Lesiones del canal blando del parto

En el momento del parto es frecuente que la zona perineal sufra daos que pueden ser ms o menos
importantes. Existen una serie de factores que pueden influir en su aparicin: el masaje perineal prenatal,
la paridad, la posicin en el expulsivo, el profesional que asiste el parto, la prctica o no de episiotoma, la
macrosoma fetal, el tiempo de duracin del expulsivo y la analgesia epidural.
En la posicin lateral se consiguen ms perins intactos (66,6%).
Se practican ms episiotomas en la posicin semisentada o en decbito supino que en cualquier
otra posicin, sobre todo en mujeres multparas.

En las posiciones verticales (de pie y cuclillas) se producen menos episiotomas, aunque esto se
encuentra contrarrestado, en parte, por un aumento de los desgarros perineales de segundo grado, as
como de laceraciones y desgarros labiales. Asimismo, se producen escasos desgarros de tercer grado, y
de los que aparecen, existe una incidencia siete veces mayor en posiciones verticales sin apoyo (cuclillas,
rodillas o de pie) que en las verticales con apoyo (taburete o silla de partos).

Una mayor cantidad de traumatismos perineales (>53%) y la tasa ms baja de perins intactos
(<42%) se dan en la posicin de cuclillas para las multparas. Tambin en multparas se produce la tasa
ms alta de desgarros de tercer grado (3,2 comparado con el 0,9% del total).
Por tanto, las posiciones menos lesivas para el perin en el expulsivo son la posicin lateral o las
posiciones verticales con apoyo. Sin embargo, puesto que en las revisiones efectuadas los resultados no
son concluyentes, se debe dejar a la mujer elegir la postura en la que se encuentre ms cmoda. La
episiotoma Segn la OMS (1996), el uso indiscriminado de episiotomas tiene efectos perjudiciales y, por
tanto, se aconseja su uso restringido en el parto normal. Un porcentaje del 10% de episiotomas sin que
se produzcan lesiones en la madre o el beb sera un buen objetivo a alcanzar.

AQU SOLO HABLA DE LA EPISIOTOMIAX

Este me parece ms explicativo

DESGARROS DEL CUELLO UTERINO

ETIOLOGIA
Problemas mecnicos en el desarrollo del parto.
Traumatismos operatorios
Macrosoma fetal
Rigidez del crvix: Primiparidad aosa, vestigios cicatriciales, traqueolorrafia
previa, partos precipitados con desprendimiento fetal rpido.
Intervenciones obsttricas inadecuadas
CLINICA
Bsicamente se manifiesta con hemorragia
DIAGNOSTICO
Se efecta por visualizacin directa del desgarro por medio de la
especuloscopia y traccin del cuello con pinzas blandas especiales
TRATAMIENTO
Aplicar medidas generales para cualquier procedimiento quirrgico.
Masajear el tero y aplicar presin al fondo uterino.
Pinzar ambos lados del desgarro y halar suavemente para tener una mejor
visualizacin.
Cerrar los desgarros uterinos con una sutura continua de catgut cromado o
poliglicol, comenzando en el pice (parte superior del desgarro).
Si hay prolongacin supravaginal realizar laparotoma.
Realizar antibiticoterapia.
DESGARROS DE LA VAGINA
DEFINICIN
Es la prdida de la integridad de la vagina que se produce durante el expulsivo.
ETIOLOGIA

Hiperdistensin vaginal
ceflica en deflexin

por una cabeza grande o presentacin

Descenso excesivamente rpido

Intervenciones obsttricas que causan traumatismos de la pared
vaginal (aplicacin de frceps, esptulas o ventosas)
Episiotoma realizada incorrectamente
CLINICA
Hemorragia luego de la expulsin del feto.
DIAGNOSTICO
Visualizacin directa de la vagina con valvas adecuadas.

