Ricardo Maldonado Martnez | Monserrat Labarios

Rodrguez

PROCES
OS DE
ENFERME
RA

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

NDICE
1.- Introduccin
2.- Objetivos
3.- contenido
3.1.- Concepto de evento vascular cerebral isqumico.
3.2.- Etiologa del evento vascular cerebral isqumico.
3.2.1.- signos y sntomas de un evento vascular cerebral isqumico
3.3.-Diagnostico de un evento vascular cerebral.
3.4.- Tratamiento de un evento vascular cerebral.
3.5.- Prevencin del evento vascular cerebral.
3.6.-Diagnosticos e intervenciones de enfermera en un EVC
4.- Caso clnico.
5.- Formato de vaciado de datos y diagnsticos de enfermera NANDA
(patrones Marjory Gordon)

OBJETIVOS

Analizar al paciente con un evento vascular cerebral (EVC) isqumico.

Comprender los diagnsticos y cuidados para el paciente con un evento
vascular cerebral isqumico.

INTRODUCCION
En esta ocasin en esta investigacin de dar a conocer un mal causado en el
cerebro provocado por una mala atencin en la salud el cual es un evento vascular
cerebral isqumico (EVC isqumico) este evento presenta mucho cuidados para
el paciente y nosotros como enfermera tiene que realizarlos correctamente
adems de saber cmo y el porqu de este evento as que abordaremos todo
sobre este evento en la salud lo cual se incluye el que es un EVC isqumico, como
se diagnostica, como se trata, cuales son los cuidados que se deben llevar su
cuadro clnico etc.
As como personal profesional de enfermera poder atender este tipo de casos y
poder solucionarlos o darle un mejor servicio al paciente.

3.1 EVENTO VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO (EVC).

Un infarto cerebral isqumico es una condicin que afecta al cerebro y los vasos
sanguneos que lo suministran. Esto sucede cuando el flujo sanguneo de una
parte del cerebro disminuye repentinamente o se detiene. La sangre lleva oxgeno
y otros nutrientes a partes del cerebro. Cuando el oxgeno no puede llegar al
cerebro, las clulas del cerebro pueden llegar a daarse o an morir. Es probable
que un infarto cerebral isqumico comience repentinamente y desarrollar
rpidamente. Esto puede causar la muerte de los tejidos cerebrales en unos
minutos u horas. Las funciones del cuerpo, como caminar o hablar, se encuentran
controladas por ciertas reas del cerebro. Un infarto cerebral puede llevar a la
prdida de ciertas funciones controladas por las reas del cerebro.
3.2 Etiologa
Un pedazo de placa grasosa se forma en un vaso sanguneo se puede romper e ir
hacia el cerebro. Cuando esta placa bloquea una arteria (vaso sanguneo), esto
causa una embolia.
Un trombo (cogulo sanguneo) formado en una arteria que suministra sangre al
cerebro puede causar una trombosis. Un infarto cerebral vascular sucede cuando
se bloquea un vaso sanguneo pequeo y profundo dentro de su cerebro.
En algunos casos, la causa del infarto cerebral isqumico es desconocida. Qu
me pone en riesgo ms alto de tener un infarto cerebral isqumico? El riesgo de
sufrir un infarto cerebral isqumico se incrementa conforme se envejece y es ms
alto en los hombres que en las mujeres.
Los siguientes factores lo ponen en un riesgo ms alto de sufrir un infarto cerebral
isqumico. Estos factores hacen que los signos y sntomas del infarto empeoren:
Aterosclerosis (endurecimiento de las arterias) o depsito de colesterol (grasas)
en las paredes de las arterias.
Fumar cigarrillos, tomar demasiado alcohol o usar drogas, como cocana,
anfetaminas o herona. Condiciones de salud, como la presin arterial alta,
diabetes (nivel alto de azcar en sangre) y altos niveles de colesterol.
Enfermedad cardaca como enfermedad arterial coronaria.
Enfermedad cardaca como enfermedad arterial coronaria.
Mujeres embarazadas o en la menopausia que usan una terapia hormonal.

Pesar ms de lo sugerido por su mdico.

