Rev Cubana Ortod 2001:16(2):96-101

Clnica Estomatolgica Docente de Especialidades. Villa Clara

ADAPTACIN FUNCIONAL CON EL USO DEL ACTIVADOR

DE KLAMMT RELACIONADA CON EL GRADO DE PROTRUSIN
MANDIBULAR
Dr. Lizandro M. Prez Garca,1 Dra. Mayra Sez Luna,2 Dr. Rolando Castillo Hernndez,3
Dr. Luis Soto Cantero 4 y Dr. Ricardo Grau Avalo 5

RESUMEN: Un estudio prospectivo se realiz en 16 nios con maloclusin de clase II

divisin 1 de Angle, tratados durante un ao en la clnica Estomatolgica de Especialidades
de Santa Clara, con el activador abierto elstico de Klammt. La muestra se dividi en 2
grupos similares para determinar la adaptacin funcional de los pacientes ante un adelantamiento anteroposterior total de la mandbula (grupo 1) o por etapas (grupo 2). Los resultados
mostraron una modificacin favorable de las excursiones mandibulares en ambos grupos y de
forma significativa en el grupo 2, donde adems fue significativamente menor el perodo de
adaptacin al aparato. Se recomienda el avance mandibular por etapas, al usar el activador
abierto elstico de Klammt.
DeCS: MALOCLUSION DE ANGLE CLASE II; APARATOS ORTODONTICOS FUNCIONALES; ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR.
Fue en el vientre de la antigua Europa
donde se gest la ortopedia funcional de
los maxilares (OFM) y se reconoce a Pierre
Robin y Viggo Andresen como sus progenitores.1 Reconocidos investigadores fueron elaborando una justificacin terica en
virtud de su difusin por todo el continente y el resto de las latitudes, estimulando la
aparicin de mltiples discpulos y variados aparatos.
1
2
3
4
5

La efectividad de esta opcin teraputica en la obtencin de resultados

ortodncicos, ortopdicos y funcionales,
es mediada por lo acertado del diagnstico,
la edad,2 el patrn morfogentico del paciente,3 su nivel de tolerancia y el grado de
cooperacin individual y de sus familiares,
el sexo, la eleccin correcta del aparato y
pudiera incluirse el grado de desplazamiento mandibular.4

Especialista de I Grado en Ortodoncia.

Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesora Asistente.
Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesor Instructor.
Doctor en Ciencias. Especialista de II Grado en Ortodoncia.
Doctor en Ciencias.

96

Mtodos

Este principio de forzar la mandbula a

un nuevo patrn de cierre, persiste como
tema de controversia entre los ortopedistas;
sobre todo en lo referente a la magnitud de
su modificacin anteroposterior.
En el avance de la mandbula hay propuestas que oscilan entre rangos de 2 a 3
mm en varias etapas (Proffit5 y Eckardt 6),
hasta el avance de la distancia total deseada en un solo tiempo (Bachraty 7 y
Klammt8). Adems de la posible relacin
entre el grado de protrusin y los resultados teraputicos, no se descarta su influencia en la capacidad adaptativa del sistema
estomatogntico ante los nuevos cambios
a que se somete; an ms si se tiene en
cuenta que precisamente el promedio de
protrusin condilar es de 10 mm en casos
normales. Se agrega a este factor de riesgo
la frecuente instauracin de la mordida dual
en los inicios del tratamiento funcional.9
Para el estudio de estas interrogantes
se puede usar un aparato que muestre un
amplio rango de avance anterior en la mordida constructiva, como el activador abierto
elstico (AAE) de Klammt, conociendo
adems que en Cuba se ha comprobado su
eficacia en el tratamiento de variadas anomalas.10,11
Estas inquietudes careceran de sentido lgico, si se absolutiza el enorme potencial de adaptacin de los pacientes en crecimiento, donde precisamente la OFM
focaliza su accionar.12 Habra que considerar los criterios que convergen sobre la presencia, mayor de lo que se imaginaba, de
DCM en nios y preadolescentes.13
Los insuficientes criterios sobre la repercusin funcional del AAE de Klammt,
las contradicciones en la variacin
anteroposterior ptima de la mordida constructiva, as como la ausencia de estudios
semejantes en el pas, constituyen la motivacin de explorar esta temtica.

