Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2010
D278g
PRESIDENTE DA REPBLICA
Luiz Incio Lula da Silva
MINISTRO DA EDUCAO
Fernando Haddad
PRESIDENTE DA CAPES
Jorge Almeida Guimares
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
REITOR
Alvaro Toubes Prata
VICE-REITOR
Carlos Alberto Justo da Silva
CENTRO SCIO-ECONMICO
DIRETOR
Ricardo Jos de Arajo Oliveira
VICE-DIRETOR
Alexandre Marino Costa
DEPARTAMENTO DE CINCIAS DA ADMINISTRAO
CHEFE DO DEPARTAMENTO
Gilberto de Oliveira Moritz
SUBCHEFE DO DEPARTAMENTO
Rogrio da Silva Nunes
SECRETARIA DE EDUCAO A DISTNCIA
SECRETRIO DE EDUCAO A DISTNCIA
Carlos Eduardo Bielschowsky
DIRETORIA DE EDUCAO A DISTNCIA
DIRETOR DE EDUCAO A DISTNCIA
Celso Jos da Costa
COORDENAO GERAL DE ARTICULAO ACADMICA
Nara Maria Pimentel
COORDENAO GERAL DE SUPERVISO E FOMENTO
Grace Tavares Vieira
COORDENAO GERAL DE INFRAESTRUTURA DE POLOS
Francisco das Chagas Miranda Silva
COORDENAO GERAL DE POLTICAS DE INFORMAO
Adi Balbinot Junior
Crditos da imagem da capa: extrada do banco de imagens Stock.xchng sob direitos livres para uso de imagem.
PREFCIO
Os dois principais desafios da atualidade na rea
educacional do Pas so a qualificao dos professores que atuam
nas escolas de educao bsica e a qualificao do quadro
funcional atuante na gesto do Estado brasileiro, nas vrias
instncias administrativas. O Ministrio da Educao (MEC) est
enfrentando o primeiro desafio com o Plano Nacional de Formao
de Professores, que tem como objetivo qualificar mais de 300.000
professores em exerccio nas escolas de ensino fundamental e mdio,
sendo metade desse esforo realizado pelo Sistema Universidade
Aberta do Brasil (UAB). Em relao ao segundo desafio, o MEC,
por meio da UAB/CAPES, lana o Programa Nacional de Formao
em Administrao Pblica (PNAP). Esse programa engloba um
curso de bacharelado e trs especializaes (Gesto Pblica, Gesto
Pblica Municipal e Gesto em Sade) e visa colaborar com o
esforo de qualificao dos gestores pblicos brasileiros, com
especial ateno no atendimento ao interior do Pas, atravs dos
Polos da UAB.
O PNAP um programa com caractersticas especiais. Em
primeiro lugar, tal programa surgiu do esforo e da reflexo de uma
rede composta pela Escola Nacional de Administrao Pblica
(ENAP), pelo Ministrio do Planejamento, pelo Ministrio da Sade,
pelo Conselho Federal de Administrao, pela Secretaria de
Educao a Distncia (SEED) e por mais de 20 instituies pblicas
de ensino superior (IPES), vinculadas UAB, que colaboraram na
elaborao do Projeto Poltico Pedaggico dos cursos. Em segundo
lugar, este projeto ser aplicado por todas as IPES e pretende manter
um padro de qualidade em todo o Pas, mas abrindo margem para
SUMRIO
Apresentao.................................................................................................... 9
Unidade 1 As vigilncias do campo da sade
Introduo............................................................................................... 13
Os diferentes significados de vigilncia da/na//em sade............................. 15
Uma sntese................................................................................... 21
O desigual desenvolvimento dos componentes da vigilncia da/na//em sade... 23
As definies das vigilncia(S) em sade e os seus contedos comuns............... 27
O conceito de risco e sua operacionalizao pelas vigilncias..................... 32
A relao com a promoo da sade: sade como direito e intersetorialidade... 41
O processo de trabalho das vigilncias do campo da sade................................ 51
As atividades e as finalidades do processo de trabalho.................................. 52
Os objetos e os sujeitos do trabalho............................................................. 55
Os meios de trabalho............................................................................... 56
O processo investigativo......................................................................... 57
Apresentao
APRESENTAO
Ol, caro estudante. Seja bem-vindo!
A partir de agora voc ir iniciar a disciplina Gesto da
Vigilncia Sade no curso de Especializao em Gesto em Sade,
na modalidade a distncia.
No contexto do curso essa disciplina objetiva enfrentar
lacunas. De um lado, frequente que a discusso sobre gesto da
sade seja centrada no componente da assistncia e nos servios
assistenciais. Entretanto, ao gestor de um sistema local ou regional
de sade cabe responder tambm pelas aes de carter coletivo,
preventivas, de proteo e de promoo da sade e, dentre essas,
aquelas denominadas como vigilncias. De outro, uma lacuna
que do prprio campo. H alguns anos, parecia impensvel que
os coordenadores de vigilncia atuassem como gestores. Sem o
repasse regular e automtico de recursos federais para estados e
municpios e com a gesto de recursos humanos centralizada, como
planejar o futuro e o que gerenciar?
