2015

RevistaEnfermeraCyL

CANNABIS: POSIBILIDADES TERAPUTICAS EN EL MBITO ENFERMERO

ISSN 1989-3884

CANNABIS: POSIBILIDADES TERAPUTICAS

EN EL MBITO ENFERMERO
David Martn Burguillo. Graduado en Enfermera. Enfermero de rea SACYL.

RESUMEN
Actualmente existen algunas indicaciones en las que el uso del cannabis est aprobado y avalado por una gran cantidad
de investigaciones, de tal manera que ya existen frmacos comercializados en algunos pases en cuya composicin
encontramos diferentes cannabinoides y que se administran para paliar determinados sntomas de algunas patologas,
utilizados como analgsicos, antiemticos, estimuladores del apetito y antiespsticos.
El propsito de este estudio es determinar si hay o no evidencias en la utilizacin teraputica del cannabis y analizar
dentro de qu cuidados enfermeros se puede aplicar.
Se realiza una revisin bibliogrfica, buscando artculos cientficos y libros con diversos criterios de seleccin,
establecindose un lmite temporal para las bases de datos, buscando slo artculos publicados en los ltimos 15 aos,
utilizndose 18 artculos para trabajar con ellos que eran especficos para nuestro objetivo.
Estas cuatro aplicaciones del cannabis se pueden relacionar con los cuidados enfermeros a travs de los diagnsticos
NANDA, mediante los diagnsticos dolor crnico relacionado con cncer o esclerosis mltiple, nuseas relacionadas
con enfermedad cancerosa o sida, desequilibrio nutricional por defecto relacionado con cncer o sida y deterioro de la
movilidad fsica relacionado con esclerosis mltiple.
A parte de estas cuatro indicaciones en las que el uso del cannabis est completamente avalado por investigaciones,
existen otras patologas en las que su utilidad se encuentran todava en fase de experimentacin como son: glaucoma,
isquemia cerebral, tumores, alzheimer, depresin y parkinson, que dejan la puerta abierta a la investigacin sobre su
utilizacin o no dentro de la teraputica enfermera.

PALABRAS CLAVES
Cannabis, teraputica, tetrahidrocannabinol, marihuana y cuidados enfermeros.

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ABSTRACT
Currently, there are indications that cannabis use is approved and supported by a lot of research, so that already marketed
in some countries whose composition different cannabinoid drugs are administered to alleviate certain symptoms of some
diseases, used as analgesics, antiemetics, appetite stimulants and anti-spasticity.
The purpose of this study is to determine whether there is evidence in the therapeutic use of cannabis and analyzed within
nursing care which can be applied.
A literature review was performed, searching scientific articles and books with different selection criteria, establishing a
time limit for the databases, looking only articles published in the last 15 years, using 18 items to work with them that were
specific to our goal.
These four applications of cannabis can be related to nursing care through the NANDA diagnoses, using diagnostics
chronic pain related to cancer or multiple sclerosis, cancer-related disease or AIDS nausea, nutritional imbalance
related defect cancer or AIDS and impaired physical mobility related to MS.
Apart from these four indications where cannabis use is fully supported by research, there are other pathologies in which its
use is still under experimentation such as: glaucoma, cerebral ischemia, tumors, Alzheimers, depression and Parkinsons,
leaving the door open for research use or not within the therapeutic nurse.

KEY WORDS
Cannabis, therapeutic, tetrahydrocannabinol, marijuana and nursing care.

