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ndice
Introduccin
Parte I: Enfoques
Mirada y postura profesional de la participacin en salud (Sandra Lira)
Los estilos profesionales y el buen trato (Leyla Astorga)
Una aproximacin a la mirada de Redes Sociales y Salud: desde la
teora compartida a compartir experiencias (Rodrigo Placencia y
Pedro Martn)
Diagnstico participativo en salud (Jos Luis Figueredo)
Los Presupuestos Participativos en Salud (Nora Donoso)
Experiencia de Presupuestos Participativos en el Servicio de Salud
Metropolitano Occidente (Danilo Ros e Ilse Wolf)
Presupuestos participativos: De menos a ms (Raquel Olmos)
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educacincomunicacin
en
salud
(Ricardo
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INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
Castells, Manuel. La era de la informacin: Economa, Sociedad y Cultura, Madrid, Alianza Editorial. 1998
Villasante, Toms R. Sujetos en movimiento; redes y procesos creativos en la complejidad social. Edit.
Norman Comunidad, CIMAS, Ecoteca 28. Montevideo, 2002.
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Los mtodos en las ciencias estn siempre en debate entre quienes los
estamos aplicando, tanto en las ciencias naturales como en las sociales. Las
metodologas participativas intentan construir verdades ms complejas y
profundas contando con la colaboracin de quienes se implican en ellas. No
nos bastan las descripciones o las interpretaciones al uso centradas en dilemas
(sean de los cientficos o de la gente). Nos interesa partir de la vida cotidiana
de la gente, de sus apreciaciones, porque son sntomas imprescindibles para
establecer colaboraciones futuras. Al principio de un proceso nadie tiene la
razn absoluta, todo son sntomas, hiptesis, propuestas, que a lo largo del
proceso habr que ir reconstruyendo, segn vamos verificando su validez. Le
damos otro tipo de usos a los mtodos tradicionales del conocimiento para
construir verdades tiles para los sectores necesitados, para que ellos mismos
comprueben que son beneficiosas determinadas prcticas, con su propia
experiencia.
Ms all de las metodologas descriptivas de las ciencias sociales, de tipo
cuantitativo y cualitativo, se justifican en este caso las metodologas
participativas. Tanto para la formacin por la accin, como por los beneficios
saludables que se pueden hacer llegar directamente a las comunidades
objeto de este planteamiento. Los diagnsticos de tipo numrico con datos
demogrficos o epidemiolgicos son una buena base de referencia, y
tambin aquellos diagnsticos basados en entrevistas abiertas, la observacin
participante, o grupos de discusin, pero no siempre se articulan para pasar a
ser elementos operativos de la planificacin y la accin participativa. En este
caso nos proponemos que los diagnsticos sean ya en si participativos y que se
articulen en el mismo proceso con la accin saludable que se espera construir
colectivamente.
De todas formas hay muchas variaciones entre unas metodologas
participativas y otras, y aqu brevemente queremos aclarar por cual de ellas
nos inclinamos. No basta la buena voluntad de querer hacer
participadamente con la comunidad los programas, pues hay que saber
hacerlo conociendo las contradicciones de las que partimos. La gente no
quiere participar porque simplemente se la invite a ello. Adems hay muchas
solicitudes a participar en los aspectos mas variados de la vida social, y pocos
son los que consiguen que la gente del comn le preste atencin. Por otro
lado la participacin social no es solo que acuda mucha gente a un acto por
algn motivo especial, sino que se trata de un proceso que requiere tiempo
para conectar con las necesidades locales. Se detiene en deliberaciones y
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Autocrticas y transducciones
Antes de involucrarnos en los procesos en s, abiertos a las comunidades con
que se vaya a trabajar, es posible hacer un trabajo inicial de negociacin y
aclaracin de los objetivos ms explcitos y de las formas de superacin de los
prejuicios que nos van a marcar todo el proceso. Los condicionantes iniciales
de cualquier proceso no estn tan solo en las evidencias de tipo geogrfico,
histrico, demogrfico, econmico, etc. Estn en los actores que van a
protagonizar las preguntas, los sntomas a qu responder, los objetivos, los
planes de trabajo y los medios disponibles. Las frases genricas con que se
suelen describir los problemas y los objetivos suelen encubrir una serie de
conflictos no explcitos, que pueden ir minando el proceso si no se saben
cuidar y tratar. No es que haya que hacer terapias en profundidad antes de
empezar un proceso participativo, pero tampoco ser ingenuos pensando que
todos los participes quieren lo mismo por haber escrito un documento inicial en
comn.
En las metodologas participativas proponemos un primer paso metodolgico
sobre la autocrtica de lo que venimos haciendo, desde los distintos intereses
en juego. El hacernos conscientes (aunque siempre esto es relativo y con
distintos grados de profundidad) de los puntos de partida de cada
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Idea-fuerza integradora
La planificacin de procesos participativos nos lleva de un diagnstico inicial a
la redaccin de un Plan que ha de ser operativo. Cuando se trata de un Plan
Estratgico se suelen constituir a estos efectos mesas temticas, en las que se
van construyendo propuestas para cada uno de los sub-temas que el
diagnstico haya detectado. Esto parece necesario para poder profundizar
en las complejidades de cada asunto, donde los aspectos tcnicos se suelen
complicar en cuestiones jurdicas, presupuestarias, etc. pero el peligro de este
modo de proceder es tecnocratizar todo el proceso. Es decir, que a esas
mesas, dado su carcter de especializacin acudan prioritariamente expertos,
y el lenguaje y contenido no sea apropiado para la participacin de sectores
populares. Por eso, an manteniendo su necesidad, ser bueno dotarse de
metodologas para continuar, y an intensificar, la participacin de las bases
sociales.
Otro problema que se suele dar es la sectorializacin y no coordinacin entre
unos programas y otros, compitiendo incluso, ms que llegar a una integracin
en un proceso realmente unitario. Los temas de salud estn ntimamente
ligados con los de la educacin, pues son los hbitos de la poblacin muchas
veces los causantes de las patologas ms habituales. Los temas econmicos y
de trabajo siempre aparecen por detrs de toda la organizacin social y sus
necesidades, tanto en salud como en los dems aspectos de las necesidades
sociales. La organizacin social y poltica tambin se suele interferir en los
temas de salud, por lo que no se pueden hacer planes que solo atiendan a un
sector como si fuera independiente de los otros. Cada departamento no
debera seguir ignorando lo que pasa en los otros sectores.
Nuestra propuesta es construir participadamente una Idea-Fuerza con sectores
amplios de la poblacin en cada caso, de tal forma que podamos superar
tanto aspectos sectoriales como tecnocrticos. Es decir, una idea capaz de
movilizar emotivamente en pro de algn objetivo central del proceso, capaz
de aglutinar a sectores significativos de los mapas de relaciones, de los
diferentes Conjuntos de Accin. La gente, aunque se ha acostumbrado a ello,
no entiende esas separaciones en departamentos que no se comunican unos
con otros, porque su salud y su vida es un proyecto que relaciona de forma
natural todos esos aspectos, de forma integral. Pero esto no encaja en los
esquemas organizativos en que se estructuran las administraciones. Los tipos
de propuestas que la gente formula son de tres tipos: a) las urgentes, las que se
pueden hacer en plazos muy cortos pues se sabe que son posibles y dan
confianza en el proceso. b) Aquellas en profundidad, que deben estudiarse
bien a partir de los nudos crticos, y que pueden ir a la raz de los problemas.
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Desbordes y Reversividad
Por ltimo en las metodologas puede haber un sistema de seguimiento con
unos indicadores de evaluacin del proceso, para ver como se va ejecutando
cada una de las partes propuestas, y para prever como se puede mejorar
ante cada imprevisto. En no pocos casos los indicadores tratan de comprobar
el grado de ejecucin de lo previsto, y no tanto las justificaciones de las
rectificaciones necesarias. Es una concepcin del Plan muy rgida que no tiene
previsto que en todo plan siempre hay muchas anomalas que son propias del
contexto, y que el plan no ha podido contemplar. Para hacer un buen Plan
nos parece que lo mejor es partir de la concepcin de que siempre va a tener
que ser rectificado, que es ms un eje de referencia, para ver cuanto nos
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desviamos y porqu, que una gua que debe seguirse al pie de la letra. Lo que
el Plan tiene que tener previsto es el mecanismo de retroalimentacin y los
principios que deben orientar los cambios que se hagan necesarios.
Los desbordes ocurren siempre aunque uno no quiera, por eso es interesante
tener previsto contar con ellos. Pueden ser desbordes de acontecimientos
imprevistos pero tambin pueden ser postulados que se plantean a propsito
como ndice de madurez de la poblacin. La gente en la medida en que se
cree la participacin y la quiere hacer efectiva hace un seguimiento de sus
propuestas y exige que se cumplan. Esto es un signo de madurez y de
responsabilidad colectiva. Si en vez de integrarse al sistema que se le ofrece
de tipo tecnocrtico, o de subvertir con protestas y sin propuestas, lo que hace
es exigir ms coherencia al sistema, y demuestra con sus propuestas que las
cosas pueden funcionar mejor, esto es lo reversivo. En la reversividad se
muestra una mayor coherencia y eficiencia en la participacin popular que
en la administracin de tipo burocrtico o tecnocrtico.
La idea de ser desbordados reversivamente nos parece muy positiva, pues
es un ndice de que la poblacin y sus iniciativas quieren ir ms lejos que lo que
habamos planteado. Es un elemento de aprendizaje para los propios
promotores, y esto es una de las mejores seales de que el Plan va por buen
camino (si no aprendemos nada nuevo con la ejecucin seguramente es que
algo esta fallando, pues la realidad siempre es ms compleja que lo
planeado). El desborde reversivo de la poblacin significa que estn
adoptando un papel protagonista, y no slo seguidista, pues toman iniciativas
propias, en el sentido de querer ser ms consecuentes an. Saber estar a la
altura de cada proceso es un arte, sobre todo cuando no repite lo previsto, y
por eso un buen indicador es que en los mapas de relaciones se vayan
aglutinando algunos conjuntos de accin afines y diferentes, y que los nudos
crticos sean cada vez ms profundos, ms estructurales, ms
transformadores.
Hasta aqu hemos destacado seis pasos metodolgicos participativos,
destacando ms los aspectos problemticos que los convencionales. Esto es
para no dar idea de que en el punto de partida de un proceso participativo lo
que se va a realizar est todo calculado con precisin y no se va a alterar, sino
por todo lo contrario. Es decir, que de acuerdo con las circunstancias que se
vayan presentando y de acuerdo con los principios enunciados, se va a poder
discutir y justificar con las contrapartes del proceso cada cambio que se haga
necesario. La cogestin del proceso debe incluir desde un primer momento a
las administraciones que lo encargan, a los equipos tcnicos que lo realizan y
a la poblacin afectada de alguna manera. Para que se pueda decir que sea
un proceso participativo desde el primer momento1.
Pero no podemos pasar de largo sin explicar, aunque sea brevemente, cmo
ha sido el proceso que ha dado vida a esta publicacin. Este manual es fruto
1 Para ampliar y documentar mejor estos aspectos se puede consultar la pgina www.redcimas.org en ella
aparecen un Manual de Metodologas Participativas explicando algunas de los dispositivos y tcnicas que
aqu se proponen, una coleccin de DVDs para que tambin se puedan conocer audio-visualmente, una
coleccin de 11 libros con aportaciones de metodologas y experiencias concretas, y una biblioteca de
artculos para consultar cada uno de los aspectos y pasos metodolgicos sealados.
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PARTE I:
ENFOQUES
PARTE I: ENFQUES
Introduccin
En el mbito de la salud, hoy en Chile se promueve desde la
institucionalidad, es decir desde el Ministerio de Salud, la incorporacin de los
diversos actores sociales en la gestin de la Salud pblica, a travs de diversas
instancias y estrategias propuestas para la participacin de la comunidad en
la prestacin de los servicios en los establecimientos de salud. Esta tarea es
llevada a cabo por los tcnicos de salud y la comunidad organizada, con las
herramientas que poseen y que se han ido desarrollando en estos ltimos 20
aos, ya sea por iniciativa y voluntad local o con el apoyo de la
institucionalidad central.
Reconociendo la importancia que reviste el desarrollo de procesos
participativos en la gestin de la salud, este articulo muestra, desde la mirada
de las metodologas participativas, los diversos pasos que deben realizarse
para desarrollar un trabajo participativo en el mbito de la salud comunitaria,
o en el mbito social en general, haciendo hincapi en la importancia que
representa para un proceso de este tipo, la forma como este se lleva a cabo,
cmo se facilita y cmo se acompaa su desarrollo, desde quienes asumen la
responsabilidad de iniciarlo. Teniendo presente que un proceso participativo
debe contribuir realmente, a la transformacin de la realidad y al desarrollo de
la comunidad involucrada, esta forma o metodologa, implica no solo una
serie de pasos o etapas necesarias de desarrollar, sino tambin, la revisin de
la postura o mirada con que los tcnicos nos enfrentamos al trabajo con la
comunidad, cmo somos capaces de flexibilizar, ir mas all de los paradigmas
tradicionales, practicar la transduccin1 y abrirnos a los desbordes reversivos
que el trabajo colectivo pueda generar, y de esta forma, poder reconocer y
diferenciar, si estamos ante un proceso de verdad participativo.
La autorreflexin constante
Cuando el profesional o tcnico de la salud se adentra en la aventura
del trabajo participativo, puede hacerlo desde diversas miradas o posturas, las
que marcaran su estilo o forma de llevar o facilitar el proceso y por ende,
podrn marcar tambin sus resultados. Es necesario entonces, realizar una
primera tarea reflexiva que permita al tcnico, reconocer desde donde
enfrenta el trabajo.
Villasante, T.; Lo comunitario y sus Saltos creativos: transduccin: no es ni deduccin ni induccin, significa
transformarse, dando saltos de un tipo de energa a otra. Implica en lo social, dar la oportunidad de que se
generen las condiciones para transformaciones desde lo colectivo.
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podemos partir pensando que no tenemos poder, pues sera poco honesto,
sino ms bien, reconociendo que somos sujetos de poder ante el desarrollo de
procesos sociales y comunitarios, usarlo con la tica que nos corresponde
como profesionales, desde una mirada de facilitadores de procesos y no
como dueos de stos.
El poder presente en los diferentes actores de un proceso, sean
individuos, instituciones u organizaciones, dir relacin no slo con la posicin
que cada uno de estos ocupe en el escenario social, sino, de cmo se
establecen estos vnculos entre ellos, y de como el poder transita de un sujeto
a otro sujeto. Es lo que Tomas Villasante llama en su texto Lo comunitario y sus
saltos creativos como Conjuntos de accin es decir, cmo en la realidad
concreta, las relaciones estn condicionadas por las confianzas o temores de
los actores, por la clase o posicin social de estos y por la posicin ideolgica
de cada uno de ellos frente a la temtica o problema en cuestin, todo ello
en un contexto especfico y situacin concreta. Hacer un mapeo de los
actores presentes en una temtica determinada y las relaciones establecidas
entre diversas y pequeas redes, nos permitir reconocer y entender las
estrategias usadas para satisfacer los intereses de cada uno de ellas.
El anlisis de las relaciones y vnculos establecidas entre los diversos
implicados, incluidos la institucin y los tcnicos, debe ser realizado por el
grupo que conduce el proceso, el cual debe ser heterogneo, incorporando
a tcnicos y actores comunitarios, pero fundamentalmente debe ser
contextualizado en la temtica especifica que se est abordando, pues las
relaciones pueden ser diferentes dependiendo del momento y del tema en
juego.
Establecer el mapeo de actores y sus relaciones en un primer momento
del proceso, nos permite tener una fotografa de lo actual y posteriormente
una vez avanzado el proceso y el plan de accin, podemos volver a realizar el
mapeo y analizar colectivamente como ha variado esta primera fotografa.
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De la representacin a la participacin
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Las reversiones
idem
Martn, P. y Villasante, T. (2006) Redes y conjuntos de accin
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Las escuelas vienen a ser la contraparte diseada por la razn prctica para
proveer de personas educadas que sirvan a la construccin de esta nueva
sociedad y a su desarrollo. Es un nuevo dispositivo que guarda semejanza con el
convento pero que, a diferencia de ste, busca empaparse de las ideas de la
modernidad. Ms adelante habr una escisin entre la educacin religiosa y la
laica.
La entrevista vendr a sustituir a la confesin como herramienta para
aproximarse a este otro desvalido.
Si en la edad media la idea de salvacin divina y la esperanza de la
resurreccin en el paraso prometido fue el eje ordenador de las conductas y las
aspiraciones humanas, en la modernidad se desarrolla una exacerbada confianza
en el futuro que llegara inevitablemente a travs del progreso indefinido, la razn
prctica y una naciente conciencia moral.
