Prueba y ajuste de la armazon

metalica

EI odontologo debe probar en el 100% de los casos la armazon metalica de la

protesis parcial removible.
La experiencia clfnica y varios estudios cientificos han demostrado que aunque la
protesis ajuste perfectamente en el modelo rara vez va a suceder 10 mismo en la
boca, por 10 cual es indispensable hacer los ajustes necesarios para lograrlo.
Ademas, es importante sefialar que el ajuste adecuado de la protesis a los dientes
del paciente tiene una influencia marcada en la direccion de las fuerzas ejercidas
sobre el diente pilar, la membrana periodontal, y los tejidos de soporte en protesis
de extension distal.
Estudios realizados por Thompson y cols. (1977),YEick Ycols. (1987)apoyan tambien la prueba y ajuste de la protesis en la boca, al demostrar que el movimiento
de los dientes pilares y los ganchos disminuyen significativamente despues de
ajustar la armazon metalica de la protesis.

Una vez que el odontologo recibe dellaboratorio dentalla armazon metalica

de la protesis debe proceder a evaluar la adaptacion y el disefio de acuerdo con
la secuencia siguiente:
a) Inspeccion visual
b) Evaluacion del disei'io de la estructura metalica y su adaptacion al
modelo maestro
c) Prueba y ajuste de la armazon metalica en la boca

Examinar interna y externamente la armazon metalica de la protesis tratando cie

descubrir porosidades y defectos del colado como pequefios nodulos (Figura 12.1).

Es conveniente que al conector mayor ademas de

medirsele su grosor, se trate de flexionarlo con los
dedos para comprobar que tiene la rigidez necesaria,
que como se menciono en el capitulo 8 es el requisito
principal que debe tener este elemento (Figura 12.3).

Los nodulos se deben a pequeilos poros en el yeso

refractario. Cuando se encuentran en la parte interna
de la armazon metaJica son causa frecuente de que
esta no asiente adecuadamente en la boca, y deben
eliminarse con fresa de carburo de alta velocidad, 0
con piedras abrasivas.
Las porosidades son causa de fractura a carta 0 mediano plazo, como ha sido demostrado por varios
investigadores. Es por esto que se deben tratar de
descubrir por medio de un examen minucioso con una
lupa, y al detectarse debe exigirse al tecnico dentalla
repeticion de la armazon metaIica.
Ademas, deben buscarse areas de desgaste en el modelo, ya que esto indica una mala manipulacion de la
estructura metalica por parte del tecnico dental, al tratar de asentarla en el modelo con demasiada fuerza.

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Lo primero que se debe hacer es verificar si el tecnico dental ha seguido fielmente el disefio que se Ie
indica, para 10 cual se compara el disefio de la armazon
metalica con el de la orden de trabajo y el del modelo
diagnostico (Figura 12.4).

En esta etapa debe analizarse tambien el grosor de los

diferentes elementos, es decir los ganchos, conectores
mayores y menores, apoyos, y la union del conector
menor al apoyo oclusal (Figura 12.2).
En un estudio reciente se reporto que los ganchos son
los elementos de la protesis que ocasionan el mas alto
porcentaje de complicaciones y fracasos.

Figura 12.2 La unian del conector menor al apoyo es un sitio frecuente

de fractura. por 10cual se debe calibrar para determinar si tiene el grosor
minimo de 1.2 milimetros.

Figura 12.4 8

Figura 12.4 A Y B En este caso puede observarse que el disefio de la

armazan metalica es igual al que el odontalogo dibuja en el modelo.