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INTRODUCCIN
El cannabis procede de la planta del camo (cannabis
sativa), de la que se han descrito hasta 100 variedades,
es una planta con un ciclo de vida anual que crece libre
y de manera silvestre en la mayora de las regiones
templadas y tropicales del planeta donde est ampliamente
distribuida; es una planta con sexo separado en la que las
flores (cogollos) y hojas de la planta femenina secretan una
resina (1) (2) (3).
El trmino cannabis hace referencia tanto a la marihuana
como al hachs; la marihuana es una mezcla de flores y hojas
del camo femenino previamente secadas y el hachs es
la resina extrada de dichas flores y hojas utilizando para
ello diferentes disolventes orgnicos obteniendo una pasta
prensada (3) (4).
Esta resina del camo femenino contiene ms de 400
compuestos qumicos, de los cuales unos 60 presentan
unas caractersticas estructurales comunes y han
sido identificados como cannabinoides, que son los
responsables de provocar los diferentes efectos en el
organismo; los principales cannabinoides son el THC
(tetrahidrocannabinol) con gran poder psicoactivo, el CBD
(cannabidiol) con escaso o nulo poder psicoactivo y el CBN
(cannabinol) resultante de la degradacin del THC y que
al igual que ste pero en menor medida tambin presenta
poder psicoactivo (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7).
Estos cannabinoides actan en el organismo a travs
de dos tipos de receptores especficos: los CB1 que se
encuentran fundamentalmente en el sistema nervioso
central y en el tejido muscular estriado, y los CB2 localizados
mayoritariamente en los nodos linfticos relacionndose
con el sistema inmunitario (3) (4) (5) (7) (8).
La identificacin de estos receptores cannabinoides
condujo a la bsqueda de productos endgenos que
sintetizara el mismo organismo capaces de unirse y activar
dichos receptores, descubrindose los endocannabinoides
o
cannabinoides
endgenos:
anandamida
y
araquidonoilglicerol entre otros, evidenciando la existencia
de un sistema cannabinoide endgeno, cuyo descubrimiento
ha impulsado la investigacin sobre el uso teraputico del
cannabis (3) (4) (5) (6) (8).
El camo se ha cultivado desde hace ms de 4000 aos
en el mundo oriental tanto para obtener su fibra como por
sus supuestas propiedades medicinales y psicoactivas, as
nos lo indican tratados mdicos chinos, turcos, hindes,
judos y rabes que lo utilizaban para el alivio de diferentes
afecciones, siendo su uso introducido en Europa a travs de
la civilizacin romana; aunque no es hasta 1960, en que se
descubre y asla el primer cannabinoide (THC), cuando se
empiezan a realizar las primeras investigaciones formales y
cientficas sobre sus efectos (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (9) (10) (11).

Por todo lo expuesto anteriormente el objetivo marcado

para este trabajo es determinar si hay o no evidencias en la
utilizacin teraputica del cannabis y analizar dentro de qu
cuidados enfermeros se puede aplicar.

MATERIAL Y MTODOS
Para lograr el objetivo propuesto se realiz una revisin
bibliogrfica, buscando artculos cientficos y libros con
diversos criterios de seleccin; excluyendo aquellos
artculos o libros que slo prestaban atencin a la
vertiente ldica o recreativa del cannabis, los que se
centraban nicamente en los aspectos legales del mismo
y los que hablaban de su farmacocintica; mientras que
s se incluyeron los artculos o libros que versaban sobre
aspectos botnicos del camo, los que hablaban del
uso del cannabis a travs de la historia, los que hacan
referencia a sus efectos somticos y sobre todo los que
hacan mencin a su posible utilidad teraputica.
Se utiliz un lmite temporal para las bases de datos,
buscando slo artculos publicados en los ltimos 15 aos
y seleccionando para su bsqueda las siguientes palabras
clave:
cannabis,
teraputica,
tetrahidrocannabinol,
marihuana y cuidados enfermeros.
La bsqueda de los artculos se realiz mediante Google
Acadmico, Scielo, Cochrane y Tesauro Porus Enfermera,
siendo los ms fructferos los dos primeros mientras que en
los dos ltimos no se encontr ninguna referencia.
En total se encontraron 25 artculos relacionados con el
tema propuesto pero de acuerdo a los criterios de seleccin
arriba citados se escogieron 18 artculos para trabajar con
ellos.
Estos artculos fueron descargados online e impresos
en papel para analizar y sintetizar su informacin de una
manera ms efectiva, haciendo una comparacin de los
mismos; y fueron escogidos por ser los que abordaban el
objetivo marcado para este trabajo.

RESULTADOS Y DISCUSIN
La posibilidad de utilizar el cannabis con fines teraputicos
est avalada por multitud de investigaciones, de tal forma
que ya se han establecido una serie de indicaciones
actualmente aprobadas para su uso que se sustentan en
evidencias y experimentaciones totalmente contrastadas;
entre estas indicaciones ya establecidas se encuentran:
tratamiento del dolor neuroptico y oncolgico (analgsico),
tratamiento de las nuseas y vmitos secundarios al
tratamiento quimioteraputico con antineoplsicos o en
pacientes con sida (antiemtico), tratamiento de la prdida

