ACTUALIZACIN

Manejo del paciente

con osteoporosis en
Atencin Primaria
B. Lpez lvareza, G. Hawkins Gonzlezb,
G. Martnez Daz-Guerrac y F. Hawkinsc
Centro de Salud Goya I. rea Sanitaria 2. Madrid. Espaa.

Centro de Urgencias de Galicia. Santiago de Compostela. Espaa

Unidad de Enfermedades Metablicas seas. Servicio de Endocrinologa.

Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Espaa

Introduccin
En la ltima dcada la osteoporosis (OP) se ha constituido
en un problema clnico de gran relevancia. Ha pasado de
ser una enfermedad estigmatizada como no prevenible y
consecuencia del envejecimiento, a una entidad tratable y
prevenible. En los ltimos aos han sido introducidos medicamentos con actividad antirresortiva o anticatablica y,
ms recientemente, con actividad osteoformadora y anablica.
Sus consecuencias clnicas y epidemiolgicas son importantes. Se estima que afecta al 35% de las mujeres espaolas de ms de 50 aos y al 52% de las mayores de 70 aos.
Una de cada 5 mujeres de ms de 50 aos tiene al menos una
fractura vertebral, que se asocia al deterioro de su calidad de
vida y al riesgo aumentado de otras fracturas. El riesgo estimado de padecer una fractura de fmur en una mujer espaola a partir de los 50 aos es de un 12-16%1.
En el mbito de la Comunidad Europea esto entraa
preocupacin. Anualmente en la Unin Europea los mdicos
tratan ms de un milln de pacientes con fracturas relacionadas con la OP, de ellas 400.000 son de cadera y 400.000 de
mueca. Esto puede en el futuro ser dramtico si tenemos en
cuenta que en el ao 2020 el 20% de la poblacin europea
tendr ms de 65 aos, el sector de poblacin ms vulnerable
a las fracturas relacionadas con la OP.
Por otro lado, se ha sealado que el promedio de pacientes tratados por fracturas osteoporticas no supera el 22%2.
La National Osteoporosis Foundation (NOF)3 ha recomendado en el ao 2003 que la aproximacin a la OP de los
mdicos en ejercicio debe incluir: conocer bien la OP primaria y las causas secundarias de esta, evaluar la masa sea utilizando densitometra sea (DXA), una adecuada prescrip-

PUNTOSCLAVE
Impacto de la osteoporosis en la prctica clnica
de Atencin Primaria. En la Unin Europea los
mdicos tratan ms de un milln de casos
relacionados con fracturas por fragilidad. Esto
sucede sobre todo en personas mayores, por lo
que teniendo en cuenta que la poblacin europea
en el ao 2020 tendr una proporcin de ms de
un 20% de personas mayores de 65 aos, la
prevencin y el tratamiento de esta enfermedad
es recomendable. En el sistema sanitario el
eslabn sobre el que recae la mayor
responsabilidad en cuanto a la prevencin de la
osteoporosis es la Medicina Familiar y
Comunitaria, con un papel tambin importante en
el tratamiento posfractura, as como en la
adherencia al tratamiento antiosteoportico.
Sndrome de fragilidad del anciano y la
osteoporosis. La asociacin de diferentes
problemas en los ancianos, enmarcados por una
menor resistencia al estrs seo, a la facilidad
para las cadas, la discapacidad, etc., puede
facilitar una mayor aparicin de fracturas de
elevada gravedad. El estudio Cardiovascular
Health ha evidenciado que el bajo peso, la
debilidad muscular, la menor energa con
dificultades para la marcha y el bajo nivel de
actividad fsica constituyen una parte importante
de este sndrome, que debe ser tomado en
cuenta por los mdicos al estudiar los casos de
las personas mayores, e intentar abordar
integralmente los factores que inciden en la
gravedad de la osteoporosis.

