Apostila Do Curso de Faturamento Hospitalar

Copyright - 2011 IEPD - Instituto Elevaris de Pesquisa e Desenvolvimento
Curso Faturamento de Contas Hospitalares

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contidas nesta publicao.
Publicao
IEPD Inst. Elevaris de Pesquisa e
Desenvolvimento
Coordenao de Desenvolvimento
Prof. Cesar Leon Castelo Branco
Coordenao de Pesquisa
Prof. Nilson da Paz Jz.
Desenvolvimento de Contedo
Programa de Desenvolvimento
Profissional
Superviso de Desenvolvimento
Prof. Luciana Cavalcanti
Prof. Paulo Eduardo

Apresentao do Curso
As organizaes so uma realidade no mundo contemporneo, e quase tudo o que

acontece no mundo depende delas. Elas se fazem presentes na vida civilizada, uma vez que
fornece os meios para ao atendimento das necessidades humanas. No entanto, para
alcanarem seus objetivos, as organizaes devem ser capazes de utilizar corretamente
seus recursos (pessoas, equipamentos , materiais, entre outros) E, para isso, precisam de
pessoas que sejam capacitadas e bem treinadas nas atividades que se propem a
desenvolv-las.
Em consonncia com este mercado, as instituies de sade esto em busca da
excelncia que a economia moderna vem requerendo. Isso quer dizer, que as instituies
esto com total foco nos seus custos, na capacidade de anlise abrangente e precisa, no
controle rigoroso dos gastos e principalmente na eficincia das operaes internas.
Neste Curso de Faturamento Hospitalar, o participante (estudante, profissional da
rea ou outro interessado), observar a importncia das atividades relacionadas e os seus
processos, dentro das perspectivas de uma instituio de sade. Isto tudo, considerando
ao atual cenrio de mercado e os objetivos e metas desejados pela instituio.
O Participante verificar que, as atividades de Faturamento de Contas Hospitalares,
so capazes de fornece subsdios para um gerenciamento efetivo dos custos de uma
organizao. Perceber as relaes envolvidas com as demais reas da organizao
hospitalar e que a comunicao e a utilizao correta de ferramentas tecnolgicas
adequadas para o desenvolvimento da atividade so vitais e de supra importncia para o
sucesso do empreendimento.
Parabns pela sua escolha !!!

Mensagem dos Autores
Bem-vindo ao Curso de Faturamento de Contas Hospitalares .
um grande prazer t-lo conosco neste oportuno desafio promovido pelo IEPD
Instituto Elevaris de Pesquisa e Desenvolvimento e pela SC Sade e Consultoria, no intuito
de oferecer um aprendizado com foco na rea de Faturamento de Custos Hospitalares e assim
poder promover o seu aperfeioamento pessoal e profissional.
No desenvolvimento e montagem dessa apostila, a principal preocupao dos
profissionais, era criar algo inovador, algo que pudesse surpreender ao leitor ao folhear cada
pgina de forma que a leitura pudesse ser a mais atraente e exploradora possvel.
Buscando as melhores prticas e mtodos inovadores de aprendizado, com o objetivo
de oferecer uma bagagem ao aluno(leitor) sobre a rea do conhecimento, com a qualidade
necessria de forma que o mesmo possa adquiri-la satisfatoriamente. Entretanto, sabemos
que o primeiro passo j foi tomado e agora iremos indicar o caminha que voc escolheu para
trilhar, e esse caminho ,que o caminho da Capacitao.
Assim sendo, chegou a oportunidade importante de compartilharmos este
conhecimento prtico e terico, de modo a aprofundar no funcionamento do dia-a-dia da
rea de Anlise e Faturamento de Contas Hospitalares..
O curso persegue o objetivo de oferecer ensinamento sobre os conhecimentos da rea
com a qualidade necessria e correspondente ao esforo e interesse do participante em
adquirir novas informaes. Pois, temos cincia que o aprimoramento constante umas das
principais caractersticas do profissional de sucesso no mercado contemporneo e sendo
assim, aproveite a oportunidade de fazer parte deste seleto grupo.
BOM APRENDIZADO E SUCESSO !!!
Coordenao de Curso de Curta Durao

IEPD Instituto Elevaris de Pesquisa e Desenvolvimento

Facilitadores
Professor Silvrio Lima
Especialista em Auditoria, Anlise e Faturamento em Contas

Hospitalares. Docente no curso MBA em Gesto em Sade e
Auditoria de Sistema de Sade e Docente pela FIFIRE no curso de
Ps-Graduao em Gesto Hospitalar. Graduado em Gesto
Hospitalar pela FBV - Faculdade Boa Viagem (FBV), com MBA Auditoria em Sistema de Sade pela Business School Maurcio de
Nassau. Atualmente trabalha na COOPANEST na rea de auditoria
e anlise de contas mdicas e tem mais de 12 anos de experincia
no segmento de sade atuando em empresas como Unimed Recife
entre outras. Informaes: silverio.lima@elevaris.com.brem
Professor Paulo Eduardo
Especialista em Anlise e Faturamento em Contas Hospitalares no

sistema SUS. Palestrante e Professor em curso de curta durao
em organizaes para capacitao de profissionais e estudantes
no segmento de sade. Atualmente coordena atividade de anlise
e faturamento de conta hospitalares no Hospital Santo Amaro
(Santa Casa de Misericrdia). Prestou servios por mais de 10
anos no Hospital das Clnicas no Setor de Contas Mdicas.
Graduando em Gesto Hospitalar pela FASE Faculdade Santa
Emlia;

Coordenadores / Autores
Professor Nilson da Paz Jr.
Graduado em Administrao de Empresas pela UFPE, com MBA em
Gesto em Sade pela Business School Mauricio de Nassau.
Docente do curso de Ps-Graduao na FAFIRE e Docente na
Business School Mauricio de Nassau no curso de MBA em Gesto de
Sade e Auditoria em Sistema de Sade. Diretor da empresam
SadeCorp Ltda., e Diretor do Instituto Elevaris de Pesquisa e
Desenvolvimento. Coordenador dos Cursos da SC Consultoria em
Sade.
Professor Cesar Leon Castelo Branco

Especialista no mercado de sade, atuando h 20 anos como Gestor
em Operadoras de Planos de Sade, Hospitais, Cooperativas Mdicas
e Clinicas Especializadas. Com MBA em Gesto em Sade pela
Business School Maurcio de Nassau. Docente na FAFIRE no curso de
Ps-Graduao em Gesto Hospitalar. Docente da Business School
Mauricio de Nassau no curso de Ps-Graduao de Auditoria em
Sistema de Sade e MBA em Gesto de Sade. Diretor do Instituto
Elevaris de Pesquisa e Desenvolvimento e Coordenador do Cursos
da SC Consultoria em Sade.
07
Sumrio
Objetivo do Curso ........................................................................................................................00

00
INTRODUO ...............................................................................................................................
00
CAPITULO I Faturamento de Convnios Privados .....................................................................
Mdulo I Cenrio: Mercado x Hospitais x Operadoras de Plano de Sade......................... 00
Mdulo II Aspectos do Processo de Faturamento de Contas Hospitalares.........................00
Modulo III Negociaes, Contratos e Modelos de Pacotes..................................................00
Modulo IV Tabelas de Referncias (AMB, CBHPM, TUSS, ...).............................................. 00
Mdulo V Pr-Faturamento, Faturamento e Interfaces Setoriais......................................00
Mdulo VI Glosas: Aspectos, Processos e Aes..................................................................00
CAPITULO II Faturamento SUS ................................................................................................00

Mdulo I Etapas para Regulao de uma Unidades Hospitalar..........................................00
Mdulo II Convnios e Contratos SUS.................................................................................00
Mdulo III Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade CNES .................................00
Mdulo IV Tecnologia da Informao SUS (Sistemas e Programas) ................................00
Mdulo V Tipos de Faturamento SUS................................................................................00
Mdulo VI Modelos de Organizao de Pronturio.............................................................00
Mdulo VII Glosas e Recursos de Glosas SUS.....................................................................00
08
Objetivo Geral
Debater os principais conceitos e fundamentos relacionados ao faturamento de contas
hospitalares e os mtodos de cobrana dos servios dos setores produtivos de uma
entidade hospitalar, bem como, habilitar e capacitar atravs de estudos, explanaes e
exerccios, abordando suas rotinas, tabelas e pontos de discordncias.
Objetivos Especficos
Reconhecer, identificar, diferenciar, perceber e conhecer os elementos fundamentais

para estruturao de uma poltica de cobrana eficiente e de reduo de glosas.
Discutir os principais conceitos relacionados a faturamento hospitalar e os mtodos de

cobrana dos servios
Apresentar a importncia da integrao das demais reas no processo de prfaturamento, bem como , todas as rotinas que compem o relacionamento entre
operadoras e os contratos hospitalares (particular e SUS);
Apresentar e discutir melhores prticas para a cobrana dos procedimentos e servios

dos setores produtivos de uma entidade Hospitalar;
Apresentar e discutir as melhores prticas para a troca de informaes entre o

faturamento e as reas produtivas
Identificar os elementos fundamentais para estruturao de uma poltica de cobrana

eficiente e reduo de glosas
Apresentar e discutir as melhores prticas para a gesto pautada em metas e

indicadores
09
Introduo
O Faturamento de Contas Hospitalares um tema dos mais relevantes s
Instituies de Sade, em especial os Hospitais, porquanto da sua essencialidade a
manuteno da sade financeira dessas organizaes.
A aplicabilidade dos recursos nos processo de tratamento ao cliente (paciente),
com o objetivo de melhorar a sua qualidade de vida, requer um controle e
acompanhamento efetivo dos gastos. O no registro ou o registro indevido de
informaes relacionadas ao ato do cuidar, traduzir-se- em prejuzos e
conseqentemente reduo dos lucros para a instituio de sade.
Analisar uma conta mdico-hospitalar requer responsabilidade, percia,
conhecimentos especficos comprovados na rea mdico-administrativo, imparcialidade
e postura tica do analista para o eficiente desempenho da tarefa. A anlise de contas
mdico-hospitalares deve seguir as normas ticas e contratuais, promovendo um custo
final condizente com o servio prestado, facilitando as aes conjuntas com o plano de
sade, o desenvolvimento de programas de preveno sade e melhorando a
assistncia aos usurios, atravs da reviso das atividades operacionais dos
credenciados, medindo a qualidade dos procedimentos tcnico-administrativos dos
servios prestados e o ordenamento das respectivas cobranas e pagamentos aos
mesmos.
10

Mdulo I
11

Mdulo I Cenrio: Mercado x Hospitais x Operadoras de Plano de Sade
Atores do Sistema
SUS
E O SISTEMA DE
SUPLEMENTAR
DE SADE
12
13

Gastos com Sade Privada pelo Mundo
92,20%
86,60%
71,90%
65,00%
25,00%
36,50%
12,70%
23,30%
18,20%
20,00%
12,50%
12,70%
% PIB
U$
3.350,00
U$
516,00
U$
1.896,27
U$
594,59
27,50%
19,00%
19,60%
17,50%
%Pop. Coberta
U$
736,60
U$
729,64
U$
625,00
U$
480,00

Sistema de Sade no Brasil
14
15

Classe Mdia se torna maioria no Pas
60,00%
50,40%
50,00%
40,00%
37,60%
30,00%
26,70%
23,60%
20,00%
28,10%
15,30%
10,00%
3,60% 5,10% 4,00% 5,50%
,00%
Classe A
Classe B
2003
Classe C
Classe D
2009
Classe E
16

Uma nao mais madura
80,0%
70,70%
67,60%
70,0%
64,10%
60,30%
60,0%
50,0%
40,0%
35,30%
22,70%
26,60%
30,0%
20,10%
20,0%
10,0%
13,20%
4,40%
6,80%
9,20%
0,0%
1990
65 anos ou +
2010
De 15 a 64 anos
2020
2050
De zero a 14 anos
Mix Seguro Soc./Privado
Recurso Fiscal
Recurso Fiscal
Recurso Voluntrio
Seguro Social/ Recurso Fiscal
ustria, Japo e Luxemburgo
Irlanda, Espanha, Inglaterra
Grcia, Portugal, Canad
EUA, Sua
Itlia
Prestador
Pblico
Privado
Privado
Pblico
Privado
Mix Pblico/Privado
Seguro Social
Financiamento
Blgica, Frana, Alemanha
Pais

17

O sistema de sade privada pelo Mundo
ANOTAES

Mdulo II
19
20
Mdulo II Aspectos do Processo de Faturamento de Contas Hospitalares
O que Faturamento?
de fundamental importncia, antes de tudo, diferenciar faturamento de anlise que
semanticamente so distintos, geralmente so tidos como iguais. De acordo com o
Dicionrio Aurlio temos as seguintes definies:
Faturamento a cobrana do servio aprestado, travs de documentos devidamente
reconhecido, preenchido e assinado pelo comprador (tomador do servio) e o vendedor
(prestador do servio). A rigor, em sentido literal, Faturamento a atividade de emitir
faturas. A Fatura um termo que vem do latim e indica o documento, ou instrumento de
contrato de compra e venda, O Faturamento se inicia na recepo (atendimento ao usurio)
e termina no convnio (operadora de plano de sade), com o pagamento correto das contas
enviadas
Anlise1 . s.f. 1. Ato ou efeito de analisar (se). 2. Decomposio de um todo em suas
partes constituintes. 3. Exame de cada parte de um todo, para conhecer sua natureza,
suas propores, suas funes, suas relaes, etc. 4. P.ext. O resultado da anlise (de 1
a 3) 5. Estudo pormenorizado; exame, crtica.
Faturar. V. t. d. e t. d. e i. 1. Fazer a fatura de (mercadoria vendida). 2. Incluir na fatura
(uma mercadoria). 3. Bras. Pop. Tirar proveito material (sobretudo pecunirio) de. 4.
Bras. Pop. Fazer, realizar, conseguir (coisa vantajosa). Int. 5. Bras. Ganhar muito
dinheiro; ou auferir vantagens. faturamento, s.m.; faturvel, adj. 2 g.
Com isto, observamos que anlise de contas o termo mais adequado para definir nossa
atividade. Em nosso dia-a-dia como analista de contas mdico-hospitalares,
freqentemente nos deparamos com cobranas incorretas, s vezes para mais, s vezes
para menos do valor devido. Devemos ento, dependendo das orientaes determinadas,
corrigirem-nas independente do resultado final, visto que comumente a maioria das
empresas corrige apenas os clculos quando o erro em prejuzo do cobrador, mesmo que
este procedimento seja danoso ao bom relacionamento empresa - credenciado.
Uma forma de diminuir este problema seria dar instrues (treinamentos) aos servios
que no sabem ou tenham dvidas ao cobrar, facilitando assim, tanto nosso trabalho,
como evitando possveis desentendimentos entre as partes, estabelecendo, assim, uma
parceria saudvel.
21
O que Faturamento? (Continuao)

