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A Sndrome do ombro doloroso e as principais patologias que causam


disfuncionalidades na cintura escapular e o impacto socioeconmico desses
distrbios.

Roberlane de Souza Picano Barbosa


Orientadora: Dayana Priscila Maia Mejia
roberlanebarbosa@hotmail.com
Ps-Graduao em Reabilitao em ortopedia e traumatologia com nfase
Em terapias manuais- Faculdade vila

Resumo
A sndrome do ombro doloroso e as principais patologias que causam disfuncionalidades na
cintura escapular e o impacto socioeconmico desses distrbios so as fontes dessa pesquisa.
Problema: Por ser uma articulao com hipermobilidade um grande vetor de doenas e de
incapacitaes funcionais observadas nos centros de reabilitao clnica motora, pergunta-se
qual o verdadeiro impacto socioeconmico desse distrbio articular? Objetivo geral:
mostrar as principias patologias que causam disfuncionalidade da articulao glenoumeral
assim como da cintura escapular, pois, ambas funcionam como uma unidade motora de
estabilizao do movimento. Objetivo especifico: diferenciar as doenas que mais esto
presentes nesta sndrome como: A bursite, rupturas parcial e total dos tendes do bceps
braquial, luxao e subluxao da articulao glenoumeral, tendinite da cabea longa do
bceps, tendinopatia calcria, capsulite adesiva, e sndrome do impacto do ombro tambm
denominada como tendinite do manguito rotador e os respectivos tratamento. Justificativa: O
impacto patolgico causado na funo articular pode ser incapacitante e uma grande parte
da populao afetada por essa sndrome, necessrio que os especialistas saibam a
sintomatologia individual e as causas, para evitar falsos diagnsticos. Protocolos de
tratamentos foram descritos de forma individualizada a fim de esclarecer tais diferenas.
Palavras-Chave: Patologias; ombro Doloroso; Disfuncionalidade articular.
1-Introduo
A sndrome do ombro doloroso est relacionada com algumas disfunes patolgicas,
que causam deficincia na cintura escapular. Muitas so as causas que levam a essas
disfunes entre elas sero relatadas as mais frequentes como: Bursite, rupturas parcial e total
dos tendes do bceps braquial, luxao e subluxao da articulao glenoumeral, tendinite da
cabea longa do bceps, tendinopatia calcria, capsulite adesiva, e sndrome do impacto do
ombro. Os impactos dessas alteraes patolgicas levam a disfunes biomecnicas dos
movimentos fisiolgicos normais, como diminuio de amplitude articular, perda gradual de
fora muscular, atrofia muscular, dor de origem inflamatria e mecnica, entre outras
deficincias. Problema: Por ser uma articulao com hipermobilidade um grande vetor de
doenas e de incapacitaes funcionais observadas nos centros de reabilitao clnica motora,
pergunta-se qual o verdadeiro impacto socioeconmico desse distrbio articular? Objetivo
geral: mostrar as principias patologias que causam disfuncionalidade da articulao
glenoumeral assim como da cintura escapular, pois, ambas funcionam como uma unidade

motora de estabilizao do movimento. Objetivo especifico: diferenciar as doenas que


mais esto presentes nesta sndrome como: A bursite, rupturas parcial e total dos tendes do
bceps braquial, luxao e subluxao da articulao glenoumeral, tendinite da cabea longa
do bceps, tendinopatia calcria, capsulite adesiva e sndrome do impacto do ombro tambm
denominada como tendinite do manguito rotador e os respectivos tratamento. Justificativa: O
impacto patolgico causado na funo articular pode ser incapacitante e uma grande parte da
populao afetada por essa sndrome, necessrio que os especialistas saibam a
sintomatologia individual e as causas, para evitar falsos diagnsticos. Protocolos de
tratamentos foram descritos de forma individualizada a fim de esclarecer tais diferenas. H
um grande nmero de pessoas afetadas por essa sndrome dolorosa, com graus variados de
disfuno, levando a ausncia no trabalho e dificuldade de realizar as atividades bsicas de
vida dirias (ABVDS), laborativas e recreativas. Essas patologias causam dor glenoumeral e
levam a disfuno na unidade de movimento da cintura escapular. H caractersticas
diferentes nestas doenas que atingem articulaes com sinais sintomas parecidos, mas, que
tem suas peculiaridades e que devem ser tradadas de forma especificas e no com protocolo
de tratamento nico.
2-Reviso Anatmica
Para se compreender a sndrome do ombro doloroso, preciso conceituar a anatmia da
cintura escapular assim como da articulao gleno-umeral e suas cinemticas. A
funcionalidade do ombro envolve associadamente a articulao gleno-umeral e
escapulotorcica, que juntas realizam um tero da mobilidade de abduo do membro
superior. A cintura escapular deve estar estvel e alinhada assim como todas as articulaes
envolvidas e interfaces bursais, para manter uma completa amplitude de movimento do ombro
essa estruturas devem estar livres de quaisquer restries. A Cintura escapular responsvel
pela mobilidade do membro superior, com isso mo pode ser posicionada em qualquer lugar
dentro da fisiologia normal do movimento, sendo apenas limitada primeiramente pelo
comprimento do brao e do espao ocupado pelo corpo. A biomecnica combinada de suas
articulaes e msculos proporcionam e controlam essa mobilidade. Comparado com o
quadril que uma articulao estvel com um receptculo profundo o acetbulo, comparado
ao ombro que tem um receptculo raso, a fossa glenide (THOMPSON, 2001).
3-Estabilizadores Articulares
So responsveis para manter a articulao estvel e alinhada para que os membros
superiores possam manter sua fisiologia normal do movimento, podem ser classificado em
estabilizadores estticos e dinmicos (SERRA, 2001).
3.1 Estabilizadores Estticos
A cpsula articular, a fossa glenide, o lbio glenoidal, os ligamentos glenoumerais e o
intervalo dos rotadores (espao entre a margem anterior do msculo Supra-espinhoso e a
margem superior do msculo subescapular, contendo no seu interior o tendo da cabea longa
do bceps, ligamento coracoumeral e o ligamento glenoumeral superior). Os principais entre
os citados so: a cpsula glenoumeral e o ligamento coracoacromial (SERRA, 2001).
3.2 Estabilizadores Dinmicos
Os quatros msculos do manguito rotador (supra-espinhoso, infra-espinhoso,
subescapular e redondo menor) possuem sua insero tendinosa no mero, os msculos
Escapuloumerais so estabilizadores mecnicos desta articulao. A biomecnica e a