cin y conocimiento de la medicacin osteoportica cuando

sea necesaria y un consejo bsico de los cambios positivos en
el estilo de vida. Entre estos ltimos incluye el ejercicio, la
prevencin de las cadas, la supresin del tabaco y los suplementos de calcio y vitamina D.
Se ha sealado recientemente en un comunicado oficial
de la Comunidad Europea que se calcula que 1 de cada 8
ciudadanos de ms de 50 aos tendr una fractura vertebral;
cada ao se producen 414.000 fracturas de cadera osteoporticas (una cada 30 segundos) y que las fracturas osteoporticas y los costes debidos a ellas se doblarn en los prximos
50 aos4.
Medicine. 2010;10(60):4167-72 4167

Enfermedades SEAS

Impacto de la osteoporosis en la
Atencin Primaria de salud
El cuidado multidisciplinario de la osteoporosis debe empezar en Atencin Primaria (AP) con la identificacin de la
poblacin de alto riesgo para esta enfermedad. En segundo
lugar, los mdicos de AP deben mejorar las estrategias encaminadas a una mejor comunicacin, integracin, adecuacin
y continuidad del tratamiento de estos pacientes.
Los mdicos de AP deben conocer que los pacientes que
tienen una fractura previa no traumtica tienen un aumento
del riesgo para padecer otras fracturas. Aproximadamente el
70-80% de los pacientes con una fractura de antebrazo tiene
una baja masa sea, y sabemos que la presencia de esta fractura entraa un aumento del riesgo en el futuro de sufrir
otras, incluyendo las vertebrales y las de cadera. Estos pacientes son vistos por los mdicos de AP, y aunque se ha
establecido que el tratamiento antiosteoportico puede reducir el riesgo de futuras fracturas en un 40-60%, la mayora de estos pacientes no son tratados ni diagnosticados al
respecto. En algunos estudios se calcula que slo el 24% de
las mujeres de ms de 60 aos que tuvieron una fractura han
recibido frmacos antiosteoporticos en el periodo postfractura, a menos de una de cada 5 hospitalizadas por fractura de cadera se le realiza estudios de su situacin sea y
menos de un tercio de estas con prdida sea recibe un tratamiento adecuado. Estudios en varones tienen un porcentaje similar con relacin al infradiagnstico y escaso tratamiento, sobre todo en pacientes mayores que viven en
residencias de ancianos.
El infradiagnstico tambin sucede en los centros hospitalarios. La osteoporosis no es evaluada ni considerada en
ms del 75% de los pacientes que ingresan por fracturas de
bajo impacto en los hospitales, y no reciben tratamiento al
respecto al ser dados de alta ni en los 12 meses posteriores, a
pesar muchas veces de presentar otras fracturas vertebrales
incidentalmente. Esta situacin conduce a que el seguimiento de estos pacientes no sea adecuado en estos centros, ni se
le hace una notificacin apropiada al mdico de AP.

Impacto de la Atencin Primaria sobre la

osteoporosis
La osteoporosis conlleva un aumento de la fragilidad sea y
del riesgo de fracturas, particularmente de cadera, columna
vertebral y antebrazo. Estas fracturas pueden producir una
reduccin o incluso prdida de la movilidad en los pacientes,
aumentan su dependencia de otras persona e incrementan la
frecuencia de institucionalizacin; todo esto adems de que
se acrecenta la mortalidad, especialmente en lo que se refiere
a las fracturas de cadera.
Los mdicos de AP han desarrollado protocolos y procedimientos para la prevencin de las fracturas por fragilidad
sobre todo en pacientes ancianos basados en las guas de
prctica mdica. Se han realizado diferentes aproximaciones,
que vamos a referir brevemente, para mejorar la prctica mdica de la osteoporosis en AP.
4168 Medicine. 2010;10(60):4167-72

