Causas ms frecuentes de consulta oftalmolgica

MEDISAN 2009;13(3)

Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso

Causas ms frecuentes de consulta oftalmolgica

Most frequent causes of ophthalmological visits
1

Dra. Sonia R. Fernndez Prez, Dr. C. Jos Arturo de Dios Lorente, Dra. Liliana Pea Sisto,
4
5
M. Garca Espinosa y Dr. Mario Len Leal

Dra. Sara

Resumen
Se realiz una revisin bibliogrfica exhaustiva sobre algunas enfermedades oculares que
constituyen causas frecuentes de consulta oftalmolgica en cualesquiera niveles de atencin mdica
del Sistema Nacional de Salud, con vista a ofrecer informacin actualizada sobre los principales
elementos causales y clnicos de estas afecciones, que pueda ser fcilmente consultada por
estudiantes y personal de medicina en formacin, as como tambin materializada en la prctica diaria
mediante acciones concretas que permitan tratar adecuada y oportunamente a las personas con
oftalmopatas.
Descriptores: OFTALMOPATAS/DIAGNSTICO; OFTALMOPATAS/TERAPIA; BLEFARITIS;
ORZUELO; CONJUNTIVITIS; PTERIGION; QUERATITIS; GLAUCOMA; ESCLERITIS; UVEITIS
Lmites: HUMANO

Abstract
An exhaustive literature review on some ocular illnesses that constitute frequent causes of
ophthalmological visits to any level of medical care of the National Health System was carried out, with
the aim of offering up-to-date information on the main causal and clinical elements of these disorders
that can be easily examined by students and medicine staff under training, as well as materialized in
the daily practice through concrete actions that allow to treat appropriately and apportunely people
with ophthalmopathies.
Subject headings: EYE DISEASES/DIAGNOSIS; EYE DISEASES/THERAPY; BLEPHARITIS;
HORDEOLUM; CONJUNCTIVITIS; PTERYGIUM; KERATITIS; GLAUCOMA; SCLERITIS; UVEITIS.
Limits: HUMAN
El sentido de la visin es el que ms nos comunica con el medio ambiente, el hombre es
fundamentalmente un ser visual. La prdida de la visin produce un dao irreparable, no slo en el
que la padece, sino tambin en su entorno social ms cercano. Algunas enfermedades oftalmolgicas
constituyen motivo frecuente de asistencia mdica entre las que se sealan las inflamaciones e
infecciones oculares. 1 Las entidades no infecciosas (uvetis, conjuntivitis alrgica, episcleritis,
blefaritis, neuritis, entre otras) representan una importante causa de consulta; por grupos de edades
existen diagnsticos que prevalecen, as las personas mayores sufren ms frecuentemente lesiones
retinovtreas, glaucoma, catarata o afeccin corneal degenerativa no inflamatoria. 2 El trauma ocular
es el primer motivo de internacin por ms de 24 horas en las unidades de Oftalmologa. Motivados
por la elevada incidencia y morbilidad de estas entidades en las consultas de la especialidad y la
necesidad de que los estudiantes y personal de medicina en formacin cuenten con una fuente

