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TERAPIA DE GRUPO
Los distintos escenarios clnicos para la terapia de grupo
Esta categora puede subdividirse segn el nivel de agudeza, ya sean agudos o crnicos.
Grupos de pacientes internos agudos.
Terapeuta debe seguir los siguientes pasos:
1
El terapeuta debe estudiar el escenario clnico, determinar las limitaciones, si estas son
extrnsecas a la situacin clnica (incontrolables) y/o son extrnsecas (modificables).
Las limitaciones intrnsecas incluyen una elevada tasa de cambio de pacientes y al
gravedad y heterogeneidad de la psicopatologa dominante entre los pacientes
hospitalizados.
Las limitaciones extrnsecas pueden provenir de la falta de apoyo de los directivos para la
terapia de grupos.
Otro factor influyente dentro de la terapia grupal es el entorno de la unidad, o sea, el
ecosistema. A travs de todo el sistema ocurren procesos paralelos, donde el estrs
producido en la unidad-ya sea entre pacientes, paciente y personal o entres los miembros
del personal- repercutir en el grupo.
Una vez que el terapeuta haya dispuesto las mejores condiciones posibles, debe
comenzar a formular los objetivos. Estos deben ser especficos, realistas y adaptarlos al
marco temporal del grupo y a la capacidad de los pacientes.
Yalom (1996) describe seis metas alcanzables para un grupo de pacientes internos:
a
b
c
d
e
f
3
Detectar problemas.
Disminuir la sensacin de aislamiento del paciente.
Permitir a los pacientes que sean tiles a los dems.
Aliviar la ansiedad relacionada con el hospital.
Las tcnicas tradicionales deben modificarse para lograr los objetivos especficos
planeados. Esto quiere decir que los terapeutas tendrn que variar la estrategia y tctica
bsica al utilizar los distintos factores teraputicos. Los pacientes internos agudos exigen
una modificacin radical de la tcnica, especialmente en las reas del marco temporal, del
grado de apoyo, del empleo de la activacin del aqu-ahora y en la estructura.
La composicin del grupo
Yalom (1996) sugiere que los pacientes deben disponer de dos clases de experiencias
grupales en la unidad: un grupo de equipo para todos los pacientes, independientemente
del diagnstico o del nivel de funcionamiento (que consiste en un grupo diario, obligatorio,
de composicin heterognea y de aproximadamente entre seis y diez miembros), y un
grupo determinado por el nivel de funcionamiento.
El grupo de equipo son pequeos y heterogneos, orientados hacia el contenido y se
ocupan de problemas externos, incluidos temas importantes del entorno, as como de
recibir y despedir a los pacientes. La finalidad de estos grupos consiste en proporcionar
una organizacin segura, no intensa y no orientada interpersonalmente, en el cual todos
los pacientes puedan compartir sus problemas, dar consejos y ofrecer apoyo. Asi, se
logran mezclar personas con categoras diagnosticas distintas y permite que todos los
pacientes se renan e interacten entre s.
El grupo de nivel, cosiste en grupos homogneos configurados segn el nivel de la fuerza
del yo y el nivel de funcionamiento global.
-
atencin como para participar en una sesin grupal de esa clase. El objetico es
facilitar la interaccin y el aprendizaje interpersonal en el aqu-ahora del grupo de
pacientes internos.
Cuadro 1. Caractersticas de los grupos de equipo y de los grupos de nivel para pacientes
internos.
Grupos de equipo
Todos los pacientes participan
Asistencia obligatoria
Grupos de nivel
Algunos pacientes participan
Generalmente, asistencia voluntaria segn
el contrato
Los pacientes se asignan al grupo segn
su nivel de rendimiento
grupos
Se renen temprano
Se renen diariamente
Dirigidos por clnicos de la unidad que van
da
Se renen 3-4 veces por semana
Dirigidos por terapeutas cualificados, ms
rotando
continuidad en el liderazgo
Fomentan la participacin interpersonal de
hacia el contenido
b
c
autoridad
El grupo tiene serios problemas a la hora de desarrollar autonoma y cohesin.
La comunicacin entre los enfermos mentales crnicos esta inhibida y
distorsionada.
