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desviacion lateral o diduccion( de ah viene el nombre de diduccion)

Estructuras que conforman de forma histolgica ATM

Cndilo mandibular
Eminencia articular
Disco articular
Membrana sinovial
Capsula articular

Ahora, vamos a clasificar las superficies articulares:

Superficie inferior: Cndilo mandibular

Superficie superior : Cndilo temporal Cavidad glenoidea (tambin
llamada fosa glenoidea)

Estas reas son destinadas principalmente para resistir las fuerzas mecnicas
que vamos a ejercer con la musculaturarecuerden que los msculos de la
masticacin (temporal, masetero, pterigoideo lateral y pterigoideo medial), van
a ejercer una fuerza que va desde los 70 a 90 kilos, o sea que son capaces de
cortar un dedo ya que su fuerza es muy grande. Esta fuerza la vamos a
controlar a travs de toda esta estructura que principalmente va a tener la
funcin de mantener centrada y en equilibrio la mandbula ya que como
habamos dicho la mandbula es el nico hueso mvil dentro de lo que es la
fisiologa craneofacial.
En esta imagen vamos a ver todas las estructuras
fotoooooooooooooooooooo

Cndilo: se forma a partir de dos partes ( la cabeza y el cuello condilar)

Rama de la mandbula
Cuerpo mandibular
Alveolos, con su respetivas piezas dentarias
Apfisis coronoides
Hueso temporal: con su cndilo respectivo y cavidad glenoidea
Apfisis estiloides

A partir de todas estas estructuras van a ir ligamentos que van a ser

fundamentales para lograr el movimiento de la mandbula.
Esta imagen muestra ms detallado todo el proceso o todo lo que compone
la la atm...Habamos mencionado los elementos o superficies articulares
relacionadas:
Vamos a encontrar: fotoooooooooooooooooooo

Las Superficies articulares: Cndilo (cabeza y cuello) Cavidad

glenoidea disco o menisco articular.
Eminencia articular
Sistema ligamentoso ( aqu se encuentra el musculo pterigoideo externo
en la fase superior y fase inferior)
Capsula sinovial
Musculatura sinovial,etc

Ahora, vamos a comenzar con la primera parte que seria el cndilo

mandibular
CONDILO MANDIBULAR:

( fotoooooooooooooooo)

El cndilo mandibular es una eminencia elptica, no tiene una forma redonda, si

no que tiene una forma elptica con un eje oblicuo, que va desde la parte
posterior hacia adentro, sea inclinado. Est unido a la rama de la mandbula
por un segmento estrecho que es el cuello del cndilo.
Aqu pueden apreciar que est muy cerca al meato auditivo externo, por lo
que es muy fcil que el paciente confunda los dolores de atm respecto a
bruxismo por ejemplo ,con patologas a nivel del odo entonces hay que
saber bien manejar eso, la diferenciacin y tener un diagnostico preciso para
no equivocarnos en lo que es el tratamiento.
Aqu ubicamos la capsula sinovial: (que vamos a ver ms adelante pero para
que tengan una idea) La capsula sinovial va a rodear toda la estructura del
cndilo, el disco y sus cavidades anexas. Se va a componer de una capsula
supra discal y una infra discal.

MENISCO O DISCO ARTICULAR: FOTOOOOOOOOOOO

Es la parte ms importante de la atm, ya que permite el movimiento armnico
y sincrnico sin roce de las estructuras seas. El disco articular es un disco
mvil, ya que se desplaza en conjunto con el movimiento de la cabeza del
cndilo. El cndilo va a realizar dos tipos de movimientos: rotacin y traslacin
y esto lo hace al mismo tiempo ( va girando hacia adelante y va rotando),
entonces el disco acompaa en toda oportunidad de movimiento.
-Amortigua el trabajo de las piezas articulares (especialmente del cndilo que
es el que se mueve).
-Separa la cavidad articular en dos compartimientos: supra discal e infra discal
evitando el roce entre los dos huesos y permitiendo un movimiento importante:
fluido e indoloro.