localizao desses msculos proporcionam equilbrio, estabilidade e mobilidade da


articulao ombro (SERRA, 2001).
4-Consideraes anatmicas da cintura escapular e glenoumeral
Ossos: Parte ssea da articulao glenoumeral compreende trs ossos: escpula,
clavcula e mero.
Ossos: cintura escapular compreende dois ossos: escpula e clavcula (SERRA, 2001).
5-Msculo da Cintura Escapular:
So cinco os msculos envolvidos mais primariamente nos movimentos da cintura
escapular e todos possuem sua origem no esqueleto axial com insero localizada na escpula
e/ou na clavcula, so eles: peitoral menor, serrtil anterior, trapzio e rombides e elevador
da escapula. Para evitar confuso, com vem agrup-los separadamente dos da articulao do
ombro. O msculo subclvio tambm est includo neste grupo, mas, no considerado o
motor primrio em nenhuma ao da cintura escapular. Os msculos da cintura escapular no
se fixam no mero nem causam as aes da articulao do ombro. Eles tm um papel
importante, pois, fornecem estabilidades dinmicasa escpula (THOMPISON, 2001).
6-Cinesiologia Estrutural (Anterior- abduo e depresso da escpula)
Peitoral menor:
Origem: superfcies anteriores da terceira quinta costela.
Insero: processo coracide da escpula
Ao: abduo (protrao): traciona a escpula pra gente, e tende a inclina o bordo
inferior, afastando-o das costelas.
Rotao para baixo: ao abduzir-se, raciona a escpula para baixo.
Depresso: quando a escpula girada para cima, contribuindo para depresso.
Inervao: nervo peitoral medial
Serrtil anterior
Origem: superfcies das nove costelas superiores do lido do trax.
Insero: Aspecto anterior do comprimento total do bordo medial da escpula.
Ao: Abduo (protrao) traciona o bordo medial da escpula, afastando-a a
vertebra.
Rotao par cima: as fibras mais compridas e inferiores tendem a tracionar o angulo
inferior da escapula para longe das vertebras, girando-a assim ligeiramente para cima.
Inervao: nervo torcico longo.
Subclvio
Origem: aspecto superior da primeira costela, na juno de sua cartilagem costal.
Insero: sulco inferior na poro mdia da clavcula.
Ao: estabilizao e proteo da articulao esternoclavicular.
Depresso.
Inervao: fibras nervosas de c5 e c6 (THOMPISON, 2001).
Posterior (aduo e elevao da escapula)
Trapzio
Origem: fibras superiores na base do crnio, protuberncia occipital e ligamentos
posteriores do pescoo.
Fibras mdias processos espinhosos da stima vrtebra cervical e das trs vrtebras
torcicas superiores.

Fibras inferiores: processos espinhosos que vo da quarta dcima segunda vrtebra


torcica.
Insero: fibras superiores: aspecto posterior do tero lateral da clavcula.Fibras
mdias: bordo medial do processo acromial e bordo superior da espinha escapular.
Fibras inferiores: espao triangular da base da espinha escapular.
Ao: fibras superiores: elevao da escpula; extenso da cabea no pescoo.
Fibras mdias: elevao, rotao pra cima e aduo da escpula.
Fibras inferiores: depresso, aduo e rotao para cima da escpula.
Inervao: nervo acessrio (nono nervo craniano) e ramificaes de C3, C4
(THOMPISON, 2001).
Romboide
Origem: processos espinhosos da ltima vrtebra cervical e as primeiras cinco
vrtebras torcicas.
Insero: bordo medial da escpula, abaixo da espinha.
Ao:os msculos rombides maiores e menores trabalham juntos.
Aduo (retrao): foram a escpula em direo coluna vertebral.
Rotao para baixo: a partir da posio girada para cima. Foram a escpula para a
rotao para baixo.
Elevao: leve movimento para cima, que acompanha a aduo.
Inervao: nervo escapular dorsal (C5)
Elevador da escpula
Origem: processo transverso das quatro vrtebras cervicais superiores.
Insero: bordo medial da escpula acima da baseda espinha escapular.
Ao: eleva a margem medial da escpula
Inervao: nervo C5 e ramificaes de C3 e C4 da escpula dorsal
(THOMPISON, 2001).
7-Msculos da glenoumeral
Sero agrupados de acordo com sua localizao e funo. Todos os msculos que se
originam na escpula e clavcula podem ser pensados como msculos gleno-umerais
intrnsecos, como deltide, Coracobraquial, o redondo maior, o grupo do manguito rotador,
constitudo pelo subescapular, supra-espinhoso, infra-espinhoso e redondo menor. Os
msculos glenoumerais extrnsecos so os msculos: grande dorsal, o peitoral maior
(THOMPISON, 2001).
8-Msculos da articulao do ombro e sua localizao. (Anterior)
Peitoral maior:
Origem: Fibras superiores (cabea clavicular) metade medial da superfcie anterior da
clavcula.
Fibras inferiores (cabea esternal) superfcies anteriores da cartilagem costal das seis
primeiras costelas e poro adjacente do esterno.
Insero: tendo plano com largura de 5 a 8 cm no lbio externo do sulco
intertubercular do mero.
Ao: Fibras superiores (cabea clavicular) rotao interna aduo horizontal, flexo,
abduo (uma vez que o brao seja abduzido a 90 graus, as fibras superiores auxiliam
na continuao da abduo) e aduo (com o brao em abduo abaixo de 90 graus) da
articulao glenoumeral.
Fibras inferiores: (cabea esternal): rotao interna, aduo horizontal, extenso e
aduo da articulao glenoumeral.

