Valoracin urodinmica clsica

en el diagnstico y seguimiento
de la incontinencia urinaria
5.

LUENGO,

L.A. SAN Jos, A. VILLR, E. REDONDO, J. MORENO,

Z. MOHAMED, L. RESEL

Ctedra y Servicio de Urologa

Hospital Claico Sao Carlos. Universidad Comp]utcnse. Madrid

La Sociedad Internacional de Continencia defini en Febrero de 1977

la incontinencia de orina como aquella condicin en la que la perdida
involuntaria de orina a travs de la uretra, objetivamente demostrada,
crea un problema social e higinico.
Fisiolgicamente la continencia urinaria viene determinada por la
accin combinada del msculo detrusor de la vejiga y el sistema uretral
esfinteriano (proxirnal: constituido por el cuello vesical y la uretra prosttica, y distal: localizado entre el verumontanum y la uretra vulvar). As,
mediante la acomodacin o distensibilidad del detrusor la vejiga es capaz
de almacenar orina adaptndose progresivamente al llenado sin que se
produzca un significativo aumento de la presin intravesical, y por otra
parte el sistema esfinteriano permite mantener un grado de presin uretral suficiente que impide el escape de la orina.
La incontinencia urinaria (IU) se produce como consecuencia de una
alteracin en la fase de llenado de la vejiga bien por una alteracin a nivel
del reservorio vesical (p. e. la inestabilidad vesical) y/o por una disminucin de la resistencia uretral (como en el caso de la IU de esfuerzo).
Por lo descrito anteriormente se comprende que la vejiga y la uretra
conforman una unidad funcional y que la IU puede ser consecuencia de
una alteracin de uno de estos por separado o de ambos simultneamente.
Las diversas tcnicas urodinmicas no slo localizan y evidencian el
sntoma en el paciente incontinente sino que son fundamentales en el
diagnstico de las alteraciones fincionales del tracto urinario y permiten
hallar patologas asociadas y factores pronsticos muy tiles en la orienClnicas Urolgicas de la Complutense, 8, 149-1 63, Servicio de Publicaciones. 13CM, Madrid 2000

150 8. Luengo, LA. San Jos, A. Villar, E. Redondo,

J.

Moreno, Z. Mohamed, L Resel

tacin teraputica (p. e. conocer la capacidad de respuesta del detrusor

ante un eventual aumento de la resistencia uretral inducido por la ciruga
nos puede orientar a la eleccin de la tcnica quirrgica: la colposuspensin segn Burch es ms obstructiva que la de Stamey, etc.).
Las tcnicas urodinmicas utilizadas de forma ms habitual en el estudio de la IU son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Flujometra.
Cistomanometra.
Estudios de presin detrusor/flujo miccional.
Perfil de presin uretral.
Electromiografa perineal.
Videocistouretrografa.

De entre todas ellas la ideal es la Videocistouretrografia, ya que pernnte una valoracin integral (anatmica y funcional) del tracto urinario
inferior observando lo que ocurre tanto durante el llenado como durante
el vaciado vesical.
A continuacin procedemos a describir ms detalladamente cada una
de estas tcnicas uodinmicas.
FLU.JOMETRIA
La flujometra pue(le considerarse como el estudio clnico urodinmico bsico. Consiste en la medida de la velocidad del flujo urinario
durante la miccin, definiendo la velocidad del flujo urinario corno el volumen de orina evacuado por la uretra por unidad de tiempo (expresado en
inI/sg.) 2
La flujometra aislada es la nica tcnica urodinmica no invasiva que
aporta informacin del proceso niccional con el mnimo empleo ce
tiempo y sin molestias para el paciente. Hay cue tener en cuenta sin
embargo que para alcanzar unos resultados satisfactorios la prueba se
debera realizar en las circunstancias cotidianas, en privado y sin manijulaciones no siendo esto, por desgracia, lo habitual.
Esta tcnica aporta datos relacionados con la actividad integrada de la
vejiga y de la uretra en la fase miccional, no pudiendo aportar por separa(lo informacin de la actividad de la uretra y de la vejiga. Evaluada
correctamente es tna prueba excelente ara diferenciar la miccin normal de la patolgica. Sin embargo si se sospecha una lesin del detrusor,
es necesario registrar tambin la presin vesicaf.

