Contenido

I.

Introduccin............................................................................................................................. 2

II.

Justificacin ............................................................................................................................ 3

III.

Objetivo ................................................................................................................................. 5

3.1

General .................................................................................................................................. 5

3.2

Especifico ............................................................................................................................. 5

IV.

Marco terico....................................................................................................................... 6

4.1

Teora de Dorothea Orem ................................................................................................. 6

4.2

Diabetes Mellitus 2 ............................................................................................................. 7

4.3

IVU .......................................................................................................................................... 8

4.4

Ruptura prematura de membranas................................................................................ 9

V.

Metodologa ........................................................................................................................... 11

5.1

Ficha de identificacin .................................................................................................... 11

5.2

Espacio ............................................................................................................................... 11

5.3

Temporalidad..................................................................................................................... 11

VI.

Atencin y cuidado de Enfermera .............................................................................. 12

6. 1Descripcin de la valoracin de Dorothea Orem .......................................................... 12

6.2 Descripcin del caso, situacin y hallazgos detectados............................................ 13
6.3

Descripcin del PSOAP .................................................................................................. 14

6.4 Plan de cuidaos de Enfermera..15

VII.

Conclusin ......................................................................................................................... 21

VIII.

Bibliografa ......................................................................................................................... 22

I.

Introduccin

El Proceso de Enfermera es considerado como el sistema de la prctica de

enfermera, en el sentido de que proporciona el mecanismo por el que el profesional
de enfermera utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar
y tratar la respuesta del paciente a los problemas de la salud.
Por tal motivo, el presente trabajo es un Proceso de Enfermera basado en la teora
de autocuidado de Dorothea Orem, el cual fue aplicado a una paciente del sexo
femenino de 36 aos de edad con 39 SDG de acuerdo a la FUM 13-Agosto-2014,
5 gesta (3 legrados, 1 parto y embarazo actual) con RPM, DM2 e IVU.
Como se mencion anteriormente en este trabajo se integra el modelo de Dorothea
Orem as como la explicacin de lo que es la RPM, DM2 y la IVU en el embarazo,
de igual manera se har mencin de los factores de riesgo, su control,
complicaciones tratamiento para que la madre y el producto tengan los menos
daos posibles.
Cabe mencionar que dicho trabajo fue elaborado por una estudiante de Enfermera
de cuarto semestre del mdulo de Enfermera en la Salud Reproductiva
perteneciente a la carrera de Enfermera de la Facultad de Estudios Superiores
Iztacala.

II.

Justificacin

La mayora de las mujeres de ms de 35 aos tiene embarazos y productos

saludables. Sin embargo, los estudios ms recientes sugieren que las mujeres que
posponen su maternidad estn expuestas a algunos riesgos especiales. Desde
fines de los aos 70, ha subido significativamente la tasa de recin nacidos de
mujeres de entre 35 y 50 aos. Segn el National Center for Health Statistics, entre
2011 y 2013, la tasa de nacimientos subi un 90 por ciento para las mujeres de
entre 35 y 39 aos mientras que para las mujeres de entre 40 y 50 aos la tasa
subi un 87 por ciento. 1
En los pases desarrollados y en desarrollo como el nuestro, un hecho inevitable es
la postergacin del inicio de la maternidad por un segmento importante de la
poblacin. Considerando que la maternidad tarda se asocia a alteraciones
preexistentes que inevitablemente incrementan con la edad, con patologas como
hipertensin,

miomatosis

uterina,

malformaciones

congnitas,

alteraciones

cromosmicas, entre otras. Ellas afectan sensiblemente la morbimortalidad materno

infantil, por mayor frecuencia de afecciones mdicas y obsttricas, que favorecen
las complicaciones en el parto y aumentan las intervenciones quirrgicas.