Inervao: Fibras superiores: nervo peitoral lateral.


Fibras inferiores: nervo peitoral medial (THOMPISON, 2001).
Coracobraquial:
Origem: Processo coracide da escpula
Insero: Meio do bordo medial do eixo umeral
Ao: Flexo, aduo e aduo horizontal da articulao glenoumeral
Inervao: Nervo msculo cutneo.
Subescapular
Origem: Toda superfcie anterior da fossa subescapular.
Insero: tubrculo menor do mero.
Ao: rotao interna, aduo, extenso da articulao glenoumeral.
Estabilizao da cabea do umeral na fossa glenide.
Inervao: nervo subescapular superior e inferior (THOMPISON, 2001).
9-Msculos da articulao do ombro e sua localizao. (Superior)
Deltide
Origem: fibras anteriores: tero lateral anterior da clavcula.
Fibras mdias: aspecto lateral do acrmio.
Fibras posteriores: borda inferior da espinha da escpula.
Insero: Tuberosidade deltoide no mero lateral.
Ao: Fibras anteriores: abduo, flexo, aduo horizontal e rotao interna da
articulao glenoumeral.
Fibras mdias: abduoda articulao glenoumeral.
Fibras posteriores: abduo, extenso, abduo horizontal e rotao externa da
articulao glenoumeral.
Inervao: Nervo axilar (THOMPISON, 2001).
Supra- espinhoso
Origem: dois teros mediais da fossa supraespinhal.
Insero: superiormente no tubrculo maior do mero.
Ao: abduo fraca e estabilizao d cabea do mero na fossa glenide.
Inervao: nervo supra- escapular (THOMPISON, 2001).
10-Msculos da articulao do ombro e sua localizao. (Posterior)
Grande dorsal
Origem: crista posterior do lio, costa do acro e processos espinhosos das vertebras
lombares e seis vertebras torcica, ramifica-se nas trs costelas inferiores.
Insero: lado medial do sulco intertubercular do mero.
Ao: abduo, extenso, rotao interna e abduo horizontal da articulao
glenoumeral.
Inervao: nervo toraco-dorsal.
Redondo maior:
Origem: posteriormente no tero inferior do bordo lateral da escpula, logo acima o
ngulo inferior.
Insero: lbio medial do sulco intertubercular do mero.
Ao: extenso da articulao glenoumeral, principalmente da posio flexionada para
posio estendida posteriormente.
Rotao interna
Aduoda articulao glenoumeral, principalmente na posio abduzida para baixo, de
lado, e na direo da linha mdia do corpo.

Inervao: nervo subescapular inferior.


Infra-espinhoso:
Origem: aspecto medial da fossa infra- espinhosa logo abaixo da escpula.
Insero: posteriormente no tubrculo maior do mero.
Ao: rotao externa abduo horizontal, extenso e estabilizao da cabea do
mero na fossa glenide da articulao glenoumeral
Inervao: nervo supra-escapular
Redondo menor
Origem: posteriormente nos aspectos superior e mdio do bordo lateral da escpula.
Insero: posteriormente no tubrculomaior do mero.
Ao: rotao externa, abduo horizontal, extenso da articulao gleno-umeral.
Estabilizao da caa umeral na fossa glenide
Inervao: nervo axilar glenide (THOMPISON, 2001).
11-Articulaes:
Ao analisar os movimentos escapulotorcica, observa-se que a escpula se move na
caixa torcica porque o movimento articular na verdade ocorre na articulao
esternoclavicular e, em menor amplitudena articulao acrmio clavicular.
Esterno-clavicular (EC): articulao artrodial (deslizante), caracterizada por duas
superfcies sseas planas que se confrontam diretamente, permitindo movimento de
deslizamento limitado. Move-se a 15 graus anteriormente com protrao e 15 graus
posteriormente com retrao, alm de mover-se 45 graus superiormente com elevao
e 5 graus inferiormente com depresso. suportada anteriormente pelo ligamento
esternoclavicular anterior e, posteriormente, pelo ligamento posterior. Os ligamentos
costoclavicular e interclavicular proporcionam estabilidade contra o deslocamento
superior.
Acrmio-clavicular (AC): articulao artrodial, possui um deslizamento e um
movimento rotacional totalde 20 a 30 graus, que acompanha os outros movimentos da
cintura escapular e da articulao do ombro. Possuem fortes ligamentos
coracoclaviculares (trapezide e conide), os ligamentos acromioclaviculares superior
e inferiorque do suporte articular, porm bastante venervel s leses. A articulao
coracoclavicular, classificada como articulao do tipo sindesmtica, que se mantm
junta por meio de estruturas ligamentares fortes, permitindo movimento mnimo entre
os ossos, aumenta intensamente, por meio de seus ligamentos, a estabilidade da
articulao acromioclavicular.
Escpulo-torcico: (espao de deslizamento) No uma articulao sinovial
verdadeira, por no possuir caractersticas sinoviais regulares e seu movimento
totalmente dependente das articulaes esternoclavicular e acromioclavicular e espao
de deslizamento acrmio-troquiteriano. A escpula pode ser descrita como tendo uma
amplitude total de 25 graus de movimento de abduo-aduo, de 60 graus de rotao
para cima e para baixo e de 35 graus de elevao-depresso, divide-se em corpo,
acrmio e glenide, o nvel superior corresponde segunda costela e o inferior
stima costela, mantendo-se lateralmente afastada da coluna vertebral cerca de 25 cm
(do processo espinhoso da vrtebra T3, na altura da espinha escapular). A escapula
suportada dinamicamente por seus msculos e no possui suporte ligamentar
(THOMPISON, 2001).