Es importante recalcar que el disefio hecho por el odontologo esta basado en las condiciones orales propias del
paciente, y que si la armazon que el tecnico dental ha
confeccionado difiere en alglm aspecto importante con
el disefio original es preferible solicitarle que la repita.
Posterionnente se evalua la adaptacion de la armazon
metaIica al modelo maestro, para 10 cual se coloca esta
sobre los dientes pilares, y ejerciendo una presion moderada con los dedos se asienta en el modelo siguiendo
la trayectoria de insercion seleccionada.
Los elementos que van en contacto con los dientes, es
decir los ganchos, los apoyos oclusales y los conectores menores deben tener un contacto intimo con las
superficies dentarias.
Es muy frecuente observar que los tecnicos dentales
remueven mas metal del necesario durante los procedimientos de ajuste y pulido (Figura 12.5).
Este procedimiento no solamente debilita estos elementos y los vuelve mas propensos a fracturarse, sino
que tambien conduce a un ajuste deficiente de la armazon metalica a los dientes pilares, y por consiguiente
a una per did a de la retencion friccional.

Figura 12.6

Figura 12.6 Un ajuste adecuado permite una adaptaci6n intima entre

el conector menor y los pIanos guias (f1echas) para lograr una mejor
retenci6n friccional.

EI ajuste de la armazon metalica en la boca se realiza

en dos etapas:
1a Adaptacion a los dientes y a los tejidos blandos
2a Ajuste a la oclusion antagonista

Figura 12.5

Figura 12.5 N6tese que hay un espacio entre el conector menor y la

superficie proximal (f1echa) debido a un alivio excesivo, ylo una remoci6n mayor de metal durante el ajuste y pulido de la armaz6n.

EI tecnico dental debe pulir a alto brillo la parte externa de la armazon metalica, pero en la parte interna
el desgaste debe ser muy conservador y limitado a
la eliminacion de nodulos, interferencias del colado,
y desgaste en aquellas areas que impiden su asentamien to correcto en los dientes.

Con una presion moderada con los dedos se inserta

la protesis siguiendo la trayectoria de insercion que se
establecio previamente.
Si hay dificultad para asentarla, no se debe forzar, ya
que es evidente que algo impide su insercion y se debe
investigar la causa. La mejor forma para detectarlo es
utilizar cualquier medio que indique las areas en la
superficie interna del colado que estan impidiendo
su asentamiento.

Sin embargo, es conveniente que el ajuste final 10 realice el odontologo con el objeto de conseguir el mejor
contacto entre los pianos guias y los elementos rigidos
de la protesis, para poder asi crear una resistencia friccional contra las fuerzas desalojantes (Figura12.6).

Fit Checker (G C International Corp.

Arizona)
Occlude (Parke!, Farmindale, New York)
Disclosing wax (Kerr, Division de Sybron
Corp., Michigan)
Rojo ingles con alcohol

El Occlude es un material en forma de aerosol en color

verde 0 rojo. Tiene la ventaja que puede removerse
facilmente (Figura 12.7).
Su desventaja es que es caro y dificil de trabajar en un
medio humedo.

Tiene la ventaja que es muy economico, facilde aplicar y

permite una buena identificacion de las interferencias.
Su desventaja es que es un par r1;ficilde remover,
pero can un cepillo humede(
. alcohol puede
lograrse.

Can cualquier material indicador que se emplee 10

primero que se debe hacer es secar can aire la superficie intern a de la armazon metalica para una mejor
adhesividad del material.
Este material se aplica en la superficie interna de los
elementos siguientes: ganchos, conectores menores,
planchita proximal, extension palatina a lingual del
conector mayor y apoyos oclusales (Figura 12.10).

El Raja ingles se presenta en barra, par 10 cual es

necesario pulverizarlo (Figura 12.8). Se mezcla can
alcohol para formar una pintura que se aplica can un
pincel (Figura 12.9).
Una vez que el solvente se ha evaporado se coloca la
armazon metalica sabre los dientes pilares y cuidadosamente se trata de asentarla ejerciendo presion sabre
los apoyos en direccion paralela a la trayectoria de
insercion (Figura 12.11).