3.2.1 Cules son los signos y sntomas de un infarto cerebral isqumico
Los signos y sntomas dependen de la parte del cerebro que se afecte y cunto
dao le haya hecho. Estos signos o sntomas pueden aparecer en minutos u horas
despus de un infarto cerebral isqumico. Se puede tener uno o ms de los
siguientes signos y sntomas:
Ceguera en un ojo o visin borrosa o doble visin (vista).
Entumecimiento (no sentir), hormigueo, debilidad o no poder mover un lado de
su cuerpo. Problemas para caminar, deglutir, hablar o entender.
Dolor de cabeza severo, mareos, confusin o desmayos.
3.3 Diagnstico de un evento vascular cerebral isqumico
El mdico le preguntar sobre las condiciones mdicas previas y abuso de drogas.
Tambin le preguntar sobre los medicamentos que use ahora. Tambin har un
examen fsico en usted. Es probable que se hagan cualquiera de los siguientes
exmenes:
Arteriografa: La arteriografa es un examen con rayos x de las arterias. Se le
dar un medio de contraste especial en la arteria en su pierna o brazo. El medio
de contraste ayuda a que la arteria se vea mejor en las imgenes de rayos X. Las
personas que son alrgicas al yodo o los mariscos (langosta, cangrejo o camarn)
pueden ser alrgicas a este medio de contraste. Informe a su mdico si usted
tiene alergias.
Ultrasonido de la cartida: Esta prueba usa ondas sonoras para mostrar el flujo
sanguneo de sus arterias cartidas. Las arterias cartidas son los vasos
sanguneos en su cuello que llevan sangre a su cerebro. Un ultrasonido de la
cartida checar por estrechez o bloqueo de las arterias cartidas.
Tomografa AC: oEs un examen que tambin se conoce como tomografa axial
computada o TAC. Se utiliza un aparato especial de rayos X equipado con una
computadora para tomar Imgenes de su cerebro. Esta tomografa es usada para
mirar los huesos, msculos, tejido cerebral y vasos sanguneos. Antes de tomar
las imgenes, se recibir un medio de contraste por va intravenosa. Este medio
de contraste ayuda a que las imgenes se puedan verse mejor.
Las personas alrgicas a yodo o los mariscos como langosta, cangrejos o
langostinos, tambin pueden ser alrgicas a este medio de contraste.

Ecocardiograma: Este examen tambin se llama un eco. Es un tipo de

ultrasonido en el que se usan ondas sonoras para mostrar imgenes del tamao y
forma del corazn. Tambin muestra la forma como el corazn se mueve al
palpitar. Estas imgenes aparecen en una pantalla tipo televisin. El examen se
hace mientras usted se recuesta sobre su espalda. Se usa un gel claro para
ayudar que el ultra songrafo se deslice fcilmente.
Se va a deslizar el instrumento para ver su corazn en distintos ngulos. Es
posible que se oiga el murmullo, que es el sonido del flujo de la sangre. Los
mdicos podran solicitar que se pedalee una bicicleta durante la prueba (eco con
ejercicio) o podra recibir medicamento antes de la prueba para aumentar el flujo
de sangre al msculo del corazn. Este examen puede mostrar la forma como el
corazn bombea. Un eco tambin puede indicar problemas, como lquido
alrededor del corazn o problemas en sus vlvulas cardacas.
IRM: Este examen tambin se conoce como imgenes con resonancia
magntica. Durante el examen, se toman imgenes de la cabeza. Una resonancia
magntica puede usarse para mirar el cerebro, los msculos, las articulaciones,
los huesos o los vasos sanguneos. Es necesario que se permanezca quieto
durante la resonancia magntica. Nunca entre a la sala de la IRM llevando un
tanque de oxgeno, reloj de pulsera o cualquier otro objeto metlico. Esto podra
causar una seria lesin. Infrmele a su mdico si usted tiene algn implante
metlico en su cuerpo.
3.4 Tratamiento del evento vascular cerebral isqumico.
El tratamiento de un infarto cerebral isqumico depende de su causa y sus signos
y sntomas. Pueden admitirlo a una Unidad de Cuidados Intensivos (ICU) de modo
que los mdicos puedan tener cuidado del paciente.
Medicamentos: oAnticoagulantes: Los medicamentos anticoagulantes evitan que
se formen cogulos en la sangre.
Anti plaquetarios: Estos medicamentos interactan contra las plaquetas para
prevenir que se formen cogulos en la sangre. Las plaquetas son un tipo de
clulas de la sangre que forman los cogulos sanguneos.
Trombo lticos: Medicamentos que se usan cuando un infarto cerebral es causado
por un cogulo en un vaso sanguneo. Los trombos lticos deshacen los cogulos
y restauran el flujo sanguneo.
Otros medicamentos: medicamentos para tratar diabetes, o colesterol alto.
Medicamentos para prevenir las convulsiones, o disminuir la presin arterial.

