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por la afectacin de la cadera (20%), tobillo (10%), codo (8%), mueca (6%)
y hombro (6%).
En los nios menores de 5 aos, la articulacin de la rodilla y la
articulacin coxofemoral, sern las ms afectadas.
En la minora de los casos que ocurre afectacin poliarticular (10% de
los casos), es ms comnmente producida por Neisseria gonorrhoeae
(gonococo), que es un diplococo gramnegativo.
La afeccin suele presentarse en forma aguda; evento clnicamente
caracterizado por tumefaccin articular importante,
hipertermia e
hiperemia locales, as como dolor intenso que se agrava ante cualquier
intento de movimiento de la articulacin afectada.
Existe, adems, prdida de la movilidad y la funcin por contractura severa
de la regin afectada. Manifestaciones que por lo regular se acompaan de
afectacin al estado general con: fiebre de 38 a 39 C, y astenia.
Los nios pequeos afectados suelen presentar rechazo a caminar, cojera, o
rechazo a mover la extremidad correspondiente a la articulacin afectada.
Dicha inmovilidad puede simular una parlisis (pseudoparlisis).
En el examen fsico, adems de revelar los signos inflamatorios antes
descritos y la limitacin funcional del miembro correspondiente a la
articulacin afectada; se puede observar habitualmente al paciente en
posicin antlgica (anti dolor), que es la posicin que adquiere el paciente
para tolerar de mejor manera el derrame articular.
Las posturas antlgicas caractersticas de las articulaciones afectadas son la
flexin, abduccin y rotacin externa de la cadera; flexin de 20 a 40 de la
rodilla; flexin plantar 10 a 20 del tobillo; y flexin de 40 a 60 del codo.
Es importante la deteccin oportuna de sntomas y signos
sugestivos de artritis sptica en los nios pequeos para un
diagnstico precoz y un tratamiento oportuno, ya que se trata de una
emergencia mdica; como son la fiebre, rechazo al movimiento,
pseudoparlisis e inflamacin articular sin el antecedente de traumatismos,
antecedente de un foco infeccioso distante previo; sobre todo en aquellos
nios que an no poseen la capacidad de expresar sus sntomas debido a la
corta edad que tienen.
En la minora de los casos, los pacientes que presenten artritis sptica por
infeccin de Neisseria gonorrhoeae, adems de los sntomas y signos
antes descritos, podemos observar pstulas hemorrgicas en la piel y
tenosivitis, producto de la infeccin diseminada.
Diagnstico
Los estudios diagnsticos sistemticos son el hemograma completo, la
VSG, PCR, las radiografas anteroposterior y lateral de la articulacin
afectada, hemocultivo, y lo ms importante, la realizacin de artrocentesis
con anlisis completo del lquido sinovial.
En el hemograma los pacientes pueden presentar leucocitosis, pero sta
puede faltar, en especial en los inmunodeprimidos y recin nacidos. Hay
Ciprofloxacino,
gentamicina,
ceftriaxona,