~hl>,aci,,urodinmica clsica en el diagnstico y seguimiento de la incontinencia urinaria

151

El estudio se realiza mediante la miccin libre del paciente en un

transductor que transforma la seal de peso de la orina (o freno del disco
giratorio) en flujo urinario.
El flujo urinario depende de la presin proporcionada a la ovina por el
detrusor y de la resistencia de salida debida a la uretra. A si mismo, la
presin del detrusor depende de la potencia del detrusor y del volumen
4. Por lo anterior se explica que la flujometra depende de tres parvesical
metros:
1. La capacidad contrctil vesical.
2. La resistencia de salida debida a la uretra.
3. El volumen de ovina.
La interaccin de estas tres variables produce una variacin del flujo
urinario con el tiempo que se puede registrar grficamente en la llamada
Curva de Flujo3. A partir de la curva de flujo se deducen una serie de
parmetros cuyos valores y variaciones permiten el diagnstico urodinmico de las distintas entidades5. Estos parmetros son:

Volumen Miccional: es el volumen de ovina eliminado por la uretra.

Flujo Mximo: es el valor mximo que alcanza el flujo urinario.
Flujo Medio: es la relacin entre el volumen miccional y el tiempo
de flujo.
Tiempo de Flujo Mximo: es el tiempo transcurrido desde el inicio
del lujo hasta llegar al flujo maxmo.
Tiempo de Flujo: es el tiempo durante el cual se produce el lujo
urinario.

Para evitar las posibles influencias del volunen miccional sobre los
parmetros de flujo as como la influencia que tienen el sexo y la edad del
paciente en la contractilidad vesical se han diseado unas tablas que
(leterminan el flujo mximo y medio segn dichos parmetros permiticn(lo hallar la desviacin tpica del flujo mximo y medio respecto a la
mediar o su percentil7. Para una mayor fiabilidad se recomienda alcanzar
u volumen miccional entre 150 y 500 ml.
De todos los parmetros los ms utilizados en la prctica clnica son
el flujo mximo (el flujo medio presenta una gran correlacin con ste) y
la mor fologia de la curva.
En cuanto al flujo mximo se utiliza el nomograma de Sirokyen el que
se consideran normales los valores comprendidos en una desviacin stan-

152 8. Luengo, LA. San Jos, A. Villar, E. Redondo,

Moreno, 7 Mohamed, L. Resel

dard de O,+1. Los valores correspondientes a una desviacin standard de

2,3, indican obstruccin o insuficiencia contrctil del detrusor. En la
Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE) es muy caracterstico un flujo
mximo muy elevado (mayor de 25 cm de agua).
En cuanto a la morfologa de la curva de flujo en relacin a la dinmica del tracto urinario inferior no se han llegado a (latos concluyentes
segn algunos autores2. Sin embargo Vrseda y col. encontraron que
existe una relacin entre la simetra dc la curva y la ausencia de obstruccin. Y apoyando esto ltimo cabe recordar como se considera caracterstico de la IUE una curva de morfologa alta y corta.
CISTOMANOMErRIA
La cistomanometria es el mtodo que mide la relacin presin/volumen de la vejiga. Es la prueba urodinmica fundamental para evaluar la
fase de llenado vesical de una forma objetiva.
La tcnica se realiza mediante el llenado vesical a una velocidad constante con suero fisiolgico. Se colocan dos catteres conectados a un
transductor cada uno para medir presiones:
1. Un catter vesical recoge los cambios mecnicos de l)resi~n intravesical, y mediante el transduetor los transfo-ma en seal elctrica.
2. Un catter rectal recoge la presin intraabdominal (as se cuantifica la posible influencia de la presin intraabdonina]). La presin
del detrusor (presin vesical intrnseca) coincidir con la diferencia entre la presin intravesical y la intraabdominal.
Como ya indicbamos anteriormente la cistomanometra no slo
tiene un valor diagnstico sino tambin pronstico y orientativo teraputico. As, en la JU Mixta tiene peor pronstico la que aparece con bajo
volumen y con presiones elevadas, que aquella en la que aparece al final
de] llenado y/o sea de bajas presiones. Stanton9, cuantificando la presin
de las contracciones comprob que aquellas inestabilidades con presiones mayores a 25 cms de agua presentaban una mayor tasa de fracasos
quirrgicos que las que presentaban presiones inferiores a esta cifra.
La cistomanometra mediante la denominada presin de fuga (la presin abdominal necesaria para que se produzca la incontinencia) permite
valorar el grado y tipo de incontinencia10, de tal forma que, fugas pequeas a pesar de altas presiones indicaran una incontnencia leve, y figas
cuantosas con p-esiones bajas evdencia-an urla ncontinerlcia severa.

