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Definicin de psicoterapia

Definicin
No hay una nica definicin de psicoterapia. Cada autor, siguiendo su orientacin, dar
una u otra. Los psiclogos debemos seguir una orientacin, pero siendo flexibles y a
comodndonos a cada caso particular. Etimolgicamente, psicoterapia viene de:
Psico psiche (espritu, alma o ser) therapeutikos (asistente, aquel que cuida del
otro)
Terapia Cuidar o asistir al espritu, corazn o al ser de otra persona
Psicoterapia es el nombre genrico de una variedad de tratamientos psicolgicos que
proceden de distintas tradiciones dadas en el curso de la cultura occidental y q
ue confluyen en la Psicologa: tradicin neuropatolgica: terapias psicoanalticas tradi
cin filosfica de la fenomenologa y el existencialismo: terapia existencial tradicin
humanista: terapias centradas en la persona y existenciales tradicin de la psicol
oga experimental: terapia de conducta y terapia cognitivoconductual Las tcnicas ps
icoteraputicas surgen para abordar los problemas psicolgicos que no estn determinad
os por causas orgnicas y que no responden a tratamientos orgnicos. La expansin de e
stas tcnicas se debe a diferentes factores: aparicin de importantes sistemas pblico
s de asistencia sanitaria y la creciente importancia de la atencin en el campo de
la salud mental creciente morbilidad en el campo de la enfermedad mental percep
cin general de la Psicoterapia como un conjunto de tcnicas psicolgicas con efectos
ms duraderos y estables expansin de la psicologa clnica como profesin Elementos comun
es de las definiciones de psicoterapia: Intervencin de un especialista Con el pro
psito de aliviar o curar Determinados problemas de la persona Mediante procedimient
os psicolgicos Trminos controvertidos Psicoterapia / consejo / tratamiento psicolgi
co Psicoterapeuta o terapeuta / consultor Cliente / paciente / usuario de servic
ios psicoteraputicos (p.j. UAD)
En
En
En
En

psicoanlisis: paciente
modificacin de conducta: paciente/cliente
humanismo/existencialismo: cliente
terapia familiar: demandante/paciente identificado

Elementos de toda psicoterapia


Cliente / paciente
Experimenta algn tipo de dificultad, malestar o trastorno, lo suficientemente imp
ortante como para provocar un deseo de cambio Ha intentado solucionarlo antes re
curriendo a otras fuentes Expresa conflictos con otras personas, sntomas o sentim
ientos que no puede controlar. Con frecuencia, acude a terapia con expectativas
poco realistas (rapidez, algo ajeno resuelve el problema...)
el proceso de la te
rapia se disea no para cambiar a los pacientes, sino para ayudar a los pacientes
a que se cambien a s mismos. Tiene que admitir que por s mismo no puede resolver s
u problema aunque esto suponga reconocimiento de un cierto fracaso personal, y c
uando la persona ingresa en el proceso teraputico interesa incrementar el sentimi
ento de competencia personal. El iniciar la terapia puede crearle cierta ansieda
d. La persona que solicita la terapia muchas veces no es la afectada, y el clien
te puede no acudir a terapia por decisin propia
distincin entre demandante y pacie
nte identificado (PI). Puede ser un individuo, pareja, familia, grupo o instituc
in
Psicoterapeuta / terapeuta.
Caractersticas personales beneficiosas (Guy, 1987) Inters natural por las personas
y su bienestar Capacidad de escucha y respuesta Habilidades de comunicacin Empata
y comprensin Aceptacin incondicional Manifestar proximidad (verbal y no verbal) C
apacidad de discernimiento emocional (conocimiento y aceptacin de las propias emo
ciones) Capacidad de renuncia de las gratificaciones personales (la prioridad es
el bienestar del paciente) Tolerancia a la ambigedad (esperar a que el paciente
quiera hablar sobre un tema en concreto) Tolerancia a la intimidad Cmodo en una s
ituacin de poder

Motivaciones perjudiciales (Guy, 1987) Afliccin emocional: relacin con la autocura


cin (posiciones encontradas) Manejo vicario: relacin con el voyerismo Soledad
Deseo de poder Necesidad de afecto
Relacin teraputica (depende del enfoque)
Es asimtrica / unidireccional: es una relacin profesional (a diferencia de una rel
acin de amistad que es bidireccional) Tiene un carcter retributivo Requiere un enc
uadre teraputico:
Una adecuada alianza teraputica puede ser un factor de cambio Vnculo cliente terap
euta: sensacin de confianza que reforzar la actitud del paciente Grado de acuerdo
en los objetivos de la terapia Acuerdo en las tareas de la terapia
Proceso teraputico
Rogers (1942). Fases: Catarsis: desahogo emocional Insight: obtener informacin so
bre nuestro problema Accin Carkhuff (1969). Fases: Exploracin de la situacin Compre
nsin de la situacin en relacin con los objetivos Actuacin para conseguir los objetiv
os Modelo de Egan ( 1986) Fase I: identificacin y clarificacin de las situaciones
problemticas (poco directiva) Fase II: establecimiento de metas, desarrollo y ele
ccin de escenarios Fase III: accin (ms directivos)
Elemento comn a todas las terapias va a ser especificar el contrato teraputico
Tema 2. Origen y evolucin histrica de la psicoterapia
La historia de la psicoterapia
Explicaciones de la conducta anormal o desviada:
Estadio pre-racional: conducta anormal como producto de la voluntad de algn agent
e sobrenatural (antepasados, brujos, demonios, dioses) Estadio racional: conducta
desviada como resultado de causas naturales La psicoterapia contempornea aparece
durante el s. XIX en el mbito de la medicina.
Sucesin de modelos a lo largo de la historia de la psicoterapia:
Modelo demonolgico: de la antigedad prehelnica hasta el fin de la Edad Media (Exorc
ismo) Modelo organicista: desde el Renacimiento hasta el s. XIX. Modelo psicolog
icista: 1 mitad del s. XX. Modelo biopsicosocial: 2 mitad del s. XX hasta hoy.
Los antecedentes de la psicoterapia
Magia Filosofa Medicina Religin
Las sociedades primitivas
No distinguan entre lo que era el hombre y el resto de la naturaleza, ni tampoco
entre persona individual y grupo. Los remedios utilizados implican al grupo soci
al en su conjunto. Conceban el alma y el cuerpo de forma independiente, y tenan un
a actitud animista: creencia en un principio distinto del cuerpo, el alma, que p
uede abandonar el cuerpo durante el sueo y tambin puede sobrevivir al cuerpo despus
de la muerte, reencarnndose en otros seres (metempsicosis). La enfermedad es un
fenmeno de posesin: un alma extraa o devoradora ocupa el lugar del alma del pacient
e. La experiencia clave es el terror y toda terapia consiste en la relacin inmedi
ata entre el sufrimiento y aquello que lo alivia.
Las prcticas curativas se basaban en ceremonias para la restauracin del alma, prcti
cas exorcistas, confesiones, curaciones por incubacin. La restauracin del alma se
basa en la creencia de que el hombre posee una especie de alma cuya presencia en
el cuerpo es necesaria para su buen funcionamiento, pero que tambin puede abando
narlo. La curacin se produce cuando el hechicero encuentra el alma perdida y la r

estaura al cuerpo al que pertenece. Las prcticas exorcistas se basan en la creenc


ia de que espritus malignos han penetrado en el cuerpo del enfermo. Los exorcismo
s (expulsin del demonio) podan ser de 3 tipos: Agitar a la persona Invocar al demo
nio (retomado por la religin, la Iglesia) Intentar que el demonio abandone el cue
rpo y se transforme en un animal.
Grecia y el mundo antiguo
Pensamiento racional: tradicin filosfica y mdica. La tradicin filosfica aporta a la p
sicoterapia una concepcin racional y mtodos para que la parte racional predomine s
obre la pasional (tcnicas de autocontrol, de concentracin) PLATN: efectos de la pala
bra sobre la vida anmica. Su obra contiene observaciones sobre las pasiones, los
sueos y el inconsciente, antecedentes del pensamiento de Freud. ARISTTELES: el ens
almo o palabra persuasiva. Instaura la doctrina de in medio virtus para llegar a l
a felicidad (evitar los extremos). LOS ESTOICOS: la solucin est en prescindir de l
as pasiones, consideradas como irracionales, (representaciones falsas de las cos
as)
No son las cosas las que nos afectan, sino la interpretacin que hacemos
princ
ipio cognitivo bsico (Beck, Ellis)
Tradicin mdica occidental
HIPCRATES : 4 humores localizados en 4 rganos especficos, y asociados a 4 temperame
ntos. Explicacin racional ubicando enfermedad en el organismo. Si falla un rgano,
se da la enfermedad correspondiente: Hgado
bilis amarilla temperamento colrico Baz
o bilis negra
temperamento melanclico Cerebro flema
temperamento flemtico Corazn
ngre temperamento sanguneo La salud es un estado de equilibrio o armona (crasis)
c
ausas internas de la enfermedad. Tambin destaca la importancia de ganarse la conf
ianza del enfermo
empata. GALENO: Distingue entre cosas Naturales (humores, tempe
ramento)
Preternaturales/antinaturales (enfermedad) No naturales (aire y ambiente, comida
y bebida, trabajo y descanso, sueo y vigilia, excreciones y secreciones, y movim
iento del nimo) La enfermedad se produce por la alteracin de las cosas no naturale
s (causas externas de la enfermedad)
El cristianismo
Se concibe la enfermedad como resultado de la posesin por El Otro (el diablo). Pa
ra liberarse de ese estado de posesin se utilizan recursos para comunicarse con D
ios: Oracin y Confesin. Recursos para evitar el pecado: Se refieren a procedimient
os estructurados para ser una persona virtuosa: autodilogo, autocontrol, autoobse
rvacin, elaboracin de jerarquas La persona debe conocerse a s misma para no caer en p
ecado. El tratado de la victoria de s mismo, de MELCHOR CANO. Ofrece remedios par
a vencer a los vicios de la gula, la lujuria, la ira Propone evitar aquellas cosa
s que nos apartan de una vida recta, y retiros espirituales peridicos para reflex
ionar sobre la propia vida.
antecedentes de la autoobservacin, deteccin de pensami
ento automticos, construccin de jerarquas, fomento de pensamientos alternativos. Lo
s ejercicios espirituales, de IGNACIO DE LOYOLA. Desde la creencia de que es pos
ible cambiar, plantea unos ejercicios intensivos durante unas 4 semanas bajo la
gua de un experto. Adems, tiene en cuenta las actitudes que deben acompaar a la rea
lizacin de los actos cotidianos.
utilizacin de jerarquas, disociacin, imaginera menta
l, comparacin. PADRE GILABERTO JOFR: inaugura en 1410 el primer manicomio en Valen
cia tratamiento al enfermo de forma muy humana (buena alimentacin, paseos)
inicio
de la humanizacin del tratamiento. Sin embargo, se reconoce que la actitud de la
Iglesia durante la Edad Media fue desptica e inhumana ante la enfermedad mental.
S. XVI-XVIII
Progresiva humanizacin de la enfermedad mental. Primeros testimonios contra la co
nsideracin de que la enfermedad mental es producto de la posesin diablica. PADRE GA
SSNER: distingui entre enfermedades naturales y enfermedades preternaturales (pos
esin). La Iglesia reconoce posibles enfermedades naturales. Ante una enfermedad s
e invoca al demonio, si se manifiesta, se trata de una posesin (enfermedad preter

natural) y se lleva a cabo un exorcismo. Si no se trata de posesin, es competenci


a del mdico. PINEL: Tratamiento Moral
Atender mdicamente a los enfermos y tratarlo
s con actividades de placer
Rehabilitacin psicosocial. Este tratamiento moral res
ponda a la reforma de la asistencia psiquitrica que sigui a la Revolucin Francesa y
a una concepcin optimista de las enfermedades mentales, que vea en las pasiones la
s causas ms importantes de la locura. El autor asignaba gran importancia a la rel
acin
del mdico con el enfermo. A pesar de todo, el tratamiento moral no iba ms all de lo
s esquemas teraputicos tradicionales: ambientes placenteros, compaas agradables, rgi
men de vida conveniente
Aparicin de la psicoterapia: hipnosis
Estamos en el ltimo cuarto del s. XIX, cuando la medicina ha de reconocer una bas
e psicognica en algunas neurosis. Sin embargo, la va que hizo posible la aparicin d
e la psicoterapia se desarroll al margen de los esquemas de la medicina oficial,
y slo hacia finales del s. XX se integr dentro de sta. MESMER y el Magnetismo Anima
l: Existe un fluido fsico que llena el universo y que es vehculo de unin entre homb
re, tierra y astros, y tambin entre hombre y hombre. La enfermedad es causa de un
a distribucin desequilibrada de este fluido en el cuerpo, la recuperacin se logra
cuando se restaura el equilibrio. Con la ayuda de ciertas tcnicas este fluido pue
de canalizarse, almacenarse y transmitirse a otras personas. Se pueden provocar c
risis en los pacientes y curar las enfermedades. Mesmer us imanes para restaurar e
l fluido desequilibrado. En una de sus experiencias, observ unas crisis con espas
mos musculares que crea eran la forma de que el fluido magntico consegua redistribu
irse en el cuerpo. Finalmente, el poder curativo no resida en los imanes, sino en
su propio fluido magntico, que poda transmitirse a otros mediante el contacto (co
nduccin). A partir de este momento, se observan 2 tendencias: Fluidistas (seguido
res de Mesmer) atribuan los poderes curativos a la existencia del fluido magntico.
Animistas (seguidores de PUYSGUR): Los poderes curativos tienen que ver con el p
oder psicolgico de la fe (creer y querer). PUYSGUR: acu los trminos de sonambulismo ar
tificial y amnesia posthipntica, a partir de una experiencia con un paciente en la q
ue observ un tipo de crisis diferentes a las de Mesmer. En estas crisis, en lugar
de convulsiones, observ un estado de adormecimiento en el que mostraba una lucid
ez inslita. BRAID: acu el trmino hipnosis definindola como un estado de sueo nervioso.
La aparicin de la hipnosis es el puente entre los mtodos prepsicolgicos y los psic
olgicos en psicoterapia. Aunque pronto deja de hablarse de ella, y slo se practica
fuera de la medicina oficial.
Tiempo despus, resurge la hipnosis dentro del campo de la medicina oficial, en do
s centros opuestos (en los que estudi posteriormente Freud): Escuela de Nancy: LIB
AULT : ordenaba al paciente que se durmiese y le aseguraba que sus sntomas haban d
esaparecidos. Trataba todo tipo de enfermedades. BERHEIM : explic lo anterior por
medio de la sugestin
concepto de sugestionabilidad: aptitud para transformar una
idea en acto. Comienza a aplicarse la sugestionabilidad en estado de vigilia. A
partir de aqu empieza la denominacin de psicoterapia. Escuela de Salptrire (CHARCOT
): Hacia 1870 comenz a estudiar la histeria y el hipnotismo. Para el autor, la co
ndicin hipntica en las histricas segua 3 etapas: letargo, catalepsia, sonamulismo. L
leg a demostrar que las parlisis histricas podran reproducirse experimentalmente a t
ravs de la hipnosis. Si esto era as, tambin se podran eliminar. Aunque exista una lim
itacin: slo funcionaba con personas con lesin neurolgica.
Se deca que los sujetos exp
erimentales estaban compinchados. Surge as, en esta etapa (finales de s. XIX), la
psicoterapia, con la sugestin hipntica como primer tratamiento.
Evolucin de la psicoterapia
Surgimiento del Psicoanlisis
* FREUD se forma en las dos escuelas mencionadas anteriormente, en la nica terapi
a psicolgica que exista en ese momento: la hipnosis. A pesar de esto, no estaba mu

y de acuerdo con esta forma de tratamiento. 1886: Freud abre su consulta privada
. Es neurlogo. Haba publicado trabajos sobre las parlisis cerebrales en nios y sobre
la neurofisiologa de la afasia y la agnosia. 1892: Publica su primer trabajo sob
re la curacin de una histrica utilizando la hipnosis. Caso de Anna O. As, propone s
u primera teora sobre la histeria. La sugestin hipntica acta reforzando el deseo o l
a voluntad consciente. A partir del mtodo catrtico de Breuer, desarrolla el mtodo p
sicoanaltico: Mtodo catrtico: ayudar a la paciente a revivir y descargar (purgar) l
as emociones patgenas vinculadas con los recuerdos traumticos. Mientras que con la
sugestin hipntica se aborda el sntoma del problema directamente (el paciente tiene
que cumplir una orden), con la catarsis se aborda la
supuesta causa del sntoma (el paciente tiene que hablar, recordar y revivir).
aqu sale el mtodo que utilizar Freud: Asociacin Libre de Ideas.

De

En este momento, existe una separacin entre la psicologa profesional y la acadmica.


El movimiento psicoanaltico se desarrolla de forma autnoma a la psicologa acadmica,
la psicologa psicomtrica y la psiquiatra. El psicoanlisis ocupa un papel importante
en el auge de la psicologa clnica despus de la Primera Guerra Mundial, dada la ins
atisfaccin que exista con respecto al enfoque psicomtrico.
Durante el s. XX se producen una serie de hitos de importancia para la evolucin d
e la psicoterapia: Aos 30: La disconformidad de los clnicos con el enfoque psicomtr
ico provoca la reivindicacin de los psiclogos de funciones psicodiagnsticas y de pa
rticipacin en tareas psicoteraputicas. Adems, se popularizan en USA los tests proye
ctivos. Aos 40: Con la Segunda Guerra Mundial se produce una fuerte demanda socia
l. As, en 1949, en la Conferencia de Boulder (Colorado) se prefigura el modelo de
psiclogo clnico (cientfico-practicante). Los psiclogos clnicos deben recibir formacin
en diagnstico, investigacin y terapia. Por otra parte, ROGERS empieza a grabar en
trevistas teraputicas, con lo que se inicia la investigacin cientfica sobre el proc
eso teraputico.
Surgimiento del Conductismo
El conductismo surge como alternativa al psicoanlisis. Su premisa es: Todo lo que
se aprende puede desaprenderse. 1952: EYSENCK publica su trabajo sobre los efec
tos de la psicoterapia (hasta el momento psicoterapia=psicoanlisis). De este se e
xtrae la siguiente conclusin: da igual aplicar terapia o no, los resultados son l
os mismos. 1953: SKINNER publica su obra Ciencia y Conducta Humana. 1958: WOLPE,
psicoterapia por inhibicin recproca. Son stas 3 fechas y obras importantes para la
configuracin del conductismo como mtodo cientfico y terapia alternativa al psicoanl
isis.
Durante los aos 50-60 coexisten 2 enfoques alternativos: Orientacin psicoanaltica:
predominaba en el mbito aplicado y estaba al margen de la psicologa acadmica. Modif
icacin de conducta: para desarrollar sus tcnicas se basaba en la psicologa
cientfica.
Surgimiento del Movimiento Humanista
En los aos 60 se consolida la psicologa humanista, aunque surge como movimiento fi
losfico y social para procurar la autorrealizacin y el desarrollo del potencial hu
mano, es decir, no se aplica slo a pacientes, sino que es para todo el mundo. En
esta poca adems, se desarrolla el modelo sistmico.
Surgimiento de los Modelos Cognitivos
Aparecen en los aos 60-70.
El estado actual de la Psicoterapia. Lectura: pgs. 19-26

