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FECHA DE ENTREGA:

27 DE JULIO
DEL 2015.
MATERIA:
ENFERMERA
PEDIATRICA

TECNICAS PEDIATRICAS
PROFESORA: L.E.P. ROCIO SOL VALENCIA
GRADO Y GRUPO: 6 CUATRIMESTRE C
ALUMNA: WENDY KELLY
HERNANDEZ
LICENCIATURA
ENFRANCO
ENFERMERIA

TECNICAS PEDIATRICAS
INTRODUCCIN
La realizacin de procedimientos a los pacientes peditricos es uno de los retos que el
personal de enfermera deber afrontar a lo largo de su prctica profesional
intrahospitalaria durante su futuro profesional. Las intervenciones enfermeras en el
mbito peditrico, en la mayora de la ocasiones, son una experiencia difcil tanto para el
nio y sus padres, como para el propio profesional.
Para favorecer en xito en la realizacin de los procedimientos, y a la vez, facilitar una
interrelacin positiva con el nio y su familia, es necesario un profesional capaz de
desarrollar y relacionar conocimientos, habilidades y actitudes especficas propias del
mbito peditrico. La comunicacin con el nio en las diferentes etapas evolutivas del
desarrollo tambin es un tema importante.
Durante el desarrollo del presente trabajo, se describen claros y protocolizados los
procedimientos enfermeros ms comunes en el mbito peditrico.

CONTENIDO:
CONTROL DE SIGNOS VITALES EN PEDIATRIA.....................................................3
Frecuencia Cardiaca (FC)...................................................................................... 3
Presin Arterial (PA)............................................................................................. 4
Temperatura axilar en el recin nacido (T perifrica).............................................5
Temperatura rectal (T central).............................................................................. 5
INSTALACIN DE SONDA NASOGSTRICA Y OROGSTRICA................................6
INSTALACION DE VA VENOSA PERIFRICA EN PEDIATRA.................................10
OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRA......................................................................13
TERAPIA INHALATORIA EN PEDIATRIA...............................................................16
ASPIRACION DE SECRECIONES EN PEDIATRIA..................................................17
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN PEDIATRIA.......................................19
Administracin Endovenosa................................................................................... 20
Administracin intramuscular................................................................................. 21
Administracin Oral.............................................................................................. 22
Administracin Rectal........................................................................................... 23
Administracin Tpica (colirios y ungentos oftlmicos).............................................24
DATOS IMPORTANTES QUE RECORDAR.............................................................25

CONTROL DE SIGNOS VITALES EN PEDIATRIA

Frecuencia Cardiaca (FC)


Objetivo
Conocer los valores de la frecuencia cardiaca del paciente
Orientar al Diagnostico Medico y los Cuidados de Enfermera
Valorar la evolucin de la enfermedad
Pesquisar alteraciones del ritmo cardico
Equipo
Reloj con segundero
Fonendoscopio
Trulas con alcohol al 70%
Hoja de registro
Procedimiento
Recolectar el material
Higiene de manos
Acercarse al paciente y explicarle el procedimiento si la edad lo permite (en caso
contrario explicarle a los padres)
Ubique las olivas del fonendoscopio en sus odos.
Ubique la campana del fonendoscopio entre el 4 y 5 espacio intercostal 2 cm. por
medial del pezn izquierdo.
Cuente la frecuencia cardiaca en un minuto
Limpie el fonendoscopio con la trula con alcohol al 70%
Guarde el equipo
Higienizar sus manos
Registrar en la hoja de enfermera (en caso de ser necesario presentar al mdico
tratante)
Precauciones
Cuando el paciente est llorando los valores de FC varan
Si los valores estn alterados se debe volver a controlar y evaluar junto con los otros
parmetros del ciclo vital

Presin Arterial (PA)


Objetivo
Conocer los valores de la presin arterial del paciente
Orientar al Diagnostico Medico y los Cuidados de Enfermera
Valorar la evolucin de la enfermedad
Equipo
Fonendoscopio
Esfigmomanmetro
Manguito de acuerdo al tamao del brazo del nio
Hoja de registro
Procedimiento
Recolectar el material.
Higiene de manos.
Acercarse a la unidad del paciente y explicar el procedimiento a realizar al nio si la
edad lo permite o los padres segn necesario.
El paciente debe estar tranquilo para que los valores sean reales.
Descubra la extremidad a controlar (superior o inferior).
Elegir el manguito de acuerdo al tamao del nio.
Ubique el manguito del esfigmomanmetro o Dinamap en la extremidad seleccionada
sobre la arteria seleccionada.
Ubique la arteria por palpacin y sobre ella la campana del fonendoscopio.
Ubique las olivas del fonendoscopio en sus odos. Cierre la vlvula del
esfigmomanmetro y comience a insuflar hasta dejar de sentir el pulso. Abra la vlvula
y deje escapar el aire.
Se auscultaran ruidos sincrnicos, observe el nivel de la columna de mercurio, cuando
escuche el primer ruido corresponder a la presin sistlica.
Contine auscultando, cuando deje de sentir observe la comuna de mercurio y
obtendr la presin diastlica.
En caso de usar Dinamap una vez acomodado el manguito, presiones start y espere a
que el monitor entregue los valores de PAS, PAD, PAM.
Retire el manguito.
Deje cmodo al paciente.
Guarde el equipo.
Higienizar sus manos.
Registrar en la hoja de enfermera (en caso de ser necesario presentar al mdico
tratante)
Precauciones
Idealmente no se debe controlar cuando el paciente est llorando.

Temperatura axilar en el recin nacido (T perifrica)


Objetivo
Conocer los valores de temperatura axilar del paciente
Orientar al Diagnostico Medico y los Cuidados de Enfermera
Valorar la evolucin de la enfermedad
Materiales
Termmetro digital o de mercurio segn disponibilidad
Reloj
Trulas de algodn
Alcohol al 70%
Bolsa de desechos
Procedimiento
Recolectar el material
Higiene de manos
Acercarse a la unidad del paciente y explique el procedimiento a realizar al nio si la
edad lo permite o los padres segn necesario.
Si la regin axilar o inguinal se encuentra hmeda, squela con toalla desechable.
Verifique que la columna de mercurio marque menos de 35C, de lo contrario, tome
firmemente el cuerpo del termmetro y agtelo hasta que la columna de mercurio
alcance el valor requerido para iniciar el control.
Para control axilar: coloque el termmetro en axila cuidando que el bulbo quede en
contacto con la piel (la posicin del termmetro debe ser en paralelo al cuerpo). Tiempo 5
minutos.
Para control inguinal: Coloque el termmetro en la zona inguinal y ubique
esa extremidad en abduccin Tiempo 5 minutos
Retire el termmetro y tmelo firmemente del cuerpo, pngalo a la altura de sus ojos
para leer el valor obtenido.
Cubra el bulbo con toalla desechable y depostelo temporalmente en dispositivo para
desechos.
Retire el equipo de la unidad y lave el termmetro con agua y jabn, enjuague, seque
prolijamente y gurdelo en su estuche.
Higienizar sus manos
Registrar en la hoja de enfermera de acuerdo a normas establecidas. (en caso de ser
necesario presentar al mdico tratante)
Precauciones
El termmetro debe ser de uso individual para cada nio
Durante el procedimiento se debe tener el control de la posicin del termmetro.