U,Io,acin a,odin,nica clsica en el diagnstico y seguimiento de la incontinencia urinaria

153

ESTUDIOS DE PRESIN DEIRUSOR/FLUJO MICCIONAL

Los test de presin detrusor/flujo miccional estudian la relacin entre
la presin del detrusor y el flujo urinario durante la fase de eliminacin o
miccional.
En la realizacin de estos estudios es necesario una flujometra (mide
el flujo miccional) y tras comprobar que los datos de la flujometria estn
disminuidos es cuando estar indicada obtener la presin del detrusor
(restando la presin abdominal de la vesical, al igual que en la cistomanometra).
Conviene recordar algunos aspectos fisiolgicos fundamentales en
este estudio urodinmico: durante la miccin se produce una elevacin
de la presin del detrusor de tal forma que cuando sta iguala a la presin de resistencia uretral posteriores incrementos de presin del detrusor producen un aumento progresivo del flujo urinario hasta llegar al flujo
mximo y a continuacin la disminucin de la presin del detrusor origina la disminucin del flujo miccional hasta cesar la miccin11.
Los test de presin detrusor/flujo miccional permiten evaluar la capacidad contrctil del detrusor y medir la resistencia uretral a la salida de
la orina por lo que su principal indicacin es el diagnstico de la obstruccin del tracto urinario inferior Es por este motivo (poder excluir la
existencia de obstruccin infravesical) por el que es de gran utilidad su
realizacin en la IU a la hora de determinar la opcin teraputica. Serviran ms como estudios pronsticos que diagnsticos.
PERFIL DE PRESIN UREJ?RA1.
El perfil de presin uretral mide la presin intraluminal a lo largo de
la uretra. Existen dos variantes, perfil esttico y perfil dinmico, en
ambas el estudio debe incluir la medida simultnea de la presin vesical.
1. PERFIL DE PRESIN URETRAL ESTTICO (con la vejiga en reposo)
Consiste en el registro de la presin a lo largo de la uretra posterior
(desde el cuello vesical hasta el esfnter periuretral).
La presin uretral se mide mediante un catter que dispone de unos
orificios a travs de los cuales sale en lquido perfundido (perfusin realizada mediante bomba de infusin). Un transductor recoge la presin
uretral, que representa la resistencia de la uretra a la perfusin del

154 5. Luengo, LA. San Jos, A. Villar, E. Redondo, 1. Moreno, Z. Mohamed, L. Resel

lquido. Este perfil, en el hombre es asimtrico, existiendo en la parte

proximal una meseta variable debido a la accin del cuello vesical y tejidos prostticos. Distalmente tras superar el esfnter periuretral, existe un
descenso brusco de la presin.
El perfil esttico tiene utilidad, por lo tanto, en el diagnstico del dficit intrnseco de la presin uretral.
2. PERFIL DE PRESIN URETRAL DINAMICO
(perfil esttico de presin uretral miccional)
Permite estudiar la transmisin de los incrementos de presin abdominal a la uretra durante el esfuerzo12. En este perfil se utilizan microtransductores localizados en el catter urodinmico. A diferencia del
anterior, presenta una presin uretral isobrica, con la presin del detrusor desde el cuello vesical hasta la uretra prosttica, a partir de la cual, la
presin uretral desciende progresivamente hasta igualarse con la atmosfrica a nivel del meato uretral.
Se aplica al estudio de la incontinencia urinaria de esfuerzo para
determinar si el incremento de l)resin abdominal se transmite por igual
a vejiga y uretra.
El perfil (le presin uretral ha sido utilizado clsicamente en el diagnstico de la IUE, sin embargo actualmente se considera que dicha exploracin urodinmica aislada tiene escaso valor diagnstico, conservando
un valor pronstico que sirve tambin para determinar la tcnica quirrgica. As una presin uretral de cierre alta con pulsaciones vasculares
indicara buen pronstico, en cambio si dicha presin es baja (inferior a
20 cm de agua), tiene un mal pronstico y estara indicada la tcnica de
cabestrillo.
ELEcTROMIOGRAFA PERINEAL
Consiste en el registro de la actividad bioelctrica de los msculos del
suelo perineal (electromiografa superficial) o del esfnter periuretral
(electromiografa selectiva) durante la fase de llenado y miccional.
Esta medida en la electromiografa superficial se realiza mediante
electrodos de superficie, dos activos colocados en la regin perineal y
uno de referencia a nivel del hipogastrio.
Esta prueba urodinmica debe realizarse asociada a las tcnicas anteriormente descritas y permite valorar varios parmetros: La actividad