Tema 3. Perspectiva Psicoanaltica


El Psicoanlisis de Sigmund Freud
Biografa de Sigmund Freud (1856-1939)
Naci en Moravia Vivi en Viena Estudi medicina Investigacin fisiolgica Estudi con Charc
ot 1886: inicia la prctica privada, especializndose en trastornos nerviosos Trabaj
a con Breuer
Freud y el Psicoanlisis
Enfoque determinista: toda conducta es motivada (las acciones, pensamientos y se
ntimientos no ocurren fortuitamente) Mtodo de terapia, t de la personalidad y conj
unto de t s psicopatolgicas Teora de la Personalidad: Modelos de la personalidad/de
las estructuras psquicas
Desarrollo de su obra
Etapa prefundacional (1886-1895): investigacin de las neurosis (clasificacin y dif
erenciacin). Obra: Estudios sobre la histeria. Etapa fundacional (1895-1900): tra
tamiento: asociacin libre de ideas. Autoanlisis (analiz sus sueos y la relacin con su
madre). Todo psicoanalista tiene que pasar por un autoanlisis. Hace una clasific
acin etiolgica de las neurosis: reales: neurastenia y neurosis de angustia psicone
urosis: histeria y neurosis obsesiva Psicologa del Ello (1900-1914): Obra: La int
erpretacin de los sueos. Utiliza el modelo topogrfico (primera tpica). Obra: Psicopa
tologa de la vida cotidiana. Psicologa del Yo (1914-1939): Desarrolla la segunda tp
ica, el modelo estructural. Y formula los mecanismos de defensa.
Modelo de las estructuras psquicas (de la personalidad) (5) Modelo topogrfico
Niveles de conciencia, o capas de la personalidad. 1 tpica:
Inconsciente: los aspectos de nuestra personalidad que ignoramos, o de los que n
o somos conscientes. Determina en mayor medida la conducta patolgica. Estos conte
nidos slo pueden ser inferidos, ignoran las categoras de espacio y tiempo, y se ri
gen por el principio del placer. Estos procesos pueden estar sujetos a la repres
in. Preconsciente: todo aquello que no se encuentra permanentemente en el nivel d
e conciencia, pero que es bastante accesible. Son inconscientes en un momento de
terminado, pero al no ser reprimidos pueden transformarse en conscientes. Consci
ente: aquello que se encuentra dentro de nuestra conciencia inmediata. Estos dat
os obedecen a leyes de la gramtica y la lgica formal, y estn gobernados por el prin
cipio de realidad, lo que implica adaptacin al mundo exterior.
Modelo estructural
Estructuras de la mente. 2 tpica: Ello/Id: parte ms primitiva; sistema con el que e
l nio nace. Contiene los instintos/impulsos bsicos. Se corresponde con el inconsci
ente, y funciona de acuerdo con el principio de placer. Representa la impulsivid
ad.
desorganizado, emocional, oscuro y difcilmente accesible. Yo/Ego: comienza a
desarrollarse a medida que el nio comienza a interpretar su ambiente. Representa
el consciente, la razn y el sentido comn. Est gobernado por el principio de realida
d y representa la racionalidad. Supery/Superego: se desarrolla a medida que los a
dultos transmiten al nio valores. Incluye elementos conscientes e inconscientes.
Es el aspecto moral: conciencia y culpa. Representa la moralidad.
Modelo evolutivo
Etapas del desarrollo psicosexual. Teora de la libido. Libido como forma de energa
que se origina en el ello. Oral: 0-1 ao Anal: 2-3 aos. Sexualidad infantil Flica/E
dpica: 3-5 aos. Se establece el complejo de Edipo Latencia: 6-12 aos. Edad escolar
Genital: 13 aos en adelante. Pubertad, sexualidad adulta.
El psicoanlisis Mtodos/tcnicas teraputicas

Asociacin libre e interpretacin: comprometer al paciente a dejar de lado toda refl


exin consciente y a comunicar al analista toda ocurrencia sin dejarse llevar por
objeciones o reparos
Regla analtica fundamental. Por medio de la informacin propor
cionada y su interpretacin, el terapeuta puede reconstruir los elementos olvidado
s por el paciente. Anlisis de la transferencia (se explica abajo) Anlisis o interp
retacin de los sueos: los sueos se consideran la va regia hacia el inconsciente. El
sueo comparte la estructura de los sntomas neurticos. Al investigar los sueos se lle
ga desde su contenido manifiesto a su contenido latente. El tratamiento psicoana
ltico no pretende curar sntomas, sino buscar el origen.
Actitud y preparacin del analista
El terapeuta sigue la regla de abstinencia: niega al paciente los deseos o satis
facciones que reclama. Adems, debe seguir el principio de atencin flotante, por el
que el terapeuta no dirige voluntariamente su atencin a ningn punto especfico del
material que proporciona el paciente, sino que ha de mostrar neutralidad absolut
a y no inmiscuirse ni dirigir la sesin.
Conceptos
Resistencia: defensa inconsciente contra la accesibilidad a la conciencia de las
experiencias reprimidas para evitar la ansiedad que se deriva de ellas. Transfe
rencia: el paciente transfiere al analista ideas, sentimientos, deseos, actitude
s que pertenecen a su relacin con una figura significativa de su pasado.
Para Fre
ud, esto es teraputico. Contratransferencia: el analista transfiere al paciente i
deas, sentimientos, deseos, actitudes Para Freud, esto no es teraputico. Tipos de
ansiedad: Objetiva: (o por la realidad) circunstancias amenazadoras en el ambie
nte externo. Neurtica: amenaza de que el material reprimido en el Ello emerja. Mo
ral: amenaza de culpa y otros sentimientos que genera el superyo. Sntoma neurtico:
resultado de un fallo en la organizacin defensiva del sujeto.
Mecanismos de defensa
Implican falsificaciones de las condiciones reales Se supone que operan inconsci
entemente Las utiliza el Yo para proteger a la persona de la ansiedad Represin: u
n impulso, deseo o idea inaceptable se vuelve inconsciente (el Yo excluye de la
conciencia lo que no puede aceptar). Es la defensa ms bsica y fundamental.
Formacin reactiva: un impulso sentimiento o deseo inaceptable es controlado por l
a exageracin de la tendencia opuesta (se reprime y se expresa con su opuesto). Se
detecta por la intensidad con que se expresa la emocin opuesta (ejemplo: castida
d frente a deseo sexual, amor frente al odio) Anulacin (retroactiva): la persona s
e comporta como si una idea o accin anteriores que resultan amenazadoras no hubie
ran ocurrido (trata de reparar el acto deseando que no existiera y rehaciendo la
situacin). Proyeccin: intento de eliminar sentimientos, deseos o caractersticas pr
opias inaceptables asignndoselas a otros (ejemplo: suponer de otro sentimientos d
e odio cuando es uno quien los tiene hacia el otro). Racionalizacin: bsqueda de ra
zones que justifiquen los deseos o conductas inaceptables. Lo irracional se pres
enta como racional ante uno mismo u otros (ejemplo: para explicar el fracaso per
sonal o un acto impulsivo del que se arrepiente). Negacin: Resolucin de la ansieda
d negando la realidad externa que resulta intolerable. Puede ir acompaada de la s
ustitucin de la realidad por una fantasa (ej., muerte de una persona, seales de pro
blemas de pareja). Fijacin: Estancamiento en una etapa del desarrollo psicosexual,
que provoca un crecimiento retardado de la personalidad. El adulto ante una exp
eriencia desagradable es incapaz de afrontarla eficazmente. Regresin (guarda rela
cin con el anterior, ya que ambos pertenecen a la etapa del desarrollo psicosexua
l): Retorno a formas anteriores del funcionamiento psquico. Se intenta evitar la
angustia, ante una situacin de estrs, volviendo a una etapa anterior del desarroll
o. Desplazamiento: Canalizacin de la energa de los instintos en una actividad que
es alternativa para una salida ms satisfactoria. Si resulta en una actividad acep
table o beneficiosa socialmente se llama sublimacin. Sublimacin (mecanismo de defens
a positivo): Un instinto (sexual o agresivo) inaceptable, desde el punto de vist

a personal y social. Identificacin (mecanismo de defensa positivo): Tendencia a a


umentar los sentimientos de vala personal por medio de a adopcin de las caractersti
cas de alguien a quien se admira o se considera una persona con xito.
Objetivos de la terapia psicoanaltica
Aliviar al Yo de las presiones del Ello y del Supery y ayudarle a adquirir fuerza
. Generar cambios en los sentimientos, pensamientos y conductas de una persona. A
brir el inconsciente y permitir al individuo entrar en contacto con su yo ms profu
ndo. HACER CONSCIENTE LO INCONSCIENTE.
El uso del divn: no sesgar al paciente con las respuestas corporales/ no verbales
del terapeuta. Tratamiento de larga duracin (en aos y de 2 a 3 sesiones por seman
a). Necesidad de que el paciente tenga dinero y una cierta edad (el tratamiento
es costoso y no se pueden tratar ni nios ni personas mayores de 50 aos, dado que l
a capacidad de aprendizaje es menor).
Psicoterapias derivadas del psicoanlisis
Psicoa nlisis Desar rollos del psicoa nlisis Tradic in neofre udian a
Opci n ortod oxa
Psicot erapia psicod inmi ca breve
Psicoa nlisis estruc turalis ta
Tradici n analti ca del yo y teoria del objeto
CAMBIOS: Discrepancia en la importancia de elementos fundamentales del psicoanlis
is freudiano (lbido, infancia). Cambios en la prctica de la terapia: Duracin y frecu
encia de las sesiones. Posicin y actuacin del analista (se deja de utilizar el divn
, analista ms activo). Objetivo del tratamiento.
Tradicin neofreudiana: Adler, Jung, From, Horney y Sullivan.
Reducen la importancia de las experiencias infantiles, del inconsciente y de la
sexualidad. Enfatizan la importancia de los factores culturales y sociales y del
rea interpersonal. Importancia de las experiencias actuales. Posicin ms activa y d
irectiva en la terapia. Hay dilogo con el paciente. El paciente tiene una relacin
cara a cara con el terapeuta. Menor frecuencia de las sesiones y menor duracin de
l tratamiento.
Eric Fromm
Postula una serie e necesidades del hombre en forma de pares. Psicoanlisis humanst
ico (es la caracterstica ms importante).
Karen Horney
Las experiencias de la infancia no son las nicas causas de las neurosis. Las cond
iciones de la cultura en la que vivimos.
Harry S. Sullivan
nfasis en las relaciones interhumanas. Propone como elemento bsico de las perturba
ciones o frustraciones el ambiente domstico.
La psicologa individual. Alfred Adler (1870-1937).
Naci en Viena y fue discpulo de Freud. Fue un nio con una salud bastante dbil, lo qu
e puede explicar algunos de los conceptos que propone. Freud: enfoque causalista
/determinista. Adler: enfoque finalista. Todo lo que ocurre en el presente se or
ganiza en la obtencin de un bien futuro (hay una finalidad). Conceptos de Adler:
Importancia del sentimiento de inferioridad en la motivacin humana. Carcter/estilo

de vida. Parte de la idea de que nacemos con un sentimiento de inferioridad y q


ue tenemos, para ello, la necesidad de superarnos. Complejo de inferioridad: Con
junto de ideas y sensaciones que surgen alrededor de la percepcin del nio de su in
ferioridad orgnica, cuando aprende a distinguir entre l y los objetos. Caracterstic
a universal y no patolgica. Motivo de estmulo para alcanzar su compensacin. El opue
sto de este complejo sera el apetito de poder. Carcter /estilo de vida: Estilo de
vida particular de cada individuo. Se forma durante los primeros 4-5 aos en el en
torno familiar (atmsfera, valores, constelacin) Lugar que se ocupa en el nmero de h
ermanos. Se corresponde
con la etapa de sexualidad infantil de Freud. Se organiza alrededor de un objeti
vo de vida futuro = PLAN DE VIDA. Aspectos bsicos del entorno familiar en que se
conforma el carcter: atmsfera familiar (entramado de actitudes, relaciones y compo
rtamientos que los padres tienen entre s); valores familiares (valor acerca del q
ue los padres mantienen fuertes convicciones); constelacin familiar (diferencia e
dad entre hermanos, el sexo del nio, tamao de la familia, relaciones emocionales,
caractersticas de cada hermano) Sntomas neurticos: Forma de eludir la responsabilida
d en las tareas de la vida (similar a una estrategia de evitacin). Un ndice de sal
ud mental es afrontar los retos de la vida. Modo de enmascarar el sentimiento de
inferioridad.

Tratamiento: Terapeuta: Ms activo y prescriptito (manda tareas para casa). Cara a


cara. Tratamiento ms corto (duracin y frecuencia de sesiones). Objetivo = Reeduca
bilidad (labor pedaggica): Cambio de estilo de vida. Desarrollo de un sentimiento
comunitario (preocupacin por el bienestar de los dems). Cuando se desarrolla es u
n signo de salud mental y de xito teraputico. Tcnicas (para averiguar la situacin ac
tual del paciente): Libre asociacin. Anlisis de sueos. Antes de disear la intervencin
, Adler realiza una entrevista. Cuestionario de Adler: Cul es su primer recuerdo i
nfantil? Cul es su mayor dificultad actual? Cul es su mayor temor? Qu imgenes o situac
ones surgen ms frecuentemente en sus sueos? Qu hara usted si no tuviera esa dificulta
d? La respuesta a esta ltima pregunta es clave, por la finalidad del sntoma y las
dificultades del paciente. Esta pregunta tambin se realiza en la terapia familiar
.
Etapas en la terapia de Adler: Establecer una buena relacin teraputica. Ayudar al
paciente a comprender su estilo de vida (que no es adaptativo). Proporcionar ins
ight acerca de las metas equivocadas y conductas negativas. Proponer alternativa
s y establecer un compromiso de cambio (a otro estilo de vida).
Adler y Jung fueron los primeros en separarse de Freud. Los tres son los que se
conocen como los padres de la Psicologa profunda.
La Psicoanaltica. Carl Jung (1875-1961).
Por qu sus caminos se separan? 1912: Metamorfosis y smbolos de la libido. Plantea e
l concepto de libido forma ms amplia y no centrndola en exclusiva en el mbito sexual.
1914: Dimisin de la Sociedad Internacional Psicoanaltica. Principales puntos de d
esacuerdo entre Jung y Freud: conceptos de libido e inconsciente. La libido
Freu
d: mera energa sexual. Jung: motor de la vida psquica. Energa anmica de todos los se
res humanos. El aspecto sexual es algo secundario, por tanto, desexualiza este c
oncepto. El inconsciente Freud: fondo instintivo reprimido. Algo propio de cada in
dividuo. Jung: No se reduce a contenidos procedentes de una rbita personal. Hay ms
cosas que nos pertenecen a todos, por ello sostiene mejor el concepto de inconsc
iente colectivo. El inconsciente colectivo. Fondo compartido de sentimientos, pen
samientos y recuerdos que condicionan a cada sujeto, incluso en su forma de simb
olizar los sueos. No se deriva de la experiencia personal, sino que lo heredamos.
El inconsciente colectivo est compuesto por diferentes componentes que se llaman
arquetipos.

Los arquetipos: En su origen: modos de personificacin de los fenmenos naturales (e


spritus del bien y del mal). Imgenes innatas compartidas y transmitidas intergenera
cionalmente. Se pueden encontrar en las leyendas o mitos. Un arquetipo tpico es e
l dj vu, el fenmeno del tnel de la muerte o el del amor a primera vista. Se manifie
sueos, creaciones artsticas. Funcionan como patrones de conducta cuando el indivi
duo necesita resolver su problemtica vital y carece de imgenes propias.
Ejemplos de arquetipos: La sombra. Hace referencia a nuestra parte oculta, repri
mida, oscura. El anima-animus. Todo hombre tiene una parte de mujer reprimida, y
viceversa, toda mujer tiene una parte de hombre reprimida. El anima es la parte
negada del psiquismo masculino y la representacin sera la de una mujer. El animus
es la parte negada del psiquismo femenino y la representacin sera la de un hombre
. El tesoro. Es una meta que deseamos muchsimo, pero es difcil de lograr. Es nuest
ra meta ms preciada. El mandala. La armona, el logro del equilibrio, la integracin
del todo con el todo.

Tipos psicolgicos o caractersticas de personalidad: Cuatro funciones psicolgicas bsi


cas: Pensar. Sentir. Intuir. Percibir. Pensar y sentir son funciones racionales.
Intuir y percibir son funciones irracionales. Dos tipos bsicos y opuestos de per
sonalidad: Extraversin. Su mximo inters est en lo externo. Introversin. Su mximo inter
est en lo subjetivo. En funcin de los cruces entre las funciones y tipos dan luga
r a los distintos tipos psicolgicos: Reflexivo-extravertido. Sentimental-extraver
tido. Intuitivo-extravertido. Perceptivo-extravertido. Reflexivo-introvertido. S
entimental-introvertido. Intuitivo-introvertido. Perceptivo-introvertido.
La terapia de Jung: Objetivo: logro de la individuacin. Ser un ser individual con
personalidad propia. Poblacin diana: personas que se encuentran en la segunda mi
tad de su vida y que tienen problemas de tipo existencial, religioso. No se pued
e deducir la personalidad a los problemas infantiles. Terapia. Relacin cara a car
a. Paciente activo: tareas para casa. Duracin sesin: 1 hora. Frecuencia inicial: 2
por semana, que despus se irn espaciando en el tiempo.
Duracin total del tratamiento: meses o aos. Relacin teraputica. Relacin emptica y de c
olaboracin terapeuta-paciente. Actitud participativa del paciente. Papel no direc
tivo del terapeuta (acompaante). Actitud libre de prejuicios por parte del analis
ta. Tratamiento. Finalidad: Hacer consciente lo inconsciente. Importa tambin el p
resente. Colaboracin terapeuta-paciente. Anlisis amplio de la problemtica del pacie
nte. Tcnicas teraputicas. Mtodos de evaluacin: los sueos y las creaciones artsticas (e
scribir una carta, pintar). Test de asociacin de palabras.
Psicoterapia psicodinmica breve
Origen y causas: 1920: Rank y Ferenzci. Papel ms activo del terapeuta. Psicoanlisi
s = encuentro entre dos personas. 1940: Alexandre y Frech. Papel del terapeuta:
facilitar la experiencia emocional correctiva. 1970: Cambios tcnicos en la psicot
erapia breve: Sifneos, Mann, Malan, Davanloo. Conclusiones similares: Mismos res
ultados con terapia ms corta. Mismos principios bsicos. Cambios duraderos.
Qu comparte con el psicoanlisis? Conflictos neurticos = repeticin de conflictos de la
infancia. Importancia de la transferencia. Se espera que el cambio ocurra como
resultado de la comprensin de la conexin entre los actuales patrones de comportami
entos inadaptados y su origen en los conflictos infantiles. Papel del terapeuta
= Traspasar las defensas del paciente (resistencia) para acceder al conflicto pr
incipal que subyace.
Sifneos: Psicoterapia evocadora de ansiedad de corta duracin.
Seleccin de pacientes: Fuerza del ego, definida por una elevada motivacin para el
cambio. Descarta a aquellos pacientes que no soportan la ansiedad. Tcnicas:

Interpretacin de las transferencias (emociones negativas del paciente hacia el te


rapeuta). Que el paciente se centre en las estrategias que usa para evitar la an
siedad en la sesin. Duracin: entre 12-15 sesiones (no poner fecha lmite por adelant
ado).
James Mann: Psicoterapia de tiempo limitado.
Adherencia inflexible a 12 sesiones realizadas semanalmente. Lmite de tiempo: se
usa para comprender todo el proceso. Ayuda a aquellas personas que informan de s
ucesos importantes al final de las sesiones.
David Malan: pertenece al grupo de Tavistock. Psicoterapia focal
Selecciona los pacientes ideales para su terapia: los que desarrollan con rapide
z confianza en el terapeuta. Ensayos de interpretacin. FOCAL
centrarse en el foco
del problema. Cambio teraputico: interpretacin activa de los sueos, la fantasa y la
transferencia con los padres. Introduce progresivamente el foco del problema, h
asta que se aborde directamente.
Aviv Davanloo: Psicoterapia dinmica de corta duracin. No hace seleccin de
pacientes ideales. Pertenece al grupo de Montreal. Pacientes resistentes: encont
rar los temas que el paciente no quiere tocar. Confrontacin activa y persistente
con las resistencias del paciente Terapeuta: curador implacable Tcnicas: escucha
emptica: dejar la iniciativa al paciente; comunicar una actitud relajada; evitar
realizar sentencias dogmticas; evitar rigidez y rituales. Comprensin de la psicodi
nmica de las dificultades actuales del paciente. No seala, al principio, una fecha
en la que termine la terapia.
La aportacin de estos autores es la acortacin de la terapia sin limitar su eficaci
a.
Psicoanlisis estructuralista de Lacan (1901-1981)
1932: Tesis doctoral en medicina La psicosis paranoica en sus relaciones con la p
ersonalidad. Con este autor se vuelve a Freud: relectura de Freud desde las aport
aciones lingsticas y estructuralistas de Saussure y Levi-Strauss. Se recupera el i
nconsciente, pero el autor dice que lo manifestamos a travs del lenguaje. Qu compar
te con el psicoanlisis? Retorno a Freud: regresin a los textos freudianos critica
las desviaciones del psicoanlisis Principales textos en los que se basa: La inter
pretacin de los sueos La psicopatologa de la vida cotidiana El chiste y su relacin c
on el inconsciente
Plantea 3 conceptos bsicos en su reformulacin: lo imaginario Estadio del espejo: a
partir de los 6 meses, el beb puede reconocerse. Se produce una identificacin. Fu
ncin mediadora de el otro (la madre). Yo ideal: instancia imaginaria (Yo de Freud
) Ideal del yo: instancia simblica (superyo de Freud) lo simblico Importancia del
lenguaje: el inconsciente est estructurado como un lenguaje anlisis del lenguaje de
los pacientes. Influencia de Saussure. El sujeto slo est representado en el conjun
to de significantes. Interpretacin: es una significacin, y su efecto hace surgir un
significante irreductibe. Lo simblico regula lo imaginario. lo real
Frmula de fantasma: relaciona al sujeto con la realidad.
Tcnicas teraputicas: La palabra: interpretacin en trminos lingsticos Corte interpretat
ivo: cuando en el discurso del paciente se cruza un punto significativo, el tera
peuta corta la sesin. Se utiliza la suspensin como forma de puntuar el discurso. T
iempo lgico: en lugar de tiempo real. 3 momentos: Instante de ver Tiempo de compr
ender Momento de concluir