Pese a estas dificultades, los terapeutas deben tener presente que el grupo es quien
proporciona la experiencia social real, continua y constante a la mayora de los miembros.
Si la psicoterapia grupal se realiza bien, puede reducir en parte la friccin resultante cada
da, al tiempo que satisface las necesidades emocionales de amistad y de relacin
interpersonal de los pacientes. Los factores teraputicos de universalidad, altruismo,
comportamiento imitativo y tcnicas de socializacin son los que destacan especialmente
en el trabajo con esta poblacin.
Tareas y tcnicas.
de
Se dividen segn las metas globales o la tendencia general del grupo en cuatro
subdivisiones fundamentales:
Grupos interpersonales y dinmicos.
1
grupos son los pacientes de alto rendimiento y que poseen cierto grado de insight y
motivacin de cambio.
La composicin de los grupos es heterognea en cuanto a los problemas o las patologas
subyacentes, pero los participantes son similares en relacin a la fuerza del yo, la
orientacin psicolgica, la motivacin de cambio y la capacidad de tolerar la estimulacin
interpersonal.
El objetivo principal es
Tareas y tcnicas.
Habitualmente estos grupos estn compuestos por ocho miembros (cuatro hombres y
cuatro mujeres) con un equipo masculino-femenino de coterapeutas, los cuales se renen
una o dos veces por semana durante 90 minutos.
Los integrantes tienen la responsabilidad de proponer temas para iniciar cada sesin y
controlar el proceso de la reunin y los terapeutas fomentan la continuidad entre sesiones
a travs de comentarios sobre el proceso y/o mediante el empleo de resmenes escritos
entre reuniones.
Grupos de orientacin conductual, cognitiva y educativa.
Este grupo est centrado en realizar cambios diferenciados en un patrn conductual dado.
Se puede o no hacer uso de tcnicas especficas de la terapia conductual o cognitiva de
por s, pero comparten objetivos similares para propiciar el cambio del comportamiento
inadaptativo del paciente.
Se describirn tres ejemplos representativos, tales como: grupos de pacientes con
trastornos alimentarios, los grupos para alcohlicos y toxicmanos y los grupos para
pacientes con problemas mdicos especiales. Si bien, la temtica es diferente, todos se
basan en el alto grado de cohesin, la universalidad y la transmisin de informacin, as
como la utilizacin de estrategias cognitivas-conductuales para reducir la conducta
inadaptativa.
a
Dentro de este grupos estn las personas que padecen obesidad, anorexia nerviosa y
bulimia.
Se recomienda que los pacientes que presentan un comportamiento alimentario restrictivo
no se mezclen con los pacientes bulmicos, debido a que puede provocar una rivalidad
exagerada. Adems, los sistemas de referencia alimentarios de los anorxicos estn
rgidamente arraigados y su peso reducido provocara-para pacientes que no son
anorxicos- un recordatorio de sus objetivos irracionales en relacin al peso corporal
ideal.
Un objetivo fundamental de la terapia de grupo consiste en ayudarlos a compartir la
preocupacin obsesiva por su peso, y un segundo objetivo es que el grupo tiene que
ayudar a los pacientes a controlar y comprender su conducta alimentaria.
Tareas y tcnicas.
Estos grupos estn formados por un nmero que oscila entre seis y doce personas,
quienes se renen durante un nmero predeterminado de sesiones (entre ocho y
diecisis). Los grupos de anorxicos y bulmicos son homogneos en lo que respecta al
diagnstico, sexo y grupo etario, mientras que los grupos para pacientes obesos son ms
heterogneos.
Se utilizan tcnicas cognitivas-conductuales combinadas con la educacin sobre la
naturaleza de la enfermedad. El terapeuta debe ensear a los pacientes a buscar aquellas
circunstancias de su vida cotidiana que provocan un comportamiento alimentario anormal,
y a cambiar sus patrones normales de pensamiento sobre el cuerpo y la comida.
La mayora usa tcnicas de autocontrol para ayudar a los miembros del grupo a que
entiendan los factores que influyen en su conducta alimentaria. Por ejemplo, escribir un
diario anotando en l, la hora en que se produce la ingesta de comida y la cantidad, as
como los pensamientos y los sentimientos que desencadenan y rodean el hecho de
comer. Los miembros de estos grupos aprenden a detectar los factores circunstanciales y
psicolgicos que conducen a los atracones y a los vmitos y toman conciencia de las
cogniciones y afectos asociados a estos eventos.