O importante, ao analisarmos uma conta mdico-hospitalar, que o faamos visando
qualidade do faturamento, comunicando as incorrees ao credenciado, no intuito de
que no mais ocorram, independentes de haver ou no perda financeira; podemos,
tambm, estabelecer parmetros especficos, negociados entre as partes, sem perda da
qualidade do atendimento ao usurio final e mantendo uma parceria de alto nvel, o
que facilitar diretamente a anlise.
Uma reviso geral de postura comercial entre as partes, visto que mltiplas tabelas
(viso dos planos) e mltiplos impressos (viso dos prestadores) dificultam o trabalho
de anlise e faturamento, e a adoo de pacotes (p.ex. para Partos, Postectomia,
Histerectomia, etc.) negociados entre as partes, e observando-se analiticamente o
material e acomodaes a serem utilizadas, seriam exemplos de medidas que
facilitariam tanto a cobrana quanto a anlise e pagamento das contas mdicohospitalares, e deveriam ser negociadas e adotadas pelas empresas e prestadoras. A
negociao para o credenciamento onde toda a estrutura deve ser montada. o passo
mais importante para o setor de anlise, pois de um credenciamento bem estruturado
depende toda a relao usurio-prestador-setor de anlise de contas mdicohospitalares.
Os contratos e tabelas de preos, determinadas no contrato, so as ferramentas
utilizadas no nosso dia-a-dia e so frutos do credenciamento, e de extrema
importncia um relacionamento estreito com esta rea, com constante comunicao
para troca de informaes. Para um bom credenciamento devem-se analisar as
informaes quanto evoluo da atividade de um prestador, seu crescimento ou
oscilaes relevantes. A partir destes dados, pode ser ampliado ou reduzido, o
credenciamento, em determinada rea ou regio, bem como revises de
credenciamento, novas visitas para reavaliao dos prestadores. Em contrapartida ao
credenciamento cabe a funo de atualizar a rea de anlise quanto a negociaes,
alteraes contratuais, modificaes de tabela, extenses de credenciamento e toda
mudana que ir gerar impacto na cobrana do prestador. No que se refere
especificamente anlise de contas mdico-hospitalares, a auditoria mdica tem papel
relevante no subsdio para o correto pagamento de contas geradas por internaes e
cirurgias. Quanto aos procedimentos ambulatoriais, sejam consultas, exames ou
cirurgias ambulatoriais, so analisadas posteriormente pelos auditores em conjunto
com os analistas. Dois pontos so fundamentais para a operacionalidade e garantia de
um resultado efetivo na atividade do setor de anlise de contas: A integrao do setor
de anlise de contas com o credenciamento mdico e de servios e visita mdicohospitalar; e participao do usurio neste processo, fiscalizando as entidades que o
atendem
22
Faturamento Mdico- Hospitalar

O servio de Faturamento Mdico-Hospitalar tem a misso de processar as contas
mdicas e hospitalares dos pacientes atendidos nos diversos servios do Consultrio,
Clnica ou Hospital de forma a garantir o correspondente afluxo de recursos
Objetivos do Faturamento Mdico- Hospitalar

Manter um sistema de controle que proporcione informaes que permitam obter os
dados necessrios ao processamento dos relatrios de faturamento;
Emitir as faturas de cobrana dos servios prestados (guias s operadoras);
Emitir relatrios de controle de faturas (guias) emitidas / pendentes;
Analisar os relatrios de faturas (guias) recebidas;
Verificar as ocorrncias de glosas e identificar as causas
Providenciar as correes das glosas e localizar documentos comprobatrios
Preparar os recursos de glosas as operadoras para reverso e pagamentos das mesmas
Manter atualizados e organizados, pelo perodo de no mnimo cinco anos, os
comprovantes dos servios prestados, para atender as auditorias.
23
O Processo de Faturamento
Nos estabelecimentos de sade, deve sempre haver uma rea de Coordenao de

Faturamento que deve ser responsvel pela informaes administrativas e financeiras dos
atendimentos prestados pela entidade, em nveis ambulatrias e de internao hospitalar.
Essa rea deve fazer desde a coleta das guias, solicitaes mdicas, laudos e pronturios de
internao das clinicas mdica, cirrgica, peditrica, obsttrica e psiquitrica, que aps
conferncia e complementao de dados, realiza toda a digitao e arquivamento dos
dados para realizao da cobrana (emisso das faturas aos convnios), juntamente com os
documentos comprobatrios dos procedimentos realizados. Aps isto, em data especfica
se faz o processamento atravs do sistema de informao do estabelecimento e encaminha
todas as Guias / Lotes para o devido pagamento junto a cada operadora de plano de sade.
Se o proprietrio do estabelecimento de sade entender que no h necessidade de se

contratar e treinar pessoas para a formao de uma rea / setor de Faturamento MdicoHospitalar, o mesmo pode terceirizar parte do servio ou todo o servio de faturamento,
junto a uma empresa especializada. O importante a profissionalizao das pessoas
envolvidas no processo de faturamento, j que sem as habilidades e tcnicas corretas para
a execuo dos servios, erros ocorrero e as receitas previstas pelo estabelecimento
ficaro comprometidas em GLOSA.
24
O Processo de Faturamento
Nvel de Maturidade dos Processos
Nvel
Nome
Definio
O controle no executado na empresa
Descontrole
Apesar de haver evidncias da necessidade de executar o controle, no

existem evidncias de que o controle executado da forma como
deveria, ou pela rea da empresa mais adequada
No deve ser enquadrado nesta definio (nvel 0):
O controle que no executado quando existe algum fator especfico da
empresa que descarte sua necessidade, apesar do controle ser
executado em empresas similares
O controle executado na empresa, mas:
No uma definio institucional;
Executado
executado por iniciativa prpria de uma rea da empresa;

Mesmo que com metodologia, no traduz a definio institucional da
forma como deve ser executado.
O controle executado na empresa por definio institucional:
Normatizado
Existe norma que define a obrigatoriedade da execuo do controle;

A norma define, pelo menos, quais os envolvidos e atribuies na
execuo do controle.
Padronizado
O controle executado de forma padronizada:

A norma define como o controle deve ser executado;
A norma define quais as evidncias para que a execuo possa ser
auditada de forma metdica.
O controle executado com apoio de sistema de informao:
Sistematizado
O sistema garante a integridade das informaes;

O sistema elimina a dependncia da realizao do controle,
independente de 'turn-over' (ou 'job-rotation') de colaboradores.
O sistema est integrado com os demais:
Integrado
Existem funcionalidades de sistema que garantem a unicidade de

informaes utilizadas pelas vrias reas envolvidas;
Existem funcionalidades que evitam retrabalho aproveitando objetos
(transaes) na alimentao e consulta de informaes corporativas.
25
Critrios para Pagamento de Procedimentos

Os critrios para pagamento de procedimentos so estipulados pela operadora para
monitora qualidade da rede prestadoras de servios, bem como, para minimizar a sobreutilizao e o sobre-faturamento. Em ambas as situaes, o estabelecimento de parmetros
claros e fundamentados so imprescindveis para que a parceria prestador-operadora seja
saudvel e a satisfao do beneficirio seja mantida.
Alem disso, necessrio que o prestador de servio conhea:
Manual do Credenciado, observando os critrios administrativos e as diretrizes clinicas
estipuladas para pagamento de procedimentos.
Contrato de Prestao de Servio, no item relacionado especificamente para recurso de
glosa. Em geral, o prazo estipulado de 30 a 60 dias. Devendo-se verificar a existncia de
formulrios e da forma de reapresentao da cobrana: fax, internet, correio, bem como
os prazos fixados.
Quando ocorre a glosa de procedimentos realizados, durante a auditoria final, em geral
encontramos duas situaes:
1.
Glosas Administrativas: No esto relacionadas ao tratamento em si, mas forma

como apresentada a cobrana dos procedimentos.
Exemplo:
Falta de assinatura do usurio ou do mdico executor nas guias de atendimento;
Preenchimento incorreto ou incompleto dos campos data de atendimento,
identificao do beneficirio, cdigo do procedimento, entre outros.
Preenchimento incorreto ou incompleto dos campos data de atendimento,
identificao do beneficirio, cdigo do procedimento, entre outros.
Rasuras, inultilizao ou falta de utilizao de campos das guias de atendimento;
Valores informados divergente com os valores negociados.
Nesses casos, a apresentao ou correo do documento permite a cobrana do valor
glosado, Em algumas situaes, haver necessidade de emitir um novo documento dentro
do prazo contratual estipulado, para registro adequado do tratamento.
26
Critrios para Pagamento de Procedimentos

importante estar atento para as cobertura e carncias do plano, casos de coparticipao em procedimentos negociados com a clientela principalmente Prteses,
rteses, Medicamentos de Alto Custo, etc., de forma a evitar cobranas de valores que
no so devidos pela Operadora.
2.
Glosas Tcnicas: Esto relacionadas ao tratamento

realizado, decorrem das diretrizes clinicas estipuladas
pela operadora. Alguns exemplos:
Restrio por Idade estabelece a idade mnima
e/ou mxima para alguns procedimentos;
Periodicidade refere-se ao prazo intervalar para
realizao do procedimento j realizado.;
27

Setor de
Faturamento
Setor Apoio
Operacional
Setor de
Auditoria
Enfermagem
Setor
Recepo
Contas
Setor de
Anlise
Setor de
Auditoria
Mdica
Coord. de
Anlise de
Contas
Coord. de
Auditoria
Gerncia de
Contas
Mdicas
Coord. de
Faturamento
Modelo de Organograma da rea de Contas Mdicas
Assiduidade
Conhecimento
Tcnico
tica Profissional
Adaptabilidade
Fluncia
Verbal
Perfil Profissional
Fluncia
Escrita
Flexibilidade
Responsabilidade
Organizao
28
29
Etapas do Processo
Etapas do Processo de Anlise e Faturamento
Anlise
Pronturio Paciente
Guias de Internao
Autorizao OPME / SADT
Prorrogaes
Contrato
Tabelas Negociadas
Pacotes Cirrgicos e SADT
Controle
Fechamento
Calendrio de Entrega
Valores Faturados
Valores Glosados
Discusso de Glosas
Valores Recebidos
Baixa no Sistema
30

Tipos de Faturamento
Tipos de
Faturamentos
Ambulatorial
Hospitalar
Externo
Internado
Simples
Complexo
Diversificado
Diversificado
31

SADT
Dirias
Honorrios
Materiais
Especiais
Impostos
Medicamentos
Descartveis
Taxas Diversas
Componentes das Contas Ambulatoriais ou de Internao
ANOTAES

Mdulo III
33
34
Mdulo III Negociaes, Contratos e Modelos de Pacotes

Contrato de Prestao de Servio
Tudo comea na negociao de um Contrato de Prestao de Servio. o instrumento

mais importante para o Setor de Anlise e Faturamento, pois da negociao bem feita em
um contrato de credenciamento, que depende toda a relao do prestador com o cliente
(paciente). No podemos falar de anlise de contas hospitalares sem pensar nos termos
negociados em um contrato. Contratos e tabelas de preo so as ferramentas que
utilizamos no nosso dia a dia e so frutos do trabalho de negociao. Mas para isso, de
necessria e extrema importncia um relacionamento estreito com os atores do processo
(Hospital x Operadora de Plano de Sade), com constante troca de informaes.
A viso do profissional que administra a
rea de anlise deve ser abrangente,
preocupada com a qualidade do processo de
um modo geral, inclusive levando para a
rea comercial, se for o caso, informaes
relevantes
quanto
aos
custos
de
determinados contratos, para uma possvel
reviso.
Ao efetua-se uma negociao e posteriormente um contrato (credenciamento), diversas
informaes quanto a evoluo das atividades da instituio relacionada a operadora passa
a ser relevante. O acompanhamento do crescimento ou oscilaes dos procedimentos
realizados, negados ou glosados. A partir desses dados pode ser necessrio um nova
negociao e conseqentemente um aditivo de contrato, ampliado ou reduzido os servios
oferecidos/ofertados em determinada rea ou regio, bem como, revises de
credenciamento e novas visitas para reavaliao por parte da operadora.
Em contrapartida, ao credenciamento do instituio hospitalar, cabe a funo de
manter atualizada a rea de analise e faturamento quanto as negociaes, alteraes
contratuais, modificaes de tabela, extenses de credenciamento, enfim toda mudana
que ir gerar impacto na cobrana da instituio.
Uma parmetro a ser utilizado para avaliar a qualidade dos servios prestados est
relacionado as reclamaes de usurios quanto a qualidade dos servios prestados pela
unidade hospitalar. A Avaliao tanto pode ser feita pela Operadora de Plano de Sade,
quanto pela rea de auditoria medica do hospital. Com tudo, dvidas tcnicas da anlise so
dirimidas pela auditoria mdica mas aspectos operacionais e administrativos podem ser
avaliados pelo credenciamento e/ou faturamento.
35

Conflitos de Interesse entre Hospital e Operadora de Plano de Sade
Tpico
Volume de
Atendimento
Coberturas
Carncias
Composio das
Contas
Medicamento
Perodo da Conta
Honorrios
Aumento na
Sinistralidade
Tendncias (Interesses): Antagonismo

Hospital
Operadora de Plano de Sade
Maior ocupao, maior a
Menor ocupao, menor repasse para o
diluio dos custos fixos, e maior
hospital, e maior a rentabilidade
a rentabilidade
Maior a cobertura, maior a
liberdade do mdico em adotar Menor a cobertura, maior necessidade de o
mdico adequar ao padro estabelecido
o procedimento que julgar mais
adequado, maior o consumo, e
pelo plano, e maior a rentabilidade
maior a rentabilidade
Menor a carncia, maior a
Maior a carncia, menor utilizao pelo
utilizao pelo beneficirio, e
beneficirio, e maior a rentabilidade
maior a rentabilidade
Aberta por item, remunerando o
Fechada com preo pr-estabelecido por
que foi utilizado, reduzindo
procedimento, reduzindo risco da
riscos do hospital bancar
operadora em bancar consumos
consumos necessrios
desnecessrios
Cobrar a caixa toda, reduzindo Pagar por dose unitria, reduzindo custo do
custos de controle de sobras
desperdcio
Mensal, independente da alta,
Aps o fim do atendimento, simplificando a
reduzindo o custo do capital de
anlise global da conta e postergando o
giro
pagamento
Separar da conta hospitalar,
Junto da conta, compartilhando com o
reduzindo o risco de
hospital o risco do controle dos
inadimplncia por glosa de
procedimentos
procedimento
Viabiliza o negcio
Pode inviabilizar o negcio
Hospital domina a
regio
Preo acordado elevado
Oferta de planos com redes credenciadas

diferentes
Rede credenciada prpria para referenciar
crnicos
Operadora domina a
regio
Preo acordado baixo
Predominncia em remunerar por pacotes
Misso da Equipe de
Auditoria
No deixar de cobrar o que foi

utilizado e justificado
Evitar que uma glosa atrase o
recebimento de toda a conta
No deixar pagar o que no tem cobertura

Remunerar o que justo:
alternativa de menor custo para o caso
35

Modelo de Termo Aditivo de Contrato de Prestao de Servio
Termo Aditivo ao Contrato de Prestao de

