Atencin Primaria estn
experimentados en tratar pacientes con
diabetes e hipertensin, que requieren una
identificacin inicial mediante el screening,
asesoramiento sobre cambios de
comportamiento y apoyo continuado. Esta
experiencia ser claramente til para
proporcionar una ayuda similar a los bebedores
con consumo de riesgo y perjudicial.
Resumen
La reticencia de los profesionales de Atencin
Primaria para realizar el screening de alcohol y
la intervencin breve se basa a menudo en
suposiciones sobre la dificultad de la tarea, el
tiempo requerido, las habilidades necesarias y
la respuesta del paciente. Tras un examen ms
cuidadoso, la mayora de estas barreras
10
percibidas sobre el SIB son concepciones

errneas o retos menores que pueden ser
fcilmente superados. Sin embargo, quizs
sean ms difciles de abordar las propias
actitudes y el consumo personal de alcohol de
los profesionales sanitarios. Dada la obligacin
de dar la mejor atencin mdica posible a los
pacientes, la implementacin de un programa

de prueba del SIB puede proporcionar la mejor
oportunidad de convencer a los escpticos de
que es factible, eficaz y efectivo.
Cuadro 1
Evidencias para la Intervencin Breve

Durante los ltimos 20 aos se han realizado numerosos estudios clnicos aleatorizados de las
intervenciones breves en diversos mbitos sanitarios. Se han llevado a cabo estudios en
Australia, Bulgaria, Mxico, Reino Unido, Noruega, Suecia, Estados Unidos y en muchos otros
pases. La evidencia de la eficacia de las intervenciones breves se ha resumido en varios
artculos de revisin, entre los que se incluyen los siguientes:
En uno de los primeros artculos de revisin, Bien et al.9 analizaron 32 estudios controlados
que incluan alrededor de 6.000 pacientes, hallando que las intervenciones breves a menudo
eran tan eficaces como los tratamientos ms amplios. Existe una evidencia alentadora de
que el curso del consumo perjudicial de alcohol puede alterarse eficazmente mediante
estrategias de intervencin bien diseadas que son posibles dentro de contextos con un
contacto relativamente breve, como es le caso de centros de Atencin Primaria y programas
de medicina laboral.
Kahan et al.10 revisaron 11 estudios sobre intervencin breve y llegaron a la conclusin de
que, mientras que se requieren ms estudios de investigacin sobre cuestiones especficas, el
impacto sobre la salud pblica de las intervenciones breves es potencialmente enorme. Se
recomienda a los facultativos que implementen estas estrategias en su prctica clnica, dada
la evidencia de la efectividad de las intervenciones breves y de la mnima cantidad de tiempo
y esfuerzo que requieren.
Wilk el al.11 revisaron doce estudios aleatorizados y controlados, y llegaron a la conclusin de
que los bebedores que reciben una intervencin breve eran dos veces ms propensos a
reducir su consumo en un perodo 6 a 12 meses que aquellos que no recibieron intervencin.
La intervencin breve es una medida preventiva, eficaz y de bajo coste para grandes
bebedores en tratamiento ambulatorio.
Moyer et al.12 revisaron estudios comparando la intervencin breve tanto con grupos control
sin tratamiento, como con tratamientos ms prolongados. Encontraron una amplia
evidencia positiva de la eficacia de la intervencin breve, especialmente en pacientes con
problemas menos graves. Hay que advertir que la intervencin breve no debe sustituir al
tratamiento especializado, sugieren que pueden funcionar bien como un tratamiento inicial
para pacientes dependientes ms graves que buscan un tratamiento ms amplio.
SIB: ABORDAJE DEL RIESGO Y MANEJO DE CASOS
11
SIB :
abordaje del riesgo

y manejo de casos
as restantes partes de este manual
describen el abordaje del riesgo y manejo
de casos en el tratamiento de bebedores con
consumo de riesgo y perjudicial en centros de
Atencin Primaria. Se basa en el supuesto de
que el screening y la intervencin breve del
alcohol probablemente aportarn beneficios a
los pacientes que reciben su atencin sanitaria
en una determinada clnica. Este abordaje se
centra primero en el paciente individual, pero
tambin tiene en cuenta a su familia y a su
red social en la comunidad. Mediante la
utilizacin del SIB como una forma de
proporcionar una identificacin precoz de los
problemas con el alcohol, as como de educar
a los pacientes, se reduciran en el tiempo los
efectos negativos.
El screening es el primer paso en el proceso

del SIB . Proporciona una forma simple de
identificar a las personas cuyo consumo de
alcohol puede poner en riesgo su salud, as
como para aquellos que ya estn
experimentando problemas relacionados con
el alcohol incluyendo la dependencia. (Ver el
manual acompaante, AUDIT , Cuestionario de
Identificacin de los Trastornos por el
Consumo de Alcohol: Pautas para su
utilizacin en Atencin Primaria). El screening
tiene tambin otros beneficios. Proporciona
informacin al profesional sanitario para
desarrollar un plan de intervencin, y
proporciona a los pacientes un feedback que
puede ser utilizado para motivarles a que
cambien su conducta de consumo.
Se recomienda la utilizacin de un
instrumento de screening estandarizado y
validado para llevarlo a cabo de forma
sistematizada. Este manual recomienda el
Cuestionario de Identificacin de los
Trastornos por el Consumo de Alcohol (AUDIT ),
que ha sido desarrollado por la Organizacin
Mundial de la Salud para identificar a las
personas con un consumo de riesgo y

perjudicial de alcohol.13 Aunque se ha
demostrado la utilidad de otros instrumentos
de auto-informe, el AUDIT tiene las ventajas de
ser:
Corto, fcil de utilizar y flexible,
proporcionando a la vez informacin til
para dar feedback a los pacientes.
Es consistente con las definiciones de la CIE 10 de consumo y dependencia de alcohol.
Centrado en el consumo reciente de
alcohol.
Validado en muchos pases y disponible en
muchos idiomas.
El AUDIT contiene 10 preguntas. Los tres
primeros tems miden la cantidad y frecuencia
del consumo habitual y ocasional de alcohol.
Las siguientes tres preguntas se refieren sobre
la aparicin de posibles sntomas de
dependencia y los cuatro ltimos items
evalan los problemas recientes y pasados
asociados con el consumo del alcohol.
Una vez se ha llevado a cabo el screening, el
siguiente paso es proporcionar una
intervencin apropiada en funcin de las
necesidades de cada paciente. Habitualmente,
el screening de alcohol se ha utilizado
principalmente para detectar a las personas
con dependencia de alcohol, que son
derivadas entonces a tratamiento
especializado. Sin embargo, en los ltimos
aos, los avances en los procedimientos de
screening han hecho posible detectar los
factores de riesgo, tales como el consumo de
riesgo y perjudicial de alcohol. Mediante el
AUDIT , la estrategia del SIB descrita en este
manual ofrece una forma simple de
proporcionar una intervencin apropiada a
cada paciente, basada en el nivel de riesgo. En
el cuadro 2 se presentan las pautas generales
12
para definir los cuatro niveles de riesgo

basados en las puntuaciones del AUDIT . Dichas
pautas pueden servir como base para realizar
juicios clnicos con el fin de adaptar las
intervenciones a las condiciones particulares
de cada paciente. Esta estrategia se basa en la
premisa de que las puntuaciones altas en el
AUDIT generalmente indican niveles ms graves
de riesgo. Sin embargo, no existe evidencia
suficiente para que los puntos de corte sean
normativos para todos los grupos e individuos.
El juicio clnico debe utilizarse para identificar
las situaciones en las que la puntuacin total
del AUDIT puede no representar el nivel total
de riesgo, por ejemplo, cuando niveles
relativamente bajos de consumo enmascaran
un dao significativo o signos de

dependencia. No obstante, estas pautas
pueden servir como punto de partida para
una intervencin apropiada. Si un paciente no
tiene xito en el nivel inicial de la intervencin,
el seguimiento debera conllevar un plan para
pasar al paciente al siguiente nivel de la
intervencin. Se alienta a los lectores a
consultar atentamente el manual
acompaante,1sobre el AUDIT y a considerar
sus recomendaciones para adaptar las
puntuaciones a las situaciones nacionales, los
centros de atencin locales, las diferencias de
gnero y otras cuestiones que no pueden ser
abordadas aqu.
Cuadro 2
Nivel de Riesgo
Intervencin
Puntuacin del AUDIT *
Zona I
Educacin sobre el alcohol
Zona II
Consejo simple
Zona III
Consejo simple
ms terapia breve
y monitorizacin continuada
16-19
Zona IV
Derivacin al especialista para la

evaluacin diagnstica y tratamiento
20-40
0-7
8-15
* El valor de corte de la puntuacin del AUDIT puede variar ligeramente dependiendo de los
patrones de consumo del pas, el contenido de alcohol de las bebidas habituales, y el tipo de
programa de screening. Consulte el manual del AUDIT para ms detalles. El juicio clnico debe
ejercitarse en la interpretacin de los resultados del test de screening para modificar estas
pautas, especialmente si las puntuaciones en el AUDIT se sitan en el rango de 15-20.
SIB: ABORDAJE DEL RIESGO Y MANEJO DE CASOS
El primer nivel, la Zona de Riesgo 1, se refiere

a la mayora de los pacientes en muchos
pases. Las puntuaciones del AUDIT por debajo
de 8 generalmente indican un consumo de
bajo riesgo. Aunque no se requiere
intervencin alguna, para muchos individuos
la educacin sobre el alcohol es apropiada por
varios motivos: contribuye a la concienciacin
general de los riesgos del alcohol en la
comunidad; puede servir como una medida
preventiva; podra ser eficaz para los pacientes
que han minimizado el grado de su consumo
en las preguntas del AUDIT y podra recordar a
los pacientes con problemas pasados los
peligros de volver a un consumo de riesgo.
El segundo nivel, la Zona de Riesgo II, es
probable que se de en una proporcin
significativa de pacientes en muchos pases.
Consiste en un consumo de alcohol por
encima de las pautas establecidas. Aunque las
pautas de consumo varan de un pas a otro,
los datos epidemiolgicos sugieren que los
riesgos de los problemas relacionados con el
alcohol aumentan significativamente cuando
el consumo es superiora los 20 g de alcohol
puro al da, que es el equivalente de
aproximadamente dos bebidas estndars en
muchos pases.6 Una puntuacin en el AUDIT
entre 8 y 15 generalmente indica un consumo
de riesgo, pero esta zona tambin puede
incluir pacientes que experimentan dao y
dependencia.
El tercer nivel, la Zona de Riesgo III, se refiere
a un patrn de consumo de alcohol que ya
est causando dao al bebedor, que a su vez
puede estar presentando sntomas de
dependencia. Los pacientes en esta zona
pueden manejarse mediante la combinacin
de consejo simple, terapia breve y
monitorizacin continuada. Las puntuaciones
del AUDIT en el rango de 16-19 a menudo
sugieren un consumo perjudicial o
13
dependencia, para lo que se recomienda un