12-Articulao glenoumeral
Articulao do tipo enartrodial (bola e soquete) articulao que permite movimento em
todos os planos. Sua estabilidade ligeiramente reforada pelo labro glenide, um anel
cartilaginoso que envolve a fossa glenide no interior de sua periferia, e pelos ligamentos
glenoumerais, de modo especial anterior e inferiormente. Os ligamentos glenoumerais
anteriores se tornam retesados quando ocorre rotao externa, extenso, abduo e aduo
horizontal, os delgados ligamentos capsulares posteriores so tensionados na rotao interna,
flexo e aduo horizontal, o ligamento glenoumeral inferior importante para proporcionar
estabilidade anterior e posterior. A pesar da grande amplitude de movimento dessa articulao
seus ligamentos conservam-se bastante frouxos, a estabilidade sacrificada pelo ganho de
mobilidade. Determinar a amplitudede cada movimento da articulao glenoumeral difcil
em virtude do movimento da cintura escapular que os acompanha. Acredita-se que os
movimentos situam-se dentro das seguintes faixas: 90 graus de abduo, zero grau de aduo
(impedida pelo tronco) ou 75 graus anteriormente ao tronco, 40 a 60 graus de extenso, 90 a
100 graus de flexo, 70 a 90 graus de rotao interna e externa, 45 graus de abduo
horizontal e 135 graus de aduo horizontal (THOMPISON, 2001).
13-Biomecnica
Os movimentos da cintura escapular esto envolvidos dois ossos, a escpula e a
clavcula, movendo-se como uma unidade. Sua nica ligao ssea com o esqueleto axial
consiste na articulao da clavcula com o esterno. Ao analisar os movimentos
escapulotorcica, observa-se que a escpula se move na caixa torcica, porque o movimento
escapular, na verdade, ocorre na articulao esternoclavicular e, em menor amplitude, na
articulao acrmio clavicular.Os movimentos da cintura escapular podem ser descritos como
movimentos da escpula so:
Abduo (protrao): movimento da escapula de afastar-se lateralmente da coluna
vertebral.
Aduo (retrao): movimento da escapula de avanar medialmente em direo
coluna vertebral
Rotao para cima: girar a fossa glenide para cima e afastar, superiormente e
lateralmente. O ngulo inferior em relao coluna vertebral.
Rotao para baixo: retornar o ngulo inferior a sua posio normal, movendo-o
medial e inferiormente em direo coluna vertebral e a fossa glenide.
Elevao: Movimento para cima ou superior, como quando se encolhe o ombro.
Depresso: movimento para baixo ou inferior, como quando se retorna posio
normal (THOMPISON, 2001).
14-Movimento da articulao do ombro.
Abduo: movimento lateral e para cima do mero, que se abre lateralmente,
afastando se do corpo.
Aduo: movimento par baixo do mero, medialmente em direo do corpo a partir d
abduo.
Flexo: movimento do mero anteriormente.
Extenso: movimento do mero posteriormente, referido algumas vezes como
hiperextenso.
Aduo horizontal: movimento do mero no plano horizontal ou transverso em
direo ao trax, cruzando-o.

Abduo horizontal (extenso): movimento de afastamento do mero em relao ao


trax, num plano horizontal u transverso.
Rotao externa: movimento de afastamento lateral do mero em relao linha
mdia, ao redor de seu eixo longo.
Rotao interna: movimento medial do mero em torno de seu eixo longo, em
direo linha mdia.
Abduo diagonal: movimento de afastamento do mero, em relao linha mdia
do corpo, num plano diagonal.
Aduo diagonal: movimento do mero em direo linha mdia do corpo, num
plano diagonal (THOMPISON, 2001).
15-Sndrome do Ombro Doloroso
A palavra sndrome vem identificar que vrios so os fatores que ocasionam o
aparecimento dessas patologias, ou seja, o ombro doloroso no uma doena propriamente
dita, e sim um Sintomas de vrios comprometimentos e que podem levar a essas
disfuncionalidades do ombro doloroso (SERRA, 2000).
15.1Os sintomas da forma aguda so:
Dor intensa na regio da articulao escpulo-umeral agravada pelos movimentos do
ombro, irradiao da dor para o pescoo s vezes para o brao, na insero do deltoide e nas
pontas dos dedos; limitao dos movimentos com dor extrema a ligeira abduo ou rotao,
hiperalgesia na regio do troquiter, apfise coracide e sulco bicipital. Os sinais radiolgicos
so encontrados em 50% dos casos (SERRA, 2002).
15.2Na forma crnica encontramos os seguintes sintomas:
Pode ocorrer atrofia do Deltide e do Supra-espinhoso, Incapacidade de movimentos
articulares scpulo-umeral (abduo-rotao), Dor localizada ou irradiada de pouca
intensidade, Hiperalgesia em nvel do troquiter. Os sinais radiolgicos so de atrofia da
grande tuberosidade do mero e calcificaes (SERRA, 2002).
15.2 Clnica/mtodos e avaliao As formas clnicas mais encontradas no ombro doloroso se
classificam da seguinte forma: Quanto intensidade dos sintomas, o tempo do incio da
doena eao exame radiolgico (LAGO, 2002).
15-3 E quanto ao aparecimento de sintomas como:
Agudas, Subagudas, Crnicas com ou sem calcificaes (LAGO, 2002).
15.4 Exame fsico:
Localizam-se pontos de maior sensibilidade simples presso digital (insero Supraespinhoso, longa poro do bceps, articulao acrmio-clavicular, apfise coracide, bolsa
subacromial) O arco doloroso de Simmonds frequente. A abduo dificultada na passagem
da grande tuberosidade do mero sob o acrmio.A manobra de Yergason positiva para
alterao a longa poro do bceps quando o brao estiver em abduo e o antebrao
flexionado em 90 graus. A supinao e a contra resistncia despertam dor na corredia
biciptal.Importante o exame em nvel do tendo do Supra-espinhoso, em que se instalam
leses mais graves.Elas se localizam em reas correspondentes ao assoalho da bolsa
subacromial, na qual o tendo do supra-espinhoso se adere totalmente cpsula articular
(LAGO, 2002).