Es esta propia conciencia moral la que define lo normativo y lo anormal la
que dar lugar a las figuras institucionales que son creadas para estos grupos que se
alejan de lo deseable: los manicomios (psiquitricos), los hospitales, los orfanatos,
asilos, sanatorios, crceles, etc. El examen es el reflejo de la bsqueda de una
verdad; a travs de la cual queda asentada una relacin jerrquica entre el
profesional de ayuda y la persona doliente; y como contratuerca una sancin
normalizadora.
Las Ciencias Sociales provistas de un contundente conocimiento emprico
buscan aplicar estos nuevos enfoques. Se visten de blanco y con exquisita asepsia
se hacen a la tarea de estudiar los fenmenos sociales como hechos predecibles. El
uso de la estadstica y las metodologas cuantitativas gobernaban el pensamiento
ilustrado.
El siglo XIX era el tiempo de las leyes cientficas (Newton en fsica), el
industrialismo que se instala rpidamente en occidente trae consigo el
afianzamiento del capitalismo como nueva forma de organizacin de los bienes de
produccin y del empleo, el contrato y el salario. La libertad tambin es conquista
econmica y ello no tardar en mostrar las grandes desigualdades que ir dejando
a su paso, surgen las villas miserias a las afueras de las ciudades. Esta es la poca de
la concentracin del poder, los efectos de la industrializacin y de los fenmenos
migratorios provocan fracturas importantes en la organizacin social, en las redes
de la sociedad civil. El trabajo asalariado desbarata el poder de las comunidades y
lo transforma en relaciones individuales.
La filantropa da paso al surgimiento de la previsin social en la medida que
del avance de la industrializacin y la gran masa laboral comienza a adquirir formas
propias de organizacin como los gremios y los sindicatos.
A partir de la modernidad, la secularizacin de la vida cotidiana hace que
los hombres sean los responsables no slo de lo que ocurre en el contexto en el
que viven sino fundamentalmente de unir, amalgamar, soldar aquello que antes
integraba la religin y la tradicin. De esta forma surge otro sentido para la
intervencin en lo social, tal vez el fundacional y ms importante: la resolucin de la
problemtica de la integracin (CARBALLEDA, Alfredo; La intervencin en lo social:
los orgenes y su sentido. Piados, 2005).
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DISPOSICIN
INSTITUCIONALIDAD
EXPLORACION EN
LA INTERVENCION
VISION
EPISTEMOLOGIA
CENTRAL
ADMINISTRACION
POLITICA
ReliginTradicin.
Caridad
Convento
Confesin
Salvacin
divina
La resurreccin y
el paraso
prometido
Iglesia-Estado
Pensamiento
ilustrado
Filantropa
Escuela
Entrevista
Exaltacin de la
razn
El Estado-Nacin
Modernidad
Previsin
Social
Crcel, el
manicomio.
Examen
Confianza
en el
futuro
Progreso
indefinido.
Praxis, Razn y
Moral.
Afirmacin del
Capitalismo
(Libertad
econmica).
Desarrollo
tecnolgico
Razn prctica:
busca el dominio
de la naturaleza
pero termina
dominando al
hombre.
Reduccin del
EstadoPredominio del
mercado.
Globalizacin.
Libertad.
Postmodernidad
Seguros
personales
Auto
encarcelamiento,
defensa contra los
peligros externos e
internos.
Bsqueda de la
integracin.
Anlisis de
discurso.
Disposicin
al cambio.
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Salud y participacin
En Amrica Latina alrededor del 1910 se jugaba el enfoque de la salud
pblica que, segn la historiadora Elizabeth Fee, fue fuertemente influida por Norte
Amrica; sta tuvo que enfrentar tres opciones: La que pona el acento en la
Ingeniera sanitaria (Harvard y MIT); la que haca nfasis en las ciencias sociales
(Columbia) y la de John Hopkins que finalmente predomina gracias al apoyo de la
fundacin Rockefeller a la cual se le asigna un enfoque biologista y medicalizado.
Algunos autores sealan que la teora del germen habra incidida en el
establecimiento de la visin unicausal y reduccionista; como as mismo su
correspondencia con los intereses imperialistas europeos que hicieron surgir una
nueva especialidad mdica: La medicina tropical.
Saludhaestablecidounaestructurainstitucionalpoderosaconunafuerteimprontatcnicay
cientfica que pone en el centro del quehacer la experticia del mdico. Esto se traduce en una
institucionalidadcuyoejefuelavisinmdicaHospitalaria.Estapocaseencuentramuylejosdela
miradahacialoscolectivoscomopromotoresyautodeterminadoresdesusalud.Laparticipacinde
laspersonasestabalimitadaalaccesodeprestacionesdesaludcuandoyasehabaperdidolasalud.
Durante el Siglo XIX y principio del XX, acrecentados por los fenmenos
migratorios las pestes y la miseria provocan una fuerte presin sobre el sistema de
salud. El Estado responder dando su apoyo a la emergente capa media de
intelligensia mdica desde donde se promueve una reforma social desde lo
fisiolgico y salvar mediante la ciencia y la tcnica el cuerpo moribundo y enfermo
del pueblo para reestablecer el orden social, la repblica y la riqueza nacional
(DONOSO, Nora. MINSAL 2009).
El siglo XXI es el siglo de la informacin, de las comunicaciones, de las redes.
As mismo es la poca de la economa global, del mercado internacional y de las
transnacionales. Los Estados clientes y los excluidos del desarrollo. La ruptura de las
ideologas, la conciencia prctica. Las redes virtuales y al mismo tiempo la
segregacin de las redes comunitarias que va destruyendo los sentidos identitarios
de todos quienes no caben en esta lgica de lo inmediato, lo transitorio y lo global.
Se produce una profundizacin de la acumulacin del poder econmico. Esto
llevar a la agudizacin de diversas problemticas relacionadas con la
desigualdad y la pobreza que es la resultante natural para los grupos o pases que
no alcanzan a entrar en estas redes econmicas. Emerge la desconfianza en la
salud centrada en los mdicos y especialistas y abre la oportunidad hacia nuevos
enfoques. Las reformas europeas del siglo XIX
comienzan a referirse a los
determinantes sociales de la salud.
En los aos 60 se comienza a cuestionar la legitimidad del lenguaje como un
medio para la comunicacin, ahora se le entiende como productor de significados
y constructor de realidades. Estas nuevas ideas van a impactar en la accin social
re-posicionando a los actores desde nuevos enfoques interpretativos, los
profesionales van a mirar a las personas en sus entornos particulares y los significados
cotidianos que de stos nacen.
En la dcada de los 60 y 70 surgen los programas de salud comunitaria y se
desarrolla la medicina social. En Amrica latina la educacin popular adopta
metodologas con un alto compromiso por promover la reflexin colectiva en torno
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bases. Esto supone que ciertas estructuras ms globales operen de modo tal que los
debates ciudadanos sean informados, inexistencia de temor ante lo institucional y
las represalias de los equipos de salud, capacidad de interlocucin, apertura de la
gestin hacia los colectivos, etc.
Educativa reformadora
Esta lnea es desarrollada por los profesionales que buscan producir cambios
pero manteniendo la estructura bsica. Se promueve la educacin para que las
personas conozcan sus derechos y los ejerzan. Acude a programas de evaluaciones
y diagnstico para enunciar y demostrar la magnitud de los problemas y las
injusticias sociales.
Las soluciones vienen en forma de recursos econmicos acompaados de
algn compromiso de las personas que los reciben, programas educativos
familiares, programas preventivos en barrios conflictivos, campaas
informativas, etc. (HERNNDEZ, M. Dolores; MARTN, Pedro; VILLASANTE, Toms R.:
Estilos y coherencias en las metodologas creativas).
Los problemas ticos estn basados fundamentalmente en el manejo de los
datos, en el secreto profesional, en la falta de intimidad de los despachos desde
donde se trabaja, en informar correctamente a los clientes para que puedan
decidir en la eleccin de recursos, en la decisin de intervenir en una situacin de
riesgo, en qu cosas hay que reformar y en qu valores y habilidades hay que
educar y ayudar (HERNNDEZ, M. Dolores; MARTN, Pedro; VILLASANTE, Toms R.:
Estilos y coherencias en las metodologas creativas).
Se desarrolla en el pas en la dcada de los 80. Es la accin centrada en el
fortalecimiento de la atencin primaria, la educacin en salud, los huertos
familiares, la economa casera. Estuvo ligada a la accin de los organismos
internacionales (ONGs) en tiempo de dictadura militar. Busca producir cambios
pero no cambia la estructura. Es eminente educativa y se propone la reforma.
Semilla reversiva
Las reversiones son actuaciones que buscan provocar cambios importantes;
est dentro de las ticas que buscan la trasformacin de las estructuras. Su mtodo
es la reversin en tanto se sumerge en las propias fracturas y contradicciones que
poseen los sistemas para obligarlos a moverse hiriendo los soportes ms sustantivos
de stos.
Las reversiones se plantean desbordar los debates endogmicos de
muchos grupos, tanto de los acadmicos, como activistas, como basistas, etc. No
es un planteamiento acadmico en la medida en que es necesaria una cierta
densidad prctica con los movimientos para poder vivir y experimentar lo que est
pasando, no es un concepto que se pueda captar solo en teora. No es una
posicin activista en la medida en que necesita escuchar mucho el ritmo de la
gente y de los movimientos, y aportar metodologas cuando van cuajando los
conjuntos de accin. No es basista en la medida en que no se le da la razn a
todo lo que hacen los sectores (HERNNDEZ, M. Dolores; MARTN, Pedro; VILLASANTE,
Toms R.: Estilos y coherencias en las metodologas creativas).
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avalado por los valores ms elevados, porque trabaja por "el Bien... de la
comunidad", porque viene a salvar lo que es bueno, y eso le da una autoridad
moral indiscutible. El hroe es solidario, "da todo"; su entrega, su espritu de sacrificio,
su compromiso con los valores lo sitan en un lugar de "plena verdad", y por lo tanto
no se lo puede criticar: es indudablemente bueno y susceptible de ofenderse ante
la menor sospecha de impureza.
La reciprocidad es una condicin segn la cual los equipos de salud deben
carecer de conocimieto para construir con otros; supone por tanto el
reconocimiento de un saber que esta presente en las personas y los colectivos, sean
stos concientes o no de ellos y el descubrir y operar estos recursos y conocimientos
de los colectivos es una tarea que se da en la medida del establecimientos de una
relacin de intercambio. Lo contrario de esto sera como lo refiere Elena de la
Aldea: Los dems son objetivizados como vctimas, quedan descalificados porque
no sienten, no piensan ni actan como l. El hroe se sita como el "salvador" que
llega desde afuera, y sin pensar con los otros. En la prctica crea desacuerdos y
malestar porque enfrenta, sabotea o no reconoce la subjetividad del otro. Hace
algo por la comunidad pero no con la comunidad. No forma parte de ella en ese
momento: la rescata desde fuera.
La reconstruccin del tejido social debe dirigirse a restituir la solidaridad de las
comunidades, ms all de su concepcin ligada a prestar ayuda a la bsqueda de
la reciprocidad y cooperacin social en la vida cotidiana. Se propone que un
puente tendido entre la experiencia de la fragmentacin y el aislamiento es la
participacin como eje desde el cual se busca reconsiderar los caminos comunes
por los que transitamos solos.
Ante la sociedad de la fragmentacin se nos presenta la imagen de la
inclusin a travs del territorio, del espacio fsico y del hbitat en el que se
desenvuelven las personas. Es aqu donde se encuentran y viven. Pero este territorio,
este espacio est estrechamente ligado a los espacios mayores, a la regin, al pas
y a lo que ocurra en el resto del mundo. Y en este espacio las personas desarrollan
su vida laboral, educan a sus hijos, van de compras, se renen con los vecinos, en
fin. Junto a lo integral surge lo intersectorial. El enfoque de los determinantes de la
salud es un modo de explicarnos el hbitat y el territorio. Por su parte la
descentralizacin y la participacin social se encuentra entroncada con los
principios de inclusin social desde una perspectiva promotora la cual nos remite a
propiciar en las personas y las comunidades el desarrollo del mximo potencial y las
oportunidades; mirando a la justicia social y al respeto ontolgico del otro como un
legtimo otro.
Aqu el liderazgo que recae sobre el sector pblico, particularmente en salud;
es evidente en cuanto a abrir espacios de participacin efectivos a travs de la
innovacin, la creatividad y el desarrollo social. Por su parte se requiere cautelar la
inclusin de todos, y de todas las opiniones (redes y actores: polticos, tcnicos y
bases sociales), no para hacer votaciones ni sacar puntajes sino para generar
procesos reflexivos que decanten en acuerdos integrales e inclusivos. Nos estamos
refiriendo a las transducciones. En el caso de salud la existencia de distintos
dispositivos para la participacin son una oportunidad que debe ser gestionada con
los otros y no solo para los otros. Los consejos de desarrollo, las cuentas pblicas, etc.
A travs de la participacin de los colectivos se est reposicionando la
dignidad de las personas, y no por buena voluntad de quienes se encuentran
trabajando en lo pblico, sino como resultante del reconocimiento de la injusticia
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Aos ms tarde y con un limitado soporte desde el punto de vista emprico, las
ideas de Goode fueron sustituidas por Sieber (1974) quien sustenta la idea que la
posesin de mltiples roles es beneficiosa para el bienestar psicolgico. Su
argumento apunta ms bien a que la recompensa que reporta el hecho de tener
mltiples roles, excede los inconvenientes asociados al role strain. Adems, incide
en la necesidad de prestar atencin a aquellos mecanismos que favoreceran la
acumulacin de roles considerndola como psicolgicamente deseable y
socialmente normales. Siguiendo la misma lnea, Marks (1977) elabora la role
accumulation theory, haciendo hincapi en que la acumulacin de rol es mas
gratificante que estresante al equipararla con una potencial fuente de salud,
prestigio y autoimagen favorable.
Thoits (1983), elabora la identity accumulation hipothesis argumentando que las
identidades de las personas estn relacionadas con los roles que desempean en
la sociedad. Sugiere que las identidades de rol proporcionan a las personas
informacin acerca de lo que ellos son en su existencia. Los roles sociales, en
algn sentido, proporcionan un motivo para vivir. if one knows who one is (in a
social sense), then one knows how to behave (Thoits, 1983:175).
As, a medida que las personas acumulan identidades de rol, poseen un sentido
significativo de sus vidas. Ello implica que el sentido y significado que uno tiene de
la vida es un componente integral para el bienestar psicolgico y que una falta
de sentido de la propia existencia a menudo conduce a conductas inapropiadas
y a un comportamiento autodestructivo.
Un salto desde el discurso a la prctica resulta a mi parecer cuando desde la
sociometra se intenta cuantificar las implicancias de las redes sociales en las
personas o grupos de actores, y por otra parte se avanza en observar no slo
desde las redes formales o institucionalizadas, sino que complementar la
exploracin a las redes desde aquellos vnculos informales que se establecen
desde la confianza y cotidianeidad de las relaciones, apareciendo el (ARS)
Anlisis de Redes Sociales y cuya difusin ya es ampliamente conocida y
difundida a nivel mundial, pero que no por eso menos importante sealar. El
anlisis de redes sociales cuenta con varias aristas principales, los actores, las
relaciones que existen entre ellos en cierto contexto social y las agrupaciones
coherentes de actores interrelacionados. Estos enfoques ayudan a comprender la
influencia de la posicin en que un actor se encuentre dentro la red para tener
acceso a los recursos como bienes, capitales e informacin. Asimismo surgiere
que la actividad econmica esta relacionada con las estructuras sociales,
idea que ha creado, entre otros, el concepto de capital social. Uno de los
recursos que fluye por la red es la informacin, y el ARS ha sido aplicado para
identificar los flujos de informacin as como los cuellos de botella. En teora la
identificacin de los flujos y cuellos de botella debe llevar a mejores estrategias
para compartir informacin entre diferentes actores, basado en las estructuras
existentes, buscando de esta manera incentivarlos y no remplazarlos.
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Para acceder a recursos los actores forman vnculos con otros actores, formando
clusters en los cuales las personas que estn mejor posicionadas estarn mejor
informadas. Los actores con variedad de fuentes de informacin normalmente
pertenecen a varios clusters, lo que les da cierto poder al tener un rol de
intermediacin hacia las personas que no tienen tantos contactos y por lo tanto
acceso a informacin. Cabe recalcar que los flujos no son necesariamente
equitativos, lo que crea jerarquas basadas en las posiciones que los actores
tienen dentro de la red.
Las redes no solamente proveen acceso a recursos sino, que a otros actores que
pueden ayudar a dar valor a esos recursos. Se sugiere que algunos actores
estructuren sus redes sociales para
obtener un mximo
provecho,
aproximndose cada vez mas a los recursos y oportunidades existentes. La
inversin en las relaciones sociales para acceder o movilizar recursos con la
intencin de generar ingreso econmico se llama construccin de capital social.