La Diabetes Mellitus 2 o diabetes del adulto es el tipo de diabetes que se encuentra

con mayor frecuencia en la poblacin general, representa el 90% de los casos de la
enfermedad y junto con la diabetes gestacional es la que ms frecuentemente
complica al embarazo. En la poblacin mexicana representa entre el 45 a 50% de
los casos de diabetes durante la gestacin. 3

En cuanto a la Infeccin de Vas Urinarias (IVU), es la infeccin ms comn en

mujeres embarazadas y no embarazadas. En un estudio realizado en EU se report
una incidencia del 2 al 14%, mientras que en nuestro pas se ha reportado una
frecuencia del 8.4 a 16%. Todo esto por diversos factores de riesgo tales como:
estatus socioeconmico bajo, edades mayores, multiparidad e IVU previas adems
de relacionarse con enfermedades como diabetes.4
3

Finalmente la rotura prematura de membranas es una complicacin y uno de los

casos ms comunes y de mayor controversia en su manejo; afecta al 2-3 % de los
embarazos, pero el punto crtico es que esta complicacin se encuentra asociado
con el 30-40% de los partos pretrmino, lo cual resulta en un aumento significativo
de la morbimortalidad neonatal. 5

III.

Objetivo

3.1 General
Aplicar la teora de Dorothea Orem desarrollar un Proceso de Enfermera
a una mujer de 36 aos de edad con 39 SDG, durante el mdulo de
enfermera en la Salud Reproductiva en donde se identific que era
portadora de DM2 e IVU como patologas ms relevantes.

3.2 Especifico
Realizar intervenciones de Enfermera a paciente femenina de 36 aos
de edad con 39 SDG a la cual se le dio seguimiento desde su ingreso al
servicio de labor.
Jerarquizar las necesidades de la paciente con base en la importancia de
cada una de ellas y brindar el cuidado especifico y adecuado para el buen
manejo de estas.

IV.

Marco terico

4.1 Teora de Dorothea Orem

Dorothea Orem naci en 1914 en Baltimore, Maryland y falleci un 22 de junio del
2007, alrededor de los 94 aos de edad. Su padre era un constructor y su madre una
duea de casa. 6
Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de
otras tres relacionadas entre s.
Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una
contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una
actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta
que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s
mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan
a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar"

Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que
pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de
su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado
dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la
enfermera.

Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en que

las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de
sistemas:
- Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo.
- Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera
proporciona autocuidados.
- Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los
individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no
podran hacer sin esta ayuda. 7

4.2 Diabetes Mellitus 2

Ms que una enfermedad es un conjunto de enfermedades que se caracterizan por
una insuficiente accin de la insulina endgena, lo que suele provocar
hiperglucemia, alteraciones en los lpidos sricos y lesiones vasculares. Se
distinguen por lo menos dos enfermedades que parecen tener una naturaleza
diferente: la diabetes tipo 1 (DM1) y la diabetes tipo 2 (DM2). Esta ltima da cuenta
de ms de 95% de los casos. 8

Edad mayor de 45 aos

Obesidad o sobrepeso (ndice de masa corporal mayor de 25 kg/m2)
Familiares de primer grado con diabetes
Sedentarismo
Exceso de alimentos energticos (grasas, azcares)
Exceso de alimentos con alto ndice glucmico y bajos en fibras
Antecedente de diabetes gestacional o de recin nacidos macrosmicos
Hipertensin arterial
Hipertrigliceridemia
Intolerancia a la glucosa o glucemia anormal en ayunas

Diagnostico
1. Sntomas caractersticos y glucemia igual o mayor de 200 mg/dl
2. Glucemia igual o mayor de 126 mg/dl en ms de una ocasin con por lo
menos 8 horas de ayuno
3. Glucemia de 200 mg/dl o ms a las dos horas de una carga oral de 75 g
glucosa en agua. 9
Sntomas