Nesta disciplina se apresentam, reunidas sob a denominao
vigilncias do campo da sade, quatro prticas que, integrando
a sade como responsabilidade setorial ou compartilhada com
outros setores, contribuem para dar concretude ao componente
setorial da Promoo da Sade.
Na disciplina dividida em trs unidades, so tambm
abordados os principais conceitos e os aspectos comuns s
Mdulo Especfico
10
Apresentao
UNIDADE 1
AS VIGILNCIAS DO CAMPO DA SADE
Mdulo Especfico
11
12
INTRODUO
Caro estudante,
Nesta Unidade abordaremos as vigilncias epidemiolgica,
sanitria, em sade do trabalhador e ambiental, a partir do
ponto de vista das suas definies legais j que, pelo
menos, trs delas figuram na Constituio Federal de 1988
como competncias do Sistema nico de Sade (SUS)
veremos o que elas tm em comum inclusive o risco como
conceito fundamental a ser operacionalizado o que as
diferenciam e a caracterizao e os componentes dos seus
processos de trabalho. Essas vigilncias sero tratadas
assim, plurais, ao mesmo tempo em que apontaremos as
tendncias para sua organizao no SUS. A nfase no ser
nas suas estruturas, mas no contedo das prticas de
algumas aes necessrias tambm porque elas so um
direito da cidadania e da natureza do trabalho a realizar.
Para facilitar seus estudos, recomendamos que suas
reflexes e concluses sejam registradas, pois elas podero
orient-lo na realizao das atividades, nos contatos com o
tutor e nos debates com seus colegas nos fruns.
Enfim, reiteramos o desejo de que voc tenha fora de
vontade, disciplina e organizao para aproveitar ao
mximo esta oportunidade. Em caso de dvidas, no hesite
em perguntar.
Boa leitura!
Fique atento(a):
Em 22 de dezembro de 2009, o Ministrio da Sade
(MS) publicou a Portaria GM 3.252 que define os
componentes da vigilncia em sade como sendo:
Mdulo Especfico
13
I vigilncia epidemiolgica;
II promoo da sade;
III vigilncia da situao de sade:
IV vigilncia em sade ambiental;
V vigilncia da sade do trabalhador;
VI vigilncia sanitria.
O contedo dessa Portaria informa a organizao da
prxima Unidade de Aprendizagem (UA), que trata dos
sistemas nacionais das vigilncias. Mas, preciso
atentar que no se pode tomar a Poltica de Promoo
da Sade do Ministrio da Sade como sendo o
Enfoque da Promoo da Sade. A Promoo da Sade,
como enfoque, efetivada por vrios setores
governamentais, alm da Sade. Por exemplo, o
Ministrio se preocupa com mortes e acidentes graves
de trnsito e prope a Lei Seca, mas a represso ao
ato de dirigir tendo ingerido bebida alcolica no cabe
Sade. Outro exemplo poderia ser a anlise da
situao da sade, uma das aplicaes da
Epidemiologia, ser reduzida vigilncia da situao
de sade, termo que parece ter sido criado com essa
Portaria.
Qual das vigilncias voc mais conhece? Por que neste texto
usamos o termo vigilncias do campo da sade ou
vigilncia(S) em sade, assim, no plural? No poderia ser
s no singular?
14
OS DIFERENTES SIGNIFICADOS DE
DA/NA//EM SADE
VIGILNCIA
Vigilncia em sade
pblica o nome
proposto para a
vigilncia
epidemiolgica no final
dos anos de 1980. Sobre
isso, Waldman (1998a)
afirma que essa
mudana de
denominao no
Mdulo Especfico
implicou nova
abordagem ou grandes
modificaes
conceituais ou
operacionais da
vigilncia no Brasil,
porque a mudana se
15
Saiba mais
16
Mdulo Especfico
17
18
previa-
de
Anvisa
[s.d.].