Temperatura rectal (T central)


Objetivo
Conocer los valores de temperatura axilar del paciente
Orientar al Diagnostico Medico y los Cuidados de Enfermera
Valorar la evolucin de la enfermedad
Materiales
Termmetro rectal de uso exclusivo
Reloj
Trulas de algodn
Alcohol al 70%
Bolsa de desechos
Hoja de registro
Lpiz rojo
Guantes de procedimiento
Procedimiento
Recolectar el material
Higiene de manos
Acercarse a la unidad del paciente y explique el procedimiento a realizar al nio si la
edad lo permite o los padres segn corresponda. Proporcione privacidad al paciente.
Verifique que la columna de mercurio marque menos de 35C, de lo contrario, tome
firmemente el cuerpo del termmetro y agtelo hasta que la columna de mercurio
alcance el valor requerido para iniciar el control.
Pngase guantes de procedimiento.
Descubra la zona gltea del paciente, limpie si es necesario.
Ubique al paciente en posicin Sims (decbito lateral con la pierna superior flectada)
Separe los glteos de modo que se visualice el orificio anal.
Introduzca el bulbo del termmetro en forma suave aproximadamente 1 a 1.5 cm.
Mantenga el termmetro por 1 minuto sin soltarlo.
Retire el termmetro y tmelo firmemente del cuerpo, pngalo a la altura de sus ojos
para leer el valor obtenido.
Cubra el bulbo con toalla desechable y depostelo temporalmente en dispositivo para
desechos.
Retire el equipo de la unidad, retrese los guantes.
Lave el termmetro con agua y jabn, enjuague y desinfecte con alcohol al 70%,
seque prolijamente y gurdelo en su estuche.

TECNICAS DE ALIMENTACIN EN PEDIATRA


Alimentacin al pecho
Objetivos
Alimentar al RN o lactante con buen reflejo de succin y coordinacin entre succindeglucin, sin dificultad respiratoria.
Favorecer la relacin madre hijo.
Materiales
Delantal limpio (neonatologa).
Paal de gnero.

Procedimiento
Las madres deben:
Lavarse las manos.
Descubrir ambos pechos.
En el caso de los pacientes hospitalizados en la unidad de neonatologa las medres
deben ponerse delantal abrochado hacia delante, dejando los pechos descubiertos.
Lavar ambos pechos con agua corriente, desde el pezn hacia la base
Sentarse cmodamente en la silla, de modo que la espalda quede apoyada y el
cuerpo relajado.
Asir a su hijo en brazos en forma segura, tomndolo con el brazo por el dorso y la
mano en la zona gltea.
Cubrir uno de los pechos con un paal, del otro introducir el pezn y la areola en la
boca del nio, los labios y mandbulas deben presionar en forma rtmica la base del
pezn y la zona perifrica areolar, y al mismo tiempo lo comprime entre la lengua y el
paladar obteniendo la leche.
Dejar succionar alrededor de 10 minutos.
Ayudar a eliminar gases, masajeando en forma ascendente la espalda, con el nio en
posicin vertical.
Alimentar en el otro pecho por otros 10 minutos.
Hacer que el nio elimine gases en la forma antes descrita.
Dejar reposar en su cuna, en posicin prona o decbito lateral derecho.
La madre se debe enjuagar los pechos y las manos.
En caso de usar delantal debe sacrselo y dejar en el recipiente indicado para eso.
Se debe preguntar a la madre si tomo bien, cuanto tiempo y si se presento algn
inconveniente durante la lactancia.
Precauciones y aspectos a considerar
Envolver al RN antes de sacarlo de su cuna.
Nunca alimentar al nio acostado en su cuna sin que la madre lo tenga en si regazo.
La alimentacin en total no debe abarcar ms de 30 minutos

Si el RN o lactante presenta palidez, cansancio o cianosis, debe suspenderse y buscar


la causa.
Explique a la madre la tcnica de la lactancia materna.
Asegrese de que el nio agarra buena parte de la areola y no solo el pezn
Ensee a la madre a sujetar la mama con los dedos bajo el pecho y el pulgar sobre el
mismo. Evite la sujecin de tijera porque estrangula el flujo de leche
Evaluar los pechos de la madre para buscar alteraciones como micosis, grietas, etc.
Inste a la madre a que explique los mitos y creencias que ella o su familia tiene sobre
la lactancia materna y clarifique los conceptos que sean errneos
En caso de que la madre est enferma, valore si la medicacin que est tomando
implica contraindicacin para la lactancia materna.

Alimentacin por chupete


Objetivos
Alimentar al RN y lactante con buen reflejo de succin, coordinacin entre succindeglucin, sin dificultad respiratoria y en condiciones clnicas favorables.
Materiales
Mamadera con alimentacin indicada
Chupete con 2 o 3 orificios pequeos laterales
Paal de gnero.
Procedimiento
Realizar lavado de manos.
Verter una gota de leche en la cara interna del antebrazo del operador para comprobar
que tenga buena temperatura.
Envolver al RN con un paal.
Colocar otro paal como pechera.
Sentarse con las piernas cruzadas, una encima de la otra.
Tomar al nio de manera que quede de frente, en posicin semisentado.
Tomar la cabeza del nio por el cuello, y con el pulgar abrir la boca, bajando el
mentn.
Introducir el chupete una vez que haya bajado la lengua.
Dejar descansar al nio, cuando lleve aproximadamente la mitad de la leche (o antes si es
necesario) y hacerlo eliminar gases, sentndolo sobre la falda o en posicin vertical con la
cabeza apoyada en el hombro, masajeando la espalda con movimientos ascendentes.
Continuar con el resto de la alimentacin y nuevamente ayudarlo a eliminar gases.
Retirarle la servilleta y la envoltura y acostar al nio ponindolo en posicin fowler en
decbito lateral derecho.
Realizar lavado de manos
Registrar. Volumen tolerado, como se observ la succin etc.
Alimentacin enteral
Definicin
La nutricin enteral es una tcnica de soporte nutricional que consiste en administrar una
frmula alimentaria liquida de caractersticas especiales mediante sonda, directamente al
aparato digestivo en situaciones en que el nio con tracto gastrointestinal funcionante, no

deba o no pueda ingerir alimentos en cantidades suficientes para mantener un desarrollo


pondo estatural y nutricional adecuado.
Vas de acceso en la nutricin enteral
La eleccin de la va para la administracin de los nutrientes (sondas u otomas) viene
dada por el tiempo programado para la NE., individualizndose para cada paciente.
Para escoger la va ptima se deben tener en cuenta:
La frecuencia de las alimentaciones
La duracin de la nutricin
El estado del paciente
Dentro de las vas posibles podemos encontrar:
Nasogstrica u orogstrica: la ventaja principal de esta va es la facilidad relativa con
que se inserta la sonda.
Nasoyeyunal: permite infundir los nutrientes a debito continuo cuando el paciente es
incapaz de tolerar el alimento en el estmago o presenta problemas de regurgitacin i
aspiracin del contenido gstrico.
Gastrostoma o yeyunostoma: stas estn indicadas cuando la alimentacin por
sonda debe mantenerse durante un periodo prolongado de tiempo y en pacientes con
alteraciones neurolgicas y de la deglucin.
La administracin del alimento puede realizarse de dos maneras:
Intermitente: el alimento es administrado en cinco o seis tomas al da, es la ms
parecida a la alimentacin habitual.
Continua: el alimento es administrado sin interrupcin durante 12-16 horas (con las
respectivas horas de descanso).
Objetivo
El objetivo principal es proporcionar al nio la alimentacin adecuada para cubrir sus
necesidades hdricas y calricas.
Administrar medicamentos.
Formas de alimentar por sonda
Gravedad (gastroclisis)
En esta forma de alimentacin, se usa una bajada de alimentacin o una jeringa. El
alimento avanza por gravedad. Puede administrarse en infusin continua o en bolos.
Jeringa
Se introduce directamente el alimento en la sonda. Se conecta la jeringa y se introduce
lentamente la frmula. Cuando termina la alimentacin, se enjuaga la sonda con agua
para evitar que se obstruya. Si se utiliza el mtodo de la jeringa, necesitar varias
alimentaciones a lo largo del da. Estas se llaman alimentaciones por bolo.
Bomba
Administracin del alimento mediante una lnea o bajada de alimentacin, con la ayuda de
un aparato que regula la infusin.
Estos pasos son similares al mtodo de goteo por gravedad con bajada. La diferencia es
que las sondas estn conectadas a una bomba electrnica. Se programa la bomba para
administrar la frmula a una velocidad establecida por hora. Puede ser intermitente o
continua. Cuando se utiliza este mtodo, se interrumpe la alimentacin cada cuatro horas,
para enjuagar la sonda con agua, de manera que no se obstruya. El mtodo de la bomba
tambin puede utilizarse para las alimentaciones por bolo.