Servio para Anestesiologia
TERMO ADITIVO AO CONTRATO DE PRESTAO DE
SERVIOS DE ANESTESIOLOGIA QUE ENTRE SI A
GOLDEN CROSS ASSISTNCIA INTERNACIONAL DE
SADE E DE OUTRO A COOPERATIVA DOS MEDICOS
ANESTESIOLOGISTA
DE
PERNAMBUCO
COOPANEST/PE.
Pelo presente Termo Aditivo, a GOLDEN CROSS ASSISTNCIA INTERNACIONAL DE SADE, inscrita no
CNPJ sob no. 01.518.211/0001-83, registrada na AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR sob
o no. 403.911, na condio de CONTRATANTE, neste ato legalmente representada por seu Gerente
Regional Sr. Carlos Alberto Maia, Mdico, Brasileiro, RG no. 18.764.544 SSP/SP, CPF/MF
438.146.514-71 designado pelo Ato de Servio GEAP/DIREX n. 001, de 01/08/2011, e, de outro lado,
na condio de CONTRATADO COOPERATIVA DOS MDICOS ANESTESIOLOGISTA DE PERNAMBUCO
COOPANEST/PE, com sede na Rua Benfica, no. 326; Madalena; Recife; Estado de PE, CEP: 50.720001, inscrita no CNPJ sob o no. 11.187.085/0001-85, firmam o presente Termo Aditivo ao Contrato
de Prestao de Servios Mdicos em Anestesiologia, codificando sob o processo no. 18001280
(registrar o nmero no processo de contrato anteriormente assinado) mediante as seguintes
clusulas e condies:
CLUSULA PRIMEIRA Fica estabelecida para o tratamento odontolgico, desde

que observadas s normas da Resoluo CFM-1802/2006 e havendo autorizao para o tratamento
em regime hospitalar, que o cdigo do honorrio da anestesia ser 85.85.801-3 (Porte 5).
CLUSULA SEGUNDA Os honorrios das anestesias sero calculadas de acordo
com os portes de 0 a 8 dos procedimentos da CBHPM Classificao Brasileira Hierarquizada de
Procedimentos Mdicos 5 Edio, para os pacientes internados em Enfermaria e/ou ambulatrios,
bem como, para os pacientes internados em Apartamento Standard, cujos os valores segue planilha
abaixo:
Valores dos Portes para Enfermaria e/ou
Atendimento Ambulatorial
30%
Valor
Porte
Valor R$
Urgncia
Total
zero
1
2
3
4
5
6
7
8
Anest.
Local
88,00
128,00
189,00
280,00
433,00
605,00
860,00
1.135,00
Valores dos Portes para Apartamento

Porte
zero
26,40
38,40
56,70
84,00
129,90
181,50
258,00
340,50
114,40
166,40
245,70
364,00
562,90
786,50
1.118,00
1.475,50
1
2
3
4
5
6
7
8
Valor R$
Anest.
Local
176,00
256,00
378,00
560,00
866,00
1.210,00
1.720,00
2.270,00
30%
Urgncia
52,00
76,80
113,40
168,00
259,80
363,00
516,00
681,00
CONSULTA pr-anestsica em consultrio no valor R$ 45,00 (quarenta e cinco reais).
Valor
Total
228,80
332,80
491,40
728,00
1.125,80
1.573,00
2.236,00
2.951,00
35

Pargrafo Primeiro Entende-se por procedimentos de urgncia e emergencia,
aqueles realizados nos horrios previstos das Instrues Gerais item 2, considerando-se ainda como
urgncia os procedimentos que forem realizados com o maior tempo aps as 19hs. (exemplo:
cirurgia iniciada as 18h30min e terminada s 19h40min, considerada urgncia, pois o maior tempo
foi aps as 19hs e cirurgia iniciada as 18h30min e terminada as 19h15min, no ser considerada
urgncia).
Pargrafo Segundo O assistido que optar por acomodao em enfermaria e a
entidade hospitalar disponibilizar acomodao em apartamento, ser paga a tabela de enfermaria,
conforme autorizao emitida.
CLAUSULA TERCEIRA Quando o procedimento realizado no tiver codificao
especifica na Tabela TUSS Terminologia Unificada da Sade Suplementar, usaremos a codificao
TUSS, porem com os portes anestsicos contemplados na CBHPM 5 Edio.
Pargrafo Primeiro Anestesias para Angiografias por cateter (cdigo 4.08.12.03-0,
4.08.12.04-9, 4.08.12.05-7, 4.08.12.06-5 e 4.08.12.07-3) sero cobradas como Porte 3, includo-se no
Maximo 3 exames, sendo um 100% e os demais (se houver) 50%.
Pargrafo Segundo Anestesias para Ressonncia Magntica (4.11.01.00-6 e
4.11.02.00-2), sero cobradas pelo Porte 3, includo-se no Maximo 3 exames, sendo um 100% e os
demais (se houver) 50%.
Pargrafo Terceiro Anestesias para Tomografia Computadorizada (4.10.01.00-1 e
4.10.02.00-8), sero cobradas pelo Porte 2, includo-se no Maximo 3 exames- cdigo 31.60.226-6;
CLAUSULA QUINTA Anestesia para queimados (3.01.01.28-0) e (3.01.01.22-0)
ser cobrada pelo Porte 3, sendo que para uma unidade topogrfica (UT) cobra-se 100%, e para cada
uma das demais UTs (se houver) ser cobrado 50%, conforme Item 2 das observaes do cdigo
3.01.99.00-0 da (CBHPM 5 Edio) TUSS.
CLAUSULA SEXTA Os procedimentos no previstos no ROL da ANS e constantes
da CBHPM sero objetos de estudo de viabilidade e convenincia por parte da GOLDEN CROSS,
respeitadas as disposies legais estabelecidas na legislao das Instrues Gerais Especificas para
Anestesiologia da CBHPM 5 Edio, os quais, se ajustados, constaro em Termo Aditivo para este
fim.
CLAUSULA STIMA O presente acordo passara a fazer parte integrante do
contrato como anexo, entre a COOPANEST/PE e a GERENCIA REGIONAL DA GOLDEN CROSS/PE.
CLAUSULA OITAVA Os servios na especialidade de Anestesiologista sero
prestados mediante Contratualizao entre a COOPANEST/PE e a Gerencia Regional da GOLDEN
CROSS, que acataro as especificaes deste acordo.
CLAUSULA NONA A COOPPANEST/PE manter a GOLDEN CROSS informada da
composio de seu quatro de cooperados, que sero os profissionais qualificados pela SBA
Sociedade Brasileira de Anestesiologista, habilitados para exercer suas atividades de acordo com o
presente termo. Os eventuais desligamentos ou incluses de novos cooperados Anestesiologista do
quando a COOPANEST/PE devero ser imediatamente comunicado a GOLDEN CROSS Assistncia
Internacional de Sade.
CLAUSULA DECIMA O presente Termo de Acordo ter vigncia a partir de
01/01/2011 31/12/2011, no podendo ser prorrogado por iguais e sucessivos perodos, nos
mesmos termos.
CLAUSULA DECIMA PRIMEIRA Permanecem inalteradas as demais clausulas do
contrato principal assinado pelas partes no modificadas por este instrumento.
35

E por estarem justas e de pleno acordo com as clausulas e condies ora pactuadas, as partes
assinam, perante as testemunhas abaixo, o presente Termo Aditivo, em trs vias de igual teor e
forma, elegendo o foro da cidade de Recife PE; para dirimir questes oriundas do presente
instrumenta que no puderem ser resolvidas pelas partes.
Recife (PE), 01 janeiro de 2011.
________________________________ ___________
GOLDEN CROSS Assistncia Internacional de Sade
____________________________
COOPANEST-PE
TESTEMUNHAS:
________________________________________
___________________________
ANOTAES

Mdulo V Tabelas de Referncias (AMB, CBHPM, TUSS, ...)
Mdulo IV
37

Mdulo IV
Cdigo
Descrio
01
Lista de Procedimentos Mdicos AMB 90
02
03
04
05
Tabela Brasndice
06
Classificao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos
07
Tabela CIEFAS-93
08
Tabela CIEFAS-2000
09
Rol de Procedimentos ANS
10
Tabela de Procedimentos Ambulatoriais SUS
11
Tabela de Procedimentos Hospitalares SUS
12
Tabela SIMPRO
13
Tabela TUNEP
14
Tabela VRPO (Valor Referncia para Procedimentos Odontolgicos)
15
Tabela de Intercmbio Sistema Uniodonto
94
Tabela Prpria Procedimentos
95
Tabela Prpria Materiais
96
Tabela Prpria Medicamentos
97
Tabela Prpria de Taxas Hospitalares
98
Tabela Prpria de Pacotes
99
Tabela Prpria de Gases Medicinais
00
Outras Tabelas
38
39

Tabela AMB
A Tabela de Honorrios Mdicos foi elaborada com base em critrios uniformes para
todas as especialidades e tem como finalidade estabelecer ndices Mnimos
Quantitativos para procedimentos mdicos, tornando vivel sua implantao nos
diversos sistemas alternativos de sade.
Os atendimentos controlados de acordo com esta classificao de procedimentos sero
cobrados de acordo com locais, dias e horrios pr-estabelecidos; A tabela AMB
constitui como referncia para acomodaes hospitalares coletivas (Enfermarias,
Apartamentos, Quarto com dois ou mais leitos).
Algumas normas estabelecidas na Tabela

1.
Os atos mdicos praticados em carter de urgncia ou

emergncia tero um acrscimo de trinta por cento
(30%) em seus portes nas seguintes eventualidades;
2.
No perodo compreendido entre 19h e 7h do dia

seguinte;
3.
Em qualquer horrio aos sbados, domingos e feriados;
4.
Ao ato mdico iniciado no perodo normal e concludo no perodo de urgncia /

emergncia, aplica-se o acrscimo de 30% quanto mais da metade do procedimento
for realizado no horrio de urgncia / emergncia.
Atendimento de Urgncia e Emergncia
40

Tabela CBHPM
A Comisso Nacional de Honorrios Mdicos,comunica os valores relativos em moeda
nacional dos 14 Portes e Sub-portes (A, B, C), bem como os da Unidade de Custo
Operacional (UCO) previstos na Classificao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos
Mdicos (CBHPM), vigentes a partir de 1 de agosto de 2003, sendo admitida banda de
(20%) para mais ou para menos, para fins de regionalizao.
VALORAO DOS ATOS CIRURGICOS

Quando previamente planejada, ou quando se verificar,
durante o ato cirrgico, a indicao de atuar em vrios
rgos ou regies ou em mltiplas estruturas
articulares a partir da mesma via de acesso, a
quantificao do porte da cirurgia ser a que
corresponder, por aquela via, ao procedimento de
maior porte, acrescido de 50% do previsto para cada um
dos demais atos mdicos praticados, desde que haja um
cdigo especifico para o conjunto.
Quando ocorrer mais de uma interveno por diferente via de acesso deve ser
adicionado ao porte da cirurgia considerada principal o equivalente a 70% do porte de
cada um dos demais atos praticados.
Obedecem as normas acima as cirurgias bilaterais, realizadas por diferentes incises
(70%), ou pela mesma inciso ( 50%).
Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirrgicos diferentes,
a cada uma delas ser atribudo porte de acordo com o procedimento realizado e
previsto nesta classificao.
Os portes atribudos a cada procedimento cirrgico incluem os cuidados psoperatrios relacionados com o tempo de permanncia do paciente no hospital, at 10 (
dez ), dias aps o ato cirrgico.
41

Tabela CBHPM
AUXILIARES DE CIRURGIA
A valorao de servios prestados pelos mdicos auxiliares dos atos cirrgicos
corresponder ao percentual de 30% do porte do ato praticado pelo cirurgio para o
primeiro auxiliar e 20% para o segundo e terceiro auxiliares.
Quando uma equipe, no mesmo ato cirrgico, realizar mais de um procedimento, o
nmero de auxiliares ser igual ao previsto para o procedimento de maior porte, e a
valorao do porte para os servios desses auxiliares ser calculada sobre a totalidade dos
servios realizados pelo cirurgio.
CONDIES DE INTERNAO
Quando o paciente voluntariamente interna-se em
ACOMODAES HOSPITALARES SUPERIORES,
diferentes do previsto em seu plano de sade
original, a valorao do porte referente aos
procedimentos ser completada por negociao
entre o paciente e o mdico.
Para os planos superiores ofertados por operadoras, fica prevista a valorao do

porte pelo dobro de sua quantificao, nos casos de pacientes internados em
apartamento ou quarto privativo, em hospital dia ou UTI.
ATENDIMENTO DE URGNCIA OU EMERGNCIA
Os Atos Mdicos praticados em carter de urgncia ou emergncia tero um

acrscimo de trinta por cento (30%) em seus portes nas seguintes eventualidades :
No horrio compreendido das 19h e 07h do dia seguinte;
Em qualquer horrio aos sbados, domingos e feriados.

Porte dos Procedimentos
42
43

Porte Anestsico
1. O ato anestsico se inicia com a visita pr-anestsica, prossegue com a administrao

da tcnica anestsica indicada, que compreende o acesso venoso, intubao traqueal
(quando indicada), instalao de controles e equipamentos necessrios anestesia e
administrao de drogas, encerrando-se com a recuperao dos parmetros vitais,
exceto nos casos que haja indicao de seguimento em UTI.
2. Neste trabalho, os atos anestsicos esto classificados em portes de 0 a 8, conforme
as indicaes do quadro abaixo:
0 ..................................................................................... Anestesia Local

1 ........................................................................................................... 3A
2 .......................................................................................................... 3C
3 .......................................................................................................... 4C
4 ........................................................................................................... 6B
5 ........................................................................................................... 7C
6 ........................................................................................................... 9B
7 ........................................................................................................ 10C
8 ......................................................................................................... 12A.
44

Tabela TUSS
No mercado de planos de sade como resultado de sua grande fragmentao, sempre
coexistiram mltiplas tabelas, criadas por operadoras e prestadores para soluo de
problemas locais.
O gerenciamento de mapeamento e o controle de verses dessas tabelas mostram-se

aqum no necessrio para um ambiente de intercmbio eletrnico de dados e
comprometem a interoperabilidade em entre os diversos sistemas de informao.
Durante o processo de implementao do Padro para Troca de Informao em Sade

Suplementar (TISS), tornou-se evidente a necessidade de adoo de uma termologia
clnica comum a todos os atores do mercado (hospitais, mdicos, laboratrios, entre
outros).
Sendo assim, a Agencia nacional de Sade Suplementar (ANS), publicou no dia 13 de

novembro a Instruo Normativa no. 38 , que determina que as operadoras de plano
privado a assistncia a sade e prestadores de servios de sade devero
obrigatoriamente adotar a Terminologia Unificada de Sade Suplementar (TUSS) para
codificao de procedimentos mdicos.
A TUSS o resultado do trabalho conjunto feito pela equipe tcnica da Associao Tcnica
Brasileira (AMB) da ANS, com os integrantes do Comit de Padronizao das Informaes
em Sade Suplementar (COPISS).
Este grupo definiu, por consenso, que a terminologia a ser utilizada como base para
construo dos procedimentos mdicos da TUSS seria a Classificao Brasileira
Hierarquizada de Procedimentos Mdicos (CBHPM), 5. Edio, gerenciada pela AMB.
44

O que TISS
a unificao das guias de todas as operadoras de plano de sade em um nico formato,
definido pela ANS - Agncia Nacional de Sade.
Lance suas guias de servio atravs de uma nica interface simplificada e exporte o
arquivo no padro TISS para suas operadoras.
Oferea aos seus prestadores uma interface simplificada para lanamento das
informaes do TISS e conte com a experincia de uma empresa lder em solues de TI
para clnicas e consultrios mdicos.
INSTRUO NORMATIVA N: 41, DE 25 DE MAIO DE 2010

A Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES publicou, em 25 de maio de 2.010 a
Instruo Normativa - IN n 41, que dispe sobre a verso 2.02.02 do Padro de TISS de
comunicao e segurana para a troca de informaes entre operadoras de planos
privados de assistncia sade e prestadores de servios de sade sobre os eventos
assistenciais realizados aos seus beneficirios.
45

SINDIHOSP
O Sindicato dos Hospitais, Clinicas, Casas de Sade e Laboratrios de Pesquisa e Anlises