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de apetito del sndrome de anorexia y caquexia en pacientes

con sida o cncer terminal (orexignico o estimulador del
apetito) y tratamiento de la espasticidad muscular en la
esclerosis mltiple (antiespstico) (2) (4) (8) (10).
En cuanto al poder analgsico de los cannabinoides, stos
disminuyen la reactividad al dolor, tanto agudo como crnico,
neuroptico e inflamatorio, pero debido a que el dolor
agudo es muy bien controlado por los AINES, la industria
farmacutica ha centrado sus esfuerzos en la utilidad del
cannabis para el dolor neuroptico en la esclerosis mltiple
donde los analgsicos clsicos han demostrado una pobre
o nula eficacia y en el dolor crnico oncolgico debido a los
mltiples efectos adversos que presentan los opiceos que
ahora mismo se utilizan; de tal manera que actualmente
ya se permite la prescripcin en Canad y Reino Unido de
un aerosol oro-mucosal para su aplicacin bajo la lengua
que contiene THC y cannabidiol, cuyo nombre comercial es
Sativex, para el tratamiento de stos dos tipos de dolores
(4) (5) (6) (8) (12) (13)
.
La aplicacin del cannabis como antiemtico es donde
ms evidencias se han encontrado, sobre todo en los dos
procesos en los que el vmito representa una complicacin
importante como son las nuseas y vmitos secundarios a
la administracin de quimioterapia en pacientes cancerosos
y los vmitos como uno de los sntomas en pacientes con
sida; en ambos casos los frmacos antiemticos de los
que disponemos en la actualidad no se muestran del todo
eficaces; una revisin sistemtica de los diferentes ensayos
clnicos realizados hasta el momento ha evidenciado que
los cannabinoides presentan una eficacia superior que los
antiemticos clsicos para los vmitos originados en las
dos situaciones anteriormente citadas, de tal forma que ya
se han comercializado dos compuestos para la prevencin
y tratamiento de las nuseas y vmitos secundarios al
tratamiento con antineoplsicos y en pacientes con sida
que no responden a los tratamientos habituales, como son
el propio THC sintetizado y comercializado en EEUU bajo
el nombre de dronabinol (Manirol), y un anlogo sinttico
del THC, comercializado bajo el nombre de nabilona
(Cesamet) y utilizado en Canad, Reino Unido e Irlanda (2)
(4) (5) (6) (7) (8) (10) (14)
.
La utilizacin como orexignico o estimulador del apetito del
cannabis se ha visto impulsada en los ltimos aos por el
importante aumento de la prevalencia de enfermos con sida
y cncer terminal, enfermedades en las que encontramos
una acentuada anorexia (falta de apetito o prdida del
deseo del comer) provocando un sndrome caquexico,
manifestado por una prdida de peso, disminucin de la
masa muscular y del tejido adiposo, hiperlipemia y otras
alteraciones metablicas; este efecto estimulante sobre el
apetito es reconocido por los consumidores como tpico
del cannabis y unido a que la disponibilidad de frmacos
convencionales tiles en el tratamiento de la anorexia es
muy limitada, han provocado que se haya investigado
sobre las posibilidades teraputicas de los cannabinoides