UdUjucion ,,rodaic,nnca clsica en el diagnstico y <kguinacnto ce la inconh,ncncit, alvaro

155

contrctil muscular durante el llenado, los reflejos uretrales (tos, valsalva

y bulbocavernoso), el control voluntario esfinteriano y el estado funcional
de la inervacin pudenda (mediante la morfologa de los potenciales de
accin del esfnter periuretral.
VIDEOCISTOURETEROGRAFIA
Consiste en la visualizacin radiolgica continua de la vejiga y la uretra durante la fase de llenado (videocistouretrografa de llenado) y la miccin (videocistografa miccional).
Como se ha comentado anteriormente, esta sera la prueba urodnmica por excelencia, pudiendo obtener un mayor rendimiento si se realiza conjuntamente con el test presin detrusor/flujo miccional y la cistomanometria constituyendo lo que se denomina videourodinmica. En
este caso el lquido de infusin es contaste radiolgico en vez de suero
fisiolgico
Esta tcnica permite valorar los sigtientes parmetros dependiendo
de la fase de realizacin. Durante la fase de llenado: la morfologa y la
situacin vesical, la competencia del cuello vesical y la existencia de
reflujo vesicouretral silo hubiera.
l)urante la/ase miccional: la apertura del cuello vesical, la morfologa
uretral evidenciando las estenosis si las hubiere y el posible reflujo vesicoureteral dtrante la fase miccional.
Tras haber repasado las distintas tcnicas trodinmicas es evidente la
utilidad de las mismas en el estudio de la IU, a pesar de lo cual existen
opiniones encontra(las. As determinados autores recomiendan el estudio
urodinmico en todos los casos1 ya que la historia clnica en ocasiones
es insuficiente. Sin embargo otros autores5 defienden lo innecesario de
las mismas.
Nosotros adoptaramos una posicin intermedia, realizando estudio
urodinmico a todos los pacientes incontinentes cuando cumplieran los
siguientes requisitos:

1. Incontinencia sintomtica.
2.
3.
4.
5.

Incontinencia con diagnstico no concluyente.

Incontinencia recidivada/no resuelta tras tratamiento quirrgico.
Incontinencia pendiente de intervencin quirrgica.
Paciente no incontinente en el momento actual pero con patologa
neurolgica o sistmica con riesgo futuro de incontinencia.

156 8. Luengo, L.A. San Jos, A. Villar, E. Redondo, j Moreno, Z. Mohamed, L. Resel