Polidipsia
Poliuria
Polifagia
Astenia
Prdida de peso
Deshidratacin

Somnolencia
Obnubilacin
Visin borrosa
Prurito genital
Disfuncin erctil
Neuropata

Complicaciones

Cetoacidosis
Acidosis lctica

Hiperosmolaridad
Hipoglucemia

Infecciones

Al ser la diabetes una enfermedad previa al embarazo, convierte a este en un

embarazo de alto riesgo que amerita una estrecha vigilancia y un control estricto de
la glucosa en la madre para asegurar el desarrollo adecuado del producto y para
evitar complicaciones al nacimiento originadas por la exposicin constante del bebe
a los niveles elevados de glucosa en su madre. El embarazo idealmente en una
paciente con diabetes tipo 2 debera de ser un evento planeado y con control de la
glucosa previo al mismo en forma estricta con insulina, ya que al inicio de la
gestacin descontroles severos de ms de 160 mg en ayuno pueden terminar en
abortos del primer trimestre o bien en malformaciones congnitas. 3
4.3 IVU
La infeccin urinaria, infeccin de orina, o infeccin del tracto urinario, es la
existencia de grmenes patgenos en la orina por infeccin de la vejiga o el rin.
Los sntomas que acompaan a una infeccin de orina varan de acuerdo al sitio de
la infeccin, pero tambin pueden cursar asintomticas. 4
Se clasifica de acuerdo al sitio de proliferacin de las bacterias en:
a) Bacteriuria asintomtica, se define como la presencia de bacterias en orina
detectada por urocultivo sin sntomas tpicos de infeccin aguda del tracto
urinario.
b) Cistitis aguda, es la infeccin bacteriana del tracto urinario bajo que se
acompaa de los siguientes signos y sntomas: urgencia, frecuencia, disuria,
Piuria y hematuria.
c) Pielonefritis aguda es la infeccin de la va excretora urinaria alta y del
parnquima renal de uno o ambos riones que se acompaa de fiebre,
escalofri, malestar general, dolor costo vertebral y en ocasiones nauseas,
vmito y deshidratacin. 4
Tratamiento
El tratamiento debe iniciarse inmediatamente antes de disponer el resultado del
urocultivo y antibiograma. Se debe valorar el riesgo del frmaco para el feto. Dado
8

que la IU presenta una gran morbilidad para la madre y el feto, es fundamental

detectar la presencia de infeccin sintomtica o asintomtica lo ms tempranamente
posible y tratarla correctamente.
La Cistitis y la Pielonefritis al ser infecciones sintomticas permiten un diagnstico
ms precoz, pero la BA al no presentar sntomas clnicos solo puede detectarse por
medio de estudios de laboratorio. Casi todas las embarazadas con bacteriuria
pueden diagnosticarse en el primer trimestre y el procedimiento diagnstico de
eleccin es el urocultivo, por lo que est indicado hacerlo siempre en toda mujer
embarazada.
En inicio del tratamiento generalmente se hace en forma emprica y es
indispensable tener en cuenta los que tienen efectos txicos sobre el feto de modo
de iniciar el tratamiento con otras opciones teraputicas.10
4.4 Ruptura prematura de membranas
Se entiende por rotura prematura de membranas (RPM) a la solucin de continuidad
en el amnios y/o corion, producida hasta una hora antes del inicio del trabajo de
parto.
El lquido amnitico y las membranas fetales tienen entre muchas otras funciones
(ambiente intraamniotico estril, desarrollo pulmonar, deglucin y miccin fetal), la
de proveer un espacio al feto para una movilidad adecuada y al cordn umbilical
para evitar compresin del mismo durante los movimientos fetales y las
contracciones uterinas; por lo que la perdida de la integridad de las membranas
interrumpe todas estas funciones, poniendo en riesgo la integridad del feto.

Diagnostico
En la mayora de los casos el diagnstico se basa en: anamnesis + prdida de
lquido amnitico por genitales externos + salida de lquido amnitico por el orificio
cervical externo, observado mediante especuloscopa. 11

La anamnesis diagnostica la RPM en el 90% de los casos y no debe ser ignorada.