Tradicin analtica del yo y teora del objeto


Da gran relevancia a las funciones del yo (en lugar del ello) Considera de funda
mental importancia para la organizacin psquica y el desarrollo normal o patolgico l
as relaciones con el objeto Objeto: aquello hacia lo que se dirige una accin o de
seo para obtener una satisfaccin Son autores que hacen psicoanlisis con nios
Melanie Klein
Pionera en la aplicacin de psicoanlisis a los nios (a partir de los 2 aos) Propone e
l concepto de posicin: subdivisiones de la etapa oral que vendran a ser fases del
desarrollo: posicin esquizo-paranoide (3-4 primeros meses) posicin depresiva (2 mit
ad del primer ao) Creadora de la tcnica del juego. El juego sustituye a la asociac
in libre del adulto y permite acceder a las fantasas inconscientes del nio (referen
tes a padres y hermanos) Anlisis tempranos: 2-6 aos Anlisis del perodo de latencia:
6-11 aos Anlisis de la pubertad: 11-15 aos
Ventaja: Al no ser necesario el lenguaje puede ser aplicada a nios muy pequeos y a
los que tienen patologas severas
Pautas de la tcnica del juego: 45/50 minutos, 5 das a la semana Cada nio tiene su p
ropio material Material: figuras ambos sexos, coches, animales, material de cons
truccin, lpices de colores, papel, plastilina, agua Posibilidad de que intervenga e
l terapeuta en el juego Cuidar el lenguaje: adaptarlo al nio Consigna: puedes jug
ar o dibujar todo lo que quieras, utilizando el material que tienes delante Se l
e debe prestar tambin atencin a lo que dice cuando est jugando
Anna Freud
Desacuerdos con Klein: los nios no desarrollan neurosis de transferencia los nios
no tienen capacidad para controlar los instintos debido a la debilidad del super
yo el juego no sirve como sustituto de la asociacin libre, los nios no tienen capa
cidad simblica los problemas se centran en el aqu y ahora debido a que no estn form
ados los mecanismos de defensa el yo es la parte de la psique que est sujeta a ob
servacin directa y donde se deben observar los dems procesos
Tcnicas teraputicas: interpretacin de los sueos y de los dibujos educar al nio para m
ejor desarrollo del yo y modificar el carcter para conseguir un yo tolerante pone
r nfasis en la transferencia positiva y no usar la negativa
Mecanismos de defensa: Introyeccin: colocar dentro de s lo que est fuera Aislamient
o: aislar un sentimiento rompiendo sus conexiones con el resto de las experienci
as Vuelta contra s mismo y transformacin en su contrario (sadismo-masoquismo, vouy
erismo-exhibicionismo)
Fairbairn: el enfoque psicpatolgico
Aporta una propuesta sobre la gnesis de los trastornos psicopatolgicos: la esquizo
frenia y la depresin estn ligadas a los trastornos del desarrollo durante la etapa
de dependencia infantil las otras neurosis reflejaran la operacin de diferentes tc
nicas durante la etapa de semidependencia Describe 4 tcnicas: obsesivas, histrica,
fbica y paranoide.
Eric Erikson
Considera la patologa en la infancia desde una triple perspectiva: somtica, psicolg
ica y social. Explicacin completa del ciclo vital desde nacimiento hasta la muert
e: concepto del desarrollo del yo. Ciclo vital: en cada estadio/etapa al yo se l
a plantea un reto particular que tiene que superar para un correcto desarrollo.
Existencia de polos opuestos que muestran las nuevas capacidades y cualidades, y
las demandas de adaptacin al medio. La resolucin de cada conflicto va a depender
de las caractersticas del sujeto y del apoyo del entorno social Deben superarse e
n ese perodo determinado Si existe una probabilidad en superar algn estadio el ind

ividuo puede presentar problemas o desrdenes Etapas


la novedad que aporta es todo
el desarrollo (en libro) Etapas Confianza bsica Caracter sticas Se desarrolla en
Freud Etapa oral Virtud bsica Esperanza
Desconfia nza bsica Autonom a Vergenza y duda
relacin a la madre Logro del autocontr ol sin la prdida de autoestim a Se agrega a
la autonoma la cualidad de objetivo, planeamie nto y placer por la actividad Ate
ncin sostenida y persevera cin Identidad yoica como experienci a acumulad a de las
capacidad es del yo Entregars e a afiliacione s y asociacion es concretas Preoc
upac in por establecer y guiar a la nueva generaci n Aceptaci n del propio y nico ci
clo Etapa anal Fuerza de voluntad
Fase edpica
Propsito
Iniciativa Culpa
Industria Inferiorida d
Etapa de latencia
Capacidad
Identidad Confusin de rol
Adolescen cia y primera juventud
Fidelidad
Intimidad Aislamient o
Nivel genital
Amor
Generativi dad Estancami ento
Edad madura
Cuidado de otros
Integridad del yo Desespera cin
Vejez
Sabidura
de vida, estilo de vida
D. W. Winnicott:
Principal aportacin: primera posesin de no-yo: primer objeto transicional (peluche
, manta). Objeto entre la individualidad y el amor por los objetos de lo de afue
ra A travs de esto, estudia la tercera zona de experiencia situada entre la reali
dad exterior (relaciones interpersonales) y la realidad interna (mundo interior)
, zona intermedia entre lo subjetivo y lo que se percibe de forma objetiva. Los
fenmenos transacionales son normales y permiten al nio efectuar la transicin del na

rcisismo infantil al amor objetal y de la dependencia a la autoconfianza.


J. Bowlby: La conducta de apego
Incorpora principios de la etologa, busca los puntos de encuentro con las teoras d
el aprendizaje y considera que sus aportaciones tienen estrechos vnculos con la p
sicologa cognitiva. Su inters principal fue el estudio y descripcin de los vnculos a
fectivos y la conducta de apego. Apego: conducta que reduce la distancia de las
personas u objetos que proporcionan proteccin. Es adaptativo porque proporciona a
l individuo seguridad fsica y emocional. Estudi tanto las condiciones normales de
desarrollo de la conducta de apego como las condiciones patgenas. De modo especia
l estudi las consecuencias para el nio de los diferentes tipos de separacin y prdida
de la madre. Fases en la separacin: protesta y trata de recuperarla desespera la
posibilidad de recuperarla, pero vigila su entorno desapego emocional, que resu
rge otra vez el apego si la separacin no ha durado mucho tiempo Los trastornos ps
icolgicos (adultos/nios), relacionados con desviaciones en el desarrollo de la con
ducta de apego o en el fracaso de su desarrollo. Situacin extraa: estudia el apego
mediante la situacin extraa deja al nio con la figura de apego en una habitacin y d
espus sta se marchaba. A continuacin entra un extrao se observan las conductas del n
io: con su madre, cuando se marcha, ante un extrao.
Tipos de apego: Apego seguro (tipo B): cuando la figura materna se ausenta apare
ce la inhibicin conductual del nio y en el reencuentro busca el contacto con ella.
Apego de evitacin (tipo A): el nio no muestra inters por la figura de apego cuando
regresa ni cuando se marcha, manifiesta incluso rechazo. Apego ambivalente o de
resistencia (tipo C): cuando se marcha, el nio muestra angustia ms intensa y llor
a a pesar de ser muy pasivo y no la busca, pero en el reencuentro se resiste al
contacto. Apego desorganizado (tipo D): no presenta consistencia ni organizacin c
onductual cuando trata de establecer contacto con la figura de apego. Patrones tp
icos de accin parental patgena que podran originar trastornos psicolgicos duraderos:
no responder a la demanda de cuidados o rechazar activamente al nio discontinuid
ades en la asistencia parental amenazas de los padres como medio de controlar al
hijo amenazas de los padres de abandono de la familia como medio de coaccin al n
io o cnyuge amenazas de un cnyuge al otro de agresin, muerte o suicidio inducir la c
ulpa en el nio diciendo que su comportamiento ser causa de enfermedad o muerte de
uno de los padres
Tema 4. Perspectiva cognitivo-conductual
Terapia de conducta:
Condicionamiento clsico: cuando a un EI que provoca una RI se le asocia un E neut
ro, que se convierte en EC dando lugar a una RC. tcnicas de relajacin (Schultz, Ja
cobson) DS (Wolpe) Entrenamiento asertivo Exposicin: inundacin, implosin Condiciona
miento encubierto Condicionamiento operante: un R se refuerza en presencia de un
E discriminativo; la frecuencia de este E aumenta la probabilidad de aparicin de
esa R. Concepto importante: refuerzo. Aprendizaje vicario: modelado, modelado p
articipante
Caractersticas: Se centran en la conducta presente Continuidad entre la conducta
normal y la anormal. Todo lo que se aprende (la conducta), puede desaprenderse
i
mportancia del aprendizaje Se pretende aplicar a la clnica los datos de la psicol
oga experimental
desarrollo de tcnicas a partir de teoras concretas nfasis en la psi
cologa experimental: evaluacin de la conducta y del tratamiento
Terapias cognitivas:
Terapia Terapia Terapia Terapia cognitiva de Beck racional-emotiva de Ellis cogn
itivo-conductual de Meichenbaum de los constructos personales de Kelly
Clasificacin: Perspectiva racionalista autocontrol Resolucin de problemas Afrontam
iento (Meichenbaum)

Entrenamiento en habilidades Reestructuracin


cognitiva (Beck, Ellis) T. Constructos personales (Kelly) Perspectiva constructi
vista Estructuralistas (Guidano y Liotti) Procesos de cambio humano (Mahoney) Pi
agetianos
Enfoques evolutivos
Racionalistas: Modelo educativo de terapia La tarea del terapeuta es ensear forma
s de pensar ms adaptativas La tarea del paciente es aprender nuevas conductas, cr
eencias El terapeuta asume la funcin de docente y ejerce de orientador y gua Const
ructivistas: Estn ms interesados en la utilidad de la versin de la realidad que tie
ne el cliente La tarea del terapeuta consiste en cambiar actitudes. El terapeuta
facilita un contexto seguro donde experimentar nuestras alternativas Objetivos
de ambos: Cambio de las cogniciones o estructuras cognitivas que impiden el corr
ecto funcionamiento psicolgico de la persona. Cognicin: ideas, creencias, imgenes,
constructos personales, atribuciones, expectativas, etc.
Otra clasificacin (Mahoney y Arnoff, 1978): Terapias orientadas a la reestructura
cin cognitiva Terapias orientadas a las habilidades de afrontamiento Terapias ori
entadas a la resolucin de problemas
Caractersticas del mtodo teraputico: El terapeuta adopta un papel directivo y activ
o Son terapias con procedimientos activos Siguen pautas altamente estructuradas
Tienden a ser de corta duracin La relacin teraputica se considera de colaboracin
Supuestos comunes:
importancia de las cogniciones tanto en la gnesis de los trastornos psicopatolgico
s como en el proceso de cambio teraputico los individuos responden a las represen
taciones cognitivas de los sucesos, ms que a los sucesos en s (un mismo hecho afec
ta de diferente forma en distintos individuos) las cogniciones afectan a la cond
ucta las cogniciones pueden ser alteradas y controladas el cambio conductual pue
de obtenerse a travs del cambio cognitivo nfasis en el mtodo cientfico
Terapia cognitiva de A. Beck Aaron Beck
La forma en que los individuos perciben y estructuran su experiencia determina s
us sentimientos y acciones.
Modelo cognitivo de la depresin:
Organizacin estructural del pensamiento depresivo: los esquemas (formas de percib
ir la realidad). Trada cognitiva: visin negativa de s mismo, sus experiencias prese
ntes, su futuro y el mundo. Distorsiones cognitivas: errores/sesgos en el proces
amiento de la informacin: Abstraccin selectiva Inferencia arbitraria: sacar conclu
siones precipitadas Sobregeneralizacin Personalizacin Pensamiento polarizado Magni
ficacin o exageracin y minimizacin Caractersticas del funcionamiento mental en la de
presin: SHAPE \* MERGEFORMAT Terapia cognitiva (de la depresin): Identificar pensa
mientos automticos Someter estas cogniciones a una prueba de realidad Ejemplo: Tcn
ica de las 3 columnas por medio de la que se etiquetan los errores cognitivos y
se sustituyen los pensamientos automticos negativos por otros ms
racionales. Pensamiento automtico negativo Los problemas surgen siempre cuando te
ngo prisa Si acudo a la fiesta se producirn consecuencias terribles Distorsin cogn
itiva Respuesta racional Los problemas pueden surgir en cualquier momento No tie
ne porqu pasar nada terrible, o simplemente tratar de divertirme

Personalizacin
Catastrofizacin
Mtodo inductivo: Diferencia entre pensamiento y realidad Qu evidencia hay de tal cr
eencia? Hay alguna explicacin alternativa?
Terapia racional emotiva de A. Ellis (REBT) Albert Ellis
Fundador de la Terapia Racional Emotiva (RET) en los aos 50 1993: Terapia Raciona
l Emotiva de la Conducta (REBT) Las alteraciones psicolgicas se explican por la t
endencia de los seres humanos a realizar evaluaciones de carcter absoluto y dogmti
co que dan lugar a creencias irracionales.
Procesos cognitivos disfuncionales: Ideas/creencias irracionales Debera ser perfe
cto Hay que ser amado y aprobado en todo momento Hay que encontrar soluciones rpi
damente a cualquier problema Tendra que hacer todo con extrema eficacia Mis emoci
ones tienen que ser constantes, sin variabilidad Mi pasado es determinante y con
diciona mis conductas y emociones
Terapia REBT:
Pensamientos, sentimientos y conducta interactan continuamente entre s e influyen
unos en otros Las personas se trastornan cognitiva, emocional y conductualmente
Tenemos una tendencia a provocar y mantener los trastornos emocionales En el ori
gen y mantenimiento de los trastornos emocionales juegan un papel central los de
beras y tienes que absolutos Tendemos a valorar nuestros actos y conductas como b
uenas o malas Aunque nos autocondenemos, somos capaces de reconocer las formas e
n que nuestros pensamientos nos afectan negativamente Disponemos de la capacidad
para luchar contra los pensamientos irracionales y convertirlos en racionales
Tcnica REBT:
El terapeuta ensea a diferentes la evaluacin de sus conductas de la evaluacin de s m
ismos y a aceptarse: auto-aceptacin (aceptase a uno mismo independientemente de t
odo). Postula la teora A-B-C de la personalidad: A = hechos y sucesos. B = autoch
arla (pensamientos) C = emociones (consecuencia) Para luchar contra los pensamie
ntos irracionales se utiliza el proceso de disputa.
Tcnica teraputica: Discusin de creencias irracionales (DISPUTA): 1. Detectar las cre
encias irracionales (debera, tengo que). 2. Debatir con el paciente hasta que reconozc
a la inexactitud de sus creencias y la verdad de las alternativas racionales. 3.
Diferenciar entre valores relativos (deseos) y absolutos (necesidades).
Procedimientos y tcnicas teraputicas: Mtodos cognitivos: Ensear los A-B-C. Discusin d
e los pensamientos irracionales. Ensear auto-afirmaciones de manejo.
Mtodos emotivos: Aceptacin incondicional. Imaginacin racional-emotiva. Utilizacin de
l humor. Ejercicios para combatir la vergenza. Mtodos conductuales: Tareas para ca
sa. Refuerzos y castigos. Entrenamiento en habilidades especficas.
Proceso teraputico: A-B-C-D (disputa)-E (efecto, emocin neutra o positiva).
Terapia de constructos personales de G. Kelly (1905-1967).
Organizamos perceptualmente nuestro entorno basndonos en constructos personales d
imensiones o categoras descriptivas. Emplea el constructo, que para l comprende tant
o el pensamiento como la emocin; mientras que, en su opinin, la cognicin slo se refi
ere al pensamiento. La construccin de la experiencia es el principal determinante
de la conducta. Postulado: Los procesos de una persona se canalizan psicolgicamen
te de acuerdo a la direccin segn la cual anticipa los acontecimientos.

Once corolarios:
De construccin: respuestas. una persona anticipa los acontecimientos construyendo
sus
De individualidad: las personas difieren unas de otras en su construccin de los a
contecimientos. De organizacin: cada persona desarrolla un sistema de construccin
que implica relaciones ordinales entre constructos. De dicotoma: el sistema se co
mpone de un nmero finito de constructos dicotmicos. De eleccin: se elige en un cons
tructo dicotomizado la alternativa mediante la que prev una mayor posibilidad par
a la extensin y definicin de su sistema. De amplitud: un constructo sirve solament
e para anticipar un nmero limitado de acontecimientos.
De experiencia: el sistema vara en funcin de las respuestas a los acontecimientos.
De modulacin: la variacin del sistema se limita por la permeabilidad de los const
ructos dentro de cuyo rango de conveniencia caen las variantes. De fragmentacin:
una persona puede utilizar sucesivamente una variedad de subsistemas que son inf
erencialmente incompatibles con cualquier otra. De comunalidad: en el grado en q
ue una persona utiliza una construccin de su experiencia que es semejante a la de
otra persona, sus procesos psicolgicos sern semejantes a los de dicha persona. De
sociabilidad: en el grado en que una persona construya los procesos de construc
cin de otra puede desempear un papel en un proceso social que implica a dicha pers
ona.
Instrumento que dise (para conocer los constructos personales que utilizamos en nu
estra percepcin de la experiencia): Rep test (Test del repertorio de Construccin d
e Roles). Objetivo de la terapia: ayudar al paciente a modificar su sistema de c
onstructos (ineficaces).
Tcnica de Rol Fijo: 1. Autocaracterizacin. Descripcin de s mismo en tercera persona.
2. El terapeuta la reescribe (en sentido opuesto y con una reconstruccin de la rea
lidad ms adaptativa). Para que el paciente pueda desempear roles alternativos. 3. S
e entrena al paciente y se le pide que lo desempee (generalmente durante 2 semana
s). 4. Esto permite al paciente ensayar nuevas formas de actuar (amparado en la i
dea es una representacin ficticia que me ha mandado el terapeuta).
Finalidad: reestructurar algunos esquemas.
Kelly dice que no es una tcnica para todos los pacientes, si no que es para aquel
los que no avanzan. No es una tcnica de primera eleccin.
Tema 5. Perspectiva humanista-existencial.
Caractersticas generales
Tambin llamada la tercera fuerza.
HUMANISTAEXPERIENCIAL (NOTEAMERICANO) Necesidades bsicas. Crecimiento positivo y
automtico (tendemos a mejorar).
FENOMENOLGICOEXISTENCIAL (EUROPEA) Posibilidades para elegir. Ansiedad por ser li
bre. Existencia de las mismas posibilidades para el crecimiento y la decadencia
Caractersticas comunes: El ser humano es superior a la suma de sus partes. Debe s
er concebido globalmente: sentimiento, pensamiento y accin. Nuestra conducta es i
ntencional (tiene un sentido, tiene una motivacin, tiene un por qu). La existencia
humana se realiza en un contexto interpersonal. Tenemos la capacidad y la respo
nsabilidad de tomar decisiones; el hombre es autnomo. Tendemos de manera innata a
la autorrealizacin (crecimiento y diferenciacin). Surge como una filosofa de vida,
por eso se va a utilizar tambin con personas sanas.