Clnicas do Estado de Pernambuco (SINDHOSPE) , representar e dar atendimento a seus
associados levando seus problemas e reivindicaes s autoridades, prestando-lhes
assessoria e consultoria em questes de seu interesse, e proporcionando-lhes variados e
importantes servios.
O SINDHOSPE, em cumprimento s exigncias dos convnios e seguradoras de sade
para adoo de valores de tabelas de procedimentos, acordadas previamente, dispe do
legitimo instrumento gerencial de classificao da padronizao dos servios de sade.
Assim, os associados podero solicitar esse servio, cujos mecanismos de avaliao sero
disponibilizados, e posteriormente auditados, quando ser dada uma declarao formal,
com o respectivo padro.
Modelo de Tabela praticada pelo SINDHOSP/PE
Dirias
Diria de Apto. Standard
Paciente Clnico ou Cirrgico
Observaes
Apto. privativo com frigobar, roupa de cama
com acompanhante , na diria inclui o caf da
manh.
Diria de Day Clinic

Apto.
Enfermaria
R$
232,31
100,76
Apto. Compartilhado
Diria de Day Clinic

Enfermaria
139, 38
63,60
Dirio de Berrio
Bero aquecido, incubadora e desmamadeira
Diria de UTI geral e

neonatal
Monitor FC/ECG/PA, bomba de infuso,

aspirador/irrigador, roupa de cama,
indumentria, oxmetro, bero aquecido e
incubadora
61,77
431, 06
46

Tabela SINDIHOSP
Taxas de Sala
Observaes
Cirurgia Extra Corprea at 3

horas
Monitor FC/ECG/PA, oxmetro, capingrafo,

bisturi eltrico, aspirador/irrigador, ap.
anestsico, bomba de infuso, indumentria de
equipe
730,54
Cirurgia Extra Corprea por

horas subseqente
Idem acima
122,18
Neurologia at 3 horas
Monitor PIC/FC/ECG/PA, oxmetro, bisturi

eltrico, aspirador/irrigador, ap. anestsico,
capingrafo, cranetomo, serra, fresa, broca,
microscpio, bombas de infuso, indumentria
da equipe cirrgica
576,62
Neurologia por horas

subseqente
Idem acima
Cirurgia at 3 horas
Monitor FC/ECG/PA, oxmetro, bisturi eltrico,

capingrafo, aspirador/irrigador, ap.
anestsico, bomba de infuso, indumentria de
equipe
Cirurgia por horas

subseqente
Idem acima
Cirurgia s/ internamento
Monitor FC/ECG/PA, oxmetro, bisturi eltrico,

capingrafo, aspirador/irrigador (com
acompanhamento anestsico) + bomba de
infuso, indumentria de equipe
R$
84,36
293,27
32,76
203,30
47

Tabela SINDIHOSP
Taxas de Sala
Observaes
Sala de Recuperao
ps-anestsica
Monitor e oxmetro
Sala de Gesso
Qualquer tipo de aparelho gessado
Sala de Talas
Pequenas Cirurgias eletivas s/
anestesista
R$
112,80
37,59
12,07
Bisturi eltrico
55,64
Pequenas Cirurgias na
Urgncia
20,80
Sala de Curativos
10,72
Estudo Hemodinmico
Monitor (FC/ECG/PA) , oxmetro,

aspirador/irrigador, Capingrafo e
intensificador de imagem, bomba de infuso
221,46
Alimentao Parenteral
Bomba de infuso
76,54
Cabine fluxo laminar
Cabine equipada, inclui indumentria do

manipulador do material
77,88
Repouso na urgncia /
Observao Clnica
Mediante registro de evoluo mdica at 6

horas. Aps 6 horas, day clinic e aps 12 horas
internamento
34,90
47

GREMES
Foi pioneiro no estado de Pernambuco at os dias de hoje, desenvolvendo um trabalho de

auto gesto dentro da rea de sade. Nos anos 1990 com a chegada da padronizao da
ciefas, tornou-se referencia em rede nacional como padro dos servios, buscando atender
sua auto gesto com tabelas e servios unificados. Nos anos 2000 com a chegada das
unidas ficou at os dias de hoje, buscando atender de forma unificada os contratos com
suas tabelas e classificao dos hospitais; com a chegada da abrange as operadoras de
sade , compartilham de uma boa parceria onde o cliente paciente o produto do bem
estar, sem fins lucrativos.
REFERENCIAL MXIMO DE PREOS DE PACOTES ACORDADO ENTRE O GREMESUNIDAS/PE E O REAL HOSPITAL PORTUGUS VIGNCIA: 01 DE ABRIL DE 2011 AT 31 DE
MARO DE 2012
PROCEDIMENTO
MATERNIDADE
OBSERVAES
VALOR
PARTO NORMAL
INCLUSOS: At 01 (uma) diria em

apartamento ou enfermaria; Taxas de
sala e equipamentos utilizados no
bloco cirrgico e no berrio;
Medicamentos e materiais
descartveis utilizados no bloco
cirrgico, na ala e berrio; gases.
R$ 1.900,00
PARTO CESARIANO
INCLUSOS : At 02 (duas) dirias em

apartamento ou enfermaria; Taxas de
sala e equipamentos utilizados no
bloco cirrgico e no berrio;
cirrgico, na ala e berrio; gases.
R$ 2.150,00
CURETAGEM
INCLUSOS : Day Clinic; Taxas de sala e

equipamentos utilizados no bloco
cirrgico e no berrio;
cirrgico e na ala; taxa de
equipamento.
R$ 1.200,00
47

GREMES
Itens excludos:
Honorrios mdicos e anestesista;
Mediaes de alto custo e no rotineiras, por exemplo: Partanogama, Matergam e outros;
Intercorrncias;
Despesas com acompanhante;
Sangue e/ou hemoderivados;
xido Ntrico;
Incubadora, Oxigenioterapia e Fototerapia;
Investigao diagnstica, laboratorial e radiolgica ( imagem ).
HEMODINMICA
PROCEDIMENTO
COMPOSIO DO PACOTE
VALOR
CATETERISMO CARDACO
01 Introdutor Valvulado;
01 Cateter Judkin Direito;
01 Cateter Judkin Esquerdo;
01 Cateter Pigtall
01 Guia j 0,35 x 150 cm;
01 Cateter Amplatz (quando necessrio)
01 Cateter Berman (quando necessrio)
R$ 2.350,00
OBS.: Quando for realizado estudo de
cardiopatia congnita ser cobrado valor de R$
2.850,00.
ANGIOPLASTIA CORONRIA SEM STENT DE

LESO NICA
01 Conector Y;
01 Fio Guia 0,14 de Angioplastia;
01 Cateter Balo da Angioplastia;
01 Rotor e Manipulador;
01 Bomba Indeflator;
01 Cateter Guia p/ Angioplastia;
01 Perclose.
RS 7.500,00
ARTERIOGRAFIA DIGITAL CEREBRAL
01 Cateter Cobra;
01 Cateter Pigtall;
01 Cateter Angiogrfico;
01 Guia J 0,35;
01 Guia Hidroflico;
R$ 2.500,00
CETETERISMO + ANGIOPLASTIA CORONRIA

SEM STENT
Materiais do Cateterismo + Angioplastia;
R$ 8.500,00
CASO EXISTA MAIS DE UMA LESO, A

COBRANA SER DE ANGIOPLASTIA DE
MLTIPLAS LESES
01 Conector Y;
01 Fio Guia 0,14 de Angioplastia;
01 Cateter Balo da Angioplastia;
01 Rotor e Manipulador;
01 Bomba Indeflator;
01 Cateter Guia p/ Angioplastia;
01 Perclose.
R$ 9.500,00
47

GREMES
Observaes a serem consideradas:
Os matrias especiais que no estiverem na relao dos materiais para cada exame
que forem eventualmente utilizados ou que forem utilizados em quantidade maior
do que a unidade, sero cobrados a parte do pacote, mediante a justificativa e
assinatura do mdico;
Esto INCLUIDOS nos pacotes: medicamentos e materiais descartveis de uso
rotineiro, contraste no inico, taxas de sala, equipamentos, e no caso das
angioplastias, 01 (uma) diria.
Esto EXCLUDOS nos pacotes, honorrios mdicos, anestesiologistas, medicamentos
e matrias descartveis especficos para anestesia geral, gases, medicaes de alto
custo e no rotineira, como: Reopro, Agrastat, etc.

BRASINDICE
uma revista farmacutica e eletrnica e tem como
finalidade atender a rede hospitalar e farmacutica a
preos de fbrica e consumidor com regulamentao e
licenciamento da ANVISA (Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria ).
A forma de adquirir a revista feita atravs do site do
BRASNDICE em forma de contrato mensal, trimestral,
semestral ou anual.
CDIGO
0000000001
0000000002
0000000003
0000000004
0000000005
0000000006
0000000007
0000000008
0000000009
0000000010
0000000011
0000000012
0000000013
0000000014
0000000018
0000000020
0000000021
0000000022
0000000023
0000000024
0000000025
0000000026
0000000027
0000000028
0000000029
0000000030
DESCRIO
A CURITYBINA LIQUIDO DISPLAY C/12
A CURITYBINA PASTA 12 POTES 13 G
AAS AD. 50 X 4 CPRS.
AAS FRACAO DE VENDA
AAS FRACAO DE VENDA E.M.
AAS FRACAO DE VENDA CPRS.
AAS AD. 50 X 10 CPRS. EMB. MULT.
AAS INF. 20 X 10 CPRS. EMB. MULT.
AAS AD. 2 X 10 CPRS.
AAS INF. 120 CPRS.
AAS INF. 3 X 10 CPRS.
ACARSAN LIQ. VD. 80 CC
ACETOFLUX 10 MG. BL. 14 CPRS.
ACETOFLUX 10 MG. BL. 5 CPRS.
ACETOFEN 200 MG/ML SOL. ORAL 15 ML.
ACETOFEN 750 MG. 50 BL. X 4 CPRS.
ACETOFEN FRACAO 750 MG.
ACNASE CREME BISN. 20 G.
ACNASE GEL BISN. 20 G.
ACROSIN 5 AMPS. 5 CC.
ACROSIN 100 AMPS. 5 CC.
ACROSIN CX. 20 DRAGS.
ACTICALCIN 100 UI INJ. 5 AMPS.
ACTICALCIN 50 UI INJ. 5 AMPS.
ACTICALCIN 50 UI CX. 5 AMPS X 1 ML. 5 SER.X 2,5 ML - 5 AGUL. 25 X 7
ACTIFEDRIN CX. 20 CPRS.
48
49

SIMPRO
Fundada em 1978, a empresa SIMPRO Publicaes e

Teleprocessamento Ltda., iniciou suas atividades
produzindo etiquetas para marcao de preos de
medicamentos, tendo como clientes o setor de varejo
farmacutico (farmcias / drogarias). Ao longo dos anos,
acompanhando a evoluo na rea de tecnologia da
informao, buscamos desenvolver solues de interesse
tambm de hospitais, clnicas e operadoras de planos de
sade, adquirindo alto grau de especializao em
Produtos para a Sade (Equipamentos, Materiais
Implantveis, Permanentes, Reutilizveis e Descartveis).
Decorridos 30 anos, o nome SIMPRO hoje referncia nacional em pesquisa e publicao
de preos de Medicamentos e Produtos para a Sade, contando com milhares de clientes
dentre operadoras, seguradoras especializadas, hospitais e clnicas, associaes,
sindicatos e rgos da administrao pblica federal, estadual e municipal.
Um de nossos grandes diferenciais o banco de dado com mais de 120.000 itens,
atualizado semanalmente com informaes fornecidas por indstrias, importadores e
distribuidores de Medicamentos e Produtos para Sade.
Sistema VideoFarma
A Simpro disponibilizou para o mercado desde o dia 05/01/2009
o novo release do Sistema Videofarma (tabela Simpro) com
tecnologia atualizada, provido de novos recursos, com a
finalidade de atender e facilitar as necessidades do mercado,
inclusive as geradas pelo advento do TISS.
A SIMPRO desenvolveu o mdulo de relao de produtos customizada
principalmente para atender os pequenos prestadores de servios de sade e
clinicas que no dispe de um sistema sofisticado de gesto.
Esta relao de produtos pode ser usada como comprovante de gastos com
mat./med. anexado a uma nota fiscal de servios conforme descritivo de seus
recursos como segue.
ANOTAES

Mdulo V
51
52
Mdulo V Pr-Faturamento , Faturamento e Interfaces Setoriais

Guia de Consulta
Objetivo:
Registro do atendimento de consultas eletivas realizadas em consultrio.
Informaes:
O formulrio dever ser utilizado apenas nas consultas eletivas em consultrio,
desvinculados da realizao de outros atendimentos ambulatoriais. Esta guia dever ser
utilizada somente por profissionais mdicos.
Quando o prestador for realizar consulta e procedimento ou exame dever ser utilizada a
Guia de Servios Profissionais SP/SADT.
Modelo de Guia de Consulta

Preenchimento da Guia de Consulta
53

Preenchimento da Guia de Consulta
54
55

Guia de Servio Profissional / SADT
Objetivo:
Registros dos atendimentos realizados nas situaes abaixo:
Remoes;
Pequenas Cirurgias;
Terapias;
Procedimentos Seriados;
Consultas com procedimentos;
Exames;
Atendimentos Domiciliares;
SADT com pacientes internados;
Quimioterapia;
Radioterapia;
Terapia Renal Substitutiva (TRS);
A opo SADT internado deve ser utilizada quando o paciente em tratamento sob
regime de internao necessitar realizar exames ou terapias em servio.

Modelo de Guia de SADT
56

Modelo de Guia de SADT
57
58

Guia de Solicitao de Internao
Objetivo:
Solicitar autorizao ou prorrogao para internao de beneficirios.
Informaes:
A Guia de Solicitao de Internao o formulrio padro a ser utilizado para a
solicitao, autorizao ou negativa de internao, em regime hospitalar, hospital-dia ou
domiciliar.

59

60

61
62

Guia de Resumo de Internao
Objetivo:
Registrar a finalizao de internaes realizadas com pacientes da Operadora de acordo
com o perodo da cobrana/internao.
Informaes:
A Guia de Resumo de Internao tem a finalidade de ser utilizada para a finalizao do
faturamento da internao, devendo ser utilizada para os determinados tipos de
atendimentos (internaes clnica, cirrgica, obsttrica, peditrica ou psiquitrica) e para
regimes (hospitalar, hospital-dia e domiciliar).
Observaes:
No deve utilizar essa guia quando os honorrios forem cobrados diretamente pelos
profissionais. Nestes casos, deve-se utilizar a Guia de Honorrio Individual / SADT;
No caso de SADT quando cobrados diretamente pelos terceirizados deve-se utilizar a Guia
de SP/SADT;
As Guias de Honorrio Individual/SADT devem ser ligadas guia do hospital;

63

64
65

Guia de Honorrios Individuais
Objetivo:
Registrar o faturamento de honorrios profissionais mdicos quando um prestador
credenciado realiza o procedimento dentro de outro prestador, esse geralmente
hospital. Neste caso, os honorrios sero pagos a um prestador diferente daquele onde
foi realizado o procedimento.
Essa guia s deve ser usada em regime de internao por profissionais mdicos.
Prestadores paramdicos devem utilizar a Guia de SP/SADT.
Informaes:
A Guia de Honorrio Individual tem a finalidade de ser utilizada para a apresentao do
faturamento de honorrios profissionais, caso estes sejam pagos diretamente ao
profissional, sem a interferncia do hospital responsvel pela internao.
66

Guia de Outras Despesas
Objetivo:
A Guia de Outras Despesas utilizada para discriminao de materiais, medicamentos,
aluguis, gases e taxas diversas, que no foram informadas na guia principal.
Informaes:
A Guia de Outras Despesas tem a finalidade de ser utilizada nos casos de apresentao do
faturamento em papel, como instrumento de continuidade e complemento de folhas.
Esta guia estar sempre ligada a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Guia de Resumo
de Internao), no existindo por si s.