Dato:
El tipo de articulacin que tiene la atm es diartrosis bicondilea, lo
que significa que son dos estructuras mviles sincrnicas y adems es
indoloro. O sea, que es un tipo de articulacin en donde hay algo
interpuesto que genera fluidez al movimiento y es indoloro.

LIGAMENTO Y CAPSULA
Estos dos son trminos distintos, lo importante es saber que los ligamentos son
estructuras que unen a los huesos articulares y que estn constituidos por
densas fibras colgenas. Estos ligamentos van a permitir la unin de estas
estructuras seas y por lo tanto el movimiento. Adems ,lo ms importante de
estos ligamentos, es que van a limitar los movimientos de lateralidad,
retrusion y protrusin.
Los ligamentos se clasifican en :
Ligamentos principales

L. capsular
L. colaterales
L.temporomandibular

(El nombre del ligamento indica que superficie esta atrayendo y donde se
inserta)
Ligamentos accesorios:

L. pterigomandibular ( de apfisis pterigoides a mandbula)

L. esfeno mandibular ( de esfenoides a mandbula; va por la rama
interna y se inserta en la lnea oblicua interna de la mandibula)
L.estilomandibular ( de proceso estiloides al ngulo o gonion de la
mandbula)

Cules son las funciones?

L.temporomandibular: limita los movimientos de descenso,

retropulsin ( hacia atrs), diduccion ( movimientos laterales) y adems
reforzar la porcin lateral de la capsula articular.
Esfeno mandibular: Mantiene el cndilo, el disco y el hueso en intimo
contacto, adems limita la propulsin excesiva de la mandbula.
Estilo mandibular: Mantiene el cndilo, disco y hueso tambin en
contacto intimo.

CAPSULA SINOVIAL;

La capsula sinovial es una telita fibrosa a partir de clulas

ectomesenquimaticas la cual va a rodear a toda la atm. Esta capsula va a tener
una capa externa y una capa interna. La capa externa es una capa muy gruesa
y fibrosa, y la capa interna de la capsula que va a estar limitando o va estar
vecina al cndilo o a estructuras seas se va a denominar membrana sinovial.
La membrana sinovial de esta misma forma tiene dos capas ms: la capa
intima ( que va externa , o sea limitando a las estructuras seas) y la
membrana subsinovialquedamos claro con eso ?.. -NO?.. vamos de nuevo:
La capsula sinovial es algo grande, o sea lo que rodea toda la atm es una
telita formada por fibras con colgeno, agua y acido hialurnico que va a
rodear al hueso, en este caso al cndilo y al disco. La idea de la capsula que lo
rodea es limitar los movimientos , o sea que no existan luxaciones
( desplazamiento o ruptura producto de movimientos muy grandes o bruscos)
ya que la capsula permite q no se rompa la articulacin y q no se desengrane
todo este conjunto de rganosEntonces tenemos esta capsula que va a estar
formada por las dos capas dichas anteriormente una externa que va a ser
fibrosa y gruesa y una capa interna q es la membrana sinovial ,( todo lo que
rodea al cndilo, cavidad glenoidea, disco es la membrana sinovial) y es esta
membrana fundamental ya que es la que da origen al liquido sinovial.
MEMBRANA SINOVIAL:
La membrana sinovial es la superficie interna de la capsula que produce el
lquido sinovial. Representa los medios de deslizamiento de articulacin, o sea
que sin membrana sinovial no podra haber atm, ya que gracias a la
membrana sinovial, se libera el liquido sinovial que va a permitir amortiguar el
impacto del disco y del cndilo a las superficies seas. Finalmente, est
formada por dos capas que ya habamos mencionado: la sinovial intima y la su
subsinovial.
Aqu en el cuadrito azul tenemos que la membrana sinovial recubre el interior
de la capsula elaborando liquido sinovial de clulas a y clulas b. Las clulas
A libera todo lo que son macrfagos a partir de fagocitos y las clulas B es
un liquido secretor que contiene colgeno, este liquido al tener colgeno,
acido hialurnico y agua permite la amortiguacin del impacto (este liquido es
de color amarillento claro)
Funcin de lquido sinovial:
Sirve para nutrir, lubricar y defender a los tejidos sinoviales o que forman parte
de atm y sobre todo para que no exista roce hueso a hueso, ya que cuando
hay roce entre la atm y la cabeza del cndilo se produce un dolor terrible,
principalmente por que el cndilo tiene un espacio retro discal que est muy
vascularizado, ya que adems del sistema de irrigacin, tiene muchos nervios,
por lo tanto cuando hay una compresin del espacio retro discal, o sea,