Mdulo Especfico
19
20
UMA SNTESE
Para tratar da distribuio das atribuies e da organizao
das vigilncias, no nvel deste curso, necessrio remeter as
discusses para o contedo das prticas, das aes necessrias e
da natureza do trabalho a realizar. Mesmo considerando que dada
estrutura contribui para certo desempenho, devemos tentar ser
menos prescritivos sobre que formato de estrutura organizacional
desejvel, e menos afirmativos sobre o potencial de transformao
das prticas em funo da adoo de uma estrutura organizacional
ou de sua denominao. Recorremos, assim, ao estgio atual das
Mdulo Especfico
21
22
O DESIGUAL DESENVOLVIMENTO
DOS COMPONENTES DA
Mdulo Especfico
23
24
*Agenda 21 contm um
roteiro de aes com previso de metas, recursos
e responsabilidades definidas para alcanar o
desenvolvimento sustentvel no Sculo XXI. Na
Cpula Mundial sobre
Desenvolvimento
Sus-
Mdulo Especfico
25
*Cenepi criado em
1990, na Fundao Nacional de Sade (Funasa),
objetivava
dirigir
as
aes de epidemiologia
no mbito do Ministrio
da Sade e articular a
atuao das secretarias
estaduais nesse campo.
Em 2003, o Cenepi foi extinto, dando lugar Secretaria de Vigilncia em
Sade, do Ministrio da
Sade.
Fonte:
Brasil
(2003).
26
Saiba mais
Para conhecer a lista de laboratrios de sade pblica que realizam anlises de interesses das vigilncias siga o link <http://
w ww.anvisa. gov.br/toxicologia/estrutura/
lab_saude.htm> e leia o artigo de Santos, Pereira e Silva (2008) Gesto da qualidade nos
Laboratrios Centrais de Sade Pblica e o modelo de controle de qualidade analtica da malria, disponvel tambm em: <www.scielo.br>.
Mdulo Especfico
Sobre a enumerao
contida na definio da
rea de sade do
trabalhador consulte os
incisos de I a VII do
pargrafo 3, art. 6, da
Lei n. 8.080/90.
27
28
preveno e controle dos fatores de risco ambientais relacionados s doenas ou a outros agravos sade (BRASIL,
2001; BRASIL, 2005c).
de Aprendizagem, mais
adiante abordaremos a
questo da
intersetorialidade.
Mdulo Especfico
29
em
regula-
fiscalizar
e,
30
*Externalidade conceito que tem origem na teoria econmica e representa uma das falhas de
mercado, que torna necessria a regulao e
pode ser positiva ou negativa, ocorre quando
Mdulo Especfico
rdica
sofre
as
consequncias dessas
falhas, sem ter participado da deciso que as
rado pelas autoras.
31
32
Mdulo Especfico
33
34
Mdulo Especfico
35
www4.ensp.fiocruz.br/
visa/publicacoes/
_arquivos/
GatoDorme.zip>
Saiba mais
Informao
Cientfica
personagens.
Enfoque de risco
Na abordagem quantitativa do risco, torna-se necessrio
diferenciar duas importantes palavras que envolvem o risco: a
possibilidade e a probabilidade da ocorrncia de algum agravo
ou dano.
36
grupo de pessoas ou ao
campo da sade.
Mdulo Especfico
37
38
resultados
laboratoriais e critrios
epidemiolgicos).
Se
qualidade do sistema de
na biblioteca do curso:
informao e permite a
comparao dos dados
Mdulo Especfico
39
40
Funtowicz e Ravetz
nveis de incertezas:
tcnicas, que se
anlises; metodolgicas,
relacionadas baixa
confiabilidade dos
Mdulo Especfico
dados; e
epistemolgicas,
oriundas dos limites do
conhecimento cientfico.
41
processo de cuidado; e
tcnico-assistencial,
que define as relaes
entre os sujeitos das
prticas e seus objetos
de
trabalho.
Fonte:
adaptado de Teixeira
(2002).
42
Mdulo Especfico
43
44
Mdulo Especfico
45
46
visa/publicacoes/
_arquivos/
JoaoPintor.zip>
Mdulo Especfico
47
48
Mdulo Especfico
49
Saiba mais
50
Mdulo Especfico
51
52
Mdulo Especfico
53
54
Mdulo Especfico
55
OS MEIOS DE TRABALHO
Os sujeitos das vigilncias utilizam vrios meios de trabalho
para identificar seu objeto e realizar suas aes. Salientando que o
sujeito coletivo e sua interveno extrapola o setor sade,
compreensvel que devam lanar mo no apenas de saberes e
tecnologias pertencentes ao seu campo de atuao, mas tambm
de outros saberes e tecnologias, como a comunicao e o
planejamento. Os sujeitos das vigilncias alimentam-se de vrias
disciplinas, mtodos e instrumentos para realizar suas intervenes,
que no se restringem s aes meramente tcnicas, mas abarcam
tambm as aes dirigidas ao fortalecimento da sociedade e da
cidadania para alcanar sua finalidade de promoo da sade e
preveno de danos ou agravos.
56
PROCESSO INVESTIGATIVO
A avaliao analtica
laboratorial pode incluir
diferentes tcnicas para
separar, identificar e
determinar que
substncia est
diluio, em uma
espectrofotomtrica e a
cromatogrfica.