Cuando se acerca el final del grupo, el terapeuta debe pronosticar que van a producirse
recadas, as como sugerir el modo de tratarlas y algunos terapeutas motivan a sus
pacientes a la socializacin posgrupal como modo de continuar el sistema de apoyo del
grupo.
b
de
Grupo en curso de
Hijos
recuperacin inicial
Los miembros se
recuperacin
Los miembros
se
alcohlicos.
Los
miembros
encuentran
encuentran
la
pueden abusar o no
en
la
en
adultos
de
primera fase de la
fase en curso de
de sustancias
abstinencia inicial
Los miembros se
abstinencia
Los
miembros
Los
encuentran en un
empiezan a adquirir
emplean
un
periodo
una sensacin de
conjunto
de
independencia
defensas
de
dependencia activa
miembros
del grupo.
caractersticas
(negacin,
pensamiento
exclusivista,
necesidad
control,
de
sentido
hiperdesarrollado de
Los miembros han
la responsabilidad)
Afrontar el secreto
emplean a menudo
superado
muchas negaciones
sobre el abuso de
abuso de sustancias
padre/madre
Mantenimiento de la
alcohlico.
Explorar
las
abstinencia actual
consecuencias
de
Los
Objetivos
sustancias
Apoyo
miembros
para
mantener sobriedad
las
Utilizar
sobre el abuso de
aprendizaje
sustancias
interpersonal
mejorar
relaciones
el
alcohlico
Ayudar
a
pacientes
para
entender
las
defensas
los
a
sus
caractersticas.
interpersonales
Grupos de apoyo
Los grupos de autoayuda se forman en torno a un problema o situacin vital en concreto,
y los grupos de apoyo dirigidos por un profesional utilizan a un terapeuta cualificado. Este
tipo de grupos reducen el miedo, la ansiedad y el aislamiento en torno a una situacin a
travs de mecanismos de universalidad y aprendizaje vicario, se busca fomentar
mecanismos de afrontamiento y estrategias de conducta. Tienen una composicin
homognea, donde todos los miembros estn unidos por un problema o sntomas que han
aceptado en comn, por ejemplo grupos para fbicos, adaptacin al divorcio, para
cnyuges de enfermos de Alzheimer, personas diagnosticadas con vih, enfermos
terminales, vctimas de violaciones, etc. La forma de operar del terapeuta se basa en las
similitudes de los miembros, este las utiliza para promover una sensacin de
universalidad y cohesin, lo que ayuda a disminuir los sentimientos de aislamiento y
desmoralizacin. Este tipo de grupo se sustenta en que las personas que estn pasando
por lo mismo o se encuentran en las mismas circunstancias son quienes mejor pueden
ayudarnos, ya que las dems del exterior no comprender del todo lo que les sucede a
ellos. El lder del grupo de apoyo anima a los miembros a verse como individuos que
reaccionan al estrs, ms que como personas con conflictos intrapsquicos, por su parte
el terapeuta ayuda a los miembros a enfrentarse a aquello que es inadaptativo o
patolgico en el comportamiento de cada uno y a la vez a encontrar lo bueno en los
dems. Grupos de duelo y otros grupos para personas que han sufrido acontecimientos
vitales catastrficos. Los miembros de estos grupos tienen en comn que se deben
ocupar de cambios muy concretos en su estilo de vida normal y tambin de cuestiones
existenciales abstractas muy complejas, estos grandes cambios generan ansiedad y
angustia en el individuo entorpeciendo su funcionamiento cotidiano. Es normal que en
estos grupos surjan discusiones profundas como el sentido de la vida, direccin que han
tomado sus vidas, cuestionar valores y aspiraciones personales. El duelo es un momento
de prdida de un rol definitorio importante para la persona, es un cambio en sus
relaciones sociales y una confirmacin de su propia mortalidad. El objetivo es crear un
espacio en donde las personas que han enviudado recientemente puedan compartir
experiencias y as formar una comunidad temporal con la que se sientan profundamente
comprendidas, de esta forma se busca conseguir un triple efecto: primero, en las
reuniones se busca combatir el aislamiento social tan entendiblemente presente en las
personas viviendo una prdida; segundo, las discusiones y conversaciones proporcionan
una sensacin de universalidad en los miembros; y tercero, el grupo proporciona apoyo a
medida que los miembros empiezan a examinar cambios en su estilo de vida y a explorar
el futuro. En general, los grupos de viudos obtienen un gran xito, los miembros participan
activamente, se caracterizan por un alto grado de confianza, cohesin y autorrevelacin,
las reuniones son intensas y la asistencia es excelente. En cuanto a los lderes, deben
establecer normar que propicien seguridad en el grupo, para dar as apoyo. Durante las
sesiones es importante tratar los debera del proceso de duelo, como debera llorar todo
un ao o no debera enamorarme de otra persona, determinados por normas o
expectativas sociales en torno a este tema, que en muchas ocasiones slo provocan
mayor tristeza a la experiencia; tambin el terapeuta debe conocer bien las cuestiones
que preocupan a los miembros del grupo para facilitar su aparicin y discusin. Uno de los
temas ms importantes con las personas que han enviudado es el del tema del cambio,
de pasar de un nosotros a un yo, y el tema existencial de hacerse cargo de la propia vida.