Se habla mucho de este concepto, en ocasiones de forma muy abstracta, pero
tambin en ocasiones se acta hacindolo operativo, de manera muy concreta,
como cuando se trata de encontrar un empleo mediante el manejo de las redes
de relaciones de las que el sujeto hacer parte o la articulacin social de una
comunidad a travs del fomento del asociacionismo. Pero el llamar capital a
estas formaciones de vnculos, que se sustentan sobre confianzas, reciprocidades
o intercambios de informacin, no est exento de una determinada toma de
posicin en cuanto a qu supone el manejo de estos vnculos, cmo se hace
operativo, hacia qu tipos de logros se orienta, a qu o a quines beneficia, etc.
No cabe duda de que el sentido comn y la experiencia nos dicen que la
confianza entre distintas personas o entre grupos sociales es un buen medio para
crear y potenciar proyectos y lograr el bien comn.
Sin embargo no siempre se produce esto de una manera generalizada, dado que
capital social no es sinnimo de confianza entre todos y en todas las ocasiones.
Sabemos tambin por experiencia que el capital econmico, financiero, crea
estructuras que benefician a unos pocos y suelen perjudicar a una gran mayora
de la sociedad, y esto se debe a que la confianza, la reciprocidad y los criterios
con los que se manejan stos valores estn al servicio de la obtencin de lucro
para aquellos grupos que manejan el poder y tienden a concentrarlo en pocos
actores de esas redes. En resumen, podramos decir que el capital social puede
ser un concepto que se emplee de manera que los beneficios potencien a la
comunidad en su conjunto o que se emplee para el beneficio de quienes saben
manejar los hilos de las redes. Pensemos y actuemos pues desde el concepto de
las redes en vez desde el de los capitales. Y para todo ello puede servir el
conocimiento y manejo de los sistemas de relaciones en las redes; el ARS es una
herramienta de apoyo para entender mejor cmo las relaciones sociales pueden
influir en el desarrollo de personas y/o grupos. A propsito de estos criterios, bien
diferenciados uno de otro, para el actuar en las redes, viene a colacin la frase
de un biofsico, Heinz von Foerster, que deca acta siempre de modo que se
incremente el nmero de elecciones; lo que equivale a decir: que nuestra forma
de actuar posibilite y potencie las actuaciones de otros actores.
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Los espacios con relaciones densas nos dan cuenta de una gran actividad, en la
que pueden dominar las relaciones ms intensas o las ms dbiles, o ambas a
partes iguales. El caso es que se van delimitando unas siluetas que nos permiten
describir una determinada forma de actuar. Es lo que se suele llamar conjuntos de
accin y que son agrupaciones de actores con propsitos comunes, que
mantienen un mnimo acuerdo para sus actuaciones.
Sin embargo, a poco que se observe, se pueden distinguir diferencias entre las
estructuras de unos y otros conjuntos de accin, porque no acta de la misma
manera un grupo con un lder en una posicin central que otro grupo en el que
haya varios pontos centrales o un tercero en el que apenas haya diferencias
sustanciales entre unas posiciones y otras. Conocida es la estructura de una red
clientelar (muy jerarquizadas y con un punto de articulacin entre el poder
institucional y las gentes de la comunidad) o la de una movilizacin popular
(donde hay una estructura que cambia de un momento a otro y no hay un
liderazgo nico en la toma de decisiones). Este tipo de estructuras se han de
poner de manifiesto cuando se analizan los mapas de relaciones, porque es lo
que puede permitir pensar estratgicamente a los participantes a la hora de
organizarse con otros, en funcin de su afinidad, o a la hora de contemplar cmo
actan aquellos que se oponen a sus proyectos. Tambin es muy importante el
poder tener herramientas de pensamiento estratgico (como estos sociogramas)
para poder analizar cmo han sido los comportamientos que se han adoptado
en momentos clave de la vida de la comunidad, cuando se han producido
situaciones crticas y convulsas o momentos propicios para romper con las
injusticias que hacan sufrir a las gentes. Es lo que se suele conocer como
analizadores y que encajan con estas situaciones que hemos descrito. Sin
embargo tambin podemos pensar en cmo desencadenar situaciones en las
que, como en alguno de estos analizadores, se han impulsado soluciones a los
problemas acuciantes para la comunidad. Cabe preguntarse cmo se puede
organizar la comunidad para provocar estas situaciones? No entendamos esto
slo como momentos aislados, sino sobre todo como procesos en el tiempo.
En todo esto que vengo exponiendo acerca del Anlisis de Redes hay una
dimensin que apenas se pone de manifiesto, como el poder. Hay autores, como
Michel Foucault, que nos proponen tomar el poder en su sentido relacional, como
juegos de relaciones. Sin embargo no es el poder como un elemento que reside
en lo ms alto de las instituciones al que se refiere el autor, sino el que se ejerce
entre dos actores (vale decir personas, grupos, conjuntos ms o menos
organizados, etc.) y que funciona en cadena, como una transmisin por las redes.
El poder se ejerce, no es esttico, y en la medida en que se ejerce se pone en
circulacin de un punto a otro y este segundo opone resistencia. Por lo tanto
podemos pensar el poder en sus dimensiones ms prximas: de dnde viene,
cmo funciona, quin y cmo lo ejerce, cmo resistir o potenciarlo, cmo
organizarse para resistirlo o potenciarlo, etc.
En este sentido se pueden desplegar estrategias de poder y de resistencia al
poder, sin que se considere que cuando no se est en las cspides poderosas slo
hay posibilidad de ejercer la resistencia. Las gentes pueden ejercer el poder,
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Introduccin
En torno a los temas que convoca este captulo, resulta significativa la
aproximacin de David Tejada, a propsito de los 25 aos de Alma Ata En el
mundo globalizado de hoy, unipolar y con la amenaza de una prdida creciente
de las soberanas nacionales, una de las pocas medidas que existen para tener el
control sobre el destino, es la construccin de democracias autnticas,
descentralizadas y participativas. Hoy es imprescindible transferir o mejor dicho
devolver el poder poltico para tomar las decisiones que afectan a las
sociedades a su punto de origen que es la ciudadana (Articulo Alma-Ata 25
aos despus, David A. Tejada de Rivero, Revista Perspectivas de Salud, La revista
de la Organizacin Panamericana de la Salud Volumen 8, Nmero 2, 2003).
La atencin primaria exige y fomenta en grado mximo la auto
responsabilidad, la participacin de la comunidad y del individuo en la
planificacin, organizacin, funcionamiento y el control de este primer nivel de
atencin de salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales,
nacionales y otros. Este fin se puede alcanzar mediante una educacin
apropiada, que permite desarrollar la capacidad de las comunidades para
participar. Por lo tanto, es importante en todo diagnostico de salud no perder el
sentido y tener presente, que la participacin de la comunidad en salud, debe
contemplar un activo desarrollo de la investigacin accin, graficando y
aportando en cada una de las etapas de los procesos participativos,
coordinando a todos los actores de la comunidad, trabajando conjuntamente en
el diseo y rediseo de las diferentes etapas. El grado de participacin que
puede ser mnima, media y mxima, debe estar desarrollada de acuerdo a los
objetivos planteados, para as, ser evaluado mayoritariamente como un proceso
constructivo por los participantes.
Para que la participacin comunitaria sea efectiva, debe caracterizarse
como:1
Sostenida: Comunidad participando permanentemente.
Consciente: la comunidad sabe por qu debe participar.
Organizada: la comunidad ana esfuerzos y utiliza racionalmente los recursos.
Tesis de Trabajo Social De la Universidad de los Lagos, denominada Los Consejos de Desarrollo de Salud Como
Instancias de Construccin de Ciudadana: Los Casos del Centro de Salud Pampa Alegre y Cesfam Los
Carreras de la Ciudad de Osorno. Mauricio Ferrada Brquez; Alejandra Lemunao Arcos; Teresita Cancino
Moraga.
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Marco Conceptual
En Chile y en el Documento del Ministerio de Salud sobre: Las Orientaciones
Programticas en Red 2007 del MINSAL Atencin Primaria seala en uno de sus
prrafos.
Una mirada en la calidad de las respuestas, nos interpela a poner al usuario y su
familia en el centro de nuestro accionar, y nos obliga a integrar en un todo
coherente, los distintos programas, metas, garantas, compromisos, etc., bajo el
alero de un modelo que enfatiza no slo la perspectiva biolgica de los
problemas, sino tambin, la psicolgica, socio ambiental y espiritual. Es en este
aspecto donde el concepto de red adquiere su especial relevancia, al destacar
la necesidad de una complementariedad entre los distintos componentes de la
misma, lase conocimientos ,habilidades y destrezas de los equipos de cuidados
primarios y especializados, as como acceso, complejidad tecnolgica cobertura,
etc., de los distintos espacios que tomen contacto los usuarios.
La reforma, por otra parte, pone a la A.P.S. como eje coordinador y base
de los cuidados continuos, pero tambin como una estrategia de desarrollo que
contribuye a elevar el nivel de salud y calidad de vida de las personas.
Una red de salud conectada, es aquella que utiliza de manera sistemtica y
coherente la informacin necesaria y disponible sobre personas y familias,
comprendiendo que ello otorga una mas alta probabilidad de respuestas
integrales, independiente del lugar de la red donde esta respuesta se esta
dando.
La A.P.S., viene desde hace algunos aos recogiendo gran cantidad de
informacin relevante de las familias y sus redes de apoyo, informacin que no ha
trascendido a los otros puntos de la red.
Avanzar en conectividad real es entregar informacin para ayudar a la
toma de decisiones, pero tambin implica que quienes la reciben comprenden su
utilidad y la aprovechan en mejorar la calidad de sus respuestas.2
Dos de los grandes Objetivos Sanitarios son:
- DISMINUIR LAS DESIGUALDADES EN SALUD.
- PROVEER DE SERVICIOS ACORDES A LAS EXPECTATIVAS DE LA POBLACIN.3
En el mismo espacio de desarrollo de estos objetivos, esta la satisfaccin usuaria
,como parte del desarrollo y mejoramiento de la calidad, donde se hace
necesario tomar como referente a quien mas a trabajado en calidad en Salud,
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Articulo Alma-Ata 25 aos despus, David A. Tejada de Rivero Revista Perspectivas de Salud,La revista de la
Organizacin Panamericana de la Salud Volumen 8, Nmero 2, 2003
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El cambio de modelo
Actualmente, no solo se habla de la transformacin a un modelo de salud
familiar sino de un modelo de salud integral con enfoque familiar y comunitario,
parecen solo un cambio de palabras pero en lo real cobra un gran sentido, pues
la transformacin de Consultorio a CESFAM, es un proceso de cambio de modelo
que lleva de manera explcita la transformacin de los consultorios tradicionales
en Centros de Salud con nfasis en la promocin y prevencin de los problemas
de salud de la comunidad a cargo y no solo en los procesos curativos.
En este proceso de desarrollo gradual, se han identificado cuatro etapas
hasta alcanzar la fase ms avanzada o de consolidacin que corresponde al
Centro de Salud Familiar (CESFAM), en la cual, se pueden observar todas, o casi
todas, las caractersticas del enfoque de salud integral familiar y comunitario.
Toda esta transformacin tiene sentido y utilidad si lo trabajamos firmemente y
con sentido futurista, pues no bastan los auto diagnsticos ,que entregan
informacin para un hecho puntual como es la planificacin ,pues lo
fundamental es el logro de un desarrollo que empodere a todos los actores en el
proceso de construccin de una salud local participativa.
Particularmente en esta experiencia y proceso de diagnostico
participativo, se produjo la negociacin de los miembro del equipo Central
(SSMC)y Director de este establecimiento con su equipo tcnico , en el contexto
de la acreditacin como Centro de Salud Familiar (CESFAM), a lo cual se agregan
en forma posterior la necesidad de realizar el Plan Comunal de Salud y el
desarrollo de la Programacin, todo lo cual, dio sentido al equipo, ya que es una
tarea a desarrollar en lo cotidiano del hacer del CES, pero que tambin se vincula
con el desarrollo futuro de la mejor forma de mejorar la salud de la poblacin.
Todos apuntando a un mismo camino, entonces el desafo en este
escenario para realmente mejorar nuestra salud , es concretar estas miradas
primero en cada grupo y luego en el conglomerado, dndole sentido a todos en
nuestro desafi final, toda la salud posible coconstruida, por todos en esta gran
familia y comunidad.
La mirada territorial
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Herramientas Metodolgicas
Cmo se realiza?
Existen diversas metodologas para la elaboracin de un Diagnstico Participativo
en salud, todo depende del contexto y de las personas o instituciones que lo
realicen y el o los objetivos que se estimen alcanzar.
Se sugiere considerar las siguientes etapas:
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Accin
Reflexin
de
equipo
motor
previamente
El cual deber:
Planificar las actividades.
Convocar a las actividades programadas.
Organizar el debate.
Sistematizar la informacin. Pueden formar parte de este equipo personas
externas a la comunidad como facilitadores del proceso.
Realizar seguimiento al Plan de accin.
3 Reunin Terreno Equipos Motores Ces: Sociogramas Recopilacin de
antecedentes.
Para realizar la convocatoria es conveniente apoyarse en los lderes naturales de
la comunidad
Convocar por ejemplo:
A los encargados comunales de promocin y los distintos organismos y
organizaciones comunitarias que lo conforman.
A organizaciones sociales, territoriales y funcionales como juntas de
vecinos, organizaciones ambientales, artstico-culturales, deportivas,
indgenas, religiosas, de trabajadores, centros de padres, centros de
alumnos, consejos escolares, centros de madres, de adulto mayores.
Clubes deportivos y de jvenes.
Organismos de la sociedad civil vinculados con el rea salud como los
clubes de autoayuda, agrupaciones de enfermos crnicos, grupos de
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DESDE UNA SOLA MIRADA: a partir del conocimiento limitado del equipo
investigador
CUANTITATIVO: por el nmero de actores
CUALITATIVO: las cualidades de los actores presentes
POSICIONAL (topolgico): por el lugar relativo que ocupan los actores en el
espacio
NO RELACIONAL: sin representar las relaciones no conocemos sus vnculos
PERO S REFLEXIVO: qu hemos representado?, qu NO hemos
representado? por qu representamos esto?
DINAMICO: Aunque inicialmente un sociograma no este completo, se
puede ir completando y re-hacindolo con nuevas informaciones. Por
ejemplo desde varias miradas, contemplando las relaciones entre los
actores, etc. a lo largo del proceso
QU PODEMOS DECIR? NOS HAREMOS PREGUNTAS Y LANZAREMOS
HIPTESIS sobre la dinmica de los Conjuntos de accin 6
Articulo revista hispana para el anlisis de redes sociales Vol. 11 N 2,Dic.2006,Tomas R. Villasante U.
Complutense de Madrid; Pedro Martn Gutirrez U. de Valencia
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4 Reuniones Terreno Grupos Motores Locales de los CES para Devolucin creativa
de Socio-grama y Recopilacin de informacin.
El Grupo Motor del CES con los Jefes de Sector ms los representantes del Consejo
de Desarrollo Local de Salud son convocados para la devolucin del primer sociograma que abarca las relaciones del CES y su territorio de desarrollo.
En esta devolucin se explicita aquello que llama la atencin de los participantes,
como por ejemplo la baja vinculacin de muchas Juntas de Vecinos, la
participacin de otras pocas y la influencia de algunas personas en forma
individual sobre el devenir de la comunidad y sus relaciones. En esta etapa es
importante destacar que el desarrollo de la preparacin de los aspectos formales
(convocatoria, presentaciones), como informales (produccin de la reunin,
aspectos logsticos, etc), el personal de salud se incorpora de manera activa y
aprende a superar los miedos expresados, donde adems cede espacio para
que la comunidad se integre en calidad de protagonista a las iniciativas y no slo
como pblico. El enfoque territorial logra adems relevar el rol de las jefaturas y
equipos intermedios que son donde finalmente pasan las cosas, por lo tanto la
estrategia de descentralizacin, da espacio a los lderes naturales de los sectores
para empoderarse al igual que la comunidad en este proceso.
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5 Diseo de Estrategias para trabajar con el Grupo Motor Sector (territorial) para
recopilacin de antecedentes.
Se realiza la constitucin de grupos motores territoriales por sector y se pone en
prctica lo aprendido para trabajar en conjunto con la comunidad.
Esto se refleja en los debates posteriores en la etapa de grupo de discusin, en la
incorporacin y aprendizaje de herramientas para abordar el trabajo, dando pie
en un segundo momento a la auto convocatoria y apropiamiento del proceso,
reflejado en el paso de una actitud pasiva a una actitud activa en todas las
acciones Ejemplo; el que trae el caf, el que escribe, el que organiza la jornada
,el que lleva la logstica etc.
Mayores
Entrevista 1
Grupo Triang. 2
Entrevista 2
Adultos
Grupo Discusin 3
Entrevista 3
taller
Jvenes
Grupo Natural.1
Paseando la calle
Grupo Triang.1
Bajos ingresos
medios
Altos
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Los datos recogidos, son validados por los participantes que reconocen en ellos la
visin de realidad que han construido, se sienten participes y desde ah se realiza
un nuevo paso, definir esos datos como causa - efecto o necesidades presentes
en su comunidad y su posterior priorizacin para incluirlos en los planes
comunales, programaciones, definiendo los actores que realizaran las tareas, as
tambin, a los que realizaran el control social, monitoreo o seguimiento.
