28/9/2014

Item141 - Deuil normal et pathologique

Item141-Deuil normal et pathologique

Objectifs CNCI
- Distinguer un deuil normal d'un deuil pathologique et argumenter les principes de prvention et
d'accompagnement.
Recommandations

Mots-cls / Tiroirs

- Polycopi national

- Facteurs de risque de complication

(6)
- Choc / dpression / rsolution
- Deuil retard / inhib / prolong
- Deuil pathologique = psychiatrique
- Empathie / verbaliser / surveiller
- Psychothrapie si deuil compliqu

NPO / A savoir !

- Deuil compliqu pathologique

- Limiter les prescriptions
- Aucun traitement si deuil normal
-Deuil pathologique => risque suicidaire

Gnralits
Dfinitions
Deuil: ractions physiques et psychiques induites par la perte dun tre cher
Travail de deuil: processus permettant la radaptation la suite de cette perte:

reconnaissance de la ralit de perte

renforcement des liens intrieurs avec la personne perdue
prise en compte des sentiments inconscients de culpabilit
Facteurs de risque de deuil compliqu ou pathologique +++ (6)
Terrain: vulnrabilit psychologique (antcdent de dpression / TS) / ge lev/ pathologie sous-jacente / trouble de la personnalit
Circonstances du dcs: mort brutale / suicide / homicide / morts multiples
Circonstances de lannonce: brutale / par accident
Relation avec le dfunt: conjoint / enfant / ambivalence ++ ( unfinished business )
Entourage: isolement affectif / dsinsertion socio-professionnelle
Absence du patient au moment du dcs / corps non retrouv

http://www.prepecn.com/matieres/douleur/fiches/item-141-deuil-normal-pathologique-ecni

1/3

28/9/2014

Item141 - Deuil normal et pathologique

Diagnostic: deuil normal et pathologique

Deuil normal
= les 3 phases de tout travail de deuil
Phase de choc ( de dtresse )
Etat de choc motionnel / dni de la ralit +/- agitation ou prostration
Sidration affective / moussement +/- maintien automatique des activits
Puis phase de dcharge motionnelle: pleurs / recherche du dfunt
Dure: quelques heures quelques jours
Phase de dpression (ractionnelle)
Symptmatologie dpressive: humeur triste / ralentissement / somatisation
Centr sur le dfunt: souvenirs nostalgiques / idalisation / protestation
Avec retentissement socio-professionnel et affectif
Dure: quelques semaines 1 an
Phase de rsolution ( dacceptation )
Acceptation progressive de la perte / dsinvestissement affectif
Retour un fonctionnement normal: activit habituelles / nouveaux projets
Dure: en gnral partir du 6me mois et jusqu 1 an
Deuil compliqu
Dfinition
Anomalie dans le droulement des phases du travail de deuil
avec retentissement social/psychique mais sans trouble psychiatrique (A savoir !)
Formes cliniques
Deuil retard (diffr)
dni de la perte retardant lapparition de la phase dpressive
ex: la mre qui prpare les habits pour son fils tous les matins
Deuil inhib
le sujet a intgr la perte mais inhibe les manifestations de deuil
ex: pas de phase dpressive jusqu ce que le patient craque
Deuil prolong (inachev)
si la dure de la phase dpressive est > 1 an +++
ou raction trs douloureuse aux anniversaires, rappels du dfunt, etc.
Deuil pathologique
Dfinition
Apparition dun trouble psychiatrique pendant le deuil (< 1an) (A savoir !)
Peut tre de novo ou une dcompensation sur un terrain psychiatrique
Risque suicidaire +++
Formes cliniques
Deuils pathologiques psychiatriques
Episode dpressif majeur +++ cf Trouble bipolaire de l'adolescent et de l'adulte.
Diagnostic diffrentiel avec dpression ractionnelle normale difficile
Arguments en faveur: intensit leve / ides de mort / culpabilisation
!! Remarque: EDM < 6 mois post-deuil = deuil pathologique (A savoir !)
Episode maniaque: signes typiques (euphorie / acclration..): cf Trouble bipolaire de l'adolescent et de l'adulte.
Troubles anxieux: TAG / attaque de panique / phobie, etc. cf Diagnostiquer : un trouble dpressif, un trouble anxieux gnralis, un
trouble panique, un trouble phobique, un trouble obsessionnel compulsif, un tat de stress post-traumatique, un trouble de
l'adaptation (de l'enfant la personne ge), un trouble de
Troubles du comportement: conduites risque / conduite suicidaire
Deuils pathologiques somatiques
Dcompensation dune pathologique chronique +++ (asthme, IC, etc)
Apparition dune pathologie inconnue jusqualors (UGD, etc.)
cf toute pathologie organique a une part psychogne

http://www.prepecn.com/matieres/douleur/fiches/item-141-deuil-normal-pathologique-ecni

2/3

28/9/2014

Item141 - Deuil normal et pathologique

Prise en charge dun deuil

Annonce dun dcs et CAT (6) +++
Attitude bienveillante / empathique / annonce progressive / au calme
Debriefing: verbalisation du traumatisme / des motions / des conflits
Respecter les tapes normales du travail de deuil ( ne pas court-circuiter le deuil)
Prise de contact avec lentourage / tenter de limpliquer (dont les enfants ++) / conseil la famille
Limiter les prescriptions mdicamenteuses (viter BZD ++ : hypnotiques) (A savoir !)
Surveiller le bon droulement du travail de deuil / C: deuil pathologique
Prvention dun deuil compliqu
Identification des facteurs de risque de deuil pathologique (cf supra)
Implication des proches dans les soins de fin de vie / prparation
Annonce avec empathie / progressive / dans un endroit au calme, etc.
Favoriser verbalisation des motions / des conflits
Traitement
dun deuil normal
Aucune prise en charge spcifique / simple surveillance (A savoir !)
dun deuil compliqu
Psychothrapie de soutien
Pas de traitement mdicamenteux (autant que possible..)
dun deuil pathologique
Psychothrapie: de groupe ++ / de soutien / cognitivo-compotementale
Traitement mdicamenteux: selon la symptomatogie: AD / thymorgulateur / BZD...
Cas particulier de l'annonce un enfant
Il faut lui expliquer :
qu'il n'est pas responsable
qu'il n'est pas en danger de mort
qu'il va continuer s'occuper de lui le mieux possible
qu'il va continuer aimer la personne disparue sans l'oublier

Synthse pour questions fermes

Quelles sont les 3 phases dun deuil ?
- Phase de choc
- Phase de dpression
- Phase de rsolution
Quelles sont les 3 principales formes cliniques dun deuil compliqu ?
- Deuil retard
- Deuil inhib
- Deuil prolong
Quel est le traitement dun deuil normal ?
- Aucune prise en charge spcifique: simple surveillance
A savoir ! si traitement mdicamenteux

http://www.prepecn.com/matieres/douleur/fiches/item-141-deuil-normal-pathologique-ecni

3/3