Lalibert et al5, en Canad en el ao 2009, han realizado

un estudio prospectivo de un ao de seguimiento con 26
mdicos de AP de 9 clnicas diferentes, a los que invitaron
a participar en un taller de prevencin de fracturas por fragilidad, y que fueron comparados con una cohorte de 260
mdicos de AP que no asistieron a estos talleres de similares
caractersticas. Se analiz la praxis de estos mdicos sobre
pacientes de ms de 70 aos, sujetos candidatos a osteoporosis con los estudios de DXA y la farmacoterapia utilizada
durante el ao de seguimiento. Los resultados confirmaron
la utilidad de la orientacin de estos talleres: el 8,5 y el
4,8% de las pacientes mujeres atendidas por los mdicos
que asistieron a estos talleres fueron sometidas a estudios
de DXA y a un tratamiento apropiado antiosteoportico,
frente al 4,2 y 2,4% respectivamente, de las mujeres seguidas por mdicos que no asistieron a dicha formacin. Se
concluy que esto fue importante especialmente para las
mujeres de edad avanzada y para los varones y mujeres con
alto riesgo.
Sin embargo, otras metodologas no han sido tan provechosas. Curtis et al6 han referido que la utilizacin de un
sistema de intervencin educacional basado en Internet para
mdicos de AP, sobre pacientes con glucocorticoterapia prolongada, no tuvo efectos significativos sobre el cuidado de la
osteoporosis. Aunque difcil de evaluar, los resultados del
Canadian Quality Circle Project7, parecen sealar que un programa intensivo dirigido a los mdicos de familia en este
pas s puede incrementar las pruebas de densitometra en
las mujeres de elevado riesgo en un 78% al ao de seguimiento.
Han sido sealadas diferentes barreras por parte de los
mdicos de AP en la aplicacin de las guas clnicas8. En primer lugar, los mdicos de AP no estn seguros con las indicaciones de la densitometra sea: cundo debe ser repetida
y la interpretacin de esta medicin respecto al riesgo de
fractura. En segundo lugar, la dificultad sealada para la poblacin de varones, con criterios no bien establecidos. En
tercer lugar, los mdicos de AP parecen estar confundidos
respecto a los diferentes frmacos que existen para el tratamiento de la osteoporosis y tienen dudas sobre la adherencia
de los pacientes a estos tratamientos. En cuarto y ltimo lugar, las diversas caractersticas de las poblaciones ancianas
que se ven en AP limitan y dificultad la prevencin y cuidado
de esta enfermedad9.

Caracterizacin de los pacientes

con osteoporosis postmenopusica
en Atencin Primaria
De acuerdo con los criterios de la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), la osteoporosis se corresponde con una
densidad sea de 2,5 desviaciones estndar (DE) por debajo
de la media de la poblacin de referencia sana. En el estudio
NHANES en EE.UU.10, definido como epidemiolgico y
comunitario, la proporcin de mujeres mayores de 50 aos
con densidad mineral femoral por debajo de esta cifra fue
del 13-18% y en los varones del 3-6%. En Canad11 estas

Manejo del paciente con osteoporosis en Atencin Primaria

TABLA 1

Recomendaciones de la National Osteoporosis Foundation acerca de los

fracturados y el inicio del tratamiento
Los mdicos deben evaluar en lo posible la osteoporosis, con pruebas de medicin
de la densitometra sea para confirmar el diagnstico y determinar la gravedad de la
enfermedad en todas las mujeres postmenopusicas con fracturas
Los mdicos deben aconsejar a todos los pacientes que alcancen una ingesta
adecuada de calcio (al menos 1.200 mg/ da, incluyendo suplementos si son
necesarios) y de vitamina D (400-800 UI/ da para los individuos con riesgo de
deficiencia)
Los mdicos deben iniciar la terapia para la reduccin del riesgo de fracturas en
mujeres con T-score inferiores a -2 en ausencia de factores de riesgo, y en mujeres
con T-score menores de -1,5 si otros factores de riesgo estn presentes
Las mujeres con edad superior a los 60 aos y con mltiples factores de riesgo
(especialmente fracturas previas de cadera) se consideran de riesgo elevado de
fractura; esto justifica el inicio del tratamiento sin la realizacin de densitometra

Sndrome del
anciano frgil

Factores
de riesgo

Osteoporosis

Cadas

Fracturas
Fig. 1. Factores que pueden estar implicados en las fracturas del anciano.