Figura 12. 11

Figura 12.11 Esta armaz6n meta/iea ajusta adecuadamente en el mo

de/a eomo se demuestra en /a Figura 12.4. Sin embargo, a/ e%earla
en /a boea los apoyos oelusa/es y eingu/ares quedan separados de
/os deseansos.

Se remueve la armaz6n y se identifican las areas que

estan impidiendo que asiente adecuadamente. Estas
se yen brillantes pOl'haberse corrido el material hacia
la periferia dejando expuesto el metal (Figura 12.12).
Una vez que se han identificado se desgastan con una
fresa (Figura 12.13),y se repite todo el procedimiento
hasta lograr que la armaz6n asiente completamente
(Figuras 12.14 y 12.15).

Figura 12. 15
Figura 12.15 Una vez que se ha finafizado el procedimiento la armaz6n
metafica debe ajustar adecuadamente. y ef paciente no debe expenmen tar ningun tipo de presion en /os dientes pi/ares.

Es importante senalar que es preferible ir haciendo el

ajuste poco a poco, para evitar desgastar mas metal
del necesario, 10 que puede conducir a una perdida
del ajuste con las consecuencias que se describieran
anteriormente.
Si despues de un tiempo prudencialla armaz6n metalica no ajusta adecuadamente es conveniente repetirla.

Figura 12. 14
Figura 12.14 Observese que fa interferencia
pequefja.

va siendo cada vez mas

Una vez que se ha logrado que la armaz6n metalica

asiente correctamente en la boca se pro cede a ajustar la
oclusi6n para que armonice con los dientes naturales.
El procedimiento de ajuste empieza identificando los
contactos de los dientes en centrica y en las excursiones
excentricas, para que sirvan de referencia cuando se
coloque la armaz6n metalica en la boca. El prop6sito
del ajuste es lograr que la oclusi6n del paciente sea la
misma con 0 sin la armaz6n metalica.
Para identificar mejor las areas que puedan estar interfiriendo con la oclusi6n es necesario que la superficie
de la armaz6n metalica que va a entrar en contacto con
los dientes antagonista sea aspera, ya que el papel de
articular no marca bien sobre una superficie pulida.
Para lograrlo estas superficies se chorrean con 6xido de
aluminio, 0 se desgastan ligeramente con una piedra
de carborundo.
Posteriormente se coloca la armaz6n metalica en la
boca y se guia la mandibula del paciente a un cierre
en centrica, luego se remueve el aparato y se observa
si hay areas de interferencia, las cuales se eliminan pOl'
medio de un desgaste con fresas, 0 con piedras de carborundo. Si es necesario se repite este procedimiento
hasta obtener los contactos normales, que se registraron
sin usar la armaz6n metalica.
Cuando ya se ha logrado la armonia oclusal en centrica, se procede a ajustar la armaz6n metalica en los
movimientos excentricos, para 10 cual con el papel de

articular colocado entre los dientes se Ie pide al paciente que realice movimientos pequenos en direccion
anterior y hacia los lados. Si se detecta que hay areas
de metal que estan interfiriendo en estos movimientos
se procede a desgastarlas, y se repite el procedimiento
hasta conseguir la armonia oelusal.
Una vez que se ha finalizado el ajuste se deben pulir
aquellas areas que se desgastaron, utilizando piedras
y discos de hule. Posteriormente se les da brillo can
una pasta para tal fin.
PROCEDIJ\lIl
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Es indispensable probar la protesis can los dientes

articulados en cera can el objeto de evaluar la oelusion
y la estetica, y poder realizar cualquier alteracion que
se considere necesaria.
En los casas en que se van a sustituir dientes anteriores
se debe verificar el tamano, color y posicion de los dientes. Ademas es importante indagar en este momenta
si el paciente esta de acuerdo can el aspecto estetico
que ofrecen los dientes .

II

It.