Material:
Leche materna, leche artificial o preparados nutricionales.
Bibern o contenedor (el propio envase de la formula, bolsa flexible o contenedor).
Lnea de administracin universal.
Jeringa de 20 o 50ml (para el alimento y el agua).

Jeringa de 5-10ml (para la administracin de medicamentos).


Bomba de infusin (cuando sea necesario).
Agua

Precauciones
La nutricin por sonda no es dolorosa, pero es posible que el nio presente sensacin
de plenitud.
Se debe alimentar en posicin Fowler. Debe mantenerse as 30 a 60 minutos
terminada la alimentacin.
Se debe comprobar la fecha de caducidad del alimento antes de administrarlo, en
caso de leche en los lactantes no debe superar la cantidad de horas permitidas.
El alimento se ha de administrar a temperatura ambiente. En caso de estar en la
nevera sacarlo momentos antes.
No mezclar restos de alimentos.
No mantener colgado ms de 24 horas ningn alimento abierto o conectado.
No mezclar la medicacin con el alimento: despus de introducir el medicamento por
la sonda hay que pasar de 5-10ml de agua. Solo se utilizaran directamente jarabes o
medicamentos lquidos, en el caso de comprimidos, hay que triturarlos y diluirlos en
una pequea cantidad de agua.
La sonda ha de estar cerrada siempre que no est pasando alimento.
Complicaciones
Diarrea.
Estreimiento.
Distensin o calambres abdominales.
Dao mecnico por la sonda.
Infeccin o irritacin del estoma (en caso de gastrostoma)
Niveles de fosfato en sangre mayores de lo normal
Nuseas y vmitos
Aspiracin de contenido gstrico.
Obstruccin o desconexin de la sonda de alimentacin.

INSTALACIN DE SONDA NASOGSTRICA Y OROGSTRICA


Definicin
Introduccin de un tubo flexible (silicona, poliuretano) en el estmago del paciente a
travs de las fosas nasales (sonda nasogstrica) o a travs de la boca (sonda
orogstrica).
Objetivo
Administracin de alimentacin enteral.
Administracin de medicamentos.
Aspirar el contenido gstrico para:
o Prevenir broncoaspiracin en pacientes intubados o con disminucin del nivel
de conciencia.
o Descomprimir o retirar el aire o lquido del estmago.
o Prevenir un fallo en la sutura en pacientes sometidos a reseccin gstrica.
o Anlisis de contenido gstrico en el laboratorio.
Contraindicaciones y consideraciones
Si el nio presenta alguna alteracin nasal como tabique desviado, que impide
introducir la sonda por esta va, debe instalarse por boca.
En el caso de los RN se debe instalar por boca (la respiracin
Materiales
Sonda nasogstrica (eleccin debe considerar: dimetro externo o calibre, longitud).
Guantes de procedimiento.
Lubricante hidrosoluble (suero fisiolgico, glicerina).
Linterna.
Jeringa de 20 cc.
Fonendoscopio.
Tela adehesiva.
Sistema de drenaje.
Llave de tres pasos.
Rion con agua.
Procedimiento
Preparacin del material
Higiene de las manos.
Elegir el dimetro de la sonda adecuado al nio (1 french = 0.33 mm.)
Edad
Neonatos y lactantes (hasta
18 meses)
18 meses -7 aos
7 aos -10 aos

Calibre
5-8 french
8-10 french
10-14 french

11 aos - 14 aos

12-16 french

Determinar la longitud de sonda que hay que introducir, se debe medir la distancia
entre la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de ah a la apfisis xifoides en caso de
sng; en caso de ser orogstrica, se mide la distancia entre la comisura bucal y la
apfisis xifoides pasando por el lbulo de la oreja.
Marcar la longitud obtenida con tela o rotulador.
Preparar el tipo de sujecin de la sonda (pantaln, H, E) de acuerdo al paciente y a la
ubicacin de la sonda.

Enrollar la parte final de la sonda alrededor de la mano para evitar cadas o


contaminacin accidental (si se desea conseguir mayor flexibilidad se puede introducir
la sonda en agua tibia, por el contrario lo que se quiere es una mayor rigidez se
introducir en agua fra o con hielo)
Lubricar la sonda con solucin fisiolgica

Preparacin del nio

Lavado de manos clnico.


Si el nio est consciente y con capacidad de comprensin, explicar el procedimiento.
En caso de neonatos o lactantes, informar del procedimiento a los padres (es una
tcnica muy molesta y difcil de realizar sin la colaboracin del nio, tambin puede
producir ansiedad en los padres si no conocen el procedimiento)
Inspeccionar la cavidad nasal y oral del nio.
Si el nio est consciente pedirle que se relaje y respire con normalidad mientras se
tapa un orificio nasal; repetir con el otro orificio. Escoger aquel por donde pase un
mayor flujo de aire.
Si est inconsciente, explorar con una linterna las fosas nasales en busca de
irritaciones, obstruccin y/o deformidad (ej. Desviacin del tabique nasal)
Palpar el abdomen del nio para conocer el grado de distensin abdominal previo,
para ir valorando la evolucin.

La posicin del nio. Debe ser posicin Fowler elevado con almohadas detrs de
cabeza y hombros, se debe realizar la tcnica con la ayudanta del personal
paramdico.

Desarrollo de la tcnica

Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el izquierdo si es zurdo.


Inmovilizar a nio con ayuda del tcnico paramdico. En el caso de los recin nacidos
y lactantes usar un paal de gnero.
Introducir la sonda por el orificio elegido (boca o fosa nasal segn corresponda)
suavemente. En caso de ser SNG, introducirla por el suelo del orificio nasal hacia
abajo, si nota una pequea resistencia, inclinar la sonda hacia abajo para hacer
avanzar la sonda; rotar en 360 y si an as persiste la resistencia, no forzar y retirar la
sonda.
Flexionar la cabeza del paciente hacia el pecho y dejar que el paciente se relaje un
momento (se facilita el paso hacia la faringe posterior pues cierra la glotis, reduciendo
la posibilidad de que la sonda penetre en trquea).
Estimular al paciente para que trague, dndole pequeos sorbos de agua si no est
contraindicado (en nios prescolares y escolares). Si est contraindicado, pedirle que
trague saliva. Ir avanzando la sonda a medida que el paciente traga.
Si aparece tos, disnea o cianosis; retirar la sonda.

Comprobar la ubicacin de la sonda

Aspirar el contenido gstrico, valorando el color, cantidad, olor


Limpiar y secar la nariz o la boca del nio.
Fijar la sonda con la tela preparada segn la ubicacin y la edad del nio.
La fijacin de la sonda debe ser lo ms anatmica posible para evitar lesiones dela
piel y favorecer la comodidad del nio.
Conectar el extremo de la sonda al sistema de drenaje o nutricin segn corresponda.
Eliminar el material.
Quitarse los guantes y lavado de manos clnico.
Registrar la hoja de enfermera el procedimiento realizado, especificando: tipo de
sonda, el n de sonda, ubicacin de la sonda, complicaciones surgidas durante la
tcnica, residuo (cantidad, olor, color).