9 Planificacin segn foco de inters. Anlisis de la informacin e identificacin
de los problemas y potencialidades.
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equipo motor central zanjamos el tema, donde adems los integrantes del equipo
mas el tutor se ofrecieron a acompaarnos lo que resulto excelente, adems, se
vencieron los miedos de todos los integrantes en la medida que uno avanzaba los
otros se sentan mas seguros en realizar los eventos y finalmente fue solidario y
maravilloso el estar acompaado cada cual cuando lo lograba se senta muy
bien y eso se trasmita a los equipos.
El mapa imaginario el mapa mental
El desarrollo de diferentes socio-gramas fue plantearse cosas desconocidas y
novedosas, conocimos lo que creamos conocer y reconocimos lo que no
conocamos. Fueron adems transferencias tcnicas sencillas y especficas
trasmitidas hacia los territorios, equipos de los sectores y las comunidades, se
avanzo en la accin de descentralizacin, cada equipo motor tomo decisiones
respecto de sus territorios, sectores de los Centros de Salud, a partir de los sociogramas.
Cuando se plantea como partir un proceso de participacin, lo primero que se
me viene a la mente es Las maravillas del socio-grama, esto es muchas veces
las certezas que necesitamos los concretos de las ciencias de la salud para
empezar, por que es visual, es un mapa que nos da seguridad nos abre la
mente, es novedoso, es cientfico, es aun no sindolo, la introduccin a la
participacin, de hecho, fue lo que nos ayudo a decidir y ha cambiar el trabajo
inicial a lo que finalmente concretamos. Es por lo tanto una herramienta de
planificacin estratgica que como toda planificacin, hay
que irla
actualizando, cada vez que surja algn evento nuevo que haga cambiar las
cosas. El Socio-grama es una herramienta para discutir sobre los que estn
puestos o no con la participacin , sencillo debate para conversar y partir por el
proceso que adems ,de manera ldica sin mayor tecnologa que unos
tringulos, unos cuadrados puestos en este grafico hace salir lo que
denominamos el dolor del punto de partida, sin desmerecer y tambin tener
presente las tcnicas de visualizacin (Diagnstico Rural/Rpido Participativo)
que en cualquier momento del proceso son muy tiles sobre todo para
comunicar, provocar y motivar a la gente.
El saber que se comparte y acompaa en reflexin
Lo dialgico de la construccin. Proceso de aprendizaje basada en la reflexinaccin-reflexin-accin que pasa a ser una parte permanente del proceso y
desarrollo del equipo motor central y que poco a poco se transfiere a los equipos
motores de los otros niveles.
Intento de responder a qu nos est sucediendo?, Cmo es el proceso que
estamos viviendo?, cmo impacta todo esto en la salud de las personas? ,
cmo impacta en el desarrollo de los equipos? aumenta su carga de trabajo o
facilita los procesos? O ms concretos an la tcnica fue bien aplicada?, los
actores invitados eran los que se deban invitar para abrir ms los procesos?, la
hora de la reunin fue la ms adecuada?, etc.
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Por otra parte tambin nos serva para ir haciendo los ajustes necesarios de
plazos, metas, mandatos, procesos institucionales, para as entroncarlos con los
procesos desarrollados en la investigacin, acercando el proceso acadmico a
los procesos de cada establecimiento en los territorios de las comunas
involucradas.
En este salto se confirmo la intencin primaria de este grupo de investigadores
que era: no hacer dobles esfuerzos y que lo aprendido sirviera, cada reflexin
sobre la accin desarrollada nos trajo nuevos conocimientos, que adems fueron
fciles de aplicar dado la cercana de la fuente de las mismas, es decir la propia
experiencia. Con este aprendizaje se postula a que los procesos puedan
desarrollarse en la naturalidad de los tiempos de sus comunidades,
aproximadamente 8 meses.
Lo mas importante de mencionar es que lo hicimos en conjunto, comunidad
equipo de salud, qu no se concibe diferente pues esto tiene un gran valor
agregado de pensar el futuro juntos y no como opuestos que esta siempre
presente en la realidad, pero esta reflexin no seria nada, sin la expansin de esto
en lo motivante y empoderador que resulta la devolucin creativa, donde se
construye el colectivo de este trabajo en conjunto con la comunidad, con todos
los implicados. Ir aprendiendo juntos que el que las cosas vayan bien o mejor, es
responsabilidad de todos. Se va construyendo el colectivo a la vez que se va
construyendo el proceso.
Flexibilidad e innovacin metodolgica
El desafo de la innovacin permanente, fue uno de los salto conceptuales que
encontramos como grupo motor central ,en unin con los otros grupos motores
de los distintos niveles de la Red, nos constituimos en equipos tcnicos que
desarrollaron la gestin de sus establecimientos o ms bien la gestin de salud en
los territorios asignados construyendo comunidades de aprendizaje permanentes,
pues al mirar los distintos aportes metodolgicos fue como una coconstruccin,
pero lo mas novedoso es que eso se hizo en el acto mismo de los procesos, es
decir nuevamente la reflexin pero con aplicacin prctica y rpida, es decir en
medio del proceso, conversamos los puntos en relacin al segundo de ocurrencia
y lo resolvimos llegando a un termino asertivo .
Evaluacin monitoreo y acompaamiento
Importante es el monitoreo de cada etapa y entregar el tiempo con la flexibilidad
del equipo central para los tiempos de los equipos locales, sus realidades y
desarrollos propios.
La belleza y el sentido
Sptimo lo que nos enseo Dolores Hernndez lo que hagamos debe tener 3
requisitos Ser estetetico bien hecho ,tico que no transgreda principios ticos y
practicos, lo esttico, tico, prctico, es importante conjugar estos tres
elementos pues permiten la apropiacin del equipo y de todas las participantes
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ELEMENTOS A CONSIDERAR
LA BELLEZA Y SENTIDO
LA EXPERIENCIA
EVALUACION MONITOREO Y
ACOMPAAMIENTO
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Introduccin
La gestin participativa y la innovacin en gestin y ciudadana constituyen un
desafo en la implementacin y avance del proceso de reforma de la salud. En
coherencia con lo anterior, la experiencia desarrollada en esta rea en la ltima
dcada, muestra seales que explicitan, la prioridad que se le ha otorgado en el
sector a la participacin social.
La creacin de instancias formales de participacin ciudadana; apoyo al
ejercicio de derechos ciudadanos; rendicin de cuentas; formalizacin de
compromisos de trabajo en conjunto con las organizaciones comunitarias
vinculadas al tema; son algunas de las lneas desarrolladas que permiten
identificar avances y desafos para la incorporacin de la gestin participativa en
salud y la satisfaccin de las expectativas de la poblacin, uno de los objetivos
sanitarios para la dcada.
Los avances mencionados, as como las dificultades encontradas, se vinculan
con la existencia y desarrollo de liderazgos democrticos, fortalecimiento de
espacios de participacin para los trabajadores y usuarios, instalacin de sistemas
asociados a incentivos a la mejora de la calidad de la atencin y trato al usuario,
adecuacin de la oferta y la inversin en salud a los requerimientos y expectativas
de la poblacin, entre otros.
La instalacin de lneas estratgicas ms recientes como los Presupuestos
Participativos constituye un salto cualitativo importante en la incorporacin de la
ciudadana en procesos de toma de decisin en salud especialmente en aquellos
temas que le afectan. Muestra un esfuerzo por parte de directivos y funcionarios
por avanzar hacia una redefinicin de la relacin entre el estado y la ciudadana
con vistas a mejorar el acceso a la salud y a una oferta de servicios de calidad.
Junto a otras experiencias innovadoras, los presupuestos participativos
contribuyen, adems, a otorgar legitimidad social al proceso de Reforma a la
Salud y estimulan la participacin de distintos actores entre ellos los usuarios y
usuarias, prestadores, acadmicos, especialistas, organizaciones de trabajadores
en la construccin de las polticas de salud.
Trabajadora Social, Magster en Ciencias Sociales mencin Desarrollo Regional y Local (UAHC- Chile), Master
en Investigacin Participativa para el Desarrollo Local (U. Complutense Madrid), Jefa de la Unidad de
Participacin Social de la Subsecretara de Redes Asistenciales entre los aos 2006 y 2008, actualmente a cargo
de lnea estratgica de Presupuestos Participativos en Salud.
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Antecedentes
La iniciativa de Presupuestos Participativos en Salud, no slo recoge la experiencia
desarrollada por el sector, sino que acoge la convocatoria de la Agenda Pro
Participacin Ciudadana -que garantiza e institucionaliza la participacin de los
ciudadanos en la agenda pblica a travs de la incidencia en las polticas
pblicas.
Esta mayor incidencia en las decisiones est a la base del fortalecimiento del
Sistema de Proteccin Social, en el cual se inscribe el sector y, de la poltica de
gobierno ciudadano que se encuentra impulsando esta administracin.
Si bien, la experiencia de Presupuestos Participativos est ms bien vinculada a la
gestin participativa de gobiernos locales, particularmente en Brasil desde donde
surgen2, el sector salud en Chile, ha desarrollado procesos de carcter sectorial
que adquieren connotaciones diversas a lo largo del pas, siendo liderados por los
servicios de salud, en alianza con otros actores locales y del propio sector.
El inicio de estas iniciativas puede situarse en el ao 2005 en territorios adscritos al
Servicio de Salud Talcahuano a travs de su red asistencial, luego de recoger las
experiencias presentadas en un Seminario Taller Internacional3 realizado en el mes
de Junio de 2004 en la ciudad de Concepcin, Regin del Bo Bo.
La direccin del Servicio de Salud, a cargo del Dr. Jorge Ramos, decide convocar
al Primer Presupuesto Participativo en Salud el cual es seguido por las autoridades
del sector desde su culminacin en el ao 20064. Sus resultados y potencialidad
inciden en que la entonces Ministra de Salud, Dra. M. Soledad Barra, incorpore
El Presupuesto Participativo tiene su origen en la ciudad de Porto Alegre, impulsado por el Partido de los
Trabajadores (PT) alcanzando gran connotacin por haber contribuido a desarrollar una sociedad civil activa,
porque involucra a un nmero creciente de ciudadanos y porque contribuye a un mejor y adecuado uso de los
recursos pblicos, otorgando pertinencia a las polticas pblicas. La socializacin de estas experiencias ha
permitido difundir este ejercicio de definicin participativa de los recursos pblicos en otros 150 municipios de
Brasil, y en otros pases como Argentina, Uruguay, Per, Ecuador, Mxico, Francia, Espaa e Italia.
El Foro Chileno de Presupuestos Participativos, desde el ao 2003, ha sido de gran aporte para el desarrollo de
experiencias en comunas como Cerro Navia, Buin, San Joaqun, La Pintana de la Regin Metropolitana. En la
Regin del Bo Bo se destacan las experiencias de las Comunas de Negrete y Trehuaco y, finalmente, la
comuna de Illapel, de la Regin de Coquimbo, es reconocida como una experiencia de gestin innovativa por
el Concurso de Innovacin de 2004.
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El 31 de Julio de 2006 se realiza una reunin con un grupo de directivos seleccionados con el fin de socializar la
experiencia de Presupuesto Participativo del SS Talcahuano; comprometer acuerdo de directores de Servicios
de Salud con la expansin de la experiencia en VIII Regin y dos Servicios de Salud de la Regin Metropolitana y
V Regin respectivamente. Se acuerda Iniciar el proceso de instalacin en los Servicios de Salud convocados en
el marco de la asignacin presupuestaria 2007.
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de los PPS. Podran identificarse durante esta etapa, algunas actividades crticas
que permiten el avance hacia otras fases del proceso:
Evaluacin y Sistematizacin
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Lecciones y desafos
La observacin de estas experiencias da cuenta que los PPS requieren de una
planificacin de mediano alcance. La preparacin de condiciones o
acondicionamiento de la institucionalidad para abrir espacios a la
participacin directa de la ciudadana, en muchos casos, es una tarea compleja.
La resistencia habitual a que aquellos temas del mbito tcnico, sean
analizados por la poblacin, supone un esfuerzo de negociacin en torno a la
instalacin de este mecanismo de decisin.
Por otro lado, el desconocimiento, escasa formacin, o bien, el disenso en
relacin a los ejes centrales del proceso de modernizacin de la gestin pblica,
orienta los esfuerzos de directivos y tcnicos ms bien a la obtencin de
resultados que a la mejora de los procesos y, a la eficiencia en el uso de los
recursos que, a la pertinencia de las acciones o a la incorporacin de la
dimensin social en la evaluacin de la calidad de los servicios.
En este sentido, el proceso de reforma, si bien se inscribe en la modernizacin de
la gestin pblica, y se sustenta6 en dar respuesta a necesidades y expectativas
de la poblacin, requiere de nuevos marcos epistemolgicos y concepciones
acerca de la relacin entre el estado y la ciudadana. Estos cambios, an no se
evidencian en el conjunto de directivos y funcionarios, debiendo generarse
espacios de discusin y acuerdo sobre los objetivos de la reforma y la necesaria
redefinicin de la relacin entre el sector y la ciudadana.
La visin hospitalocntrica y biologicista de los procesos de salud
y
enfermedad, localiza en los tcnicos, especialmente clnicos, el poder de decisin
en salud. En segundo lugar, en quienes definen la estructura presupuestaria y la
orientacin del gasto e inversin. El que la ciudadana decida acerca del uso de
los recursos pblicos de salud, significa una reorientacin de los servicios hacia
expectativas y necesidades formuladas por los usuarios y usuarias ejerciendo el
derecho ciudadano de participar informadamente en las decisiones que les
afectan.7
Lo anterior, hace indispensable el uso de metodologas y tecnologas sociales y el
seguimiento permanente del proceso. Esto, con fines, no slo de recoger los
principales aprendizajes que posibiliten los ajustes necesarios, sino tambin, como
una forma de cautelar el cumplimiento de los compromisos adquiridos tanto por
los directivos y funcionarios del sector como de la propia ciudadana.
En este contexto, la Reforma de la Salud en Chile, se sustenta, al igual que en otros pases de la Regin, en la
necesidad de dar satisfaccin a nuevos y ms complejos requerimientos en salud, nuevos perfiles de demanda
de la poblacin, superacin de las brechas de equidad en el acceso oportuno a una atencin de salud,
mejora de la calidad de los servicios, y por otro lado, en la necesidad de aportar al mejoramiento integral de la
calidad de vida de la poblacin.
Cabe mencionar que uno de los objetivos sanitarios para la dcada es justamente la satisfaccin de
necesidades y expectativas de la poblacin. Esto supone recoger a travs de distintos mecanismos y estrategias,
la visin de la poblacin acerca de su situacin de salud y calidad de vida.
100
las polticas
El ejercicio de los derechos tiene que ver con el desarrollo de las relaciones del
Estado con la Sociedad, el cmo la sociedad es capaz de encausar sus
necesidades a travs de una forma participativa que de legitimidad al
proceso. El concepto de derecho releva la importancia del ejercicio de stos
para una sana convivencia y el desarrollo armnico del colectivo, vinculado al
nivel de desarrollo socioeconmico de los grupos. Aquellas sociedades que
ejercen de manera activa sus derechos poseen mayor conciencia de sus
problemas y necesidades, obtienen mayores beneficios y se sienten parte
integral de los colectivos y propenden a una mejor gestin de la poltica
pblica. La ventaja de la promocin de la participacin en salud es el ejercicio
de derechos para obtener una distribucin ms democrtica de los recursos y
el protagonismo de los actores en la solucin de sus problemas y necesidades.
La modernizacin de la gestin pblica requiere que la participacin sea
concebida como una estrategia bsica para la consolidacin del sistema
democrtico, el logro del bienestar y la inclusin e integracin social de las
comunidades. Junto con la descentralizacin, equidad y satisfaccin de los
usuarios, deben constituirse en principios orientadores y estratgicos del
proceso de modernizacin del sector pblico.
La participacin democrtica supone, por una parte, que el sector pblico
tenga la apertura, genere la informacin y establezca espacios y mecanismos
que acojan las preocupaciones, necesidades y propuestas provenientes de la
ciudadana, pero que adems posibilite la participacin en la toma de
decisiones de los problemas que les afectan. Por otra parte, la participacin
necesita de una ciudadana que se involucre en las cuestiones pblicas, con
organizaciones fuertes que representen toda su diversidad.
105
107
Los objetivos:
OBJETIVO GENERAL
Realizar una experiencia piloto, de carcter formativo y operativo, orientado a
profundizar el protagonismo de la comunidad en la deliberacin acerca de la
asignacin de recursos de Salud, de manera participativa involucrando a los
distintos actores y promoviendo capacidades emergentes de valores
democrticos.