Principios teraputicos de los enfoques humanistas: Tendencia actualizadora o de c


recimiento. Los seres humanos somos libres y autodeterminados. Importancia de la
experiencia subjetiva de cada persona (el mundo experiencial).
Perspectiva humanista-existencial:
Humanista: La Psicologa del ser de Abraham Maslow. La Psicoterapia centrada en el
cliente de Carl Rogers. El anlisis transaccional de Eric Berne.
Existencial: Terapia existencial: Bingswanger, May, Laing.
El Psicodrama de Moreno (terapia grupal). La Psicoterapia gestltica de Fritz Perl
s. La logoterapia de V. Frankl. Terapias corporales y energticas: Lowen.
Son terapias que se pueden utilizar a nivel grupal e individual.
Perspectiva humanista
La psicologa del ser. Abraham Maslow (1908-1970)
Iniciador de la psicologa humanista, y psicologa transpersonal. Se centra en perso
nas sanas ms que en individuos patolgicos. En concreto se centra en personas human
amente excepcionales. Visin positiva del ser humano que muestra lo que el hombre
puede llegar a ser. Concepto central: autorrealizacin. La culminacin de la tendenc
ia al crecimiento inherente del ser humano: La obtencin de la satisfaccin de neces
idades progresivamente superiores. La satisfaccin de la necesidad de estructurar
el mundo a partir de sus propios anlisis y valores. Ordenacin jerrquica de los moti
vos/necesidades del ser humano: pirmide motivacional:
N. de autorrealizacin. N. estticas (apreciacin esttica). N. de saber y entender (log
ro intelectual). N. de estima. N. de amor y pertenencia. N. de seguridad. N. fis
iolgicas
La patologa (metapatologa): aparece por la privacin de los valores/necesidades del
ser (valor B).
TERAPIA:
Terapeuta: Consideracin positiva de la naturaleza humana. Actitud de aceptacin del
cliente. Psicoterapia: Bsqueda del ser y del deber.
Terapia centrada en el cliente. Carl R. Rogers (1902-1987)
Terapia no directiva (primer nombre) Terapia centrada en el cliente Terapia cent
rada en la persona Esta terapia no surge como tal, sino como un modo de ser, una
filosofa de vida; por lo que sirve para cualquier persona, aunque no para trasto
rnos severos. Los seres humanos tendemos a movernos hacia la auto-realizacin: ten
dencia a ser todo lo que somos capaces de llegar a ser. Criterio de salud psicolg
ica: permeable a nuevas experiencias con capacidad de reflexin espontneo con capac
idad para valorar a otros y a s mismo
Premisas: Confianza en el cliente, en su capacidad para progresar (si se hallan
presentes las condiciones adecuadas que favorezcan el crecimiento), y en la tend
encia del ser humano para ser consciente de todo su potencial. Rechazo del papel
directivo del terapeuta
El diagnstico es totalmente rechazado. Para Rogers no existe diagnstico previo, y
lo considera innecesario e incluso perjudicial. Ya que el diagnstico implicara que
el
sujeto toma el rol de enfermo y no podra dirigir su propio desarrollo. Para el au
tor, la actitud o las cualidades personales del terapeuta son lo ms importante, y

a que el terapeuta tiene el papel de facilitador, y est encargado de establecer u


n buen clima teraputico. Las actitudes de terapeuta han de ser condiciones necesa
rias y suficientes para el cambio: genuinidad, autenticidad y congruencia acepta
cin positiva incondicional comprensin emptica del marco de referencia subjetivo del
cliente La forma de actuar ser la respuesta en espejo, que consiste en resumir e
interpretar lo comunicado por el cliente. La funcin de esta respuesta es que el
cliente tome ms conciencia de lo que est transmitiendo, y que experimente el senti
miento de comprensin y aceptacin. Hay diferentes tipos: La reiteracin: resumir la c
omunicacin del cliente, o destacar un elemento importante o reproducir las ltimas
palabras. Reflejo del sentimiento: sacar a primer plano las intenciones, actitud
es o sentimientos escondidos que manifiesta el cliente. Elucidacin: clarificacin d
e expresiones del cliente, exponer con brevedad lo que dice, pero sin aadir ni sa
car ningn elemento.
Terapia
importancia del presente (hoy) objetivo: fomento del crecimiento personal nfasis
en lo afectivo, no en lo intelectual importancia de la relacin teraputica
El proceso teraputico
Entrevista inicial: para conocer la gravedad del caso e informar al cliente del
tipo de asistencia que se ofrece. Estructuracin de la relacin: explicar cul debe se
r el comportamiento del cliente, y cul es el papel del terapeuta en dicha relacin.
Comienzo de la relacin
Investigacin del proceso teraputico
Etapas del proceso de cambio, cuando un cliente se siente aceptado y comprendido
: Catarsis: relajacin de los sentimientos Insight: paso de la incoherencia a la c
oherencia accin
Problemas que obstaculizan el proceso: Falta de atencin y empata: ausencia de escu
cha, el terapeuta habla demasiado y formula preguntas cerradas. Se centra en la
resolucin del problema ms que en la comprensin Adopcin de un rol teraputico reservado
y fro Falta de inters y de aceptacin positiva
Rol del terapeuta rogeriano
Instrumento de cambio Acompaar a los clientes en el camino hacia el autodescubrim
iento (en todo el proceso de auto-realizacin, auto-exploracin) Funcin central: esta
blecer un clima teraputico en el que el cliente interacte de forma honesta y signi
ficativa Habilidades importantes: saber escuchar clarificar y sintetizar la info
rmacin compartir experiencias personales (positivo en ciertos momentos) en grupo:
relacionar entre s a los miembros del grupo, y moverse al ritmo del grupo en vez
de intentar dirigirlo
Anlisis transaccional. Eric Berne (1910-1970) Trmino
Teora de la Personalidad y de las Relaciones Humanas. Anlisis: parte de la separac
in de conducta en unidades simples para poder explicarla. Transaccional: transacc
iones, intercambios de E y R entre las personas.
Caractersticas
Comienza proponiendo un contrato para realizar el cambio: acuerdo mutuo, retribu
cin, competencia mutua, objeto legal. Objetivo: ayudar a la persona a restaurar o
potenciar la posicin existencial original (yo estoy bien, t ests bien)
Procedimiento
Anlisis estructural
Anlisis transaccional

Anlisis del juego


Anlisis del guin
Anlisis de la personalidad: Los estados del yo: sistema de emociones y pensamient
os acompaado de un conjunto afn de patrones de conducta. 3 componentes de la perso
nalidad, independientes de sexo, raza, edad, formas de ser, pensar, sentir y act
uar. Componen el yo, la persona. Son interdependientes, se influyen mutuamente.
Son heterogneos, diferentes entre s. Y tambin son dinmicos, cambian a travs del tiemp
o. Comprende el anlisis estructural y funcional de los estados del yo: Padre/exte
ropsique (superyo): interiorizacin de la forma de pensar adulta (de los apdres).
Funcin crtica y protectora. Adulto/neopsique (yo): captacin objetiva de la realidad
(aqu y ahora). Funcin racional y analtica. Nio/arqueopsique (ello): deseos, sentimi
entos, instintos de origen infantil. Funcin de expresin de sentimientos Disfuncione
s del yo: Contaminacin: un estado cubre/solapa otro. Exclusin: de algn estado. La p
ersona mantiene una actitud estereotipada y predecible. Catexis: activacin de los
estados del yo.
Anlisis transaccional: Suministra el camino para entender cmo nos comunicamos y si
es efectivo o no. Ensea alternativas de comunicacin para mantener relaciones ms sa
tisfactorias. La transaccin es el intercambio entre 2 o ms personas, donde la accin
de uno (E), le sigue la reaccin del otro (R).
Anlisis de juegos: Juego como transacciones repetitivas entre 2 o ms personas. Son
patrones predecibles de comunicacin interpersonal no adecuados. Entenderlos es e
l primer paso para interrumpirlos y buscar opciones ms adecuadas en nuestras rela
ciones.
Anlisis del guin/plan de vida: Estilo y actitud ante la vida desarrollada en funcin
de las circunstancias infantiles de presin parental. Los guiones de vida trivial
es y los de perdedor (hamrticos de final trgico) son objeto de la terapia. Objetiv
o: control del plan de vida.
Algunas intervenciones teraputicas
Interrogacin: formular una pregunta para documentar puntos de importancia clnica.
Obligan al Adulto del paciente a pensar. Especificacin: declaracin del terapeuta e
n la que clasifica determinada informacin, pretendiendo fijar esa informacin de ta
l modo que pueda ser utilizada en otro momento. Incrementan la catexia del Adult
o. Confrontacin: uso de informacin previa para desconectar al Padre, Nio o Adulto c
ontaminado del paciente, hacindole ver una incongruencia para catectizar la parte
contaminada del Adulto. Aclarar y reforzar los lmites del Adulto. Explicacin: de
un hecho pata recatectizar o descontaminar el Adulto del paciente. Confirmacin: c
onfirmar el contenido de una confrontacin movilizaciones del Nio, que puede ser se
guir en la incongruencia. Interpretacin: interpretacin psicodinmica para actuar sob
re el Nio. Cristalizacin: enunciado que hace el terapeuta desde su Adulto dirigindo
se al Adulto del paciente sobre la posicin de ste. Conseguir que el paciente pueda
ejercer una opcin de cambio. para evitar
Perspectiva existencial
Anlisis existencial. Bingswanger, May, Laing
Este enfoque nace y se desarrolla con la presencia de la filosofa: fenomenologa de
Husserl, descripciones y observaciones de Kierkegaard, y el desarrollo de los t
emas
existencias de Heidegger y Sartre Concepto de consciencia de Husserl: conscienci
a de algo, esencialmente intencional. No hay cosa alguna, no hay mundo que no se
a para una consciencia, ni existe una consciencia que no consista en contemplar
y aprehender el mundo. Idea de Sartre: el hombre no puede esperar encontrar sent

ido en el mundo exterior, sino slo en sus propios actos dirigidos. En general, lo
s autores influyeron con la idea de que la comprensin del hombre se alcanza mejor
por medio del estudio de las experiencias subjetivas de las personas que de las
fuerzas objetivas de la naturaleza.
BINGSWANGER critic a Freud por su nfasis en lo biolgico y en lo mecanicista, y prop
uso que el punto de partida para comprender la personalidad es la tendencia huma
na a percibir significados en los sucesos y ser capaz de trascender las situacio
nes concretas. Utiliza el concepto de Heidegger de ser-en-el-mundo (Dasein) para
centrar su modo de concebir la accin teraputica, basada en: los trastornos psicop
atolgicos representan una alteracin del ser-en-el-mundo. El ser-en-el-mundo tiene
estructura, y puede ser estudiado, descrito y rectificado. La psicoterapia prete
nde entender el proyecto existencial de la persona. La psicoterapia procura ayud
ar a asumir la propia experiencia en toda su plenitud, descubriendo las formas y
reas de alienacin, para recobrar la autoposesin y la autodeterminacin.
MAY introdujo en el contexto de la terapia las experiencias existenciales de la
ansiedad, el amor y el poder. Propone 6 caractersticas diferenciadoras de la tera
pia existencial: Objetivo: aumentar la conciencia del cliente respecto de su pro
pia existencia y ayudar a que experimente se existencia como real. Tcnica: subord
inada al conocer y seguir al conocimiento. Debe ser flexible y ajustar a las nec
esidades de cada cliente. Relacin autntica entre terapeuta y cliente. El terapeuta
no interpreta los hechos, sino que los pone de manifiesto en su relacin con el c
liente. Se pone nfasis en considerar que la significacin particular de las dinmicas
del cliente derivan de su contexto de vida. La actitud del terapeuta consiste e
n escuchar con atencin y respeto, y no tanto en saber qu motiva al cliente. El ter
apeuta procura analizar todas las formas de de comportamiento de l mismo y del cl
iente, que impiden el encuentro real entre ambos. Importancia del compromiso: es
tar comprometido es el verdadero modo de estar vivo.
LAING Y COOPER tratan de aplicar las ideas de Sartre a la comprensin de la enferm
edad (particularmente, la esquizofrenia): la locura, aparentemente sin sentido,
tiene un sentido, puede ser comprendida la enfermedad mental es la salida del or
ganismo para sobrevivir a una situacin intolerable Laing pone nfasis en comprender
al esquizofrnico como ser humano, y no ver en su comportamiento seales de su esqu
izofrenia. Seguridad-inseguridad ontolgica bsica: las personas con esquizofrenia e
stn en el polo de la inseguridad: pueden sentirse ms irreales que reales, ms muerto
s que vivos, con dbil diferenciacin del resto del mundo, su identidad y autonoma es
tn siempre cuestionadas, su yo est parcialmente separado de su cuerpo. Incongruenc
ias del sistema familiar: el estudio de la familia lo hace a travs de la descripc
in fenomenolgica de lo que dicen sentir, hacer y pensar los miembros de la familia
, subrayando sus incongruencias y desvelando las reglas y meta reglas que rigen
la interaccin familiar.
propuestas para comprender los sntomas esquizofrnicos. mist
ificacin: explicaciones de la realidad plausibles pero falsas colusin: alianzas no
reconocidas La dificultad de lograr una relacin viable entre mdico y esquizofrnico
no se debe a la patologa del paciente, sino a los problemas de personalidad del
mdico. Se consider al autor como principal representante del movimiento de la anti
psiquiatra.
El Psicodrama. Moreno 1889-1974)
Se ubica dentro del existencialismo Metodologa de diagnstico y tratamiento Psicote
rapia de grupo
Influencias en el desarrollo del psicodrama
filosficas: existencialismo sociolgicas psicolgicas: Alder o Freud
Definicin etimolgica
Psicodrama: cosa hecha a y con la psique, la psique en accin. Ciencia que explora

la verdad con mtodos dramticos


Definicin psicolgica
Forma de Psicoterapia consistente en la representacin/dramatizacin por parte del c
liente de acontecimientos pasados, presentes o futuros, reales o imaginarios, ex
perimentando al mximo, como si estuviesen sucediendo en el presente. Tiene la fin
alidad de lograr una mayor comprensin del porqu, favorecer la catarsis y desarroll
ar destrezas conductuales. La catarsis ser el criterio para conocer si estn cumpli
endo los objetivos.
Origen
1908-1911: representaciones con grupos de nios y reuniones con prostitutas (Moren
o estudiante) 1921: Teatro de la Espontaneidad de Viena. No hay actores ni papel
es. Son vecinos que se ofrecen para representar lo que ocurre en la vida cotidia
na. Independientemente de la personalidad, las personas pueden representar difer
entes papeles que no son su personalidad. Al pblico observado le serva de forma po
sitiva. Permite la expresin de sentimientos y actitudes no reconocidos (similar a
la terapia de rol fijo de Kelley)
t ests representado un papel y t no lo has dicho
, sino tu personaje. Posibilidades teraputicas que existen en la liberacin de situ
aciones conflictivas al representarlas, vivirlas activa y estructuralmente.
Conceptos bsicos
Espontaneidad (naturalidad de la representacin, vs impulsividad) y creatividad (a
yudan a liberar los roles fijos limitantes)
base de la terapia Encuentro: moment
o en que el protagonista se encuentra en una situacin conflictiva. Idea del momen
to presente: aqu y ahora como hecho de unin entre pasado y futuro. Rol: forma de f
uncionamiento que asume un individuo en el momento especfico en que reacciona ant
e una situacin especfica en la que estn involucradas otras personas. Tele: sentimie
nto, atraccin o rechazo mutuo y distancia entre dos o ms personas (positiva o nega
tiva).
tomo social: conjunto de personas que son necesarias para el funcionamiento adecu
ado de un individuo en cada uno de sus roles (el rol de profesor slo se puede eje
rcer si hay alumnos). Catarsis: objetivo de psicodrama, su logro es el logro de
la liberacin. Insight
Elementos
Escenario: espacio en el que se hace la representacin Protagonista: cliente (suje
to individual, pareja, familia) cuyo problema va a tratarse en el psicodrama Dir
ector: terapeuta. Psicodramaturgo Yo/ego auxiliar: son auxiliares del psicoterap
euta. Van a ayudar al protagonista a representar determinadas escenas. Funciones
: - representar a la persona ausente tal como la describe el protagonista; - gui
ar al protagonista hacindole ver otros aspectos de la persona que le causan confl
icto y que no ve o no quiere ver (intercambio de papeles) Doble: voz del protago
nista/voz de la conciencia. Grupo/pblico/auditorio: integrantes del grupo de tera
pia que participan emotivamente en la escena y luego comparten con el protagonis
ta sus propias experiencias (la idea es q se siente identificado con alguno de l
os actores).
Fases de la sesin psicodramtica
Caldeamiento (preaccin)/preparacin: Se presenta el terapeuta y todos los miembros
del grupo (se hace un juego para ello) Se escoge al protagonista. Cada uno expli
ca porqu viene al grupo de terapia y qu se pretende conseguir Actividades para fac
ilitar la cohesin grupal y el establecimiento de confianza. Se exige confidencial
idad, si no, se echa del grupo. Accin/dramatizacin: representacin de la vida, sueos,
fantasas y temores del protagonista requisitos para lograr la accin teraputica (ca
tarsis): alto grado de espontaneidad,

congruencia entre la dramatizacin y la lnea vital del individuo Participacin/condiv


isin/compartir y comentarios: para reintegrar al protagonista en el grupo y promo
ver la catarsis grupal se solicita a los miembros del grupo que expresen histori
as, sentimientos o problemas propios que les haya sugerido la actuacin
Tcnicas psicodramticas
Autopresentacin: el terapeuta debe recordar los nombres Ensayo de conducta: repre
sentar un papel Cambio de roles: por ejemplo empleando la tcnica de la silla vaca
Soliloquio: soar despiertos en voz alta Tcnica del doble Tcnica del espejo: actuar
como un espejo, un ego auxiliar te imita (tambin grabarte y ver la grabacin) Silla
vaca: dirigirse a la silla como si alguien estuviese all (2 sillas
intercambio) T
ienda mgica: aclarar metas, valores, prioridades en la vida. El terapeuta es el t
endero y en la tienda se cambian cosas, no se venden. Qu es lo que quiere consegu
ir la persona y a qu renuncia Proyeccin futura: qu es lo que se quiere contar despus
de que hayan pasado 5 aos. Sirve para comunicar esperanzas
Reglas del psicodrama
El psicodrama es un mtodo orientado a la accin. El protagonista objetiva sus confl
ictos actuando El protagonista debe representar la situacin conflictiva como si e
stuviera sucediendo en el presente, aqu y ahora El director debe aceptar como ver
dad la versin subjetiva del protagonista sin hacer comentario o pregunta alguna q
ue ponga en tela de juicio lo que el protagonista dice La accin psicodramtica tien
e que ir de lo ms superficial a lo ms personal y traumtico E protagonista suele ele
gir el tiempo, el lugar, la escena y los yo auxiliares que le van a ayudar El in
sight que se busca en psicodrama proviene de la accin misma No se admite ninguna
interpretacin sin accin previa Nunca debe dejarse al protagonista con la impresin d
e que l es el nico que tiene
el problema presentado
Terapia gestltica. F. Perls (1893-1970)
creada en 1940 Influencias: psicoanlisis, escuela gestalt alemana, fenomenologa, e
xistencialismo nfasis en el aqu y ahora Concepcin del individuo como totalidad Psic
ologa de la Gestalt: idea figura-fondo y gestalt incompleta
Preceptos Gestlticos: mandatos morales
Vive ahora, preocpate del presente ms que del pasado o del futuro Vive aqu, relacio
nndote ms con lo presente que con lo ausente Deja de imaginar, experimenta lo real
Abandona los pensamientos innecesarios. Siente y observa Prefiere expresar, ant
es que explicar, justificar o juzgar Entrgate al desagrado y al dolor tal como al
placer. No restrinjas tu percatarte Responsabilzate plenamente de tus acciones,
sentimientos y pensamientos Acepta ser como eres Valoracin de: la actualidad (pre
sente frente a pasado o futuro) lo espacial (presente frente ausente) lo sustanc
ial (acto frente a smbolo) atencin y aceptacin de la experiencia la responsabilidad
La Gestalt incompleta
El hombre tiende de modo natural a completar su existencia Puede ocurrir que no lo
consiga (factores sociales), dando lugar a una gestalt incompleta. Esta situacin
ocasiona bloqueos: la persona no puede hacer lo que quiere y repite aspectos in
conclusos del pasado en el presente, no dejando que nuevas figuras afloren. Tipo
s de bloqueos: Introyeccin: la persona copia a otros significativos sin asimilacin
ni integracin con l mismo.
Proyeccin: la persona atribuye a otros los atributos que rechaza o teme de s mismo
. Desensibilizacin: prdida o disminucin del impacto sensorial en uno mismo. Retrofl
exin: una funcin dirigida desde la persona hacia el mundo cambia de direccin y se d
irige a la propia persona.