abordaje clnico ms completo.
El cuarto y ms alto nivel de riesgo, la Zona de
Riesgo IV, viene sugerida por puntuaciones en
el AUDIT por encima de 20. Estos pacientes
deberan ser derivados a un especialista (si
existe la posibilidad) para una evaluacin
diagnstica y posible tratamiento de la
dependencia de alcohol. Los profesionales
sanitarios deberan tener en cuenta, sin
embargo, que la dependencia vara a lo largo
de un continuum de gravedad y podra ser
clnicamente significativa incluso con
puntuaciones ms bajas del AUDIT . En las
siguientes secciones se describe con mayor
detalle el manejo clnico de los pacientes
cuyas puntuaciones se sitan en cada una de
estas zonas.
14
Educacin sobre el alcohol para bebedores

de bajo riesgo, abstemios y otros
os pacientes cuyo screening es negativo en
el AUDIT (por lo tanto en Zona I), tanto si
son bebedores de bajo riesgo como
abstemios, pueden beneficiarse, no obstante,
de la informacin sobre el consumo de
alcohol. El consumo de alcohol de la mayora
de la gente vara a lo largo del tiempo. De
este modo, una persona que ahora bebe
moderadamente, puede incrementar su
consumo en el futuro. Ms an, la publicidad
de la industria alcoholera y la informacin en
los medios sobre los beneficios del consumo
de alcohol pueden llevar a algunos no
bebedores a beber por motivos de salud y a
otros que beben moderadamente a que
consuman ms. Por lo tanto, unas pocas
palabras o informacin escrita sobre los
riesgos de la bebida pueden prevenir el
consumo de riesgo o perjudicial en el futuro.
Los pacientes tambin deberan ser elogiados

por sus hbitos actuales de bajo riesgo,
recordndoles que, si beben, lo hagan dentro
de los niveles recomendados. La informacin
sobre lo que constituye una unidad de bebida
estndar es esencial para comprender esos
lmites. Comunicar esta informacin y
preguntar si el paciente tiene alguna duda
puede requerir menos de un minuto. El folleto
de educacin del paciente en el Anexo A
puede utilizarse para este fin.
El Cuadro 3 proporciona un texto simple para
facultativos de primaria que ilustra cmo
manejar a los pacientes cuyos resultados en
los tests de screening son negativos.
Cmo manejar a los pacientes

que estn preocupados sobre
miembros de su familia y
amigos
Cuando el tema del consumo de alcohol surge
durante una visita de Atencin Primaria, no es
infrecuente que los pacientes se muestren
interesados en esta informacin como un
modo de comprender o de ayudar a familiares
o amigos. Segn Anderson,4 proporcionar
consejo a familiares o amigos preocupados es
importante por dos motivos:
El consejo puede ayudar a reducir el estrs
que a menudo experimentan las personas
en el crculo social inmediato del sujeto que
bebe en exceso; y
Estas personas pueden jugar un papel
crtico para ayudar a cambiar la conducta
del bebedor. Los facultativos de Atencin
Primaria pueden hacer al menos tres cosas
para ayudar a un familiar o amigo a
manejar al bebedor excesivo.14
Escuche compasivamente
El facultativo de Atencin Primaria puede
pedirle al amigo o familiar preocupado que
describa el problema de consumo que est
intentando abordar y como les afecta. Es
importante determinar la gravedad del
problema con la bebida en cuestin, de
acuerdo con los criterios descritos en este
manual para el consumo de riesgo, consumo
perjudicial y dependencia de alcohol. La
informacin debe ser tratada
confidencialmente y no mostrar perjuicio ante
cualquier pregunta o comentario.
EDUCACIN SOBRE EL ALCOHOL
15
Cuadro 3
Qu hacer con los pacientes cuyos resultados

en el Test de Screening son negativos?
Proporcione feedback sobre los resultados del Test de Screening
Ejemplo
He revisado los resultados del cuestionario que complet hace unos minutos. Si recuerda, las
preguntas valoraban su consumo de alcohol y si ha experimentado algn problema relacionado
con su consumo. De sus respuestas se desprende que tiene un bajo riesgo de experimentar
problemas relacionados con el alcohol si contina bebiendo de forma moderada (siendo
abstinente).
Eduque a los pacientes sobre los niveles de bajo riesgo

y los riesgos de sobrepasarlos
Ejemplo
Si bebe, intente no tomar ms de dos consumiciones al da y asegrese siempre de evitar
beber al menos dos das a la semana, incluso en pequeas cantidades. A menudo es til
prestar atencin al numero de unidades de bebida estandar que consume, recordando que
una botella de cerveza, un vaso de vino y una copa de destilados contienen aproximadamente
las mismas cantidades de alcohol. La gente que sobrepasa estos niveles tiene ms
probabilidades de padecer problemas de salud relacionados con el alcohol como accidentes,
lesiones, hipertensin, enfermedad heptica, cncer y enfermedades del corazn.
Felicite a los pacientes por seguir estas recomendaciones

Ejemplo
Contine con el buen trabajo y trate siempre de mantener su consumo de alcohol por debajo
o dentro de las recomendaciones de bajo riesgo.
Nota
El folleto educativo para los paciente (Anexo A) puede utilizarse para proporcionar educacin
sobre el alcohol a los bebedores de bajo riesgo, poniendo nfasis en la pirmide de bebedores
(Panel 2), la ilustracin de una unidad de bebida estndar (Panel 6) y las recomendaciones de
consumo de bajobriesgo (Panel 5).
16
Proporcione Informacin
La informacin es una forma de apoyo.
Dependiendo de la gravedad del problema,
pueden proporcionarse copias del folleto de
consumo de bajo riesgo (Anexo A), as como
informacin sobre los diferentes tipos de
tratamiento especializado.
D apoyo y solucione los problemas

conjuntamente
La familia y amigos, a menudo, son el
elemento de influencia ms importante en la
decisin del bebedor a tomar una accin
positiva. Se les debera animar a hablar con el
bebedor problemtico de forma individual o
en grupo para expresar sus preocupaciones,
sugerir acciones constructivas y proporcionar
apoyo emocional. Tales intervenciones
deberan tener un tono positivo, no
acusatorio, sin manifestaciones negativas y
lejos de una confrontacin tensa.
CONSEJO SIMPLE PARA BEBEDORES DE LA ZONA DE RIESGO II
17
Consejo simple para bebedores

de la Zona de Riesgo II
Para quin es adecuado
el consejo simple?
na intervencin breve mediante el consejo
simple generalmente es adecuada para
pacientes cuya puntuacin en el AUDIT est en
el rango comprendido entre 8-15. Aunque
pueden no estar experimentando o causando
un dao, estos pacientes presentan:
Un riesgo de patologas crnicas, debido al

consumo habitual de alcohol por encima del
recomendado; y/o
Un riesgo de lesiones, violencia, problemas
legales, bajo rendimiento laboral o
problemas sociales debidos a episodios de
intoxicacin aguda.
Debera prestarse atencin al nmero de
unidades de bebida estndar consumidas al
da o a la semana para determinar si se
exceden los lmites del bajo riesgo. Estos
lmites de consumo deberan tener en cuenta
tanto la cantidad habitual a la semana
(preguntas 1 y 2 del AUDIT ) como la frecuencia
de los episodios de consumo elevado
intoxicacin- (pregunta 3 del AUDIT ). En
general, una intervencin breve mediante
consejo simple es apropiada para aquellos
bebedores con consumo por encima del lmite
de bajo riesgo semanal, incluso si no han
experimentado dao. Adems, un paciente
que bebe por debajo de ese nivel pero que
refiere (pregunta 3) consumir ms de 60
gramos de alcohol puro por ocasin (4-6
consumiciones en muchos pases) una o ms
veces durante el ltimo ao, debera recibir
consejo para evitar beber hasta la
intoxicacin.
El consejo simple
para los bebedores
de la Zona de Riesgo II
Basndonos en ensayos clnicos y en la
experiencia prctica de los programas de
intervencin precoz en muchos paises,9,15,16
el consejo simple utilizando un folleto
educativo para los pacientes es la intervencin
de eleccin para los bebedores de la Zona II.
Uno de estos folletos, Una gua para el
consumo de bajo riesgo incluida en el Anexo
A, est adaptada de la gua desarrollada para
el Proyecto de Identificacin y Manejo de
Personas con un Consumo Perjudicial de
Alcohol de la OMS .15,17 El Cuadro 4
proporciona ejemplos, paso a paso, de cmo
introducir la materia y qu decir sobre cada
panel en la Gua para el consumo de bajo
riesgo.
Despus de establecer que la puntuacin del
est en la esfera adecuada para el
consejo simple, debera darse una explicacin
al paciente preparndolo para la intervencin.
Este comentario transicional se realiza mejor
haciendo referencia a los resultados del test
de screening relativos a la frecuencia, cantidad
o patrn de consumo y los problemas
experimentados con relacin al consumo. Se
muestra entonces una copia del folleto al
paciente, que no slo contiene toda la
informacin necesaria para l sino que
proporciona tambin una gua visual completa
para el consejo oral del profesional sanitario.
Mediante la revisin de cada panel, de forma
secuencial con el paciente, se puede
administrar una intervencin breve tpica de
manera completa y natural que requiere un
mnimo de formacin y prctica por parte del
profesional sanitario.
AUDIT
18
D feedback (Panel 2)
El profesional sanitario debe guiar al paciente
a travs del folleto, seccin a seccin,
comenzando con la pirmide del bebedor,
que debe ser utilizada para demostrar que el
consumo de la persona est dentro de la
categora de consumo de riesgo (los
porcentajes mostrados en la pirmide del
bebedor pueden necesitar ser adaptados a los
patrones de consumo de los diferentes pases,
como se muestra en el Anexo A).
El facultativo puede adaptar el texto en el
Cuadro 4.
Proporcione informacin (Panel 3)

El facultativo debe alentar amable pero
firmemente al paciente a tomar una accin
inmediata para reducir los riesgos asociados
con el nivel de consumo actual. Utilice la
seccin Efectos del consumo de alto riesgo
para sealar los riesgos especficos del
consumo continuado por encima de las
pautas recomendadas.
Establezca un objetivo (Panel 4)