El universo de este estudio prospectivo

abarc a 192 nios de ambos sexos que acudieron al Departamento de Ortodoncia de
la Clnica Estomatolgica Docente de Santa Clara, solicitando tratamiento en el perodo de abril de 1997 a mayo de 1998. La muestra qued conformada por 16 pacientes con
maloclusin de clase II esqueltica (numerados progresivamente segn el orden de
seleccin para clasificarlos en pares e impares), que cumplan los siguientes criterios de inclusin:
Edad entre 6 y 9 aos (detencin mixta).
Resalte incisivo mayor de 7 mm.
Sobrepase incisivo mnimo de 2/3 de
corona.
Relacin molar de distooclusin de 1
unidad de ambos lados.
Retrognatismo mandibular predominante sobre la protrusin maxilar y la existencia de un ngulo ANB igual o mayor
de 4o.
Mejora clnica del perfil en la maniobra
de avance mandibular (relacin esttica
de los tercios faciales).
Correcta relacin transversal interarcada, inicial y durante las maniobras de
avance mandibular.
Sin tratamiento ortodncico previo.
Despus de un exhaustivo anlisis clnico y radiogrfico, se discuti y aprob el
plan de tratamiento. Todos los pacientes y
familiares aceptaron su participacin en el
estudio.
En la totalidad de la muestra, la
aparatologa seleccionada fue el AAE de
Klammt y la diferencia estuvo dada en la
toma de mordida constructiva; que adems
de regirse por las normas generales definidas en la bibliografa consultada 14 const

97

Es muy importante destacar que para

suplir el dficit de casos en ambos grupos
todas las pruebas estadsticas se aplican
utilizando tcnicas de simulacin de Monte
Carlo. Ello permite generar aleatoriamente
no menos de 10 000 muestras similares con
similar distribucin de los datos y calcular
as una significacin prcticamente exacta
o amparada por un intervalo del 99 % de
confianza. Tales tcnicas estan disponibles
en el SPSS para las tablas de contingencia,
para el test de Friedman y en general para
todos los test no paramtricos.

con la particularidad de avanzarse en el grupo impar, la totalidad del trayecto

anteroposterior (grupo 1) y en el grupo de
los pares slo la mitad del trayecto
protrusivo (grupo 2). El adelantamiento de
la distancia restante en los pacientes del
ltimo grupo, se realiz al construir el segundo aparato a los 6 meses de iniciado el
tratamiento.
Peridicamente se citaron todos los
nios a consulta para chequear el uso correcto del aparato, comprobar su adaptacin progresiva y recopilar los datos en un
formulario. En este informe se incluyeron
las variaciones en las excursiones
mandibulares y el perodo de adaptacin al
aparato. Para conocer la reaccin funcional
a esta terapia, segn las variaciones en el
avance mandibular (recogidas al inicio, 3,9
y 12 meses).
El procesamiento estadstico
computacional se hizo en el Centro de Estudios de Informtica de la Universidad
Central Martha Abreu de Las Villas en
una microcomputadora Pentium II con ayuda del SPSS (Statistical Package for the
Social Sciences), Versin 8.0 para Windows.
Para el anlisis del perodo de adaptacin al aparato se utiliza una tabla de contingencia con el correspondiente test Chicuadrado. El anlisis progresivo de las excursiones funcionales en el sentido horizontal (dentro de cada grupo) se hace utilizando un anlisis de varianza no paramtrico
de Friedman.
En todos los anlisis se consideraron
significativos aquellos resultados para los
cuales el test de hiptesis correspondiente
resulte en una significacin menor que 0,05.
Se consideraron altamente significativo los
resultados con significacin menor que 0,01
y medianamente significativos, aquellos con
significacin mayor que 0,05 pero menor
que 0,10. En particular, en los estudios de
correlaciones se centr la atencin sobre
aquellas que son altamente significativas.

DEFINICIN DE CRITERIOS
Movimiento lateral derecho, lateral,
izquierdo y protrusivo
Es la distancia mxima recorrida por el
punto interincisivo inferior cuando la mandbula se desplaza hacia la derecha, hacia la
izquierda y hacia adelante. El registro de
los mismos se efectu con regla milimetrada.

Adaptacin al aparato
Cuando el paciente logr usarlo constantemente, excepto en las comidas y actividades ocasionales, y refiere la ausencia
de molestias.

Resultados
La tabla 1 muestra como varan las magnitudes mximas de las excursiones
mandibulares contactantes en cada uno de
los grupos a travs del tratamiento. Aparecen los valores medios (en mm) en cada fase
y su comparacin con el test de Friedman.
Como se puede apreciar, en el grupo 1
hay una tendencia al incremento de los
movimientos de lateralidad derecha e