Tarea del terapeuta


El terapeuta ayuda a la persona a superar esos bloqueos promoviendo el darse cuen
ta: la conciencia total sobre uno mismo y el medio, sobre el fluir de las emocion
es y el sentir, en el aqu y ahora. Darse cuenta (awareness): Caractersticas: prese
ntismo, se centra en el aqu y ahora estar atento, alerta, implicando una percepcin
relajada ayuda a alejarse del porqu y acceder al qu y cmo de su comportamiento equ
ivale a asociacin libre supone: movilizacin de la persona, disolucin de barreras te
nsionales, preocupacin por la accin, evitar interpretaciones, funcin teraputica (aco
mpaamiento) Neurosis: deterioro del darse cuenta. Antdoto
autorregulacin Escucha y
comunicacin: escucha: interna (darse cuenta), externa (atencin sensorial) comunica
cin: hablaren 1 persona y en presente
responsabilizarse
Terapia
Impartida fundamentalmente en formato grupal, para tomar completa responsabilida
d. Beneficiosa para todos.
Trabajo con sueos
Sueo: experiencia no asimilada manifestada onricamente como mensajes
existenciales. Objetivos: interpretacin del mensaje existencial reincorporarlo a
su personalidad
Terapeuta
es el propio instrumento
la relacin autenticidad
no por qu Evitar ideas
erencia), interpretacin

de terapia asume la actitud yo-t: reparto horizontal de


atencin a aspectos verbales y no verbales pregunta qu y cmo,
preconcebidas sobre el cliente, sentimientos (contratansf
excesiva e intuicin hacia el cliente

Tcnicas
Silla vaca, silla caliente y las 2 sillas Silla: emblema de la terapia gestalt ap
ortacin de Moreno usada en los trabajos con sueos uso de juegos de roles e inducci
ones imaginarias con el fin de reconstruir una situacin para vivirla sanamente
Terapias corporales y energticas. Bioenergtica. A. Lowen Caractersticas generales
Terapias corporales: estudian la asociacin de la mente y cuerpo (reflexoterapia,
relajacin, respiracin progresiva) Terapias energticas: tcnicas teraputicas de trabajo
energtico-corporal. Se combina el trabajo corporal con el anlisis psicolgico (acupu
ntura, taichi, reiki)
Se basan en la influencia de la mente en la enfermedad
Lowen
Estudi con el psicoanalista neofreudiano W. Reich: Coraza muscular: producto del
estancamiento de la energa libidinal. Es una defensa caracterolgica contra la angu
stia, y produce una peculiar tensin muscular derivada de la represin de sentimient
os y de la excitacin sexual. Anlisis del carcter: el carcter se entiende como una fo
rma tpica de conducta de cada individuo y conforma una mscara artificial, un parap
eto contra los instintos que finalmente empobrece el gozo de vivir.
En 1952 funda el Institute for Bioenergetic Anlisis En 1963 funda la BIOENERGTICA:
terapia que se centra en los aspectos corporales e intenta superar, a travs de u
na serie de ejercicios, los bloqueos energticos encontrados en el cuerpo.
estudio
de la personalidad humana en funcin de los procesos energticos del cuerpo.
Fundamentos tericos
Dualidad mente-cuerpo: si t eres tu cuerpo y tu cuerpo eres t, ste expresa quien er
es no tenemos un cuerpo, somos un cuerpo Todo ser humano capta y emite energa pro
pia; orientada hacia el desarrollo o destruccin del organismo.

Funcionamiento del organismo


La cantidad de energa y forma en que se vea determina la personalidad del individ
uo y se reflejara en ella. El funcionamiento del organismo depende del equilibrio
entre carga y descarga. Carga respiracin profunda oxigenando Descarga canales de
auto-expresin nuestros comportamientos
Terapia
basada en el anlisis del carcter (modo de comportamiento defensivo). para hacer vi
venciar ese carcter, dise una postura de estrs. El terapeuta debe observar al pacien
te y analizar su postura corporal y su movimiento de energa (vibraciones muscular
es). A continuacin, el terapeuta propone al paciente ejercicios de relajacin. La r
ealizacin de los ejercicios de forma habitual y constante permiten un nuevo conta
cto con nuestro cuerpo (sensaciones desapercibidas y sentimientos inhibidos). Po
stulado: Toda tensin no expresada y reprimida se transforma en tensin muscular per
manente inhibiendo un sentimiento. Objetivo de la terapia: Restaurar el equilibr
io (homeostasis) natural del cuerpo.
Liberar el recuerdo y el afecto (relajar el
msculo), liberar la tensin y la energa. Meta: Devolver la vida al cuerpo a travs de
ejercicios corporales (realizados de una forma intencionada y placentera) combi
nados con una adecuada tcnica respiratoria, para lograr armona interior a travs del
cuerpo y llegar a los sentimientos y poder darles salida.
potenciar al mximo las
funciones vitales, por ejemplo, la respiracin.
Tcnicas
respiracin posturales El Arco Bioenergtico: permite aumentar la capacidad aerbica d
e la persona (Aumentar la entrada de aire en el organismo) una mayor entrada de
aire corresponde a una mejor carga energtica
Logoterapia. V. Frankl Caractersticas generales
Logos (del griego, sentido, significado, propsito) + terapia = terapia que busca
el sentido de la vida
objetivo de la terapia: ayudar al paciente a encontrar el
sentido de su vida.
Conceptos bsicos
prdida de sentido de la vida o vaco existencial (que puede cursar con ) Neurosis nog
enas: no nacen de conflictos entre impulsos e instintos, sino de conflictos mora
les, espirituales existenciales. Estas neurosis son originadas por la prdida del
sentido de la vida. Se llega a este concepto a partir de la consideracin de que c
ada poca tiene su neurosis caracterstica. Sentido: para qu, el motivo, la razn, que
te impulsa para lograr algo o para ser de una manera determinada. Orienta y ubic
a. el papel del terapeuta ser reestablecer este sentido.
Tcnicas
Nos centramos en la logoterapia como tcnica en s: mira al futuro, a los cometidos
que el paciente tiene que realizar el paciente ha de enfrentarse con el sentido
de su propia vida para, a continuacin, rectificar la orientacin de su conducta e t
al sentido no sirve para dar un sentido a la existencia del paciente, sino para
ponerle en condiciones de que encuentre el sentido de su existencia intentar ord
enar y orientar al paciente hacia un sentido concreto y personal
se realiza una
pregunta: Por qu no se suicida? La respuesta a esta pregunta nos dar informacin sobr
e qu le ata a la vida para potenciarlo. Tcnicas concretas: cuestionamiento (hacer
preguntas) biblioterapia de-reflexin: entrenar al paciente para no prestar atencin
inadecuada al sntoma (distraccin) intencin paradjica (mandar hacer algo, con la int
encin de que haga lo contrario)
Obra del autor: El hombre en busca del sentido el sentido de sufrimiento Nietzsche
: el que tiene un porqu para vivir, puede soportar casi cualquier cmo.

Tema 6. Modelos sistmicos. Terapia familiar


Caractersticas generales.
La principal aportacin de los modelos sistmicos es proponer trasladar la accin tera
putica fuera del mbito de lo intrapsquico o lo individual, para llevarla al mbito de
los patrones de interaccin interpersonal. El concepto bsico es el de sistema, y e
l marco conceptual fue proporcionado por Ludwig Von Bertalanffy con su Teora Gene
ral de los Sistemas. Este autor define un sistema como un complejo de elementos
en interaccin. Parson y Bales entienden por sistema uno o ms elementos ligados ent
re s de modo que al cambio de estado de un elemento seguir un cambio en el estado
de otros elementos del sistema; tal cambio ir seguido de un nuevo cambio en el el
emento primeramente modificado, y as sucesivamente. Los modelos sistmicos se han d
esarrollado histricamente aplicados a la terapia de familia. Algunos autores impo
rtantes dentro de este enfoque: Haley, Watzlawick, Minuchin y Selvini-Palazzoli.
Los terapeutas que siguen este modelo distinguen entre sistema abierto y sistem
a cerrado. Las caractersticas del sistema abierto son: Mantiene continuos interca
mbios con su entorno. Puede alcanzar su estado final independientemente de las c
ondiciones iniciales. Patentiza una cierta manera de mostrar una voluntad propia.
Asimismo, las caractersticas de un sistema cerrado son: No mantiene ningn tipo de
intercambio con su entorno. El estado final depende de las condiciones iniciales
de dicho sistema. Hay un aumento de entropa en su seno, es decir, un empobrecimi
ento energtico y, con ello, una prdida constante de calidad. Los sistemas se autor
regulan por medio de mecanismos de reatroalimentacin (feedback). Otros principios
sobre los que giran las conceptualizaciones de los seguidores de este enfoque s
e basan en los fundamentos de la teora de la comunicacin humana propuestos por la
escuela de Palo Alto. Es imposible no comunicar. En toda comunicacin se puede dis
tinguir entre aspectos de contenido (nivel digital) y aspectos relacinales (nivel
analgico).
La incongruencia entre los dos niveles de la comunicacin da lugar a mensajes para
djicos (paradojas pragmticas). La definicin de una interaccin viene establecida por
las puntuaciones que introduce el participante. Puntuar es una forma de ordenar
los hechos para que formen una determinada secuencia; en general, para decidir c
ul es la causa y cul el efecto. Otros conceptos importantes son el de paciente des
ignado (no se acepta la atribucin de enfermo que la familia da a uno de sus miemb
ros) y los de relacin simtrica (igualdad en la conducta recproca) y relacin compleme
ntaria (clara diferencia en la conducta recproca). Los terapeutas sistmicos dan un
gran valor al tema de las reglas que regulan la interaccin familiar. Los tipos d
e reglas son: Reglas reconocidas. Reglas implcitas. Reglas secretas. Metarreglas
(reglas que regulan o modifican el uso de las reglas). En general al estudiar a
la familia desde el modelo sistmico, el terapeuta aborda los siguientes puntos: L
as transacciones que tienen lugar en su interior. La estructura interna del sist
ema. Los subsistemas. Las reglas de todo el sistema y las de los subsistemas ori
ginados. Las modificaciones que tienen lugar en la estructura de comunicacin que
se ha establecido como ms tpica.
Principales enfoques.
Sanz presenta nueve modelos: Escuela psicoanaltica: se centran en la represin, su
objetivo es el insight y tratan de que se alcance por medio de la interpretacin (
Rufiot, Liendo). Escuela existencial: se centran en la delegacin, su objetivo es
la reconciliacin e intentan llegar a ella mediante el reenvo a los orgenes (Stierli
n). Escuela transgeneracional: se centran en las lealtades invisibles, su objeti
vo es el pago de deudas y su estrategia los rituales teraputicos (Boszomenyi-Nagy
). Escuela de comunicacin: trabajan sobre la mala comunicacin, tratando de mejorar
la
buscando nuevos modelos (Satir). Escuela estructural: se centran en la confusin d
e lmites, pretendiendo la reestructuracin del sistema familiar por medio de la man

ipulacin, la prescripcin directa y la explicitacin (Minuchin). Escuela eclctica: se


ocupa de la disfuncionalidad del sistema, tratando de hacerlo funcional por medi
o de la interpretacin, la reestructuracin, la reformulacin, la manipulacin y la pres
cripcin paradjica, segn el principio de todo es verdad si funciona (Andolfi). Escuela
estratgica: se centran en la incapacidad para resolver problemas y tratan de dev
olver estos problemas a la familia por medio de la reformulacin (Haley). Escuela
sistmica (interaccional): trabajan sobre los sistemas disfuncionales, cambiando l
a interaccin disfuncional por medio de la manipulacin no explicitada (Watzlawick,
Sluzki). Escuela paradjica (sistmica de Miln): se centran en el no deseo de cambio
y en los juegos de poder, tratan de provocar crisis por medio de la connotacin po
sitiva y de la prescripcin paradjica.
Escuela interaccional: Bateson, Watzlawick.
Surgida en torno al grupo de Palo Alto y las investigaciones de Bateson, quiz sus
representantes ms conocidos son Watzlawick, Beavin, Jackson y Weaklando. Es muy
interesante la descripcin y estudio del doble vnculo como un fenmeno especial e imp
ortante de la comunicacin. El doble vnculo se hace presente cuando en un mensaje h
ay al menos dos niveles de comunicacin y estos niveles discrepan o son incongruen
tes. Las condiciones en que se concreta un doble vnculo son las siguientes: La si
tuacin es de una gran intensidad emocional para el sujeto, es decir, se da una re
lacin en que discriminar qu tipo de mensaje se recibe es de importancia vital para
el sujeto. El sujeto est atrapado en una situacin en la que otra persona lanza do
s mensajes simultneos y contrarios. El sujeto no puede expresar su idea sobre los
mensajes recibidos, tanto por la incongruencia de los mensajes como por la mani
pulacin que encierran en el nivel afectivo. Los creadores de este enfoque parten
de la idea de que la mayora de las escuelas psicoterpicas se haban planteado lo que
ellos llaman objetivos utpicos. Este tipo de objetivos da lugar a un proceso sin
fin, donde los problemas quedan perpetuados. Por ello entienden que un problema
es lo que alguien defini como problema ms las soluciones que no slo no han servido
sino que incluso han obstaculizado el desarrollo normal de la persona enquistan
do el problema. El objetivo teraputico es neutralizar la solucin aplicada al probl
ema que contribuye a perpetuarlo.
Estos autores hablan de tres modos de enfocar mal las dificultades: 1. Cuando se
hace preciso actuar, pero no se emprende tal accin. 2. Al emprender una accin cuand
o no se debera emprender. 3. Cuando la accin es emprendida a un nivel equivocado. U
tilizando la teora de los tipos lgicos se establecen dos tipos de cambio: Cambios
1: son cambios que no suponen una modificacin de la estructura del sistema y de s
u funcionamiento ciberntico. Cambios 2: son cambios que afectan a los parmetros de
l sistema. En general, las soluciones que perpetan el problema suelen ser cambios
1, por lo que los terapeutas tratan de provocar un cambio 2. Para ello, la estrateg
ia bsica utilizada es la intervencin paradjica: intervenciones aparentemente contra
el sentido comn que reestructuran el sistema. A veces, el mantenimiento del prob
lema estriba en la razn contraria: exigir un cambio 2 cuando lo apropiado a la difi
cultad es un cambio 1.
Escuelas estructural y estratgica: Minuchin, Haley.
La familia es el principal mbito de intervencin. El terapeuta implica habitualment
e en el tratamiento a los miembros de una familia. Un concepto muy importante pa
ra analizar la estructura familiar es el de sistemas tridicos: los sistemas se or
ganizan como alianzas y coaliciones, para lo cual se precisa un mnimo de tres mie
mbros: Una alianza se define por la proximidad de dos miembros en contraste con
un tercero ms distante. No suelen ser negadas por la familia. Una coalicin consist
e en la unin de dos miembros en contra de un tercero. Las coaliciones entre miemb
ros de distintas generaciones se llaman tringulos perversos. Son negadas por la f
amilia. Minuchin habla de lmites entre subsistemas y de fronteras con el exterior
. stos pueden ser difusos, rgidos o claros, y segn como sean definirn la estructura
y posibles disfunciones de la familia. Minuchin utiliza para describir esta estr
uctura los llamados mapas estructurales de la familia. El objetivo de la terapia

es la transformacin de la estructura del grupo familiar. Haley hace especial hin


capi en el tema de la jerarqua familiar. El trabajo teraputico se centrar en los sig
uientes puntos: La estructura de la familia. La flexibilidad del sistema.
La resonancia del sistema familiar y su sensibilidad a las acciones de cada miem
bro. El contexto ambiental de la familia. El estadio de desarrollo. Los modos en
que se usan los sntomas del paciente designado para mantener el modelo transacci
onal de la familia. El terapeuta trata de entrar en el sistema unindose a l para p
osteriormente utilizar tcnicas de reestructuracin tales como: Desafo a las definici
ones que de la familia y redefinicin positiva del sntoma. Prescripcin de tareas a c
iertos miembros de la familia para provocar alianzas alternativas y reelaborar l
imites. Desequilibracin, alindose el terapeuta con un subsistema para provocar una
reestructuracin de lmites. Intervenciones paradjicas (Haley).
Escuela sistmica de Miln: Selvini-Palazzoli.
Esta escuela surgida de los trabajos de Mara Selvini-Palazzoli y sus colaborador
es, se ha centrado en el tratamiento de familias con organizacin muy rgida, llamad
as de transaccin rgida, o tambin de transaccin psictica. Bsicamente se ha dedicado a l
a anorexia y a los trastornos psicticos. La terapia se focaliza en el cambio de l
os parmetros dentro de los cuales es parte integrante la conducta disfuncional. A
s, la conducta disfuncional se entiende como expresin de patrones de interaccin int
erpersonal disfuncionales. En este enfoque se proponen tres directrices bsicas pa
ra la conduccin de la sesin de terapia: Hipotetizacin: se trabaja desde el principi
o con una hiptesis sobre la familia de que se trate en concreto. Esta hiptesis est
ablece el punto de partida para la investigacin. La verificacin de la validez de l
a misma se basa en mtodos y tcnicas especficas. Si la hiptesis resultara falsa, el t
erapeuta deber formular una segunda hiptesis basada en la informacin recogida duran
te la verificacin de la primera. La hiptesis debe ser sistmica y, por lo tanto, inc
lur a todos los miembros de la familia. Circularidad: capacidad del terapeuta par
a conducir la sesin basndose en los feedbacks que recibe por parte de la familia, en
respuesta a la informacin que l solicita en trminos relacionales y, consiguienteme
nte, en trminos de diferencia y cambio. El concepto se basa, a partir de las inve
stigaciones de Bateson, en que la
informacin es diferencia, y la diferencia es una relacin. El procedimiento bsico qu
e ayuda a lograr la circularidad es preguntar a cada miembro de la familia cmo ve
la relacin entre otros dos miembros de la familia. Neutralidad: este concepto se
refiere a un especfico efecto pragmtico que el comportamiento total del terapeuta
ejerce en la familia durante la sesin. El terapeuta est mas interesado en provoca
r feedbacks y en recoger informacin que en confirmar o rechazar a la familia por me
dio de juicios. El terapeuta se ala con todos y con ninguno al mismo tiempo. La c
onnotacin positiva consiste en atribuir intenciones positivas a comportamientos c
onsiderados problemticos por la familia (el sntoma). Muy en relacin con la interven
cin anterior estn las intervenciones paradjicas, que se vehicular como prescripcion
es que el terapeuta, en tanto que experto, hace a la familia. Estas intervencion
es paradjicas pueden ser de las siguientes formas: Prescripcin del sntoma: el terap
euta pide que en lugar de tratar de evitarlo, se permita que el sntoma se desarro
lle en una determinada situacin o lapso de tiempo. Prescripcin de no cambiar: el t
erapeuta da alguna razn para mostrar que el cambio no es deseable y pide que no s
e cambie. Prescribir que se cambie lentamente: el terapeuta pide que el cambio s
ea lento. Estas intervenciones estn basadas en supuestos comunicacionales y deben
ser muy cuidadosamente diseadas para ser realmente teraputicas. El enfoque de la
escuela de Miln propone, en general, una terapia de 10 sesiones con un intervalo
de un mes entre sesin y sesin. Posteriormente, Selvini y su equipo manifestaron su
insatisfaccin con los mtodos paradjicos. Explcitamente sealan que tanto el psicoanlis
is como los modelos sistmicos son modelos eminentemente reduccionistas e incapace
s de dar cuenta de fenmenos de una gran complejidad. En su intento de superacin de
las limitaciones que conllevan estos modelos, proponen el uso de la metfora del