Para el paciente la parte ms importante del
procedimiento del consejo simple es
establecer un objetivo dirigido a cambiar su
conducta de consumo. En el folleto se dan las
pautas para elegir como meta la abstinencia
total o el consumo de bajo riesgo. En muchas
culturas es mejor que el facultativo permita a
los pacientes que tomen su propia decisin.
En pases en los que los pacientes buscan un
consejo definitivo por parte del facultativo,
puede ser apropiado un abordaje ms firme.
En la eleccin de un objetivo de consumo,

tambin es importante identificar a las
personas que deben ser orientadas hacia el
logro de una abstinencia completa de alcohol.
Para las siguientes personas no es apropiado
un objetivo de consumo de bajo riesgo:
aquellos con antecedentes de dependencia
de alcohol u otras drogas (sugerida por un
tratamiento previo) o con dao heptico;
personas con una enfermedad mental grave
pasada o presente;
mujeres embarazadas;
pacientes con condiciones mdicas o que
toman medicacin que requieran la
abstinencia completa.
Los pacientes que dudan a la hora de
establecer una meta o que se resisten a
aceptar la necesidad de hacerlo son propensos
a tener problemas ms graves y son tratados
mejor mediante terapia breve y abordajes de
tipo motivacional, como se describe en la
siguiente seccin (Terapia breve para los
bebedores de la Zona de Riesgo III).
D consejo sobre los lmites (Panel 5)

La mayora de pacientes suelen elegir un
objetivo de consumo de bajo riesgo. Para esto
es necesario acordar con ellos la reduccin de
su consumo de alcohol a los lmites de consumo
de bajo riesgo establecidos en el folleto.
Estos lmites no son los mismos en todos los
pases. Varan dependiendo de las normativas
nacionales, la cultura, y las costumbres locales.
Tambin variarn en funcin del sexo, la masa
corporal y la costumbre de beber alcohol con
las comidas, circunstancias que pueden
afectar al metabolismo y las consecuencias del
alcohol en la salud.
19
Cuadro 4
Ejemplo de una sesin de consejo simple mediante la Gua para el

consumo de bajo riesgo.
Introduzca la materia mediante un comentario transicional
He revisado los resultados del cuestionario que complet hace unos minutos. Si recuerda, las
preguntas sobre cuanto alcohol consume, y si ha experimentado problemas relacionados con
su consumo. A partir de sus respuestas parece que presenta riesgo de experimentar problemas
relacionados con el alcohol si contina bebiendo al nivel actual. Me gustara aprovechar unos
minutos para hablar con usted de ello.
Introduzca la Gua para el consumo de bajo riesgo y seale el Panel 2:

la pirmide del bebedor
La mejor forma de explicar los riesgos para la salud que van unidos a su consumo de alcohol
es siguiendo las ilustraciones de este folleto, denominado Gua para el consumo de bajo
riesgo. Vamos a echarle un vistazo y luego le dar esta copia para que se la lleve a casa. La
primera ilustracin, titulada la pirmide del bebedor, describe cuatro tipos de bebedores.
Mientras que mucha gente se abstiene completamente del alcohol, la mayora de la gente que
bebe, lo hace con sensatez. Esta tercera rea (Bebedores de alto riesgo) representa a los
bebedores cuyo consumo de alcohol probablemente causar problemas. Esta rea ms alta
representa a aquellos a los que en ocasiones se les llama alcohlicos. Son personas cuyo
consumo ha conducido a la dependencia y a problemas graves. Sus respuestas al cuestionario
indican que ha entrado dentro de la categora de Alto Riesgo. Su nivel de consumo presenta
riesgos para su salud y posiblemente para otros aspectos de su vida.
Muestre el Panel 3 y proporcione informacin sobre los efectos del consumo de

alto riesgo
Este cuadro muestra los tipos de problemas para la salud causados por el consumo de alto
riesgo. Ha experimentado usted alguna vez alguno de estos problemas? La mejor forma de
evitarlos es reducir la frecuencia y cantidad de su consumo para disminuir el riesgo, o se
abstenga por completo del alcohol.
20
Cuadro 4 (continuacin)
Seale el Panel 4 y hable de la necesidad de abandonar o reducir el consumo
Es importante que usted reduzca su consumo o lo pare por completo durante algn tiempo.
Mucha gente puede hacer cambios en su consumo. Desea intentarlo? Pregntese a s mismo
si ha experimentado algn signo de dependencia de alcohol, como presentar nuseas o
temblores matutinos, o si bebe grandes cantidades de alcohol sin aparentar estar bebido. Si es
este el caso, debera considerar dejarlo por completo. Si no bebe en exceso la mayor parte del
tiempo y no siente que ha perdido el control sobre su consumo, entonces debe disminuirlo.
Utilice el Panel 5 para discutir sobre los lmites sensatos con los pacientes
que eligen beber en los lmites de bajo riesgo
Segn los expertos, no debera tomar ms de dos consumiciones al da y debera beber
menos si suele notar los efectos de una o dos consumiciones. Para reducir el riesgo de
desarrollar dependencia de alcohol, debe haber al menos dos das a la semana en que no beba
nada. Debe evitar siempre beber hasta intoxicarse, lo que puede ocurrir tan slo con dos o tres
consumiciones en una sola ocasin. De hecho, hay situaciones en las que nunca debera beber,
tales como las aqu se enumeran.
Seale el Panel 6 para revisar Qu es una Unidad de Bebida Estndar

Finalmente, es esencial comprender cunto alcohol contienen las distintas bebidas que
consume. Una vez haya hecho esto, puede calcular sus consumiciones al da e intente
permanecer dentro de los lmites de bajo riesgo. La cifra muestra diferentes tipos de bebidas
alcohlicas. Saba usted que un vaso de vino, una botella de cerveza y una copa de destilados
contienen aproximadamente todos la misma cantidad de alcohol? Si considera que cada una
de ellas equivale a una unidad bebida estndar, entonces todo lo que necesita es calcular el
nmero de consumiciones que toma al da.
Concluya con aliento

Ahora que hemos hablado sobre los riesgos asociados con la bebida y los lmites sensatos de
consumo, tiene alguna pregunta? Mucha gente encuentra tranquilizador saber que puede
hacer algo para mejorar su salud. Confo en que pueda seguir este consejo y reducir su
consumo a lmites de bajo riesgo. Pero si lo encuentra difcil y no puede reducirlo, por favor
llmeme o vuelva a otra visita para que podamos hablar de ello de nuevo.
No obstante, las siguientes pautas son

consistentes con los datos epidemiolgicos,18
lo que indica que el riesgo de diversas
condiciones mdicas y consecuencias sociales
aumentan por encima de 20 g al da. Las
mismas cantidades tomadas en una sola
ocasin pueden elevar el riesgo de accidentes
y lesiones debido al deterioro psicomotor
causado por el alcohol. La pauta es no
consumir ms de dos bebidas estndar al da.
Debera aconsejarse tanto a hombres como
mujeres que no beban ms de 5 das a la
semana. Tambin se tendra que recordar
aquellas situaciones en las que no deberan
beber nada.
ejemplo, el facultativo puede decir, Puede

que no sea fcil reducir su consumo a estos
lmites. Si supera los lmites en una ocasin,
haga un esfuerzo para aprender porqu lo
hizo y planifique cmo no volver a hacerlo.
Si recuerda lo importante que es reducir los
riesgos relacionados con el alcohol, usted
puede lograrlo.
Explique qu es una Unidad de

Bebida Estndar (Panel 6)
Sea emptico y no enjuicie
Si un paciente opta por reducir el consumo y

el facultativo le ha explicado los lmites
recomendados del consumo de bajo riesgo, la
idea de Unidad de Bebida Estndar debera
introducirse sealando la ilustracin en el
folleto. Todas las bebidas mostradas en el
folleto deberan equivaler a una Unidad de
Bebida Estndar.
Proporcione aliento
Recuerde que los bebedores de riesgo no son
dependientes de alcohol y pueden cambiar
sus conductas de consumo ms fcilmente. El
facultativo debera intentar motivar al paciente
exponindole la necesidad de reducir el riesgo
y alentarle a que empiece ya. Como el cambio
de hbitos no es fcil, el facultativo debe
inspirar esperanza recordando a los pacientes
que las recadas ocasionales deben verse como
oportunidades para aprender mejores maneras
de alcanzar el objetivo consistentemente. Por
21
Abordaje clnico
Las siguientes tcnicas contribuyen a la
eficacia de la administracin del consejo
simple:
Los profesionales sanitarios deberan

reconocer que los pacientes a menudo
desconocen los riesgos del consumo y no se
les debe culpar por su ignorancia. Como el
consumo de riesgo habitualmente no es una
condicin permanente, sino un patrn en el
que mucha gente cae ocasionalmente slo
por un perodo de tiempo, el facultativo
debera sentirse cmodo en transmitir una
buena acogida a la persona sin condenar su
conducta actual de consumo de alcohol.
Recuerde que los pacientes responden mejor
ante una preocupacin sincera y a un consejo
de apoyo para que se produzca el cambio. La
condena puede tener un efecto
contraproducente sobre el consejo y provocar
rechazo hacia el facultativo.
22
Mustrese con autoridad sobre

el tema
Los facultativos tienen una autoridad especial
debido a sus conocimientos y formacin. Los
pacientes habitualmente les respetan por su
experiencia. Para sacar ventaja de esta
autoridad, sea claro, objetivo y personal
cuando informe al paciente que est bebiendo
por encima de los lmites establecidos. Los
pacientes reconocen que la preocupacin
verdadera por su salud requiere que se le
proporcione un consejo autoritario de que
reduzca o deje de beber.
Enfrntese a la negativa
Algunas veces los pacientes no estn
preparados para cambiar su conducta de
consumo. Algunos pacientes pueden negar
que beben demasiado y rechazan cualquier
sugerencia de reducir el consumo. Para ayudar
a los pacientes que no estn listos para
cambiar, asegrese de que habla con
autoridad y sin confrontarlos. Evite trminos
amenazantes o peyorativos como
alcohlico, en su lugar, motive al paciente
dndole informacin y expresando
preocupacin. Si los resultados del screening
del paciente han indicado un nivel alto de
consumo o un problema relacionado con el
alcohol, utilice esta informacin para pedirle
que explique la discrepancia entre lo que
dicen las autoridades mdicas y su propio
punto de vista de la situacin. Usted est
ahora en la posicin de sugerir que las cosas
pueden no ser tan positivas como ellos
piensan.
Facilite
Ya que la intencin del abordaje mediante el
consejo simple es facilitar el cambio de
conducta del paciente, es esencial que ste
participe en el proceso. No basta con decirle
lo que hacer. En vez de ello, el abordaje ms
eficaz es comprometer al paciente en un
proceso de toma de decisiones conjunto. Esto
significa preguntarle a cerca de las razones
para beber, poniendo nfasis sobre los
beneficios personales del consumo de bajo
riesgo o la abstinencia. De particular
importancia es que el paciente elija como
meta un consumo de bajo riesgo o la
abstinencia y que se comprometa a llevarlo a
cabo.
Seguimiento
El seguimiento peridico con cada paciente es
esencial para una buena prctica clnica.
Como los bebedores de riesgo no estn
experimentando dao en la actualidad, su
seguimiento puede no requerir una atencin
cara o urgente. Sin embargo, el seguimiento
debe ser planificado de forma adecuada en
funcin del grado de riesgo percibido para
asegurar que el paciente alcance el xito con
relacin a su meta de consumo. Si un paciente
est teniendo xito, se le debera reforzar. Si
no es as, el facultativo debera considerar una
terapia breve o la derivacin para una
evaluacin diagnstica.
TERAPIA BREVE PARA BEBEDORES DE LA ZONA DE RIESGO III
23
Terapia breve para bebedores