El diagnstico llega al 93,1% cuando dos de estos factores son positivos:
- Datos de la HC, - Test de papel de nitrazina, - Cristalizacin
Se entiende por cristalizacin: a la presencia de helechos en la microscopa del
lquido obtenido por especuloscopa. El moco cervical es causa de falsos positivos;
en cambio son causas de falsos negativos: la escasa cantidad de lquido (muestra
insuficiente) y los errores de tcnica. El test de cristalizacin (ferning) debe ser
realizado con muestra obtenida del fondo del saco o de pared vaginal. La muestra
debe secarse al aire durante un mnimo de 10 minutos (el calentamiento con agua
o fuego directo produce falsos negativos). La cristalizacin no se ve afectada por
escasa cantidad de meconio, sangre o por el pH. La muestra se mantiene positiva
por 2 semanas.
Con la prueba del papel de nitrazina: ante un pH alcalino del contenido vaginal, se
sospecha presencia de lquido amnitico. Son causa de falsos (+) del papel de
nitrazina (aumentan el pH): sangre, semen, antispticos alcalinos y la vaginosis.
Una toma de muestra insuficiente puede dar un resultado falsamente negativo. 11
El tratamiento se realizara en base a la edad gestacional. En relacin al caso clnico
que se presenta a continuacin el tratamiento se referir a 39 semanas de
gestacin. Se intervendr con medicacin antibitica, y programacin de la
terminacin del embarazo dentro de las primeras 12 hrs. Se indicara reposo
absoluto, apsitos estriles, no realizar tactos vaginales, tomar la temperatura axilar
cada ocho hrs, monitoreo fetal.12
Las complicaciones que se pueden presentar para la madre es; corioamnionitis,
parto prematuro, endometritis. Complicaciones fetales, infeccin, prematurez,
Hipoplasia pulmonar por Oligoamnios, y sufrimiento fetal.12

10

V.

Metodologa

5.1 Ficha de identificacin

FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre: F.J.L
Edad: 36 aos
Gnero: Femenino
Edo. Civil.: Casada
Escolaridad: Preparatoria trunca
Ocupacin: Hogar
Religin: Catlica
Dx. Mdico: Emb.36 SDG + RPM + DM2 + IVU
Originaria y residente de Mxico DF

5.2 Espacio
El presente proceso tuvo lugar en el Hospital General Naucalpan Maximiliano
Ruiz Castaeda ubicado en Vagones, San Luis Tlatilco, 53580 Naucalpan de
Jurez, Mxico.
5.3 Temporalidad
El Proceso de Enfermera tuvo una temporalidad de un corto plazo llevndose a
cabo el da 11 de mayo de 2015, da en el que se hizo la recoleccin de datos y
la valoracin de la paciente de igual manera se le dio seguimiento desde su
ingreso hasta el momento en que paso a la sala de expulsin.

11

VI.

Atencin y cuidado de Enfermera

6. 1Descripcin de la valoracin de Dorothea Orem

Mujer de 36 aos de edad, quien se encuentra en estado de salud aparentemente

sano, originaria y residente en Estado de Mxico con domicilio Av. De los Remedios
No. 10, Los Remedios, Naucalpan, C.P. 53400, Estado de Mxico. Escolaridad
preparatoria trunca, ocupacin hogar, religin catlica, estado civil casada, quien
refiere antecedentes personales de DM2 de 10 aos de evolucin conoce el
tratamiento pero no lleva un seguimiento de este adems de referir que no conoce
los cuidados que debe seguir de igual manera presenta infeccin de vas urinarias
recurrentes.
Antecedentes heredo familiares de enfermedades crnico degenerativas tales como
DM2 e HAS por parte de abuela materna y paterna respectivamente.
Antecedentes gineco-obsttricos: menarca a los 14 aos, IVSA 20 aos, nmero de
parejas sexuales 4, 3 legrados 1 parto y gestacin actual con FUM 13 agosto de
2014.
Habita en casa propia que consta de 2 cuartos y un bao, con buena ventilacin e
iluminacin, contando con todos los servicios bsicos: agua, luz, gas, telfono. Su
casa est construida con cemento y techo de concreto. De igual manera la
comunidad en la que habita cuenta con los servicios bsicos.
El mantenimiento de aire durante su estancia en casa era suficiente y satisfactorio,
no presentaba cohabitacin con personas fumadoras. En cuanto al aporte de agua,
se presenta deficiencia por la ingesta de 2 vasos al da, tiene conocimiento sobre
los riesgos de no tomar la cantidad suficiente de agua. Refiere que antes de su
ingreso hospitalario realizaba 3 comidas diarias y dos colaciones. Entre los
alimentos con ms consumo referidos por la paciente se encuentran frutas,
verduras, legumbres, cereales, pan y consumo de tortilla diariamente.
Su peso antes del embarazo era de 65 kg y talla de 1.64 kg, sin presentar sobrepeso
u obesidad.
12