juego para entender e intervenir en las familias con un miembro psictico. El obje
tivo teraputico es volver al impasse original en el juego de los padres para poder
levantar su barrera.
Enfoque ecosistmico: De Shazer.
Este enfoque propone incluir, junto a la familia, a los terapeutas, coterapeutas
y equipo teraputico tras el espejo unidireccional en un suprasistema. La propues
ta anterior es la que caracteriza al enfoque ecosistmico. El trabajo de De Shazer
ha estado orientado al campo de la terapia breve. De Shazer parte de la premisa
de que slo se necesita un cambio pequeo inicialmente. La idea de que slo se necesi
ta una meta pequea y razonable facilita la relacin cooperativa entre terapeuta y c
liente.
En la tcnica de la confusin el terapeuta admite abiertamente su confusin ante la co
nfusin de los pacientes con el objetivo de frustrarles en construir un significad
o en la situacin teraputica y, por lo tanto, resulte imprescindible el planteamien
to de una meta, que es lo que da sentido a aquella situacin. Otras tcnicas e inter
venciones son: Estar atento, para utilizarlos en su momento, a los xitos pasados
del paciente, por muy ajenos al problema que parezcan. Bsqueda de excepciones, pr
eguntando acerca de las situaciones en las que no han aparecido los problemas pe
sa a las expectativas del paciente de que aparecera. Dado que los pacientes tiene
n por lo general certeza sobre los elementos quehacer perturbadora su queja, cua
lquier duda que se pueda introducir acerca de cualquiera de esos elementos puede
ser til (regla de la incertidumbre). Muchas quejas son slo parte de una pauta ms a
mplia. Es posible poner la pauta cabeza abajo y construir el problema sobre una ba
se diferente. Cuando se dan en la familia descripciones del tipo o eso o aquello,
el terapeuta las reemplaza por otras del tipo esto y aquello. En la terapia breve
el terapeuta necesita crear la expectativa del cambio, de nodo que su actitud ge
neral tiene que excluir el deseo y reemplazarlo por la incertidumbre.
Tema 7. Eclecticismo e integracin
Orgenes
Eysenck (1952) fue el primer intento de cuantificar la eficacia de las intervenc
iones en psicoterapia e inici la polmica al respecto. Sealaba que las intervencione
s derivadas de las psicoterapias tradicionales eran ineficaces. La polmica inicia
da ha tenido muchos participantes, pero no parece haberse llegado a unas conclus
iones definitivas. Aos 50: Dollard y Millar intentaron integrar conductismo y psi
coanlisis
poco xito por la dificultad de integrar 2 corrientes con bases diferente
s. El inters por buscar el punto de convergencia entre enfoques/terapias (factore
s comunes) surge por la imposibilidad de dar solucin a todas las demandas en psic
oterapia desde una escuela determinada. Diferencias fundamentales entre los acer
camientos psicoteraputicos ms importantes segn Weiner (1983). Acercamientos dinmicos
Causa de trastornos Acercamientos conductuales Acercamientos experienciales deD
ificultades en encontrar placer y realizacin consigo mismo y con el medio.
losEsfuerzos Aprendizaje desadaptados parahbitos minimizar ladesadaptativos. ansi
edad proveniente de conflictos psicolgicos.
Pregunta evaluacin
dePor qu se comporta Cmo se comporta laQu significados la persona de lapersona ennic
os e individuales forma en que lodeterminadas da la persona a su hace. situacion
es. experiencia. dePromover unModificar incremento en supatrones autoentendimien
to aconducta travs de ladesadaptados interpretacin. travs contigencias reforzamient
o. Procesos inferidos, Procesos procesos observables, intelectuales, procesos lo
sFacilitar un desarrollo depersonal positivo proveyendo una aatmsfera que deexpan
da la deautoconciencia.

Objetivo tratamiento
nfasis distintivo
Procesos subjetivos, procesos emocionales,
procesos histricos. conductuales, procesos ahistricos. procesos histricos. Influenc
ia focal La psicopatologaLa psicopatologaLa psicopatologa puede ser entendida. pued
e serpuede ser objetivizada. personalizada.
Intentos de solucin. Reacciones a la identificacin de limitaciones: Adoptar una ac
titud de ecleticismo prctico: prescindir de modelos tericos de referencia y centra
rse en utilizar aquellas tcnicas, venga de donde vengan, sean cual sean sus funda
mentos tericos, que parecen eficaces en cada problema. Intentar una postura de in
tegracin de los diferentes modelos de psicoterapia, basndose en el supuesto de que
todas tienen algo de bueno. Mantener el propio modelo de psicoterapia pero incorpor
ar, slo con fines prcticos, aquellos procedimientos de otras psicoterapias que tie
nen resultados all donde no llega la propia. Tratar de desarrollar el propio mode
lo de psicoterapia y las tcnicas de intervencin a fin que puedan darse soluciones
a los nuevos retos.
Eclecticismo tcnico/sistemtico
Utiliza tcnicas concretas, independientemente de marco terico del que provengan No
se adhiere a ningn marco terico
Una de las primeras reacciones, una vez constatadas las limitaciones del propio
acercamiento psicopatolgico, sea mirar a otros acercamientos para ver si tienen a
lguna solucin ms adecuada. Garfield (1980) defiende que la actitud ms lgica y respon
sable profesionalmente, en un momento en el que el conocimiento es tan imperfect
o, es que un psicoterapeuta con un determinado marco de referencia terico, conozc
a, entienda y utilice en su trabajo postulados tericos y procedimientos de marcos
de referencia alternativos. Hay que conocer todas las opiniones (modelos de psic
oterapias) para poder optar por la mejor. Una propuesta de este tipo, por un lado
llevara al estancamiento pues slo garantiza la pervivencia de las psicoterapias y
a existentes, con independencia de su vala o idoneidad. Por otro, el nmero de psic
oterapias existentes es tan elevado que de hecho imposibilita el conocerlas toda
s. Por ltimo, an en el caso improbable de que se pudieran conocer todas, lo ms que
se conseguira es llegar a ser un gran conocedor y experto en mltiples psicoterapia
s, muchas de las cuales son completamente intiles e
ineficaces. Parece una alternativa ms interesante ser un experto en una o unas po
cas psicoterapias realmente eficaces para algunos o muchos problemas concretos.
Las psicoterapias tiles son aquellas que consiguen el objetivo de modificar o mej
orar la conducta de los clientes. Tambin se ha defendido el ecleticismo desde otr
a perspectiva. Muchos psicoterapeutas reconocen que sus actuaciones, con frecuen
cia, no eran congruentes con su marco de referencia terico bsico, sino que aplican
en la prctica clnica directrices tericas o tcnicas provenientes de distintos acerca
mientos. Se ha puesto de relieve que, como consecuencia de la identificacin de la
s propias limitaciones, se buscaban alternativas tericas, y sobre todo prcticas, e
n otras psicoterapias. Ser eclctico en uno casos se reduce a usar una tcnica de ot
ra psicoterapia, a mezclar todo tipo de tcnicas. Esto solo hace referencia a lo q
ue no se es, suponiendo la igualdad entre los as denominados, tanto en cuanto a l
a situacin actual, como al punto de partida. Por otro lado, no se identifican los
tipos de tcnicas que utilizan la mayora de los eclcticos y cules apenas usan o no u
san nunca. En este trmino engaoso se considera que al ser eclctico todos los modelo
s psicoteraputicos son iguales en cuento a su capacidad e idoneidad, y todas las
posibles tcnicas se consideran iguales en cuanto a su idoneidad y eficacia. Pero
es probable que algunos acercamientos sean ms completos o mejores que otros. No s

e escogen al azar las tcnicas con las que se completa el propio modelo. Kante y H
agerman (1985) plantean que todos los psiclogos clnicos sean de la orientacin que s
ean, disponen de algn manual de tcnicas de Modificacin de Conducta. A finales de lo
s 70 se constata un nmero elevado de psicoterapeutas que se consideran eclcticos, pr
obablemente debido a la percepcin de su incapacidad para dar respuesta a los prob
lemas o retos a los que se enfrente desde su modelo de psicoterapia. Los aspecto
s que cuestionan las posibilidades de desarrollo del ecleticismo son: Es imposib
le compaginar determinadas actuaciones con determinados acercamientos psicopatolg
icos. Ser eclctico llevara a utilizar procedimientos de intervencin que no han demo
strado su eficacia slo por el hecho de que alguien los ha propuesto. La intervenc
in psicoteraputica se reducira a aspectos tcnicos bloqueando un autntico desarrollo c
ientfico. El progreso tcnico est reducido a lo que ya se tiene, sin un modelo expli
cativo de referencia no habra orientaciones precisas sobre nuevos desarrollos (so
lo ensayo y error). Es una propuesta demasiado conservadora. Para los psicoterap
eutas que basan su actuacin en modelos cientficos el ecleticismo es una prdida de t
iempo.
Desde un punto de vista eminentemente prctico parece ms interesante desarrollar y
completar un acercamiento cientfico, aunque slo disponga de procedimientos de inte
rvencin limitados, que utilizar retazos tcnicos aislados, en muchos casos carentes
de una mnima evaluacin cientfica sobre su eficacia.

Terapia Multimodal de Lazarus


Lazarus proviene de una orientacin conductual. Niega la posibilidad de integracin
terica. Lazarus se considera como un eclctico tcnico sistemtico, que toma prestado o t
nicas provenientes de diversas psicoterapias pero sin considerado aceptar el mar
co terico en el que se sustentan las tcnicas. De acuerdo con este punto de visa, l
o que debe hacer el psicoterapeuta es utilizar cualquier tcnica o procedimiento q
ue haya demostrado empricamente que es til o eficaz para producir un cambio en el
comportamiento de las personas, con independencia del marco terico o corriente de
psicoterapia en que se inscribe o que justifica la tcnica en cuestin. Lazarus (19
92) plantea que las observaciones empricas sobre la eficacia de las tcnicas pueden
ser separadas de la teora, en cuyo seno se desarrollan. Las teoras slo son especul
aciones que intentan dar cuenta o explicar los fenmenos observados, pero el fenmen
o existe al margen de la explicacin. El objeto de la observacin es reflejar datos
empricos, con independencia de las posibles explicaciones, aunque reconoce que la
observacin est mediatizada por la teora subyacente que seala qu y cmo se debe observa
r. Estas consideraciones alejan su postura de las directrices integracionistas.
La evaluacin multimodal.
Lo mismo que en la terapia de conducta, el factor determinante a la hora de esta
blecer el programa de intervencin o de seleccionar las tcnicas a utilizar para pro
ducir el cambio es la evaluacin del problema, en este caso la evaluacin multimodal
. En ella se ha de recorrer (evaluar) las principales reas de una persona que pue
den estar implicadas en la aparicin de un problema. Estas reas son las que estn rec
ogidas en el BASIC ID (B.A.S.I.C.Co.S). Una vez delimitadas las reas problemticas
de la persona se aplicarn las tcnicas especficas ms eficaces para cada una de ellas.
La intervencin de acuerdo con el BASIC ID.
La concepcin de Lazarus reflejada en el BASIC ID asume los siguientes principios:
Los seres humanos acta e interactan a travs de las sietes modalidades que evala el
BASIC ID.
Estas modalidades existen en un estado de transaccin y flujo recproco, conectado p
or cadenas complejas de conducta y otros procesos fisiolgicos. Una evaluacin adecu
ada requiere de la evaluacin sistemtica de cada modalidad y de sus interacciones c
on cada una de las dems. Si los problemas significativos son evaluados e identifi
cados de acuerdo con el BASIC ID es ms probable que los resultados del tratamient

o sean duraderos. Los trastornos psicolgicos son un producto de uno o ms de los si


guientes elementos: sentimientos y reacciones conflictivos o ambivalentes, inade
cuada informacin, falta de informacin, hbitos desadaptativos, disfunciones biolgicas
, inquietud interpersonal, aspectos relacionados con la autoaceptacin negativa, e
stresares externos y cuestiones existenciales. Actuamos e interactuamos en 7 fun
ciones o modalidades diferentes. La evaluacin, diagnstico e intervencin se desarrol
lan mediante el anlisis de cada modalidad y su interaccin con las dems. BASICCoS Bi
ologa Afecto Sensaciones Imgenes Cogniciones Conductas relaciones Sociales Biologa:
sueo medicamentos, drogas, BASIC-ID Behaviour Affect Sensation Imagenery Cognitio
n Interpersonal Drugs-biology enfermedades, actividad fsica, alimentacin,
Afecto: emociones habituales, indeseadas Sensaciones: sensaciones negativas exper
imentadas Imgenes: sueos, recuerdos, imgenes recurrentes, autoimagen Cogniciones: pen
samientos, creencias, expectativas Conductas: conductas manifiestas, carencias Rel
aciones Sociales: problemas, tipo, calidad, cantidad, habilidades sociales *Para
tener en cuenta todos estos factores, la entrevista ha de ser larga
Jerarqua multimodal: Relaciones Sociales Conductas Cogniciones / Imgenes Afecto Se
nsaciones Biologa
Terapia
evaluacin detallada en cada modalidad observar qu modalidades abarcan los sntomas (
una o varias) seleccionar tcnicas que correspondan a la misma modalidad
Evaluacin multimodal: (entrevista) puenteo: establecer un puente. El terapeuta mu
ltimodal tiene que comunicarse con el cliente en la misma modalidad que emplea e
l cliente (para evitar la resistencia) rastreo: importancia de establecer la sec
uencia de disparo de modalidades: qu y en qu modalidad se sita lo que precede, acom
paa y sucede al sntoma. Esto ayuda a saber qu terapias han de usarse y en qu orden.
Determinacin de los BASICCoS:
Entrevista inicial Anlisis del Cuestionario Multimodal de Historia de Vida Elabor
acin del Perfil de Modalidad 8 factores que se repiten en la evaluacin: El mal fun
cionamiento de estos factores produce trastornos psicolgicos: Sentimientos y reac
ciones conflictivas o ambivalentes Conductas inadaptadas Informacin errnea o inade
cuada Informacin incompleta o falta de sta Presin y demanda del medio Disfunciones
biolgicas Estresores externos Experiencias traumticas y cuestiones existenciales
Cinco mitos en terapia que debilitan su efectividad y
La profundidad de la terapia es ms importante que la
relacin cliente-terapeuta Los cambios se generalizan
brepasar los lmites teraputicos Incumplimiento o la
iones del tratamiento es una

que no tienen fundamento:


amplitud Todo depende de la
automticamente No conviene so
no-adherencia a las recomendac

seal de resistencia
En el caso de Lazarus queda claro al considerar las tcnicas que propone y la form
a de intervencin que lleva a cabo en los casos que l mismo presenta. La mayora de l
as tcnicas son o bien tcnicas de modificacin de conducta, o tcnicas muy similares a
las utilizadas den modificacin de conducta que l denomina de otra manera. Su recie
nte afirmacin d que su marco terico bsico sera el aprendizaje cognitivo social (Laza
rus, 1992) supone reconocer esa realidad. Por otro lado, no sealar con claridad l
os criterios para seleccionar las tcnicas adecuadas encada caso impide establecer
una forma de accin relativamente sistemtica. Desde la perspectiva de la prctica, y
cmo el mismo se plantea (Lazarus, 1992), no tiene claro cmo debera llevarse a cabo
el entrenamiento de un terapeuta multimodal. Parece ser que su terapia multimod
al es una evolucin personal ms que una aportacin para otros terapeutas. Otro proble
ma aadido es la escasa capacidad innovadora y la limitacin de posibilidades de des

arrollo de la terapia multimodal. Se parte de lo ya existente, se escoge la tcnic


a considerada ms eficaz, y eso no puede llevar mas que a mantenerse en los lmites
que en la actualidad ha desarrollado la psicoterapia. El acercamiento tcnico o te
cnolgico, como el propuesto por Lazarus, se agota en repetir lo que ya est desarro
llado o descubierto. Desvincular la ciencia de la prctica no parece de recibo. Pr
escindir de un marco terico que permita y facilite el elaborar hiptesis que puedan
ser contrastadas es lo mismo que negarse la posibilidad de avanzar, salvo que se
parta del supuesto de que ya se conoce todo y slo es necesario traducirlo a trmin
os de intervencin. La propuesta especfica de la terapia multimodal es poco especfic
a, salvo por las declaraciones de principios: la terapia multimodal se caracteri
za por ser flexible, verstil, dando gran importancia a la competencia teraputica y
al adecuado establecimiento de una buena relacin cliente-terapeuta, tener una bu
ena capacidad de escucha y, en especial, observar detenidamente todas las conduc
tas del paciente en la consulta. Una de las ltimas afirmaciones, en donde Lazarus
(1992) dice que l suscribe prncipalmente la teora del aprendizaje cognitivo y soc
ial de Bandura (1986) como elemento bsico para su terapia multimodal. Igualmente,
en la reedicin de su libro insiste en sus orgenes cognitivo-conductuales, aunque
ahora sea un eclctico tcnico. Lazarus ha incidido en aspectos que hace aos no estab
an del todo aceptados en el campo conductual, o no se consideraban de relevancia
, pero hoy lo son como la importancia dada a los aspectos cognitivos. En este se
ntido el acercamiento de Lazarus ha resultado especialmente atractivo, en cuanto q
ue habra el campo conductual a nuevas vas.
Ejemplos de las tcnicas ms habituales
utilizadas por la terapia multimodal, segn Lazarus (1985). rea Tcnicas Conducta Ens
ayo de conducta Modelado No reforzamiento Reforzamiento positivo Registro y auto
observacin Control de estmulos Exposicin sistemtica La silla vaca Afecto Expresin de l
a ira Entrenamiento en manejo de la ansiedad. Identificacin de sentimientos. Sens
acin Biofeedback Focalizacin Hipnosis Meditacin Entrenamiento en relajacin Entrenami
ento en focalizacin sensorial Entrenamiento de umbral. Imaginacin Imaginacin de shoc
k anti-futuro Imaginacin asociada Imaginacin asertiva Imaginacin de afrontamiento o
ensayo de metas. Imaginacin positiva La tcnica de aumentar Cognicin Biblioterapia C
orreccin de conceptos errneos Paradigma A-B-C-D-E de Ellis Solucin de problemas Ent
renamiento en automanejo Detencin de pensamiento Relaciones interpersonales Entre
namiento en comunicacin Contrato de contingencias Entrenamiento para hacer amigos
Aproximaciones sexuales graduadas Estrategias paradjicas Entrenamiento en habili
dades sociales y asertividad Drogas/Biologa Estimular hbitos de salud: buena alime
ntacin, ejercicio fsico, diversiones, etc. Derivacin al mdico cuando se sospechan pr
oblemas orgnicos o cuando estn
indicadas intervenciones biolgicas.
Integracionismo terico
integra diferentes orientaciones psicoteraputicas con el objetivo de lograr una sn
tesis terica que implique un avance
Intentos iniciales.
Los intentos de convergencia entre psicoterapias tienen una dilatada historia: T
rabajos pioneros de Fench (1933). Trabajos de Kibie (1934) Trabajos de Rosenzwei
g (1936)
Directrices actuales
Traducir o reformular los acercamiento alternativo. conceptos de una psicoterapi
a al lenguaje de un
Fusin de distintos acercamientos: se parte del supuesto de que las distintas psic
oterapias producen resultados similares, que son debidos a los factores comunes.