Precauciones
Interrumpir el procedimiento ante la aparicin de obstculos o resistencias, nunca
forzar.
Si el nio vomita durante el procedimiento:
Poner la cabeza ladeada.
Dejar que la sonda drene, no retirar.
Aspirar boca y trquea.

No fijar nunca a la frente por mayor riesgo de lceras por presin en la nariz. Cambiar
la tela de fijacin cada da o segn sea necesario.
Cambiar la sonda segn las normas de IAAS de cada servicio (o si corresponde)
Cada vez que se cambie la sonda se introducir en el orificio nasal contrario, para
evitar enrojecimiento o lesiones.
Realizar regularmente higiene de la boca, dientes y de las fosas nasales. Cepillar los
dientes y la lengua al menos dos veces al da en nios con dentadura en boca. Utilizar
crema hidratante para los labios. En el caso de los RN y lactantes se bebe limpiar la
boca con trula hmeda.
Movilizar la sonda para prevenir UPP e irritaciones debido a la rigidez de la sonda.

Complicaciones de la Sonda Nasogastrica u Orogastrica


Erosin de la mucosa nasal
Epistaxis.
Erosin de la mucosa gstrica
Hemorragia gstrica.
Neumona por aspiracin.
Bradicardia por estimulo vagal.
Retiro de la sonda
Usar guantes
Paciente en posicin de Fowler.
Desconectar la sonda del sistema de drenaje, aspirar contenido gstrico y pinzar la
sonda.
Retirar la fijacin de la sonda.
Si el nio est consciente y la edad lo permite pedirle que inspire profundamente y
extraer la sonda con suavidad y rapidez durante la espiracin del paciente.
Realizar aseo de las fosas nasales y de la boca.

INSTALACION DE VA VENOSA PERIFRICA EN PEDIATRA


Objetivos

Permeabilizar un acceso vascular


medicamentos endovenosos.

perifrico

para

administrar

soluciones

Materiales
Catter venoso perifrico (CVP) o cnula intravenosa n 20, 22, 24 segn el tamao
del nio.
Jeringa pequea cargada con SF o agua bidestilada.
Alcohol 70%.
Trulas secas.
Tela adhesiva microporosa transparente o de seda.
Apsito transparente adhesivo (Tegaderm).
Tablilla.
Maquina de rasurar y/o hoja para rasurar, si procede.
Guantes de procedimiento.
Procedimiento
Reunir el material.
Lavado de manos clnico.
Identificar al nio/a.
Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. Tambin podemos hablar
con el nio, adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensin.
Preparar BIC; conectar a red elctrica, programar goteo y adaptar bajada a la bomba
si procede. En caso de no usar BIC permeabilizar el equipo de fleboclisis con la
solucin indicada.
Dejar las telas preparadas y cortadas.
Ponerse guantes.
Seleccionar el sitio a puncionar; identificar profundidad, calibre
Pincelar con alcohol al 70%

El ayudante ocluye manualmente la vena para ingurgitarla en el caso de los rn,


lactantes pequeos, en los nios mas grandes se puede usar ligadura con precaucin.
Tomar el mandril de la cnula de tefln con los dedos pulgar e ndice
Insertar suave pero firme, en sentido del flujo sanguneo y en ngulo de 15 a 20
Introducirla hasta la aparicin de sangre en la cmara del mandril
Retirar mandril parcialmente
Introducir totalmente el tefln de la brnula
Retirar totalmente el mandril y ocluir con la mano contraria la punta del tefln para
evitar el reflujo de sangre.
Conectar la jeringa con solucin fisiolgica e infundir lquido para probar la va recin
instalada
Fijar segn corresponda
Conectar equipo de fleboclisis e iniciar la infusin para evitar obstruccin de la va.
En caso de usar obturador conectar y permeabilizar son solucin fisiolgica o agua
bidestilada.
Inmovilizar extremidad (solo si es necesario)
Registrar en el acceso vascular: fecha de instalacin, numero de catter, ejecutor.
Eliminar el material
Lavado de manos clnico
Registro en la hoja de enfermera: fecha de instalacin, numero de tefln, incidentes
durante la instalacin, lugar de instalacin y ejecutor.
Consideraciones y cuidados
Mantener tirante la piel, de modo que permanezca recta y fija
Usar catter del menor lumen posible, para evitar trauma y disminuir el riesgo de
infeccin
Evitar puncionar zonas adyacentes a lesiones cutneas
Usar guantes de procedimientos
Realizar el procedimiento entre 2 personas o ms si es necesario
El sitio de puncin debe estar indemne
Priorizar venas de distal a proximal y de extremidades superiores a la de extremidades
inferiores y alejadas de sitios de flexin
Diferenciar cuidadosamente arterias de venas
Rasurar el cuero cabelludo si corresponde previo a puncionar
Preferir oclusin digital y por el tiempo ms corto posible
Evitar puncionar venas tortuosas
Usar simpre cnulas de tefln
Evitar instalar fleboclisis en cuero cabelludo en nios con hidrocefalia o con soluciones
hipertnicas
Inmovilizar solo lo necesario y mantener la posicin anatmica y funcional. Puede
usarse tablillas acolchadas de tamao adecuado al nio
Evitar compresin excesiva con telas adhesivas
Si hay ms de una infusin indicada, identificar en la tubuladura, lo ms cercano al
paciente cada una de las infusiones

Si se debe administrar flebloclisis sin BIC, l calculo de microgoteo es:

Sitios de puncin
Venas del cuero cabelludo: son relativamente constantes en su ubicacin, de buen
calibre, fcil acceso y visualizacin y permiten inmovilizar adecuadamente, sin
interferir en la actividad del recin nacido. Debe evitarse soluciones hiperosmolares y
en pacientes con hidrocefalia y/o vlvula derivativa ventrculo peritoneal. Se usan en
rn y lactantes pequeos.
Venas superficiales de la mano: las venas del plexo venoso dorsal en general son
buenas en cuanto a calibre y regulares en su distribucin. Requieren, en pacientes
inquietos o con agitacin sicomotora, inmovilizacin.
Venas del antebrazo: son de buen calibre y relativamente fciles de inmovilizar (vena
radial superficial, cubital superficial y mediana).
Venas de la fosa antecubital: son las ms constantes y las de mejor calibre, son
difciles de inmovilizar por la zona de flexin en que se ubican ( vena mediana, baslica
y ceflica) por lo mismo se recomiendan solo para puncion venosa para exmenes y
no para CVP.
Venas del dorso del pie: son relativamente constantes, su inmovilizacin puede ser
dificultosa.
Venas del tobillo: son de fcil visualizacin y de buen calibre, difciles de inmovilizar.
Control y mantencin
Revisar el sitio de puncin en forma horaria en busca de signos de complicaciones
tales como: frialdad, enrojecimiento, palidez, cianosis, endurecimiento, aumento de
volumen, sensibilidad en la zona.
Cambiar sitio de puncin frente a cualquier signo de inflamacin local o mal
funcionamiento de la va venosa
Cambiar equipo de fleboclisis cada 48 o 72 hrs. o segn este normado en el servicio
En pediatra no se cambian los accesos vasculares por fecha, sino por complicaciones
Evitar reflujo de sangre hacia la tubuladura, esto favorece la infeccin El delicado
endotelio de las venas no permite infusin de soluciones hiperosmolares. (Glucosa en
concentracin al 12.5%, nutriciones parenterales con aporte de lpidos, etc.)
Cumplir las normas de dilucin de medicamentos para evitar flebitis qumica.
Complicaciones
Infiltracin al tejido subcutneo o epidrmico con solucin ev, produciendo flictenas,
ulceras y necrosis
Flebitis (mecnica, qumica, infecciosa)