Existen distintas medicaciones para la prevencin y el tratamiento o ambas de la

osteoporosis

cifras han sido similares en el 15,8% de las mujeres de esta

edad que presentaban osteoporosis con estos criterios, tanto
a nivel lumbar como femoral. Finalmente, en Francia12, el
14% de las mujeres con edades comprendidas entre los 5070 aos tenan osteoporosis con criterios de densitometra,
y esto se elev al 51% al considerar a las mujeres de ms de
80 aos.
El impacto sanitario de las fracturas osteoporticas es
elevado, estimndose que dada su evolucin epidmica los
costes debidos a ellas se doblarn en los prximos 50 aos.
El Servicio sanitario francs ha recomendado la utilizacin sistemtica de la densitometra en todas las mujeres
postmenopusicas con factores de riesgo de fracturas osteoporticas, esperando reducir as significativamente el nmero de fracturas, cuyo coste sanitario en Francia ha sido estimado en ms de 600 millones de euros en 199813.
El estudio frmaco-epidemiolgico de Blotman et al,
efectuado en 200714, ha tenido por objetivo evaluar factores
de riesgo y diferentes aspectos del tratamiento de la osteoporosis postmenopusica en manos de los mdicos de AP. En
una seleccin muestral regional en Francia se incluyeron
3.097 mujeres posmenopusicas con el diagnstico de osteoporosis, en el que haba el antecedente de fractura osteoportica en el 32,4% y otros factores de osteoporosis en el
69,4%. Se identificaron como factores de riesgo para futuras
fracturas la edad, el tiempo desde el diagnstico y la presencia de fractura al diagnstico. En adicin a la densitometra
sea se asoci tambin la incidencia de nuevas fracturas, sugiriendo la conveniencia de los mdicos para realizar ms
estudios en pacientes percibidos como de mayor riesgo.
Parece interesante resear las recomendaciones que la
NOF ha hecho en relacin con los fracturados y el inicio del
tratamiento15 (tabla 1).

Aproximacin a la osteoporosis del

anciano en Atencin Primaria.
Importancia de las cadas
El riesgo de fracturas osteoporticas aumenta con la edad,
pero este incremento es mayor que el que correspondera a
la disminucin de la masa sea, de tal manera que cerca de la

mitad de las fracturas por fragilidad ocurren en mujeres de

edad avanzada que tienen criterios densitomtricos de osteoporosis. Es obvio que en esta discrepancia influyen otros factores, entre ellos que muchas de las fracturas osteoporticas
pueden ser ocasionadas por cadas, sobre todo las de cadera,
y en menor medida las vertebrales. En su gnesis intervendra un desequilibrio entre la fuerza sea y la propensin a
las cadas (fig. 1).
En este sentido es importante considerar la fragilidad del
anciano, en el que se da una disminucin de la resistencia al
estrs seo, con mayor facilidad para las cadas, la dependencia, la incapacidad e incluso el fallecimiento. La prevalencia
de este sndrome oscila entre el 4 y el 25%, siendo las cifras
ms elevadas propias de los individuos de mayor edad, y ms
prevalentes en las mujeres que en los varones16.
El reciente estudio Cardiovascular Health Study17 puso en
evidencia la carga que supone en este sndrome la existencia
de 5 caractersticas: bajo peso y prdida del mismo, debilidad
muscular, disminucin de la energa, dificultades en la marcha y nivel bajo de actividad fsica. Los ancianos con tres o
ms de estas caractersticas pueden considerarse como frgiles, y los que tienen una o dos se enmarcan en un estadio
previo, predisponiendo todo ello a las cadas, a la hospitalizacin, a las discapacidades y a la muerte.
En el denominado SOF (Study of Osteoporotic Fractures)18,
estudio prospectivo realizado en una poblacin de cerca de
7.000 mujeres mayores de 76 aos, las mujeres con fragilidad
tuvieron mayor riesgo de cadas, de fracturas de cadera y no
vertebrales y ms fallecimientos comparadas con las mujeres
sin este sndrome.
Es por tanto importante diferenciar entre envejecimiento cronolgico y el sndrome de fragilidad del anciano,
siendo este ltimo reversible en cierta medida. Existen ya
diversas publicaciones que sealan que la prevencin y el
remedio de este sndrome de fragilidad puede ser potencialmente disminuido a un estado previo pre-fragilidad, e
incluso a un estadio de salud adecuada. A la vista de la importancia de este sndrome algunos autores han propuesto
que se utilicen ndices de fragilidad en la evaluacin del
riesgo de fractura en la prctica clnica, y que debera ser
sealado en los ensayos clnicos en la caracterizacin de los
pacientes y en la significacin que la reversin de este sndrome podra tener como objetivo teraputico incluido en
la osteoporosis.
Medicine. 2010;10(60):4167-72 4169