PROTOCOLO DE EVALUACION EN PACIENTES

CON INCONTINENCIA URINARIA
La base del diagnstico en pacientes con incontinencia urinaria es una
anamnesis completa y una exploracin fsica exhaustiva. Una evaluacin
superficial puede llevar a confusin y a un diagnstico y tratamiento ma
decuados.
ANAMNESIS DEL PACIENTE CON INCONTINENCIA
Dentro de la anamnesis16 del paciente con incontinencia urinaria
existen cinco puntos que merecen especial atencin. En primer lugar
recogeremos los antecedentes personales del paciente que tengan especial influencia en el desarrollo de la incontinencia, como pueden ser cirugas, tanto urolgicas como ginecolgicas, o irradiacin sobre el rea
plvica. Antecedentes de patologa prosttica, estenosis de uretra o
enfermedades vesicales como litiasis, cistitis crnica, neoplasias. La presencia de enfermedades neurolgicas que conlleven la presencia de neuropata asociada como en el caso de la esclerosis mltiple, enfermedad
de Parkinson, alcoholismo, sfilis o diabetes mellitus, as como infartos
cerebrales o traumatismos medulares. En el caso de las mujeres es necesario recoger el nmero de gestaciones, cuntas fueron a trmino y el
nmero de partos vaginales, as como si precisaron de instrumentacin
(frceps o ventosas) y el peso de los nios al nacer, ya que la macrosoma es un riesgo confirmado de incontinencia de estrs. Se preguntar
sobre posibles alteraciones en la mdula espinal bien sea por compreson tumoral, estenosis del canal medular, espondilosis, hernia discal o
traumatismos previos.
En segundo lugar pondremos atencin a las circunstancias del da
que desencadenan o estn asociadas con los episodios de incontinencia.
La incontinencia puede estar en relacin con los esfuerzos fsicos que
provocan un aumento en la presin intraabdominal, denominndose en
estos casos incontinencia urinaria de esfuerzo o de estrs, que se clasifica
segn la importancia de la situacin desencadenante17 en:

IU de grandes esfuerzos, cuando est desencadenada por fenmenos como la tos, el estornudo o coger pesos;
IU de moderados esfuerzos, cuando se desencadena con la deambulacin;
IU de mnimos esfuerzos, estando el paciente acostado.

Valoracin urodinmica clsica en el diagnstico y seguimiento de la incontinencia urinaria

157

Por otro lado la IU puede estar precedida de fenmenos de urgencia

miccional, IU de urgencia o miccin imperiosa, que se asocia a menudo
con fenmenos desencadenantes o fenmenos llave, como son al abrir el
grifo del agua, levantarse desde una posicin sentada. Se recoger la frecuencia con la que se produce este fenmeno y si existen prdidas nocturnas.
A continuacin valoraremos la magnitud de la prdida y su impacto
social. Recogeremos el nmero de compresas o paales que utiliza el
paciente al da, as como su tamao y el grado de saturacin de los mismos. El impacto sobre el nivel de vida se medir en una escala de 0-10 en
orden ascendente segn la intensidad de los sntomas, siendo este dato
de especial relevancia a la hora de determinar el tratamiento a elegir En
el 23% de las mujeres mayores de 20 aos la IU tena efectos sociales e
higinicos con disminucin de la autoestima, rehuir del trato social y trastornos del sueo8.
Tambin es preciso determinar el nivel de estrogenizacin de la
paciente, ya que dficits en sus niveles se correlacionan de forma directa
con alteraciones en las estructuras plvicas que participan en el mecanismo de la continencia. Por este motivo se recoger la situacin actual
con respecto a la menopausia y si en algn momento se ha establecido un
tratamiento hormonal sustitutivo.
Preguntaremos por el hbito intestinal del paciente, ya que el estreimiento pertinaz o fenmenos como la incrustacin fecal pueden desencadenar episodios de incontinencia.
Descartaremos causas de incontinencia urinaria transitoria9 que
una vez corregidas motivan la supresin de la incontinencia. Entre ellas
destacan la infeccin urinaria sintomtica, enfermedades agudas
cuando se acompaan de hospitalizacin e inmovilizacin; delirios y
estados confusionales que afectan al nivel cognitivo; vaginitis y uretritis
atrficas; diversos frmacos pueden desencadenar episodios de incontinencia como son: ansiolticos e hipnticos (diazepam), diurticos de asa
(furosemida), anticolinrgicos (antidepresivos, antipsicticos, antiparkinsonianos, antiarritmicos, antiespasmdicos, opiceos, antidiarrecos), alfa-agonistas y antagonistas, calcio-antagonistas y quimioterpicos como la vincristina. Alteraciones metablicas como la
bipergncemia, hipokaliemia o la hipercalcemia provocan incontinencia
secundaria a poliuria.
En la poblacin geritrica2< se producen cambios anatmicos, funcionales, neurohormonales y psicolgicos que condicionan una menor
efectividad de los mecanismos de la continencia. En dicha poblacin en
preciso descartar factores que desencadenan una incontinencia transi-

158 5. Luengo, LA. San Jos, A. Villar, E. Redondo,

J.