Refiere realizar hbitos higinicos adecuados, bao diario, lavado de dientes 2

veces al da y cambio de ropa interior diario. No realiza actividad fsica ni anterior al
embarazo.
6.2 Descripcin del caso, situacin y hallazgos detectados.
Padecimiento actual
Embarazada de 36 aos de edad, multgesta, con evolucin normal de su
embarazo, actualmente cuenta con 39 SDG. Refiere percibir movimientos fetales,
sin embargo no hay presencia de contracciones. FUM 13 agosto de 2014.
Refiere haber cursado adecuadamente su embarazo sin embargo menciona
haberse enterado en el 2 mes al realizarse USG, con 6 consultas prenatales
durante su embarazo. Consumi cido flico, sulfato ferroso y calcio. Acude al
centro hospitalario debido a RPM.
A la exploracin fsica se encuentra orientada y consciente en todas sus esferas,
cabeza normocefala, pupilas isocoricas, palidez de tegumentos (++). Mucosa oral
deshidratada sin adenomegalias palpables, la paciente refiere y manifiesta ligera
dificultad para respirar en posicin de decbito dorsal o al realizar esfuerzo,
miembros inferiores ntegros con catter No. 18 en miembro derecho. Abdomen
globoso a expensas de tero gestante, producto nico vivo, a las Maniobras de
Leopold se encuentra longitudinal, ceflico, dorso derecho FCF de 146 lpm,
genitales acordes a edad y sexo, crvix formado con 6 cm de dilatacin y 80% de
borramiento con salida de lquido amnitico claro, presenta infeccin de vas
urinarias al realizarse examen de orina por tiras reactivas adems de referir dolor
plvico, molestia al orinar que desaparece despus de terminar la miccin, oliguria
(-500 ml). Extremidades integras, con edema (++), sin lesiones aparentes.
Signos vitales
T 36.3 C FC: 83 x FR: 17x T/A: 138/82 mmHg
Indicaciones
13

1.
2.
3.
4.

Solucin Hartmann 1000cc (300 en carga el resto p/18 hrs)

Cefotaxima 1g IV p/8hrs
CGE y SVT
5 UI oxitocina para provocar contracciones uterinas.
6.3 Descripcin del PSOAP

P: Paciente femenino de 36 aos de edad con 39 SGD con los siguientes

antecedentes de importancia DM2 e IVU. Ingresa al servicio de Labor cursando su
primer da de estancia hospitalaria por ruptura prematura de membranas, sin
presencia de actividad uterina, FCF de 146 lpm.
S: La paciente refiere dificultad respiratoria y dolor en la espalda debido a posicin
corporal adems de molestia a la altura de la sinfisis del pubis. Refiere molestia al
orinar que desaparece despus de terminar la miccin.
O: Se encuentra consciente y orientada en sus esferas vitales, transcurriendo en su
5 embarazo. Palidez de tegumentos (++), mucosas deshidratas, lechos ungueales
ictricos (+), edema en miembros inferiores (++). Abdomen globoso a expensas de
tero gestante.
Signos vitales:
T 36.3 C FC: 83 x FR: 17x T/A: 139/82 mmHg
A: paciente fisiolgicamente estable con intervenciones de enfermera, mediante la
educacin sobre cuidados de Diabetes mellitus. Manejo para mejorar la respiracin
as como manejo y tratamiento de IVU.
P: Vigilancia de la hidratacin y diuresis para el manejo del edema, enseanza
individual para facilitar el aprendizaje, control de signos vitales.

14

REQUISITO/PATRN
ALTERADO- DFICIT DE
AUTOCUIDADO

DX DE ENFERMERA
(NANDA)

RAZN

G: Actividad ejercicio
O.
Requisitos
de
autocuidado universales. El
mantenimiento de un aporte
de aire suficiente.
T.S.E de apoyo- educacin

Patrn respiratorio ineficaz

(00032)
Relacionado con posicin
corporal
Manifestado por disnea

Es importante que enseemos a las

mujeres embarazadas la manera
correcta acerca de cmo deben de
respirar para que as puedan
aprovechar el oxgeno y de igual
manera se le aporte lo suficiente al
producto.