ENFERMEDADES SEAS
TABLA 3

TABLA 2

Causas seleccionadas de osteoporosis secundaria

Factores de riesgo de tres diferentes guas clnicas

Factor de riesgo

Guas clnicas

Enfermedades

Frmacos

WHO

CBO

NHG

Insuficiencia ovrica

Glucocorticoides

Edad

X*

Hiperparatiroidismo primario

Exceso de levotiroxina oral

Fractura > 50 aos

Hipertiroidismo

Anticonvulsivantes

Fractura vertebral prevalente

Deficiencia GH

Acetato medroxiprogesterona depot

X***

X**

Anorexia nerviosa

Quimioterapia citotxica

Hiperprolactinemia

Agonistas de la GnRH
Inhibidores de la aromatasa

Historia familiar positiva**

Bajo peso corporal < 60 kg

IMC <20 kg/m2

Trasplante de rganos

Inmovilidad

Nefropatas crnicas

X*****

X******

Uso de esteroides

Tabaquismo
Ingesta > 2 unidades de alcohol

Artritis reumatoide

X*****

*No estratifica por edad;**fractura de cadera en familiar primer grado; ***fractura de

cadera de los padres; *****>7,5 mg de prednisona o equivalente por ms de 3 meses;
******Uso de corticoides sistmicos en cualquier momento.
CBO: Durtch Institute for Health Care; IMC: ndice de masa corporal; NHG: Durch Standard
of General Practicioners; WHO: World Health Organization (escala FRAX).

Mieloma mltiple
Tumores malignos
Artritis reumatoide
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Sndrome de Cushing
Hepatopatas crnicas
Enfermedad celaca
Enteropatas inflamatorias
Enteropatas con malabsorcin
Modificada de la National Osteoporosis Foundation 20033.

Identificacin de casos en la prctica

del mdico de Atencin Primaria
Recientemente se han publicado guas clnicas nacionales e
internacionales (OMS) sobre el manejo de la osteoporosis, en
las que se recomiendan diferentes aproximaciones a la seleccin e identificacin de los casos con elevado riesgo de fractura en la prctica general (tabla 2) . En las guas clnicas diferentes factores de riesgo han sido identificados, sobre todo
a partir de metaanlisis. La utilizacin de estas escalas puede
ayudar al uso apropiado de la DXA cuando se dispone de ella,
pero ninguna de estas escalas ha sido validada en la prctica
del mdico de AP, en particular cuando no se dispone de densitometra. Para ser tiles los factores de riesgo de fracturas
osteoporticas deben ser fcilmente medibles, con una prevalencia importante y fuertemente relacionados con el riesgo de
fractura. La utilizacin de estos factores de riesgo en la escala
FRAX de la OMS ha sido comentada en otro trabajo de esta
unidad temtica, por lo que tan slo queremos comentar aqu
la reciente descripcin de una escala simple para la valoracin
de fracturas de cadera y de fragilidad en la prctica de AP. La
escala descrita por Plujm et al en 200919 ha sido validada en
4.157 mujeres de ms de 60 aos de edad seguidas durante 8,9
aos en el estudio Rotterdam. Los factores de riesgo implicados han sido la edad, la fractura previa despus de los 50 aos,
el peso corporal < 64 kg, usar una ayuda para deambular y ser
fumadora activa. El riesgo absoluto a los 10 aos de fractura
de cadera oscil desde el 1,4% para las mujeres de 60-69
aos, sin ninguno de estos factores, a un 29% en mujeres de
ms de 80 aos y con dos o ms factores. Esta escala incluye
4 de los 8 factores de riesgo que han sido incluidos en la escala FRAX de la OMS: la edad, la fractura previa, el tabaquismo y el uso de glucocorticoides. Otros factores de riesgo
incluidos fueron el bajo peso corporal y la inmovilidad, incluidos en otras guas (tabla 2). Los autores consideraron que
la inclusin de la historia familiar, el alcoholismo y la artritis
4170 Medicine. 2010;10(60):4167-72