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bibliogrfica actualizada y de consulta til, nos dimos a la tarea de preparar el presente artculo
cientfico que diera salida a estos requerimientos.
Oftalmopatas ms frecuentes
Blefaritis
Consiste en un estado inflamatorio crnico de los bordes palpebrales.
- Patogenia: Se vincula con las dermatitis seborreicas como enfermedad de base, as como
trastornos nutricionales, dficit de vitaminas y alteraciones de la refraccin. En su produccin participa
de manera muy importante la hiperemia local de las personas de piel muy blanca en la que se aade
la infeccin bacteriana (Estafilococo dorado).
- Formas clnicas
1. Blefaritis anterior: Es provocada por una infeccin estafiloccica o por alteraciones asociadas
a la seborrea.
2. Blefaritis posterior: Se debe a una disfuncin de las glndulas de Meibomio.
Ambas producen enrojecimiento del borde libre del prpado y provocan cada de las pestaas,
aparecen secreciones y exudaciones que aglutinan las pestaas. Los pacientes se quejan de dolor,
ardor, prurito y sensacin de cuerpo extrao. 3, 4
Orzuelo
Inflamacin aguda y circunscrita del borde libre del prpado, por una infeccin estafiloccica de las
glndulas de Zeiss y Moll.
Aparece una tumefaccin roja en el borde del prpado, acompaada de dolor, sensibilidad, edema
del prpado, muy pronto se ve un punto amarillento que induce a la supuracin.
Est asociada a la blefaritis, mal estado general, diabetes mellitus y anemia.
Chalazin
Es una formacin qustica por la obstruccin de una o varias glndulas de Meibomio, que se
asientan en el espesor del prpado, su contenido es asptico.
- Patogenia: Tejido granulomatoso como consecuencia del cierre del conducto de la glndula.
- Sntomas y signos: Desarrollo lento con sntomas insignificantes o asintomticos, hasta que
semanas o meses despus adquiere un tamao mayor. Entonces se aprecia como una tumefaccin
visible, dura, que se adhiere al tarso, pero no a la piel, al evertir el prpado su situacin se conoce por
una coloracin prpura de la conjuntiva.
Conjuntivitis
Es la inflamacin de la conjuntiva.
- Patogenia: Pueden ser infecciosas por bacterias o virus, traumticas, alrgicas, por clamidia y
neonatal.
- Diagnstico: Se basa en los sntomas y en la determinacin del agente causal. Las conjuntivitis
responden con rapidez al tratamiento correcto, por lo que el mdico general puede tratarlas.
Conjuntivitis bacteriana: En esta clasificacin se ubican la conjuntivitis catarral, la purulenta y la
oftalma del recin nacido.
- Conjuntivitis catarral: Se caracteriza por una inflamacin aguda de la conjuntiva, la cual adquiere
un color rojo encendido por reaccin conjuntival. Los grmenes ms frecuentes son el estafilococo
y el estreptococo.
A travs de un exudado conjuntival se puede aislar el germen causal, se trasmite por contacto
directo a travs de objetos de uso personal, microgotas ambientales o insectos portadores de
grmenes, est asociada a la inflamacin de las vas respiratorias superiores (coriza, gripe) o con
exantemas como el sarampin y la escarlatina.

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- Sntomas y signos: Al principio existe secrecin acuosa, ms tarde se hace mucoide y en los casos
ms graves mucopurulenta. La secrecin por las noches se seca en los prpados e impide abrirlos al
despertarse. Sensacin de ardenta o cuerpo extrao, pesadez, fotofobia y enturbiamiento de la visin
por las secreciones, puede existir edema intenso o quemosis. Se aprecia enrojecimiento ocular a
expensas de reaccin conjuntival y secreciones abundantes. 5
Conjuntivitis virales: Incluye las queratoconjuntivitis epidmica y la hemorrgica. Ambas
evolucionan de forma epidmica y se propagan rpidamente.
- Conjuntivitis hemorrgica: Se caracteriza por provocar hemorragias subconjuntivales, localizadas
en la conjuntiva bulbar superior, de modo que para diagnosticarla se le orienta al paciente mirar
hacia abajo; produce sensacin de cuerpo extrao, fotofobia, lagrimeo, adenopatas preauriculares,
aparece en un ojo y a los 2 3 das en el otro, su duracin es de 7- 14 das.
Conjuntivitis alrgica: Es producida por sensibilidad al polvo o algn otro alrgeno, en pacientes
que muestran otras afecciones como asma y coriza. El inicio es agudo, con edema, lagrimeo, prurito
y secrecin acuosa o mucoide. Los frotis de la conjuntiva muestran numerosos eosinfilos.
Conjuntivitis traumtica: La conjuntivitis actnica u oftalma elctrica es producida por los rayos
ultravioletas a causa de la exposicin al arco voltaico empleado en la soldadura. Provoca dolor ocular
y fotofobia intensa que impide abrir los prpados, se produce a las 12-24 horas despus de la
exposicin al arco. 6
Pterigin
Es una lmina triangular de tejido fibrovascular que invade la crnea. Aparece posiblemente como
un fenmeno irritativo debido a la accin de la luz ultravioleta, es frecuente en trabajadores agrcolas
expuestos al polvo, al sol y al viento. Requiere tratamiento quirrgico si aumenta de tamao y alcanza
el rea pupilar.
Queratitis
Son las afecciones ms frecuentes de la crnea, se dividen en centrales y perifricas.
Centrales
Queratitis bacteriana supurativa (lcera de la crnea): Es la invasin de la superficie de la crnea
por microorganismos, con infiltracin de la regin afectada, hay prdida de sustancia, trastornos de la
agudeza visual y halos por la disfraccin de la luz debido al edema corneal.
- Causas: Bacterias: Grampositivas (estreptococos, estafilococos y neumococos)
Gramnegativas (Pseudomonas, Proteus y gonococos)
Hongos: Filamentosos (Fusarium y Aspergillus)
Levaduras (Cndida)
- Manifestaciones clnicas: Dolor ocular, fotofobia, lagrimeo, blefarospasmo, disminucin de la
agudeza visual, inyeccin ciliar, lesin corneal y supuracin. Si la lcera es grave suele existir una
lesin extensa, edema palpebral intenso, quemosis, marcada reaccin cilioconjuntival, hipopin.
La zona ulcerada es mate, turbia, de color blanco grisceo y de bordes irregulares. Al instilar
fluorescena sdica la lesin tie de verde.
La perforacin de la crnea: Es la complicacin ms grave que puede llevar a la prdida de la
visin e inclusive la del globo ocular.
La brusca hipotensin que produce la perforacin facilita la exteriorizacin de estructuras
intraoculares y hasta la expulsin de todo el contenido del globo ocular. 7
lcera de la crnea por Pseudomona: Las Pseudomonas suelen causar una lcera de comienzo
agudo, con un exudado mucopurulento grueso, necrosis por licuefaccin difusa y un aspecto de vidrio
esmerilado, semiopaco del estroma adyacente. Es importante conocer las caractersticas
biomicroscpicas de esta lcera, pues el ojo puede perforarse en 2 a 5 das y duplicar su tamao en