de la Zona de Riesgo III
Para quin es adecuada la
terapia breve?
Cmo difiere la terapia breve

del consejo simple
na intervencin mediante terapia breve

generalmente es adecuada para personas
cuya puntuacin en el AUDIT se sita en el
rango de 16-19. Los pacientes que obtienen
tales puntuaciones probablemente sern
bebedores con consumo perjudicial, que han:
La Terapia Breve es un proceso sistemtico,

centrado en una evaluacin rpida, rpida
adherencia del paciente y una implementacin
inmediata de las estrategias de cambio. Difiere
del consejo simple en que su objetivo es
proporcionar a los pacientes las herramientas
adecuadas para cambiar actitudes bsicas y
manejar los diversos problemas subyacentes.
Mientras que la terapia breve utiliza los
mismos elementos bsicos del consejo simple,
su objetivo ms extenso requiere ms
contenido y, por lo tanto, ms tiempo que
ste. As mismo, los profesionales sanitarios
que realizan esta terapia se beneficiaran con
la formacin en escucha emptica y con la
entrevista motivacional.
Experimentado problemas de salud fsicos y

mentales, debidos al consumo habitual de
alcohol por encima de las pautas de
consumo de bajo riesgo; y/o
experimentado lesiones, violencia,
problemas legales, pobre rendimiento
laboral o problemas sociales debidos a la
intoxicacin frecuente.
Mientras que las personas cuya puntuacin en
el AUDIT est en este rango, generalmente,
bebern ms que aquellos con una
puntuacin por debajo de 16, estando la clave
en las respuestas a las preguntas 9-10 del
AUDIT , las cuales indican signos de daos. De
hecho, algunos pacientes en esta categora
podran no beber ms que los de la Zona II. Si
un paciente indica que ha sufrido una lesin o
accidente en el ltimo ao o que los dems
han expresado preocupacin, debe
considerarse una terapia breve.
La terapia breve tambin puede ser adecuada
para aquellos bebedores de riesgo que
necesitan abstenerse del alcohol
permanentemente o durante un perodo de
tiempo. Este puede ser el caso de las mujeres
que estn embarazadas o en lactancia y de
personas que estn tomando medicacin con
la que el consumo de alcohol est
contraindicado.
Como el consejo simple, el objetivo de la

terapia breve es reducir el riesgo de los daos
resultantes del consumo excesivo. Debido a
que el paciente puede ya haber
experimentado el dao, existe la obligacin de
informarle sobre la necesidad de esta accin
para prevenir problemas mdicos relacionados
con el alcohol.
Administracin
de la terapia breve
Existen cuatro elementos esenciales en la
terapia breve:
D consejo breve
Una buena manera de empezar la terapia
breve es seguir los mismos procedimientos
24
descritos arriba para el consejo simple,

utilizando la Gua de consumo de bajo riesgo
como una forma de iniciar una discusin
sobre el alcohol. En este caso el paciente es
informado de que los resultados del screening
indican un dao actual dentro de la categora
de consumo de alto riesgo, como se muestra
en la pirmide del bebedor (Panel 2). Los
daos especficos (ambos identificados con el
AUDIT y por los sntomas actuales del paciente)
deberan ser detallados y la seriedad de la
situacin debera enfatizarse mediante la
utilizacin de la ilustracin del Panel 3.
Evale y ajuste el consejo

al estadio de cambio
Una evaluacin ulterior ms all del screening
inicial puede ser una importante ayuda para la
terapia breve. La evaluacin diagnstica
implica un amplio anlisis de los factores que
contribuyen y mantienen el consumo excesivo
del paciente, la gravedad del problema y sus
consecuencias. Otro tipo de evaluacin se
refiere al estadio motivacional en el que se
encuentra el paciente, el cual puede variar
desde un desinters de cambiar la conducta
de consumo (precontemplacin) a una
iniciacin real de un plan de consumo
moderado (estadio de accin).
Los estadios de cambio representan un
proceso que describe cmo piensa, inicia y
mantiene la gente un nuevo patrn de
conducta de salud. Los cinco estadios
resumidos en el Cuadro 5 estn emparejados
cada uno de ellos con un elemento especfico
de intervencin breve. Una de las formas ms
simples de evaluar la disposicin al cambio del
paciente con respecto a la bebida es mediante
la Regla de la Disposicin recomendada por
Miller.19 Pdale al paciente que califique en
una escala de 1 a 10, Cmo de importante
es para usted cambiar su consumo?

(correspondiendo 1 a no es importante y 10
muy importante). Los pacientes que puntan
en el nivel ms bajo de la escala son
precontempladores. Aquellos que puntan en
la mitad de la escala (4-6) son
contempladores, y aquellos que puntan en lo
ms alto de la escala deberan considerarse
preparados para entrar en accin.
Es til comenzar la terapia de una manera que
se adecue al nivel actual de motivacin del
paciente. Por ejemplo, si el paciente est en
un estadio de precontemplacin, entonces la
sesin de consejo debera centrarse ms en el
feedback con el objeto de motivar al paciente
para que entre en accin. Si el paciente ha
estado pensando en entrar en accin (estadio
de contemplacin), el nfasis debera entonces
ponerse en los beneficios de hacerlo, los
riesgos de retrasarlo y cmo dar los primeros
pasos. Si el paciente ya est preparado para
entrar en accin, entonces el profesional
sanitario debera centrarse ms en establecer
las metas y asegurar un compromiso del
paciente para reducir el consumo de alcohol.
En la mayora de pacientes debera seguirse la
secuencia normal de feedback, informacin,
seleccin de la meta, consejo y nimo, con
pequeas modificaciones dictadas por el
actual estadio de cambio.
Proporcione desarrollo de habilidades

mediante el folleto de auto-ayuda
Despus de evaluar la disposicin del paciente
para cambiar la conducta de consumo, se
recomienda entregar un folleto de auto-ayuda.
El Anexo B contiene una versin modificada
del manual de auto-ayuda utilizado en el
Proyecto de Identificacin y Manejo de los
Problemas Relacionados con el Alcohol de la
OMS .15,17
TERAPIA BREVE PARA BEBEDORES DE LA ZONA DE RIESGO III
Cuadro 5
Los estadios de cambio

y los elementos asociados de la intervencin breve20
Estadio
Definicin
Elementos de
la intervencin breve
que deben ser
destacados
Precontemplacin
El bebedor con consumo de riesgo

o perjudicial no piensa cambiar
en un futuro prximo y puede
no darse cuenta de las consecuencias
actuales o potenciales de un consumo
continuado a este nivel.
Feedback sobre los resultados

del screening,
e informacin sobre
los perjuicios de la bebida.
Contemplacin
El bebedor puede haberse dado

cuenta de las consecuencias asociadas
al alcohol pero ser ambivalente
para cambiar.
Resalte los beneficios de un

cambio, dando informacin
sobre los problemas de
alcohol, los riesgos de
demorarlo y discuta cmo
elegir una meta.
Preparacin
El bebedor ya ha decidido cambiar

y planea entrar en accin.
Hable sobre como elegir una

meta, d nimo y apoyo.
Accin
El bebedor ha empezado a reducir

o detener su consumo, pero el cambio
no es todava permanente.
Revise los consejos y

d apoyo
Mantenimiento
El bebedor ha conseguido
un consumo moderado
o la abstinencia de forma
relativamente permanente.
D apoyo
25
26
El folleto se titula Como prevenir los

problemas relacionados con el alcohol.
Proporciona consejo prctico de cmo
alcanzar los lmites de consumo relacionados
con el alcohol recomendados en la Gua de
consumo de bajo riesgo. Se basa en
estrategias serias de cambio de la conducta
que se han utilizado para ensear a la gente a
modificar su conducta de consumo de
alcohol. Se pide a los pacientes que
desarrollen un Plan de cambio de hbitos
mediante la lectura de cada seccin y
registrando la informacin que se ajuste
directamente a su propia situacin. La primera
seccin pide al paciente que enumere los
beneficios que podra esperar si reduce el
consumo. Est diseada para incrementar la
motivacin para cambiar. La segunda seccin
pide una lista de situaciones de alto riesgo
que deberan evitarse porque conducen al
consumo excesivo. La tercera seccin pide al
paciente que desarrolle una lista de estrategias
o habilidades para resistir o evitar las
situaciones de alto riesgo. La seccin final
solicita ideas para enfrentarse con la soledad y
el aburrimiento. La mayora de los pacientes
pueden seguir el folleto de auto-ayuda con la
mnima explicacin y ayuda, pero a algunos
pacientes les beneficiara que un facultativo lo
repasara con ellos para que el plan de
cambios de hbitos pudiera ser completado
antes de que abandonen la clnica (Ver
Cuadro 6). Al completar las preguntas en cada
seccin, el paciente puede abandonar la
sesin de terapia breve con una meta clara y
un plan personalizado para alcanzarla.
Seguimiento
Las estrategias de mantenimiento deberan
integrarse dentro del plan de terapia desde el
principio. Un facultativo que aplica la terapia
breve debe continuar proporcionando ayuda,
feedback y apoyo en establecer, alcanzar y