TRATAMIENTO
El manejo incluye una profilaxis adecuada que consiste en evitar una distensin
rpida de la vagina y en la prctica de una episiotoma oportuna se debe
realizar sutura del desgarro con puntos cruzados y material reabsorbible. La
reparacin se debe empezar cerca de 1 cm por encima del pice del desgarro
vaginal.
DESGARROS DE LA VULVA
DEFINICIN
Forman parte de los desgarros del perin cuando comprometen la horquilla
vulvar, pueden afectar el anillo himeneal, labios menores, mayores y cltoris.
ETIOLOGA
Partos precipitados o por proteccin forzada del perineo para evitar la
episiotoma.
DIAGNSTICO.
Visualizacin del desgarro.
TRATAMIENTO
El manejo se hace a travs de la correccin quirrgica, con pinzamiento y
ligadura de los vasos sangrantes. Los desgarros no sangrantes tambin deben
suturarse ya que causan muchas molestias al entrar en contacto con los
loquios y orina.
DESGARRO DEL PERIN
ETIOLOGA
Macrosoma fetal
Presentaciones anmalas
Intervenciones traumticas
Perin poco elstico
Cicatrices previas
CLASIFICACIN
Primer grado: Afecta la pared de la vulva en la zona proximal de la vagina
Segundo grado: Afecta la piel, la vagina y los msculos perineales. No llega al
esfnter externo del ano.
Tercer Grado: Afecta al esfnter externo del ano.
Cuarto Grado: Compromete la mucosa rectal
DIAGNOSTICO
No ofrece dificultades y hay que comprobar cul es el lmite superior de la
vagina para posteriormente realizar sutura.

TRATAMIENTO
1. Colocar previamente anestesia local.
2. Medidas generales de procedimiento quirrgico.
3. Aplicar pinzas para visualizar el desgarro.
4. De acuerdo a la clasificacin realizar los siguientes procedimientos:
a) I Grado: Se debe realizar sutura continua comenzando la reparacin cerca
de 1 cm por encima del pice del desgarro.
b) II Grado: Se debe reparar los msculos perineales utilizando suturas
interrumpidas 2-0 y si el desgarro es profundo, se debe colocar una segunda
capa de la misma sutura para cerrar el espacio.
c) III y IV Grado: Hay que tener en cuenta que una mala tcnica o la no
realizacin de suturas, pueden producir una prdida del control de las
evacuaciones y gases intestinales y por ende infecciones e incluso fstulas
rectovaginales en la paciente.
- Medidas generales:
Se debe realizar el procedimiento en sala de operacin, se debe masajear el
tero y aplicar presin al fondo uterino.
Se debe aplicar una solucin antisptica al desgarro para eliminar cualquier
material fecal, que nos pueda infectar el desgarro.
Previa anestesia local.
Se repara el recto utilizando suturas interrumpidas (3/0) (4/0) con una
separacin de 0,5 cm entre ellas para juntar la mucosa.
Sujetar cada extremo del esfnter desgarrado con una pinza de allis y se repara
con dos o tres suturas interrumpidas.
Se repara la mucosa vaginal, msculos perineales y piel.
Realizar antibioticoterapia con ampicilina 500 mg VO ms Metronidazol 400 mg
VO.
Se debe hacer seguimiento para descartar signos de infeccin local.
Se debe evitar el uso de enemas y la realizacin de examen rectal.
Administrar un ablandador de heces VO durante 1 semana.
HEMATOMAS

DEFINICIN
Son derrames sanguneos que se producen en el espesor del tejido conectivo,
durante el parto por desgarro de los vasos sin rotura del tejido superficial.
ETIOLOGA
Trabajo de parto prolongado y laborioso
Volumen exagerado de la cabeza.
CLASIFICACIN
Se clasifican en dos grupos:
Los que se localizan por debajo del msculo elevador del ano (paracolpo, vulva,
perineo)
Los situados por encima de este msculo (parametrio y ligamento ancho).

DIAGNSTICO
Los que se localizan por debajo del msculo elevador del ano se manifiestan
por la presencia de una tumoracin dolorosa de color rojo azulado en la vagi
na, mientras que los que estn por encima se manifiestan por dolor en
hipogastrio con defensa muscular involuntaria.
TRATAMIENTO
Evacuacin mediante la incisin, ligadura del vaso sangrante y sutura de la
herida. Se recomienda la aplicacin de hielo local y la utilizacin de
analgsicos.
OTRAS LESIONES CAUSADAS POR EL PARTO
DISYUNCION PLVICA:
Diastasis del pubis que puede ocurrir en un parto espontaneo, aunque es mas
frecuente despus de un parto instrumentado.
La paciente experimenta un dolor sbito en la articulacin pubiana
Clnica
Impotencia funcional de miembros inferiores que se pone de manifiesto cuando
la paciente inicia la de ambulacin despus del parto
Tratamiento
Reposo, compresin con faja, analgsicos, antiinflamatorios, corticoides
Coxigodinia:
Es al excesiva movilizacin del coxis hacia atrs produciendo pequeas roturas
ligamentosas
Clnica
Molestias durante la marcha, la defecacin o al sentarse.
Tratamiento
Reposo y el uso de analgsicos.