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24 horas; su localizacin es central o paracentral con edema circundante, pliegues en el estroma

corneal posterior, as como placas endoteliales e hipopin. 8, 9
Queratitis micticas: Pueden estar causadas por levaduras (cndida, la ms tpica), hongos
filamentosos (tabicados) y hongos dismrficos (histoplasma, raramente afecta la crnea). 7
- Factores de riesgo:
a) Traumatismo con material vegetal (generalmente por hongos filamentosos).
b) Enfermedad ocular crnica subyacente o con tratamientos corticoideos tpicos durante largos
perodos.
c) Se pueden presentar como sobreinfeccin en la queratitis herptica ulcerativa y en casos de
intensa sequedad ocular.
Queratitis virales
- Queratitis por herpes simple: Es la causa principal de ulceracin corneal. Se origina en la niez
con un cuadro agudo de blefaroconjuntivitis. Este tipo de queratitis se produce de dos formas:
primaria y recurrente. El herpes simple ocular primario se ve con poca frecuencia, pero se manifiesta
como una blefaroconjuntivitis vesicular y en ocasiones afecta la crnea. Suele ocurrir en nios
pequeos. En general resuelve por s sola, sin daos oculares significativos.
Queratitis por Acanthamoeba
La Acanthamoeba es un protozoo de vida libre que se desarrolla en aguas contaminadas con
bacterias y material orgnico y se observan cada vez ms en pacientes con lentes de contacto,
generalmente blandas, con mala higiene de ellas o productos de limpieza en malas condiciones, el
paciente acude con ojo rojo de larga evolucin y dolor muy intenso. 10
Queratitis alrgicas: Se asocia a conjuntivitis alrgica. El cuadro clnico se presenta como
queratoconjuntivitis vernal y queratoconjuntivitis atpica.
- Queratoconjuntivitis vernal (primaveral): Conjuntivitis que ocurre en primavera, generalmente
bilateral, ms frecuente en nios y jvenes masculinos, con historia de atopia familiar, que persiste
por aos. Evoluciona con prurito, fotofobia y secrecin mucoide. La conjuntiva palpebral superior
presenta papilas aplanadas duras, separadas por surcos que le dan aspecto de empedrado, cubierta
por seudomembranas con aspecto de una delgada capa de leche. La conjuntiva bulbar adyacente al
limbo puede mostrar hipertrofias gelatinosas.
Perifricas
Queratitis marginal (lcera catarral).
Se cree que esta entidad, extremadamente comn, es causada por una reaccin de
hipersensibilidad a exotoxinas estafiloccicas. Es muy frecuente en pacientes con blefaritis
estafiloccica crnica. La mayora son benignas, pero muy dolorosas en extremo.
Cursa con irritacin ocular, que se acompaa de exudado acuoso y fotofobia. Comienza con un
infiltrado subepitelial, que queda separado del limbo por una zona transparente de crnea y solo ms
adelante puede ulcerarse y vascularizarse.
Queratitis flictenular
La queratitis flictenular acompaa a la conjuntivitis de ese mismo nombre, es una afeccin
causada por alergia endgena, como respuesta a infecciones del organismo. Antiguamente, la causa
comn era la tuberculosis. Se relaciona con otras infecciones bacterianas, por ejemplo: estafilococo,
que provocan reaccin de hipersensibilidad retardada tipo IV; es ms frecuente en nios.
Queratitis neurotrfica
Es el resultado del dao del nervio trigmino (V par craneal) y causa hipoestesia o anestesia
corneal. Se afecta el trofismo celular y aumenta la osmolaridad de la lgrima por disminucin de la
secrecin de la glndula lagrimal.
Se puede observar en afecciones neurolgicas, como traumas quirrgicos, accidentes
cerebrovasculares, aneurismas, enfermedades degenerativas (esclerosis mltiple) y tumores