111
OBJETIVOS ESPECFICOS
En junio, en una reunin ampliada del GIAP con los Encargados locales de
participacin se evala los avances del proceso y se constata las crecientes
divergencias entre las cinco comunas. Por una parte, Curacav representa
intereses notoriamente diferentes a las dems comunas, dado que por una
condicin geogrfica, es la nica comuna de la provincia que no deriva
directamente al hospital provincial, sino ms bien ocupa la red secundaria de
Santiago.
Por otra parte, entre las comunas que derivan al Hospital provincial, se
manifiestan divergencias entre los intereses de la comuna de Melipilla, en que
se encuentra el hospital provincial y las dems comunas, de mayor ruralidad,
ms pequeas, a la vez que ms alejadas del hospital de referencia y de
Santiago.
Estos elementos, sumados una cultura de competitividad por los recursos
financieros, desencadenan una crisis que concluye con la automarginacin
de los dirigentes de los establecimientos municipales de la comuna de Melipilla
del proceso. En una carta firmada por los dirigentes comunales, expresan
diferencias, con el sistema de asignacin de recursos, (plantean que la
distribucin de los fondos debe hacerse en relacin a la poblacin comunal, lo
que los favorece, en virtud a su magnitud) y conflictos por la hegemona,
liderazgo y proporcionalidad de la representacin en el proceso, en
contraposicin a la dirigencia que representa al hospital provincial.
En julio, el GIAP, confecciona el primer socio-grama provincial y desarrolla un
rbol de problemas. Aqu, como una alternativa de superacin del conflicto
surge la propuesta de disear, realizar y sistematizar entrevistas a figuras claves,
entre ellas los ms emblemticos representantes de los opositores a las
estrategias usadas para el ejercicio del PP.
En septiembre se realizan las entrevistas de campo lo que permite al GIAP un
mejor diagnstico de las posiciones de los actores en el conflicto, identificando
que este radica fundamentalmente en las conflictividades institucionales ms
que en el nimo de los actores comunitarios. Esto nos permite redactar una
carta respuesta, directa a los dirigentes sociales de Melipilla, aclarando las
dudas, incertidumbre y proponiendo superar el conflicto con una
reestructuracin de la representacin. Este hito marca el punto de partida de
su reincorporacin al proceso, hecho que es reafirmado por el acercamiento
que genera un acuerdo, para aunar voluntades entre los equipos y dirigentes
del hospital provincial y la atencin primaria.
Se acepta la negociacin, y en octubre del 2008, claramente el proceso se
transforma en un dilema, en palabras simples, seguir o no seguir adelante con
PP.
Se prepara una devolucin del proceso por medio de una lnea del tiempo
que, hacia el final, propone transformar el dilema en un tetralema y se abren
completamente las posibilidades a la continuidad del proceso con nuevos
tiempos, fases y alternativas.
Ya no es slo el continuar (si) o no (no), sino que aparecen dos nuevas
alternativas: una, terminar aceleradamente con las etapas restantes dentro de
113
los dos meses finales del ao 2008; esto es, en dos meses terminar la
priorizacin y eleccin de proyectos, de solucin, realizar consulta a la
comunidad y ejecutar los recursos financieros. O dos, ejecutar en lo que resta
de ese ao un taller en metodologas participativas para dirigentes y equipos,
para en el primer semestre del 2009 concluir las restantes etapas del proceso.
A fines de octubre se hace la devolucin a los dirigentes y directivos en una
asamblea ampliada y se acepta continuar en 2 etapas.
1 Etapa: Capacitacin al grupo de dirigentes y encargados de participacin
local del Comit Tcnico Territorial, en las nuevas metodologas participativas
durante noviembre 2008, y
2 Etapa: desarrollar las etapas pendientes del proceso y ejecutarlas durante el
primer semestre del 2009.
La crisis, que puso en duda la continuidad del proceso, fue superada a fines de
2008 con la tcnica del tetralema. Al final de ese ao, se realizo un taller en
metodologas participativas con el pleno del grupo motor conformado por los
dirigentes de todos los consejos consultivos de usuarios de todos los
establecimientos de salud de las cinco comunas que conforman la provincia
de Melipilla, adems de los encargados/as de participacin de los
establecimientos de la red (profesionales de salud municipal)y el equipo en
pleno del departamento de participacin del Servicio de Salud Occidente;
aproximadamente 35 personas.
El taller permiti revisar la historia de la participacin en la provincia mediante
la tcnica de lnea del tiempo; el estilo de liderazgo, redefinir y priorizar los
problemas enunciados por la comunidad en un flujo-grama que clarific
causas y efectos y defini una metodologa para la elaboracin de proyectos
de solucin. Adems se realizaron socio-gramas que permitieron identificar los
grupos de accin y las relaciones de poder, a nivel territorial, que importan al
proceso.
Durante el 2009, se retoma los acuerdos establecidos en este taller que
fundamentalmente era aplicar la metodologa de elaboracin de proyectos
de solucin en cada comuna con el compromiso de que cada una de ellas
propusiera al menos un proyecto de intervencin de alcance provincial y otros
con objetivos locales. Este proceso se realiza descentralizadamente, en cada
comuna, por los consejos consultivos de usuarios, en asambleas locales
territoriales abiertas, apoyados tcnicamente por sus encargados de
participacin comunal y con la participacin, en calidad de observadores, de
profesionales del departamento de participacin del SS.
Este proceso concluye con la formulacin y presentacin de proyectos ante el
Comit Tcnico Territorial (CTT) ampliado, quin encarga al equipo de
participacin para presentarlos al anlisis de factibilidad tcnica y financiera
por el Comit Tcnico Poltico (CTP), del Servicio de Salud. Este se rene a
evaluar cada uno de los proyectos, luego de lo cual emite indicaciones sobre
la factibilidad financiera y tcnica de cada uno de ellos.
El resultado fue que de que de 10 proyectos presentados slo uno se consider
no viable porque exceda al monto global del presupuesto y adems,
114
Este grupo de trabajo solicita y gestiona una reunin con la direccin del
Hospital Provincial HSJM, Hospital San Jos de Melipilla y el departamento de
participacin que adems incorpora a encargados de gestin de listas de
espera del Servicio de Salud y encargado de referencia y contrarreferencia de
la red asistencial, ambos provenientes de la Subdireccin Mdica del SS. Y
ante ellos y en presencia del Director del Hospital presentan su anlisis de los
problemas de acceso a horas de especialidad en el Hospital y sus propuestas
de solucin.
Estas propuestas son escuchadas por el Director del Hospital y los equipos
tcnicos, y luego de un debate son acogidas, de manera que la direccin del
hospital se compromete a responderlas formalmente luego de una semana. El
14 de Agosto, la encargada de participacin de HSJM, comunica la respuesta
de la direccin del Hospital a la las propuestas de la comunidad, siendo la
mayor parte de ellas favorable, requiriendo an su precisin, formalizacin e
implementacin operativa.
GIAP: Grupo de Investigacin Accin Participativa:
El GIAP, ha desarrollando devoluciones creativas y desarrollando un proceso
de Sistematizacin- evaluacin de la experiencia. Para la recoleccin de
informacin se utiliz metodologas cualitativas-participativas.
En primer lugar se desarroll dos grupos de discusin a usuarios directos de la
red de salud de Melipilla, con el fin de conocer sus percepciones, opiniones y
evaluacin del funcionamiento de esta red y de la satisfaccin de los usuarios
con la atencin recibida, as como de los problemas detectados en la misma.
Por otra parte, se dise una encuesta basada en la metodologa del El
cambio ms significativo, que consiste en preguntar a los actores
participantes en el proceso, precisamente, cul es el cambio ms significativo
que han experimentado durante el desarrollo de este presupuesto
participativo (PP), de manera de poder determinar que opinan los
participantes sobre el proceso, pero fundamentalmente, analizar cules son los
parmetros o indicadores que ellos consideran para su evaluacin.
Saltos reversivos durante el proceso:
Del dilema al tetralema
Uno de los primeros saltos paradigmticos que experimentamos fue el que
sucede durante el segundo semestre del ao 2008 en que luego de varias
reuniones con el Comit Tcnico Territorial CTT), se desencadena una disputa
por la representatividad de los miembros de este Consejo entre representantes
de los consejos de usuarios del hospital y los provenientes de los
establecimientos dependientes del municipio, en Atencin Primaria.
El dilema de abortar el proceso de PP o de continuar se resuelve haciendo una
devolucin al CTT, en que se propone transformar el dilema en un tetralema.
Como resultado se obtiene el acuerdo de continuar el proceso, pero de otra
manera. Se adelanta una capacitacin para tcnicos y agentes comunitarios
116
Consideraciones prcticas:
Qu cosas no debemos dejar de hacer en un PP
Qu cosas No hacer en un PP
125
Fundamentacin
El Presupuesto Participativo es un instrumento de poltica y a la vez de gestin, a
travs del cual las autoridades regionales y locales, as como las organizaciones
de la poblacin debidamente representadas, definen en conjunto, cmo y a
qu se van a orientar los recursos, teniendo en cuenta los Objetivos del Plan de
Desarrollo Estratgico o Institucional, segn corresponda, los cules estn
directamente vinculados a la visin y objetivos del Plan de Desarrollo
Concertado.
Segn de Souza, en el caso del Presupuesto Participativo debemos registrar su
importancia como una experiencia revolucionaria de planificacin democrtica,
que se contrapone a la visin tecno-burocrtica de planificacin central. La
elaboracin del presupuesto pblico y del plano de inversiones no es hecha por
el gobierno y sus tcnicos aislados en sus gabinetes, sino a partir de la discusin y
del diagnstico tcnico/poltico elaborado por tres vertientes fundamentales: la
poblacin en la base geogrfica de la ciudad, la poblacin en las cinco
plenarias temticas y el gobierno.
127
128
Plan de Comunicaciones:
En primera instancia se elabor una propuesta diseada desde la Direccin
Regional de Salud, sin embargo, en la segunda reunin con la comunidad, estos
llevaban sus propias propuestas de diseos que los identificaban plenamente con
su mundo rural y economa de subsistencia, fue as como el relacionador pblico
de la Direccin Regional recogi todas las propuestas e hizo un diseo, l que fue
presentado y aceptado por toda la asamblea
129
131
El instructivo actual de funcionamiento de los Consejos Consultivos no fomenta el trabajo en red, impulsa el
desarrollo de determinadas acciones las que muchas veces no reflejan el inters de las bases, sino el apoyo a
iniciativas de salud.
132
ampliada, llev sus propias propuestas, las que tenan que ver con la
realidad rural de esa comuna.
Cmo podemos determinar que todas estas acciones han contribuido a
fomentar, articular y desarrollar capital humano en la Comuna de Ro
Hurtado?
Determinar la
poblacin objetivo a considerar en los exmenes
preventivos de cncer de mamas y prstata.
Conocer la lista de espera existente para la especialidad de urologa, esto
considerando la posibilidad de derivar a los pacientes que una vez
aplicados los exmenes preventivos, se encuentre alguna sospecha de
cncer.
En el caso de contratar podlogo, se sugiere que se proponga una
capacitacin a los tcnicos paramdicos para que estos puedan derivar
en forma pertinente a los pacientes que requieran el servicio de
podologa. Este recurso humano debe estar contratado por el programa
cardiovascular, financiado por el MINSAL.
En cuanto a la mejora de las salas de esperas, tuvieron varias sugerencias,
entre las cuales descartaron el sistema de eliminacin de grmenes, l
cual no est probado, por otra parte la instalacin de un sistema de aire
acondicionado, se requiere que las ventanas y puertas se mantengan
cerradas, y selladas.
% DE VOTOS
14,43
15,92
11,44
16,42
14,43
10,95
8,46
136
3,48
4,47
139
140
141
PARTE II:
TERRITORIOS
Presentacin
El presente trabajo quiere ser un espacio de encuentro con quienes se
interesen por compartir aprendizajes y reflexiones en una experiencia de
participacin social en salud. Se intentar ilustrar cmo a partir del desafo de
la aplicacin de un modelo metodolgico, parte del proceso de formacin de
Diplomado-Master, es posible realizar una revisin crtica sobre la instalacin y
funcionamiento de los Consejos de Desarrollo y/ o de Participacin en
hospitales de la red de salud metropolitano oriente, por lo que tambin se
espera aportar a la comprensin del proceso haciendo visible realidades
diferenciadas especialmente en cuanto al nivel de complejidad de los
establecimientos y caractersticas de lo comunitario en esta realidad
asistencial .
Antecedentes
En el marco de la participacin social en salud, dcada de los aos 90, los
Consejos de Desarrollo/ Consultivos y o de Participacin se constituyen como
una de las primeras instancias por las cuales se canaliza un modelo de
participacin social que impulsa el Ministerio de Salud. As y a partir del 1995
ste desarrolla orientaciones metodolgicas para la constitucin de estos
Consejos a nivel de los establecimientos.
Esta es la temtica que se aborda y an cuando como poltica de salud
convoca a todos los Servicios, su implementacin da cuenta del contexto en
la que se desarrolla y esta vez se trata del Servicio de Salud Metropolitano
Oriente.
El Servicio de Salud Metropolitano Oriente cuenta con una poblacin
asignada de 1.180.232 personas lo que representa el 7,2% del pas. En este
total, Isla de Pascua representa el 0,38% con sus 4.537 habitantes. El 20% son
nios, el 69 % adultos y el 11% adultos mayores (sobre ndices pas).El territorio a
nivel de la regin metropolitana abarca una superficie de 1277,6 km2 y
comprende las comunas de Vitacura, Las Condes, Barnechea, Providencia,
uoa, Macul, Pealolen y La Reina.
En un ranking de ndice de desarrollo humano por comunas, stas se
encuentran en posiciones privilegiadas. Adems,
aunque con niveles
heterogneos entre ellas el ingreso autnomo casi duplica el de la regin
metropolitana y es 2,5 veces mayor que el promedio pas.
144
145
satisfaccin usuaria an cuando ello no dependa slo del sector salud, como
es lo que nos compete.
Participacin y sus dimensiones en Salud: con una complementacin y
agregacin de definiciones reconocemos mayor pertinencia en:
Participacin Social en Salud, proceso social que involucra a varios actores
para trabajar de manera colaborativa en pos de un mismo fin, supone acceso
colectivo a la toma de decisiones(2)
una estrategia bsica para la consolidacin del sistema democrtico, el logro
del bienestar y la inclusin e integracin social.(4)
la participacin requiere, por una parte, que el sector pblico tenga la
apertura, genere la informacin y establezca espacios y mecanismos que
acojan las preocupaciones, necesidades y propuestas provenientes de la
ciudadana. Por otra parte, la participacin necesita de una ciudadana que
se involucre en las cuestiones pblicas, con organizaciones fuertes que
representen toda su diversidad (4)
Al hablar de participacin ciudadana se trata de aquella que genera
intervencin individual o colectiva en algn nivel de lo pblico, gestin de
gobierno, interlocucin con el aparato pblico (1)
En cuanto a la tambin variadas dimensiones de la participacin en salud y
valorando una historia de experiencias de trabajo con la comunidad, decir
que en la dcada de los 90, la estrategia de atencin primaria prioriz la
incorporacin de la comunidad organizada en lneas de accin en el rea de
promocin, prevencin, apoyo al tratamiento y recuperacin de la salud. En
1995, va orientaciones tcnico polticas del Ministerio de Salud, se plantean
estrategias de participacin social que facilitan el involucramiento de los
usuarios en las decisiones que los afectan directamente y que fomentan la
corresponsabilidad en materias de salud(1) Es en esta dimensin de la
participacin donde se basa principalmente el desarrollo conceptual de estas
instancias llamadas Consejos y que cuentan con una amplia gama de
definiciones. Todo en un macro escenario- pas que conoce de un instructivo
presidencial de Participacin ciudadana con una tipologa que ubica las
estrategias y programas participativos en cuatro ejes 1-las consultivas, que
establecen una relacin con los ciudadanos para fines de consulta 2- aquellas
que facilitan el acceso de los ciudadanos a la oferta pblica 3- las
gestionarias, programas que apoyan la gestin de las organizaciones de la
sociedad civil, llamada tambin co-gestin y 4- las que favorecen la
habilitacin social y el empoderamiento. y un proyecto de reforma y
modernizacin del estado que respecto de Participacin Ciudadana clasifica
los tipos de participacin ciudadana en la gestin pblica en: decisoriaconsultiva-ejecutora e instrumenta. As tambin responde al para qu de la
participacin bsicamente con dos respuestas para expresar y hacer valer
sus derechos y demandas y para satisfacer necesidades bsicas. Todo esto se
ir constituyendo la base terica del proceso.
Qu son los Consejos de Desarrollo en los hospitales? son instancias de
participacin asesoras de la direccin de los establecimientos en aspectos
vinculados con la gestin y que desarrollan funciones de tipo informativo,
propositivo, promotor, consultivo, evaluativo y decisorio. Tambin han tenido
146
147
Fundamentacin
En este Servicio de Salud, la implementacin de las diferentes estrategias de
participacin social se ha ido asumiendo lo ms disciplinadamente posible,
principalmente como parte de las orientaciones programticas y compromisos
de gestin. Todo en coherencia con los nfasis de las polticas de salud y
cambios de modelo, siendo el desarrollo de la Promocin de la Salud la que
destaca por la apertura a una nueva conceptualizacin, nuevos espacios y
estilos de trabajo con la comunidad e intersector. Lo anterior igualmente parte
del continuo de diversas agendas y prioridades programticas, del sello de
gestin de sus directivos, cambios de estructuras internas y todo aquello que
da origen a la cultura organizacional propia.