Ecleticismo prctico. El integracionismo: trata de obtener aspectos de las distin


tas psicoterapias pero aun nivel de abstraccin ms elevado. La complementariedad: l
os puntos de vista de las distintas psicoterapias sobre la evaluacin y el tratami
ento se complementan mutuamente y enriquecen la habilidad y experiencia del tera
peuta permitiendo una forma de trabajar ms eficaz. Negacin de la posibilidad de co
nvergencia: no hay que olvidar que en muchos casos, no slo desde el punto de vist
a terico, sino tambin desde el punto de vista aplicado, se niega la posibilidad de
que puedan converger o integrarse las informaciones o estrategias provenientes
de psicoterapias alternativas a la propia. Quiz de todas estas posibilidades, alg
unas ya consideradas, las que ms relieve o alcance han tenido en estos ltimos aos h
an sido las denominadas integracionistas.
Integracionismo de Goldfried
(Tcnica de Solucin de Problemas, DZurilla y Goldfried)
formas de integrar distintas teoras y tcnicas para establecer directrices comunes
la efectividad del terapeuta aumentar en la medida que se sepa usar adecuadamente
las ideas y tcnicas de otros tericos El integracionismo es ms una idea, ilusin, que
una realidad.
Esta orientacin defiende que una terapia concreta o escuela de psicoterapia no es
suficiente para enfrentarse a todos los problemas que se presentan en la clnica
psicolgica. Para conseguirlo sera necesario integrar las distintas psicoterapias,
o las soluciones propuestas desde al menos varias de ellas. A partir de los aos 8
0 se dedica a defender esta postura de propugnar una psicoterapia de integracin.
Aunque la integracin no afectara por igual a todas las tcnicas, pues fundamentalmen
te propone la convergencia entre la psicoterapia conductual y la psicodinmica, cu
riosamente los dos hitos en su desarrollo profesional. Los elementos comunes que
el sugera que subyacan al cambio teraputico (estrategias comunes) eran: la disponi
bilidad de una relacin teraputica ptima, el uso del feedback para aumentar la concien
cia del cliente, la facilitacin de expectativas correctivas, y la oportunidad de
efectuar continuas pruebas de realidad. Quiz uno de los problemas ms importantes p
ara lograr la integracin o convergencia de las psicoterapias es el problema del l
enguaje. Es posible que muchas de las discrepancias entre los diferentes acercam
ientos no sean sino artefactos consecuencia del uso de trminos diferentes para de
scribir las mismas realidades. Un lenguaje comn sera un buen punto de partida para
la convergencia o integracin de acercamientos. La propuesta formulada por Goldfr
ied sera desarrollar un lenguaje comn basado en los conceptos de la psicologa cogni
tiva experimental. La propuesta supone considerar el trmino cognitivo en su ms amp
lia acepcin, donde por supuesto estn incluidos los aspectos afectivos que tan exte
nsamente han abordado algunos acercamientos. Otras dos barreras que apunta para
la integracin son la fuerte competencia entre los cientficos para diferenciarse un
os de otros y la existencia de redes profesionales con el objetivo de diferencia
rse tambin unas de otras, cada una basada en un marco terico particular, una de el
las, sin duda, la de la terapia de conducta, de la que se considera parte. Pero
la terapia de conducta no puede estar en posesin de la verdad nica, es ms, seala, grac
ias a que ha ido retomando algunos elementos de otras psicoterapias ha mejorado
su eficacia. La propuesta se reduce a poco ms que decir que hay que integrar los
conocimientos de las distintas psicoterapias (entendiendo que las distintas psic
oterapias son la psicoanaltica y la conductual, curiosamente las nicas a las que h
a adscrito su quehacer teraputico).
Aspectos comunes a los diferentes enfoques:
La expectativa de la terapia puede ser til Participacin de una relacin teraputica Po
sibilidad de obtener una perspectiva diferente sobre s mismo y sobre el mundo (in
sight
ms conocimiento)
Modelo Transterico de Cambio de Prochaska y DiClemente (1983)

Prochaska y Diclemente (1983) postularon este modelo. En l se parte del anlisis de


los cambios que se producen en el desarrollo de un proceso de cambio del compor
tamiento, sea o no dirigido por un psicoterapeuta.
Factores comunes en el hecho de que las personas deciden dar una cambio a su vid
a. Se parte de 2 ideas bsicas: el cambio es un proceso para por diferentes estadi
os
Modelo tridimensional del proceso de cambio
CUNDO CMO QU SE VE AFECTADO 6 estadios: fases temporales de cambio 10 procesos: for
ma en que se produce el cambio (actividades/estrategias que utilizan las persona
s en sus intentos de cambio) Qu niveles afecta la conducta problema
Espiral de cambio/Rueda de cambio
SHAPE \* MERGEFORMAT Los estadios de cambio hacen referencia a las fases tempora
les o momentos por los que se pasa cuando se est realizando el cambio del comport
amiento. Precontemplacin: no reconoce tener un problema. No tiene intencin de camb
iar Contemplacin: empieza a plantearse el cambio pero a largo plazo Preparacin: la
persona quiere cambiar a corto plazo. Ya ha tenido algn intento fallido Accin: se
lleva a cabo el tratamiento Mantenimiento: hasta que pasen 6 meses no se encuen
tra el mantenimiento Terminacin
Recada La motivacin para el cambio es susceptible de ser modificada
modelo dinmico
vs esttico Balance decisional: autoinforme sobre el nivel de motivacin Auto-eficac
ia
Procesos de cambio
PROCESOS
DE CAMBIO: DEFINICIONES Y ALGUNAS INTERVENCIONES ESPECFICAS PARA LOS MISMOS
PROCESOS COGNITIVOS Concienciacin
DEFINICIONES Incrementar a informacin sobre mismo y el problema.
INTERVENCIONES laObservaciones, unoconfrontaciones, interpretaciones, bibliotera
pia.
Alivio por dramatizacin Experimentar y expresarPsicodrama, prdida de sentimientos
ante losafliccin, representacin de propios problemas y lasroles. soluciones. Reeva
luacin ambiental Evaluacin de cmo losEntrenamiento en empata, problemas de uno afect
an aldocumentales. entorno. Evaluacin de cmo seClarificacin de valores, siente y se
piensa de unoimaginacin, correccin de mismo respecto a unexperiencias emocionales
. problema. Incrementar las alternativas Abogar por el derecho a de conductas no
reprimirse, autorizacin, problemticas posibles paraintervenciones en las la socied
ad. normas de conducta (en la lnea de conducta).
Autoevaluacin
Liberacin social
CONDUCTUALES Autoliberacin Escoger y comprometerse aTerapia para tomar actuar o c
reer en ladecisiones, propsitos para capacidad para cambiar. el Ao Nuevo, tcnicas d
e logoterapia, tcnicas para el realce de compromisos.
Manejo de contingencias Recompensarse a unoContratos de contingencias, mismo o s
er recompensado reforzamiento abierto y por otros por hacer encubierto,

cambios. Relaciones de ayuda


autorecompensa.
Ser abierto y confiar losAlianza teraputica, apoyo problemas a alguien que sesoci
al, grupos de preocupe por los dems. autoayuda.
Contracondicionamiento Sustituir los problemas deRelajacin, conducta por otrasdes
ensibilizacin, alternativas. asertividad, expresiones positivas de s mismo. Contro
l de estmulos Evitar o limitar el estmulo Reestructurar el que elicita las conduct
as-entorno (ej. Evitar el problema. o comidas grasas), seales de alto tcnicas desv
anecimiento. propio alcohol evitar riesgo, de
Integracin de los estadios y los procesos de cambio Precontemplaci Contemplacin Pr
eparacin Accin Mantenimiento n Aumento de la concienciacin Alivio por dramatizacin Re
evaluacin ambiental Autorrevelacin Autoliberacin Manejo de contingencias Relaciones
de ayuda Contracondicion amiento Control de estmulos
Niveles de cambio
Las conductas, normales y problemticas, con frecuencia estn relacionadas con otras
conductas o contextos a distintos niveles. Un cambio eficaz de una conducta debe
suponer el modificar tanto sta en s como sus interrelaciones a distintos niveles.
Los niveles a los que pueden estar interrelacionadas o que pueden implicar las
conductas-problema a cambiar son cinco: situacional, cognitivo, interpersonal, s
istema familiar y conflictos intrapersonales. El nivel o niveles a los que hay q
ue intervenir depender de la conducta o conductas a cambiar en cada persona. Es f
undamental que el cambio afecte a todos los niveles implicados en la conducta pr
oblema. No obstante, con frecuencia prefiere intervenir, al menos inicialmente,
en el primer nivel (sntoma/situacin)por ser los sntomas el motivo principal p el qu
e la persona solicita el cambio, por ser ms fcil su cambio y tambin ms fcil de consta
tar cuando se produce este. sntoma/situacional: los sntomas afectan a determinadas
situaciones cogniciones desadaptadas conflictos interpersonales conflictos sistm
icos/familiares conflictos intrapersonales
Tema 8. Metodologa de investigacin en Psicoterapia
Lneas de investigacin en Psicoterapia
Investigacin de resultados: Se trata de responder a es efectiva la psicoterapia? P
ara estudiar la efectividad de la terapia se emplean estudios comparativos. Inve
stigacin de procesos: Qu es lo especficamente teraputico de la psicoterapia? Anlisis d
e los elementos que se dan en el contacto teraputico; estudio de los microproceso
s implicados en una sesin teraputica: procesos del cliente, las actuaciones del te
rapeuta y las interacciones entre ambos que producen cambio.
Estrategias de investigacin en Psicoterapia
Diseos de investigacin
Diseos de caso nico: Estudian los efectos de una intervencin sobre un sujeto o grup
o homogneo de sujetos.
Diseos de grupos: estudian los efectos de una intervencin sometiendo a distintos g
rupos de sujetos a diferentes condiciones de intervencin. Se utilizan 2 grupos ho
mogneos respecto a la VD: un grupo experimental (con intervencin) y un grupo contr
ol (sin intervencin).Se evala la VD antes y despus de la intervencin, y se comparan
los resultados en ambos grupos. Problemas: representativad, tamao de la muestra y
su distribucin en los grupos. Es necesario controlar las variables externas. Pos
ibilita la inclusin de tratamientos placebo como grupo control. Sirve para la est
andarizacin de tratamientos mediante el uso de manuales.

Especificacin de ingredientes activos


El trmino paquete hace referencia a la evaluacin de manera global del tratamiento.
Es la estrategia ms comn, por su economa; pero no nos permite distinguir las fuent
es reales de los efectos producidos por el tratamiento. Para ellos, podemos usar
diferentes estrategias: Desmantelar el tratamiento: permite analizar los compon
entes de la intervencin. Para ello, primero han de identificarse, para luego aisl
arse. Se aplican todos los componentes en una condicin experimental; y en otra, s
e elimina el componente que se quiere investigar. Tambin se pueden estudiar combi
naciones, o ir retirando componentes uno por uno.
Construir el tratamiento: Es inverso al anterior. Se trata de ir aadiendo compone
ntes que puedan contribuir a mejorar los resultados hasta configurar el paquete
de tratamiento. Tratamiento paramtrico: En lugar de alterar los componentes, lo q
ue se hace es cambiar aspectos especficos de la administracin del tratamiento hast
a conseguir la mxima eficacia. As, lo que vara es la cuanta de los ingredientes del
tratamiento (p.e. el tiempo).
Investigacin de anlogos
No se utilizan muestras clnicas, sino sujetos normales que tengan un problema que n
o requiera tratamiento, pero que sea similar a los problemas clnicos (fobia a ser
pientes). A pesar de que esto permite optimizar el control experimental, el prob
lema principal sera establecer hasta qu punto una fobia no incapacitante y que no
requiere tratamiento, es generalizable. Adems, al ser sujetos de carcter voluntari
o esto difiere de la condicin de cliente (motivacin, expectativas, caractersticas d
emogrficas).
Diversificacin de las medidas de cambio
Existe grado de desacuerdo entre los estudios realizados en cuanto a las medidas
a emplear para la evaluacin del cambio teraputico; si cada terapeuta utiliza una
definicin diferentes de los resultados, esto sera un problema. En un principio, la
evaluacin de resultado teraputico se realizaba en base a las impresiones subjetiv
as del terapeuta. Despus, se midi con escalas en las que los terapeutas apreciaban
el cambio de sus clientes. Hasta que finalmente aparecen las medidas basadas en
el autoinforme del cliente (pre-post).
Metaanlisis
Se trata de una revisin exhaustiva de todos los estudios que han evaluado una ter
apia. Se quiere cuantificar la magnitud de la diferencia entre grupos, tomando c
omo VD el tamao del efecto. Ventajas: posibilidad de combinar ponderadamente los
distintos estudios con el fin de llegar a conclusiones de ndole general, como que
la psicoterapia es beneficiosa o que no existe un tratamiento que produzca efec
tos significativamente superiores a los dems. Son revisiones replicables por inve
stigadores independientes que accedan a los estudios analizados Crticas: pueden e
xistir problemas de representatividad de los estudios.
Paradigma matricial
Paul (1976): Qu tratamientos, administrados por quin, en qu circunstancias, son ms b
eneficiosos para qu clientes y con qu problemas. Se pretende una matriz compleja d
e resultados: tratamiento x terapeuta x cliente x problema x situacin. Con esto s
e trata de buscar un tratamiento a medida.
Resultados de la investigacin en Psicoterapia
Primeros hallazgos
Eysenck (1952) realiz una revisin de los resultados de diferentes estudios comparnd
olos a la remisin espontnea de los sntomas en pacientes neurticos. Adems, el autor af
irm que no se ha demostrado que las psicoterapias no conductuales aporten ninguna
mejora a los pacientes en comparacin con el simple paso del tiempo. A partir de e
ntonces se ejerci una gran presin para demostrar la eficacia de la psicoterapia. A

partir de los aos 80 se empieza a investigar cmo funciona la terapia.


Eficacia de la Psicoterapia
En la actualidad existe un convencimiento de que la psicoterapia es ms efectiva y
rpida que los cambios naturales del cliente sin tratamiento. Pero para considera
r la eficacia de la terapia, es necesario fijarse no slo en los resultados al fin
alizar la terapia, sino tambin en el mantenimiento del cambio despus de finalizar
la intervencin. Adems, no es posible determinar empricamente la superioridad de un
modelo en relacin a los dems en trminos generales. La investigacin se ha reorientado
hacia el estudio de los procesos de cambio, basndonos en el hecho de que hay fac
tores comunes en los diferentes enfoques o terapias.
Factores que contribuyen al cambio teraputico
Variables del cliente
Se consideran las variables de tipo demogrfico, el trastorno o motivo de consulta
, la inteligencia y variables de personalidad. Todo esto influye en la terapia:
por ejemplo, la terapia psicoanaltica no es accesible a todo tipo de pacientes de
bido a cuestiones econmicas, de tiempo Los clientes de
recursos ms limitados tienden a recibir tratamientos ms cortos, en grupo, o farmac
olgico. Adems, los modelos que hablan del insight, requieren de clientes con ciert
o nivel cultural; mientras que los modelos conductuales o sistmicos llegan a pobl
aciones ms amplias.
Variables del terapeuta
Son las variables ms estudiadas en psicoterapia, ya que los estudios de efectivid
ad investigan el papel del terapeuta en el cambio. Estas variables pueden ser in
ternas y externas.
Interaccin cliente-terapeuta
La calidad de la alianza teraputica se relaciona positivamente con el buen result
ado de la psicoterapia. Tambin son importantes las compatibilidades de diversos a
spectos de los sistemas de construccin de cliente y terapeuta. La directividad te
raputica tambin es otro factor a tener en cuenta en la relacin cliente-terapeuta: p
aciente agresivo
terapeuta menos directivo paciente poco motivado, pasivo
terape
uta ms directivo paciente con locus de control externo terapeuta mucho ms directiv
o
5. Estudio del proceso teraputico
Qu es lo verdaderamente teraputico de la psicoterapia? Qu cambios tienen lugar en la
terapia? Cmo se producen estos cambios?
Dos perspectivas
Perspectiva tradicional: buscaba establecer relaciones significativas entre algu
nas variables del proceso intrasesin, aisladas de su contexto, y la cantidad de c
ambio observado en el paciente al finalizar el tratamiento o durante el seguimie
nto. Para ello, se puede intentar relacionar variables de proceso con los result
ados obtenidos al finalizar el tratamiento; o bien promediar las medidas de las
variables del proceso en el curso de la terapia y estos promedios se intentan re
lacionar con el resultado intrasesin.
Perspectiva actual: se centra en el estudio de los mecanismos de cambio. Se vinc
ula el proceso a algn resultado. El investigador se centra tanto en los puntos in
iciales y finales del tratamiento como en la identificacin de los procesos que ha
n conducido al cambio entre estos dos puntos. La investigacin de proceso se convi
erte en ltima instancia en el estudio de los mecanismos de cambio.
Anlisis de contenido

Permite hacer inferencias de contenido psicolgico a partir de la identificacin sis


temtica de determinadas caractersticas de la conducta verbal. Como precursor de es
ta orientacin, G. Allport analizaba el material producido espontneamente por el su
jeto para relatar su experiencia privada (cartas, diario). Stone et al (1966) des
arrollaron el primer mtodo de anlisis de contenido informatizado. Gottschalk et al
desarrollaron un sistema ms adecuado para el anlisis de los estados psicolgicos, y
de mayor potencial teraputico.
Condiciones facilitadoras
En las terapias centradas en el cliente surgen los primeros intentos de medir la
relacin teraputica, a partir de las condiciones necesarias y suficientes propuest
as por Rogers para la psicoterapia con xito.
Implicacin del cliente
El grado de implicacin es una dimensin relacionada con la calidad de la relacin y d
el proceso teraputico. La participacin del cliente, su optimismo, la relevancia pe
rcibida de la tarea y su responsabilidad estn relacionados con el cambio. Se part
e de que el grado de optimismo es una variable en la interaccin provocada por la
relacin terapeuta-cliente. Dentro del enfoque rogersiano, se disearon instrumentos
para medir el grado de implicacin del cliente en la terapia (The Experincing Sca
le, Client Vocal Quality).
Alianza teraputica
Se trata de un importante pronosticador de un buen resultado de la terapia. Bord
in concibe la relacin entre terapeuta y cliente como una alianza formada por dos
dimensiones complementarias entre s: relacional: formada por el vnculo que se esta
blece entre cliente y terapeuta tcnica: formada por las tareas y las metas de ter
apia.
Acontecimientos de cambio teraputico
Se pretende buscar la especificidad: estudio intensivo de patrones especficos de
variables con significacin clnica. Se busca conocer qu intervenciones producen qu ti
po de impacto en qu momentos particulares del cliente en terapia. Esto contribuye
a la explicacin de los mecanismos del cambio en psicoterapia. Es til para estable
cer relaciones causales entre procesos psicoteraputicos especficos que conducen a
cambios psicoteraputicos especficos. Los acontecimientos de cambio intrasesin deben
vincularse con los cambios extrasesin en la vida del cliente.
Variables integradoras: el modelo genrico
Existe la necesidad de desarrollar constructos integradores de variables general
es y especficas. El modelo genrico de la psicoterapia representa la tendencia actu
al en la investigacin teraputica hacia la bsqueda de variables genricas o integrador
as que vayan ms all de las variables especficas postuladas por un modelo concreto.
El modelo genrico sistematiza las variables del proceso a partir de: El contrato
teraputico: se define el objetivo, el formato, las condiciones y los lmites de tra
bajo entre cliente y terapeuta. Las intervenciones teraputicas: estrategias y pro
cedimientos que utiliza el terapeuta para ayudar al cliente a solucionar su prob
lema. El vnculo teraputico: 3 elementos: roles diferentes de paciente y terapeuta,
resonancia emptica que les permite funcionar en la misma onda, y la afirmacin de
respeto mutuo y deseo del bienestar del oto. La autorreferencialidad del cliente
: relacin del cliente consigo mismo, su estado afectivo, ideacional La relacin tera
putica: efecto que las intervenciones y el vnculo teraputicos tienen en las sesione
s sobre el cliente. Se pretende ir ms all de las variables especficas de cada enfoq
ue, y centrarnos ms en los aspectos comunes.
Tema 9. La eficacia teraputica
Introduccin
Eficacia: logro de los objetivos teraputicos en condiciones ptimas o ideales (inve

stigaciones clnicas controladas, situacin de laboratorio). Efectividad: logro de l


os objetivos teraputicos en la prctica clnica habitual. Eficiencia: efectividad de
un programa en funcin de sus costes. logro al menor coste posible de los objetivo
s clnicos relacin coste/beneficio: a nivel econmico, teraputico, sanitario y social
objetivo: obtener el mximo beneficio de los recursos disponibles
Necesidad de evaluar la eficacia de las intervenciones teraputicas
Existen presiones econmicas derivadas de la financiacin de la Sanidad Pblica (trata
mientos efectivos y eficientes). Se hace necesario evaluar aspectos especficos: t
ratamientos ambulatorios, grupales, de intervencin mnima.
Fases del tratamiento
Respuesta: reduccin del 50% de los sntomas Remisin: asintomtico Recuperacin: 6 meses
sin sintomatologa Recada/recidiva: reaparece la sintomatologa en esos 6 meses Recur
rencia: despus de los 6 meses
Concepto de eficacia teraputica
Componentes de la eficacia: Especificidad: qu sntomas han mejorado? todos o algunos?
Intensidad: Cunto han mejorado los sntomas? Plazo: cunto tiempo tarda en hacer efecto
? Inmediato o retardado Duracin del efecto: a corto plazo vs a largo plazo, tras
la retirada de la intervencin Interacciones: nuestra intervencin con otros tratami
entos Balance: ventajas e inconvenientes en relacin con las terapias. Decidimos u
na u otra segn esto
Tema 10. Establecimiento de objetivos y metas en Psicoterapia
Introduccin
La Psicoterapia se entiende como la relacin de trabajo entre terapeutas y cliente
s, encaminada a buscar soluciones a los problemas de los clientes, ms ventajosas
que las que stos han estado utilizando hasta ese momento. El concepto de patologa
no es necesario para comprender los objetivos de la psicoterapia el terapeuta ev
ala dnde se hallan estancados los clientes y les ayuda a modificar actitudes, comp
ortamientos, modos de pensar Watzlawick dice que es ms til el para qu, que el por qu.
Qu funcionalidad tiene tu problema? Freud: para la familia del paciente y para la
sociedad, la enfermedad mental es un problema, para el paciente es su solucin. La
meta es el cambio: el terapeuta debe ayudar a los clientes a que se den cuenta d
e que es posible cambiar. El cliente es el responsable de establecer los cambios
en su vida: el terapeuta debe animar al cliente a utilizar un lenguaje de respo
nsabilidad (ejemplo, decid hacerlo, lo eleg yo vs tuve que hacerlo) Brickman propo
ne 4 modelos de responsabilidad
en cuanto a la causa y solucin del
problema:
SOLUCIN CAUSA
ALTA BAJA
ALTA Moral Compensatorio
BAJA Inspirador Mdico
Metas teraputicas generales
Ayudar a supera la desmoralizacin: (trastornos depresivos o ansiedad) sentimiento
s de incompetencia, baja autoestima promover una sensacin de capacitacin y fuerza p
ara alcanzar las propias metas promover una sensacin de confianza en las propias
competencias para encontrar el camino que permite alcanzar las metas

ver los problemas como desafos, no como amenazas (evitar victimismo)