Datos objetivos
FR: 17x
Disnea
Datos subjetivos
Disnea al realizar esfuerzo
RESULTADOS DESEADOS

Dominio 4: Actividad / Reposo

Clase 4: Respuestas
cardiovasculares / Pulmonares

INTERVENCIONES (NIC)

RAZONAMIENTO CIENTFICO

Estado
respiratorio: Monitorizacin respiratoria 3350 La vigilancia frecuente de las
ventilacin (0403)
1. Vigilar la frecuencia, ritmo, respiraciones del paciente ayuda a
Clase: Cardiopulmonar
profundidad y esfuerzo de identificar algn cambio en stas; si
Dominio: Salud fisiolgica.
las respiraciones. cada 2 existe hiper o hipoventilacin o una
Escala: Sin desviacin del
hrs. (2,4 y 6 hrs)
disminucion de la saturacin de
rango normal. - Desviacin
2. Observar si aumenta la
grave del rango normal.
intranquilidad, ansiedad o oxgeno. En cuanto a la terapia
respiratoria su principal funcin es
Mantener a 13 Aumentar a
falta de aire.
20
3. Instaurar tratamientos de mejorar la ventilacin, disminuir las
Definicin: movimientos de
terapia
respiratoria resistencias respiratorias y corregir
entrada y salida del aire en
(nebulizador), cuando sea las alteraciones en la ventilacin/
los pulmones.
necesario.
perfusin. 13
Indicadores:
Frecuencia respiratoria Oxigenoterapia 3320
(040301)
1. Administrar
oxigeno
Profundidad
de
la
suplementario
segn
La oxigenoterapia aumenta el aporte
respiracin (040303)
rdenes.
de oxgeno a los tejidos, por tanto

15

OBJETIVOS

Mejorar la respiracin de la
paciente
con
las
intervenciones de enfermera
adecuadas.

EVALUACIN

A la paciente se le realizaron
diversas intervenciones entre
ellas la colocacin de oxigeno
por medio de puntas nasales,
de igual manera se le indico
la manera en la que poda
respirar
mejor
para
aprovechar el oxgeno de una
manera adecuada adems
para que el producto tambin
se viera beneficiado.
De igual manera se le
recomend optar por una
postura semifowler para
mejor la capacidad de la
respiracin. Siendo esta la
posicin que dio mejores
resultados. La paciente se

Respiracin con labios

apretados (040312)
Disnea de esfuerzo
(040314)

2. Comprobar peridicamente
el dispositivo de aporte de
oxgeno para asegurar que
se
administra
la
concentracin prescrita.
3. Cambiar el dispositivo de
aporte de oxigeno de la
mscara a cnulas nasales,
segn tolerancia.
4. Observar si hay signos de
toxicidad por el oxgeno y
atelectasia por absorcin.

aumenta la saturacin de oxgeno,

adems la administracin de O2
reduce la sensacin de sofoco del
paciente. Es recomendable que con
la administracin del oxgeno se
coloque al paciente en posicin
fowler o semifowler preferentemente,
puesto
que
estas
posiciones
favorecen una adecuada ventilacin.
14

16

mostr cooperativa siguiendo

las indicaciones que se le
dieron.
Se obtuvo una escala diana
de 18 puntos.

REQUISITO/PATRN
ALTERADO- DFICIT DE
AUTOCUIDADO

DX DE ENFERMERA
(NANDA)

G: Eliminacin
Deterioro de la eliminacin
O.
Requisitos
de
urinaria
autocuidado universales. Relacionado con infeccin del
La provisin de cuidados
tracto urinario
asociados
con
los
Manifestado por disuria
procesos de eliminacin
y los excrementos.
T.S.E
parcialmente Dominio 3: Eliminacin e
Intercambio
compensatorio.
Clase 1: Funcin urinaria
Datos objetivos
Oliguria
T 36.3 C FC: 83 x FR:
17x T/A: 139/82 mmHg
Datos subjetivos
Disuria
Dolor plvico
IVU frecuentes
RESULTADOS
DESEADOS

RAZN

OBJETIVOS

Para que el cuerpo del ser humano

conserve su funcionamiento adecuado
debe de eliminar los desechos que no
son necesarios para el mismo, la
mayora de estos se desechan por la
orina, por lo cual es importante que se
indique algn tratamiento o intervencin
para la eliminacin adecuada de ellos y
evitar complicaciones en este caso
durante el embarazo.