reumatoide eran difciles de evaluar en la prctica clnica y

tenan una menor asociacin con el riesgo de fracturas de
cadera y por fragilidad (tabla 3). En su estudio estos tres datos
no se encontraron asociados a este riesgo.
En resumen, recomendamos seguir los criterios de la
NOF y de la North American Menopause Society, que recomiendan iniciar el tratamiento de la osteoporosis en:
1. Todas las mujeres postmenopusicas con historia previa de fractura vertebral o de cadera.
2. En las mujeres postmenopusicas en las que al realizar
un cuestionario de FRAX la probabilidad de fractura a los
10 aos sea superior al 3% para fractura de cadera y del 20%
para las fracturas mayores.
3. En todas las mujeres postmenopusicas cuya densitometra sea demuestre una T-score 2,5 DE.

Estrategias para la prevencin de las

cadas y de las fracturas osteoporticas
en ancianos
Se estima que ms de un tercio de las personas mayores de
65 aos sufren una cada al ao, especialmente aquellos que
viven solos y/o tienen ms de 75 aos. Lamentablemente es
un episodio que no se ha logrado del todo atenuar, describindose incluso su aumento con la edad en las mujeres. El
mdico de AP tiene que supervisar los factores de riesgo ms
frecuentes para las cadas, como la debilidad muscular, la historia de cadas, los trastornos en la marcha, las dificultades en
el balance, las alteraciones de la visin, etc.20. Las medicaciones como los antiarrtmicos, digoxina, diurticos, benzodiaepinas, psicotropos, etc. pueden aumentar el riesgo de cadas.
A esto se pueden unir factores medioambientales que tambin contribuyen, por dificultar fsicamente al paciente. En
AP deben prevenirse estos problemas facilitando programas

Manejo del paciente con osteoporosis en Atencin Primaria

TABLA 4

Suplementos de vitamina D en adultos 50 aos de edad de acuerdo con

el grado de alteracin
Categora

25OHD3 srico

Rgimen teraputico

Deficiente
25 nmol/ l ( 10 ng/ ml)

50.000 U ergocalciferol/
semanal 8 semanas o
hasta alcanzar niveles adecuados

Insuficiente 26-74 nmol/l (11-29 ng/ ml)

800-1000 U/diarias/oral de
colecalciferol

Suficiente
75-125 nmol/ l (30-50 ng/ ml)

800-1000 U/diarias/oral de
colecalciferol

Modificada de la National Osteoporosis Foundation 2007 y de Holick 2007.