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cerebrales. Los herpes simples y zoster oftlmico, las causas hereditarias y los bloqueos del trigmino
(quirrgico y con lser) pueden provocar este cuadro clnico.
Queratitis txica
Consiste en erosiones punteadas epiteliales en la regin inferior de la crnea, se presenta como
una complicacin de la aplicacin tpica de medicamentos, que tien con fluorescena; si es ms
grave, las lesiones pueden generalizarse a toda la crnea. Los medicamentos que pueden provocarla
son los siguientes:
- Antibiticos aminoglucsidos: gentamicina (colirio).
- Agentes antivirales: yodoxuridina (colirio).
- Colirios con cloruro de benzalconio o timerosal, como preservo.
Queratitis por desecacin
Se produce afectacin corneal por falta de lubricacin (disminucin de la secrecin lagrimal o
exposicin de la crnea), cuando los prpados no contactan con toda la superficie corneal.
Los sntomas incluyen molestia ocular, dolor, irritacin, sequedad, afectacin de la visin y
manifestaciones corneales.
Perifricas en la evolucin de enfermedades autoinmunes
Las lceras corneales perifricas persistentes deben ser investigadas, algunas enfermedades del
colgeno pueden estar influyendo en esto, principalmente la artritis reumatoidea, el lupus eritematoso
sistmico, la poliarteritis nudosa y la granulomatosis de Wegener. 11
Erosin corneal
Es una lesin local, generalmente de origen traumtico, donde se afecta el epitelio corneal.
Provoca sensacin de cuerpo extrao, dolor, lagrimeo y ojo rojo. Su resolucin se alcanza a las seis
horas, luego de la oclusin ocular mantenida, a menos que se trate de una erosin corneal recurrente
en la que hay alteraciones de la membrana basal y la lubricacin es deficiente, entre otros factores.
Glaucoma
Neuropata ptica progresiva, multifactorial, caracterizada por cambios morfolgicos especficos
(excavacin del disco) resultando en una prdida adquirida de las clulas ganglionares retinales
(CGR) y de sus axones. Las CGR mueren por apoptosis. Se acompaa de alteraciones del campo
visual y otros cambios funcionales con compromiso de la percepcin del color y sensibilidad al
contraste.
Esta entidad cuando no se diagnostica a tiempo provoca una ceguera irreversible, por lo que es un
reto tambin del mdico no especializado, realizar un diagnstico precoz.
En esta neuropata se invocan como causas de muerte celular el incremento de presin intraocular
(en muchos casos), la isquemia y la cascada de eventos bioqumicos, que provocan dao y muerte
celular en individuos con un mensaje gentico preestablecido.
Muchos factores de riesgo son asociados con el desarrollo de la neuropata ptica glaucomatosa,
entre ellos se incluyen:
- Niveles de presin intraocular elevados
- Antecedentes familiares positivos de glaucoma
- Edad
- Raza
- Miopa
- Enfermedades cardiovasculares:
9 Locales: oclusin venosa
9 Generales: diabetes mellitus, enfermedades cerebrales, hipertensin e hipotensin arterial,
hipercolesterolemia, migraa y fenmenos vasoespsticos.
Glaucoma primario de ngulo abierto

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Es el ms frecuente de todos los tipos de glaucoma, su incidencia oscila entre 55-90 %. Es