Mdulo Especfico
57
58
Fique atento(a):
No so apenas os sistemas de informao do setor
sade que so importantes para as vigilncias. H
tambm os que fornecem dados e informaes
demogrficas, socioeconmicas, de produo
industrial, sobre o meio ambiente, sobre acidentes de
trnsito e outros.
Uma novidade! Os sistemas e bases de dados de
interesse das vigilncias ambiental e em sade do
trabalhador podem ser acessados no Painel de
Informaes em Sade Ambiental e Sade do
Trabalhador (Pisast). No momento, o acesso a esse
painel se d em: <http://189.28.128.179:8080/pisast>.
Mdulo Especfico
59
Resumindo
Nesta Unidade, optamos por tratar as vigilncia(S) em
sade no nvel das prticas. Aps visitarmos os diversos significados do termo colocado no singular, passamos s suas
definies legais, apontamos seus contedos comuns e suas
especificidades, bem como o desenvolvimento desigual das
vigilncias. Abordamos conceitos considerados fundamentais para todas elas: risco e territrio/jurisdio, destacando que esses conceitos so operacionalizados de forma diversa por cada uma delas. No contexto da relao com a promoo da sade, foi abordada a intersetorialidade, em resposta pergunta: quais setores? Caracterizamos em linhas
gerais o processo de trabalho: atividades realizadas; sujeitos e objetos do trabalho, meios de trabalho. Vimos que
todas realizam investigao, requerem e geram informao,
embora com escopo e objeto diversos.
60
Atividades de aprendizagem
Confira se voc teve bom entendimento do que tratamos
nesta Unidade realizando as atividades propostas a seguir.
Se precisar de auxlio, no hesite em fazer contato com seu
tutor.
Mdulo Especfico
61
UNIDADE 2
ESTRUTURAO
E GESTO DOS
Debater
64
INTRODUO
Na Unidade de Aprendizagem anterior introduzimos as
vigilncias do campo da sade, suas semelhanas e especificidades.
Agora hora de ver como essas vigilncias se estruturam
nacionalmente para concretizar sua misso. E isso muito mais do
que identificar como e onde elas se inserem nos organogramas dos
nveis Federal, Estadual e Municipal...
As vigilncias do campo da sade tm vivido nos ltimos
anos um intenso processo de discusso, de refor mulao
institucional, seja no nvel federal, na descentralizao para estados
e municpios e na ampliao de seus objetos e campo de atuao.
Nesse processo, elas vm se construindo como subsistemas no SUS.
A vigilncia em sade do trabalhador a exceo, pelo menos at
o momento, no movimento das vigilncia(S) em sade para operar
como sistemas nacionais. Antes de sua insero na Secretaria de
Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (SVS/MS), sua
organizao seguia outra lgica, conforme veremos nesta Unidade
de Aprendizagem. Se essa lgica mudar, o tempo dir...
Mdulo Especfico
65
66
Saiba mais
Se instituiu para conseguir a mxima segurana contra a propagao internacional de doenas com um mnimo de obstculos
para o trfego mundial e determinou a vigilncia epidemiolgica
internacional de algumas doenas transmissveis (WORLD HEALTH
ASSEMBLY, 1995).
Regulamento Sanitrio Internacional (RSI) de 2005
Em 1995, aps as
Objetiva a instituio de um sistema global de vigilncia, que
pequenas revises de 1973 e
definida como coleta, compilao e anlise contnua e sistem1981, a AMS ordenou a reviso
tica de dados, para fins de sade pblica, e a disseminao
do RSI de 1969. Essa reviso
oportuna de informaes de sade pblica, para fins de avaliaresultou no desenvolvimento e
o e resposta em sade pblica, conforme necessrio. (WORLD
na adoo pelos pases do novo
HEALTH ASSEMBLY, 2005).
Regulamento Sanitrio
Internacional, de 2005 (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE,
2005), cuja implementao no Brasil requereu o fortalecimento das
vigilncias, em especial da epidemiolgica e da sanitria.
No Brasil, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(Anvisa) o rgo responsvel pelo controle sanitrio dos aeroportos
internacionais, portos e passagens de fronteiras terrestres para
prevenir a propagao internacional de doenas. O ponto focal do
pas para implementao do RSI a Secretaria de Vigilncia em
Sade (SVS/MS). De acordo com o RSI 2005, o Brasil precisa se
estruturar para detectar, avaliar, notificar e informar eventos at 15
de junho de 2012.
Mdulo Especfico
67
*Federao o estado
em que coexistem entes
federados (no Brasil so
a Unio, os Estados e os
Municpios, alm do Distrito Federal) que cooperam, mas que tambm
competem entre si. Eles
tm autonomia, mas dependem uns dos outros
(interdependncia). Fonte: elaborado pelas autoras.