Infeccin local del sitio de puncin o de estructuras adyacentes como las


articulaciones
Hematomas
Venoespasmo
Embolizacin gaseosa
Entrada de trombos al intentar permeabilizar vas obstruidas
Infusin intraarterial accidental, con arterioespasmo y necrosis tisular
Sobrecarga hdrica o deshidratacin por el mal manejo de la velocidad de infusin
Parlisis nerviosa perifrica
Deformacin debido a una inmovilizacin no funcional ni anatmica

OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRA
Introduccin
Se define como oxigenoterapia el uso terapetico del oxgeno siendo parte fundamental
de la terapia respiratoria. Debe prescribirse cuando la situacin clnica del nio lo
requiere. Debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otro
medicamento.
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando
al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de
oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance
niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el
aporte ventilatorio se complemente con una concentracin normal de hemoglobina y una
conservacin del gasto cardaco y del flujo sanguneo de los tejidos.
Indicaciones
La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de
oxgeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
1. Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas
inspirado
2. Disminucin de la ventilacin alveolar
3. Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin
4. Alteracin de la transferencia gaseosa
5. Aumento del shunt intrapulmonar
6. Descenso del gasto cardaco
7. Shock
8. Hipovolemia
9. Disminucin o alteracin qumica de la hemoglobina

Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la concentracin del


gas y utilizar un sistema adecuado de aplicacin.
La FIO2 es la concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado.
Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y est compuesto
por 250 ml de oxgeno, la FIO2 es del 50%.
Sistemas de administracin
Existen dos sistemas para la administracin de O2, el de alto y bajo flujo.
El sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el
equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que
el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayora de
los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de
Bernoculli, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de
oxgeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo. Existen dos
grandes ventajas con la utilizacin de este sistema, la primera es que puede
proporcionar una FIO2 constante y definida. La segunda es que al suplir todo el
gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentracin de
oxgeno

El sistema de bajo flujo no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del
volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este mtodo se utiliza
cuando el volumen corriente del paciente est por encima de las partes del valor
normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrn
ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas
especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo. La cnula o catter nasal
es el mtodo ms sencillo y cmodo para la administracin de oxgeno a baja
concentracin en pacientes que no revisten mucha gravedad.

Por lo general no se aconseja la utilizacin de la cnula nasal cuando son necesarios


flujos superiores a 3 litros por minuto, debido a que el flujo rpido de oxgeno ocasiona la
resecacin e irritacin de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la
concentracin del oxgeno inspirado.
Otro mtodo de administracin de oxgeno es la mscara simple, usualmente de plstico
que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente. Estas
mscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas. No deben utilizarse con
flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado
puede haber reinhalacin de CO2.
Fraccin Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujo
Sistemas de Bajo Flujo
DISPOSITIVO
Cnula Nasal

Mascara de Oxigeno Simple

Flujo en L/min
1
2
3
4
5-6
6-7
7-8

FiO2 (%)
24
28
32
36
40
50
60

Mascara de Re inhalacin 6
Parcial
7
8
9
10

60
70
80
90
99

Mascara de no Re inhalacin

60-100

4-10

Sistemas de Alto Flujo


Mscara de Venturi (Verificar 3
el flujo en L/min. Segn el 6
fabricante)
9
12
15

24
28
35
40
50

Procedimiento
Reunir el material necesario.
Verificar la indicacin medica.
Lavado de manos clnico.
Identificar al nio/a. y explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar.
Tambin podemos hablar con el nio, adaptando nuestras explicaciones a su nivel de
comprensin.
Valorar la permeabilidad de las vas areas. En caso que sea necesario, realizar aseo
de cavidades si la conduccin del nio lo permite.
Ubicar al paciente en posicin Fowler.
Instalar el sistema de oxigenoterapia a utilizar segn la concentracin de oxigeno a
administrar.
Es importante desatacar que el equipo de oxigeno es individual.
El oxigeno debe administrarse hmedo y tibio.
Los equipos de oxigenoterapia deben ser cambiados cada 24 horas.
Mantener los vasos humidificadores en lo limites de agua recomendados (en caso de
faltar agua no se debe rellenar se elimina y se usa agua destilada estril).
Las tubuladuras del sistema de oxigenacin no debe tener restos de agua (por
condensacin)por interrumpe el paso del oxigeno al nio.
Todo nio con requerimientos de oxigeno adicional debe ser controlado en su
saturacin de oxigeno peridicamente (segn la planificacin de enfermera) y adems
se debe controlar la fraccin de oxigeno inspirada (siempre que sea posible) con un
oximetro ambiental.

TERAPIA INHALATORIA EN PEDIATRIA


Objetivo
Inhalacin de una solucin en forma de partculas suspendidas en el aire para
depositarse despus en rbol traqueobronquial.
Nebulizaciones
La nebulizacin es un procedimiento teraputico mediante el cual se administra una
solucin medicamentosa directamente al rbol bronquial. Los broncodilatadores deben
diluirse en suero fisiolgico. Todas las soluciones broncodilatadoras son concentradas, de
alto peso molecular y elevado contenido de solutos. Al diluirlos en solucin isotnica
disminuye su concentracin y as se obtienen partculas de muy pequeo tamao que
llegan a lo ms profundo del pulmn. Cuando el aire entra al nebulizador, convierte los
medicamentos en aerosol de gotitas microscpicas (entre 1 a 7 micrones) que son
fcilmente inhaladas.
Materiales
Nebulizador con mascarilla adecuada al tamao del nio
Fuente de aire comprimido u oxgeno (segn corresponda)
Flujmetro mas conexin
Jeringa
Suero fisiolgico
Medicamento
Procedimiento

Reunir el material necesario.


Verificar la indicacin mdica.
Lavado de manos clnico.
Identificar al nio/a.
Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. Tambin podemos hablar
con el nio, adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensin
Prepare la nebulizacin, segn indicacin mdica, vaciando el medicamento ms
solucin fisiolgico al nebulizador
Verifique que la va area del paciente este permeable, asear y/o aspirar sos
Mantener al paciente semisentado todo el procedimiento
Ponga el nebulizador al nio, pase el elstico de la mascarilla por detrs de la oreja y
la nuca del nio.
Conecte nebulizador a la fuente de oxigeno o aire comprimido a razn de 5 a 8 litros
por minuto durante 10 minutos.
Una vez finalizado, retire la mascarilla
Desarme el equipo
Deje cmodo al paciente, en caso de ser necesario asear o aspirar secreciones.
Elimine el material
Lavado de manos clnico
Registro de la administracin de la solucin, tolerancia, reacciones adversas durante
la administracin

Consideraciones
La nebulizacin debe durar no ms de 10 minutos
Monitorizacin del estado respiratorio antes y durante la terapia.
Mantener al nio sentado y en observacin permanente, para detectar: aumento de la
obstruccin, vmitos, sacarse la mascarilla
Estar atento a la aparicin de signos adversos: taquicardia, irritabilidad, vmitos,
temblores, convulsiones.
Si el paciente est con naricera, sta debe retirarse antes de instalar la mascarilla
para la nebulizacin.
El nebulizador debe ser lavado con detergente, enjuagado y secado despus de cada
procedimiento

ASPIRACION DE SECRECIONES EN PEDIATRIA


Indicacin
Nios con trastornos neuromusculares que dificultan la expectoracin

Nios pequeos con infeccin pulmonar y bronquial en que hay aumento de las
secreciones respiratorias y que no pueden eliminarlas por si solos

Nios bajo sueo anestsico, inconscientes, o en ausencia del reflejo tusgeno

Nios con obstruccin de la va area (TET o TQT)

RN con lquido amnitico en cantidades que no es capaz de eliminar.