de ejercicios, aconsejando el uso de apoyos, revisando y modificando medicaciones y estudiando los problemas ambientales. La utilizacin de protectores de cadera ha sido una
buena medida de prevencin en muchos de estos sujetos con
facilidad para las cadas repetidas. Recientemente dos revisiones sistmicas de la Cochrane21,22 han concluido que programas multifactoriales con ejercicios para aumentar la fuerza muscular, recuperar el balance y la coordinacin pueden
reducir el riesgo de fractura. Algunos estudios sobre la calidad de vida y la evaluacin funcional parecen confirmar que
el entrenamiento y el ejercicio seran los ms primordiales de
estas intervenciones. Una reciente revisin de estudios, que
comprenda en total 9.603 participantes, seal que el riesgo
de cadas era significativamente menor (0,83; p < 0,001) en
los que seguan programas de ejercicios. Los programas de
ejercicios como el Tai Chi tienen una influencia positiva sobre la disminucin de cadas, pero tambin se puede registrar
la programacin de estos en el hogar.
Otra intervencin recomendable es la suplementacin de
vitamina D con calcio, que constituye un mtodo barato y
eficaz para disminuir tanto las cadas, como para mejorar la
fuerza muscular y sea (tabla 4). Aunque no hay un consenso
de las concentraciones sricas que deben alcanzarse de 25
OHD, se estima por algunos autores que el mnimo sera de
75 nmol/ l. La utilizacin de 800 UI/ diarias de vitamina D
consigue reducciones significativas de fracturas de cadera y
no vertebrales en pacientes con osteoporosis posmenopusica y dficit de esta vitamina23.
La comunicacin entre el paciente y el mdico de AP es
primordial en el inicio del tratamiento; esto es as puesto que
la adherencia a la medicacin antiosteoportica puede ser
baja. Los pacientes deben ser informados de la efectividad y
beneficio de su terapia y de la necesidad del cumplimiento a
largo plazo. Un estudio de 236 mujeres con osteoporosis
confirm que slo el 57% continu el tratamiento ms all
de los tres meses. La persistencia del tratamiento al cabo de
un ao oscila para raloxifeno y bifosfosfonatos semanales entre el 55-65%24. Esto ocasiona fallos teraputicos, menores
ganancias de masa sea y aumento del riesgo de fracturas. Se
ha demostrado que los pacientes con cumplimiento de la medicacin tienen un riesgo significativamente menor de padecer fracturas vertebrales, no vertebrales y de cadera25.
En relacin con el manejo teraputico de la osteoporosis
en AP, recientemente se ha publicado el estudio NORA26,
realizado con la colaboracin de 808 mdicos de AP en
EE.UU. durante el periodo 1998 a 2006, a partir de la obser-

vacin longitudinal de 200.160 mujeres postmenopusicas.

Adems de confirmar una mayor utilizacin del DXA, que
del 35 pas al 87%, en relacin con la terapia antiosteoportica, fue significativo el hallazgo de la notable reduccin de
la hormonoterapia sustitutiva, que del 67 pas al 10%, frente
a un incremento significativo en la prescripcin de bifosfonatos (del 15 al 59%) y de la suplementacin con vitamina D
(del 69 al 86%). Estos datos reflejan, como era de esperar, el
declive general en la prescripcin de hormonoterapia despus de los resultados del Women Health Initiative27. Estos
resultados confirman una tendencia generalizada a una mejora en el manejo de la osteoporosis por parte de los mdicos
de AP en los ltimos 10 aos.

Bibliografa

Importante Muy importante

Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo
clnico
controlado

Gua de prctica clnica

Epidemiologa

1. Hawkins F, Martnez Daz Guerra G. Nuevas estrategias terapu

ticas en la osteoporosis. Endocrinol Nutr. 2007;54(8):420-31.
2. Solomon DH, Morris C, Chen H, Cabral D, Katz JN, Finkelstein JS, et

al. Medication use patterns for osteoporosis: an assessment of guidelines,

treatment rates and quality improvement interventions. Mayo Clin Proc.