Por qu dedicar una experiencia de aplicacin metodolgica como la de
Investigacin-Accin Participativa en ste mbito?
148
ESQUEMA
Auto-diagnstico
(Etapa)
Tareas
Tareas
Tareas
Tareas
Proyecto
Informe abierto
del
Devolucin del
Conocimiento(Etapa)
Activar el Plan
(Etapa)
Preocupaciones/
Intereses (Etapa)
Plan de accin y
evaluacin (Producto)
diagnstico
ETAPA 1
Una primera oportunidad de abrirnos; la reflexin como equipo respecto de
experiencias en participacin social nos dio la oportunidad de compartir y
poner en comn, posiciones, emociones y dolores ( lo que nos inquieta,
incomoda, preocupa) frente al tema. As tambin incorporar la prctica de
escuchar-escuchar y escuchar, bases que nos acompaaron durante toda la
experiencia prctica. As se avanz en la identificacin del tema, objetivos y
precisiones necesarias.
Fortalecer y optimizar el aporte de de los Consejos Consultivos/ de Desarrollo
y/o de Participacin Social, como instancias asesoras y de apoyo a la gestin
de Hospitales y CRS en el SSMO pas a ser una respuesta anticipada a lo que
esperbamos lograr va esta metodologa, que invita a la construccin
colectiva en todos y cada uno de los momentos.
149
ETAPA 2
La siguiente etapa y todas, contaron con su objetivo, sin embargo como
ocurre en la realidad, se entremezclan con los sucesos propios del quehacer
institucional y la vida del equipo IAP. Tenemos cambios en sus integrantes por
opciones y variables externas. Finalmente somos 6 : Directora CRS cordillera(
mdico), jefe Depto de Capacitacin SSMO (educadora para la salud), Jefe
Depto de Desarrollo Organizacional SSMO (administrador de recursos
humanos), Encargada de Participacin CRS Cordillera (asistente social),
Encargada de Participacin Social Hospital del Torax (Enfermera) y Jefe Depto
Atencin al Usuario y Participacin Social SSMO (asistente social).
El proceso contina con la permanente revisin, cuestionamiento y reflexin
de los pasos y contenidos. Esta vez para Abrirnos a nuevos aportes al
conocimiento del funcionamiento de los Consejos y al anlisis de contexto de
esa realidad en cada hospital y con diferentes voces (actores). Estamos
recolectando informacin y como se sabe, los reportes se entremezclan con
sugerencias o ideas para la accin. De todo se dej registro, tal y como se
lograba hacer, es decir en borradores, papelgrafos, apuntes, notas, fotos de
trabajo en pizarra, grabaciones etc.
Este momento se reconoce como de largo aliento porque se trabaja para
elaborar el PAIS: Plan de Accin Integral Sostenible(Sustentable).
Para el cierre ya contbamos con importante y abundante informacin va
la aplicacin de diferentes tcnicas: 3 sociogramas, un anlisis DAFO
(debilidades amenazas-fortalezas y oportunidades) trabajado con las y los
encargados de participacin social de establecimientos comprometidos en
esta experiencia, un flujograma incompleto ( no se alcanz a terminar durante
la reunin de trabajo), reuniones con grupos focales (funcionarios y
150
151
ETAPA 3
Nuevamente en una etapa de cierre y apertura, esta vez cambiando de ao
calendario, porque la observacin es que los procesos no se detienen;
aunque no pase nada (desde nuestra perspectiva de accin), ese no pasa
nada se hace tambin expresin del mismo. Hecho esta declaracin desde
la prctica, ya estamos en Marzo, segn nosotros retomando el proceso y
con algunos recordatorios de los representantes de la comunidad, tenemos
algo pendiente, ...parece que quedamos en algo en encuentro por
otros temas (Acto Cuenta Pblica). Se organiza entones retomar vnculos con
el grupo motor, realizar un 2 taller de devolucin creativa( ampliando y
resguardando mejor respuesta a convocatoria), revisar prioridades para el Plan
(PAIS) generando nuevos espacios de anlisis, reflexin y definiciones
conjuntas. El resultado, sintona de prioridades para trabajar aportando al
fortalecimiento de los Consejos, un esquema bsico de plan. Luego en una
prximo encuentro el grupo motor analiza formato del PAIS, se comprometen
responsables por temas y se organiza una estructura de funcionamiento simple
va mesas temticas. Cabe sealar que se avanza an cuando la asistencia no
es del 100% de los representantes implicados en el grupo motor.
Las mesas de trabajo funcionando: Comunicaciones, aborda inicialmente
difusin de la existencia de los Consejos, sus funciones y actividades. 2Desarrollo Organizacional ; proyecto de un encuentro interconsejos para
intercambio de prcticas, intereses y desafos. Revisin, actualizacin y
reflexin en torno a las orientaciones tcnico-metodolgicas Minsal .Traspaso
de herramientas y metodologa IAP con Encargadas de Participacin y
propuestas con grupo motor. 3- Capacitacin; considera la realizacin de una
2 Escuela Taller de dirigentes, esta vez definida con mayor participacin de
dirigentes de los Consejos, donde se espera abrir espacio a nuevos actores
junto con fortalecer competencias ciudadanas de quienes lideran
actualmente. El contenido y modalidad en definicin conjunta y en sintona
con propuesta similar a la existente a nivel del Consejo de Participacin de la
Direccin del Servicio. Con avances en obtencin de recursos y apoyo para su
concrecin este 2009.
(* Este ao el proceso prctico fue conducido por 2 alumnas del Diplomado
que continuaron el Master)
152
Aciertos y Desaciertos
ACIERTOS
Sello: Mirada Retrospectiva
DESACIERTOS
Sello: Comisin de seguimiento
1- La constitucin de la comisin
de seguimiento inicial no se reformula a
tiempo de acuerdo al cambio de tema.
Que
2No
haber
desarrollado
estrategias
para
lograr
mayor
involucramiento institucional en cada
uno de los establecimientos hospitalarios,
respecto del proceso y su aporte a la
gestin. Esto habra contribuido entre
otros a cautelar los tiempos del recurso
humano profesional para participar en la
experiencia.
3La
socializacin
de
la
experiencia a nivel de la comunidad
funcionaria en cuanto a su implicancia
en los consejos fue insuficiente y parcial.
154
156
157
Introduccin
Durante los ao 2008 - 2009, se desarrolla en Chile, un Proyecto enmarcado en el
contexto de la Modernizacin del Estado Chileno, que surge como una iniciativa de la
Subsecretara de Redes Asistenciales del Ministerio de Salud, especficamente de la
Unidad de Participacin Social, el desarrollar una iniciativa dirigida a directivos y
encargados de participacin social de todos los Servicios de Salud del pas.
Es en este contexto que se comienza a desplegar en diversos lugares del
territorio chileno, la difusin, acercamiento e implementacin de metodologas
participativas.
Bsicamente, el presente escrito, intenta dar cuenta, desde una mirada de
procesos de instalacin de los consejos de participacin en salud, de los aciertos y
desaciertos, como as mismo, desde los aprendizajes adquiridos y la importancia de las
reflexiones como un proceso transformador que se ha situado en nuestros Servicios de
Salud del norte Chileno.
Marco terico
En el marco de la globalizacin mundial, el pas vive un proceso de
transformacin o modernizacin del estado, con nfasis en programas de proteccin
social (basada en los derechos y garantas de los ciudadanos), el fortalecimiento de la
participacin de la sociedad civil como una forma de profundizar la democracia y
promover la gobernanza.
Esto por cuanto los avances en salud no han logrado superar las inequidades en
salud, la evolucin de los perfiles demogrficos y epidemiolgicos que presentan
nuevos desafos, la percepcin de insatisfaccin de los usuarios pese al incremento de
la inversin, y las necesidades de modernizacin del sector .
156
En medio de la tensin entre un modelo neoliberal que pugna por traspasar los
servicios y los recursos pblicos a la gestin privada como otra fuente de acumulacin
de riquezas y una gestin gubernamental que ejerce el control de los recursos del
Estado con nfasis en la proteccin social de los sectores mas vulnerables y la
reduccin de las inequidades del sistema.
Para el Ministerio de Salud la participacin en salud es un proceso social que
involucra a varios actores para trabajar de manera colaborativa en pos de un mismo
fin, supone acceso colectivo a la toma de decisiones. En salud esta reforma se basa
en una concepcin de la salud como predictiva, protectora y participativa, as la
participacin instalada desde el Estado como una forma de contrarrestar el poder de
los grandes grupos econmicos y preservar el rol del estado como garante de las
oportunidades equitativas para todos, se abre como una herramienta para alcanzar
avances en una sociedad que da oportunidades para todos.
Esta propuesta de transformacin en salud que incorpora como eje la
participacin
supone la existencia de grupos organizados que asumen
responsabilidades y definen estrategias para alcanzar metas comunes relacionadas
con salud.
158
159
en general a varias organizaciones de nuestro pas, las cuales hemos debido enfrentar
y que detallamos algunas a continuacin:
Dirigentes desgastados por multirepresentatividad (una misma persona
representa a varias organizaciones simultneamente).
Jvenes no se interesan por participar
Mayor nmero de adultos mayores
Poca representatividad
Mecanismos de renovacin de dirigentes poco activos
Permanencias en cargos directivos por muchos periodos
Participacin motivada por inters personal. Que gano yo o mis
cercanos?
Poco sentido de la solidaridad
No prima el inters comn por sobre el personal.
Ausencia de corresponsabilidad
Visin asistencialista prevalece.
Por otra parte, desde la respectiva de las fortalezas, creemos es justo indicar,
que nos encontramos con los siguientes aspectos:
Personas con capacidad de abrirse a una nueva visin
Resiliencia
Cooperacin
Disposicin a aprender
Capacidad de replantearse nuevas maneras de contribuir
Apertura al dilogo
Apertura a la construccin de una nueva mirada
Con algunos de estos elementos combinados, comenzamos a generar un
proceso de aprendizajes recprocos que, entendemos, no est cruzado por la
obtencin de un resultado determinado o predictivos, por el contrario, hemos ido
descubriendo nuevos caminos en conjunto, que muchas veces escapaban de las
hiptesis o prejuicios iniciales.
Un proceso de desarrollo comunitario que tenga vocacin de implicar a los
actores en un trabajo conjunto, y de aplicar lo que estos actores son capaces de
disear y construir conjuntamente, precisa de una estrategia comunicativa,
precisamente para implicar y aplicar de forma recurrente y permanente. Es decir, para
transmitir lo que se hace y lo que se quiere hacer e incorporar a los ciudadanos
activamente en esos haberes.
No es, por tanto, una estrategia de marketing que intenta transmitir lo que se
dice que se hace, a travs de una marca, pero que muchas veces no se hace. Esta
estrategia bastante generalizada en la difusin de las polticas pblicas es
absolutamente contraproducente en un proceso con vocacin de transversalidad y
que necesita generar confianza e identidad en torno a s. La comunicacin como fin
en si mismo, como marca, como venta de una estructura a travs de una imagen
160
. Equipo tcnico Asesor Universidad Carlos III .Madrid. Marco para la elaboracin de un plan comunicacional.
161
10
162
Sustentabilidad
En este nivel del proceso, reflexionamos respecto qu, cmo , con quien
deberamos realizar acciones tendientes principalmente a que se generen, hechos,
valores y apreciaciones que logren quedar instaladas y provoquen en cada uno de los
participantes compromiso y una mirada que vaya en pos de favorecer los principales
pilares; ecolgico econmico y social .
De qu hablan los movimientos sociales crticos cuando hablan de
sustentabilidad o sostenibilidad? En esencia el contenido de esta nocin es el siguiente:
los sistemas econmico-sociales han de ser reproducibles ms all del corto plazo-- sin
deterioro de los ecosistemas sobre los que se apoyan.12
11
12
163
164
Aprendizajes
Conceptualizacin de la participacin
Participar, es vivido en esta experiencia de los consejos como hacerse parte,
estar incluido en el quehacer en salud, pero en algunos casos como una colaboracin,
sin embargo, este rol un tanto secundario de apoyo a las decisiones de otros, es lo que
se busca modificar.
165
Desde esa perspectiva, lograr que la gestin del consejo sea considerada
relevante en la aportacin de elementos que permitan la toma de decisiones, para
hacer mas efectiva la labor y el cumplimiento de polticas sanitarias, es una tarea a
realizar por los propios consejos, esto es, acercar la visin, su saber, las estructuras
comunitarias, a este proceso, de implicarse y legitimarse frente a este otro poder.
El proceso de participacin ciudadana desde el Servicio de Salud, ve en los
Consejos de Salud, la participacin de ciudadanos informados en esta temtica, para
que tengan un rol en la puesta en marcha de polticas, planes y estrategias de salud,
que conlleve al mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin y de los
establecimientos de la red publica de salud, para lo cual, se requiere un cambio
epistemolgico de considerar el saber en salud, como una construccin social, en
donde el aporte de la comunidad tambin tiene un valor reconocido.
Para ello resulta un imprescindible el cambio cultural en el personal de salud y
una modificacin de la concepcin piramidal del sistema, impactada en el quehacer
del modelo de salud comunitaria familiar, bajo una concepcin que busca dar cuenta
de los problemas complejos que hoy enfrenta la humanidad en cuanto a salud.
La participacin de la comunidad, con los trabajadores de la salud, en conjunto
con los vecinos y directivos de la salud, requerir no solo de espacios o mecanismos,
sino de una prctica y un quehacer que permita un acercamiento, en el cual cada
uno conservar su rol,
Un cambio que permita una nueva forma de interactuar a la comunidad con los
rganos del estado, desarrollando capacidades desde la ciudadana para intervenir
en la definicin de los planes de salud, como tambin en el control social de la
implementacin de estos, que significa acompaar, involucrarse en la solucin y no en
la denuncia de la problemtica como lo ha sido hasta ahora.
13
167
salida es una accin osmtica permanente. Sean stas, las tcnicas de baja
implicacin como por ejemplo: encuestas, entrevistas que sostuvimos principalmente al
inicio, como as mismo en las tcnicas denominadas por T. Rodrguez V., sistemas
expertos, entre las que se consignan: Talleres de devolucin o alianzas entre los
conjuntos de accin.
Y en acciones superiores que involucran acciones integradas, transformadoras,
en las que la participacin se materializa en movilizaciones y actividades con diversos
niveles de organizacin. Y lo que constituir realmente el desafo de fondo la
instalacin de consejos que se lleguen a conformar en sistemas autoorganizado y
responsable.
El lograr que la sustentabilidad de los consejos de participacin vayan de la
mano con la poltica de estado. Para poder incidir en la toma de decisiones
macrosociales, y poder ser agentes de cambio en el sector salud.
Como indica T. Rodrguez V., El grado de sustentabilidad de cada proyecto lo
podemos ir siguiendo por las fases en las que suele pasar y que hay que perseguir para
que no se quede pegado en algn trmite burocrtico.
Los P.A.I.S. no se construyen para quedar en un papelgrafo doblado arriba de
un estante, no debemos olvidar las preguntas iniciales, nuestra(s) idea(s) fuerza(s),
conjuntos de acciones, nuestro cronograma de proyecto y de actividades y finalmente
el monitoreo y evaluacin que le dan en conjunto sustentabilidad a nuestro proyecto
transformador.
Enfrentar la posibilidad del cambio de gobierno, estamos ad-portas de una
eleccin presidencial que eventualmente podra ser ganada por el opositor al los
gobiernos de la Concertacin que han regido el destino del pas los ltimos 20 aos
Chile.
Limitaciones del consejo en su labor
Considerar que los tiempos de los actores del proceso de participacin
responden a requerimientos distintos, y por tanto, en esta experiencia el tiempo que
dispona el tcnico para llevar a cabo el proceso era ms rpido que los de la
ciudadana en su labor. El riesgo era forzar el proceso lo cual dejaba de ser
participativo y volvamos a concentrar el poder y conduccin en lo tcnico. Por otra
parte, para el Ministerio,( el nivel poltico) la instalacin de los consejos de participacin
social en salud, tenia un tiempo determinado el periodo del ao 2008, el cul era
indicado como un compromiso de gestin de ese ao.
La activacin y configuracin de Red de actores que inciden en mayor o menor
medida en los procesos de elaboracin de las polticas publicas, es un hecho que se
puede dar mediante prcticas formales de participacin o sin ellas.
169
170
171
Introduccin
Los Centros Comunitarios de salud Familiar (CECOSF), surgen en julio del ao 2006
durante el Gobierno de la Presidenta Dra. Michelle Bachelet, quien en su Plan para
los primeros 100 das, plante el compromiso de poner en funcionamiento 60
Centros Comunitarios de Salud Familiar que, progresivamente se han incrementado.