En RN prematuros donde hay disminucin y ausencia de reflejo tusgeno

Nios sometidos a intervenciones quirrgicas de la nariz, faringe, esfago, traquea.

Contraindicaciones
Hemorragia activa nasofarngea

Rinorraquis

Objetivos
Permeabilizar va area superior para favorecer la ventilacin del paciente peditrico
Deteccin de obstruccin de la va area y/o malformaciones
Materiales
Red de vaco, mquina de aspiracin

Frasco de aspiracin con agua


Set de aspiracin (siliconas larga y corta)
Sonda de aspiracin N 6, 8 o 10 Fr segn corresponda
Guantes de procedimiento
Ampollas de agua destilada
Toalla de papel
Equipo de aseo de cavidades
Trulas alargadas para aseo de cavidades

Procedimiento
Reunir el material necesario.
Verificar la indicacin mdica.
Lavado de manos clnico.
Identificar al nio/a. Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar.
Tambin podemos hablar con el nio, adaptando nuestras explicaciones a su nivel de
comprensin.
Preparar frasco y set de aspiracin. Regular presin
Lactante
Preescolar
escolar

10 a 15 mmHg
y 20 a 30 mmHg

Calzar sonda al set y mantenerla en su envoltorio


Ponerse guantes de procedimiento o estriles segn corresponda
Posicionar al paciente en decbito supino semifowler
Cubrir el pecho del nio con toalla de papel
Encender mquina de aspiracin
Aspirar dentro de la ampolla de agua para verificar buenas condiciones del sistema
Introducir sonda sin aspirar en zona nasofaringea (no forzar entrada), aspirar y rotar
la sonda e ir retirando (la aspiracin no debe durar ms de 10 segundos). Luego
aspirar la boca
Aspirar las ampollas de agua entre una aspiracin y otra para lavar la sonda
Esperar entre una aspiracin y otra que el nio se reponga y evitar que se agote
Una vez terminado el procedimiento evalu la permeabilidad de la va area.
Terminar lavando la sonda con agua de las ampollas
Cortar la aspiracin
Enrollarse la sonda sobre el guante y quitrselo de modo que la sonda quede dentro
de este
Dejar extremo de la silicona protegido con algo limpio y dejar cmodo al paciente.
Retirar material y Lavado de manos clnico
Registrar en la hoja de enfermera aspecto cantidad, tolerancia y complicaciones
durante la aspiracin.

Consideraciones
Valorar la real necesidad de aspirar, debido al trauma que significa
Mantener la aspiracin por el mnimo de tiempo posible, no ms de 15 segundos, ya
que el paciente no respira durante la aspiracin
Esperar o suspender procedimiento si el paciente presenta cianosis, bradicardia,
apneas
El material es individual
Los frascos son lavados al trmino de cada turno, segn norma local y en las
maanas se cambia todo el set de siliconas
Usar guantes para ambas manos de procedimientos o estriles segn corresponda
Registre cantidad, color, consistencia de las secreciones y la respuesta del paciente
Complicaciones
Lesin de la mucosa nasal o bucal
Cianosis e Hipoxia
Infecciones del tracto respiratorio
Broncoespasmo
Arritmias cardiacas (bradicardia)

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN PEDIATRIA


Introduccin
Los accidentes de enfermera que se reportan con mayor frecuencia, tienen que ver con la
administracin de medicamentos y los factores ms comunes que se asocian a estos
accidentes son:
El desconocimiento de los 5 correctos (usuario, frmaco, dosis, va de administracin,
horario y frecuencia)
La falta de comunicacin entre los miembros del equipo de salud (uso de nombres
errneos de medicamentos, confusiones en la dosificacin o falta de comprensin de
las abreviaturas).
Iluminacin insuficiente, espacio de trabajo desordenado, las interrupciones, pueden
interferir en la utilizacin segura de los medicamentos.
La administracin de medicamentos exige:
Conocimiento del estado clnico del paciente
Nombre genrico y comercial del medicamento
Efectos primarios y secundarios del medicamento
Presentacin y concentracin del frmaco
Dosis teraputica mxima y Mnima

Vida media del medicamento en la Sangre


Metabolismo y forma de eliminacin del frmaco.
Sinergismo y antagonismo del medicamento con otros medicamentos que est
recibiendo el paciente
Requerimientos para la conservacin de las cualidades fsicas y qumicas del
medicamento.

Antes de administrar un medicamento, se deben tener en cuenta lo siguiente


( los 6 correctos)
Administrar el medicamento correcto:
Administrar el medicamento al paciente correcto:
Administrar la dosis correcta:
Administrar el medicamento por la va correcta:
Administrar el medicamento a la hora correcta:
Registrar cada medicamento que se administre:
Otras recomendaciones:
Una vez reconstituido el medicamento, rotular con el nombre del medicamento,
concentracin, fecha, hora de preparacin, medidas especiales de uso y
almacenamiento.
No utilizar abreviaturas en las etiquetas.
La jeringa con el medicamento indicado debe ir identificada con el nombre del
medicamento, se debe colocar la bandeja de tratamiento.
La administracin de medicamentos se puede realizar por va oral y enteral utilizando
el tracto digestivo y por va parenteral utilizando principalmente el sistema vascular, el
tejido celular subcutneo, la dermis y mucosa, la masa muscular y el canal medular.
Los medicamentos parenterales actan tan rpido que un error puede resultar letal.
Si en una prescripcin no se especifica la va de administracin, aclarar con el mdico
que la formul.
Administrar el medicamento a la hora correcta:
Registrar cada medicamento que se administre:
Administracin Endovenosa
Objetivo
Administrar el frmaco directamente al torrente sanguneo, facilitando una absorcin ms
rpida y la obtencin de concentraciones plasmticas altas y precisas.
Materiales
Medicamento.
Trulas.
Guantes desechables (en caso que tenga que puncionar).
Alcohol de 70.
Suero Fisiolgico o agua bidestilada.
Jeringas
Agujas
Rin o bandeja de procedimiento
Indicacin medica

Procedimientos
Reunir el material necesario.
Verificar la indicacin mdica.
Identificar al nio/a.
Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. Tambin podemos hablar
con el nio, adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensin.
Interrogar a los padres sobre antecedentes alrgicos.
Desinfectar la zona (obturador heparinizado, llave de tres pasos, bajada de fleboclisis).
Comprobar que la va venosa est correctamente canalizada (administrar solucin
fisiolgica o agua bidestilada).
Insertar la jeringa cargada con la medicacin en el adaptador para inyeccin del
equipo de perfusin, obturador o llave de tres pasos.
Inyectar el frmaco a la velocidad correspondiente.
Lavar la va entre cada medicacin con suero fisiolgico o agua bidestilada.
Retirar la jeringa del adaptador.
Regular el paso de fleboclisis al goteo correspondiente.
Dejar cmodo al paciente.
Eliminar desechos, lavado de manos y registrar en la hoja de enfermera:
medicamento administrado, horario dosis, va, reacciones adversas, volumen
administrado.