15.5 Testes Especficos

Teste de fora dos diferentes msculos


Teste de sensibilidade;
Teste de Neer,Hawkins, Yokun direcionado as afeces do impacto subacromial;
Teste do supra-espinhal e de Jobe so para: o tendo do supra-espinhal
Teste de Patte e o teste da cancela so: leso do infraespinhal
Teste de Gerber para leso do subescapular
Teste do bceps(Speed)
Teste de instabilidade posterior (LAGO, 2002).

15-6 Exames complementares


Servem para avaliar o grau de retrao tendinea, o grau de degenerao muscular e leses
associadas.
Radiografia- fornecem informaes sobre alteraes sseas com: artrose
glenoumeral, esporo acromial e Asceno da cabea umeral em relao cavidade
glenide.
Ultrassonografia- mostra leses completas (conta com a experincia do radiologista).
RessonnciaNuclear Magntica- o melhor mtodo de imagem para avaliar as
leses do manguito rotador podendo ser realizado com ou sem contraste.
Artroscopia- um dos melhores mtodos para visualizar a leso do manguito rotador
(LAGO, 2002)
15-7 Exame radiolgico
Frequentemente os exames radiolgicos convencionais se apresentam normais
(valoriza-se o exame fsico). Os achados so:Depsitos calcrios, bursite calcria, osteoporose
difusa ou localizada, Condensao ssea, tumores, leses lticas, leses degenerativas, artrose,
Reduo do estreito acrmio-tuberositrio e desgaste-desnutrio do manguito tendinoso
(LAGO, 2002).
15-8 Tratamento
A aplicao precoce do tratamento fisioteraputico ser um fator importante na rpida
resoluo do processo, assim, quanto mais tardio for o incio, mais sesses e mais tcnicas
sero necessria para resoluo do quadro, j que limitaes articulares e atrofias musculares
j tero se instalado (LAGO, 2002).
16-Bursite
uma inflamao ou irritao de uma bursa, bursa um pequeno saco localizado entre
o osso e outras estruturas mveis, como msculos, pele ou tendes. Ela permite e facilita um
melhor deslizamento entre as estruturas. As bursas esto localizadas prximass articulaes,
qualquer processo inflamatrio nos tecidos moles ser percebido frequentemente por
pacientes como dor na articulao e, equivocadamente como artrite, os sintomas so
semelhantes. Temos a bolsa subacromiodeltidea que esta situada anatomicamente entre o
manguito rotador e o acrmio. Em relao s causas de bursite subdeltoidiana ou subacromial,
temos: Atividade excessiva, Hiperabduo prolongada, ruptura do supra-espinhoso,infraespinhoso ou poro longa do bceps, luxao acromioclavicular, fratura do troquiter, irritao
por ostefitos, aderncia, paciente crnico no leito, alteraes e inflamaes. Dor e rigidez,