Representan un desafo muy importante para el sector pblico de salud, pues
incorpora una mirada diferente al origen y gestin de los Centros de Salud.
En donde los Centros Comunitarios de Salud Familiar, corresponden a una
innovacin organizacional y de desarrollo del Modelo de Atencin Integral con
enfoque Familiar y Comunitario, cuyo propsito es contribuir a mantener sana la
poblacin a cargo, incrementando la capacidad de respuesta oportuna de la
Atencin Primaria anticipndose al dao, desde una perspectiva de red ms
cercana a la gente, y favoreciendo la participacin social.
Son una estrategia que permite a los equipos de salud en un trabajo conjunto con
la comunidad y en complementariedad con la red asistencial, desarrollar
innovaciones en la practica de salud orientadas a la mantencin de la salud de la
poblacin, desarrollando principalmente acciones preventivas, promocinales,
anticipatorias al dao, que promueve el autocuidado en las personas, las familias y
comunidades, contribuyendo en el cambio de conducta hacia estilos de vida mas
saludables que se traduzcan en poblaciones mas sanas y con mejores niveles de
compensacin ante enfermedades crnicas.
Por lo tanto, son considerados una modalidad permanente de acercar la salud a la
gente, conservando una relacin de complementariedad con el centro de salud
base (CES).
172
Objetivos
Estructura organizacional
La estructura organizacional de la red asistencial de atencin primaria sita a los
CECOSF como centros dependientes de un CES base urbana, que puede ser un
Centro General Urbanos (CGU) o Centro de Salud Familiar (CESFAM). Por lo tanto, se
estructuran como extensin de un CES base y no como un establecimiento
independiente.
Poblacin a cargo
El modelo integral con enfoque familiar y comunitario esta basado en el trabajo
con poblacin a cargo manteniendo un contacto cercano y permanente con su
equipo de cabecera, en todo el ciclo vital, en el proceso salud-enfermedad y en
todos los niveles de intervencin en la red articulada de servicios.
La poblacin a cargo del CECOSF es un subconjunto de la poblacin inscrita por el
CES base, se recomienda entre 3.500 y 5.000 personas, residentes de un mismo
territorio, preservando de esta manera el enfoque de salud familiar y comunitario.
Cartera de Servicios
La atencin de salud brindada a las personas del CECOSF, ser complementaria
con la del CES base, por lo tanto la poblacin adscrita al CECOSF, recibir en el CES
base todas aquellas prestaciones del Plan de salud familiar que no son entregadas
por el CECOSF.
Las acciones del CECOSF debern priorizar los componentes promocinales y
preventivos y todas aquellas que contribuyan a mejorar la calidad de vida, sin
perjuicio de ello, se efectuarn acciones concordadas entre la comunidad y el
centro, si stas cuentan con los recursos adecuados para realizarse y dan cuenta
del propsito de los CECOSF de mantener sana a la poblacin.
Al respecto es necesario reiterar que las acciones promocinales y preventivas son
el eje central del CECOSF.
Se recomienda que las horas medicas destinadas a atencin de morbilidad no
superen el 40% del total de horas de la agenda programada para el CECOSF, esto
permitir relevar y priorizar el abordaje promocional-preventivo con actividades
que tiendan al autocuidado de la salud en la comunidad en las familias y en cada
persona.
173
Financiamiento
La va de financiamiento per cpita en el CES base se mantiene sin variacin; El
centro de salud base gestiona la base de datos de inscritos incorporando los
usuarios del o los CECOSF.
Los CES base que tengan uno o ms CECOSF validados por la autoridad central
recibirn un aporte financiero va convenio o per cpita diferenciado, que
reconoce el mayor gasto derivado de la mantencin de la infraestructura y
equipamiento, de la disponibilidad de recurso humano y del incremento en el uso
de activos y pasivos de insumos, frmacos y materiales de escritorio.
Garantas Explicitas
Separacin de funciones (Autoridad Sanitaria y Gestor de Redes)
Modelo de Atencin
174
Por otra parte la transformacin del actual modelo de atencin se orienta hacia la
obtencin del mximo impacto sanitario de sus acciones. Esto involucra:
MODELO BIOPSICOSOCIAL
Por otro lado, entre las capacidades para el trabajo comunitario se pueden
mencionar las siguientes:
El desarrollo de estos aspectos nos permitir contar con equipos de salud capaces
de lograr acuerdos de trabajo conjunto con las organizaciones comunitarias para
permitir la autonoma de estas organizaciones y as favorecer la sustentabilidad de
los procesos evitando el asistencialismo o clientelismo favoreciendo el trabajo
colaborativo y horizontal en aquellos temas que la propia comunidad define como
prioritarios.
180
Apertura del equipo de salud del CECOSF Cerro la Cruz para trabajar en la
formacin de un Comit de anlisis conjunto de reclamos.
181
Los nuevos nfasis estn dados en la difusin del Modelo de Salud Integral con
Enfoque Familiar y Comunitario impulsado por el Ministerio de Salud como la
estrategia que permite superar las inequidades en salud y mejorar la calidad de las
prestaciones desarrollando vnculos diferentes entre usuario y prestador al
establecido en el obsoleto modelo biomdico, favoreciendo de esta forma la
satisfaccin de necesidades y expectativas de la poblacin en salud.
Ciertamente el mayor desafo descansa en el extender la gota de aceite
generada en el Cerro La Cruz hacia los otros 2 CECOSF existentes en la ciudad de
Arica con la finalidad de transversalizar el quehacer de la Gestin Participativa a
toda la red de CECOSF como una forma de llegar a implementar estas
metodologas en los Consultorios Bases de los cuales dependen los 3 CECOSF.
Desafos futuros en Magallanes
183
Introduccin
En un Modelo Bio-psico-social, los Hospitales han debido efectuar grandes
cambios en la cultura organizacional con el propsito de lograr una relacin entre
los equipos clnicos, el voluntariado y los familiares de las personas hospitalizadas.
Es as, como el Hospital Amigo, nace como estrategia de apertura de los
Establecimientos Hospitalarios a las familias y a la comunidad. En su primera
etapa, por la necesidad de lograr que los pacientes nios, tuvieran la
oportunidad de recuperarse rpidamente con la intervencin y presencia de sus
madres en el lugar donde se encontraban hospitalizados, se permiti entonces,
que las madres acompaaran a sus hijos hasta sus total recuperacin, luego se
extendi hacia los adultos mayores y finalmente a toda la poblacin
hospitalizada, por lo que, esta estrategia se ha transformado en un elemento
fundamental en los lineamientos estratgicos del sector salud. Su implementacin,
sin embargo, no ha estado exenta de numerosas dificultades, ya que ha
involucrado una cambio cultural en las estructuras de nuestras Instituciones, por lo
que, los hospitales se han incorporado en forma muy variada al desarrollo de la
aplicacin de esta estrategia.
Cuando comenz la implementacin del Hospital Amigo, la Ministra Mara
Soledad Barra en una declaracin pblica, manifest lo siguiente: No ms
pitutos para entrar a ver a nuestros seres queridos que estn en un Hospital, esto
aseguraba que la visita de los familiares o amigos de los pacientes hospitalizados,
sera de seis horas al da, todo el ao, ya sea en forma consecutiva o por tramos
horarios. Adems, se deban priorizar las visitas de pacientes infantiles y adultos
mayores por requerir una mayor atencin personalizada.
El gobierno de la Presidenta Michelle Bachelet al impulsar este desafo, de
abrir los Hospitales a la comunidad, da un paso histrico a la participacin
ciudadana en la red de salud. Con ello son mltiples los beneficios en pro de una
atencin digna a la poblacin, mejorando con ello la infraestructura, destinada a
adaptar las condiciones de los establecimientos para recibir a las visitas de los
pacientes, en un horario extendido y entregando una atencin humanizada a los
ms desposedos del pas.
184
f.
Por otro lado, es importante, tener elementos que generen apoyo para
enfrentar los procesos de duelo y ayuda espiritual y psicolgica.
187
189
ESTABLECIMIENTO: XX
Se anota 1 punto por cada variable. Los puntajes son acumulados por
grado. Ejemplo: si un establecimiento tiene todos los puntos del grado 1(11) y
algunos del grado 2 y 3, llegando a 33 puntos, el hospital Amigo se encuentra en
grado 2
GRADO 1
Funcionamiento mnimo de 6
horas en todos los servicios
clnicos
PTJE
GRADO 2
Seal tica interna, que
incluye uno de los siguientes
componentes: letreros, mapa
orientador o cintas de colores
en el piso para guiar a los
usuarios al interior del
establecimiento, u otro
100% de las camas con sillas
de descanso para visitas
Equipamiento de proteccin
de la privacidad de los
pacientes en el 100% de los
servicios clnicos (cortinas,
biombos, etc.)
El hospital dispone de
informacin escrita del
sistema de visita y
funcionamiento de la OIRS
(trptico, dptico, cartillas,
volantes, etc.)
Identificacin de la totalidad
del personal del
establecimiento con nombre
y unidad (piocha, bordado
en el delantal, etc.)
Identificacin del paciente
(letrero u otro con nombre
del paciente en la respectiva
cama)
Sistema de gestin del flujo
de visitas
PTJE
GRADO 3
PTJE
Oferta de acompaamiento
peditrico diurno (12 horas)
Existencia de protocolo de
acompaamiento
peditrico
Oferta de acompaamiento
adultos mayores diurno (12
horas)
Oferta de acompaamiento
adultos mayores de 24 horas
Oferta de acompaamiento
en el proceso del pre-parto
Existencia de protocolo de
acompaamiento adultos
mayores de 24 horas
190
GRADO 1
Sistema de registro de visitas
y acompaantes (que de
cuenta a REM 21)
Espacio de difusin al
personal de la estrategia
Hospital Amigo (reuniones,
dptico, paneles, entrega de
material informativo
Estrategia de difusin a la
comunidad del
funcionamiento del Hospital
Amigo (Consejo Consultivo,
Cotesain, Prensa)
TOTAL= 11pts
El hospital amigo se
encuentra en el grado 1
cuando el puntaje esta en el
rango de 13 a 17 puntos
PTJE
GRADO 2
PTJE
GRADO 3
PTJE
Implementacin de sistema de
alimentacin asistida segn
dependencia de los pacientes
(REM 21)
Horario y lugar establecido
para entrega de informacin
clinica por el mdico a los
familiares.
Oferta de acompaamiento
del pre-parto y parto
Programa de capacitacin
institucional incluye tema
relacionado con: trato al
pblico y manejo de conflictos
Existencia protocolo de
coordinacin con APS para
regreso del paciente al
hogar (casos que lo
ameriten)
Consentimiento informado
(registro de autorizacin de
visita, atencin por alumnos)
Unidades de
acompaamiento espiritual
conformada por resolucin y
funcionando
sistemticamente
Existencia protocolo de
acompaamiento del
preparto y parto
Comit de satisfaccin
usuaria o de gestin de
solicitudes ciudadanas con
resolucin y funcionando
regularmente
Equipo profesional
capacitado para apoyar a
familiares en el
enfrentamiento y superacin
del duelo
Egreso hospitalario al alta,
antes de las 12 del da
Utiliza resultado de encuesta
de satisfaccin usuaria para
la mejora de la calidad de
la atencin al usuario
Evaluacin peridica,
participativa y socializada al
personal ,encabezada por
los directivos del
establecimientos (acta)
TOTAL=18 PTOS
El hospital amigo se
encuentra en grado 3
cuando el puntaje esta en el
rango de 34 a 42 puntos
191
192
Conclusiones
La Reforma de la Salud en Chile, busca que las personas ejerzan su
derecho a la salud, cambia el Modelo de Atencin, fortalece la Salud Pblica y
la Atencin Primaria, corrige los problemas de acceso, oportunidad, calidad y
proteccin financiera, genera una serie de polticas pblicas centradas en el
usuario, pero por sobre todas las cosas, abre los espacios a la participacin
ciudadana, donde el paciente, como a cualquier otro ser humano, se le
considera su opinin y se le entregan los espacios para hacerlo.
La relacin y vinculacin entre el equipo tratante, la familia y el paciente
hospitalizado debe ser cada da mas cercana, donde los establecimientos
educan, acompaan, dan seguridad, incorporan y responden a la comunidad,
stos, incorporan en su modelo de gestin, mecanismos que favorecen el vnculo
y la relacin de las personas con sus seres queridos y facilitan la adaptacin a su
condicin de salud, adems de, orientar al usuario en trmites y procedimientos.
Contar con un facilitador para discapacitados, analfabetos y lenguas originarias
es algo de nuestro nuevo cambio cultural que no discrimina. Habilitar salas de
espera, baos y disponer de espacios para reuniones de culto interreligioso
hablan de una sociedad de cambios.
Finalmente, una atencin con mayor participacin, contempla los
elementos de la humanizacin tan necesarios en un mundo convulsionado como
el actual. La participacin, sera entonces, el primer paso para alcanzar el xito y
la calidad asistencial en los Servicios de Salud y en todas las instancias donde se
atienda a los ms desposedos.
193
Introduccin
El Defensor del Usuario es una iniciativa pionera y original al interior del sistema pblico
de salud chileno. Pese a que el Ministerio de Salud hace una dcada comenz a
incorporar la participacin ciudadana en su gestin, la iniciativa que aqu se muestra
constituye un estadio superior de participacin social en salud, ya que incorpora a los
propios actores sociales en la gestin de la Red Asistencial, lo que hasta ahora estaba
reservado para los funcionarios y tcnicos sanitarios. El proceso de gestacin y
desarrollo de esta iniciativa, adems de sus primeros resultados, ser descrito
detalladamente en el presente artculo.
Sin embargo, es menester mencionar que este nuevo rol (como ha sido definido por la
institucin pblico gestora, el Servicio Salud Concepcin) no es imaginable sin un
contexto propicio. Este contexto est dado en dos planos distintos pero
complementarios : la poltica gubernamental de participacin ciudadana y la reforma
del la salud pblica.
La poltica del gobierno se expresa en dos instrumentos fundamentales, el Instructivo
Presidencial de Participacin Ciudadana del Presidente Lagos del ao 2000 y la
Agenda Pro Participacin Ciudadana de la Presidenta Bachelet 2006 2010. Ambos
instrumentos consagran principios como Buen Trato y Orientacin al Ciudadano,
Transparencia de la Gestin Pblica, Derecho Ciudadano a la Informacin Pblica y
No Discriminacin y Respeto a la Diversidad, entre otros. Este marco de la accin
gubernamental permiti al Servicio Salud Concepcin (SSC) emprender esta iniciativa.
El otro elemento de contexto es el proceso de Reforma de la Salud impulsado por el
Presidente Lagos y la entonces Ministra de Salud Michelle Bachelet, cuyos objetivos
bsicos fueron:
Mejorar el acceso a la salud de los grupos ms desfavorecidos de la poblacin,
abordando las brechas de atencin
Aumentar la seguridad y confianza de las personas con el sistema de salud
pblico
Adecuar el modelo de atencin y los servicios de salud ofrecidos
Modernizar la organizacin y gestin del sector pblico de salud
194
Estos objetivos se expresaron en diversos cuerpos legales que le fueron dando forma al
proceso de Reforma:
Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria y Gestin, 2004
Ley 19.966 de Rgimen General de Garantas en Salud, 2004 (que consagr el
Plan AUGE y el modelo GES)
Proyecto de Ley de Derechos y Deberes de las personas en Salud (an en
trmite legislativo)
Desarrollo de la iniciativa
Origen
Esta iniciativa nace en el marco del Programa de Formacin de Equipos Directivos de
la Red Asistencial (FEDRA), ejecutado por el Ministerio de Salud en el ao 2006. En el
curso realizado en la Universidad de Concepcin para directivos de la Red Asistencial
del Servicio Salud Concepcin, se constituyeron varios grupos de trabajo que
identificaron nudos crticos en la gestin de la Red y formularon propuestas de
resolucin de stos.
Uno de los grupos de trabajo abord la problemtica de la excesiva demora en la
entrega de horas de interconsultas de especialidad mdica para pacientes de los
territorios rurales de la jurisdiccin del SSC, lo que genera una Lista de Espera que no
es gestionada en tiempos razonables y que provoca efectos negativos en estos
usuarios del sistema pblico de salud, por ello este grupo de trabajo se denomin
Usuario Reclamante. Esta problemtica se describe en el siguiente diagrama:
GESTION DE HORAS EN LA RED ASISTENCIAL PARA EL
MUNDO RURAL
Excesiva demora
en la gestin de
interconsultas
EFECTOS
Usuario inquisitivo
CAUSAS
Apata frente al equipo de salud
Lentitud en el sistema
195
196
Concepcin :
Chiguayante :
San Pedro :
Coronel
:
Lota
:
Florida
:
Hualqui
:
Santa Juana :
227.777
115.353
94.814
107.499
48.039
9.864
21.932
13.328
El Defensor del Usuario comenz a operar en la Red del SSC en Junio de 2006 en las
comunas de Florida y Santa Juana, no pudiendo implementarse en la comuna de
Hualqui como fue la intencin primera del Director del Servicio. La razn fue el bajo
involucramiento del Alcalde de Hualqui con esta iniciativa, a diferencia de sus pares de
las otras comunas. En efecto, el curso FEDRA invit a participar como alumnos a los
Alcaldes de las comunas de la jurisdiccin del SSC, en el entendido de que se trata de
los mximos directivos de la salud debido a la dependencia municipal de los
establecimientos de atencin primaria, pero solo obtuvo respuesta positiva de los
Alcaldes de las comunas rurales. No obstante, con el desarrollo del curso solo
mantuvieron la continuidad los Alcaldes de Florida y Santa Juana, lo que les convirti
en protagonistas del curso y, en particular, del proyecto Defensor del Usuario.