Administracin intramuscular
Introduccin
Se usa solo cuando existen motivos justificados y muy bien evaluados. Esta va ofrece
mayor garanta en cuanto a ndice de absorcin que la oral, pero hay riesgo potencial al
introducir lquido al msculo, de mayor sensibilizacin, de reacciones y lesiones locales. A
lo anterior se agrega el poco desarrollo muscular en el caso de los nios mas pequeos,
lo que limita las zonas a puncionar y el volumen a administrar, volmenes mayores
causan excesiva distensin de las fibras musculares.
Objetivos
Administrar medicamentos que tengan indicacin por esta va
Materiales
Tarjeta con la indicacion
Bandeja de procedimientos
Jeringa de 1 o 3 cc con el medicamento, aguja 27, 25 o 23 segn corresponda
Alcohol 70%
Trulas seca

Procedimiento
Reunir el material
Realizar lavado de manos clnico
Identificar al nio/a
Explicar el procedimiento a los padres y al nio si la edad lo permite
Dejar material sobre el rea limpia
Ponerse guantes de procedimiento
Realizar aseo con agua y jabn, si es necesario
Posicionar al paciente en forma supina
Seleccionar el sitio de puncin (depende)
o Edad del nio
o Cantidad de medicamento
o Piel indemne
o Caractersticas del medicamento a administrar
o Frecuencia del tratamiento
o Estado general de la masa muscular
Sujetar la extremidad del nio con la mano izquierda del operador
Pincelar con trula con alcohol 70%
Tomar jeringa con dedos pulgar e ndice
Introducir la aguja en ngulo de 45-60-90 grados segn espesor del msculo y el lugar
de puncin
Tomar con el ndice y pulgar de la mano izquierda el pabelln de la aguja y la parte
interior de la jeringa
Aspirar, si refluye sangre debe retirar aguja (no toda) y reorientarla a otra posicin
Introducir suavemente el medicamento
Retirar la jeringa suavemente
Presionar suave el punto de puncin, sin hacer movimientos rotatorios, por posibilidad
de hematomas
Dejar cmodo al nio
Retirar material
Sacarse los guantes y lavado de manos clnico
Registrar el procedimiento y medicamento administrado
CONSIDERACIONES
En RN se realiza la puncin en el msculo recto anterior, vasto externo en el tercio
medio en la cara externa del muslo en ngulo de 45, 60 o 90
En la puncin en el muslo, al introducir la aguja debe hacerse cuidadosamente, la
direccin de la aguja es hacia distal y escasamente hacia afuera, para no lesionar el
nervio citico
Al inyectar medicamento en tejido subcutneo existe riesgo de producir lesiones
necrticas
VENTAJAS

DESVENTAJAS

ZONA GLUTEA
Musculo glteo

- Masa muscular bien


desarrollada
- Tolera grandes cantidades
de volumen (en nios
mayores)
- El nio no ve la aguja ni la
jeringa
- Fcil acceso
ZONA DEL MUSLO
- Masa muscular bien
Musculo
recto
anterior desarrollada
(vasto externo)
- Tolera grandes cantidades
de volumen
- Fcil accesos
- Menos riesgo de puncionar
nervios
DELTOIDES
Musculo - Absorcin ms rpida deltoides
Fcil acceso

Contraindicada
en
lactantes y neonatos
- Riesgo de lesiones del
nervio citico
- Mayor riesgo de puncionar
tejido subcutneo

- Trombosis de la arteria
femoral
- Lesin del nervio citico
(agujas
largas
o
en
neonatos)

- Masa muscular pequea


Permite
inyectar
volmenes pequeos
- Posible lesin del nervio
radial

Administracin Oral
Objetivos
Proporcionar medicamentos con fines diagnsticos, teraputicos por va oral
Materiales
Tarjeta con la indicacin
Bandeja
Medicamento, en general gotas o jarabes
Jeringa de 1 3cc
Mortero (en caso de pastillas)
Vaso con agua

Procedimiento
Reunir el material
Realizar lavado de manos clnico
Identificar al nio/a
Explicar el procedimiento a los padres y al nio si la edad lo permite
Dejar material sobre el rea limpia
Verifique los 5 exactos
En caso de administrar jarabe
Agitar el frasco
Verificar fecha de preparacin, color y consistencia
Medir dosis en una jeringa (de uso individual)
Aspirar y administrarlo. La jeringa (sin aguja) se introduce en la boca
lateralizndola hacia una mejilla y presionar suavemente el mbolo para que el
nio degluta la solucin.
En caso de administrar Papelillo
Diluir en un frasco con el mnimo de agua destilada
Aspirar en una jeringa y administrarlo.
En caso de administrar gotas
Dejarlas caer una a una en la boca el nio, bajando suavemente el mentn
Si el paciente se alimenta por SOG o SNG, vaciar las gotas en un poco de leche y
administrar.
En caso de administrar comprimidos
En nios mas grandes pueden tomarlos sin problemas
En RN y lactantes incluso preescolares se debe moler en el mortero
Mezclar con agua bidestilada y cargar en una jeringa sin aguja
Administrar lentamente segn tolerancia del nio
Administar agua posterior al procedimiento
Registre en hoja de enfermera la administracin del medicamento

Administracin Rectal
Objetivos
Proporcionar medicamentos con fines diagnsticos, teraputicos por va rectal
Materiales
Tarjeta con la indicacin
Bandeja de procedimiento
Medicamento (supositorios, enema)
Jeringa
Sonda de alimentacin, si es enema

Guantes de procedimiento

Procedimiento
Reunir el material
Realizar lavado de manos clnico
Identificar al nio/a
Explicar el procedimiento a los padres y al nio si la edad lo permite
Dejar material sobre el rea limpia
Verifique los 5 exactos
Ponerse guantes
Ubicar al paciente decbito supino
Elevar ambas extremidades inferiores tomndolas por los tobillos (solo la altura
necesaria)
Introducir suavemente el supositorio en direccin al ombligo, o sonda por el recto
hasta no ver la fenestracin
Introducir suavemente el lquido o el supositorio
Retirar suave la sonda. En caso de supositorio mantener al paciente unos minutos
con las piernas extendidas con los glteos apretados para evitar la explosin del
medicamento
Dejar cmodo al paciente
Retirar de guantes
Lavarse de manos clnico
Registrar el medicamento administrado, observaciones, reacciones
Consideraciones

Si el supositorio es indicado entero, debe introducirse por el extremo romo para


que el esfnter rectal introduzca la parte aguzada fcilmente
Si se indica la mitad del supositorio, se debe cortar en sentido longitudinal.
Si la administracin es un enema, luego de administrarlo sostener los glteos
durante unos momentos para evitar que se salga de inmediato
Por ser una va de absorcin rpida, puede administrarse supositorios en
urgencias (convulsiones)

Administracin Tpica (colirios y ungentos oftlmicos)


Objetivos
Tratar patologas oftlmicas
Preparar para examen que requiera dilatacin pupilar
Procedimiento
Reunir el material
Realizar lavado de manos clnico
Realizar aseo ocular segn tcnica

Sostener el frasco libre de su tapa con la mano dominante


Traccionar con el pulgar de la otra mano el prpado inferior hacia abajo, apoyndolo
en el reborde orbital inferior y levantar con el dedo ndice el prpado superior por su
parte media
Oprimir el envase de modo que caiga 1 o 2 gotas segn indicacin en la parte media
del espacio retro-parpebral del prpado inferior
Cerrar el ojo para que el medicamento difunda en l
En caso de ungento oftlmico, escurrir una cantidad desde el ngulo interno hacia el
ngulo externo por el surco inter-parpebral
Repetir el procedimiento en el otro ojo
Dejar cmodo al paciente
Cerrar el frasco
Realizar lavado de manos
Registrar la actividad, consignando las caractersticas y cantidad de las secreciones.
Si hay que administrar colirios y pomadas, las gotas se administran siempre antes que
la pomada.
Registrar el medicamento administrado, observaciones en relacin a reacciones o
problemas surgidos en su administracin

EXTRACCIN DE MUESTRAS DE SANGRE EN PEDIATRA


a. Puncin arterial
Indicaciones
Obtencin demuestras sanguneas para gases arteriales
Cuando la cantidad de sangre requerida no es posible obtenerla de una puncin
venosa (recin nacidos y lactantes)