mantener metas reales. Esto incluir ayudar al
paciente a identificar los desencadenantes de
las recadas y las situaciones que pudieran
poner en peligro un progreso continuado.
Debido a que los pacientes que reciben la
terapia breve estn experimentando en la
actualidad un dao relacionado con el alcohol,
es esencial el seguimiento peridico,
adecuado al nivel de riesgo durante y (por un
tiempo) tras las sesiones de terapia. Si el
paciente est haciendo un progreso hacia una
meta o la ha alcanzado, tal seguimiento
puede reducirse a una visita cada medio ao o
anual. Sin embargo, si el paciente contina
teniendo, durante varios meses, dificultades
en alcanzar y mantener su meta de consumo,
se deber considerar pasar al paciente al
siguiente nivel ms alto de intervencin y, si es
posible, derivarlo a un tratamiento ms
intenso. Si tal tratamiento especializado no
est disponible, puede ser necesario un
seguimiento regular y una terapia continuada.
Cuadro 6
Trabajar con pacientes

analfabetos
Los pacientes que son analfabetos o tienen
dificultad de lectura requerirn una ayuda
especial en la terapia breve. Se recomienda
que el facultativo revise el folleto de
autoayuda con el paciente, le ayude a
completar el plan y (si el paciente lo desea)
le sugiera que le entregue los materiales a
un amigo o un familiar que podra ayudarle
a recordar los contenidos.
DERIVACIN DE LOS BEBEDORES DE LA ZONA IV CON PROBABLE DEPENDENCIA DE ALCOHOL
27
Derivacin de los bebedores de la Zona IV

con probable dependencia de alcohol
Preparacin
La intervencin breve no debera utilizarse
como un sustituto en el manejo de los
pacientes con un nivel moderado o alto de
dependencia de alcohol. Sin embargo, puede
utilizarse para lograr la adherencia de aquellos
pacientes que necesitan un tratamiento
especializado. En la formacin para utilizar la
intervencin breve con el objeto de motivar a
los pacientes a que acepten una derivacin
para una evaluacin diagnstica y un posible
tratamiento, ser necesario recopilar
informacin sobre los centros de tratamiento
y, si es posible, visitar estos programas para
establecer contactos personales que pueden
utilizarse para facilitar una derivacin.
Debera hacerse una lista de todos los centros
de tratamiento para el alcohol de toda la
regin, incluyendo los servicios que ofrecen
cada uno. Registre los nombres, nmeros de
telfono y las direcciones de los centros, as
como cualquier otra informacin que es
relevante para sus pacientes. Esto podra
incluir programas ambulatorios, centro de da,
residencial y programas de desintoxicacin
junto con centros de salud mental que
pueden abordar los aspectos psiquitricos de
la dependencia del alcohol. As mismo,
cualquier residencia y pisos de rehabilitacin
tambin deben ser identificados para aquellos
pacientes que necesiten un sitio para vivir.
Finalmente, la lista debera incluir grupos
locales de auto-ayuda como Alcohlicos
Annimos, as como los nombres de los
terapeutas especializados en alcohol de la
zona. Tambin deben estar identificados otros
servicios comunitarios que pueden ser tiles
para los pacientes, como la rehabilitacin
profesional y servicios de urgencias.
Quin requiere la derivacin

para un diagnstico
y tratamiento?
Los pacientes con una puntuacin igual o
superior a 20 en el AUDIT , probablemente,
requerirn un diagnstico y tratamiento
especializado para la dependencia de alcohol.
Debera recordarse, sin embargo, que el AUDIT
no es un instrumento diagnstico, y por ello
no est justificado concluir (o informar al
paciente) que se ha alcanzado un diagnstico
de dependencia de alcohol.
As mismo, ciertas personas que puntan por
debajo de 20 en el AUDIT , pero que no son
adecuadas para el consejo simple o la terapia
breve, deberan ser derivadas a la atencin
especializada. Se podran incluir:
personas de las que hay una firme sospecha
de un sndrome de dependencia de alcohol;
personas con antecedentes de dependencia
de alcohol u otras drogas (sugeridos por un
tratamiento previo) o con dao heptico;
personas con una enfermedad mental grave
actual o pasada;
personas que no han conseguido sus
objetivos a pesar de una terapia breve
intensa.
Llevar a cabo la derivacin para

un diagnstico y tratamiento
El objetivo de una derivacin debera ser el de
asegurar que el paciente contacte con un
especialista para un diagnstico ulterior y, si se
requiere, tratamiento. Aunque muchos
pacientes saben cuanto consumen, muchos de
ellos se resisten a entrar inmediatamente en
28
accin para cambiar. Las razones de tal

resistencia incluyen:
no ser consciente de que su consumo es
excesivo;
no haber hecho la asociacin entre el
consumo y los problemas;
rendirse a los beneficios de la bebida;
admitir su situacin ante s mismos y ante
los dems; y
no querer invertir el tiempo y esfuerzo que
requiere el tratamiento.
La eficacia del proceso de derivacin suele
depender de una combinacin entre la
autoridad de los profesionales sanitarios y el
grado en que los pacientes pueden resolver
los factores de resistencia. Una forma
modificada del consejo simple es til para
llevar a cabo una derivacin mediante
feedback, consejo, responsabilidad,
informacin, aliento y seguimiento.
Feedback
Al dar informacin sobre los resultados del
screening con el AUDIT se debera dejar claro
que:
el nivel de consumo del paciente excede
bastante de los lmites de seguridad,
hay problemas especficos relacionados con
la bebida que ya estn presentes, y
existen signos de un posible sndrome de
dependencia de alcohol.
Podra ser til destacar que tal consumo es
peligroso para la propia salud del paciente y
potencialmente daino para los seres queridos
y para los dems. Una discusin sincera sobre
si el paciente ha intentado reducir o dejarlo

sin xito, puede ayudar al paciente a
comprender que puede necesitar ayuda para
cambiar.
Consejo
El profesional sanitario debera dar el mensaje
claro de que sta es una condicin mdica
grave, por la que debe acudir al especialista
para un diagnstico ulterior y posible
tratamiento. Debera deducirse la posible
conexin entre el consumo y las condiciones
mdicas presentes, as como, el riesgo de
futuros problemas sanitarios y sociales.
Responsabilidad
Es importante motivar al paciente a abordar
su situacin yendo al especialista y siguiendo
sus recomendaciones. Si el paciente muestra
tal voluntad, se le debe proporcionar
informacin y aliento. Si se resiste, puede
necesitar otra cita para permitir que reflexione
sobre su decisin.
Informacin
Los pacientes que no han buscado
previamente tratamiento para los problemas
con el alcohol pueden necesitar informacin
sobre lo que ello implica. Los pacientes son
probablemente ms receptivos a tomar una
decisin y aceptar tratamiento, despus de
conocer qu profesionales sanitarios y qu
tratamiento van a recibir.
DERIVACIN DE LOS BEBEDORES DE LA ZONA IV CON PROBABLE DEPENDENCIA DE ALCOHOL
Aliento
Los pacientes en esta situacin probablemente
se benefician de las palabras de aliento y
confianza. Se les debe decir que el
tratamiento para la dependencia de alcohol es
generalmente efectivo, pero que puede ser
necesario un considerable esfuerzo por su
parte.
Seguimiento
El seguimiento en el tratamiento del alcohol,
debera llevarse a cabo de igual modo que el
que se hace con los pacientes que estn
siendo tratados por un cardilogo o un
ortopeda. Esto es particularmente importante
porque el sndrome de dependencia de
alcohol es habitualmente crnico y
recidivante. El seguimiento peridico y el
apoyo pueden ayudar al paciente a que se
resista ante una recada o a controlar su curso
si ello ocurre.
29
30
Anexo A
Folleto educativo para los pacientes
Una nota sobre la adaptacin
y utilizacin
El folleto reproducido en este Anexo est
basado en la gua de consumo de bajo riesgo
que fue utilizada para proporcionar consejo
simple a los bebedores con consumo de riesgo
y perjudicial en el Proyecto sobre la
Identificacin y Manejo de los Problemas
Relacionados con el Alcohol de la OMS .15,17
Los seis paneles pueden imprimirse en las dos
caras de una hoja DIN-A4, que se puede
doblar en tres partes de modo que la cubierta
(Panel 1) quede en la parte superior.
Las ilustraciones y pautas proporcionadas en
esta versin deberan revisarse
cuidadosamente en funcin de su adecuacin
a los diferentes grupos culturales y
poblaciones de Atencin Primaria. Cada panel
debe adaptarse a las circunstancias del
programa de screening e intervencin breve
llevado a cabo en un centro y pas. Los
porcentajes en la pirmide del bebedor del
Panel 2 representan la proporcin de la
poblacin de cada tipo de bebedor. Estas
cifras deben basarse en datos de estudios o
estimaciones locales de la proporcin de
personas que representan cada tipo de
bebedor. En algunos pases, la proporcin de
abstemios, bebedores de bajo riesgo,
bebedores de riesgo y personas con
dependencia de alcohol (alcohlicos) pueden
variar considerablemente. Las pautas para el
Lmite de bajo riesgo (Panel 5) pueden
modificarse para ajustarlas a la poltica
nacional y/o a las circunstancias locales. Se
pueden citar diferentes lmites para hombres,
mujeres y ancianos. De igual modo, la lista de
actividades en las que la gente no debera
beber nada se debe modificar con el objeto
de ajustarla a las condiciones culturales
especficas. Finalmente, el Panel 6, Qu es

una Unidad de Bebida Estndar?, debe
modificarse para mostrar las bebidas
alcohlicas locales que son comparables en su
contenido absoluto de alcohol.
Si la poblacin a la que se distribuye el folleto
contiene un amplio nmero de personas
analfabetas o tienen limitadas habilidades de
lectura, al adaptar el folleto se debe poner
nfasis en las ilustraciones visuales.
Qu es una Unidad de Bebida

Estndar?
En diferentes pases, los educadores e
investigadores sanitarios emplean diferentes
definiciones de una unidad de bebida o una
bebida estndar debido a las diferencias en los
volmenes de las consumiciones habituales en
cada pas. Por ejemplo,
1 bebida estndar en Canad: 13,6 gramos
de alcohol puro
1 bebida estndar en el UK: 8 gramos
1 bebida estndar en USA: 14 gramos
1 bebida estndar en Australia o Nueva
Zelanda: 10 gramos
1 bebida estndar en Japn: 19,75 gramos
En el AUDIT las preguntas 2 y 3 asumen que
una Unidad de Bebida Estndar equivale a 10
gramos de alcohol puro. Usted puede
necesitar ajustar el nmero de consumiciones
dentro de las categoras de las respuestas para
estas preguntas, con el fin de ajustar las
medidas de las consumiciones ms comunes y
la concentracin de alcohol en su pas.
ANEXO A
La recomendacin para el nivel de consumo

de bajo riesgo, establecido en la Gua de
consumo de bajo riesgo y utilizada en el
estudio de la OMS sobre intervenciones breves,
es inferior a 20 gramos de alcohol al da,
5 das a la semana (recomendando al menos
2 das sin consumo).
1 lata de cerveza (330 ml) al 5%