Moreno,

Mohamed, L. Resc

toria y que se pueden recordar bajo el acrnimo DIAPPERS (del

ngls paales): Delirium, Infection, Atropliic urethritis, Pharmaceuticals, I-shycologic factors, Endocrine disorders, Restricted mobility y
Stool impaction.
EXPLORACION FSICA DEL PACIENTE CON W
Una exhaustiva anannesis y exploracin fsica del paciente con IU
permitir al clnico seleccionar las pruebas urodinmcas mas eficientes
que confirmen la sospecha inicial sobre la etiologa de la incontinencia y
permitan un tratamiento oportuno.
El examen fsico deber comenzar con la exploracin abdominal, que
mediante la palpacin, y la percus~n pondrn de manifiesto la presencia
(le una vejiga distendida. Se le preguntar al paciente si siente la vejiga
repleccionada, lo que orientar hacia un tipo t ob-o de incontinencia o de
lesin neurolgica asociada.
A continuacion se proceder a realizar una exploracin perineal21.
Determinaremos el grado de trofismo vaginal y de los genitales externos,
que orentara hacia el grado (le estrogenizacin. Observaremos cualquier
defecto en el introito como resultado de lesiones (le parto.
Mediante un espculo vaginal bivalvo abierto o un espculo de
Sims, se comprueba el descenso de la pared vaginal anterior o cualquier
prdida de orina que se produzca mientras la paciente realiza una
maniobra de Valsalva de forma brusca. El descenso de la vejiga, o cistocele, se clasificar como pequeo o grado 1 si no alcanza el introito;
moderado o grado II si llega al introito; grande o grado III si sobrepasa
el introito.
A continuacin se valora el aspecto y movilidad del ervix, lo que
requiere a menudo que la exploracin se realice en bipedestacin a la vez
que la paciente hace un esfuerzo. Se comprobar la existencia (le rectocele o enterocele asociados.
Mediante una exploracin recto-vaginal (ligital, procederemos a valorar la funcin de la musculatura plvica, pidiendo al paciente que contraiga (licha musculatura.
Especial relevancia adquiere una exploracin neurolgica bsica22,
especialmente si en la historia del paciente se ha recogido la presencia de
alguna enfermedad neurolgica.
Deber evaluarse la sensibilidad perineal y la presencia de flaccidez o
espasticidad en los miembros inferio-es, lo cual nos orientar hacia la
presencia de una lesin del plexo subsacro (cono medular y nervios peri-

Valoracin un>din,nica clasica en e diagnstico y sc guiviento de la incontinencia urinaria

159

fricos) en el primer caso o medular en el segundo. Comprobaremos el

tono del esfnter anal y los reflejos osteotendinosos.
La evaluacin de la mdula sacra, sobre todo de los dermatomas 52-S4,
se pondr de manifiesto mediante el reflejo bulbocavernoso que provocar contraccin del esfnter anal tras golpear o presionar
23: el cltoris o el
glande. Otros reflejos de la mdula sacra comprenden
Reflejo anal digital.
Reflejo anal con vaivn digital.
Reflejo de golpeteo suprapubiano.
Reflejo anocutneo.

Una variante del reflejo bulbocavernoso es el reflejo del tirn del catter, que puede realizarse en pacientes portadores de sonda.
La ausencia del reflejo bulbocavernoso demuestra la presencia de
lesin en el cono medular o nervios perifricos, aunque este reflejo puede
estar ausente hasta en el 30% de los pacientes normales24.
En el nio debern valorarse la presencia de masas abdominales y
anormalidades en la piel presacral que nos orienten hacia la presenca
de disrrafismos como la presencia de telangiectasias o manchas de
nacimiento, un hoyuelo, un mechn de pelos, o una hendidura gltea
anormal que nos puede orientar hacia la existencia de un ano imperforado o a un sndrome de regresin caudal. Tambin valoraremos el
perin en busca de fugas de orina, excoriaciones y signos de abuso
sexual25.
Para completar el estudio antes de la evaluacin urodinmica se recoger una muestra de orina para anlisis y a continuacin se proceder a
la medicin del volumen residual postmiccional, mediante ecografa o
cateterismo. La evaluacin del tracto urinario superior es opcional.
El estudio urodinmico comprende una serie de pruebas de entre las
que el clnico determinar cuales son las ms rentables en cada caso. Las
tcnicas utilizadas habitualmente para el estudio de la funcin del tracto
urinario inferior son las siguientes:

Flujometra.
Cistomanometria.
Estudios de presin detrusor/flujo miccional.
Perfil de presin uretral.
Videocistografa.
Electromiografa.