Por lo tanto los lderes deben ser conscientes de que los miembros se debaten en
complejas cuestiones de crecimiento, identidad y responsabilidad en cuanto al futuro.
especfico.
Objetivos
Duracin
En cuanto a los diferentes objetivos que existen entre un grupo cerrado y otro abierto. En
el primero se trabaja con objetivos focalizados y en el segundo se tiene como meta un
cambio a nivel estructural, esto se apega a las mismas caractersticas de cada grupo, ya
que en el cerrado a partir del contrato se establece el tiempo que durar la terapia, los
integrantes del grupo son homogneos en cuanto a lo que les dificulta o quisieran trabajar
y quienes inician son los mismos que terminan al final de la terapia y al mismo tiempo. En
cambio el grupo abierto tiene como caracterstica el generalmente ser heterogneo en
cuanto a que se atiende a algo estructural y no a una precisin de sntomas y los
pacientes que terminan su tratamiento van siendo remplazado por nuevos integrantes y
as sucesivamente.
Temporalidad en la terapia de grupo
La temporalidad en la terapia de grupo hace mencin a todo lo referido al marco temporal
de la terapia, la que consta del nmero de sesiones a realizar, duracin de las mismas y
frecuencia de las reuniones. Cabe mencionar de ante mano que todo esto est
supeditado al tipo de grupo que se conforme y a los objetivos que se pretendan alcanzar.
As por ejemplo en los grupos de pacientes internos, la terapia grupal est dentro del
tratamiento que imparte el centro de salud y depender si son pacientes con problemas
para los usuarios, es por ello que los grupos aqu son
indefinidos, claramente los miembros irn rotando dependiendo del grado de mejora o
perturbacin que pudiera mantener o desarrollar dentro de este contexto, las sesiones por
lo general son semanales pero dependiendo del trastorno ests pueden realizarse cuna
vez por mes.
Integrantes de la terapia de grupo.
El nmero de personas que va a conformar una terapia de grupo tiene algunas variables a
considerar para poder conformar un adecuado conjunto de personas que lo necesiten,
todo esto dirigido por el terapeuta a cargo de las sesiones, algunas de las variables son:
Objetivo del grupo: El terapeuta debe tener muy claro el objetivo del grupo que va a tener
a su cargo, las metas a alcanzar ya sea de parte de l como coordinador y tener en claro
las de su grupo a cargo ya que deben permanecer en constante sintona.
Tipo de poblacin: Se debe conocer los integrantes que van a conformar este grupo,
aunque cada uno de ellos tenga caractersticas
conformar una identidad con el tiempo y el coordinador debe saber y poseer las
habilidades necesarias para el manejo de este.
Justificacin: Si se tiene claro el por qu se va a ejecutar un determinado grupo, con los
objetivos claros y conociendo la poblacin consultante se va a poder llevar a cabo una
buena intervencin, ya que se tendr las razones claras y concretas del proceso
teraputico.