(concentracin) x 0,79 (factor de
conversin) = 13 gramos de etanol
1 vaso de vino (140 ml) al 12%
(concentracin) x 0,79= 13,3 gramos de
etanol
1 vaso de licor (40 ml) al 40% (volumen)
por 0,79= 12,6 gramos de etanol
Cmo calcular el contenido de alcohol

en una bebida
El contenido de alcohol de una bebida
depende de la concentracin de alcohol y del
volumen del recipiente. Hay amplias
variaciones respecto a la concentracin de las
bebidas alcohlicas y al tamao de las de
stas comnmente utilizadas en diferentes
pases. Un estudio de la OMS 21 indic que la
cerveza contena entre el 2% y 5% de alcohol
puro, los vinos contenan entre el 10,5 y el
18,9%, los licores variaban entre el 24,3% y
el 90%, y la sidra entre el 1,1% y el 17%. Por
ello, es esencial adaptar los tamaos de las
bebidas a lo que es ms comn en el mbito
local y conocer a grandes rasgos cunto
alcohol puro consume una persona por
ocasin y trmino medio.
Otra consideracin a la hora de medir la
cantidad de alcohol contenida en una Unidad
de Bebida Estndar es el factor de conversin
del etanol. Ello le permite convertir cualquier
volumen de alcohol en gramos. Por cada
mililitro de etanol, hay 0,79 gramos de etanol
puro. Por ejemplo,
31
32
Una gua para el consumo de bajo riesgo

Panel 1
N. del T. al Panel 1. Dentro de la botella lo que hay escrito significa BEBE MENOS
ANEXO A
33
Panel 2
La pirmide del bebedor
Puntuacin del AUDIT
20+
5%
Tipos de bebedores
Probable dependencia
de alcohol
Bebedores de
alto riesgo
8 - 19
20%
Bebedores de
bajo riesgo
1-7
35%
Abstemios
0
40%
34
Panel 3
Efectos del consumo de alto riesgo
Agresividad, conducta irracional

Discusiones,Violencia
Depresin. Nerviosismo
Dependencia de alcohol
Prdida de memoria
Envejecimiento prematuro.
Nariz del bebedor
Cncer de garganta y boca

Resfriados frecuentes
Menor resistencia a las infecciones
Aumento del riesgo de neumona
Debilidad del msculo cardaco

Insuficiencia cardiaca. Anemia
Alteraciones en la coagulacin
Cncer de pecho
Dao heptico
Temblores de manos
Hormigueos en los dedos
Entumecimiento. Dolores nerviosos
Dficit de vitaminas. Hemorragias

Inflamacin grave del estmago,
Vmitos. Diarrea. Malnutricin
Inflamacin del pncreas

lcera
Debilitamiento que conduce a cadas
En los hombres: prdida de la

potencia sexual
En las mujeres: riesgo de dar a luz
bebs con malformaciones, retraso
mental, o con bajo peso al nacer
Entumecimiento y hormigueos en los

dedos de los pies
Dolores nerviosos
El consumo de alcohol de alto riesgo puede conllevar problemas sociales, legales,

mdicos, domsticos, laborales y econmicos. Tambin puede reducir tu expectativa
de vida y causar accidentes o muerte por conducir bebido.
ANEXO A
Panel 4
Debo dejar de beber o simplemente reducirlo?

Usted debera parar de beber si:
Ha intentado reducirlo antes pero sin xito,
O
Padece temblores matutinos durante un perodo de consumo elevado,
O
Tiene la presin arterial elevada, est embarazada, tiene una enfermedad heptica,
O
Toma medicamentos contraindicados con el alcohol.
Usted debera intentar beber dentro de niveles de bajo riesgo s:

Durante el ultimo ao ha estado la mayor parte del tiempo bebiendo en niveles de bajo
riesgo,
y
No padece temblores matutinos,
y
Le gustara beber a niveles de bajo riesgo.
Slo debe elegir el consumo de bajo riesgo si las tres pueden aplicarse a usted.
35
36
Panel 5
Qu es un limite de bajo riesgo?

No tomar ms de dos Unidades de Bebida Estndar al da
No beber al menos dos das a la semana
Pero recuerde. Hay ocasiones en la que incluso una o dos consumiciones pueden ser excesivaspor ejemplo:
Cuando conduzca o maneje maquinaria.

Si est embarazada o en perodo de lactancia.
Tome determinados medicamentos.
Si tiene ciertas condiciones mdicas.
Si no puede controlar su consumo.
Para ms informacin pregunte a su facultativo.
ANEXO A
Panel 6
Qu es una Unidad de Bebida Estndar?

Una unidad de Bebida Estndar=
1 lata de una cerveza cualquiera

(p.ej. 330 ml al 5%)
o
1 consumicin (chupito) de destilados
(whiskey, ginebra, vodka, etc.)
(p.ej. 40 ml al 40%)
o
Un vaso de vino o una pequea copa de jerez

(p.ej. 140 ml al 12% 0 90 ml al 18%)
Una pequea copa de licor o aperitivo

(p.ej. 70 ml al 25%)(p.ej. 330 ml al 5%)
Cunto es demasiado? Lo ms importante es la cantidad de alcohol puro contenido

en una bebida. Estas bebidas, en las medidas normales, contienen ms o menos la
misma cantidad de alcohol puro. Piense en cada una de ellas como una Unidad de
Bebida Estndar.
37
38
Anexo B
Folleto de auto-ayuda
Una nota sobre la adaptacin
y utilizacin
Este folleto se basa en la gua Como prevenir
los problemas relacionados con el alcohol: un
manual para beber sensatamente elaborada
por R. Hodgson para proporcionar una terapia
breve al proyecto de la OMS sobre la
identificacin y manejo de los problemas
relacionados con el alcohol.15,17 Las pautas
proporcionadas en esta versin genrica
deben ser revisadas cuidadosamente en los
trminos de su idoneidad para los diferentes
grupos culturales y poblaciones de Atencin
Primaria. Cada seccin debe ser adaptada a
las circunstancias del programa de screening e
intervencin breve llevado a cabo en un
determinado centro y pas. Por ejemplo, la
seccin sobre Buenas razones para beber
menos proporciona una lista de posibles
motivos que la gente utiliza para convencerse
a s mismos de que deben reducir su
consumo. Estos motivos pueden diferir en
funcin del sexo, cultura y la edad. Si los
ejemplos enumerados en el folleto no son
adecuados para sus pacientes, por favor
cmbielos para ajustarlos a las necesidades de
la gente a la que pretende acceder.
Si la poblacin a la que se distribuye el folleto
contiene un gran nmero de personas que
son analfabetas o con limitadas habilidades de
lectura, debe ponerse nfasis en el desarrollo
de ilustraciones visuales y el folleto puede
repasarse oralmente con el paciente.
ANEXO B
39
Cmo prevenir los problemas

relacionados con el alcohol
Un manual de auto-ayuda
Para quin es este folleto?
Este folleto no es slo para las personas con
problemas de consumo, sino tambin para
aquellas personas que beben cantidades de
alcohol ms pequeas pero que beben lo
suficiente para presentar un riesgo de
desarrollar problemas futuros de salud.
El consejo dado en este folleto ayudar tanto
a aquellos que tienen problemas con la bebida
como a aquellos que quieren prevenir
problemas futuros. Este folleto proporciona:
Consejo sobre los lmites del consumo de
bajo riesgo
Buenas razones para consumir a un nivel de
bajo riesgo
Consejo sobre cambio de hbitos
El nfasis se centra en cambiar los hbitos y
prevenir futuros problemas.
Qu es un consumo
de bajo riesgo?
El consumo de bajo riesgo implica limitar el
consumo de alcohol a cantidades y patrones
de consumo que presentan una baja
probabilidad de causar daos a uno mismo o
a los dems. La evidencia cientfica indica que
el riesgo de daos se incrementa
significativamente cuando se consumen ms
de dos bebidas al da y ms de cinco das a la
semana. Ms aun, incluso pequeas
cantidades de alcohol presentan riesgos en
determinadas circunstancias. Siguiendo las
simples reglas expuestas a continuacin se
puede reducir el riesgo para su salud y la
posibilidad de poder herir a alguien:
No tomar ms de dos bebidas alcohlicas al
da
No beber ms de cinco das a la semana
No consumir nada de alcohol cuando:
Conduzca o maneje maquinaria
Contenidos
Durante el embarazo o lactancia
Qu es un consumo de bajo riesgo?
Tome medicacin que pueda interaccionar

con el alcohol
Cmo puede cambiar sus hbitos de

consumo de alcohol?
Tenga una condicin mdica que

empeore con el alcohol
Buenas razones para beber menos.
No pueda parar o controlar su consumo
Situaciones de alto riesgo.

Qu hacer cuando est tentado?
La gente necesita gente
Qu hacer con el aburrimiento?
Cmo perseverar en sus planes
Pautas para los personas de apoyo
Cree su propio plan de cambio de hbitos
Pida a su correspondiente profesional de la

salud ms informacin sobre las situaciones en
las que debe limitar su consumo.
Estos lmites del consumo de bajo riesgo se
basan en las unidades de bebidas estndar
del alcohol. Es importante que usted
determine la cantidad que hay en cada bebida
que consume normalmente. La mayora de las
40
botellas y latas de cerveza tienen

aproximadamente la misma cantidad de
alcohol que un vaso de vino o que una copa
de licores destilados. Cuando piense lo que
bebe, asegrese de contar las Unidades de
Bebida Estndar.
Si ha estado consumiendo por encima de esos
lmites, se arriesga a causarse dao a s mismo
y a los dems. Tomar tres o ms bebidas en
una ocasin provoca riesgos de accidentes
incluyendo lesiones, problemas en las
relaciones y laborales, problemas mdicos
tales como resacas, insomnio y problemas
estomacales. Consumir ms de dos bebidas al
da durante largos perodos puede causar
cncer, enfermedad heptico, depresin y
dependencia de alcohol (alcoholismo).
Afortunadamente la mayora de la gente
puede parar o reducir su consumo de alcohol
si deciden hacerlo y trabajan duro para
cambiar sus hbitos de consumo. Las
siguientes secciones le dirn cmo.
Cmo puede cambiar sus

hbitos de consumo
Cuando la gente modifica sus hbitos con
xito, habitualmente sigue un plan simple.
Este manual le ayudar a realizar un plan de
consumo sensato. Si es posible, intente que
alguien le ayude. Quiz un amigo o familiar,
un profesional sanitario o un miembro de su
comunidad religiosa estaran dispuestos a
ayudarle a elaborar un plan y a perseverar en
l. Pida a esa persona que lea este folleto
primero.
La razn para conseguir que alguien le