*Ente federativo aquele que, designado como
tal na Constituio, tem
capacidade de legislar;
de arrecadar impostos,
taxas e contribuies; e
de administrar para prover de servios e bens p-
Da organizao federativa
A Constituio de 1988 (BRASIL, 2000) manteve para o
Estado brasileiro o regime de federao*, e introduziu uma grande
novidade: o Municpio como um dos entes federativos*. Assim,
coexistem trs entes (a Unio, os Estados e os Municpios), todos
com autonomia, mas dependentes uns dos outros
(interdependncia). Como em toda Federao, esses entes
cooperam, mas tambm competem entre si.
A autonomia dos entes federados, que relativa por causa da
interdependncia entre eles, relaciona-se descentralizao, que
uma das diretrizes gerais da nossa Constituio. A descentralizao
um conceito que tem muitos significados. Mas, independentemente
de ser uma descentralizao poltica, administrativa ou
desconcentrao, ela tem dois lados, como os dois lados de uma
mesma moeda: a realizao descentralizada de aes e a
transferncia de recursos financeiros das esferas mais abrangentes
de governo para as mais locais.
68
Mdulo Especfico
69
documentos disponveis
em: <http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/
pacto_gestao.pdf>.
70
Mdulo Especfico
71
Fique atento(a):
Em 22 de dezembro de 2009, o Ministrio da Sade
publicou a Portaria GM n. 3.252/09, que substituiu e
revogou a Portaria n. 1.172. Como apontado na Unidade
anterior, a Portaria GM n. 3.252 definiu os
componentes da vigilncia em sade. Ela tambm
instituiu o Sistema Nacional de Vigilncia em Sade,
bem como reiterou a existncia do Sistema Nacional
de Vigilncia Sanitria, institudo por lei no final dos
anos de 1990.
72
Mdulo Especfico
73
O SISTEMA NACIONAL DE
VIGILNCIA EM SADE
O Sistema Nacional de Vigilncia em Sade foi recentemente
definido na Portaria n. 3.252, de 22 de dezembro de 2009. Esse
sistema coordenado nacionalmente pela Secretaria Nacional de
Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (SVS/MS), e tem como
componentes os Subsistemas Nacionais de Vigilncia Epidemiolgica
e em Sade Ambiental; o Sistema Nacional de Laboratrios de Sade
Pblica e os sistemas de informao, nos aspectos pertinentes
epidemiolgica e ambiental; os programas de preveno e controle
de doenas de relevncia em sade pblica, incluindo o Programa
Nacional de Imunizaes; a Poltica Nacional de Sade do
Trabalhador; e a Poltica Nacional de Promoo da Sade.
O Subsistema de Vigilncia em Sade Ambiental abrange
tambm a vigilncia em sade do trabalhador, ou seja, tambm o
ambiente de trabalho
74
Saiba mais
Quer saber mais sobre a ampliao do escopo das aes de vigilncia epidemiolgica no final
dos anos de 1990, com a incorporao da vigilncia das Doenas
e Agravos No Transmissveis
(Dant) e de fatores de risco? Leia
o artigo de Malta et al., 2006, A
construo da vigilncia e preveno das doenas crnicas no
transmissveis no contexto do Sistema nico de Sade, disponvel
em: <http://iah.iec.pa.gov.br/iah/
fulltext/pc/portal/ess/v15n3/pdf/
v15n3a06.pdf>.
Mdulo Especfico
75
Coordenao da Sade do Trabalhador, mais recente*Norma Operacional Bsica 01/96 buscava regular o funcionamento do
SUS,
promover
descentralizao da gesto, dos recursos financeiros e das aes de sade principalmente para
os municpios. Instituiu
as transferncias regulares e automticas de recursos financeiros federais,
substituindo
as
programas
76
as
nas normas como de vigilncia em sade originalmente eram chamadas de aes de epidemiologia e controle de
doenas. Essa mudana de denominao foi
efetivada por meio da
Portaria
MS/GM
*Programao Pactuada
e Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas (PPI/ECD) e alterou o nome da Programao Pactuada e Integrada de Epidemiologia
e Controle de Doenas
(PPI/ECD) para Programao Pactuada e Integrada da Vigilncia em
Sade (PPI/VS) (BRASIL,
1999b).
Mdulo Especfico
n.
77
78
Mdulo Especfico
79
80
Mdulo Especfico
81
82
Mdulo Especfico
83
84
A Constituio Federal de
1988 (BRASIL, 2000) e a Lei n.
8.080/90 (BRASIL, 1990) confirmam a Sade do Trabalhador
como competncia do SUS, embora de forma no exclusiva. A rea
de exclusividade do SUS diz respeito apenas assistncia, mas
no s atividades relacionadas
fiscalizao dos ambientes de trabalho. E relativamente a essa fiscalizao que ocorrem as disputas
de poder com Delegacias Regionais
da experincia italiana com a reforma sanitria daquele pas e do Movimento Operrio Italiano.