En estricto rigor el terapeuta ms que seleccionar a los participantes del grupo, lo que
realiza es descartar a los participantes que no se ajustan a un grupo determinado, no
quiere decir que esas personas no se puedan someter a alguna terapia de grupo, si no
que para algunos grupos determinados no
algunos criterios de inclusin y otras de exclusin a los grupos teraputicos, ellos son:
Criterios de inclusin: - Capacidad de realizar la tarea de grupo
-
Agitacin extrema
Disconformidad con las normas sociales.
tratamiento.
Planear el alta.
Muchas veces se asocian este tipo de psicoterapia o trabajo como una buena obra o
algunos como un trabajo positivo que se hace con las personas, pero en este caso esto
sera redundar debido a que todo psicoterapia es positiva, su clasificacin no va a
depender hacia quien valla dirigida la terapia, sino que el fin con la cual se empez esta
misma. La psicoterapia busca el desarrollo personal de los integrantes, y ms an si
esta se desarrolla con un grupo de personas con un tema que los puede caracterizar a
todos.
Una de las posturas de la cual se puede abordar este tipo de terapia grupal con pacientes
oncolgicos, es a travs de una ptica de construccin de narrativas teraputicas, ya que
de esta forma se puede comprender de mejor manera a los pacientes y la forma en como
ellos mismos se ven con alguna enfermedad, siempre enriquecindose con las dems
personas presentes en la terapia. Un elemento rico en ayuda que se da con esta tcnica
es la identificacin de las otras personas con el relato oral de su propio padecimiento de la
persona, generando una comprensin de lo que a otra le podra estar sucediendo de la
misma manera.
Una de las caractersticas que puede brindar una terapia grupal en pacientes oncolgicos
es infundir la esperanza de cambio, favorecer la expresin emocional de los participantes,
ayuda a ver que uno no es el nico que sufre con esta situacin, socializacin y
aprendizaje personal. La postura que debe tomar el psiclogo a cargo o el que va a dirigir
a este grupo es una posicin ms bien directiva y trabajar siempre en el aqu y el ahora,
de esta forma se pueden esperar algunos cambios en su forma de ver las cosas, tener un
sentir verdadero de lo que les propia estar sucediendo.
Una arista que se debe tomar en cuenta con este tipo de participantes en las terapias
grupales, ya sean pacientes oncolgicos o pacientes con enfermedades terminales, es la
calidad y las personas que van a interactuar en cada una de las sesiones, esto debido a
que algunos alcanzan a terminar todas las sesiones de la terapia destinadas. Muchas
veces en lo grupos se encuentran presentes familiares o personas que se encuentran a
cargo de los pacientes con dificultades, esto ya viene a ser un aspecto a considerar ya
que l intencin cambiar para ellos, el objetivo de la sesin no puede ser el mismo para
ellos, ya que muchos vienen a cuidarlos pero algunos se presentan para poder sentirse
informados de la enfermedad que mantiene su ser querido.
Otro aspecto que no se puede perder de vista, es la regulacin emocional que debe
poseer el terapeuta a cargo, esto debido que va a hacer el canalizador de una serie de
dificultades que le aquejan a su grupo y l debe tener en claro que eso es parte de la
sesin con todos sus participantes, de esta forma se evita un prematura desgaste
profesional. Esto no quiere decir que no se tenga que estar en una constante supervisin
de otra profesional por la carga que conlleva este tipo de terapias.
Compartir experiencias
Vencer la culpa
Recuperar la seguridad
Se ha visto efectividad de este tipo de terapias para pacientes con duelo no patolgico
aproximadamente al trmino de las 10 sesiones de 90 minutos, en cuanto a la cantidad de
miembros, se recomienda que los grupos teraputicos estn constituidos de seis a diez
miembros. En cuanto a experiencias de duelos patolgicos, lo que se recomienda es que
se haga terapia individual en conjunto con terapia grupal, estas dos formas servirn para
trabajar el paso de una etapa a otra de una forma sana y adems recibir apoyo de otros
que pasan por el mismo sufrimiento.