ayude es simplemente porque dos
cabezas son mejores que una. Adems,
podrn proporcionarle algn apoyo.
Otra forma de utilizar este manual es
hacerlo con una o dos personas que
tambin quieran modificar sus hbitos de
consumo.
Desde luego, mucha gente modifica sus
hbitos sin la ayuda de los dems. Si usted es
incapaz de conseguir que alguien le ayude,
entonces desarrolle su plan por s mismo.
En primer lugar, debera hacerse las siguientes
preguntas:
Cmo me beneficiar si reduzco mi
consumo?
Cmo mejorar mi vida?
La siguiente seccin le ayudara a responder
estas preguntas.
Buenas razones
para beber menos
Basado en estudios recientes sobre los efectos
del alcohol, aqu tiene una lista de los
beneficios que puede esperar razonablemente
si reduce su consumo. Lalos y elija los tres
que usted considere como las mejores razones
para usted. Elija aquellos que pueden hacerle
desear reducir su consumo de alcohol.
ANEXO B
Si bebo dentro de los lmites

de bajo riesgo
Vivir ms tiempo probablemente entre
cinco y diez aos ms.
Dormir mejor.
Estar ms feliz.
Ahorrare mucho dinero.
Mis relaciones mejorarn.
Me mantendr joven ms tiempo.
Lograr ms cosas en mi vida.
Tendr ms posibilidades de llegar a una
edad avanzada sin daos prematuros para
mi cerebro.
41
PARA LAS MUJERES : existirn menos

posibilidades de tener un embarazo no
planeado.
PARA LAS MUJERES :
existirn menos
oportunidades de que dae a mi hijo no
nacido.
Cuando haya elegido tres buenas razones
para reducir su consumo, antelas en los
espacios proporcionados al final de este
folleto en la seccin de cmo Crear su plan
para cambiar hbitos.
Ahora deber tener una imagen ms clara en
su mente de lo que puede esperar si contina
bebiendo en exceso y una imagen ms clara
de su futuro si deja de beber o bebe dentro
de niveles de bajo riesgo.
Ser mejor en mi trabajo.

Probablemente ser ms fcil permanecer
delgado, ya que las bebidas alcohlicas
contienen muchas caloras.
Situaciones de alto riesgo
Ser menos propenso a estar deprimido y

cometer suicidio (probablemente 6 veces
menos).
Su deseo de beber en exceso probablemente

vara en funcin de su humor, la gente con la
que se encuentra y de si el alcohol est
fcilmente disponible.
Tendr menos probabilidad de morir de una

enfermedad cardiaca o de cncer.
La posibilidad de que muera en un incendio
o ahogado se reducir enormemente.
Los dems me respetarn.
Ser menos propenso a tener problemas
con la polica.
La posibilidad de que muera por una
enfermedad heptica se reducir
drsticamente (unas 12 veces menos).
Ser menos probable que muera en un
accidente de coche (aprox. 3 veces menos).
PARA LOS HOMBRES : mi funcionamiento
sexual probablemente mejorar.
Piense en la ltima vez que bebi demasiado

e intente averiguar qu cosas contribuyeron a
su consumo. Qu situaciones pueden hacerle
desear beber en exceso en un futuro? Por
ejemplo, aqu tiene una lista de una persona:
Situaciones en las que los dems estn
bebiendo y esperan que yo beba.
Sentirse aburrido y deprimido,
especialmente los fines de semana.
Despus de una discusin familiar.
Bebiendo con mis amigos.
Cuando me siento solo en casa.
42
Utilice la siguiente lista para ayudarle a

identificar cuatro situaciones en las que usted
es ms propenso a beber demasiado:
Elija una de sus cuatro situaciones de alto

riesgo.
Piense diferentes maneras de evitarlas o
manejarlas.
Fiestas
Determinada gente
Festivales
Tensin
Familia
Sentirse solo
Bares
Cenas de amigos
Estado de animo
Aburrimiento
Despus del trabajo
Insomnio
Discusiones
Fines de semana
Crticas
Tras recibir la paga
Situacin de alto riesgo
Sentimientos de culpa
Cuando los dems

estn bebiendo
Beber con los amigos despus del trabajo.
Cuando haya elegido las cuatro situaciones

peligrosas o estados de nimo que le suponen
un mayor problema, escrbalas en las pginas
proporcionadas al final de este folleto en la
seccin de cmo Crear su plan para cambiar
hbitos. La siguiente tarea es lograr formas
de manejar estas situaciones sin beber por
encima de los lmites recomendados.
Qu hacer cuando se siente

tentado?
En esta seccin intente responder la siguiente
pregunta: Cmo puedo asegurarme de no
caer en la tentacin de beber demasiado y, si
caigo en la tentacin, qu puedo hacer para
detenerme?
Esta tarea no es fcil pero puede resultarle
ms fcil si consigue que otra persona le
ayude y repasen juntos los siguientes pasos:
Seleccione dos de estas formas para

intentarlo. Escrbalas en la seccin de cmo
Crear su plan para cambiar hbitos al
final del folleto.
Aqu tiene un ejemplo de una persona para
superar la tentacin de beber con los amigos
despus del trabajo.
Formas de superar la situacin sin

beber demasiado
Irse a casa en lugar de ir a beber.
Encuentre otra actividad, p.ej., ejercicio.
Limite el nmero de das de bebida con los
amigos despus del trabajo.
Tome slo dos consumiciones cuando beba.
Cambie a bebidas no-alcohlicas despus
de dos consumiciones.
Cambie de amigos.
Trabaje hasta ms tarde.
Las dos estrategias que intentar:
Limitar el nmero de das de bebida con
los amigos despus del trabajo
Cambiar a bebidas no-alcohlicas
despus de dos consumiciones
ANEXO B
Dese cuenta que alguna de las ideas

probablemente no funcionar. Esto no
importa a la hora de crear ideas. Piense tan
solo en tantas como pueda realizar y entonces
decida cules son probablemente las que
funcionarn para usted. Cuando haya
seleccionado dos maneras de afrontar la
situacin de alto riesgo, pase a la siguiente
hasta finalizar con las dos formas de
enfrentarse en cada una de las cuatro
situaciones de alto riesgo.
La siguiente rea de su vida en la que debera
pensar es en la relacin que tiene con los
dems. Si puede incrementar el nmero de
veces en que cada semana disfruta de la
compaa de otras personas (sin beber por
encima de unos lmites sensatos), entonces no
necesitar consumir tanto alcohol.
43
Problema
Ponerme en situaciones en las que estar con
otros que beben en los lmites de bajo riesgo.
Ideas
Apuntase a un club.
Ayude en actividades religiosas o en Centros
Comunitarios.
Ayude en la escuela o club Juvenil de su hijo
o hija.
nase a una organizacin voluntaria (p.ej.,
ayuda a discapacitados)
Invite a gente a casa ms a menudo.
Visite a parientes ms a menudo.
La gente necesita gente

El primer punto a recordar es que la mayora
de nosotros necesitamos a los dems.
Necesitamos relacionarnos. En segundo lugar,
una de las mejores formas de animarse a uno
mismo a beber a niveles de bajo riesgo es
tener amigos que beban dentro de estos
lmites. En tercer lugar, usted aumentar sus
oportunidades de hacer nuevos contactos
sociales si se pone en situaciones en las que
pueda conocer nuevas personas. Por ello, la
siguiente tarea que se debe plantear es pensar
en formas de ponerse en tales situaciones. De
nuevo, utilice el mtodo de pensar en tantas
ideas como pueda y entonces elija las dos que
probablemente mejor funcionen para usted.
Aqu tiene un ejemplo:
Escriba las dos formas elegidas para

conocer a otros bebedores de bajo riesgo
en la seccin de cmo Crear su plan para
cambiar hbitos.
Qu hacer con el aburrimiento?

Mucha gente bebe porque est aburrida. Si el
aburrimiento contribuye a su consumo por
encima de los lmites de bajo riesgo, su tarea
en esta seccin es pensar en tantas
actividades como pueda que podran
mantener su inters y, entonces, seleccionar
dos de ellas para ponerlas en prctica. Utilice
las siguientes preguntas para hacer esta lista.
Con qu ha disfrutado aprendiendo en el
pasado? (p.ej., deportes, manualidades,
idiomas).
44
Con qu tipo de viajes ha disfrutado en el

pasado? (p.ej., a la playa, al monte, al
campo).
Con qu cosas podra disfrutar sino
estuviera preocupado por el fracaso? (p.ej.,
pintar, bailar).
Cmo se diverta slo? (p.ej., largos
paseos, tocando un instrumento musical,
cosiendo).
De qu ha disfrutado haciendo con los
dems? (p.ej., hablando por telfono,
jugando).
Con qu ha disfrutado que cueste poco
dinero? (p.ej., ir a pasear).
Con qu actividades ha disfrutado en
distintos momentos? (p.ej., por la maana,
en sus das de descanso, en primavera, en el
otoo).
Escriba las dos actividades que ha elegido de
la seccin Crear su plan para cambiar
hbitos.
Las dos formas para intentar evitar el

aburrimiento son:
Unirse a un grupo comunitario (en la
biblioteca, iglesia, organizacin de
mujeres etc., o cursos de educacin de
adultos como dibujo, pintura, etc.).
Haga ejercicio habitualmente (natacin,
salga a correr, etc.) o apuntase a un club
deportivo.
Una nota sobre la depresin

Mucha gente bebe porque est deprimida. La
depresin se caracteriza por sentimientos de
tristeza, prdida de inters por las actividades
y una menor energa. Otros sntomas incluyen
la prdida de confianza y auto-estima,
sentimientos de culpa sin motivo, pensamientos
de muerte y suicidio, disminucin de la
concentracin y alteracin del sueo y del
apetito.
Si se ha sentido deprimido durante dos o ms
semanas, debe buscar ayuda de un clnico. El
tratamiento ayuda. Durante el tratamiento
para la depresin debera dejar de beber, ya
que el alcohol es una droga depresora que
retrasar su respuesta al tratamiento.
Cmo perseverar en sus planes