Mdulo Especfico
85
Saiba mais
A Poltica Nacional de Segurana e Sade do
Trabalhador teve suas diretrizes publicadas
na Portaria MS/GM n. 1.125/05 (BRASIL, 2005d).
Todavia, essa Portaria foi suspensa por um
ms quando o Ministro Saraiva Felipe assumiu, e revogada totalmente no final de 2005.
Um fato digno de nota que tem constado a
recomendao ao Ministrio da Sade para a
republicao dessa Portaria.
*Grupo
Executivo
Interinstitucional de Sa-
de do Trabalhador (Geisat)
86
Mdulo Especfico
87
Os Centros de Referncia
em Sade dos
Trabalhadores (Cerest)
realizam aes de
preveno, promoo,
diagnstico, tratamento,
reabilitao e vigilncia
em sade dos
trabalhadores urbanos e
rurais, e fazem parte da
Renast.
88
Mdulo Especfico
89
90
Mdulo Especfico
91
92
PLANEJAMENTO,
MONITORAMENTO E AVALIAO
Mdulo Especfico
93
encontra-se
em:
<http://
www.ccs.saude.gov.br/visa/historia1.html>.
94
O desenvolvimento da vigilncia
sanitria nos ltimos 40 anos tem se dado, por
um lado, em consonncia com os processos de
desenvolvimento econmico, de acumulao de
Saiba mais
Visite a Mostra Cultural Vigilncia Sanitria e
Cidadania. Voc poder conhecer algumas das
tragdias na exposio virtual, que tem por objetivo despertar a sociedade para: (1) os efeitos negativos da falta de ao ou da ao insuficiente da vigilncia sanitria; (2) a possibilidade de mudar essa histria de sucesso de
tragdias com a ao esclarecida e organizada
da
sociedade.
Fonte:
<http://
www.ccs.saude.gov.br/visa/tragedias.html>.
Alguns diplomas legais da dcada de 1970 dispunham sobre o papel dos rgos de vigilncia sanitria das trs esferas de
Governo, mas apenas em meados dos anos de 1980 a necessidade de descentralizao e de maior articulao entre os servios
de vigilncia sanitria das trs esferas de Governo foi explicitada
no Relatrio da Conferncia Nacional de Sade do Consumidor*, de 1986.
*Conferncia Nacional
de Sade do Consumidor
objetivava definir o
papel do Sistema Nacional de Vigilncia Sanit-
Mdulo Especfico
ria enquanto organismo-atividade responsvel por observar as condies, produtos e servios que podem afetar a
sade do consumidor .
Fonte: Conferncia Nacional de Sade do Consumidor (1986).
95
96
Fique atento(a)!
Fique atento s datas, pois a sigla SVS pode significar:
1. Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da
Sade (SVS/MS), criada em 1990, a partir da Secretaria
Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade
(SNVS/MS), e em 1999, substituda pela Anvisa; ou
2. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS), criada
a partir do Cenepi, em 2003.
Mdulo Especfico
97
questes tecnolgicas e
normativas relativas ao
controle da qualidade de
insumos, produtos,
ambientes e servios
vinculados vigilncia
www.incqs.fiocruz.br/>.
*Lacen Laboratrios
nacionalmente,
e municpios;
do ao Sistema Nacional
de Vigilncia em Sade.
Fonte: elaborado pelas
autoras
.
98
Conass
Mdulo Especfico
99
100
Saiba mais
Conhea um pouco mais sobre a rede de hospitais
sentinela, seus objetivos, instrumento e os hospitais que participam dessa iniciativa. Acesse: <http://
w w w. a n v i s a . g o v. b r / s e r v i c o s a u d e / h s e n t i n e l a /
index.htm>. Outras iniciativas mais pontuais de
assuno de algumas polticas por exemplo, as voltadas certificao e acreditao tm estado na
agenda da vigilncia sanitria que, para eliminar ou
minimizar riscos no consumo de produtos e na prestao de servios, tem o cerne de seu trabalho no
binmio qualidade e segurana de produtos,
tecnologias e servios.
Mdulo Especfico
101
Fique atento(a):
Ateno, a sigla TFVS possui trs significados
diferentes, que dependem do contexto: Taxa de
Fiscalizao em Vigilncia Sanitria, Teto Financeiro
de Vigilncia Sanitria e, mais recentemente, Teto
Financeiro da Vigilncia em Sade.
102
Mdulo Especfico
103
PLANEJAMENTO,
MONITORAMENTO E AVALIAO
104
Mdulo Especfico
Os instrumentos, a
legislao, as
experincias e os
Cadernos do PlanejaSUS
portal.saude.gov.br/
portal/saude/
profissional/
area.cfm?id_area=1098>.