2005;80:194-202.
3. National Osteoporosis Foundation. Physicians guide to prevention and
treatment of osteoporosis. Washington, DC: National Osteoporosis
Foundation; 2003
4. European Parliament Osteoporosis Interest Group Newsletter. 2003;2.
5. Lalibert MC, Perreault S, Dragomir A, Goudreau J, Rodrigues I, Blais
L, et al. Impact of primary care physician workshop on osteoporosis medical practices. Osteopors Int. 2009. En prensa.
6. Curtis JR, Westfall AO, Allison J, Becker A, Melton ME, Freeman A, et al.
Challenges in improving the quality of osteoporosis care for long term
glucocorticoid user. A prospective randomized trial. Arch Intern Med.
2007;167:591-6.
7. Ioannidis G, Papaioannou A, Thabane L, Gafni A, Hodsman A, Kvern B,
et al. Canandian Quality Circle pilot Project in osteoporosis. Can Fam
Physician. 2007;53:1694-700.
8. Freedman KB, Kaplan FS, Bilker WB, Strom BL, Lowe RA. Treatment
of osteoporosis: are physicians missing an opportunity. J Bone Joint Surg.
2000;82:1063-7.
9. Gehlbach S, Gournier M, Bigelow C. Recognition of osteoporosis by primary care physicians. Am J Public Health. 2002;92:271-3.
10. Looker AC, Orwoll Es, Johnsoton Jr CC, Lindsay RL, Wahner HW,
Dunn WL, et al. Prevalence of low femoral bone density in older US
adults from NHANES III. J Bone Mineral Res. 1997;12:1761-8.
11. Tenenhouse A, Joseph L, Kreiger N, Poliquin S, Murray TM, Blondeau
L, et al. Estimation of the prevalence of low bone density in Canadian
women and men using a population specific DXA reference standard: the
Canadian Multicentre Osteoporosis Study. Osteopors Int. 2000;11:8976904.
12. Dargent Molina P, Piault S, Breart G. Identification of women at increased risk of oteoporosis: no need to use different screening tools at different ages. Maturitas. 2006;54:55-64.
13. Laurel F, Levy E, le Pen C. Le cout hospitalier des fracture osteoporotiques en France. J Econ Med. 1998;16:99-108.
14. Blotman F, Cortet B, Hilliquin P, Avouac B, Allaert FA, Pouchain D, et al.
Characterization of patients with postmenopausal osteoporosis in French
primary healthcare. Drugs Aging. 2007;24:603-14.
15. National Osteoporosis Foundation: Physicians Guide to Prevention and
Treatment of Osteoporosis. Washington, D.C.: National Osteoporosis
Foundation; 1999.
16. vila-Funes JA, Helmer C, Amieva H, Barberger-Gateau P, Le Goff M,
Ritchie K, et al. Frailty among community-dwelling elderly people in
France: the three-city study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63:
1089-96.
17. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J,
et al. Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. Frailty
in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.
2001;56:146-56.

Medicine. 2010;10(60):4167-72 4171

ENFERMEDADES SEAS
18. Ensrud KE, Ewing SK, Taylor BC, Fink HA, Stone KL, Cauley JA, et al

for the Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Frailty and risk

23. Rizzoli R, Buryere O, Cannata JB, Devogelaer JP, Lyritis G, Rin

ge JD, et al. Management of osteoporosis in the elderly. Curr Med

19.

24. Cramer JA, Silverman S. Persistent with bisphophonate treatment for

osteoporosis: finding the root of the problem. Am J Med. 2006;119:

of falls, fracture, and mortality in older women: the study of osteoporotic

fractures. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62:744-51.
Pluijm SMF, Koes B, Laet C, Van Schoor NM, Kuchuk NO, Rivadeneira
F, et al. A simple risk score for the assesment of absolute fracture risk in
general practice based on two longitudinal studies. J Bone Miner Res.
2009;24:768-74.
Pope RS. Multidisciplinary care of osteoporosis: what the primary care
physician needs to know. J Family Pract. 2009;58 7 Suppl: 850-2.
Gillespie LD, Gillespie WJ, Robertson MC, Lamb SE, Cumming
RG, Rowe B. Interventions for preventing falls in elderly people.
Cochrane Database Syst Rev. 2003;2:CD000340.
Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, Lamb SE, Gates S, Cumming RG, et al. Interventions for preventing falls in older people living in
the community. Cochrane Database Syst Rev. 2009;2:CD007146.

20.

21.

22.

4172 Medicine. 2010;10(60):4167-72

Res Opin. 2009;25:2373-87.

157-63.

25. Rawlins S. Approaches to osteoporosis: screening and implementing

treatment in clinical practice. J Family Pract. 2009;58 7 Suppl:S39-44.

26. Weiss TW, Siris ES, Barret E, Miller PD, McHorney CA. Osteoporosis

practice patterns in 2006 participating in the NORA study. Osteoporos

Int. 2007;18:1473-80.

27. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, Kooper
berg C, Stefanick ML, et al. Risks and benefits of estrogen plus

progestin in healthy postmenoausal women: principal results from

the Womens Health Initiative randomized controlled trial. JAMA.
2002;288:323-33.