Contraindicaciones
Cuando existen defectos en la coagulacin
Cuando existe compromiso circulatorio de la extremidad
Cuando existe infeccin o hematomas en el sitio de puncin
Arterias inadecuadas (evaluacin de test de Allen)
Precauciones
Verificar adecuada circulacin colateral previo a la puncin (test de Allen)
Usar mariposa en puncin peditrica (del calibre idneo a la edad del nio)
Asegurar hemostasia al final del procedimiento
Observar circulacin distal de la extremidad verificando pulso, color, T de la piel.
Estimular el retorno venoso a travs de suaves masajes en la extremidad puncionada.
Objetivos
Obtener muestras sanguneas para anlisis
Para canular y monitorizar de forma continua de la presin arterial (invasiva)
Sitios de puncin
Radial
Tibial posterior
Temporal
Braquial
Eleccin del sitio de puncin
Circulacin colateral
Accesibilidad de la arteria
Estructuras anatmicas adyacentes
Materiales
Mariposas 23 o 25 (segn el tamao del nio)
Jeringa de 5cc
Trulas de algodn
Alcohol 70%
Rion o bandeja de procedimientos
Guantes de procedimiento
Procedimiento
Reunir el material.
Lavado de manos clnico.
Identificar al nio/a.
Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. Tambin podemos hablar
con el nio, adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensin.
Localizar arteria por palpacin, ubicacin anatmica.
Fijar antebrazo y mueca en extensin y supinacin (arteria radial)
Fijar el pie en posicin equino valgo, o talo valgo (arteria tibial posterior)
Fijar brazo y antebrazo en extensin y supinacin (arteria humeral)
Preparar la piel con alcohol 70%
Chequear el funcionamiento de la jeringa

Puncionar la piel sobre el rea de palpacin, penetrando la arteria con el bisel hacia
arriba y la aguja dirigida en sentido proximal, en ngulo de 15 a 45 dependiendo de
la edad del nio y la arteria seleccionada
Aspirar suave, el ayudante, obtener volumen necesario (no extraer ms de lo
necesario)
Retirar aguja
Hacer hemostasia completa
Realizar lavado de manos
Registrar procedimiento y observaciones

Consideraciones y cuidados
Usar catter del menor lmen posible, para evitar trauma y disminuir el riesgo de
infeccin
Usar mariposas, no agujas.
Usar guantes de procedimientos
Realizar el procedimiento entre 2 personas o ms si es necesario
El sitio de puncin debe estar indemne
Priorizar arterias radial y tibial posterior, dejar como ltimo recurso la arteria humeral
En el caso de recin nacidos con afecciones cardiacas se considera sangre preductal a la
obtenida de la radial, humeral derecha y temporal, se considera postductal la obtenida de
arteria umbilical, radial izquierda y extremidades inferiores

Verificar adecuada circulacin colateral con el test de Allen


Hacer hemostasia completa, pues es fcil observar hematomas en el sitio de
puncin
Mantener en observacin el o los sitios puncionados buscando alguna complicacin:
pulso, llene capilar, color y temperatura.
Las complicaciones son:
Arterioespasmo
Trombosis
Embolias
Dao al nervio
Infecciones
Inflamaciones en msculo o tendn
Isquemia y necrosis
Hematomas
Hemorragias
Utilizar solo una vez cada mariposa
Si la jeringa debe llevar heparina, es solo un bao y no propulsarla hacia el exterior, ya
que puede entrar al paciente al introducir la aguja

Puncin venosa
Objetivos

Obtener sangre para anlisis

Materiales
Mariposas 23, 25 o 27
Jeringa pequea 3cc, 5cc, 10cc
Alcohol al 70%
Trulas secas
Guantes de procedimiento
Tubos de exmenes
Rin o bandeja de procedimientos
Procedimiento
Reunir el material.
Lavado de manos clnico.
Identificar al nio/a.
Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. Tambin
podemos hablar con el nio, adaptando nuestras explicaciones a su nivel
de comprensin.
Ponerse guantes
Seleccionar el sitio a puncionar; identificar profundidad, calibre
Pincelar con alcohol al 70%
E l ayudante ocluye manualmente la vena para ingurgitarla en el caso de
nios pequeos, en lo nios mas grandes se puede ligar con precaucin.
Puncionar con el bisel hacia arriba, unos milmetros antes de entrar a la
vena, en un ngulo paralelo a la piel y en sentido al flujo sanguneo
Introducir la aguja hasta que refluya sangre
Aspirar suave con la jeringa (apenas refluya)
Consideraciones y cuidados
Mantener tirante la piel, de modo que permanezca recta y fija
Usar catter del menor lumen posible, para evitar trauma y disminuir el
riesgo de infeccin
Evitar puncionar zonas adyacentes a lesiones cutneas
Usar guantes de procedimientos
Realizar el procedimiento entre 2 personas o ms si es necesario
El sitio de puncin debe estar indemne
Diferenciar cuidadosamente arterias de venas
Rasurar el cuero cabelludo en caso que sea necesario previo a puncionar
Preferir oclusin digital y por el tiempo ms corto posible en nios
pequeos
Evitar puncionar venas tortuosas
Preferir cnulas de tefln sobre mariposas

Evitar compresin excesiva con telas adhesivas

Complicaciones
Infiltracin del tejido subcutneo con solucin intravenosa

Ulceras

Flebitis

Hematomas

Necrosis de la piel

Embolia

RCP BASICO Y AVANZADO EN PEDIATRIA

DATOS IMPORTANTES QUE RECORDAR


Volumen de diuresis por edad
EDAD
Hasta 12 meses
1 a 4 aos
4 a 7 aos
7 a 10 aos
10 a 12 aos
Adulto

VOLUMEN DE ORINA POR


HORA
8 A 20 cc
20 a24 cc
24 a 28 cc
28 a 30 cc
30 a 33 cc
30 a 35 cc

* 1cc por kilo de peso por hora es normal


* 0.5cc o menos por kilo de peso por hora es oliguria
Requerimientos de agua en 24 horas APORTE DE CC POR KILO DE PESO
EDAD
EN 24 HORAS
1 a 11 meses
150cc/kg/da
1 a 3 aos
125 cc/kg/da
4 a 6 aos
100 cc/kg/da
7 a 9 aos
75 cc/kg/da
10 a 12 aos
75 cc/kg/da
13 a 15 aos
50 cc/kg/da
Capacidad gstrica
Recin nacido 10cc/kg
Lactante 20 a 30cc/kg

Regla de 3 para Dosificacin peditrica


Indicacin mdica x Diluyente
Presentacin del medicamento
Dilucin
Indicacin mdica / Constante CVC y CVP
Aforacin
Dosificacin + diluyente
Prdidas sensibles y Superficie Corporal Total
SC nios > 10 kg = Peso x 4 +7/ Peso +90
SC nios < 10 kg = Peso x4 +9 / 100
SC X 400/ 24 = DIETA
SC X 600/ 24 =AYUNO

SC X 800/24 = FIEBRE

Conclusin:
Conocer la tcnicas adecuadas de pediatra ser til para nosotros como personal de
enfermera para poder desarrollar de mejor manera la calidad de servicio que le
ofrecemos a nuestros pacientes, es por ello que considero importante conocer y realizar
las prcticas de enfermera peditrica con los principales conocimientos que vienen
englobados en esta gua prctica. La enfermera peditrica es una de las ramas en la que
el personal de enfermera debe estar mejor entrenado ya que los nios son un grupo
vulnerable en el cual los medicamentos y toda practica acta ms rpido en ellos que en
un adulto normal.

Bibliografa:

Hospital General Universitario Gregorio Maran / RCP peditrico


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PEDIATRICA E.U. ALEJANDRA
VERRIE