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agravados por movimentos. Dor principalmente noturno e edema local podem acontecer
(LAGO, 2002).
16.1 Bursite subdeltoidiana aguda: a causa mais frequente da limitao da mobilidade
articular que no respeitos propores capsulares. Esta doena tem inicio sbito, atingindo
seu apogeu em apena trs dias. O paciente refere dores de intensidade progressiva,
inicialmente localizada no ombro e projetandose em seguida at o punho. O exame revela
acentuada limitao da mobilidade. Esta afeco difere do padro capsular pela limitao
predominante da abduo, enquanto a rotao externa se revela praticamente normal. As
dores costumam ser muito intensa durante os primeiros dez dias, a cura espontnea leva cerca
de seis semanas. perfeitamente possvel que ocorra uma recidiva dentro dos cincos anos
seguintes, seja no mesmo ombro, seja no lado oposto acalcificao no tendo do musculo
supra-espinhal capa de provocar a bursite aguda, quanto os sais de clcio se distribuem
derrepente na luz da bolsa subdeltoidiana. A bursite aguada pode tambm ser primeira
manifestao de um processo reumtico (LAGO, 2002).
16.2 Bursite subdeltoidiana crnica: Pode ser primria ou secundria, em analogia ou que
ocorre com afeces da articulao acrmio-clavicular. Todavia, cumpre assinalar que a
bursite crnica no apresenta a continuao ou sequela tardia da bursite aguda. Essa ltima
uma doena inteiramente a parte. A bursite crnica primria pode ocorrer em qualquer
perodo entre 15 a 65 anos. Parecem ser secundarias a algumas outras afeces do ombro,
geralmente de natureza degenerativa, a qual por si s no provoca sintomas. A bursite crnica
secundaria muito mais frequente que a forma primria. Trata-se sempre de sequela de
alguma afeco do manguito, de alguma patologia da articulao acrmio-clavicular ou da
presena de irregularidades no acrmio e ou no grande tubrculo exemplo da aps fratura
(LAGO, 2002).
16.3 Bursite Subcoracide: Manifesta-se sobre a rotao dolorosa da rotao interna e a
abduo permanece normal, a rotao externa completa quando executadapassivamente, no
ombro mantido e abduo de 90 graus. Nessa afeco, a dor mais intensa durante a abduo
passiva horizontal, praticada adiante do corpo (LAGO, 2002).
16.4 Clnica
A dor origem inflamatria que no sede nem com o repouso articular e com maior
intensidade no horrio noturno levando alimitao articular da mobilidade ativa em todos os
sentidos, assim como mobilidade passiva, ocorrendo limitao dos movimentos de abduo e
rotao externa, causada pela inflamao da bolsa, produzindo uma adeso de suas paredes
que dificulta os seus deslizamentos sob o acrmio. Na Prova de fora ser negativa para todos
os movimentos, descartando-se assim a possibilidade de comprometimento tendinoso
(LAGO, 2002).
16.5 Tratamento
Fase aguda: compreende dos 5 a 7 primeiros dias. O Tratamento fisioteraputico consiste de
interveno antiinflamatria, como eletroterapia de alta frequncia (micro-ondas, ondas curtas
e ultrassom pulstil em baixas doses), Massagem com gelo de 5 a 7 minutos de duas a trs
vezes ao dia. Repouso do paciente, colocando o brao em uma tipia.
Fase crnica: a resoluo da dor at a resoluo completa do processo. Sero mantidas as
condutas antiinflamatrias da fase anterior, Tambm sero iniciadas mobilizaes passivas e

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ativo-assistidas, terapia manual, facilitao neuromuscular proprioceptiva e exerccios


resistidos de fortalecimento muscular (LAGO, 2002).
17-Patologias do Manguito Rotador
17.1Tendinite
Pode afetar somente uma poro do manguito, ou todo o tendo. Existem tipos de
localizao da sndrome, no primeiro caso, fala-se de tendinite do supra-espinhosoou redondo
menor, evolui bem com o tratamento conservadoro segundo anterior tambm benigno do
tendo do subescapular,a sndrome superior mais resistente ao tratamento conservador o
tendo do supra-espinhoso. denominada tendinite do manguito rotador por no ser possvel
a identificao da poro afetada e por haver um comprometimento difuso de todo o tendo
(SERRA, 2001).
17.2 Clnica
Dor inflamatria (repouso) e mecnica, (movimento) e se localizar no prprio tendo,
em sua inserodeltidea. Arco doloroso de 60 e os 100 graus de abduodevido passagem
o tendo sob o acrmio. Mobilidade ativa estar afetada devida dor, e a mobilidade passiva
ser comprometida com a realizao do arco doloroso com o movimento em abduo. A
contrao isomtrica contra resistncia ser dolorosa abduo se o supra-espinhoso estiver
afetado, rotao externa se estiver afetado o infra-espinhoso e rotao interna, se estiver
afetado o subescapular (SERRA, 2001).
18-Tendinopatia calcaria
Ocorre formao de deposito de clcio no interior do tendo do manguito rotador,
sendo que o tendo do supra-espinhal mais acometido. A Classificao conforme o
tamanho da calcificao, pequena-menor que 0,5mm, mdio - entre 0,5 a 1,5mm; grandemaior que 1,5mm; possuem trs estgios (SERRA, 2001).
18.1 Clnica
Mesmo da tendinite, porm em calcificaes de tamanho considerveis, h uma
limitao articular abduo que pode ser corrigida efetuando-se este movimento em rotao
externa, no ficando assim o tendo pinado entre a cabea umeral e o acrmio. Outro sinal
caracterstico so as crepitaes no movimento de abduo, palpveis ao se colocar a mo na
regio do ombro (SERRA, 2001).
18.2 Tratamento
Fase aguda: eletroterapia de alta frequncia.
Fase crnica: mobilizaes passivas com objetivo de prevenir limitaes articulares,
ao mesmo tempo em que se iniciar a tonificao muscular(especialmente do deltide
para se evitar possveis atrofias) se a calcificao persistir e ocasionarem desconforto
importante serosugeridos a retirada cirurgicamente (SERRA, 2001).
19-Tratamento em ruptura total /cirrgico e fisioteraputico
Neste caso necessria interveno cirrgica, porm, o tratamento fisioteraputico
subsequente ser o mesmo mencionado no paragrafo anterior (SERRA, 2001).

