Sunteți pe pagina 1din 4

INCIDENTA BOLII PARODONTALE LA PACIENTII CU LEUCEMIE

Cauza bolii parodontale este de ordin microbian ,factorul etiologic principal este reprezentat de
un grup de germeni in principal anaerobi care afecteaza in mod specific structurile gingivaparodontale.Etiologia microbiana a gingivitelor si parodontitelor marginale este unanim
recunoscuta,dar tot atat de bine este luata in consideratie si contributia unor factori favorizanti
locali si generali.De asemenea un numar important de afectiuni cu caracter general,sistemic
prezinta manifestari constante la nivelul gingiilor si parodontiului profund.Dintre aceste boli
generale,leucemiile reprezinta afectiuni de o gravitate deosebita cu evolutie uneori rapida,alteori
mai lenta si cu un prognostic de cele mai multe ori rezervat.Medicul dentist este pus de multe ori
in situatia de a evalua leziuni patologice care reprezinta manifestari de debut ale leucemiilor si
astfel medical se poate constitui intr-un factor esential in depistarea precoce,timpurie a bolii
generale ceea ce influenteaza in mod sigur evolutia sub tratament de specialitate a acestei
afectiuni.
La bolnavii leucemici pot aparea manifestari orale si gingivo- parodontale atat primare datorate
bolii leucemice cat si secundare,datorate tratamentului aplicat.Medicul dentist are obligatia de a
cunoaste aceasta simptomatologie si de a acorda o asistenta de specialitate la nivel local gingivaparodontal in colaborare cu medicul hematolog.
In urma tratamentului antileucemic aplicat pacientilor s-au intalnit manifestari de 2 tipuri:
-manifestari produse in mod direct de tratamentul chimioterapic (mucozite sau gingivo-stomatite
toxice medicamentoase)
-manifestari produse in mod indirect de tratamentul chimioterapic,manifestari datorate
pancitopeniei periferice

MATERIAL SI METODA
In prezentul studiu au fost inclusi 25 pacienti aflati in tratament antileucemic din sectia de
hematologie a Institutului clinic Fundeni,Bucuresti .Pacientii alesi au varste cuprinse intre 30-58
ani si toti proveneau din mediul urban.
Studiul s-a realizat prin examen clinic pentru determinarea modificarilor aparute la nivel
parodontal.

MUCOZITELE SAU GINGIVO-STOMATITELE TOXICE MEDICAMENTOASE


Sunt inflamatii ale mucoasei orale secundare radio si chimioterapiei si reprezinta o entitate
distincta de leziuni orale si gingiva parodontale cu alt substrat pathogenic fata de afectiunile
parodontiului marginal determinate de placa bacteriana.In present nu exista nici o metoda de
prevenire a mucozitei cu exceptia modificarii dozei de agent chimioterapic.

Manifestarile orale gingivo-parodontale si ale mucoasei orale in general secundare


chimioterapiei au fost intalnite la toti pacientii cu leucemie investigate.Ele reprezinta efectul
secundar al tratamentului,care poate limita intensitatea regimurilor citostatice,pot intarzia planul
de tratament scazand in cele din urma calitatea raspunsului antitumoral.
Incidenta si severitatea complicatiilor orale este influentata atat de tipul tratamentului aplicat cat
si de factori ce tin de statusul biologic al pacientului (prezenta unor boli generale asociate-boli
hepatice si renale ce intarzie eliminarea agentilor antineoplazici,deficient de acid folic si vitamin
B12 care intervin in biosinteza AND-ului)
Prezenta placii bacteriene,a tartrului,a lucrarilor protetice incorecte contribuie la accentuarea
mucozitelor.Dezvoltarea mucozitelor orale a fost mai mare la pacientii cu numar crescut de
cicluri terapeutice aplicate.De asemenea prezenta mucozitelor a fost legata de incidenta si
severitatea mucozitelor orale din episoadele anterioare chimioterapice.
MANIFESTARI PRODUSE DIRECT DE TRATAMENTUL CHIMIOTERAPIC LA
NIVELUL PARODONTIULUI MARGINAL
Manifestraile clinice subiective includ:
-senzatii de arsura si sensibilitate crescuta in masticatie
-durere
-odinodisfagie
-malnutritia
-deshidratarea
Manifestari clinice obiective:
-eritemul si edemul mucoasei
-ariile eritematoase se pot transforma in placi albe descuamative sau se pot ulcera dand dureri ce
impiedica alimentatia normala a pacientului
-ca urmare a afectarii epiteliale apar ulceratiile,la aproximativ o saptamana de la initierea
tratamentului cytostatic
-intensitatea mucozitelor este mult mai evidenta la nivelul buzelor,pe fata interna a obrajilor,la
nivelul valului palatin si la nivelul fetei ventral a limbii si este mai redusa la nivelul
gingiilor,suprafata dorsala a limbii si mucoasei palatine
-daca nu sunt complicate de infectii severe,leziunile orale dispar in general sub tratament local
fara formarea de cicatrici
-gradul de afectare al epiteliului oral este direct legat de rata proliferative a celulelor epiteliale
din stratul bazal