Mejorar
la
eliminacin
urinaria de tal manera que
disminuya o desaparezca el
dolor al orinar para que con
ello se eviten posibles
complicaciones si no se lleva
un buen manejo.

RAZONAMIENTO CIENTFICO

EVALUACIN

Los agentes antimicrobianos pueden

interferir diferentes funciones que lleva a
cabo la bacteria, tales como la sntesis
de sus cidos nucleicos, de protenas, o
para el procesamiento de aminocidos o
azcares del medio, necesarios para la
biosntesis
de
sus
paredes
o
membranas celulares. Las drogas
antibacterianas pueden actuar en una o
ms reas del funcionamiento del
microorganismo
y
producir
dos

Las molestias y dificultad

para orinar refiri la paciente
que persistieron por lo cual se
le coloco una sonda vesical
para que pudiera orinar con
mayor facilidad, sin embargo
la cantidad de orina que se
obtuvo no fue adecuada a la
cantidad de lquidos que se le
haban administrado.

INTERVENCIONES (NIC)

Eliminacin
urinaria Control de infecciones 6540
(0503)
1. Mantener
un
ambiente
Clase: Eliminacin
asptico ptimo.
Dominio:
Salud
2. Lavarse las manos antes y
fisiolgica
despus de cada actividad
Escala:
No
de cuidados del paciente.
comprometido

Gravemente
de
comprometido. Mantener Administracin
medicamentos
2380
a 8 Aumentar a 15
1. Administrar
terapia
de
Definicin: Recogida y
antibiticos.
Cefotaxima
1g
descarga de la orina.
IV
p/8hrs
Indicadores:

17

Se le indic la ministracin de
Cefotaxima para erradicar la

Cantidad de orina Manejo de la medicacin 2380

(050303)
1. Determinar los frmacos
Color
de
orina
necesarios y administrar de
(050304)
acuerdo a la prescripcin
Quemazn al orinar
mdica y/o el protocolo.
(050330)
Administrar
terapia
de
antibiticos. Cefotaxima 1g
IV p/8hrs
2. Observar si se producen
efectos adversos derivados
de los frmacos.

principales efectos: la muerte de la

bacteria,
designndose
entonces
como agentes bactericidas o slo
inhibir el desarrollo y reproduccin del
germen, llamndose entonces agentes
bacteriostticos. 15

infeccin de vas urinarias,

debido al tiempo de estancia
con la paciente no se pudo
valorar
si
la
infeccin
desapareci, sin embargo
menciono que los sntomas
de
dolor
disminuyeron
aunque no en su totalidad un
La cateterizacin o sondaje vesical, la poco.
instilacin vesical y la irrigacin o lavado
vesical son tcnicas de enfermera que La escala diana aumento a un
valor de 10 puntos, sin
responden a la necesidad humana de
alcanzar los objetivos en su
eliminacin urinaria. En la accin totalidad.
Sondaje vesical 0580
cooperativa, entre los profesionales de
1. Explicar el procedimiento y enfermera, el paciente, los familiares y
el
fundamento
de la el equipo multidisciplinario de salud,
intervencin.
estar el xito de su aplicacin para los
Se coloc Sonda vesical diferentes fines o propsitos que se
(Foley) 16 Fr
indican. 16
2. Mantener
una
tcnica
asptica estricta.

18

REQUISITO/PATRN
ALTERADO- DFICIT DE
AUTOCUIDADO

G:
Nutricional

Metablico
O. El mantenimiento de
un aporte de agua
suficiente
T.S.E
parcialmente
compensatorio.
Datos objetivos
T/A: 139/82 mmHg
Oliguria
Edema
(++)
en
extremidades inferiores
Datos subjetivos
Pesadez
Dificultad para orinar
RESULTADOS
DESEADOS

DX DE ENFERMERA
(NANDA)

RAZN

Un edema en el embarazo con sntomas

graves puede indicar hipertensin (ms
Exceso de volumen de lquidos
Relacionado con compromiso de 140/90 mmHg), que puede comportar
de los mecanismos reguladores una toxemia del embarazo o
Manifestado por cambios de la preeclampsia. Por lo cual se debe llevar
presin arterial, edema, oliguria. un manejo adecuado tanto de la presin
como de los lquidos corporales para
Dominio 2: Nutricin
evitar complicaciones que pongan en
Clase 5: Hidratacin
peligro a la futura madre y al producto.