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20-Calcificaes
A presena de calcificaes no manguito rotador pode ser devida a um traumatismo
prvio no qual se produziu a ruptura de algumas fibras do tendo que, ao cicatrizarem, deram
lugar s calcificaes ou ainda pode ser consequncia do prprio processo degenerativo
fisiolgico. Umas complicaes das calcificaes a sua migrao por estarem perto da bolsa
serosa subacromiodeltidea, provocando uma bursite aguda (SERRA, 2001).
21-Ruptura dos tendes
Produzida como consequncia de um traumatismo prvio ou pelo mesmo processo
degenerativo do tendo, podendo ser parcial ou total. Neste caso necessriointerveno
cirrgica, porm o tratamento fisioteraputico subsequente ser o mesmo mencionado no
pargrafo anterior (SERRA, 2001).
21.1 Clinica
Na ruptura completa a dor ser intensa e de incio brusco; mobilidade articular passiva
ser normal, existindo impotncia funcional da mobilidade ativa e hematoma subcutneo
(SERRA, 2001).
21.2 Tratamento
Poder ser conservador, quando se indicar a imobilizao durante certo tempo, ou
cirrgico. O tratamento fisioteraputico se iniciar quando existir indicao facultativa de
retirada progressiva da imobilizao, objetivando aumenta a mobilidade articular e a fora
muscular assim como diminuir a dor secundria a imobilizao. Ser aplicada Termoterapia
por conduo ou Crioterapia com finalidade de facilitar a execuo dos exerccios, exerccios
isomtricos e pendulares, mobilizaes passivas suaves e autopassivas e exerccio resistidos
com bandagem elstica e pesos (SERRA, 2001).
21-Tratamento ruptura parcial
a bandagem compressiva, elevao da extremidade, crioterapia local, Eletroterapia
(microondas, ultrassom) Antiinflamatrios, analgsicos e laserterapia por favorecer a
cicatrizao das fibras (SERRA, 2001).
Tratamento em ruptura total
Cirrgico e fisioteraputico
22-Patologia do tendo da poro longa do bceps
O msculo bceps braquial tem- dois ventres musculares (poro longa e poro curta)
com seus tendes correspondentes que se inserem na articulao escapuloumeral. Deles
unicamente o tendo da poro longa apresenta patologia. Anatomicamente, este tendo passa
pela corredeira bicipital do mero, onde se torna intra-articular para acabar inserindo-se no
labrum glenide (SERRA, 2001).
22.1 Tendinite da cabea longa do bceps
Pode produzir-se por sobre carga, microtraumatismo de repetio ou ter uma origem
traumtica (SERRA, 2001).

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22.2 Clnica
Dor de origem inflamatria que no ceder com repouso, localizada na face anterior do
ombro e tero superior do brao. Mobilidade passiva normal e a ativa estaro limitadas pela
dor, podendo chega a gerar impotncia funcional. E positividade para manobra de Yergason
que a contrao isomtrica contra resistncia (SERRA, 2001).
22.3 Tratamento
O tratamento fisioteraputico ser o geral das tendinites, mas realizando o repouso na
fase aguada com um bao em uma tipia (SERRA, 2001).
23-Luxao da cabea longa do bceps
A luxao da poro do tendo da poro longa do bceps pouco frequente e,
etiologicamente, pode ser dividida a alteraes anatmicas na corredeira bicipital que pode,
inclusive, no existir, ou degenerao e ruptura das fibras que vo da pequena grande
tuberosidade, protegendo a corredeira (SERRA, 2001).
23.1 Clnica
A dor aparece de forma sbita e se localiza no ventre muscular do bceps. H uma
sensao de mola que se produz ao realizar abduo associada rotao externa (posio de
mximo alongamento do tendo), essas luxaes costumam terrecidivas e reduzir-se
espontaneamente (SERRA, 2001).
23.2 Tratamento
Fortalecimento muscular do bceps com objetivo d fixar o tendo na corredeira. Em
caos de recidivas frequentes, estar indicada a reconstruo cirrgica da corredeira biciptal
(SERRA, 2001).
23.3 Ruptura
Costuma ser de etiologia degenerativa ou est associada uma artropatia inflamatria ou
ter uma causa iatrognica uso prolongado de corticosterides (SERRA, 2001).
23.4Clnica
Ocorre dor de inicio brusco, hematoma subcutneo, Mobilidade passiva normal,
Mobilidade ativa com dficit de flexo do cotovelo e do ombro. O bceps continua
funcionando emvirtude da poro curta, no tero mdio do brao se observa os ventres
musculares da poro longa retrado por causa as rupturas. Classificaes so: a pequena,
menor que um cm, a mdia de 1 a 3 cm, grande de 3 a 5 cm e acentuada maior que 5 cm
(SERRA, 2001).
24-Capsulite retrtil ou ombro congelado
produzida quando h uma retrao da capsula da articulao do ombro e constitui o
processo final para o qual pode evoluir qualquer leso de partes moles do ombro, pode ser
secundaria a diferentes processos patolgicos como cardiopatia isqumica, mastectomia,
acidente vascular enceflico ou afeces pleurais. Em algumas situaes a causa no pode ser
determinada, mas, existem vrios fatores que esto associados ao um risco aumentado do

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desenvolvimento da capsulite adesiva, como o diabete, doenas cardacas e um perfil