Modelo de Formulrio de Consumo Hospitalar
67

Protocolo de Entrega de Produo
68
ANOTAES

Mdulo VI
70
71
Mdulo VI Glosas: Aspectos, Processos e Aes

Glosa
o ajuste de uma cobrana apresentada por um servio prestado.
determinada por auditores que verificam a compatibilidade entre o procedimento

realizado e os itens que compe a conta faturada.
Classificao da Glosa
Administrativa
Processo administrativos incorretos:

Ausncia de guias e de autorizaes;
Preenchimento inadequado ou incompleto de guias;
Valores sem acordo contratual;
Erros de digitao.
Tcnica
Realizada por mdicos e enfermeiros auditores em procedimentos cobrados sem
argumentao tcnico cientfica como:
- Ausncia de checagem de Mat/Med;
- Procedimento sem descrio;
- Procedimento sem fundamentao cientfica.

Motivos de Glosa
a) Principais falhas nos registros mdicos:
Rasuras nas prescries;

Prescries incompletas;
Exames sem laudo e sem relato mdico;
Descrio cirrgica incompleta;
Encaminhamento a Sala de Recuperao Ps- Anestsica(SRPA)
Registro na SRPA
Falta de identificao do profissional.
b)
Principais falhas nos registros de enfermagem:
Incoerncia nos registros;

Falta de checagem de medicamentos;
Medicamentos chegados e rodelados;
Descrio de curativos insuficientes;
Falta de identificao do profissional;
Rasuras de qualquer tipo.
72
73

Principais Motivos de Glosas no Processamento de Contas Mdicas

Cd. Descrio da Negao
02
06
12
18
13
10
16
07
01
03
04
14
17
15
08
05
11
Valor Cobrado maior que o negociado

Valor Calculado no encontrado
Prazo de Entrega de Guia Vencido
Cobrana Indevida
Quantidade acima do limite estabelecido
Evento Duplicado
Evento / Grau no comporta horrio especial
Paciente no beneficirio a poca do atendimento
Evento necessita de autorizao
xTHM diferente do calculado
Consulta p/mesmo Beneficirio no prazo inferior a 20 dias
Prestador Descredenciado
Glosa com restrio para o beneficirio
Tipo de Tratamento no suporta o evento cirrgico
A operadora no prev o pagamento de
Glosa como restrio para o prestador
Paciente no beneficirio
09
Ausncia de Autorizao.
TOTAL GERAL
xi
fi
492
463
81
80
59
30
11
7
6
3
3
2
1
1
1
1
1
39,58
37,25
6,52
6,44
4,75
2,41
0,88
0,56
0,48
0,24
0,24
0,16
0,08
0,08
0,08
0,08
0,08
0,08
1.243
100
fra
39,58
76,83
83,35
89,78
94,53
96,94
97,83
98,39
98,87
99,12
99,36
99,52
99,60
99,68
99,76
99,84
99,92
100,0
0
100
74

Recurso de Glosa
um servio disponibilizado aos prestadores, para re-anlise das contas glosadas,

mediante apresentao de novas informaes e/ou justificativas que se fizerem
necessrias.
Glosa no passveis de Recursos
Procedimentos realizados sem senha da Operadora ou do Autorizador eletrnico;
Guias rasuradas;
Itens no acordados em contrato;
Cdigos ou eventos no apresentados na guia.
Principais inconsistncias que dificultam ou

impossibilitam a anlise do Recursos
Ausncia de descrio do item a ser reavaliado;
Falta do valor do item reclamado;
Ausncia de justificativa ou documentao para re-anlise da conta;
Ausncia do nmero do telefone/fax do prestador.

Documentos/dados necessrios para solicitao de
Recurso de Glosa
CNPJ/CPF e nome do Credenciado;
N da Carta Remessa;
N da Guia;
Nome do paciente;
Descrio do item a ser revisado;
Valor do recurso por item;
Justificativa para o recurso
Prazo mdio para solicitao de Recurso de Glosa
At 90 dias a partir da data do crdito; ou

De acordo com o estabelecido em contrato.
Prazo para resoluo /
Resposta do Recurso de Glosa
At 30 dias aps o recebimento do recurso na CEPAG.
75
ANOTAES
77
78

O que o Sistema nico de Sade (SUS) ?
O SUS uma nova formulao poltica e organizacional para o re-ordenamento dos
servios e aes de sade estabelecida pela Constituio de 1988 pela Constituio
Federal
Brasileira e regulamentado pela Lei Orgnica da Sade n. 8080/90. O SUS no o
sucessor do INAMPS e nem tampouco do SUDS. O SUS o novo sistema de sade que
est em construo.
Porqu Sistema nico ?

Porque ele segue a mesma doutrina e os mesmos princpios organizativos em todo o
territrio nacional, sob a responsabilidade das trs esferas autnomas de governo
federal, estadual e municipal. Assim, o SUS no um servio ou uma instituio, mas um
Sistema que significa um conjunto de unidades, de servios e aes que interagem para
um fim comum. Esses elementos integrantes do sistema referem-se ao mesmo tempo,
s atividades de promoo, proteo e recuperao da sade.
Princpios Doutrinrios
Baseado nos preceitos constitucionais a construo do SUS se norteia pelos seguintes
princpios doutrinrios:
Universalidade
Equidade
Integridade
79

Princpios SUS
Universalidade
a garantia de ateno sade por parte do sistema, a todo e qualquer cidado. Com a
universalidade, o indivduo passa a ter direito de acesso a todos os servios pblicos de
sade, assim como queles contratados pelo poder pblico. Sade direito de cidadania
e dever do Governo: municipal, estadual e federal.
Equidade
assegurar aes e servios de todos os nveis de acordo com a complexidade que cada
caso requeira, more o cidado onde morar, sem privilgios e sem barreiras. Todo
cidado igual perante o SUS e ser atendido conforme suas necessidades at o limite
do que o sistema puder oferecer para todos.
Integridade
o reconhecimento na prtica dos servios de que: cada pessoa um todo indivisvel e

integrante de uma comunidade; as aes de promoo, proteo e recuperao da sade
formam tambm um todo indivisvel e no podem ser compartimentalizadas; as
unidades prestadoras de servio, com seus diversos graus de complexidade, formam
tambm um todo indivisvel configurando um sistema capaz de prestar assistncia
integral. Enfim: O homem um ser integral, bio-psico-social, e dever ser atendido com
esta viso integral por um sistema de sade tambm integral, voltado a promover
proteger e recuperar sua sade.
80

Atendimento ao Paciente
Nesses servios as aes tpicas so: Consulta Mdica, Exame Laboratorial, Exame de
Imagem e Tratamento de doenas e/ou patologias crnicas, Atendimento de Enfermagem,
inclusive em regime de internao, em todos os nveis de complexidade. A realizao de
todas essas aes para a populao deve corresponder s suas necessidades bsicas, e
estas transparecem tanto pela procura aos servios (demanda), como pelos estudos
epidemiolgicos e sociais de cada regio (planejamento da produo de servios).
Modelo de Organizao de Pronturio

Cada instituio tem sua forma de organizar o pronturio, esta forma, mas comum das
instituies
1.
Folha de Identificao.
2.
Entrevista Social.
3.
Encaminhamento Mdico.
4.
Evoluo Clnica em ordem crescente.
5.
Descrio cirrgica (Original), Ficha de recuperao, Ficha anestesia, Filha psanstesica, Ficha da visita/ consulta do anestesista e Ficha de gasto de sala
cirrgica.
6.
Solicitao de OPM, Nota fiscal do fornecedor.
7.
Ficha do controle da Hemodilise.
8.
Folhas da UTI em ordem crescente (impresso da UTI).
9.
Exames complementares (Gasimetria, ECG, ECO, USG e 2o. Via de TC).
10. Evoluo Laboratorial ou Fluxograma.

11. Exames de sangue, fazes e urina.
12. Prescrio Mdica em ordem crescente.
13. Evoluo de Enfermagem em ordem crescente.

Importantes Siglas para o Faturamento SUS
AIH Autorizao de Internamento Hospitalar
APAC Autorizao de Procedimento de Alta Complexidade
ANVISA Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria
BPA Boletim de Produo Ambulatorial
CBO Classificao Brasileira de Ocupao
CNS Conselho Nacional de Sade
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade
SIA Sistema de Informao Ambulatorial
SIH Sistema de Informao Hospitalar
SIGTAP Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimento
SUS Sistema nico de Sade
81
82

Instrumentos para Faturamento SUS
1.
Convnios / Contratos
2.
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES
3.
Classificao Brasileira de Operaes CBO
4.
Cronograma
5.
Sistemas/Programas
1. Convnios / Contratos
Convnios: So acordos firmados entre rgos pblicos e privados para realizao de
atividades de interesse comum dos participantes. Convnio acordo, mas no contrato.
No contrato, as partes tm interesses diversos e opostos; no convnio, os partcipes tm
interesses comuns e coincidentes. No SUS existe apenas um convnio, que o convnio
SUS.
Contratos: um vnculo jurdico entre dois ou mais sujeitos de direito correspondido pela
vontade, da responsabilidade do ato firmado, resguardado pela segurana jurdica em seu
equilbrio social, ou seja, um negcio jurdico bilateral ou plurilateral. o acordo de
vontades, capaz de criar, modificar ou extinguir direitos. No SUS existem trs tipos de
contrato Municipal, Estadual e Federal.
83

CNES - Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade
CNES: O Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - CNES base para
operacionalizar os Sistemas de Informaes em Sade, sendo estes imprescindveis a um
gerenciamento eficaz e eficiente. Propicia ao gestor o conhecimento da realidade da rede
assistencial existente e suas potencialidades, visando auxiliar no planejamento em sade,
em todos os nveis de governo, bem como dar maior visibilidade ao controle social a ser
exercido pela populao. O CNES visa disponibilizar informaes das atuais condies de
infra-estrutura de funcionamento dos Estabelecimentos de Sade em todas as esferas,
ou seja, - Federal, Estadual e Municipal, com as seguintes informaes:
Identificao
Capacidade:
Leitos
Profissionais
Servios
CBO - Cadastro Brasileiro de Ocupaes
CBO: Instituda por portaria ministerial n. 397, de 9 de outubro de 2002, tem por
finalidade a identificao das ocupaes no mercado de trabalho, para fins classificatrios
junto aos registros administrativos e domiciliares. Os efeitos de uniformizao pretendida
pela Classificao Brasileira de Ocupaes so de ordem administrativa e no se estendem
as relaes de trabalho. J a regulamentao da profisso, diferentemente da CBO
realizada por meio de lei, cuja apreciao feita pelo Congresso Nacional, por meio de seus
Deputados e Senadores, e levada sano do Presidente da Repblica. No caso do SUS
usamos o CBO para pesquisar o cdigo dos profissionais da rea de sade.
Site para pesquisa: http://www.mtecbo.gov.br/cbosite/pages/home.jsf
84

Cronograma
Cronograma: um instrumento de planejamento e controle semelhante um diagrama,
onde so definidas e detalhadas minuciosamente as atividades a serem executadas
durante um perodo estimado de tempo, ou seja, prazo de envio dos bancos de dados ao
DATASUS. No caso do SUS o cronograma tem trs esferas: Gesto Municipal, Gesto
Estadual e Gesto Federal
Sistemas / Programas
Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimento SIGTAP

Boletim de Produo Ambulatorial (BPA Magntica) - Atualizaes Mensais do Banco
de Dados e verso (BDSIA)
Autorizao de Procedimento de Alto Custo (APAC Magntica)
BPA/APAC: Digitao, Consistncia (aponta erros)
Gera prvia financeira, Gera os bancos de dados para envio ao Gestor Federal,
Estadual ou Municipal.
Sistema de Informao Ambulatorial (SIA/SUS)
Sistema de Informao Hospitalar (SIH/SUS) Atualizao Mensal da verso.
Sistemas: SISAIH01
SISAIH01: Digitao, Consistncia (aponta erros) Gera prvia financeira, Gera os
bancos de dados para envio ao Gestor Estadual ou Municipal.
A tabela Unificada de Procedimentos, Medicamentos, rteses e Prteses e Matrias

Especiais do SUS, entrou em vigor em Janeiro de 2008, definida pela Portaria SAS n
3848/07, nova verso do Manual do SIH imprescindvel para facilitar o processo de
estabilizao da Tabela e do seu Sistema de Gerenciamento/SIGTAP em todo territrio
nacional.
Com o objetivo de qualificar e melhorar a informao em sade a partir do registro dos
atendimentos aos usurios internados nos estabelecimentos de sade do SUS.
85

Sistema de Informao Ambulatorial
Com a evoluo do Sistema nico de Sade (SUS) para uma gesto cada vez mais
descentralizada, o Ministrio da Sade, necessitou de dispor de um sistema de Informao,
paro o registro dos atendimentos ambulatoriais, padronizado em nvel nacional, que
possibilitasse a gerao de informaes facilitando o processo de planejamento, controle e
avaliao.
O SIA foi implantado pelo Ministrio da Sade
em todo o Pas no final de 1993. poca, por ser
sistema padronizado em mbito nacional,
constituiu-se em instrumento fundamental s
gestes federal, estadual e municipal do SUS,
desde sua implantao. Seu processamento
ocorre de forma descentralizada, ou seja, cada
estado e cada municpio pode cadastrar
programar, processar a produo e efetuar o
pagamento aos prestadores do SUS, tomando
por base os valores aprovados em cada
competncia,
de
acordo
com
o
contrato/convnio
efetuado
com
os
estabelecimentos de sade sob sua gesto.
A partir de seu desenvolvimento e implantao, o Sistema de Informaes Ambulatoriais
vem sendo aprimorado em funo das deliberaes dos rgos gestores e,
especificamente, em atendimento s Normas Operacionais do SUS. Neste processo
podemos destacar a evoluo da tabela de procedimentos ambulatoriais e a implantao
da Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade/Custo APACSIA/SUS conforme veremos a seguir.
As estruturas das Tabelas de Procedimentos do Sistema de Informao Ambulatorial e
Hospitalar passaram por uma reviso completa no perodo de 2003 a 2007. Sua estrutura
de codificao passou de 08 (oito) dgitos para 10 (dez) dgitos e os procedimentos dessas
tabelas foram unificados, transformando-as em uma nica Tabela de Procedimentos do
SUS, denominada de Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e
Materiais Especiais (OPM) do SUS2, conforme Portarias: PT GM/MS N 321 de 08 de
fevereiro de 2007, PT. GM/MS N 1.541 de 27 de junho de 2007 e Portaria GM/MS n. 2.848 de
06 de novembro de 2007
Portanto, a partir de janeiro de 2008, os Sistemas de Informao Ambulatorial e Hospitalar
do SUS SIA e SIH/SUS deixam de ter tabela de procedimentos especfica e passam a
utilizar uma nica tabela de procedimentos.
86

A tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS, tm como objetivo
principal proporcionar ao gestor uma tabela que seja primordialmente para
informao em sade, subsidiando no processo de planejamento, programao,
regulao, avaliao e controle do SUS, bem como integrar as bases de dados dos
sistemas SIA e SIH/SUS.
Com a implantao da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS, alm
da APAC magntica, o BPA magntico passa tambm a ter registro de informaes de
forma individualizada, considerando que esse aplicativo permitir 02(duas) formas de
entrada de dados, consolidada e individualizada.
O aplicativo de APAC-SIA foi implantado em 1996, inicialmente para o registro dos
atendimentos e procedimentos de Terapia Renal Substitutiva TRS; posteriormente,
para o registro dos atendimentos de Oncologia (quimioterapia e radioterapia) e
registro de fornecimento de medicamentos.
A Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta
Complexidade / Custo, genericamente conhecido como
aplicativo APAC-SIA, integra o SIA e de carter relevante
na operacionalizao dos procedimentos ambulatoriais
que necessitam de autorizao. Possibilita o registro
individualizado dos atendimentos e procedimentos
considerados pelo Ministrio da Sade de alta
complexidade/custo, tendo alguns procedimentos de
mdia complexidade, considerados como estratgicos,
portanto, necessrios serem individualizados.
Com a instituio da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS, somente
sero registrados em APAC os procedimentos de ateno especializada com tratamento
contnuo e que tenham associao de procedimentos principal e secundrio, definido na
referida tabela.
Os procedimentos que no so de tratamento contnuo e no h associao do
procedimento principal com secundrios, como por exemplo, exames de tomografia,
ressonncia magntica, etc., porm, h necessidade do registro individualizado, pois
qualifica a informao, sero individualizados no aplicativo BPA Magntico, na tela do
BPA I (Boletim de Produo Ambulatorial Individualizada).
O APAC-SIA um aplicativo que dispe do banco de dados do tipo relacional, composto
por um conjunto de tabelas que viabilizam o controle administrativo da produo
ambulatorial. Esse banco armazena dados sobre produo e cadastro de pacientes e de
estabelecimentos de sade autorizados a realizar procedimentos de mdia e de alta
complexidade que prescinde de autorizao.
87

O Sistema de Informao Ambulatorial operacionalizado a partir das seguintes entradas:
Dados Cadastrais: conjunto de dados provenientes do Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimento de Sade - SCNES, atravs da Ficha de Cadastro Estabelecimento de
Sade FCES. Esses dados identificam e caracterizam os estabelecimentos de sade.
1.
Dados da Programao Fsica Oramentria: conjunto de dados que permite

registrar a programao fsica oramentria de cada estabelecimento de sade a qual
deve estar coerente com a Programao Pactuada Integrada PPI.
2.
Dados da Produo Ambulatorial: conjunto de dados, de cada estabelecimento de

sade, representando as quantidades de atendimentos ambulatoriais efetuados.
3.
Dados de Procedimentos e Valores: conjunto de dados que permite a criao e a

manuteno dos procedimentos constante na Tabela de Procedimentos do SUS,
considerando seus valores, atributos e elementos de consistncia no momento de
serem aplicados na produo ambulatorial.
4.
Relatrios da Produo: conjunto de informaes que

apontam os lanamentos da produo ambulatorial
aprovada ou rejeitada e por qualquer tipo de
inconsistncia apontada pelo sistema.
5.
Relatrios para Pagamento: conjunto de informaes

que apontam os valores brutos referente produo
ambulatorial realizada e aprovada para cada
estabelecimento de sade.
6.
Fluxo do Sistema de Informao Ambulatorial : Numa tentativa de sntese, pode-se

dizer que o SIA insere-se no esforo de atuar em trs reas distintas da ateno
sade no mbito ambulatorial:
a) Estabelecimento de Sade (Prestador SUS):

Local onde esto instalados os aplicativos de captao do atendimento que tm
como funcionalidades: (a) permitir registrar os atendimentos realizados em regime
ambulatorial; (b) compatibilizar as informaes digitadas com algumas regras
expressas na tabela de procedimentos. Esses aplicativos compreendem o
BPA/Magntico e o APAC/Magntico, que so constantemente atualizados, segundo
normas editadas pelo Ministrio da Sade. Os prestadores tambm podem utilizar
outros aplicativos de captao do atendimento, conforme demonstrado na figura 1,
desde que as informaes de sada desses aplicativos sejam no formato que possam
ser importadas pelo SIA.
88

b) Secretarias Estaduais e Municipais de Sade:
Local onde esto instalados os seguintes sistemas:
- Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES: possibilita efetuar o
cadastramento de todos os estabelecimentos de sade e de profissionais
prestadores de servio ao SUS, ou no.
- Sistema de Informao Ambulatorial - SIA: o sistema operacionalizado pelo
gestor local que tem como principais funcionalidades:
c) Ministrio da Sade (Gestor Federal):
Local onde est instalado o Banco de Dados Nacional do
Sistema de Informaes Ambulatoriais que possibilita a
disseminao das informaes por meio dos aplicativos:
TABWIN, TABNET, VALSIA, VALAIH.
Aplicativos de Capacitao do Atendimento Ambulatorial

No SIA existem dois aplicativos desenvolvidos pelo DATASUS para a captao do
atendimento realizado no mbito ambulatorial, um denominado BPA/Magntico e
outro APAC/Magntico.
1.
BPA/Magntico: destina-se ao registro dos procedimentos realizados pelos

estabelecimentos de sade deforma Consolidada e/ou Individualizada. Esse
instrumento composto por seis mdulos: BPA, Relatrio, Exportao,
Importao, Operao e Consultas.
O sistema do BPA dispe de duas telas a primeira permite o registro das informaes
ambulatoriais de forma Consolidada e a segunda de forma Individualizada.
A primeira tela tanto de Produo Ambulatorial Consolidada quanto Individualizada,
demonstra a relao de todos os boletins existentes no movimento: BPA - Boletins
Existentes no Movimento (consolidado) e BPA-I - Boletins Existentes no Movimento
(individualizado), assim como as opes para incluso, alterao ou excluso de
produo dos estabelecimentos de sade.
EXEMPLOS DE ALGUNS PROCEDIMENTOS FEITOS EM BPA CONSOLIDADO
89

BPA Consolidado
o instrumento que permite o registro do procedimento de forma condensada.
A tela Boletim de Produo Ambulatorial Consolidado possui campos para o registro do
cdigo do CNES do estabelecimento de sade, competncia do atendimento (ms/ano) e o
nmero seqencial da folha. Possui ainda campos para registrar o cdigo do procedimento
executado e seu quantitativo total, assim como alguns atributos do procedimento: o CBO
do profissional de sade que o realizou, e a idade dos usurios. Com essa configurao,
possibilita aos estabelecimentos de sade pblicos e privados, contratados/conveniados
pelo SUS, fornecer de modo agregado, o volume de servios realizados nesses
estabelecimentos, por ms de competncia.
N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
PROCED.
020401008-0
020401011-0
020401012-8
020401014-4
020401006-3
020402004-2
020402006-9
020404009-4
020502016-0
020502005-4
020502018-6
020502004-6
020502003-8
020502011-9
021106001-1
021106012-7
020502015-1
020502012-7
021102003-6
021102006-0
021105005-9
020903001-1
021104004-5
030101006-1
030101006-1
030101006-1
030101006-1
030101006-1
030101006-1
030101007-2
020202038-0
020201021-0
020201027-9
020201029-5
EXAME
RX Crnio
RX Maxilar
RX Ossos Face
RX Seios Face
RX Cavum
RX Coluna Cervical
RX Coluna Lombo Sacra
RX Mo
USG Plvica
USG Aparelho Urinrio
USG Transvaginal
USG Abdmen Total
USG Abdmen Superior
USG Prstata (Transretal)
Biometria Ultrassonica
Mapeamento de Retina
USG Obstetrcia c/Dopler
USG Tireoide
Eletrocardiograma
Teste Ergomtrico
Eletroencefalograma
Histeroscopia
Histeroscopia Diagnstica
Consulta Mdica
Consulta Mdica
Consulta Mdica
Consulta Mdica
Consulta Mdica
Consulta Mdica
Consulta Mdica em Ateno Especializada
Hemograma Completo
Dosagem de Clcio
Dosagem de Colesterol HDL
Dosagem de Colesterol Total
PROFISSIONAL
Mdico Radiologista/ortop/cir. Dent.
Mdico Radiologista/ortop/cir. Dent.
Mdico Radiologista/ortop/cir. Dent
Mdico Radiologista/ortop/cir. Dent
Mdico Radiologista/ortopedista
Mdico Radiologista
Mdico Radiologista
Mdico Radiologista /Ortopedista
Mdico Radiologista/Ginecologista
Mdico Radiologista/Urologista
Mdico Radiologista
Mdico Radiologista
Mdico Radiologista
Mdico Oftalmologista
Mdico Radiologista
Mdico Cardio/clnico/pediatra
Mdico Cardiologista
Mdico Neurologista
Mdico Ginecologista
Mdico Ginecologista
Mdico Clnico Geral
Mdica Sade da Famlia
Mdico Generalista
Mdico Ginecologista
Mdico Pediatra
Mdico Sanitarista
Biomdico, Bilogo, hematologista
89

BPA Individualizado
o instrumento que permite o registro do procedimento de forma individual,com
identificao do usurio, CID, procedncia, etc. A exigncia de autorizao dos
procedimentos que integram este instrumento de registro, fica a critrio do gestor.
A tela Boletim de Produo ambulatorial individualizada possui campos para o registro do
cdigo do CNES, nmero do CNS do profissional, cdigo da CBO do profissional que realizou o
atendimento, competncia do atendimento (ms/ano) e o nmero da folha. Possui uma tela
que permite cadastrar a produo individualizada, com campos para o registro de
informaes referentes ao Usurio e ao Procedimento
Em relao ao usurio: contm campos para o registro das seguintes informaes: nmero
do Carto Nacional de Sade, seu nome, data de nascimento, sexo e municpio de Residncia.
Em relao ao procedimento: contm campos para o registro

das seguintes informaes: data de atendimento, cdigo do
procedimento, quantidade, cdigo da CID, cdigo do carter
de atendimento (conforme Portaria SAS/MS n 719 de 28 de
dezembro de 2007) e o nmero da autorizao. Esse campo
facultativo, ficando a critrio do gestor local a definio de
quais procedimentos tero exigncia de autorizao.
- O mdulo Relatrio possibilita a emisso de relatrios da produo ambulatorial de

forma consolidada e individualizada. Esse mdulo permite a emisso de todas as
produes registradas pelo estabelecimento de sade ou apenas s produes dos
procedimentos com erro (figura 8, 9 e 10, respectivamente).
O Mdulo Exportao permite exportar a produo ambulatorial gerada em meio
magntico para ser utilizada pelo SIASUS, conforme demonstram as figuras 11 e 12.
O Mdulo Importao permite importar o Banco de Dados do SIA, na opo importao de
remessa TXT, conforme demonstram as figuras 13 e 14.
O Mdulo Operao compreende as atividades relacionadas s rotinas de segurana e de
restaurao de arquivos do sistema que esto direcionadas aos usurios que operam o SIA.
89

EXEMPLOS DE ALGUNS PROCEDIMENTOS FEITOS EM BPA INDIVIDUALIZADO
N
01
02
03
04
05
06
07
PROCED.
020804005-6
020805003-5
020809003-7
021001014-2
021001018-5
020601003-6
020601002-8
EXAME
Cintilografia Renal
Cintilografia Ossos
Cintilografia Mama
Arteriografia Seletiva
Flebografia p/Cateterismo
Tomografia Completa Col. Tor.
Tomografia Completa Col. Sacra
PROFISSIONAL
Mdico em Medicina Nuclear
Mdico Radiologista
Mdico Radiologista
Mdico Radiologista
Mdico Radiologista
08
020601007-9
Tomografia Completa Crnio
Mdico Radiologista/Cir. Dentista
09
10
11
12
13
14
020602003-1
020101054-2
020701006-4
020702003-5
020403003-0
020501002-4
Tomografia Completa Trax

Bipsia Percutnea p/Tomografia
Ressonncia Magntica Crnio
Ressonncia Magntica Trax
Mamografia Bilateral
Ecocardiograma Transesofgico
15
020301004-3
Exame Citopatolgico Mama
Mdico Radiologista
Mdico Radiologista
Mdico Radiologista
Mdico Radiologista
Mdico Radiologista
Mdico Cardiologista
Mdico
Anatomopatolgico/Citopat.
16
020302007-3
Exame Anatomopatolgico da Mama

(Pea Cirrgica)
Mdico Anatomopatolgico
17
020302002-2
Exame Anatomopatolgico do Colo

Uterino (Pea Cirrgica)
Mdico Anatomopatolgico/
Patologista clnico
18
020302004-9
Imunohistoqumica de Neoplasias
Malignas por marcador
Mdico Anatomopatolgico
/Patologista clnico
89

EXEMPLOS DE ALGUNS CBOs (Cdigo Brasileiro de Ocupao)
ar
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
ESPECIALIDADE DO PROFISSIONAL
Mdico Clnico
Mdico Sade Famlia
Mdico Ginecologista/Obstetra
Mdico Pediatra
Mdico Sanitarista
Mdico Neurologista
Mdico Ortopedista/Traumato
Mdico Oncologista
Mdico Hematologista
Mdico Radiologista
Mdico Cirurgio Geral
Mdico Otorrino
Mdico Medicina Nuclear
Mdico Nefrologista
Mdico Patologista Clnico
Mdico Anatomatopatologista
Mdico Cardiologista
Mdico Angiologista
Mdico Cirurgio Cardiovascular
Mdico Cirurgio Torcico
Mdico Dermatologista
Mdico Intensivista
Mdico Gastroetenrologista
Mdico Endocrinologista
Cirurgio Dentista
Fisioterapeuta
Mdico Mastologista
CBO
223115
223116
223132
223149
223156
223144
223142
223146
223145
223133
223124
223110
223147
223123
223139
223148
223103
223106
223105
223107
223113
223122
223122
223128
223125
223260
223605
223138
89

APAC Magntico
Destina-se ao registro dos procedimentos realizados pelos estabelecimentos de sade
deforma individualizada. Esse instrumento composto por quatro mdulos: APAC,
Relatrio, Exportao e Operador,
O Aplicativo APAC Magntico integra o Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema
nico de Sade e de carter relevante na operacionalizao dos procedimentos
ambulatoriais que prescinde de autorizao.
Com a implantao da tabela de procedimentos do SUS, o documento APAC passa a ser
denominado de Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais e permanece com a validade
de 01 (uma) ou at trs (trs) competncias. Seus principais tipos so: APAC
Inicial/Continuidade e APAC nica.
a) APAC Inicial/Continuidade: significa que o perodo de validade da APAC ser de trs
competncias, a partir da data de autorizao, sendo apresentada conforme descrio
abaixo:
APAC Inicial: apresentada na 1 Competncia;
APAC 1 Continuidade: apresentada na 2 Competncia
APAC 2 Continuidade: apresentada na 3 Competncia
b) APAC nica: significa que o perodo de validade da APAC ser de 01 (uma) ou de at 03