-incidenta ridicata si vindecarea rapida a mucozitelor orale la pacientii tineri comparativ cu cei
varstnici la care exista o rata scazuta a diviziunii celulelor din stratul bazal

MANIFESTARI PRODUSE INDIRECT DE TRATAMENTUL CHIMIOTERAPIC LA


NIVELUL PARODONTIULUI MARGINAL
Ca urmare a actiunii supresive a chimioterapiei asupra maduvei hematogene apar
leucopenia,trombocitopenia si anemia
Leucopenia-distrugerea barierei mucozale poate conduce secundar la infectii in conditii de flora
microbiana normal,iar prezenta neutropeniei creste riscul complicatiilor infectioase.Infectiile pot
aparea pe o mucoasa indemna dar cel mai adesea complica leziunile eritematos-erozive sau
ulcerative aparute ca o consecinta a tratamentului aplicat
Trombocitopenia-poate sa apara dar este mai limitata decat leucopenia
Hemoragiile gingivale-au fost datorate unui numar redus de trombocite dar cel mai adesea au
fost correlate cu o igiena orala defectuoasa.
Apar pete purpurice disseminate sau grupate
La nivelul mucoasei bucale localizate pe gingii,pe fata interna a obrazului,mucoaza palatului
dur,pe fata dorsala si ventral a limbii,la nivelul valului palatin.Concomitent pot
aparea:epistaxis,hematuria,petesii,purpura si echimoze cutanate secundare unor traumatisme
minore.
CONCLUZII
Aparitia gingivostomatitei toxice medicamentoase semnaleaza pragulde toxicitate atins in cadrul
tratamentului siimpun modularea tratamentului,schimbarea si intreruperea sa.
Mucozitele orale reprezinta un factor de risc semnificativ pentru infctiile sistemice ,in special la
pacientii neutropenici.Prelungirea consecutive sau terminarea terapiei antineoplazice pot duce la
insuccesul schemei de tratament.
Atitudinea terapeutica stomatologica in faza de aplazie medulara trebuie sa tina seama de
particularitatile impuse de riscul crescut la infectii prin imunosupresia secundara
tratamentului,tendinta de sangerare si anemie.Atitudinea terapeutica stomatologica adoptata in
toate cazurile de leucemie a contribuit la :
-diminuarea pana la disparitie a durerilor determinate de prezenta ulceratiilor si a mucozitelor
postterapeutice
-imbunatatirea confortului psihic al pacientului putandu-se adapta mult mai usor modificarilor
determinate atat de leucemie ca si de ,,boala citostatica.

In urma tratamentului local aplicat la nivelul cavitatii orale,asociat in unele cazuri si cu


antibioterapia generala,evolutia spre vindecare a leziunilor orale a fost mult imbunatatita si s-au
putut continua schemele de tratament specific bolilor leucemice.

BIBLIOGRAFIE
1. Dreizen S, McCredie KB, Keating MJ, Bodey GP. Oral infections associated with
chemotherapy in adults with acute leukemia. Postgrad Med 1982;1:133-146.
2. Dumitriu H.T, Dumitriu Sillvia, Dumitriu Anca Silvia: Parodontologie-Ed V-a,Viata Medicala
2009
3.Dumitriu S,Dumitriu H:Etiologia microbiana in parodontitele marginale cornice-Ed Cerma
Bucuresti 2001
4.Greenspan D. Oral complications of cancer therapies.Management of salivary dysfunction.
NCI Monogr 1990;9:159-161

5.Lockhart PB, Sonis ST. Relationship of oral complications to peripheral blood leukocyte and
platelet counts in patients receiving cancer chemotherapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1979;
48:21-2
6.Paun R.,Colita D:Tratat de medicina interna,Hematologie Ed. Med.1999
7.Paunica Stana:Manifestari gingiva-parodontale in leucemii,Ed.Didactica si Pedagogica 2008