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izquierda mximo (desde 9,06 mm a 9,86 mm

en el lado derecho y desde 9,31 a 10,57 mm
en el lado izquierdo) pero no llega a ser significativa. Hay anlogamente una tendencia esperada a la reduccin del movimiento
protrusivo, porque es precisamente en este
sentido que el aparato mueve las bases
seas, pero tampoco es significativa (significacin 0,813 >0,05).
En cambio en el grupo 2, la ampliacin
del movimiento lateral derecho mximo es
de 8,81 a 11,25 mm con una significacin de
0,003. El movimiento de lateral izquierdo
mximo se incrementa desde 8,87 a 10,87 mm

con una significacin al menos media

(0,052 < 0,10). El movimiento protrusivo
mximo se reduce de 11,04 a 9,69 mm, con
una significacin de 0,020.
La aceptacin del aparato y las modificaciones funcionales que ste pueda provocar, 15 estn muy relacionadas; por lo que
en la tabla 2 se muestra el perodo de adaptacin de los pacientes al AAE de Klammt
en ambos grupos.
No hay dudas que este perodo resulta
significativamente diferente en los grupos
comparados. En el grupo 1, predominan los
casos 6 donde la adaptacin requiri 3 sem

TABLA 1. Evolucin de las excursiones mandibulares mximas contactantes a travs del tratamiento en
cada grupo

Grupos
1.

Variable

Movimiento lateral
derecho
Movimiento lateral
izquierdo
Movimiento
protrusivo
Movimiento lateral
derecho.
Movimiento lateral
izquierdo
Movimiento
protrusivo

X2 de Significacin
Friedman
exacta

Evolucin
3 meses
9 meses

12 meses

9,06

9,06

9,12

9,86

3,194

0,390

9,31

9,06

10,12

10,57

3,286

0,365

10,94

11,06

10,62

10,71

1,062

0,813

8,81

9,50

10,12

11,25

12,500

0,003

8,87

9,94

10,50

10,87

7,440

0,052

11,04

10,75

9,87

9,69

9,145

0,020

Inicial

Fuente: Formulario.

TABLA 2. Comparacin de los grupos segn el perodo de adaptacin

Variable
Perodo de
adaptacin

Una o dos semanas

Tres semanas o ms

Grupo 1
2
6

Grupo 2
7
1

9
7

Fuente: Formulario.
Estadgrafos de asociacin con el grupo
X2
Perodo de adaptacin

6,349

99

Total

Significacin exacta
0,012

o ms y en el grupo 2 la adaptacin de la
mayor parte de los nios tratados 7 se redujo a 1 2 sem (la significacin fue de 0,012,
< 0,05). Con la protrusin gradual de la mandbula, parece asegurarse un uso constante del aparato en corto tiempo; sto se aade a la fundamentacin de los mejores resultados obtenidos en el grupo 2 durante
las excursiones mandibulares.

Discusin
El anlisis global de este acpite permite valorar que lejos de afectar
funcionalmente a la ATM y estructuras asociadas, el AAE de Klammt se acompaa de
una adaptacin progresiva de los pacientes que lo portan.
Precisamente, al adelantar la mandbula, puede esperarse resultados teraputicos
similares a Summer 16 y Sato,17 quienes utilizan el reposicionamiento anterior del cndilo mandibular en el tratamiento de los
desrdenes craneomandibulares.

La mejor evolucin en el grupo donde

se realiza el adelantamiento mandibular por
etapas (grupo 2) reafirma las opiniones de
Proffit 5 y Eckardt 6 que prefieren avanzar
inicialmente la mandbula entre 3 y 5 mm. Se
puede inducir las ventajas de una adaptacin progresiva del sistema estomatogntico a las nuevas relaciones que se establecen por la colocacin intrabucal de un
aparato bimaxilar y por el contrario el peligro de que los msculos queden
elctricamente silenciados con amplios desplazamientos mandibulares.18

Conclusiones
Las excursiones mandibulares mximas
se modificaron favorablemente en ambos
grupos y de forma significativa en el grupo
2, donde adems fue significativamente
menor el perodo de adaptacin al aparato.

SUMMARY: 16 children with Angle class II division 1 malocclusion that were treated
with Klammt open elastic activator at the Dental Clinic of Specialities, in Santa Clara, took
part in a prospective study. The sample was divided into 2 similar groups aimed at determining
the functional adaptation of the patients in front of a total anteroposterior advance of the
mandible (group 1) or by stages (group 2). The results showed a favorable modification of
the mandibular excursions in both groups. It was significant in group 2, where the period of
adaptation to the orthodontic appliances was much more shorter. The mandibular advance by
stages is recommended, on using Klammt open elastic activator.
Subject headings: MALOCCLUSION, ANGLE CLASS II; ORTHODONTIC APPLIANCES, FUNCTIONAL;
TEMPOROMANDIBULAR JOINT.

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Recibido: 26 de abril del 2001. Aprobado: 27 de
septiembre del 2001.
Dr. Lizandro M. Prez Garca. Calle Llano No.
109 entre Padre Quintero y Pancho Jimnez,
Sancti Spritus, Cuba.

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