Entre los temas que se trabajan dentro de este tipo de terapias estn los siguientes:
Critica
Todo proceso teraputico se realiza para alcanzar ciertos objetivos, siendo este el
encontrar el bienestar emocional que permita a la persona que se somete a la terapia
sentirse mejor consigo misma o simplemente aliviar algn malestar psicolgico. Para ello,
dentro de este procedimiento se puntualizan ciertos objetivos, los cuales sern
indicadores de la terapia, el fijar dichos objetivos desde la psicoterapia individual es
trabajado en conjunto paciente- terapeuta y estos respondern a la modificacin tanto de
comportamientos como de cogniciones para lograr una mejora.
Tomando en cuenta las caractersticas particulares que comparten las terapias de grupo,
ya sea para pacientes en proceso de duelo, con enfermedades terminales, hospitalizados
o con problemas de drogodependencia entre otros, se trabaja con distintas realidades de
los miembros participantes, realidades personales acotadas a alcanzar un objetivo,
objetivo limitado por la necesidad ms apremiante de la mayora del grupo.
Respecto de esta ltima caracterstica, podemos indagar en aspectos negativos del foco
con el cual se plantea intervenir dentro del grupo, ya que al conformar grupos que
mantienen una misma problemtica, solo se tiende a evaluar la presencia del
padecimiento y se obvian datos relevantes y diferenciadores de cada paciente, por tanto
no se interviene de manera diferenciada en cuanto al grado de intensidad que se presenta
dicha problemtica, es decir, no se plantean criterios previos que nos indiquen el nivel de
desarrollo que manifiesta el paciente referente a su problemtica, por tanto muchas veces
ocurre que pacientes mayormente graves se benefician de pacientes que se encuentran
ms estabilizados, es decir el avance para cumplir los objetivos se vinculan mayormente a
quienes se encuentran ms desvalidos o que cuentan con menos recursos personales o
sociales, generando un estancamiento en el proceso psicoteraputico de aquellos
miembros que se encuentran mayormente estabilizados en su problemtica y en los
cuales no es necesario comenzar a trabajar de los objetivos ms bsicos.
Por tanto se puede sostener una mirada ms bien critica de la terapia de grupo, al no
establecerse niveles intermedios en los cuales se puede trabajar objetivos ms
particulares o que directamente respondan al nivel de avance de los pacientes y no solo
se intervenga con quienes manifiestan un estado menos favorable, sino acotar la
psicoterapia grupal a la totalidad de sus integrantes.
Propuesta
Dada las critica propuestas a la terapia de grupo, nos sumaremos a las soluciones
propuestas por Moncrieff, (2001), la cual propone que para superar estas limitaciones de
la terapia de grupo se debera asignar roles a los pacientes o integrantes de este proceso
que se encuentren en un periodo ms avanzado dentro de sus procesos personales, se
les debera asignar roles distintos dentro de la terapia de grupo como por ejemplo que
ellos sean los guas de la actividad, que sean los moderadores mientras que el terapeuta
a cargo se integra al grupo como una ms de este, entre otros. Esto segn la
investigadora servira de una manera crucial para que los integrantes que se encuentren
en estadios ms bajos de avance puedan igualar a sus dems compaeros, todo esto
dentro de sus posibilidades y habilidades, adems esto promovera aun ms la cohesin
de grupo y aumentara la responsabilidad del grupo alentando al grupo a la superacin.
Por otra parte esto generara una competencia dentro del grupo para alcanzar el nivel de
desarrollo ms avanzado que tienen algunos usuarios.
Conclusiones
Finalmente como conclusin creemos que la terapia de grupo es una herramienta y un
espacio potente para el avance de los pacientes en sus procesos en el cual se pueden
sentir apoyados y ellos apoyar a personas que pasan por un momento similar per
diferente a ellos, pero por ser una herramienta muy til para la terapia, tambin necesita
de profesionales que tengan una experiencia en este proceso y una formacin particular
en el rea, por lo tanto surge la necesidad que se generen estos espacios dentro de la
universidad para egresar ms preparados al mundo laboral, hacemos hincapi de que
esta formacin se genere dentro de la universidad debido a que es una herramienta
fundamental para el desarrollo como terapeutas. Por ltimo creemos que surge la
necesidad de espacios para poder realizar este tipo de terapias debido a que
contribuiramos a una descongestin del servicio pblico, y adems esta podra ser una
instancia donde las personas puedan sociabilizar y apoyarse, disminuyendo as el
individualismo reinante en la sociedad actual.
Referencias
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