Mantener la presin arterial baja ayuda a prevenir al cerebro de mayor dao. Se

puede necesitar un diurtico para ayudar a disminuir la hinchazn de su cerebro.
Esto puede ayudar a que mejore el flujo sanguneo de su cerebro.
Lnea intravenosa: Una lnea intravenosa (IV) es un tubo o catter colocado en
una vena (vaso sanguneo) en su brazo. Se usa para dar medicamentos o
lquidos. Una lnea central es un tubo colocado en una vena grande cerca de su
clavcula, en su cuello o en su ingle. La ingle es el rea donde su abdomen se
junta con la pierna. Ciertas lneas centrales pueden usarse tambin para
recolectar muestras de sangre.
Monitoreo de la presin IV: se necesita una lnea arterial, la cual es un tubo
colocado en una arteria grande en su mueca o ingle. Una lnea arterial puede
usarse para medir la presin arterial o tomar muestras de sangre. Una lnea de
PVC es un tipo de lnea central que se conecta a un monitor. Esto se hace para
poder tomar mediciones de la sangre y presin arterial. La lnea de PVC puede
usarse para darle medicamentos o lquidos, o tomar muestras de sangre. Esta
informacin puede ayudar a los mdicos a revisar el corazn.
Tratamiento para fiebre: si se presenta fiebre, se puede necesitar aparatos
especiales para enfriar el cuerpo. O necesitar medicamentos para disminuir su
temperatura corporal.
Monitor PIC: Un monitor PIC (presin intracraneal) es un pequeo tubo que se
inserta a travs del crneo hasta el interior de la cabeza. El tubo va conectado a
una pantalla tipo TV. Los mdicos usan este monitor para tener una medida
constante de la presin existente dentro del crneo.
Ciruga: El bloqueo en las arterias cartidas causa un suministro sanguneo
deficiente al cerebro. Si se tiene un bloqueo en la arteria cartida, puede hacerse
un tipo de ciruga llamada endarterectoma.
Respirador: Un respirador es una mquina especial que puede respirar por el
paciente si no puede respirar bien por sus propios medios. Se puede colocar un
tubo endotraqueal en la boca o nariz. Tambin colocar una cnula traqueal a
travs de una incisin que se hace en la parte frontal de su cuello. El tubo
endotraqueal o la cnula traqueal va acoplado al respirador. El respirador puede
suministrar oxgeno al paciente.

3.5 Prevencin del evento vascular cerebral

No fumar o beber demasiado alcohol. Fumar puede endurecer los vasos
sanguneos y causar condiciones que conducen a un infarto cerebral isqumico. El
alcohol seencuentra en la cerveza, vino, licor como vodka o whisky y otras
bebidas para adultos. Beber demasiado o demasiado frecuente puede aumentar el
riesgo de un infarto.
Ejerctese regularmente y conserve un peso saludable
Si se sufre de fibrilacin auricular (latidos irregulares o rpidos), se toman
medicamentos antitrombtico como ordenado por un mdico.
mantener los niveles de colesterol en sangre en un rango normal. Comer
alimentos bajos en grasa para prevenir que se desarrollen placas en los vasos
sanguneos. Si se tiene colesterol alto en sangre, recurra a un mdico para llevar
un tratamiento y bajar los niveles de colesterol.
Maneje sus niveles de azcar en sangre si tiene diabetes. Es posible que tenga
que cambiar su modo de comer para controlar el azcar en sangre
Tomarse regularmente el medicamento para la presin sangunea alta como
ordenado por su mdico y monitorear la presin sangunea frecuentemente.
3.6 DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Alteracin de la perfusin tisular cerebral

Objetivo La enfermera controlar y reducir las complicaciones en EVC

Intervenciones de enfermera: Evaluar cada hora el estado neurolgico del
paciente a travs de la escala de valoracin de Glasgow Vigilar dimetro, tamao
y reaccin pupilar Mantener reposo en posicin de semifowler Vigilar el patrn
respiratorio Monitorizacin continua al paciente. Evaluar signos vitales completos
Monitorear presin arterial cada hora en caso de hipertensin Seguir con la
teraputica mdica indicada Cuidar de efectos deseados y no deseados de antihipertensivos Administrar analgsicos prescritos para aliviar o disminuir cefalea
Evaluacin: El paciente mantiene una perfusin tisular cerebral suficiente y que su
estado neurolgico no empeore

Deterioro del Intercambio Respiratorio

Objetivo: Mantener presin arterial de oxgeno arriba de 80 mmHg.