imagnense que este disco se suelta por haber recibido un combo el disco se
rompe.. se desengrana todo lo que est aqu unido y hay una presin del
cndilo directa a la cavidad glenoidea , presionando el espacio retro discal y el
dolor es tremendo.
Dato extra: Si dan un buen golpe a nivel del mentn, rompen directamente el
cuello del cndilo en ambas articulaciones. Y ah pueden daar de por vida a
una persona ,porque las cirugas para reponer una fractura condilar son muy
complejas, ya que ese sector adems de estar muy irrigado ,est rodeada de
muchos nervios , por lo tanto si algo sale mal lo ms probable es que dejemos
al paciente con parestesia ( prdida de sensibilidad de algn sector del
cuerpo ).Aunque existan veces que la fractura es tan grande que hay que
intervenirla mayora de las veces no se hace y se deja que se osifique solo
Cmo se va a osificar? Porque este lquido sinovial y el cndilo tienen clulas q
son los condroblastos que generar clulas reparativas.
Sigamos
La membrana sinovial es una cubierta interna que regula la produccin y
composicin del liquido sinovial, y a travs de este mecanismo mantiene la
vitalidad de los tejidos articulares.
El liquido sinovial es un fluido de matriz extracelular amorfa que participa en la
nutricin y defensa de los tejidos articulares (Lo principal de esta diapositiva
ser entonces que el liquido sinovial es un fluido de matriz extracelular amorfa,
que estar compuesta por clulas de tipo A, que son fagocitarias y clulas tipo
B, que son de colgeno)

VASCULACION E INERVACION:
La vasculacin viene principalmente de la cartida externa: principalmente de
3 ramas

Rama del temporal superficial

Rama timpnica anterior
Rama farngea ascendente

La inervacin va a partir del trigmino que es el V par, y tambin va a estar

dada por 3 ramas:

Rama auriculo temporal ( porque est cerca del meato auditivo externo)
Rama del masetero
Rama del temporal ( porque la cavidad glenoidea es a partir de una
estructura del hueso temporal)

DESARROLLO PRENATAL:
Etapa inicial: A la octava semana de gestacin se identifican el blastema
condilar y el blastema glenoideo (ambas son clulas mesenquimaticas que van
a dar origen a las primeras clulas que conformaran la atm).
El blastema condilar va a dar origen al cartlago condilar ,a la porcin inferior
del disco articular y a la capsula articular propiamente tal , mientras que el
blastema glenoideo como lo dice el nombre , va a originar a la eminencia
articular (o fosa glenoidea del temporal), a la regin posterosuperior del disco y
a la porcin superior de la capsula.
(Haber para que se ordenen un poquitoestas clulas van a estar presentes
cuando esta el cartlago de Mekel y comienza a dar origen a las estructuras,
por lo tanto es ah cuando se hacen presentes las clulas blastema condilar y
blastema glenoidea y a partir de estas clulas se van a originar esos rganos
ah mencionados)

Desarrollo de cartlago condilar:

El cartlago que va a dar origen al proceso condilar va a estar determinado si
o si por la evolucin o desarrollo de la mandbula.
El cartlago condilar es un centro de crecimiento que va a determinar la forma,
el tamao y el ritmo de crecimiento de la mandbula y los sitios de
crecimiento de la mandbula que controla y gua el crecimiento condilar.
Bueno, el cndilo de un recin nacido lo vamos a observar aqucuando se
origina la mandbula se va originando alrededor del segundo mes hasta la
semana 14 y se va a ir desarrollando con aposicin y resorcin de tejido seo,
o sea que en algunos sectores se va ir destruyendo el tejido seo, que sera
cuando vemos la mandbula desde la parte de atrs, o sea que en la parte
interna de la mandbula va a haber una resorcin del tejido seo y hacia
exterior de la mandbula se va a ir colocando lo que sera una aposicin de
tejido seo, por lo tanto de esa forma la mandbula va a ir creciendo .
Entonces por dentro se elimina tejido seo y por fuera se va adhiriendo y esto
hace que crezcaDe la misma forma va a formarse el cndilo.. Pero el cndilo
est formado por cuatro zonas de desarrollo:

1era zona Zona superficial : estructura fibrosa con capilares en su

interior

2da zona Zona proliferativa: es la ms importante, est constituida

por clulas inmaduras que se encuentran en una red de fibras colgenas
y que permiten el crecimiento aposicional del cartlago ( que se adhieren
de forma externa y el huesito va creciendo el cndilo en este caso.
3era zona
4ta zona

FALTAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
Desarrollo del disco articular:
A las 12 semanas se identifica la primera cavidad infra discal y posteriormente
se origina la cavidad supradiscal.La presencia de ambas cavidades definen la
forma del disco, este disco no es una lamina que tenga el mismo grosor, si no
que va a tener una composicin que va ser antero superior y posteroinferior,
y la zona central ser la parte ms delgadita del disco. En los fetos el disco
est formado por una banda delgada del tejido ectomesenquimatico
Aqu esta lo que les explicaba del crecimiento de la mandbula, la aposicin y
resorcin. El signo mas (+) corresponde a aposicin de tejido seo. La
mandbula crece por remodelacin periostica con aposicin en casi todo su
permetro y resorcin. Anatmicamente los componentes del atm quedan
establecidos a las 14 semana, tambin comienza la maduracin neuromuscular
para los reflejos de succin y deglucin.En los ltimos meses los cambios
estn relacionados con el aumento del cndilo y la mandbula.
Desarrollo postnatal:
El crecimiento de la atm continua hasta la segunda dcada de vida postnatal,
o sea que el desarrollo condilar del atm va a durar hasta alrededor de los 21
-23 aos de edad, ya que tenemos una cabeza chiquitita del bebe que tiene
que ir adaptndose al crecimiento hasta que completemos la maduracin y
con que coincide el desarrollo del cndilo a esta maduracin?-con la erupcin
de la muela del juicio o tercer molar , es este el que permite el desarrollo de
este cndilo.
La morfologa del cndilo en la eminencia articular y la fosa mandibular del
temporal adquieren su arquitectura con la erupcin de los dientes, a eso me
refera con la erupcin del tercer molar por ejemplo en el caso de un bebe y
un abuelito , su atm o cndilo es plano al igual que la cavidad glenoidea ya que
no realizan muchos movimientos al no tener dientes (los abuelitos pierden sus
dientes y los bebes no nacen con dientes) , entonces no est aumentada la
dimensin vertical de la cara ,por lo tanto no habr desarrollo del huesito, o
sea que no habr aumento de tamao ni del cndilo, ni de la cavidad
glenoidea, pero a medida que van saliendo los dientes, el cndilo y sobre todo
la cavidad glenoidea se tiene que ir adaptando a este crecimiento de los

dientes y eso origina que la cavidad se ponga cada vez mas curva, para as
resistir el impacto del cndilo que va creciendo hacia posterior.
Alrededor de los 21 aos la amplitud de la capa proliferativa , se rodea de lo
que indica una disminucin de la tasa de crecimiento de la cabeza del cndilo
en consecuencia de la rama de la mandibula( ya lo habamos dicho).Con la
edad ocurre un cese definitivo de la actividad del cartlago condilar lo que
pasa es que hasta los 21 aos con la erupcin de la muela del juicio estn
activas las clulas que vana proliferar el crecimiento del condilo