Una vez que se ha ajustado correctamente la armazon metalica, los pasos a seguir hasta la colocacion
de la protesis parcial removible en el paciente son los
siguientes:
1) Impresion funcional
2) Registro de las relaciones oelusales
3) Seleccion y articulacic, --lelos dientes artificiales
4) Procesado de la base de la protesis
5) Prueba, ajuste e instalacion de la protesis en
el paciente

En casas dentomucosoportados (elases I, II Y IV

extensa) es necesario tamar una impresion funcional
del reborde alveolar residual a tecnica del model a
modificado (veanse las paginas 59 a 61) para obtener
el maximo soporte y estabilidad para la base de la
protesis.

El objetivo de estos registros es el de establecer una

relacion oelusal armonica entre los dientes naturales y
la protesis parcial removible en todos los movimientos mandibulares que se realizan durante la funcion
masticatoria.
En casas dentosoportados can una oelusion normalla
tecnica es sencilla, ya que los registros interoelusales se
taman con cera de mordida can los dientes en maxima
intercuspidacion.
En pacientes can espacios edentulos de extension distal
a en elase III can espacios edentulos largos es necesaria confeccionar bases de resina acrilica con rodetes
de cera. Estas bases deben confeccionarse de manera
que tengan la mejor adaptacion posible alas rebordes
alveolares del modelo modificado.

Este es un procedimiento estrictamente de laboratorio que comprende los siguientes pasos:

Enflascado de la protesis
Eliminacion de la cera
Mezelado y empacado de la resina acrilica
Procesado de la resina acrilica
Desenflascado y pulido de la protesis
PRW BA., All STl I I S I \. \1.. ION D[ [\

pRn ITSIS I:N II P \CII

II

Primero se debe evaluar el ajuste y la oelusion de

la protesis. La base y el conector mayor de la protesis
deben revisarse can algun media que permita identificar las areas de presion a de interferencia (vease la
pagina 102),para asi poder realizar los ajustes necesarios. La oelusion generalmente requiere ajustes tanto
en centric a como en lateralidad debido a que la resina
para la base sufre cambios dimensionales durante el
proceso de cocimiento.
Posteriormente se Ie debe ensei'iar al paciente como
debe colocarse la protesis, ejerciendo presion can los
dedos sabre los ganchos hasta que esta asiente completamente, y que nunca debe hacerlo mordiendo
sabre ella.
Varios estudios han reportado que el usa de una
protesis parcial removible ocasiona cambios perjudiciales en la calidad y cantidad de la placa bacteriana,
especialmente en los dientes que entran en contacto
can la protesis. Can base en los resultados de estas
investigaciones las normas de higiene e instrucciones
al paciente deben ineluir los aspectos siguientes:
1) Debe ensenarsele a cepillarse minuciosamente
todas las superficies de los dientes despues
de cada comida utilizando ineluso cepillos
especiales para limpiar las superficies proximales.

Ademas, se Ie ha de senalar que debe limpiar

la protesis can frecuencia,empleando para tal fin
un cepillo dental pequeno y pasta dentifrica.
2) Debe indicarsele que debe remover la protesis
durante la noche antes de dormir.
3)Asistir a controles peri6dicos cada 6 a 12meses,
dependiendo de la habilidad del paciente en
el control de placa bacteriana.
Asimismo estos controles sirven para verificar la integridad de la protesis y realizar los ajustes necesarios,
par ejemplo reparar ganchos quebradas, pequenos
defectos en la base, etcetera.
En caso de pr6tesis de extension distal se debe evaluar
el grado de reabsorcion osea que presenta el reborde
alveolar para poder asi determinar la necesidad de
realizar un rebase. Una forma sencilla de determinarlo
es colacando nuestros dedos indices sabre las caras
oclusales de los dientes artificiales mas posteriores y
ejercer presi6n hacia abajo. Si existe reabsorcion del
reborde el retenedor indirecto se mover a en direccion
oclusal separandose de su posicion de contacto can el
descanso respectivo.

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