Intervenciones de enfermera: Vigilar el patrn respiratorio, oxigenar al paciente

para prevenir hipoxemia e hipercapnia, mantener vas areas permeables y una
ventilacin adecuada Administrar oxgeno suplementario Vigilar el estadio de
conciencia Vigilar saturacin de oxgeno adecuada a edad y patologa Evaluar la
mecnica ventilatoria Auscultar campos pulmonares Aspirar secreciones si es
necesario.
Evaluacin: El paciente mantiene una buena oxigenacin y ventilacin con PaO2
80 mmHg.

Limpieza ineficaz de las vas respiratorias

Objetivo: Mantener las vas respiratorias permeables, conservar gases sanguneos

normales y desaparecer ruidos respiratorios adventicios.
Intervenciones de enfermera: Valorar la funcin respiratoria y tipo de respiracin
Elevacin de cabecera a 30 Aspirar secreciones si es necesario Mantener una
buena hidratacin
Evaluacin: Conservar vas areas permeables y gases sanguneos ptimos

Deterioro de la comunicacin verbal

Objetivo: Mantener la comunicacin con el paciente para la satisfaccin de

necesidades
Intervenciones de enfermera: Observar y comprender sus gesticulaciones y
expresiones corporales Recomendar paciencia Emplear todas las formas posibles
para comunicarse con el paciente No cansarlo.

Deterioro de la movilidad Fsica

Objetivo. Asistirlo al desplazarse, incluyendo la movilidad en cama

Intervenciones de Enfermera: Movilidad en las articulaciones Ejercicios pasivos y
activos segn tolerancia Alentar a la actividad independiente Mantener
alineamiento anatmico Colocar a su alcance artculos personales, timbre,
telfono, etc. Mantener barandales arriba Aplicar protocolo de prevencin de
cadas
Evaluacin: Se moviliza y desplaza sin riesgo de cada

Alteracin en los procesos del pensamiento

Objetivo: Mantener orientado en lugar, tiempo y espacio al paciente

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Intervenciones de enfermera: Orientar al paciente en tiempo, lugar, espacio y

persona, llamarle por su nombre y con frecuencia sus apellidos Decirle el nombre
de la enfermera (o) que lo est atendiendo Proporcionarle medios para
mantenerse orientado Explicar de todo procedimiento a realizar Darle indicaciones
sencillas para que comprenda Aplicar y reforzar el protocolo de prevencin de
cadas
Evaluacin: Se mantiene ubicada en tiempo, lugar espacio y persona

Dficit de Autocuidado

Objetivo: Asistir en estas actividades de la vida diaria humana

Intervenciones de enfermera: Asistirlo en el bao Realizarle cambio de ropa de
cama y de pijama Ayudarle a vestirse, peinarse Mantener su piel lubricada
Proteger de riesgos o dao a su integridad fsica Respetar su individualidad y
espacio corporal
Evaluacin: Mantener sus actividades de la vida diaria
Explicar su plan de atencin
1. Implique a los miembros de la familia en la asistencia al paciente cuando sea
adecuado y estn preparados.
2. Eduque al paciente y a los familiares acerca de la enfermedad vascular
cerebral, sus efectos y como compensar y adaptarse a las deficiencias asociadas.
3. Anime al paciente y a sus familiares a que asistan a las sesiones formativas y
acudan a las reuniones de grupo, ya sea por separado o en familia.
4. Informar de la importancia de continuar las actividades despus del alta y de
seguir el tratamiento ambulatorio prescrito.
5. Favorecer y promover el autocuidado y que realice ejercicio de acuerdo a sus
posibilidades y limitacin fsica segn el caso.
6. Ensearle al paciente a movilizarse.
7. Instruir al paciente y a la familia sobre la medicacin, sus indicaciones, dosis,
va y frecuencia de administracin y efectos secundarios, advertir del no abuso de
los frmacos.
8. Se le ensear y alentar a que participe en el cumplimiento de su tratamiento.

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