como estimulantes del apetito, ponindose de manifiesto

su eficacia orexignica, comercializndose en EEUU para
tal fin el dronabinol (Manirol), que como se ha referenciado
en el prrafo anterior tambin sirve como antiemtico en
dicho pas para este tipo de pacientes (2) (4) (6) (8) (10) (13).
La espasticidad es un fenmeno complejo caracterizado
por msculos tensos o rgidos asociado a la esclerosis
mltiple, en la que los tratamientos existentes en la
actualidad proporcionan un escaso alivio, que lleva a
algunos pacientes a experimentar con terapias alternativas
como el uso del cannabis, motivo por el cual se han
desarrollado multitud de investigaciones en las que se ha
demostrado el poder antiespstico de los cannabinoides,
comercializndose en Canad y Reino Unido para tal fin
un aerosol oro-mucosal llamado Sativex, mencionado con
anterioridad que contiene THC y cannabidiol y que tambin
sirve como analgsico en estos pacientes con esclerosis
mltiple (3) (5) (6) (8) (10).
Adems de estas cuatro aplicaciones teraputicas del
cannabis que se encuentran aprobadas en la actualidad
para su uso, existe un gran abanico de evidencias
en las que los cannabinoides podran ser utilizados e
indicados potencialmente para el tratamiento de diferentes
enfermedades, para lo que se estn desarrollando mltiples
estudios que aclararn este gran potencial en un futuro
prximo (4).
Estas patologas en las que el cannabis podra resultar
beneficioso por las evidencias disponibles pero en las
que todava no se ha podido demostrar que su uso
sea beneficioso porque actualmente est en fase de
experimentacin y an no hay una clara evidencia de su
utilidad clnica ya que son pocos los ensayos realizados y
con escaso nmero de pacientes, son:
Glaucoma: El glaucoma se caracteriza principalmente por
un aumento de la presin intraocular y hay observaciones
que indican que en los fumadores de cannabis se produce
un descenso de dicha presin (2) (3) (4) (5) (10) (14).
Isquemia cerebral: Existen evidencias experimentales de
un efecto neuroprotector de los cannabinoides en modelos
de isquemia o ictus ya que varios estudios demostraron
que la incubacin con cannabinoides reduca la muerte de
neuronas en cultivo privadas de oxgeno y glucosa, con lo
que el cannabis sera una alternativa para la prevencin o
reduccin del dao cerebral tras un ictus (3) (4) (5) (8).
Tumores: Se ha demostrado que diversos cannabinoides
presentan efectos antiproliferativos sobre diversos tipos
de clulas tumorales en cultivo; adems la administracin
de cannabinoides frena tambin el crecimiento de varios
tipos de tumores en modelos animales, con lo que parecen
ser agentes antineoplsicos selectivos, ya que estudios
preclnicos indican que pueden matar clulas tumorales sin
afectar a las clulas normales (poder antitumoral), aunque

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se precisa sin embargo ensayos clnicos ms exhaustivos

para dilucidar si los cannabinoides podran utilizarse como
agentes quimioterapeticos (4) (5) (6) (8) (13).
Enfermedad de Alzheimer: ste es un proceso
neurodegenerativo que se caracteriza entre otros factores
por la acumulacin extraneuronal en el encfalo de la
protena beta-amiloide, formando las denominadas placas
neurticas o seniles quedando dicha protena en una menor
proporcin en el resto el sistema nervioso central como la
mdula espinal. Son estas placas neurticas, entre otras
causas, las que provocan la prdida de sinapsis entre las
neuronas que desencadena un dao neuronal, sin embargo
existen datos experimentales en los que se ha comprobado
que los cannabinoides son capaces de prevenir dicho dao
neuronal provocado por la toxicidad inducida por las placas
neurticas de beta-amiloide (3) (4) (5) (8).
Depresin: Est bastante bien establecido que los
cannabinoides son capaces de alterar el estado de nimo
y teniendo en cuenta que la eficacia de los actuales
antidepresivos no es ptima, en los ltimos aos se estn
creando investigaciones que permitan desarrollar nuevas
estrategias antidepresivas, entre las que se encuentra el
estudio de los cannabinoides para tal fin (4) (5) (8) (10).
Enfermedad de Parkinson: Las discinesias o movimientos
involuntarios y anormales son complicaciones del
tratamiento a largo plazo con frmacos dopaminrgicos
(levodopa) utilizados en el Parkinson, en donde el uso
de cannabinoides podra resultar beneficioso, pues hay
estudios experimentales que indican que los agonistas
cannabinoides pueden ejercer una accin antidiscintica (2)
(4) (5) (8)
.
Debido a este gran poder teraputico real y potencial que
presenta el cannabis, en Estados Unidos se permite el
cultivo, la compra y venta de marihuana para su consumo
como uso medicinal en enfermos terminales, oncolgicos
o con graves dolores, con receta mdica, en ms de una
veintena de estados; Europa tampoco escapa de esta
tendencia reguladora del cannabis, en donde la marihuana
puede ser consumida con fines teraputicos en pases
como Suiza, Alemania, Dinamarca, Blgica o Portugal,
donde la regulacin del cultivo y consumo se realiza a
travs de clubes, sistema que tambin se encuentra en
funcionamiento en Catalua y el Pas Vasco; a parte de
que recientemente determinadas administraciones han
regularizado y legalizado la produccin, distribucin y venta
de marihuana con fines recreativos como son el pas de
Uruguay y los estados de Colorado y Washington en EEUU
(15) (16) (17)
.
Hay que resear que al igual que ocurre con el resto
de medicamentos, la utilizacin teraputica de los
cannabinoides puede producir la aparicin de diversos
efectos secundarios en el paciente, como mareos,
hipotensin, sequedad de boca, alteraciones de la