insidioso, pues su evolucin es asintomtica hasta etapas avanzadas.
Tiene la caracterstica de que el ngulo iridocorneal es abierto y sin anomalas visibles en la
gonioscopia.
Provoca escasos sntomas, agudeza visual indemne hasta fases tardas, cefalea ocasional,
evolucin insidiosa y progresiva, generalmente bilateral, pero ms avanzada en un ojo que en otro.
La presin intraocular (PIO) est elevada y la excavacin papilar aumentada, con alteraciones del
campo visual.
Estado de la papila
- Presencia de excavacin papilar y palidez, aumentada sobre todo en el dimetro vertical.
- En la mayora de los sujetos normales, la relacin excavacin / papila (E/P) oscila desde 0 hasta
0,3. Relaciones mayores como 0,4 a 0,6 hacen pensar en sospecha de glaucoma; de 0,7 ms
son muy sugestivas de que ya el paciente padece la enfermedad.
- Adelgazamiento del anillo neurorretiniano, sobre todo en su sector inferior y temporal.
- Asimetra de la excavacin entre ambos ojos, mayor de 0,2.
- Hemorragias del disco: pequeas manchas alargadas en astillas que se presentan ms
frecuentemente en sectores inferotemporales de la papila (comn en el glaucoma de tensin
normal).
- Atrofia peripapilar: aparece como una semiluna ms plida en la zona temporal de la papila. A
veces el rea de atrofia puede estar pigmentada. Desplazamiento nasal de los vasos.
En ocasiones la presin intraocular (PIO) no pasa de 21 mm de Hg y aparecen signos de
glaucoma en el fondo de ojo o campo visual. En este caso estamos en presencia de un glaucoma de
tensin normal, frecuente en fenmenos vasoespsticos, migraa, miopa, hipotensin arterial, en los
que esta cifra de PIO es muy superior a la que el nervio ptico suele tolerar.
Las lesiones del campo visual siguen un patrn en arco conforme a la distribucin en la retina de
las fibras pticas. Si no se trata oportunamente, aparecern las siguientes lesiones: escotomas
paracentrales, elongacin o aumento de la mancha ciega, escotoma arciforme o de Bjrrum,
escotoma anular, visin tubular y laguna temporal de visin. 12
Episcleritis
Es un cuadro inflamatorio limitado a la episclera, de carcter benigno, recidivante y remisin
espontnea entre una a tres semanas. Habitualmente es monocular en 65 % de los casos, suele
haber lagrimeo, dolor y fotofobia.
Se observa un ndulo duro plano o ligeramente excavado en una placa de color rojo o prpura en
la regin ciliar, casi siempre en el lado temporal con congestin conjuntival o episcleral.
Escleritis
Enfermedad rara, crnica, grave, recidivante, que alcanza todo el espesor de la esclera en adultos
jvenes, de curso prolongado y consecuencias, a menudo, graves.
Provoca dolor intenso, sensibibilidad de la regin ciliar, lagrimeo y fotofobia, con frecuencia
glaucoma secundario. Existen placas de color rojo oscuro o violceo adyacentes a la crnea,
circunscritas o pueden extenderse al ecuador o rodear el limbo.
Uvetis
Es la inflamacin del tracto uveal, cuya gnesis incluye infecciones o alteraciones en el sistema
inmune, o ambas, y puede ser primariamente ocular o asociada con enfermedad sistmica.
Uvetis anterior: Se divide en iritis, en la que la inflamacin afecta predominantemente el iris, e
iridociclitis, en la que estn igualmente afectados el iris y la parte anterior del cuerpo ciliar (pars
plicata).

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Uvetis intermedia (pars planitis, ciclitis crnica): Se caracteriza por una afectacin predominante
de la parte posterior del cuerpo ciliar (pars plana) y de la periferia extrema de la retina.
Uvetis posterior: En esta, la inflamacin se localiza por detrs del extremo posterior de la base
vtrea.
- Manifestaciones clnicas
La uvetis anterior es el tipo ms frecuente, seguido de la intermedia y luego la posterior.
1. Uvetis anterior
Los sntomas principales de la uvetis anterior aguda son fotofobia, dolor ocular, disminucin de la
visin y lagrimeo. Sin embargo, en la uvetis anterior crnica el ojo puede estar blanco y tener
sntomas mnimos, incluso en presencia de una inflamacin grave.
En la uvetis anterior aguda, la inyeccin ciliar circuncorneal tiene un tono violceo. Las
caractersticas y la distribucin de los precipitados querticos (PQ) pueden aportar indicios sobre la
posible causa de la uvetis.
Ndulos del iris: Los ndulos de Koeppe se encuentran en el borde pupilar y son ms pequeos
que los de Busacca, menos frecuentes y localizados en el iris y lejos de la pupila.
Atrofia del iris: Se trata de una caracterstica importante de la uvetis heterocrmica de Fuchs, que
tambin aparece en la uvetis debida a herpes simple y zoster.
Las sinequias posteriores se forman en la uvetis anterior aguda. Tambin pueden aparecer en
ojos con uvetis anterior crnica de moderada a grave. Las sinequias posteriores que se extienden en
360 (seclusin pupilar) impiden el paso del humor acuoso desde la cmara posterior hacia la
anterior, y dan lugar a una inclinacin hacia delante del iris perifrico (iris abombado), que puede
elevar la presin intraocular.
2. Uvetis intermedia
El sntoma de presentacin suele ser el de "moscas volantes", aunque en ocasiones la afeccin se
manifiesta con un trastorno de la visin central debido al edema macular cistoide crnico.
La uvetis intermedia se caracteriza por una vitritis con pocas o ninguna clula en la cmara
anterior y la ausencia de una lesin inflamatoria focal en el fondo de ojo.
3. Uvetis posterior
Los dos sntomas principales son las moscas volantes y los trastornos de visin, la coroiditis activa
que afecta la fvea o el haz papilomacular causa fundamentalmente una prdida de la visin central.
La inflamacin del segmento posterior cursa con opacidad vtrea y a menudo la desinsercin posterior
del vtreo.
La coroiditis se caracteriza por placas amarillentas o grisceas, con lmites bien delimitados. 5
Catarata
La catarata es la opacidad del cristalino, cuyo proceso acenta la disminucin de la agudeza visual
hasta que queda reducida a una mera percepcin de la luz. En todos los casos el paciente debe
percibir rpidamente la luz y deber indicar con exactitud la direccin desde donde es proyectada. Al
igual percibir los colores primarios.
A la iluminacin oblicua se aprecia una opacidad griscea o blanquecina sobre un fondo negro. En
oftalmoscopia a distancia se observa una opacidad negra sobre un fondo rojo anaranjado. Si la
catarata es progresiva la opacidad aumentar de tamao y extensin, la pupila aparece griscea y no
hay reflejo de fondo. Si hay tumefaccin del cristalino y este aumenta de tamao, la cmara anterior
se ver reducida en profundidad y puede hallarse tambin la tensin ocular elevada.
La ausencia de las imgenes de Purkinje es un signo positivo de diagnstico.
Catarata senil: Por su frecuencia es la ms importante, se ve despus de los 50 aos, casi siempre
bilateral, pero generalmente un ojo se afecta antes que el otro. La opacidad puede ser cortical o
nuclear.