En primer lugar, complete y guarde la seccin
de cmo Crear su plan para cambiar hbitos.
Este es su plan maestro para las prximas
semanas. Debe repasar su plan cada da. Si no
lo hace, se olvidar de l, especialmente
cuando se encuentre en una situacin peligrosa
o tentadora. A continuacin tiene la mejor
forma para asegurar que recordar su plan.
Piense en cualquier actividad que realice
varias veces cada da (p.ej., tomar una taza
de caf, lavarse las manos).
Siempre que lleve a cabo esa actividad
(p.ej., tomar una taza de caf) repase
rpidamente su plan mentalmente. Piense
sobre su plan de consumo, razones para
reducirlo, situaciones peligrosas y maneras
de manejarla. Piense tambin sobre sus
planes para conocer otras personas y
comenzar actividades interesantes.
ANEXO B
Si tiene una persona de apoyo, al principio

comntele su plan y sus progresos a diario y
ms adelante varias veces por semana
conforme va teniendo xito de completarlo.
Si tiene claro su plan, entonces le ayudar a
cambiar. Si slo est sobre el papel no
tendr ningn efecto. Aqu tiene otros
pocos consejos:
Recuerde que cada vez que se sienta
tentado a beber demasiado y es capaz de
resistirse, est alterando sus hbitos.
Siempre que se sienta incmodo,
angustiado o desdichado, contine
dicindose a s mismo que estas sensaciones
pasarn. Si usted tiene ansias de beber,
piense que dichas ansias son como un dolor
de garganta que tiene que aguantar hasta
que desaparezca.
Si tiene una persona de apoyo, dgale
honestamente cuanto ha bebido cada da,
cuando ha tenido xito o ha bebido
demasiado.
Finalmente, es probable que tenga algunos
das malos en los que beba demasiado.
Cuando esto ocurra, NO SE DE POR VENCIDO .
Recuerde que la gente que HA aprendido a
beber dentro de los niveles de bajo riesgo
tuvo muchos das malos antes de que
finalmente tuvieran xito. Cada vez ser
ms fcil.
Pautas para las personas

de apoyo
A veces es ms fcil leer un folleto y trazar un
plan para cambiar los hbitos con la ayuda de
otros. Dos cabezas son a veces mejor que una.
Por ello animamos a las personas que utilizan
este manual a que pidan a alguien ms que lo
examine con ellos. Si usted est dispuesto a
45
ayudar de este modo, es conveniente que

tenga presente los siguientes puntos:
Este folleto se ha preparado teniendo en
cuenta dos tipos de bebedores. Unos ya
tienen problemas con la bebida y quieren
cambiar. Otros beben una cantidad inferior
de alcohol pero que les supone riesgo de
desarrollar problemas. Se les ha aconsejado
que deben reducir su consumo para que
puedan evitarse futuros problemas. Prevenir
es mejor que curar.
Los principales objetivos del manual son
encontrar buenas razones para beber
menos y tambin desarrollar otras
actividades en sustitucin de la bebida.
Cambiar los hbitos es una tarea difcil pero
usted puede ayudar de dos formas. La
primera, usted puede ayudar con los
ejercicios proporcionados en el folleto. La
segunda, puede proporcionar nimo y
apoyo.
Intente no criticar a la persona a la que est
ayudando, incluso si se siente molesto y
frustrado con su conducta. Recuerde que
cambiar los hbitos nunca es fcil. Estn
expuestos a tener buenas y malas semanas.
Se necesita su nimo, apoyo para el
consumo de bajo riesgo o la abstinencia,
por lo que se necesitan ideas creativas.
46
Cree su propio plan de cambio de hbitos

Razones por las que reducir o dejar de beber:
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Situacin de riesgo 1
.......................................................................
Formas de manejarla:
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.......................................................................
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.......................................................................
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.......................................................................
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maneras de conocer personas que no beben o lo hacen dentro de los lmites de

bajo riesgo:
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Formas de intentar evitar el aburrimiento:

1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cmo recordar mi plan:

1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ANEXO C
47
Anexo C
Recursos para la formacin
Programas de formacin
Un ejercicio simple
de formacin
Se puede utilizar un simple ejercicio de rolplay para permitir al profesional sanitario
practicar el screening y el consejo simple con
un paciente simulado. Elija a otro
participante en seminario como compaero.
Uno de los dos har el papel del bebedor de
alto riesgo mientras que el otro har el papel
del profesional sanitario. El profesional
sanitario administrar la entrevista de
screening del AUDIT y a continuacin dar
consejo simple utilizando Una gua para el
consumo de bajo riesgo. Introduzca el AUDIT
dando a su compaero una idea general del
contenido de las preguntas. Utilice la
informacin relativa a cualquier problema
relacionado con el alcohol que haya
identificado durante el screening como parte
del consejo simple a su compaero. No olvide
su comentario transicional cuando introduzca
la Gua para el consumo de bajo riesgo. Los
dos compaeros deberan entonces
intercambiar los papeles.
Tras completar su ejercicio, comenten sobre el
estilo de entrevista, incluyendo los
comentarios transicionales, la claridad de las
explicaciones y la utilizacin de informacin
pertinente del test de screening, mientras da
el consejo breve. Comenten tambin el estilo
y la comunicacin: Se mostr el entrevistador
amable y no amenazador? Se explic el
objetivo del screening al paciente? Resalt el
entrevistador el carcter confidencial?
Respondi el bebedor en trminos de
Unidades de Bebidas Estndar? Si no lo
hizo, indag el entrevistador en las
respuestas?
Se han desarrollado diversos programas de

formacin para preparar a los profesionales
sanitarios de Atencin Primaria a realizar el
screening y las intervenciones breves. Los
procedimientos descritos en este manual
pueden ensearse a individuos y a grupos
mediante un manual de formacin y cintas de
vdeo desarrollados por la Universidad de
Connecticut (McRee et al., 1992). A
continuacin se enumeran este y otros
recursos.
Alcohol risk assessment and intervention (ARAI )
package. Ontario, College of Family Physicians
of Canada, 1994.
Guide to clinical preventive services. Report of
the US Preventive Services Task Force.
Baltimore, Williams and Wilkins, 1989.
Anderson, P. Alcohol and primary health care.
Copenhagen, WHO , Regional Office for
Europe, 1996 (WHO Regional Publications,
European Series, No.64).
Heather, N. Treatment approaches to alcohol.
Copenhagen, WHO Regional Office for Europe,
1995 (WHO Regional Publications, European
Series, No. 65).
Hester, R.K. and Miller, W.R. (Eds) Handbook
of Alcoholism Treatment Approaches: Effective
Alternatives. Elmsdorf, NY: Pergamon Press,
1989.
McRee, B., Babor, T.F. and Church, O.M.
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Project NEADA , University of Connecticut,
School of Nursing, 1992. Ordering information
may be obtained from: the US National
Clearinghouse on Alcohol and Drug Information:
www.health.org or call 1-800-729-6686.
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Intervention. National Instititues of Health:
Bethesda, MD 1997.
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International Statistics on Alcoholic
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Finnish Foundation for Alcohol Studies,
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NOTAS
Notas
51
52

INTERVENCIÓN BREVE para El Consumo de Riesgo y Perjudicial de Alcohol

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INTERVENCIÓN BREVE para El Consumo de Riesgo y Perjudicial de Alcohol

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Drepturi de autor:

Formate disponibile

WHO/MSD/MSB/01.

Organizacin Mundial de la Salud

INTERVENCIN BREVE PARA EL CONSUMO DE RIESGO Y PERJUDICIAL DE ALCOHOL

Papeles y responsabilidades de la Atencin Primaria

SIB: abordaje del riesgo y manejo de casos

Educacin sobre el alcohol para bebedores de bajo riesgo,

Consejo simple para bebedores de la Zona de Riesgo II

Terapia breve para bebedores de la Zona de Riesgo III

Derivacin de los bebedores de la Zona de Riesgo IV con

A. Folleto educativo para los pacientes

C. Recursos para la formacin

INTERVENCIN BREVE PARA EL CONSUMO DE RIESGO Y PERJUDICIAL DE ALCOHOL

Este manual ha sido diseado para ayudar a

estos manuales describen un abordaje

En cualquier debate sobre los problemas

Sntomas somticos de un sndrome de

INTERVENCIN BREVE PARA EL CONSUMO DE RIESGO Y PERJUDICIAL DE ALCOHOL

Un concepto relacionado que no est incluido

Primaria. Las Intervenciones Breves son

PAPELES Y RESPONSABILIDADES DE LA ATENCIN PRIMARIA

Desafortunadamente, algunos facultativos de

INTERVENCIN BREVE PARA EL CONSUMO DE RIESGO Y PERJUDICIAL DE ALCOHOL

Temor a antagonizar a los

el screening del alcohol y el consejo breve

PAPELES Y RESPONSABILIDADES DE LA ATENCIN PRIMARIA

privilegiada para utilizar su experiencia,

INTERVENCIN BREVE PARA EL CONSUMO DE RIESGO Y PERJUDICIAL DE ALCOHOL

percibidas sobre el SIB son concepciones

pacientes, la implementacin de un programa

Evidencias para la Intervencin Breve

SIB: ABORDAJE DEL RIESGO Y MANEJO DE CASOS

abordaje del riesgo

El screening es el primer paso en el proceso

personas con un consumo de riesgo y

INTERVENCIN BREVE PARA EL CONSUMO DE RIESGO Y PERJUDICIAL DE ALCOHOL

para definir los cuatro niveles de riesgo

un dao significativo o signos de

Puntuacin del AUDIT *

Educacin sobre el alcohol

Derivacin al especialista para la

SIB: ABORDAJE DEL RIESGO Y MANEJO DE CASOS

El primer nivel, la Zona de Riesgo 1, se refiere

dependencia, para lo que se recomienda un

INTERVENCIN BREVE PARA EL CONSUMO DE RIESGO Y PERJUDICIAL DE ALCOHOL

Educacin sobre el alcohol para bebedores

Los pacientes tambin deberan ser elogiados

Cmo manejar a los pacientes

EDUCACIN SOBRE EL ALCOHOL

Qu hacer con los pacientes cuyos resultados

Eduque a los pacientes sobre los niveles de bajo riesgo

Felicite a los pacientes por seguir estas recomendaciones

INTERVENCIN BREVE PARA EL CONSUMO DE RIESGO Y PERJUDICIAL DE ALCOHOL

D apoyo y solucione los problemas

CONSEJO SIMPLE PARA BEBEDORES DE LA ZONA DE RIESGO II

Consejo simple para bebedores

Un riesgo de patologas crnicas, debido al

INTERVENCIN BREVE PARA EL CONSUMO DE RIESGO Y PERJUDICIAL DE ALCOHOL

Proporcione informacin (Panel 3)

Establezca un objetivo (Panel 4)

En la eleccin de un objetivo de consumo,

D consejo sobre los lmites (Panel 5)

CONSEJO SIMPLE PARA BEBEDORES DE LA ZONA DE RIESGO II

Ejemplo de una sesin de consejo simple mediante la Gua para el