Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ORIGINAL
INTRODUCCIN
La informacin brindada por la monitorizacin de la saturacin
yugular de oxgeno (SyO2 ), a travs de la cateterizacin del
golfo yugular, es de gran valor en el estudio del metabolismo
cerebral, si tenemos en cuenta que refleja el balance entre el
transporte y el consumo de oxgeno al cerebro [1]. La posibilidad que ofrece esta tcnica para el diagnstico de la hipoxia y
la isquemia cerebral extendi su uso en quirfanos y Unidades
de Cuidados Intensivos (UCI) de pacientes neurocrticos, demostrndose la relacin que existe entre episodios de desaturacin y pobres resultados neurolgicos [2]. En este trabajo determinamos la frecuencia de aparicin de episodios de desaturacin
e isquemia cerebral, su simultaneidad, as como su relacin con
la mortalidad en UCI y la relacin entre monitorizacin o no con
mortalidad en UCI.
grupo de pacientes a los que se les cateteriz golfo yugular se les tom,
adems: lado canulado y complicaciones, as como los valores de mediciones intermitentes al menos dos diarias de SyO2, ndice cerebral
lactato-oxgeno (ICLO) e ndice cerebral lactato-oxigeno modificado
(ICLO-M).
Se tom como episodio de desaturacin, valores de SyO2 menor de 50%,
y de isquemia cerebral ICLO y/o ICLO-M, mayoro igual a 0,08 [3].
Como norma para determinar el lado a monitorizar se escogi preferentemente el lado de la lesin, en lesiones focales, y el derecho, en las difusas; o
localizando el lado predominante en los que coincidi medicin de PIC,
mediante compresin de cada yugular y observando el mayor aumento de
PIC, como se comunica en la literatura [4].
Se presentan los datos y se relaciona el haberse monitorizado y la presencia
de desaturacin, y/o isquemia cerebral con la mortalidad en UCI.
RESULTADOS
511
PACIENTES Y MTODOS
Se revisaron los expedientes clnicos de todos los pacientes neurocrticos:
trauma craneoenceflico (TCE) grave; (escala de coma de Glasgow (ECG)
menor, o igual a 8 puntos); enfermedad cerebrovascular aguda (ECVA)
con ECG menor, o igual a 8 puntos y otros pacientes con enfermedad
neurolgica con criterio de cuidados intensivos, que ingresaron en la UCI
del CIMEQ en el perodo comprendido entre enero de 1998 y enero de
2000.
A estos pacientes se les recogieron los siguientes datos: edad, sexo,
diagnstico, ECG al ingreso y estado al alta de UCI (vivo o fallecido). Al
A. ABDO-CUZA, ET AL
TCE-G
ECV-A
Tumor
Desaturacin sin
isquemia
Desaturacin con
isquemia
100%
50%
80%
60%
40%
8%
20%
0%
Pacientes con
desaturacin
Pacientes con
isquemia
42%
Figura 1. Diagnsticos de los pacientes neurocrticos. TCE-G: traumatismo craneonceflico grave; ECV-A: enfermedad cerebrovascular aguda.
100,00%
80%
Desaturacin
Isquemia
Monitorizados
No monitorizados
80,00%
60%
60,00%
40%
40,00%
20%
20,00%
0%
0,00%
Vivos
Fallecidos
Vivos
Fallecidos
DISCUSIN
La cateterizacin del golfo yugular se realiz en el 57% de los
pacientes neurocrticos.
De ellos, al 58% se les canaliz el lado derecho. Las complicaciones ms frecuentes fueron la puncin arterial y la obstruccin del catter, en el 8% de los pacientes monitorizados, cifras
512
METABOLISMO CEREBRAL
BIBLIOGRAFA
1. Howard L, Gopinath SP, Uzura M, Valadka A, Robertson CS. Evaluation of a new fiberoptic catheter for monitoring jugular venous oxigen
saturation. Neurosurgery 1999; 44: 6.
2. Gopinath SP, Robertson CS, Contant CF, Hayes C, Feldman Z,
Narayan RK, Grossman RG. Jugular venous desaturation and outcome after head injury. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994; 57:
717 -23.
3. Cruz J. Parmetros nuevos y convencionales del metabolismo cerebral
global: Aplicaciones en los pacientes en coma agudo. En Net A,
Marruecos-Sant L, eds. Traumatismo craneoenceflico grave. Barcelona:
Springer Verlag Iberica; 1996. p. 89-95.
4. Feldman Z, Robertson CS. Monitoring of cerebral hemodynamics with
jugular bulb catheters. Critical Care Clinics 1997; 13: 1.
5. Stocchetti N, Barbagallo M, Gordon CR, et al. Arterio-jugular difference of oxigen and intracraneal pressure in comatose head injured patients. I. Technical aspects and complications. Minerva Anestesiol 1991;
57: 319.
6. Gopinath SP, Cormio M, Ziegler J, et al. Intraoperative jugular desat-
513