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La opacidad se inicia en la corteza, el tiempo para su completo desarrollo vara mucho, puede
ocurrir en algunos meses o necesitar aos y tambin estacionarse en cualquier perodo de su
desarrollo. La reaccin de la pupila a la luz no se afecta.
Endoftalmitis
Infeccin intraocular severa, asociada a disminucin de la agudeza visual, presencia de clulas en
cmara anterior o posterior, o en ambas; hipopin y otros signos graves de inflamacin, producida por
bacterias, hongos o protozoos.
Las endoftalmitis hiperagudas cursan con un cuadro fulminante que se manifiesta antes en 24
horas, con predominio de grmenes gramnegativos. Su pronstico visual es desfavorable an con la
instauracin del tratamiento adecuado y precoz.
Las agudas provocan dolor y disminucin de la agudeza visual (AV), inyeccin ciliar intensa,
quemosis, edema palpebral, defecto pupilar aferente, hipopin, edema corneal, infiltrados corneales,
fibrina en cmara anterior, vitritis, retinitis, hemorragias retinianas perifricas y periflebitis.
Puede haber compromiso de la rbita: panoftalmitis (proptosis y restriccin de la motilidad ocular).
Las subagudas (posoperatorio tardo) ocurren entre el 5to y el da 20 despus de la ciruga.
Generalmente se presentan en una forma ms atenuada. Los signos ms caractersticos son turbidez
persistente en la cmara anterior y membranas pupilares.
Las crnicas ocurre despus del mes posquirrgico y antes del ao, cursa con reaccin uveal
moderada y ojo rojo persistente, parcialmente sensible a la corticoterapia tpica. 13
Es de la flora conjuntival que procede la infeccin en la mayora de los casos.
Traumas oculares
Las lesiones traumticas del globo ocular, sus anexos y la va visual traen consigo no slo la
disminucin de la visin, sino tambin grandes repercusiones biolgicas, psquicas y sociales. 14
Desde hace varios aos el traumatismo ocular est considerado como una de las tres primeras
causas de ceguera, independientemente del desarrollo de mtodos de diagnstico y de tratamiento
mdico y quirrgico.
Si bien es cierto que la mayor parte de estos accidentes ocurren en las industrias, en la
agricultura, en las minas, en la actividad mecnica y en otras labores en tiempo de paz, son las
guerras las que acumulan la mayor cantidad de pacientes con estas lesiones, con una conducta bien
diferente, de mayor complejidad, gravedad y que no solo se limitan al rgano visual. 15, 16
Los profesionales del cuidado ocular primario deben familiarizarse con el diagnstico, tratamiento
y prevencin de la prdida visual en todos estos desrdenes comunes. Se debe hacer una evaluacin
sistemtica del paciente y tener en cuenta que la historia clnica y la agudeza visual son
indispensables en casos de una accin judicial. Adems, se debe documentar el tiempo transcurrido,
el sitio de la lesin y la actividad que el individuo realizaba en el momento del accidente, as como
indicar si llevaba elementos de seguridad.
Ametropas y presbicia
Las ametropas: Son trastornos en los que, por una alteracin de la refraccin del globo ocular
(GO), este pierde la capacidad de enfocar las imgenes en la retina. Sus efectos no slo consisten
en la falta de nitidez en la visin, sino en dolores de diferentes tipos y otros sntomas comprendidos
bajo el nombre de astenopas.
Las ametropas son: Hipermetropa, miopa y astigmatismo.
Miopa: Se caracteriza porque los rayos paralelos provenientes de objetos lejanos forman su
imagen delante de la retina, por tanto, el paciente ve mal de lejos. Tiene una fuerte tendencia
hereditaria, predomina en la raza amarilla y es menos frecuente en la raza negra.
El ojo miope es generalmente grande con una cmara anterior amplia, los prpados tienden a
cerrarse en hendidura estenopeica para mejorar la visin al mirar de lejos. En la miopa degenerativa
o maligna se producen cambios degenerativos en el fondo del ojo.
Hipermetropa: Es el trastorno en el cual los rayos paralelos provenientes de objetos lejanos son
enfocados detrs de la retina. Los ojos hipermtropes tratan de acercar la imagen realizando la