105
106
Saiba mais
Busque o Elenco Norteador das
Aes de Vigilncia Sanitria (publicado no Anexo IV da Portaria n. 1.998/
07 (BRASIL, 2007c) e analise seu contedo. Voc considera que as aes
propostas pelo elenco norteador so
Mdulo Especfico
107
108
Mdulo Especfico
109
Resumindo
Nesta Unidade, tratamos da estruturao dos sistemas
nacionais das vigilncias do campo da sade, que balizamos
pelo contexto federativo e da sade e pelo plano internacional, e delineamos o contexto de seu desenvolvimento. Demarcamos para os sistemas nacionais das vigilncias em sade e sanitria: alguns marcos iniciais, os processos de
descentralizao, aspectos do financiamento federal e seu
estgio de desenvolvimento no SUS. Para a vigilncia
ambiental e para a vigilncia em sade do trabalhador, de
introduo mais recente no sistema de sade brasileiro.
Demarcamos o seu surgimento e a localizao do seu poder
de polcia em outros setores da Administrao Pblica, que
no o da sade. Ressaltamos que a vigilncia em sade do
trabalhador at o momento no buscou se conformar em
um sistema, e sim uma rede que tem como objetivo a execuo de uma ateno integral ao trabalhador (assistncia,
vigilncia e promoo).
110
Atividades de aprendizagem
Vamos verificar como foi seu entendimento at aqui? Uma
forma simples de verificar isso voc realizar as atividades
propostas a seguir.
Mdulo Especfico
111
UNIDADE 3
CUIDADO EM SADE E QUALIDADE DE
VIDA: DESAFIOS PARA AS VIGILNCIAS
114
INTRODUO
Nesta Unidade de Aprendizagem buscamos discutir as
contribuies, desafios e perspectivas das vigilncias do
campo da sade. J vimos que as vigilncias e seus sistemas
tm uma nova regulamentao, a Portaria MS/GM n. 3.252,
de 22 de dezembro de 2009. Mas nem tudo se resolve
mediante uma norma, e ainda mais uma norma complexa
como essa. Assumimos que as quatro vigilncias apresentamse em diferentes estgios de desenvolvimento e de
implementao no SUS quando observamos:
Mdulo Especfico
115
116
Mdulo Especfico
117
118
Mdulo Especfico
119
120
*Monoplios
oligoplios so termos
que se referem a situaes de domnio de mercado e de sistemas de
concorrncia entre empresas nesse mesmo
mercado. O monoplio
uma situao em que a
oferta dominada por
uma
nica
empresa.
mentos. O oligoplio
uma situao em que
um pequeno nmero de
empresas domina um
mercado e cada uma
delas tem capacidade
para influenci-lo. Fonte: Buss (2000).
Mdulo Especfico
Saiba mais
Para saber mais sobre o tema, consulte sites da
internet e documentos que tratem da Conveno da Basilia (assinada em 1989 para impedir
que pases ricos exportassem seu lixo txico para
os mais pobres); da Conveno de Roterd (sobre substncias qumicas); da Conveno de Estocolmo (sobre poluentes orgnicos persistentes). Visite o site: <http://www.greenpeace.org/
brasil/> e utilize a ferramenta de buscas.
121
122
TRANSFORMAR AS PRTICAS
DAS VIGILNCIAS:
Mdulo Especfico
123
institucional. E, tambm,
diferentemente das
agncias estaduais e
municipais, tem
autonomia
administrativa e
financeira e seus
dirigentes gozam de
estabilidade, conforme
vimos na Unidade de
Aprendizagem 2.
124
Mdulo Especfico
125
126
MONITORAMENTO
DE PRODUTOS E SERVIOS
Mdulo Especfico
*Ensaio clnico qualquer pesquisa que, individual ou coletivamente, envolva o ser humano, de forma direta ou
indireta, em sua totalidade ou partes dela, incluindo o manejo de informaes ou materiais.
Fone: Brasil (1998b).
127
programa.
De
128
Mdulo Especfico
129
130
Mdulo Especfico
131
132
Mdulo Especfico
133
COMPARTILHAR
134
Resumindo
Nesta Unidade de Aprendizagem foram abordadas as
contribuies da epidemiologia para as quatro vigilncias, e
tambm delas para o sistema de sade, e apontados modelos de sistemas de vigilncia (ativa, passiva ou passiva parcialmente ativada). Mas, o ponto central da Unidade de
Aprendizagem so os diversos desafios para as vigilncias
do campo da sade, inclusive os decorrentes dos conflitos
de interesse que permeiam pelo menos trs delas. Ressalta-se que os desafios tambm podem representar oportunidades de desenvolvimento.
Mdulo Especfico
135
Atividades de aprendizagem
Com base no que foi visto at agora procure responder s
questes a seguir. Em caso de dvida, no hesite em
consultar seu tutor, ele est sua disposio para lhe
auxiliar no que for necessrio.