Fomentar la sensacin de dominio y autoeficacia: promover una sensacin de dominio:
puedo, lo har, lo conseguir promover la adquisicin de autocontrol la autoeficacia i
nfluye sobre las cogniciones, la motivacin y el estado de nimo. Dimensiones: magni
tud (dificultad de los desafos que el paciente se plantea) fuerza (grado de convi
ccin del paciente de que va a poder o no) generalidad (generalizacin de una situac
in a diferentes contextos) las condiciones que deben darse para que una persona e
st dispuesta a realizar el esfuerzo de alcanzar una meta: creer que la meta es al
canzable creer que se poseen las competencias necesarias la meta es lo suficient
emente valiosa para incrementar la autoeficacia se proponen a los pacientes expe
riencias de xito (ejemplo, a travs del modelado), y se ensea a disfrutar de los peq
ueos logros, atribuirse el mrito de tales logros y a tener expectativas. Animar a
enfrentarse a las ansiedades: (superar la evitacin) La evitacin provoca alivio a c
orto plazo. Para cambiar la estrategia de afrontamiento es necesario adquirir un
a nueva perspectiva del problema. La meta del terapeuta es ayudar a los clientes
a hacer las cosas que temen: exposicin: al exponerse a los problemas que temen a
prenden que pueden tolerarlo reformulacin: los problemas son desafos que deben res
olverse. Las emociones son tolerables benevolencia por parte del terapeuta: la e
leccin y el control estn en manos del cliente. Escapar de yo: escapar de uno mismo
, cuando las demandas que las personas se hacen a s mismas son tan extremas que l
es resulta intolerable enfrentarse a sus limitaciones. Ayudar a darse cuenta de
las ideas errneas: Raimy
ideas errneas Ellis creencias/ideas irracionales Beck
dis
torsiones cognitivas (abstraccin selectiva, generalizacin) Watzlawick realidad de p
rimer y segundo orden
Formas de reevaluar las concepciones errneas: auto-examinacin: animar y apoyar al
cliente a medida que se evala en qu medida sus vidas estn afectadas por sus creenci
as personales y sus estilos de relacionarse con otros. Explicativa: se emplean p
reguntas, reflexiones, interpretaciones y confrontaciones para dirigir y centrar
la atencin de los clientes en el examen de sus creencias y expectativas. auto-de
mostracin: se utiliza el proceso de la terapia para ayudar al cliente a observar
su propio comportamiento. Se examinan las transacciones entre terapeuta y client
e en el curso de la terapia. Experiencia: se anima al cliente a experimentar los
efectos de varias creencias sobre sus sentimientos y en las relaciones que reci
ben de otros. Ensear a aceptar las realidades de la vida: Strupp: en terapia, los
clientes aprenden una serie de lecciones: la vida tiene aspectos buenos y malos
resulta beneficioso aprender a ser menos exigentes respecto a los dems necesitam
os aprender a recompensarnos por nuestros logros es importante aprender a retard
ar la gratificacin y a soportar las frustraciones y privaciones Hay que establece
r metas realistas, y aceptar la responsabilidad de dedicar esfuerzo para consegu
irlas Somos responsables de nuestros actos Es importante que desarrollemos nuest
ro sentido de identidad, autoestima, autoaceptacin y autosuficiencia Ayudar a adq
uirir insight: Se experimenta como parte de la relacin teraputica, cuando el terap
euta proporciona al cliente un feedback significativo. Pero el insight sobre el
pasado no garantiza el cambio teraputico. Funciones: puede ayudar a afianzar la r
elacin teraputica puede proporcionar a los clientes poder de cambio, ya que refuer
za el modelo compensatorio
ser sensible a la individualidad del cliente El terapeuta debe ser muy sensible
a las necesidades de cada cliente y a sus maneras de pensar (estilo cognitivo)
Propsito de las metas en Psicoterapia
Proporcionan una direccin a la terapia Permiten a los terapeutas evaluar su compe
tencia Las metas facilitan el rendimiento, ya que se ensayan mentalmente y llama
n la atencin de recursos y estrategias de afrontamiento muy tiles Sugieren estrate
gias teraputicas eficaces Permiten a los terapeutas y a los clientes vigilar sus

progresos Las metas son automotivadoras


Pasos a seguir para seleccionar las metas
Explicar al cliente el propsito de las metas, para reforzar la relacin entre terap
euta y cliente y asegurar que ambos tienen expectativas compatibles. Identificar
metas: distinguir entre eleccin y cambio ser concreto y operativo formular las m
etas en positivo Determinar si la meta pertenece realmente al cliente. Determina
r si la meta es realista (desafiante pero alcanzable). Identificar las ventajas
y desventajas de una meta (anlisis coste/eficacia) Asumir un compromiso de trabaj
o conjunto entre terapeuta y cliente
Pasos a seguir para definir y poner en prctica las metas
Definir comportamientos encubiertos y manifiestos asociados con la meta Definir
las condiciones o contexto de la meta (dnde, cundo, con quin)
Definir el nivel de cambio deseado (cunto, con qu frecuencia, a qu ritmo) Identifica
r submetas, para proporcionar oportunidades de gratificacin Identificar obstculos,
para disear estrategias de afrontamiento para los mismos Identificar recursos Re
visar el progreso, para disfrutar de los logros, y conocer obstculos, recadas, y d
esarrollar las estrategias de afrontamiento ms adecuadas
La terminacin de la terapia como meta
La terminacin es un proceso que comienza en las primeras sesiones. Puede tener un
a carga emocional para el cliente y/o terapeuta. Es uno de los procesos esencial
es en terapia: ensear a los clientes cmo concluir las relaciones con una sensacin d
e seguridad y dominio. Se produce cuando se alcanza la sensacin de que el cliente
tiene la suficiente confianza y seguridad personal en sus habilidades para mant
ener los logros teraputicos Si el cliente inicia prematuramente la terminacin, pod
emos: dedicar un tiempo a resumir los progresos solicitar que vuelva para una se
sin especial
Tema 11. La relacin teraputica
Se define como los sentimientos y actitudes que los participantes en el counseli
ng tienen entre s, y su manera de expresin. Celso y Carter (1985). Finalidad: crea
r una condicin ptima que permita que se produzca el cambio en el cliente. Se trata
de un prerrequisito del cambio, pero no es la causa de ste.
Componentes de la relacin teraputica
Los componentes de la relacin teraputica son los siguientes: Alianza teraputica (en
general): Es el requisito necesario para que tenga lugar el proceso teraputico.
Elementos: tareas: responsabilidades asumidas por terapeuta y cliente metas: obj
etivos a alcanzar vnculos: confianza, aceptacin y confidencia mutua, entre terapeu
ta y cliente Transferencia (psicoanlisis): Repeticin de conflictos pasados con per
sonas significativas. Ayudar al cliente a resolver los conflictos que est revivie
ndo con el terapeuta al responderle de una manera nueva y diferente. Intercambio
interpersonal (Rogers): Clientes y terapeutas comparten sus sentimientos. Tiene
lugar cuando ambos comunican sus experiencias en el aqu y ahora a medida que tra
bajan por la consecucin de metas comunes. Hay que interesarse genuinamente por lo
s clientes.
Componentes del cambio teraputico
Carl Rogers defini el poder de la relacin teraputica para ayudar a los clientes a r
ealizar cambios en sus vidas. Los ingredientes de una relacin de ayuda eficaz son
los siguientes: Autenticidad: Entrega sincera por parte del terapeuta; responde
a los clientes de forma congruente, ya que no est sesgado por sus propios estado
s de nimo, creencias, necesidades La autenticidad se compone de: Comportamiento de
l rol: el terapeuta se siente cmodo en su rol como tal.

Congruencia: los comportamientos no verbales estn en consonancia con los sentimie


ntos compartidos verbalmente con el cliente. Resonancia entre cliente y terapeut
a. Espontaneidad: el terapeuta se expresa con naturalidad, no dudan ni titubean.
Apertura: el terapeuta est cercano al cliente y abierto a compartir con l su aqu y
ahora.
Empata: los terapeutas empticos intentan ver las cosas desde el punto de vista del
cliente. Se intenta compartir con los clientes sus mundos subjetivos. Se anima
al cliente a contemplarse (pero no de manera enjuiciadora) a s mismos y a explora
r los efectos de sus pensamientos, acciones, sentimientos, sobre sus vidas. Cara
ctersticas: Comunican en sus formas y en su tono que asumen con seriedad la relac
in con el cliente. Son conscientes de cmo se siente el cliente en ese momento. Son
capaces de comunicar su comprensin acerca de los sentimientos del cliente de una
manera congruente con los mismos. Son sensibles a los sentimientos que el clien
te tiene hacia ellos y a los que ellos tienen hacia el cliente Son flexibles y c
apaces de corregirse cuando equivocan la lectura de lo que el cliente quiere dec
ir. Comunican eficazmente su apoyo y la creencia de que el cliente puede encontr
ar sus propias respuestas. Formas mediante las que el terapeuta expresa empata: F
acilitadora: reinterpretacin del problema Compartida: hay solucin para el problema
Nutritiva: apoyo emocional Cognitiva: comprender la forma de pensar del pacient
e Afectiva: comprender la forma de sentir del paciente
Aceptacin positiva incondicional: Yo estoy de tu parte y te valoro como persona. Mu
chas veces esto supone una experiencia correctiva. Strupp: La actitud del terape
uta es respetuosa, de aceptacin, no evaluativa, no condenatoria
Modos de estar: Estar en: ser emptico, estar en cuerpo y mente del cliente en la
medida de lo posible. Estar para: ser defensor del cliente y su aliado; ofrecerl
e apoyo y gua durante su viaje teraputico. Estar con: trabajar juntos; actitud de
colaboracin y unin de los recursos del cliente y del terapeuta para el beneficio d
el primero.
La autenticidad, la empata y la aceptacin incondicional puede potenciar el progres
o de la psicoterapia, pero no siempre son predictivas de un resultado teraputico
exitoso.
COMUNICACIN CONTENIDO (MENSAJE LITERAL) PROCESO (SIGNIFICADO)
APERTURA PERSONAL, AUTORREVELACIN
AUNTOENCUBRIMIENTO
CONDICIN NECESARIA DEL PACIENTE ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTO SALUDABLE
La relacin teraputica y la amistad
RELACIN TERAPUTICA
Unilateral: se centran en el cliente, para alcanzar ciertas metas. Formal: tiemp
os y lugares concretos. Restringida a ayudar a los clientes a cumplir sus objeti
vos. Limitada en el tiempo: se termina cuando se alcanzan los objetivos.
AMISTAD
Bilateral
Informal
Ilimitada

Tema 12. El cambio teraputico


El desafo de ayudar a los clientes a cambiar
El proceso de ayudar a los clientes a cambiar implica 4 principios: Los clientes
deben trabajar a su propio ritmo: no estn preparados para cambiar hasta que sien
ten y deciden por s mismos que hay algo que desean hacer. El cliente es el agente
del cambio: no es apropiado que los terapeutas asuman la responsabilidad de la
vida de los clientes. El xito que experimentan los clientes en terapia debe ser a
tribuido a ellos mismos, y no al terapeuta. El cambio requiere accin: los cliente
s son participantes activos en la terapia y no simples receptores pasivos del tr
atamiento. No slo hablan, tambin hacen. El cambio requiere riesgos: para realizar
cambios efectivos, los clientes deben asumir riesgos, y esto requiere valor.
Resistencia
Resistencia o falta de adherencia o compromiso: comportamientos del cliente (o t
erapeuta) que interfieren en el progreso o resultado positivo de la terapia. Por
qu es difcil cambiar? El cambio da miedo Las personas son reactivas a que alguien
influya en sus vidas Interferencia de otras personas Logros secundarios recibido
s a partir de los sntomas que le llevan a terapia El cliente no cree en sus propi
as competencias y habilidades para el cambio
Desesperanza y pesimismo
Tipos (manifestaciones) de resistencia: Resistencia de la cantidad de respuesta:
respuestas caracterizadas por una cantidad limitada de informacin comunicada al
terapeuta (respuestas cortas, o verborrea sin contenido) Resistencia del conteni
do de la respuesta: respuestas restringidas en el tipo de informacin comunicada a
l terapeuta; Ejemplos: discurso intelectual, exhibicin emocional, preocupacin por
los sntomas, conversacin frvola Resistencia del estilo de respuesta: pautas idiosinc
rsicas de respuesta mediante las que el cliente manipula la manera de comunicar i
nformacin al terapeuta. Ejemplos: descontar, establecer lmites en temas que estn di
spuestos a discutir, censurar o manifestar sus pensamientos, exteriorizar, adivi
nar un segundo significado a las intenciones del terapeuta, agredir o agradar al
terapeuta, ser seductor, olvidar informacin crtica, realizar revelaciones en el lt
imo minuto, realizar promesas falsas. Resistencia del manejo de la lgica: violar
las reglas de la terapia, faltando a citas, no pagando en los plazos convenidos
y pidiendo favores personales.
Razones/Motivos de la resistencia: El cliente puede carecer de habilidad para co
laborar. El terapeuta puede carecer de habilidad para desarrollar la colaboracin.
Interferencia de factores ambientales. Los clientes pueden sentirse demasiado i
ntiles para cambiar. Los clientes pueden temer los efectos que su cambio acarree
a otros. Los clientes pueden dudar de su capacidad para sobrevivir con su nuevo
yo.
El terapeuta puede carecer de objetividad para percibir los problemas del client
e. La alianza teraputica puede no estar suficientemente desarrollada. El cliente
puede estar obteniendo beneficios secundarios. Puede haber un mal ajuste en los
tiempos de las intervenciones teraputicas. Los clientes pueden carecer de motivac
in. La personalidad del cliente puede ser rgida para cambiar. El cliente puede ten
er un pobre control de impulso. Las metas teraputicas pueden ser poco realistas.
Las metas teraputicas pueden ser poco claras o estar mal formuladas. El cliente o
el terapeuta pueden frustrarse debido a la falta de progreso. Los clientes pued
en estar resentidos por el rol de pacientes. Los clientes y terapeutas estn mal e
mparejados.
Seales de alarma: Comportamientos devastadores Comportamientos inocuos

Comportamientos provocativos

Manejo de la resitencia: Necesidad por parte de los clientes de respuestas a est


as preguntas: Cmo ser si cambio? En qu medida me encontrar mejor si cambio? Puedo camb
ar? Qu costar cambiar? Puedo confiar en este terapeuta y en este contexto como ayuda
para llegar hasta donde quiero? Estrategias para manejar la resistencia: Cuando
los clientes carecen de las competencias o conocimientos necesarios: proporcion
ar instrucciones especficas. No dar por hecho que el cliente comprende lo que se
intenta explicar. Cuando los clientes tienen expectativas pesimistas: reconocer
el pesimismo de los clientes y ser emptico. Explorar pensamientos y fantasas negat
ivas del cliente. Examinar con el cliente las ventajas y desventajas de cambiar.
Rol playing. Cuando los factores ambientales son incompatibles con el cambio: e
nsear a manejar su entorno y hacer que resulte ms fcil conseguir sus metas. Ayudar
a crear un ambiente compatible con a tarea que intentan hacer. Otras: No tomarse
la resistencia como algo personal Animar a los clientes a ser participantes act
ivos Utilizar un buen horario y secuencia Asegurarse de quelas estrategias y met
as teraputicas sean significativas y relevantes para el cliente Comprender las ne
cesidades especiales del cliente
Pedir a los clientes que pongan en prctica un contrato durante una semana, con la
promesa de reevaluarlo en la prxima sesin Adoptar una posicin humilde al admitir l
as propias limitaciones Identificar impedimentos potenciales para el cambio y de
sarrollar estrategias para superarlos
Intervenciones paradjicas
Desarrollada por V. Frankl: es ms probable que los clientes cambien si el terapeu
ta los acepta como son y no amenaza con obligarles a realizar cambios para los q
ue no estn preparados. Es una directiva del terapeuta al cliente para hacer algo
voluntariamente. Permiten la ilusin a los clientes de que son ellos quienes contr
olan la sesin teraputica, ellos realmente pueden controlar sus sntomas. Basadas en
la complacencia: el terapeuta prescribe el sntoma, lo que permite a los clientes
ganar una sensacin de control al vivenciar y controlar sus sntomas. Son intervenci
ones adecuadas para clientes no muy reactivos. Basadas en el desafo: el terapeuta
impide al cliente cambiar. Al prohibir el cambio el terapeuta transmite al clie
nte que Si cambias, es por tu fuerza, iniciativa y decisin. Yo no habr tenido nada
que ver en ello. Estas intervenciones son apropiadas para clientes muy reactivos,
que poseen cierta inversin en sus sntomas. Debajo de la mayora de las intervencion
es paradjicas hay una reetiquetacin positiva de los problemas del cliente para dar
les un significado distinto, y una reformulacin del contexto en el que se compren
de el problema. La reetiquetacin y reformulacin se emplean para ayudar a los clien
tes a percibir sus problemas de manera que resulten ms asequibles al cambio. Algu
nas precauciones: Las intervenciones paradjicas el establecimiento de una relacin
teraputica de apoyo en la que el cliente est dispuesto a asumir un rol activo. El
terapeuta debe tener una definicin clara de cules son los problemas del cliente, y
ambos deben establecer de mutuo acuerdo los objetivos a perseguir
Metforas
Imaginacin
Facilitar el seguimiento teraputico
Establecer metas: Las metas deben pertenecer al cliente Deben ser concretas y re
alistas Deben ser significativas y gratificantes El xito en la consecucin de las m
etas debe ser atribuido al cliente El estmulo de otros es de gran ayuda Contratos
Auto-registros Autogratificacin
Mantener los logros teraputicos

Identificacin de situaciones de alto riesgo Desarrollar estrategias de afrontamie


nto
Evitar la auto-culpabilizacin Utilizar sistemas de apoyo
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Modelo psicoanalista: actitud neutral
Modelo humanista existencial: calidez personal mediante actitudes de empata, cons
ideracin positiva y autenticidad
Modelo conductual: objeto de modelamiento y reforzador de las conductas apropiad
as Modelo cognitivo: gua orientados Modelo sistmico: situado en una posicin de equi
distancia con relacin a las posturas de los implicados en el problema
Pensamientos
Cmo funciona la mente durante la depresin? Anlisis de la Personalidad RECADA
Anlisis de la comunicacin humana 1 tpica de Freud
Razonamientos Forma Forma
Contenido
Visin negativa: De uno mismo Del mundo Del futuro
Automticos Crebles 100% Instantneos
Influencia arbitraria Abstraccin selectiva Sobregeneralizacin Maximizacin/minimizac
in Personalizacin Pensamiento dicotmico
CONTEMPLACIN ACCIN MANTENIMIENTO PREPARACIN TERMINACIN PRECON-TEMPLACIN

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