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acomodacin tambin para la visin lejana. Provoca sntomas astenpicos (dolor ocular, cefalea
frontal u occipital, aumento del parpadeo, ardor ocular, congestin e irritacin conjuntival).
Se presenta en ojos pequeos con una cmara anterior estrecha, hipertrofia de los msculos ciliar
y rectos internos, papilas pequeas de bordes no muy definidos y vasos tortuosos.
Astigmatismo: Es un defecto de refraccin en el que la imagen no se forma en el mismo punto,
sino en una lnea de focos. Es congnito en la mayora de los casos y existe predisposicin
hereditaria, puede ser tambin adquirido. Provoca cefaleas, dolor ocular, ardor, fotofobia, dficit
visual, hiperemia conjuntival y predisposicin a afecciones inflamatorias de los prpados.
La presbicia: es un fenmeno fisiolgico que resulta del proceso de envejecimiento del organismo,
en el cual el cristalino pierde su elasticidad y por tanto la capacidad de acomodacin. Se presenta a
partir de los 40 aos de edad y provoca sntomas astenpicos (con el trabajo de cerca).
Neuritis ptica
Es la inflamacin propiamente dicha del nervio ptico. La forma intraocular, con exudados
algodonosos, hemorragias en llama y edema de papila (papilitis). La forma retrobulbar (detrs de la
lmina cribosa) en la cual "el paciente no ve nada, el mdico tampoco".
Es una de las enfermedades ms frecuentes que afectan el nervio ptico y tiene clara relacin con
algunas entidades especficas, tales como procesos inflamatorios de la vecindad, enfermedades
sistmicas y esclerosis mltiple.
Se presenta con ms frecuencia en pacientes entre 20 y 50 aos de edad.
El cuadro clnico se caracteriza por una trada sintomtica: Prdida repentina de la visin,
discromatopsia, dolor ocular (alrededor y detrs del ojo sobre todo con los movimientos oculares). La
recuperacin raramente tarda un largo tiempo.
Otros sntomas oculares referidos por los enfermos son: la disminucin de la nitidez de
percepcin, sensacin de irritacin del ojo, lagrimeo excesivo, escozor, fotofobia y fotopsia, alteracin
de la visin de los colores y alteracin en la percepcin del contraste.
- Signos
a) Dolor exquisito a la palpacin sobre el recto superior
b) Defecto pupilar aferente (pupila de Marcus-Gunn).
c) Alteraciones campimtricas: escotoma centrocecal, defectos fasciculares, sectoriales,
altitudinales, escotoma anular y ceguera completa.
d) En la esclerosis mltiple, la neuritis puede ser el primer episodio de la enfermedad.
Desprendimiento de retina
Es la separacin del epitelio pigmentario del resto de las capas de la retina.
- Formas clnicas
A) Desprendimiento exudativo: Es el menos frecuente. La retina es proyectada hacia el vtreo por
procesos exudativos de los vasos coroideos.
B) Desprendimiento por traccin: Tiene lugar por formacin de tractos fibrosos en el vtreo que al
contraerse traccionan la retina y la desprenden (por ejemplo, tras hemorragias en el vtreo).
Tpico en las formas finales de retinopata diabtica proliferante.
C) Desprendimiento regmatgeno: Es el ms frecuente. Hay una rotura en la retina (agujero) y se
produce una acumulacin de lquido subretiniano (LSR) que despega la retina.
- Sntomas
a) Visin de moscas volantes (miodesopsias)
b) Cuando la retina se va desprendiendo se producen fosfenos (por estmulos mecnicos).
c) Segn la situacin del desprendimiento, aparecen los sntomas visuales, en los superiores son
bruscos, la prdida de visin es repentina y evoluciona a peor en el transcurso del da. En los
inferiores, por su situacin respecto a la fuerza de la gravedad, evolucionan de forma lenta y pueden
pasar desapercibidos durante un tiempo hasta llegar a la mcula.