(trs) competncias, a partir da data de autorizao, entretanto, somente poder ser
apresentada uma nica.
Os tipos de APAC so identificados no aplicativo APAC/Magntico, por meio dos cdigos:
1.
2.
3.
Inicial;
Continuidade; e
nica.
Neste programa podemos digitar os seguintes procedimentos: Hemodilise, Radioterapia

e Quimioterapia.
89

Faturamento do SUS de Radioterapia (RT)
A radioterapia o mtodo de tratamento local ou loco-regional, do cncer, que utiliza
equipamentos e tcnicas variadas para irradiar reas do organismo humano, prvia e
cuidadosamente demarcadas.
A radioterapia externa (cuja fonte de irradiao est localizada longe do organismo
contato terapia, roentgenterapia superficial, roentgenterapia profunda, cobalto terapia e
radioterapia por acelerador linear) consiste na aplicao diria de uma dose de radiao,
expressa em centigray (cGy) ou em gray (Gy), durante um intervalo de tempo prdeterminado. Esta dose varia de 180 a 200 cGy/dia e o tempo mdio de tratamento de 4 a
5 semanas, o que perfaz uma dose total de 4.500 a 5.000 cGy, ou 45 a 50 Gy. possvel
utilizar-se tanto intervalos de tempo como doses menores (700 a 2.000 cGy) ou maiores
(7.000 a 8.000 cGy).
A variao da dosagem est relacionada com a finalidade do tratamento, com a localizao
e o tipo histolgico do tumor. Os nmeros mximos de campos correspondentes s
descries de Localizao primria/Tumor do Anexo II deste manual (que corresponde ao
Anexo VIII da Portaria SAS 296/99) j incluem a irradiao das respectivas cadeias de
drenagem linftica do rgo de localizao do tumor primrio, exceto quando
especificamente ressaltado na prpria descrio ou, por no condizer com a radioterapia
dessas cadeias, se trate de descrio do tipo "por localizao anatmica" e "metstase".
Para efeito de autorizao, a radioterapia de uma rea j irradiada no poder mais ser
autorizada, exceto naqueles casos em que a dose mxima permitida no tenha sido
integralmente administrada. Uma vez administrada a dose total para uma determinada
regio do organismo, esta no poder ser ultrapassada. Porm, uma dose maior do que a
dose mxima permitida (expressa para o autorizador como nmero mximo de campos
previstos para a irradiao com finalidade curativa, exclusiva, de uma determinada rea
ou neoplasia) pode ser aplicada com finalidade anti-hemorrgica, ou anti-lgica, em
pacientes incurveis ou terminais. Somente em casos especiais (irradiao de meio corpo,
irradiao de corpo inteiro pr-transplante de medula ssea e irradiao de pele total)
irradia-se uma grande rea corporal.
Quando a fonte de radiao for colocada em contato com o corpo por um perodo prdeterminado de tempo, denomina-se irradiao interna ou braquiterapia (betaterapia,
radiomoldagem, braquiterapia com fios de irdio, iodoterapia e braquiterapia de baixa ou
de alta taxa de dose).
89

Faturamento do SUS de Radioterapia (RT)
Ambos os procedimentos so, em sua maioria, ambulatoriais e "contados" de formas

diferentes: a radioterapia externa, por campos; e a braquiterapia, por insero
(braquiterapia de alta taxa de dose).
Por vezes, a radioterapia requer tcnicas tambm especiais de delimitao de rea para a
sua aplicao, como o caso da radioterapia estereotxica.
A radioterapia aqui considerada deve corresponder a esquemas e tcnicas teraputicas
preconizadas e reconhecidamente eficazes. A autorizao para fins de pesquisa com
procedimentos inclusos, ou no, na Tabela de Procedimentos compete Secretaria de
Sade que administra localmente o SUS, mesmo que o projeto tenha sido devidamente
avaliado e aprovado pelo Instituto Nacional de Cncer, o Colgio Brasileiro de Radiologia
(Setor de Radioterapia), a Sociedade Brasileira de Radioterapia e a Sociedade Brasileira de
Cancerologia.
Finalidade da Radioterapia
Tendo-se em vista o aspecto multidisciplinar e multiprofissional do tratamento do cncer,
a autorizao da radioterapia tambm dever estar sempre dentro de um planejamento
teraputico global, com incio e fim previstos. As finalidades da radioterapia esto
relacionadas abaixo e se referem a pacientes adultos, j que, em crianas e adolescentes,
cada vez mais se vem dispensando a radioterapia, pelos efeitos colaterais tardios que ela
acarreta ao desenvolvimento orgnico.
Radioterapia Paliativa
Objetiva o controle local do tumor primrio ou de metstase(s), sem influenciar a taxa da
sobrevida global do paciente. Geralmente, a dose aplicada menor do que a dose mxima
permitida para a rea.
89

Radioterapia Pr-Operatria
a radioterapia que antecede a principal modalidade de tratamento, a cirurgia, para
reduzir o tumor e facilitar o procedimento operatrio. A dose total aplicada menor do
que a dose mxima permitida para a rea.
Radioterapia Ps-Operatria
Segue-se principal modalidade de tratamento do paciente, com a finalidade de esterilizar
possveis focos microscpicos do tumor. Como as anteriores, a dose total no alcana a
dose mxima permitida para a rea.
Um Procedimento Radioterpico Principal

03.04.01.007-3 Braquiterapia de alta taxa de dose
03.04.01.009-0 Cobaltoterapia
03.04.01.028-6 Radioterapia com acelerador
linear s de ftons
03.04.01.029-4 Radioterapia com acelerador
linear de ftons e eltrons
Um Outro Procedimento
Radioterpico Principal
03.04.01.026-0 Roentgenterapia
89

Faturamento de APAC Quimioterpico
1.
Autorizao e Ressarcimento pelo SUS
Na quimioterapia, apesar de o tratamento ser feito de forma contnua ou por ciclos, a tabela
de procedimentos do SUS refere-se a um valor mdio mensal de um esquema teraputico, e
no ao valor dirio ou de um ciclo, seja ele aplicado em que intervalo for. Isto significa que o
valor total do tratamento dividido pelo nmero de meses em que ele feito e o resultado
desta diviso a quantia a ser ressarcida a cada ms independentemente de quantos ciclos
sejam feitos no ms. Assim, preciso atentar-se para que no se continue ressarcindo por
meses de quimioterapia de ciclos que j se completaram (por exemplo, 09 ciclos de 3/3
semanas cumprem-se em 06 meses e no podem ser ressarcidos como 09 meses).
O SUS ressarce por competncias e no por ciclos; assim, o valor de cada procedimento
quimioterpico s pode ser autorizado, e ressarcido, uma nica vez por ms.
Os procedimentos quimioterpicos descritos como exclusivos e nicos muito raramente
podem repetir-se; e a mudana de esquema teraputico significa mudana de linha ou de
finalidade, conseqentemente, um novo planejamento teraputico global.
2.
Anlise do Laudo Mdico para Emisso do APAC / Quimioterapia
Verificar se o procedimento autorizado compatvel com:

Data do Nascimento: tabela de procedimentos (adulto ou criana e adolescente - at 18
anos de idade).
Sexo;
Compatibilidade dos cdigos principais e secundrios;
Localizao do Tumor e CID10.
Linfonodos Regionais Acometidos:se eles esto, ou no, acometidos pelo tumor ou se esta
avaliao no pde ser feita.
Apesar de o tratamento ser feito por ciclos, a tabela de procedimentos do SUS refere-se ao
custo mdio mensal de um esquema teraputico, e no ao custo de um ciclo, seja ele
aplicado em que intervalo for.
A tabela de procedimentos de quimioterapia do SIA/SUS baseada em indicaes
teraputicas e no em medicamentos quimioterpicos, bioterpicos ou hormonio
terpicos prescritos. Assim, exclusiva prerrogativa e responsabilidade do mdico
assistente prescrever conforme as condutas adotadas no servio em que atende
89

Faturamento de APAC Quimioterpico
A quimioterapia ou hormnioterapia deve seguir obrigatoriamente as seqncias de linha
1, 2 e 3, exemplificando melhor, no se poder autorizar quimioterapia de 1 linha para
paciente j tratado com quimioterapia de 2 ou de 3 linha.
De um modo geral, um prestador poder iniciar a cobrana de quimioterapia pelo
procedimento de segunda linha ou terceira linha quando esta estiver presente na Tabela
do SIA/SUS, mas com isso ficar impossibilitado de cobrar outra(s) linha teraputica que se
faa(m) necessria para o tratamento.
Hormonioterapia
Quimioterapia que consiste do uso de substncias semelhantes ou inibidoras de
hormnios, para tratar as neoplasias que so dependentes destes e se caracteriza por ser
de longa durao Dentre os tumores malignos sensveis ao tratamento hormonal
destacam-se: os carcinomas de mama, o adenocarcinoma de prstata e o adenocarcinoma
de endomtrio.
Os procedimentos hormonioterpicos medicamentosos so os que se incluem na tabela de
procedimentos quimioterpicos do SUS
necessria a comprovao da sensibilidade ao medicamento, por meio da determinao
de receptor hormonal estrognico, no caso da hormonioterapia de mulheres e homens
com cncer de mama.
No caso de tumores mltiplos, podero ser autorizadas APAC-I/Formulrio distintas para
cada tratamento, na mesma competncia, independentemente da finalidade do
tratamento.
Desde que um dos tumores seja: cncer de pele (radioterapia); cncer de mama, prstata
ou endomtrio (hormonioterapia); leucemia crnica; doena linfoproliferativa rara ou
mieloproliferativa rara; linfoma no Hodgkin de baixo grau; neoplasia de clulas
plasmticas.
Os medicamentos antineoplsicos e hormonioterpicos, quando fornecidos a pacientes
portadores de neoplasias malignas, no podem ser cobrados por meio da APAC de
Medicamentos excepcionais.
89

Hormonioterapia
1.
Finalidades da Quimioterapia
O uso da quimioterapia dever estar sempre dentro de um programa teraputico global e

tem as finalidades abaixo relacionadas, que tambm classificam os grupos de
quimioterapia de doentes adultos, na tabela de procedimentos do SUS:
1.1. Quimioterapia Paliativa
Tem como finalidade a paliao de sinais e sintomas que comprometem a capacidade
funcional do paciente, mas no repercutir, obrigatoriamente, sobre a sua sobrevida.
Indicaes:
pacientes com capacidade funcional suficiente (Zubrod: 0, 1 ou 2);
pacientes com expectativa de vida maior que 6 meses;
pacientes com neoplasias sensveis QT;
pacientes com leses tumorais no irradiadas (exceto metstases sseas).
De uma maneira geral, a sua durao varia de 03 a 12 meses (dependendo do tipo tumoral
e independendo do tipo ou intervalo do esquema teraputico por exemplo, o cncer de
pulmo, de 4 a 6 meses; o cncer de ovrio, de 6 a 8 meses; o cncer de esfago e do colo
uterino, 6 meses), que pode se cumprir, ou no. Em no se cumprindo a durao
planejada, seja por toxicidade inaceitvel, seja por progresso tumoral na vigncia da
quimioterapia, pode-se autorizar-se novo procedimento, nos casos previstos de segunda
ou terceira linhas.
A durao da autorizao pode exceder o total de doze meses de competncia, nos casos
de hormonioterapia de cnceres metastticos de mama, endomtrio e prstata, cuja
durao de quimioterapia poder chegar a 60 ou mais meses.
Como j dito, a quimioterapia paliativa, quando no h limite de nmero de ciclos
tecnicamente definidos, tem mudana de linha, ou suspensa, na existncia de
progresso tumoral.
Na quimioterapia paliativa, importante avaliar o grau de resposta quimioterapia;
determinar a sobrevida global do doente; detectar a progresso da doena e prevenir e
tratar as complicaes possveis de ocorrer. Indicaes:
89

Hormonioterapia
doentes com capacidade funcional suficiente (Zubrod: 0, 1 ou 2);
doentes com expectativa de vida maior que 6 meses;
doentes com neoplasias sensveis QT;
doentes com leses tumorais no irradiadas (exceto metstases sseas).
1.2. Quimioterapia para Controle Temporrio de Doena
Os procedimentos desta forma de organizao de quimioterapia tm, a rigor, finalidade
paliativa. O que diferencia essas duas formas de organizao que a autorizao de um
procedimento para quimioterapia de controle temporrio, dado as caractersticas iolgicas
e teraputicas das doenas correspondentes, pode ser repetida para mais de um
planejamento teraputico global de um mesmo, interessando o mesmo ou diferente
esquema quimioterpico.
A quimioterapia para controle temporrio de doena est indicada para hemopatias
malignas de evoluo crnica, que permitem longa sobrevida (meses ou anos), mas sem
ossibilidade de cura, obtendo-se, ou no, o aumento da sobrevida global do doente.
Geralmente de administrao mais oral do que injetvel, pode ser cclica ou contnua, tem
durao mdia a longa, e um mesmo procedimento, observadas as suas respectivas
descries e atributos, pode ser autorizado mais de uma vez, em diferentes planejamentos
teraputicos globais de um mesmo doente, utilizando-se, ou no, o(s) mesmo(s)
quimioterpico(s), e a entrada no sistema, pode dar-se por procedimento de 1 linha ou por
procedimento 2 linha.
A durao de quimioterapia para controle temporrio de doena bastante varivel,
dependendo do tipo tumoral e independendo do tipo ou intervalo do esquema teraputico.
O nmero mximo de meses (geralmente de 06 a 12 meses) ser determinado pela resposta
tumoral mxima, mesmo que transitria, quando, ento passar-se- ao controle do
doente,at a prxima manifestao de sintoma ou recidiva tumoral, quando, novamente,
se indica a quimioterapia, sob o mesmo cdigo de procedimento, ou no. Nos casos de
leucemia crnica e doenas hemoproliferativas, como a trombocitemia essencial e a
policitemia vera, a quimioterapia pode durar mais do que 60 meses, podendo ser
administrada de forma contnua ou descontnua. Quando cclica, o nmero de ciclos tem
limite estabelecido e a doena deve ser tratada, com o mesmo ou diferente esquema
teraputico global, sempre que se manifestarem sintomas ou sinais que comprometam a
capacidade funcional ou funo orgnica do doente.
89

Hormonioterapia
Quimioterapia que consiste do uso de substncias semelhantes ou inibidoras de hormnios,
para tratar as neoplasias que so dependentes destes e se caracteriza por ser de longa
durao Dentre os tumores malignos sensveis ao tratamento hormonal destacam-se: os
carcinomas de mama, o adenocarcinoma de prstata e o adenocarcinoma de endomtrio.
Os procedimentos hormonioterpicos medicamentosos so os que se incluem na tabela de
procedimentos quimioterpicos do SUS.
necessria a comprovao da sensibilidade ao medicamento, por meio da determinao
de receptor hormonal estrognico, no caso da hormonioerapia de mulheres e homens com
cncer de mama.
No caso de tumores mltiplos, podero ser autorizadas APAC-I/Formulrio distintas para
cada tratamento, na mesma competncia, independentemente da finalidade do
tratamento.
Desde que um dos tumores seja: cncer de pele (radioterapia); cncer de mama, prstata
ou endomtrio (hormonioterapia); leucemia crnica; doena linfoproliferativa rara ou
mieloproliferativa rara; linfoma no Hodgkin de baixo grau; neoplasia de clulas
plasmticas.
Os medicamentos anineoplsicos e hormonioterpicos, quando fornecidos a pacientes
portadores de neoplasias malignas, no podem ser cobrados por meio da APAC de
Medicamentos excepcionais.
1.
Finalidades da Quimioterapia
O uso da quimioterapia dever estar sempre dentro de um programa teraputico global e

tem as finalidades abaixo relacionadas, que tambm classificam os grupos de
quimioterapia de doentes adultos, na tabela de procedimentos do SUS:
1.1. Quimioterapia Paliativa

Tem como finalidade a paliao de sinais e sintomas que comprometem a capacidade
funcional do paciente, mas no repercutir, obrigatoriamente, sobre a sua sobrevida.
Indicaes:
Pacientes com capacidade funcional suficiente (Zubrod: 0, 1 ou 2);
Pacientes com expectativa de vida maior que 6 meses;
Pacientes com neoplasias sensveis QT.;
Pacientes com leses tumorais no irradiadas (exceto metstases sseas).
89