psicolgicocaracterstico com tendncia a ansiedade e depresso (SERRA, 2001).
24.1 Clnica
A dor inflamatria, continua e noturna, no cede com o repouso, verifica-se limitao
de todos os movimentos passivos e ativos, principalmente a abduo e rotao externa. A
cpsula articular escapuloumeral frouxa e, em posio de repouso apresenta um fundo-desaco em sua poro inferior que permite a abduo, mas na capsulite retrtil esse fundo-desaco desaparece, adotando a postura tpica de brao aderido no corpo. Observa-se contratura
da musculatura periarticular (trapzio, deltide, peitoral, infra-espinhoso e grande dorsal) e
atrofia por desuso dos msculos deltide trapzio superior e infra-espinhal (SERRA, 2001).
25-Discurso
O afastamento laboral refletindo um problema de sade com consequncias
socioeconmicas. No Brasil, os dados oficiais sobre a prevalncia de distrbios msculosesquelticos no apresentam estratificao segundo a regio acometida, mas mostram um
aumento significativo da concesso de benefcios por leso por esforo repetitivo no membro
superior. Alm disso, os trabalhadores acreditam que o afastamento a nica possibilidade de
evitar as dores e o agravamento das leses (JOSIANE, 2008). Alguns autores afirmam a dor
no ombro como indicativo de distrbios; para outros foi necessria presena de leso do
manguito rotador (MENDONA, 2005). Bosworth realizou uma pesquisa em trabalhadores
de uma companhia de seguro de vida, onde 35% dos pacientes haviam apresentado sintomas
anteriormente de dor no ombro. possvel a presena de calcificaes em pessoas
assintomticas, em concluso semelhante dos estudos de Welflinget al e Sandstrom e
Wahlgreen, que encontraram 7,5% e 20%, respectivamente. Muito se tem publicado sobre a
utilizao da artroscopia no tratamento das leses do ombro. Essa tcnica j conquistou seu
espao, tendo se mostrado eficiente no tratamento da tendinite calcria do ombro, refratria
conduta conservadora, apresentando menor morbidade e possibilitando ao paciente retorno
mais precoce s suas atividades dirias. Por sua vez, a cirurgia aberta apresenta problemas
com a insero do msculo deltoide, infeco, maior rigidez articular e dificuldade de
visualizao articular (FERNANDES DE 2010). A sensibilidade da Ultra Sonografia em
diagnosticar rupturas tendinea do manguito rotador alta, todavia, altassensibilidades podem
estar associadas menor especificidade, implicando em maiores ndices de falso-positivos e,
portanto, diagnsticos equivocados de tendinites. Wallnyet al. mostraram que a especificidade
da US nestas condies de apenas 42,9%, revelando falsa-positividade substancial (valor
preditivo-positivo de apenas 63,6%). Outros autores apresentam resultados ainda mais
pessimistas, apontando uma acurcia diagnstica da US de apenas 38% e especificidade de
61%, considerando tais valores "no acurados e muito pobres" (SIENA, 2009). Segundo
Godinho et al, Arket al e Ruppet al, a resseco parcial ou total da calcificao no influencia
os resultados satisfatrios do tratamento artroscpico. Pensamos sempre que a resseco deva
ser a mais completa possvel, o que concorda com Checchiaetal e Jeroschet al, apesar de nem
sempre ser fcil essa avaliao no intra-operatrios. Porcelliniet al observaram que a presena
de resduos calcrios no ps-operatrio diminuiu significativamente o escore "dor" do ndice
de Constant-Murley, em relao queles com remoo completa (FERNANDES, 2010).
Gartsmanet al observaram aumento na gravidade das leses labiais durante a Artroscopia em
pacientes com mais de trs episdios de luxao; contudo, isso no influiu de maneira
negativa nos resultados da cirurgia, inclusive nos ndices de recidiva ps-operatria. Boileauet
al, em seu trabalho de 2006, observaram que os fatores que predispem recidiva psoperatria so perda ssea substancial, seja no mero ou na cavidade glenoidal, e distenso

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capsular provocada por repetidos episdios de luxao. Outros autores tambm tm


demonstrado que a eroso na borda anteroinferior da cavidade glenoidal um fator importante
no aumento da taxa de recidiva dos pacientes operados por luxao recidivante traumtica
anterior do ombro (Ikemoto, 2009).
26-CONCLUSO
H uma tendncia mdica valorizao exagerada nos diagnsticos de doenas que
afetam articulao ombro. Estudos mostram erros grosseiros relacionados falta de
conhecimento clnico das patologias que causam a sndrome dolorosa do ombro, podendo
levar a falsos diagnsticos eaumentando assim a procura por servios de sade pelos
pacientes com essa sndrome dolorosa, ocorrendo tambm solicitao excessiva de exames
complementares e aposentadorias baseadas em diagnsticos equivocados. Diagnsticos
clnicos totalmente improvveis tm sido feitos, tais como o de mltiplas tendinites crnicas e
refratrias aos tratamentos, sem bases objetivas slidas na literatura atual.
Apesar da elevada sensibilidade e especificidade diagnstica das tendinites. Usando-se
somente mtodos clnicos, observa-se uma demasiada solicitao de exames complementares
para essas condies, aumentando a chance matemtica de falsos resultados e acentuando a
falsa-positividade diagnstica de doenas no existentes naqueles pacientes. O Ultrassom o
exame mais solicitado, com altos ndices falso-positivos para tendinites, principalmente as
dos membros superiores, regies comumente dolorosas.
A aplicao do conhecimento clnico especficos com testes ortopdicos, achados
clnicos, e uma anamnese minuciosa podero superar os diagnsticos certas leses tendinea
desde que se tenha conhecimento real de cada doena apresentada de forma incisiva na
literatura podero ter grande xito no diagnstico, isso de modo algum elimina ou diminui a
importncia dos exames complementares, ao contrrio acrescenta para um tratamento eficaz e
especifico. Na Sndrome do ombro doloroso e as principais patologias que causa
disfuncionalidade cintura escapular, podemos observar no levantamento bibliogrfico que so
patologias diferentes, com causas diferentes e por tanto, se bem tratadas podem ter grande
eficcia no tratamento.
A Concluso de que alm da sndrome dolorosa do ombro ser um vetor de distrbios
funcionais, pode levar um impacto socioeconmico significativo, aumentando do tempo de
tratamentoe sendo responsvel tambm por um grande nmero de afastamento trabalho, um
falso diagnstico aumenta ainda mais esse impacto econmico ocorrido por desconhecimento
clnico e uma avaliao equivocada. O fato que, um bom diagnstico depender de vrios
fatores para boa avaliao, uma anamnese minuciosa, achados clnicos compatvel a sndrome
e exames complementares para confirmar o diagnstico se necessrio.
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