Causas ms frecuentes de consulta oftalmolgica

- Signos: Prdida del color normal de la retina. Bolsas, pliegues y zonas de solucin de continuidad
a travs de los cuales se ve la coroides.
Obstruccin de la vena central de la retina
Es un cuadro caracterizado por gran disminucin de la agudeza visual de instalacin brusca, que
progresa en horas o das, el paciente puede relatar como sntomas prodrmicos: fotopsias y
miodesopsias.
Se producen extensas zonas de hemorragias y exudados en el polo posterior, producido por una
obstruccin del flujo sanguneo de retorno, ubicado por detrs de la lmina cribosa, la papila est
edematosa y congestiva.
Es ms frecuente entre los 60-70 aos de edad, con una discreta mayor incidencia en el sexo
masculino y es unilateral en 90 %. La presentacin bilateral se asocia a sndromes de hiperviscosidad
(policitemia vera y macroglobulinemia de Waldestrm).
Presenta dos formas: ectsica o edematosa (ms frecuente) y la forma isqumica o hemorrgica.
La edematosa resulta menos grave y su pronstico es habitualmente mejor, puede progresar a la
forma isqumica. Requiere de controles peridicos, incluyendo gonioscopia y observacin del iris
(cada 2-3 meses), dada la posibilidad de desarrollar la forma isqumica.
La probabilidad de que el paciente sufra un segundo episodio a los cuatro aos, en el mismo ojo,
es de 2,5 % y en el ojo contralateral de 11,9 %.
- Patogenia: Hipertensin arterial, alteraciones carotdeas, enfermedad cardaca; enfermedad
pulmonar, renal, colgena, tiroidea, diabetes mellitus, hiperlipidemia, migraa; anemia,
hiperviscosidad sangunea, policitemia, macroglobulinemia de Waldestrm, SIDA.
Obstruccin de la arteria central de la retina
La oclusin de la arteria central de la retina produce una prdida brusca de la visin, asociada con
un trastorno de la conduccin pupilar aferente.
El fondo de ojo tiene apariencia blanquecina lechosa, la fvea tiene un color rojizo, que contrasta
con el resto del fondo de ojo, denominado mancha rojo cereza, la columna sangunea puede estar
fragmentada.
Constituye 57 % del total de las obstrucciones arteriales, con mayor incidencia a los 60 aos. Es
ms frecuente en el sexo masculino, unilateral y en el ojo derecho.
Los casos de presentacin bilateral se han observado principalmente en pacientes con
valvulopatas cardacas, arteritis de clulas gigantes y otras inflamaciones vasculares.
- Patogenia: Se produce por embolizacin en 90 % de los casos, en el curso de ateroesclerosis
carotdea (ancianos), hipertensin arterial, infarto agudo del miocardio, cardiopata reumtica,
endocarditis bacteriana y drogas endovenosas, entre otras. 5

Conclusin
Las enfermedades inflamatorias e infecciosas de los ojos constituyen en la prctica mdica diaria
el primer motivo de consulta en los servicios de oftalmologa cubanos.

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Dra. Sonia R. Fernndez Prez: Avenida Caribe No 25, reparto Ciudamar, Santiago de Cuba
Direccin electrnica:arturode@medired.scu.sld.cu
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Especialista de II Grado en Oftalmologa. Mster en Urgencias Mdicas. Profesora Asistente

Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso, Santiago de Cuba, Cuba
Especialista de II Grado en Medicina Interna. Doctor en Ciencias Mdicas. Profesor Auxiliar
Centro Provincial de Informacin de Ciencias Mdicas, Santiago de Cuba, Cuba
Especialista de I Grado en Medicina General Integral y de II Grado en Oftalmologa. Mster en
Urgencias Mdicas. Profesora Asistente
Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso, Santiago de Cuba, Cuba
Especialista de II Grado en Oftalmologa. Instructora
Centro Provincial de Retinosis Pigmentaria, Santiago de Cuba, Cuba
Especialista de I Grado en Medicina General Integral y en Oftalmologa. Instructor
Hospital Clinicoquirrgico Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso, Santiago de Cuba, Cuba

Recibido: 18 de febrero del 2009

Aprobado: 12 de marzo del 2009
CMO CITAR ESTE ARTCULO
Fernndez Prez SR, Dios Lorente JA de, Pea Sisto L, Garca Espinosa SM, Len Leal M.
Causas ms frecuentes de consulta oftalmolgica. [artculo en lnea]. MEDISAN 2009;13(3).
<http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_3_09/san10309.htm>[consulta: fecha de acceso].