Hormonioterapia
De uma maneira geral, a sua durao varia de 03 a 12 meses (dependendo do tipo tumoral e
independendo do tipo ou intervalo do esquema teraputico por exemplo, o cncer de
pulmo, de 4 a 6 meses; o cncer de ovrio, de 6 a 8 meses; o cncer de esfago e do colo
uterino, 6 meses), que pode se cumprir, ou no. Em no se cumprindo a durao planejada,
seja por toxicidade inaceitvel, seja por progresso tumoral na vigncia da quimioterapia,
pode-se autorizar-se novo procedimento, nos casos previstos de segunda ou terceira linhas.
A durao da autorizao pode exceder o total de doze meses de competncia, nos casos
de hormonioterapia de cnceres metastticos de mama, endomtrio e prstata, cuja
durao de quimioterapia poder chegar a 60 ou mais meses.
Como j dito, a quimioterapia paliativa, quando no h limite de nmero de ciclos
tecnicamente definidos, tem mudana de linha, ou suspensa, na existncia de progresso
tumoral.
Na quimioterapia paliativa, importante avaliar o grau de resposta quimioterapia;
determinar a sobrevida global do doente; detectar a progresso da doena e prevenir e
tratar as complicaes possveis de ocorrer. Indicaes:
Doentes com capacidade funcional suficiente (Zubrod: 0, 1 ou 2);
Doentes com expectativa de vida maior que 6 meses;
Doentes com neoplasias sensveis QT.;
Doentes com leses tumorais no irradiadas (exceto metstases sseas).
1.2.
Quimioterapia para Controle Temporrio de Doena
Os procedimentos desta forma de organizao de quimioterapia tm, a rigor, finalidade

paliativa. O que diferencia essas duas formas de organizao que a autorizao de um
procedimento para quimioterapia de controle temporrio, dado as caractersticas iolgicas e
teraputicas das doenas correspondentes, pode ser repetida para mais de um
planejamento teraputico global de um mesmo, interessando o mesmo ou diferente
esquema quimioterpico.
A quimioterapia para controle temporrio de doena est indicada para hemopatias
malignas de evoluo crnica, que permitem longa sobrevida (meses ou anos), mas sem
ossibilidade de cura, obtendo-se, ou no, o aumento da sobrevida global do doente.
Geralmente de administrao mais oral do que injetvel, pode ser cclica ou contnua, tem
durao mdia a longa, e um mesmo procedimento, observadas as suas respectivas
descries e atributos, pode ser autorizado mais de uma vez, em diferentes planejamentos
teraputicos globais de um mesmo doente, utilizando-se, ou no, o(s) mesmo(s)
quimioterpico(s), e a entrada no sistema, pode dar-se por procedimento de 1 linha ou por
procedimento 2 linha.
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Hormonioterapia
A durao de quimioterapia para controle temporrio de doena bastante varivel,
dependendo do tipo tumoral e independendo do tipo ou intervalo do esquema teraputico.
O nmero mximo de meses (geralmente de 06 a 12 meses) ser determinado pela resposta
tumoral mxima, mesmo que transitria, quando, ento passar-se- ao controle do doente,
at a prxima manifestao de sintoma ou recidiva tumoral, quando, novamente, se indica a
quimioterapia, sob o mesmo cdigo de procedimento, ou no. Nos casos de leucemia crnica
e doenas hemoproliferativas, como a trombocitemia essencial e a policitemia vera, a
quimioterapia pode durar mais do que 60 meses, podendo ser administrada de forma
contnua ou descontnua. Quando cclica, o nmero de ciclos tem limite estabelecido e a
doena deve ser tratada, com o mesmo ou diferente esquema teraputico global, sempre
que se manifestarem sintomas ou sinais que comprometam a capacidade funcional ou
funo orgnica do doente.
Indicaes:
Doentes com capacidade funcional suficiente (Zubrod: 0, 1 ou 2);
Doentes com uma expectativa de vida superior a 12 meses (contando-se com o efeito
teraputico);
Doentes com possibilidade de receber tratamento regular, bem como comparecer s
consultas de seguimento para se detectar precocemente a recidiva ou progresso da
doena.
1.3.
Quimioterapia Prvia, Neoadjuvante ou Citorredutora.
a quimioterapia indicada para a reduo de tumores loco-regionalmente avanados

(geralmente estdios II ou III), que so, no momento, irressecveis ou no. Tem a finalidade
de tornar os tumores ressecveis ou de melhorar o prognstico do doente. Geralmente de
administrao venosa (raramente oral ou arterial), tem durao limitada e seguida por
cirurgia ou radioterapia aps curto intervalo (entre 15 a 30 dias). A durao do tratamento
de 03 a 06 meses, determinada pelo tipo ou localizao tumoral, toxicidade, resposta
objetiva quimioterapia e pelo plano teraputico proposto. Nota: Nos casos especificados
na descrio dos procedimentos, pode ser autorizada como quimioterapia concomitante
radioterapia.
Indicaes:
Doentes com boa capacidade funcional (Zubrod = 0 ou 1);
Doentes com expectativa de vida superior a 12 meses;
Doentes com possibilidade de ser operado (caso indicado) no prazo mximo de 3 a 4
semanas depois do
89

Hormonioterapia
Trmino da QT.;
Garantia da radioterapia (caso indicada) dentro de 3 a 4 semanas depois do trmino da
QT.;
Garantia da QT adjuvante, se indicada (ver a seguir);
Garantia do acompanhamento regular, em longo prazo.
1.4.
Quimioterapia Curativa
Assim define-se a QT que representa a principal modalidade do tratamento que tem

finalidade de curar definitivamente doentes com neoplasias malignas, podendo, ou no,
estar associada cirurgia e radioterapia. As neoplasias que se enquadram neste grupo so
aquelas que, pelo conhecimento atual, so passveis de cura definitiva. Este tipo de
tratamento, geralmente de administrao oral e venosa (em alguns casos tambm
intratecal), de durao mdia (03 a 08 meses) a longa, podendo chegar a cerca de 36
meses, em casos de criana com leucemia aguda ou linfoma linfoblstico, por exemplo.
A durao da quimioterapia pode no ser cumprida, uma vez que se pode observar
suspenso definitiva por falha do tratamento (o que obriga mudana de linha teraputica,
se for o caso) ou suspenso temporria por complicao decorrente do mesmo (o que no
altera o nmero de meses do planejamento teraputico global, mas sim o intervalo de
tempo em que eles se cumpriro).
Indicaes:
Doentes com boa capacidade funcional (Zubrod = 0, 1 ou 2);
Doentes com expectativa de vida superior a 36 meses;
Um planejamento teraputico global;
Garantia do tratamento cirrgico ou radioterpico se for o caso;
Garantia do acompanhamento regular, em longo prazo.
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Hormonioterapia
2.
Quimioterapia de Tumores de Crianas e Adolescentes - at 18 anos (19 anos

incompletos)
A quimioterapia antineoplsica de crianas e adolescentes tem as mesmas finalidades que a

de adultos, e, na tabela do SUS, corresponde a trs tipos de procedimentos, assim
definidos: doentes que se submetem quimioterapia primria, inicial; doentes com doena
recidivada, que se submetem quimioterapia, cujos esquemas teraputicos so diferentes
dos da quimioterapia inicial; e doentes com osteossarcoma tratado com quimioterapia de
alta dose. Nos procedimentos desta forma de organizao, o limite mximo de idade para a
entrada no sistema seja 18 anos, 11 meses e 29 dias, este limite diz respeito idade inicial
mxima prevista para uma autorizao de um planejamento teraputico global, que
determinar a durao da quimioterapia. Como essa durao mxima nos casos de
leucemia linfide aguda e linfoma linfoblstico, podendo chegar a 36 meses, a idade
mxima nos procedimentos de quimioterapia de tumores de crianas e adolescentes de 22
anos, que tambm garante uma margem de cobertura para o tempo em que o doente fique
sem quimioterapia por conta de intercorncias devidas a toxicidade. Assim, a idade mxima
do procedimento pode estender-se at os 22 anos, quando a quimioterapia se inicie em
doente prestes h completar 19 anos.
Em caso de osteossarcoma, cuja quimioterapia de muito menor durao, a idade mxima,
tambm de 22 anos, se d por conta do desenvolvimento sseo que se prolonga at os 21
anos.
O custo da quimioterapia intra-tecal, assim como o de antibacterianos e antifngicos
profilticos, j foi includo nos esquemas de tratamento de todos os tumores para os quais
so obrigatrias estas condutas. Portanto, a quimioterapia intra-tecal (ver procedimentos
especiais a seguir) no pode ser cobrada concomitantemente aos procedimentos
oncolgicos peditricos, exceto se constituir em um procedimento teraputico principal e
isolado.
A autorizao e ressarcimento do procedimento 03.04.07.005-0 Quimioterapia de Alta
Dose de Osteossarcoma merece ateno especial, pois este procedimento opcional e
excludente com 03.04.07.001-7 Quimioterapia de Cncer na infncia e adolescncia 1
linha, s pode ser utilizada em hospital bem equipado e exige o monitoramento da
quimioterapia com a dosagem srica do antiblstico.
Como os grupamentos abaixo incluem diferentes tipos de tumores com prognsticos e
custos prprios, vale atentar para a seleo de doentes ou de procedimentos que resultem
mais lucrativos ou menos trabalhosos. A anlise comparativa e peridica dos gastos mdios
entre profissionais e servios assinala os possveis desvios, devendo-se considerar,
obviamente, os centros de referncia para casos de neoplasias raras ou que requerem
maior nvel de especializao e tecnologia.
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Hormonioterapia
RADIOTERAPIA ANTI-LGICA
Radioterapia paliativa com esta finalidade especfica. Tanto pode ser aplicada em dose nica
como pode ser aplicada diariamente ou, em dose diria maiores, semanalmente. Como de
finalidade paliativa, a dose total menor do que a mxima permitida para a rea, exceto nos
casos especificados como metstases.
RADIOTERAPIA ANTI-HEMORRGICA
Radioterapia paliativa com esta finalidade especfica. Como de finalidade paliativa, a dose
total menor do que a mxima permitida para a rea, podendo ser aplicada em dose nica ou
diria.
AUTORIZAO E PAGAMENTO PELO SUS
As formas de cobrana e pagamento dos procedimentos radioterpicos se fazem de acordo
com as especificaes feitas aps a citao de cada item, no Grupo Radioterapia, da tabela de
procedimentos do SUS.
A codificao do procedimento radioterpico deve ser compatvel tanto com a doena ou
condio, o tipo de energia utilizado e os equipamentos de radioterapia cadastrados e
disponveis na unidade prestadora de servios (UPS).
Os seguintes conceitos so tambm essenciais para a autorizao e acompanhamento da
autorizao de procedimentos radioterpicos:
CAMPO
Considere-se campo o nmero de incidncia(s) diria(s) em que se aplica a radioterapia
externa, superficial ou profunda, em uma rea geomtrica demarcada sobre a pele.
Para efeito de autorizao e pagamento, a unidade de cobrana e pagamento da radioterapia
externa ser sempre o campo. Quanto maior for o nmero dirio de campos, para uma mesma
dose, menor ser o nmero de dias teis de radioterapia para se aplicar essa mesma dose, ou
seja, mais rapidamente se alcanar o nmero mximo de campos permitido para o respectivo
tumor ou indicao. Exemplo:
Dose diria: 200 cGy/dia Dose por 1 campo: 200 cGy
Dose por 2 campos: 100 cGy
89

Hormonioterapia
Normalmente, o nmero dirio de campos varia de 01 a 06 (no geral, de 02 a 03) e a dose
diria, como j foi dito, de 180 a 200 cGy/dia.
Exemplo de um tratamento:
Dose total = 5.000 cGy em 2 campos
Dose por dia = 200 cGy
Dose por campo = 100 cGy
Nmero total de dias teis = 5.000 dividido por 200 = 25 dias
Nmero total de campos = 25 x 2 = 50
Logo, 50 o nmero a ser multiplicado pelo valor correspondente aos respectivos cdigos de
acelerador linear de ftons, acelerador linear de ftons e eltrons e cobaltoterapia.
INCIDNCIA
Considere-se incidncia a direo em que a radiao externa aplicada sobre uma rea
demarcada, podendo ser anterior, posterior, lateral direita, lateral esquerda ou oblqua.
FRAO
Considere-se frao o nmero de vezes em que a dose total de radioterapia dividida em
doses dirias. Por exemplo, a dose total de 5.000 cGy, quando dividida em doses dirias de
200 cGy, ser aplicada em 25 fraes. Vale ressaltar que o nmero de campos no guarda
relao com o nmero de fraes.
SESSO
Considere-se sesso o nmero de vezes em que a radioterapia aplicada num dia.
Pode-se, em carter excepcional, aplicar a radioterapia, principalmente a externa, em mais
de uma vez ao dia. Nestes casos, denomina-se Hiperfracionamento, o que significa que a
radioterapia aplicada pelo menos duas vezes ao dia, com intervalo de seis horas entre as
aplicaes. Isto est indicado em esquemas de condicionamento prvio ao transplante de
medula ssea, radioterapia paliativa de tumores primrios avanados ou para tratar
pacientes previamente irradiados na mesma rea.
INSERO
Considere-se insero a colocao de dispositivos guia, dentro de cavidades ou rgos, para
introduo de fontes radioativas (braquiterapia ou radioterapia interna).
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Hormonioterapia
TEMPO DE TRATAMENTO
O objetivo de se ter as datas previstas de incio e trmino do tratamento, informadas no
Laudo Mdico para Emisso de APAC/RT, que elas permitem verificar e acompanhar a
cobrana do procedimento.
Em geral, a radioterapia aplicada durante 05 dias, fazendo pausa de 02 para recuperao
dos tecidos normais. Na prtica, o tratamento feito nos dias teis da semana e a suspenso
do mesmo, por causa dos efeitos colaterais, constitui exceo e no a regra.
AUTORIZAO
A autorizao de radioterapia externa ser feita sempre com base no planejamento
teraputico global e o pagamento se far contando o nmero de campos feitos no ms e
abatido do nmero total dado no planejamento global informado.
O nmero de campos autorizados e pagos no pode ultrapassar o nmero mximo de
campos de radioterapia de tumores malignos (incluindo o reforo ou "boost") que consta
no Anexo II deste manual, que o Anexo VIII da Portaria SAS 296/99. Somente a
radioterapia de finalidade curativa e, mais raramente, a de finalidade paliativa, pode
alcanar esses nmeros mximos, exceto nos casos especificados como radioterapia de
metstase.
Para calcular o nmero mximo de campos planejado, multiplica-se o nmero de campos
utilizados num dia de tratamento pelo nmero de dias em que o paciente se submeteu
radioterapia.
Para calcular a dose total da radioterapia aplicada, multiplica-se a dose diria pelo nmero
de dias de aplicao (este clculo dispensvel para efeito de autorizao e pagamento).
Ressalta-se que a soma dos nmeros de campos cobrados, em um ou mais meses de
competncia, no poder ultrapassar nem o nmero total de campos planejado e muito
menos o nmero mximo de campos do Anexo II, respectivamente para os tumores e
indicaes l discriminados.
No caso de duas ou trs diferentes reas de um mesmo paciente serem irradiadas
simultaneamente, as informaes e clculos devem ser feitos tambm isoladamente, pois
as doses, o nmero de campos e o nmero de dias no coincidiro. Dadas as informaes
em separado, por rea, informa-se a soma dos campos em cada rea como o nmero total
de campos planejado para o tratamento solicitado.

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Bem-vindo ao Curso de Faturamento de Contas Hospitalares .

BOM APRENDIZADO E SUCESSO !!!

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Objetivo do Curso ........................................................................................................................00

CAPITULO II Faturamento SUS ................................................................................................00

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Reconhecer, identificar, diferenciar, perceber e conhecer os elementos fundamentais

Discutir os principais conceitos relacionados a faturamento hospitalar e os mtodos de

Apresentar e discutir melhores prticas para a cobrana dos procedimentos e servios

Apresentar e discutir as melhores prticas para a troca de informaes entre o

Identificar os elementos fundamentais para estruturao de uma poltica de cobrana

Apresentar e discutir as melhores prticas para a gesto pautada em metas e

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