INTERVENCIONES (NIC)

RAZONAMIENTO CIENTFICO

Monitorizacin de los signos Los signos vitales son funciones del

Equilibrio hdrico (0601)
Clase:
Lquidos
y vitales 6680
personal de Enfermera, estos son
electrolitos
1. Controlar
peridicamente parmetros clnicos que reflejan el
Dominio:
Salud
presin sangunea, pulso, estado fisiolgico del organismo
fisiolgica
temperatura
y
estado humano, y esencialmente proporcionan
Escala:
No
respiratorio
por
turno
a las los datos (cifras) que nos darn las
comprometido

14, 16, 18 y 20 hrs.

pautas para evaluar el estado
Gravemente
comprometido. Mantener
2. Identificar posibles causas homeosttico del paciente, indicando su
a 8 Aumentar a 15
de los cambios en los signos estado de salud presente, as como los
Definicin: Equilibrio de
vitales.
cambios o su evolucin, ya sea positiva
agua
o negativamente. 17
Indicadores:
Monitorizacin de lquidos 4130

19

OBJETIVOS

Disminuir el edema de las

extremidades inferiores as
como
llevar
una
monitorizacin continua de
los signos vitales para valorar
posibles alteraciones que
desencadenen el aumento de
lquidos en el cuerpo.

EVALUACIN

Se
llev
a
cabo
la
monitorizacin de los signos
vitales para detectar cambios
principalmente en la presin
arterial; a la primera toma de
la presin se obtuvo un
resultado
de
139/82.
Posteriormente se detectaron
valores
normales
entre
128/76.
No se le indic ningn
antihipertensivo
para
disminuir la presin.

Presin
arterial
(060101)
Edema (060112)
Entradas y salidas
diarias equilibradas
(060107)

1. Vigilar ingresos y egresos.

Solucin
Hartmann
1000cc (300 en carga el
resto p/18 hrs)
2. Observar color y cantidad
de la orina al drenarse.
Manejo de la eliminacin urinaria
0590
1. Controlar peridicamente la
eliminacin
urinaria,
incluyendo la frecuencia,
consistencia, olor, volumen
y color.

Existe el desequilibrio de lquidos

cuando los fenmenos compensatorios
del organismo no pueden mantener la
homeostasia. La actuacin va dirigida a
evitar una grave deficiencia y prevenir el
desarrollo de una sobrecarga de
lquidos.
Para ello, es necesario llevar un registro
exacto de ingresos y egresos, prdidas
insensibles, con lo cual ayudar a
identificar los problemas que se
produzcan en el equilibrio de lquidos. 18

20

De igual manera se llev un

control adecuado de los
ingresos y egresos de orina
para detectar una posible
retencin urinaria.
Se obtuvo una escala diana

VII.

Conclusin

El Proceso de Atencin de Enfermera, tiene aplicacin en todas y cada una de sus

etapas en el mbito de la salud laboral, favoreciendo una prestacin de cuidados
con ms calidad, aumentado la eficiencia y la eficacia del trabajo, propiciando una
curacin ms fcil y rpida, as como favorecer la comunicacin permitiendo que la
enfermera y/o el enfermero tenga una mejor relacin con el paciente, facilitando as
el tratamiento y resultados ms positivos y seguros.
De igual manera es importante que se realice una valoracin adecuada de cada uno
de los pacientes para que de esta manera se pueda jerarquizar cual es el caso que
requiere atencin ms inmediata evitando as complicaciones que pongan en riesgo
la salud de las personas.
En este caso una atencin adecuada en las mujeres embarazadas no solo las
beneficiara a ellas como futuras madres sino que tambin traer grandes beneficios
para los recin nacidos permitiendo de esta manera un mejor desarrollo en cada
una de las etapas de la vida todo ello gracias a la aplicacin de los conocimientos
tericos y prcticos de cada uno de los profesionales de la salud, quienes en
conjunto colaboraran con los pacientes para crear un ambiente que favorezca el
bienestar de cada uno de ellos.

21

VIII.

Bibliografa

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Prevention.

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