memoria, ansiedad, sndrome amotivacional, alteraciones

inmunolgicas, tolerancia, dependencia y brotes psicticos,
stos ltimos particularmente en personas que ya
presentan alteraciones psiquitricas. Sin embargo stos
efectos adversos apenas tienen incidencia con un uso
teraputico del cannabis, manifestndose con mucha ms
frecuencia cuando se usa de manera ldica y recreativa,
en donde se hace un consumo indiscriminado, abusivo y
prolongado, situacin en la que hay que destacar que no se
ha registrado ni descrito ninguna muerte por intoxicacin
aguda o por sobredosis de cannabis. Por todo ello los
cannabinoides son considerados sustancias bastantes
seguras a nivel teraputico (4) (8) (10) (13) (18).
Queda de manifiesto que a parte de todas las posibles
aplicaciones teraputicas del cannabis que an estn en
investigacin, existen cuatro situaciones clnicas en las que
el uso del cannabis est aprobado y completamente avalada
su utilidad (dolor crnico, nuseas/vmitos, anorexia
y espasticidad muscular); pero sin embargo no se ha
encontrado ninguna referencia bibliogrfica relacionndose
su utilidad con los cuidados enfermeros dentro del mbito
de la enfermera, relacin que se podra establecer a travs
de los diagnsticos NANDA.
Debido al poder analgsico de los cannabinoides se podra
relacionar su uso con el dolor crnico que presentan los
enfermos con esclerosis mltiple y oncolgicos, de tal
manera que en el diagnstico de enfermera de la NANDA
00133 (Dolor crnico), relacionado con enfermedad crnica,
una de las intervenciones a realizar por parte de enfermera
sera la administracin de cannabis como analgsico
cuyo objetivo sera el control del dolor; recogida en la
taxonomia NIC como intervencin 2210 (Administracin de
analgsicos), y en la taxonoma NOC como resultado 1605
(Control del dolor) respectivamente.
Otra relacin que se podra establecer entre el cannabis y
los diagnsticos enfermeros es por su accin antiemtica,
as en el diagnstico de enfermera NANDA 00134
(Nuseas), relacionado con enfermedad cancerosa o
sida, enfermera podra intervenir con la administracin de
cannabis como medicamento con el objetivo de controlar
las nuseas y vmitos; regulado en la taxonoma NIC como
intervencin 2300 (Administracin de medicacin), y en la
taxonoma NOC como resultado 1618 (Control de nuseas
y vmitos) respectivamente.
En cuanto al cannabis como estimulador del apetito
(orexignico), podra relacionarse con el diagnstico de
enfermera NANDA 00002 (Desequilibrio nutricional por
defecto) originado por cncer o sida y manifestado por
anorexia y prdida de peso, en donde el cannabis se podra
administrar como medicamento con el objetivo de aumentar
el apetito; registrado en la taxonoma NIC como intervencin
2300 (Administracin de medicacin), y en la taxonoma
NOC como resultado 1014 (Apetito) respectivamente.

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Por ltimo y por el efecto antiespstico que presenta

el cannabis, su utilizacin se podra relacionar con el
diagnstico de enfermera NANDA 00085 (Deterioro de
la movilidad fsica) relacionado con esclerosis mltiple,
cuya intervencin a realizar por enfermera sera la
administracin de cannabis como medicamento con el
objetivo de mejorar la movilidad que presentan este tipo de
pacientes; recogido en la taxonoma NIC como intervencin
2300 (Administracin de medicacin), y en la taxonoma
NOC como resultado 0208 (Movilidad) respectivamente.

CONCLUSIN
Debido a las abundantes aplicaciones y usos teraputicos
en diversas patologas que presentan el cannabis y los
cannabinoides, tanto reales utilizndose ahora mismo
en la prctica diaria, como potenciales pendientes de
confirmarse a travs de diferentes estudios actualmente en
desarrollo; es evidente que hay que seguir investigando en
el conocimiento de estas sustancias y de sus mecanismos
de actuacin a nivel del organismo humano, estudio que
debera llevarse al mbito de los cuidados enfermeros,
ms an cuando se est desarrollando un nuevo marco de
prescripcin enfermera que an no ha visto la luz, pero en
el que es probable que los enfermeros podamos prescribir
ciertos analgsicos y antiemticos, acciones en las que el
uso del cannabis se presenta como una alternativa real a
los frmacos tradicionales.

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