136
Consideraes Finais
CONSIDERAES FINAIS
Conforme pudemos observar, a Unidade de Aprendizagem
1 abordou as vigilncias epidemiolgica, sanitria, em sade do
trabalhador e a ambiental, ressaltando o que elas tm em comum e
o que as diferenciam. Vimos, tambm, o desenvolvimento desigual
de cada uma das vigilncias, os conceitos comuns (risco,
intersetorialidade e territrio) e as formas de operacionalizao
desses conceitos e, por ltimo, os seus processos de trabalho (meios,
instrumentos, agentes). Uma maior nfase foi dada epidemiolgica
e sanitria; dentre outros motivos, pelos seus aspectos
institucionais e de tradio no campo da sade.
Na Unidade de Aprendizagem 2, tratamos do processo de
estruturao dos sistemas nacionais das vigilncias do campo da
sade. Ressaltamos que com a promulgao da Portaria GM n.
3.252 foi institudo o Sistema Nacional de Vigilncia em Sade, o
qual englobou os Sistemas Nacionais de Vigilncia Epidemiolgica
e o de Vigilncia em Sade ambiental, transformando-os em
subsistemas. Tal Portaria tambm reiterou a existncia do Sistema
Nacional de Vigilncia Sanitria, constitudo desde o final da dcada
de 1990. importante assinalar que a sade do trabalhador,
exceo das demais vigilncias, se conforma como rede e insere-se
no Subsistema de Vigilncia em Sade Ambiental.
Por fim, na Unidade de Aprendizagem 3, vimos que a
contribuio das vigilncias do campo da sade para as diversas
reas de prtica em sade diferente (e muito mais ampla) da
contribuio das disciplinas que embasam as vigilncias (aqui
falamos sobre o campo da cincia e no s da sade...).
Mdulo Especfico
137
138
Referncias Bibliogrficas
Referncias
ABRASCO. ASSOCIAO BRASILEIRA DE PS GRADUAO EM
SADE COLETIVA. Relatrio da oficina de trabalho do GT VISA
Subsdios para consolidao do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria,
2004. Disponvel em <http://www.abrasco.org.br/grupos/arquivos/
20060717152551.pdf>. Acesso em: 13 jul. 2009.
ABRUCIO, F. L. Os bares da federao: os governadores e a
redemocratizao brasileira. So Paulo: Hucitec; USP, 1998. 253 p.
ANVISA AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (Brasil).
Glossrio de Definies Legais, [s.d.]. Disponvel em: <http://
www.anvisa.gov.br/medicamentos/glossario/glossario_r.htm>. Acesso em:
7 jul. 2009.
______. Relatrio anual de atividades. Braslia, 2005. 210 p., il. (Srie C.
Projetos, programas e relatrios). Disponvel em: <http://
www.anvisa.gov.br/ relatorio2005/conteudo/
Relatorio_completo_MONT.pdf>. Acesso em: 7 jun. 2009.
ALBUQUERQUE, M. I. N. de; CARVALHO, E. M. F. de; LIMA, L. P.
Vigilncia epidemiolgica: conceitos e institucionalizao. Revista
Brasileira de Sade Materno-Infantil, Recife, v. 2, n. 1, p. 7-14, jan./abr.
2002.
ALVES, R. B. Vigilncia em sade do trabalhador e promoo da sade:
aproximaes possveis e desafios. Cadernos de Sade Pblica, v. 19,
n. 1, 319-22, fev. 2003.
ARRETCHE, M. T. S. Polticas Sociais no Brasil: descentralizao em um
Estado federativo. Revista Brasileira de Cincias Sociais, So Paulo, v. 14,
n. 40, jun. 1999.
BARCELLOS, C. et al. Organizao espacial, sade e qualidade de vida:
anlise espacial e uso de indicadores na avaliao de situaes de sade.
Informe Epidemiolgico do SUS, Braslia, v. 11, n. 3, p. 129-138, set.
2002.
Mdulo Especfico
139
140
Referncias Bibliogrficas
Mdulo Especfico
141
142
Referncias Bibliogrficas
Mdulo Especfico
143
144
Referncias Bibliogrficas
Mdulo Especfico
145
146
Referncias Bibliogrficas
Mdulo Especfico
147
148
Referncias Bibliogrficas
Mdulo Especfico
149
M INICURRCULO
Marismary Horsth De Seta
Enfermeira e doutora em sade coletiva pela
Universidade do Estado do Rio de Janeiro (IMS/
UERJ). Atua na rea de sade coletiva, principalmente em gesto de servios e sistemas de sade;
vigilncia sanitria; federalismo. Professora do Departamento de Administrao e Planejamento em Sade da ENSP/Fiocruz. Curadora da
Mostra Cultural Vigilncia Sanitria e Cidadania.
150