160 Luengo, LA. San Jos, A. Villar, E. Redondo, j Moreno, Z. Mohamed, L. Resel

NUESTRA EXPERIENCIA EN LA VALORACION DE LA

INCONTINENCIA URINARIA
(Servicio de Urologa del Hospital Clnico San Carlos. Madrid.)
Desde Marzo de 1991 hasta Noviembre de 1998 en la Unidad de Urodinamia del Servicio de Urologa del Hospital Clnico San Carlos de
Madrid, se han realizado 7.528 estudios urodininicos en 6.308 pacientes,
de los cuales 4.768 estudios (63,3%) corresponden a estudios por incontinencia.

INCONIINSNCIA

Estudios eurodinmfcos: N = 7.528

En 2.680 de los estudios realizados (35,6%) el paciente consultaba por

sintomatologa de urgencia-incontinencia pura; en 2.259 estudios <30%) la
incontinencia con la tos fue el motivo de la realizacin del estudio, mientras que la incontinencia de tipo mixto motiv el estudio en 1.170 pacientes (15,5%) Otras causas, menores en nmero, que motivaron la realizacin de un estudio urodinmico fueron la urgencia miccional en 622
casos (8,3%), la enuresis en 443 casos (5,9%), la incontinencia nocturna en
147 casos (2%), y la incontinencia con la tos tras prostatectoma en 47
casos (0,6%).
En 845 casos (11,2%) no se encontr causa clnica determinada para
la incontinencia.
Segn recoge Daz Garca y cols.26 la prevalencia de la incontinencia
urinaria en mujeres sanas menores de 65 aos no institucionalizadas,
vara desde el 14% hasta el 41% segn los diferentes estudios. La incontinencia de esfuerzo es la predominante con rangos de prevalencia que
oscilan desde el 14 al 52%, mientras que la incontinencia de urgencia vara
entre el 2 y el 13%. Otros autores demuestran prevalencias del 10% en
mujeres de 18 aos, y del 22,7% en mujeres entre 70-90 aos27. La incon-

Valoracin urodin,nica clsica en el diagnstico y seguimiento de la incontinencia urinaria

IIRGENCJA INCONTINENCIA

INCONTINENCIA TOS

INCONT. TOS+ URO-INCONT

INCONT. SIN RELA ClON CAUSA

URGENCIA MICCIONAL

161

ENURESIE

INCQNT.NOCTURNA

INCONT. T05 PROSTATECTOMIA

Incontli~encia urinaria. Sntomas.

N = 7.528

tinencia de causa mixta presenta una prevalencia entre el 3 al 4896. Estas

grandes diferencias son debidas a la gran diversidad de las muestras
poblacionales, metodologa de los estudios.
En el hombre los estudios realizados demuestran una prevalencia que se
sita entre el 3 y el 2g/0. Esta prevalencia aumenta gradualmente con la edad,
pasando de un 3% a los 45 aos a un 28% en hombres mayores de 89 aos.
Dentro de los 4.768 estudios urodinmicos realizados por incontinencia, la enuresis
fue el sntoma
443 casos
Segn
recoge
28 la prevalencia
de laprincipal
enuresisenalcanza
hasta(9,3%)
el 30%
en nios
de
Ellsworth
5 aos, disminuyendo progresivamente con la edad, afectando a los 7 aos
al 5%. En los adultos su prevalencia es baja, situndose en torno al 1-3%.
De los 4.768 estudios urodinmicos, en 47 casos (1%), la incontinencia con la tos post-prostatectomia fue el motivo del estudio. Segn Haab~
aproximadamente el 1% de los pacientes operados por patologa benigna
de la prstata y entre el 2% hasta el 87% de los pacientes sometidos a ciruga radical de la prstata, padecen incontinencia tras la intervencin, si
bien dicha incontinencia debe establecerse tras 12 meses de la intervencin ya que puede existir mejora espontnea.
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