Este nuevo rol tuvo una primera evaluacin de resultados en Enero de 2007 y ha
mantenido continuidad hasta ahora, operando fluidamente en Florida y Santa Juana.
197
Definiciones
El Objetivo Estratgico del Defensor del Usuario del Servicio de Salud Concepcin (SSC)
es el siguiente:
Contribuir a mejorar la atencin de los usuarios de las comunas rurales pertenecientes a
la jurisdiccin del SSC, aumentando con ello la confianza y seguridad en el sistema
pblico de salud.
Los Objetivos Especficos son:
Velar por la defensa y promocin de los derechos e intereses de los usuarios ante
actos u omisiones del sistema pblico de salud de las comunas rurales del SSC
Supervigilar las actuaciones del sistema pblico de salud de las comunas rurales
del SSC en lo relativo a la observancia de los derechos de las personas.
Adems, el Defensor del Usuario debe actuar con sometimiento a los siguientes
principios:
198
Proceso de eleccin
Sistema de eleccin
Las juntas de vecinos de la comuna proponen nombres para ejercer la funcin de
Defensor del usuario en una asamblea citada especialmente para ese nico fin por la
Unin Comunal de Juntas de Vecinos. En dicha asamblea se elige una terna de
nombres de dirigentes sociales para desempear el rol.
Posteriormente, la Unin Comunal propone al Concejo Municipal la terna, y ste elige
al Defensor del Usuario Titular y su reemplazante.
Una vez elegido, el Defensor del Usuario se instala en las dependencias habilitadas por
el municipio respectivo junto con su Secretaria. Tanto en Florida como en Santa Juana
estas dependencias pertenecen a la direccin comunal de salud. El equipamiento y
los insumos requeridos son adquiridos con el financiamiento aportado por el SSC, como
se explica ms adelante.
Las personas elegidas para desempear el rol de Defensor del Usuario duran un ao en
el cargo, al cabo del cual debe realizarse un nuevo proceso de eleccin por parte de
las instancias sociales (Unin Comunal de Juntas de Vecinos) y polticas (Concejo
Municipal). Los Defensores en ejercicio pueden ser elegidos por un nuevo periodo. De
hecho, desde su inicio las personas elegidas han sido las mismas : Adriana Pino
Maureira en Santa Juana y Paul Durn Mellado en Florida.
199
DEFENSOR DEL
USUARIO DEL
SISTEMA PUBLICO
DE SALUD
OBJETIVOS :
Promover y defender los
derechos de los usuarios.
Supervigilar las actuaciones
del sistema pblico de salud
FUNCIONES :
Atender y tramitar los
reclamos y sugerencias
presentadas por los usuarios,
en el marco de la Carta de
Derechos y Deberes
COBERTURA :
Comunas rurales de la
jurisdiccin del Servicio de
Salud Concepcin : Santa
Juana y Florida
administrativo.
El Servicio de Salud
Concepcin traspasa recursos
va convenio APS (Subttulo 24)
para que los municipios
contraten al Defensor del
Usuario.
200
DEFENSOR DEL
USUARIO
Difusin de Derechos y
Deberes de los Usuarios del
Sistema Pblico de Salud
Los Defensores del Usuario de Santa Juana, Adriana Pino Maureira y de Florida,
Paul Durn Mellado:
201
Financiamiento
Traspaso de recursos va
convenio de APS (subttulo
24) a municipios para que
contraten al Defensor del
Usuario electo(a)
La habilitacin ser
financiada, si es necesario,
por el Servicio de Salud
Concepcin por
transferencias APS
Conclusiones
Resultados
La prctica del Defensor del Usuario del Sistema Pblico de Salud en las comunas de
Santa Juana y Florida presenta varios resultados positivos :
202
Implementacin
Defensor del Usuario
Iniciativa Premiada 2007
203
Problemas y desafos
No obstante la evaluacin positiva de la experiencia del Defensor del Usuario que
hacen la mayora de los actores involucrados en su gestacin y desarrollo, hay algunos
aspectos problemticos que se deben destacar.
El primero es la desconfianza mostrada por los equipos de salud locales hacia este
nuevo rol. Tanto profesionales como funcionarios administrativos y auxiliares de servicio
(que cumplen funciones de atencin sanitaria) reaccionaron con hostilidad para con
un personaje que no estaba dentro de sus compaeros de trabajo e interlocutores
habituales. El tiempo transcurrido (tres aos) y el apoyo de la mayora de los directivos
de los establecimientos han ido menguando este sentimiento de desconfianza, aunque
sigue estando presente.
El segundo aspecto es la confusin del rol del Defensor del usuario que se da en el
ejercicio cotidiano de sus funciones, invadiendo a veces el rol que es propio de los
funcionarios del sistema y ejecutando acciones que escapan a sus atribuciones,
generando con ello la molestia y, no pocas veces, la oposicin de parte de algunos
directivos y/o funcionarios de los establecimientos de salud. El mejor ejemplo de esto es
la gestin que hacen los Defensores (una de las ms recurrentes) para agilizar las horas
de interconsulta desde el hospital de baja complejidad hacia el hospital base de la
regin (el Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepcin). En estricto rigor no
corresponde que ninguna persona que no sean los funcionarios del sistema pblico de
salud acreditados para ello, manejen en algn grado las interconsultas, las que en su
materialidad constituyen incluso un instrumento legal.
Por ltimo, constituye un aspecto deficitario la ausencia de un instrumento y/o modelo
de evaluacin del Defensor del Usuario del SSC. Despus de tres aos de
funcionamiento, ni el Servicio Salud Concepcin ni los municipios de Florida y Santa
Juana han realizado una evaluacin seria y objetiva de este nuevo rol, existiendo una
apreciacin superficial y subjetiva de sus bondades y desaciertos de parte de los
actores ms cercanos su quehacer. En el Convenio suscrito entre el SSC y los Municipios
el ao 2009 se incluyo una evaluacin conjunta, lo que hasta la fecha no se ha
concretado.
La superacin de estas deficiencias constituye uno de los dos grandes desafos que se
le presentan al Defensor del Usuario en el prximo periodo, el otro es instalar este rol en
comunas urbanas de gran densidad poblacional y con multiplicidad de conflictos al
interior del sector salud (polticos, gremiales, tnicos) y en hospitales de alta
complejidad con una gigantesca demanda de atencin. Soar con un Defensor del
Usuario para el Complejo Hospitalario Lota Coronel, que aborde la insatisfaccin de
los usuarios de la zona del carbn con toda su carga histrica de pobreza y lucha
social; o un Defensor del Usuario en el Hospital Guillermo Grant Benavente de
Concepcin, atendiendo a los usuarios insatisfechos del servicio de urgencia o con las
listas de espera de consultas de especialidad o intervenciones quirrgicas que se
alargan por aos, parece un desafo mayor.
Pero al terminar este artculo podemos decir que la experiencia es buena porque el
Defensor del Usuario es participacin social en salud y lo nico que nos queda es dar
otro paso adelante.
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205
PARTE III:
TEMTICAS
En qu estamos hoy
Qu entendemos por salud?
El concepto de salud, en el artculo de Edith Prez, Estar sano en un
mundo enfermo, seala la necesidad de preguntarnos por lo que estamos
entendiendo por salud, que sin duda, dependiendo de innumerables factores
ser diferente segn quin se hace la pregunta. Por un lado, la OMS, ha
definido la salud como el completo bienestar fsico, psicolgico y social . A
esta definicin podemos agregarle los componentes culturales, ecolgicos y
espirituales, que interaccionan entre s, influyndose y afectndose
permanentemente. Por otro lado la salud es un asunto social, econmico y
poltico y, encima de todo, es un derecho humano fundamental. La
desigualdad, la pobreza, la explotacin, la violencia y la injusticia se
consideran las races de la mala salud y de las muertes de los pobres y los
marginados1.
Se puede decir que en nuestra salud influye un complejo entramado
de factores, no siempre fcilmente delimitables entre s: algunos individuales,
como la carga gentica, la propia constitucin, etc.; otros tienen que ver con
nuestro estilo y condiciones de vida, as como con el entorno natural, cultural y
social en que nos desarrollamos. En definitiva, formamos parte de un sistema
ms amplio del que no podemos ser ajenos/as2. Sin ms, histricamente la
salud de las personas ha estado asociada a los cambios en las condiciones
medioambientales y a las interacciones de las personas con sus ecosistemas. Es
conocida mundialmente la situacin de la baja de mortalidad por tuberculosis
en Inglaterra, donde antes de la aparicin de la vacuna, que sin duda trajo
muchos beneficios, ya se haba producido una gran reduccin de casos por
medio de la mejora en la nutricin y del desarrollo de mejores condiciones de
higiene a travs de la disminucin del hacinamiento.
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Qu podemos hacer?
Enfoques
Lo primero es el cambio en la forma de mirar la salud y nuestra relacin
con el medio en el que vivimos. Esto pasa por aprender nuevos enfoques y
formas de analizar la realidad. En este trabajo se proponen el enfoque de
Ecosalud y el de los Determinantes sociales de la salud, por su mirada integral y
por ser de ms fcil comprensin en la cultura de la salud.
Enfoque Ecosistmico en salud humana( Ecosalud)
El enfoque de Ecosalud basa su trabajo de investigacin y accin en la
participacin de la comunidad, considerando a las personas actores
fundamentales de su propio desarrollo y de su localidad, otorgando en sus
intervenciones, igual valor a la sabidura de la comunidad como al
conocimiento cientfico. Incorpora a la comunidad desde la definicin del
problema o dolores, considerando sus inquietudes, necesidades e intereses
en el diagnstico, definen colectivamente las reas o temticas a abordar, y
luego ejecutan y evalan conjuntamente, por tanto al igual que la
Investigacin-Accin Participativa en salud (IAPs), las personas pasan de
objetos a sujetos activos de la investigacin-accin. Las personas participan
del proceso de generacin de conocimientos y bsqueda de las soluciones
pertinentes a la realidad y cultura local, convirtindose en protagonistas y
agentes de cambio. Es un enfoque que permite el conocimiento y valoracin
entre las distintas visiones y posturas de los grupos, facilitando el aprendizaje
del dilogo y las negociaciones como forma de solucin.
Ha sido llevado a la prctica a travs del Programa sobre Enfoques
Ecosistmicos en Salud Humana (Ecosalud), desarrollado desde hace unos
aos por el Centro Internacional de Investigacin para el Desarrollo (IDRC),
haciendo nfasis en que la salud y el bienestar humanos estn ntimamente
vinculados a la salud de los ecosistemas que sustentan la vida, pero el
potencial de la mejora de la salud mediante una gestin ms adecuada del
medio ambiente local es un camino raramente explorado por la corriente
principal de los programas de salud11. Por esto propicia que desde las
organizaciones no gubernamentales, instituciones y organizaciones de la
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diagnsticos
como
para
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Astorga Leyla, participacin en el Foro Habitar Sostenibilidad Saludable (01 de junio 2009).
217
218
generar una nueva forma de hacer salud con enfoque intercultural que
de respuesta a las necesidades de las personas de las comunidades indgenas
de Natri, Chonchi, Quelln y otras localidades, generndose instancias de
coordinacin interinstitucional, y de intercambio de concepciones y recursos
medicinales para fomentar el autocuidado en salud. En 2006, recibieron del
Arzobispado de Ancud la casa Mapu uke, que convirtieron en centro
teraputico y en el que se han establecido hasta hoy.
Como en otras experiencias de participacin social el dilogo y la
generacin de confianzas fueron elementos centrales del proceso de
construccin colectiva, pasando del ejercicio tcnico de intercambio de
carpetas al
ejercicio interdisciplinario donde las relaciones entre las
comunidades y autoridades institucionales sean relaciones interculturales, en
tanto es una puerta abierta para conocerse. En palabras del equipo de salud
el dilogo horizontal es compartir en igualdad de condiciones y el dilogo
intercultural es compartir nuestras visiones de la vida21.
Este Modelo de Salud Intercultural, desarrolla un concepto de
diagnstico interdisciplinario donde la persona consultante es atendida por
diversos especialistas de salud complementaria y tradicional, que entregan sus
diagnsticos a la lawenche.., quin finalmente define el tratamiento a seguir y
las hierbas a utilizar. La estructura de la atencin esta basada en la
cosmovisin circular Williche, donde las personas y la naturaleza estn
interconectados, dando origen a una estructura de atencin tambin circular,
con boxes comunicados entre s con puertas, donde los consultantes deben
atravesar todas las puertas y en cada espacio los espera un terapeuta distinto.
La idea es que la atencin los aborde integralmente y salgan recuperados en
sus mltiples dimensiones .
Actualmente, al Centro Mapu uke, concurren personas de todas las
organizaciones indgenas de las comunas de Chonchi, Queiln, Quelln y de
otras comunas de Chilo, as como personas no indgenas de sectores rurales y
urbanos de la Provincia. Adems, el equipo de salud ha compartido su
experiencia, capacitado al personal y acompaado el proceso de
incorporacin de este Modelo en los Centros de Salud, y CECOFS del Sistema
Pblico.
Comunidades de Rpkura y Makewe
A mediados de los aos 90 se realiz un proyecto desde el Centro de
Estudios Socioculturales de la Universidad de Temuco, financiado por el Centro
Internacional de Investigacin para el Desarrollo (IDRC), en las comunidades
mapuches de Makewe y Rpkura, que se encontraban con altos niveles de
contaminacin de las aguas. Una organizacin local de Makewe rpidamente
pide apoyo tcnico al IDRC para la entrega de un paquete de tecnologas
sanitarias y de aguas limpias, en cambio para la comunidad de Rpkura fue
ms difcil lograr algn acuerdo. Al analizar la situacin los investigadores se
dieron cuenta que por problemas de liderazgo, se haba dividido a la
comunidad por temas generacionales y religiosas. Para abordar este
21
221
problema se crea una forma de direccin del proyecto con una estructura
cooperativa, crendose un equipo de investigacin intercultural e
interdisciplinario con la participacin de la Asociacin Indgena de Rpkura y
en conjunto, disearon un proyecto para enfrentar los problemas de
abastecimiento de agua, salud comunitaria, seguridad alimentaria, fertilidad
de los suelos y tcnicas de agricultura sustentable22.
Luego, el equipo de investigadores ayud a los lderes mapuches, los
longkos, a obtener la personalidad jurdica de la Asociacin Indgena de
Rpkura, para favorecerla como receptora de donaciones, junto con la
universidad. De esta forma se le otorga mayor responsabilidad e injerencia a la
organizacin en la gestin del proyecto, "la entrega de fondos directamente a
la asociacin dio a las comunidades un lugar en la mesa desde el cual podan
negociar, en igualdad de condiciones, con la Universidad de Temuco y otras
instituciones, sobre qu se hara, cundo y por quin. Les dio mayor control en
la determinacin de lo que se hara en materia de investigacin y acciones
concretas"23, y los prepar para negociar y comunicarse con las instituciones
pblicas como la Corporacin Nacional de Desarrollo Indgena (CONADI) y el
Instituto de Desarrollo Agropecuario (INDAP). Se realiz un estudio de lnea de
base que abarc 4 reas: salud, medio ambiente, sistemas econmicos y
productivos y organizacin social, y de acuerdo a los resultados obtenidos
define participativamente el equipo de investigacin las lneas del Plan de
Accin Local.
Desde la ptica del desarrollo sostenible se obtienen resultados
concretos: una mejora en la escasez de agua y erosin del suelo mediante la
introduccin de tcnicas de conservacin del agua y el suelo que permiti
proveer a los hogares de agua limpia y, al mismo tiempo, respetar la tradicin
mapuche de dejar las fuentes de agua en su estado natural. En agricultura se
aplicaron tcnicas que protegen el medio ambiente como el mtodo natural
de control de pestes, diversidad de cultivos y reciclaje de materia orgnica
para produccin de abono. Algo muy interesante es la reintroduccin de
semillas de habas y de la produccin de quinoa24.
Sin duda un elemento primordial de este proyecto es la participacin
social como una estrategia central en la gestin del proyecto de investigacin,
que permite enfrentar los conflictos de liderazgo al reconocer a la
organizacin mapuche como un interlocutor vlido, entregndole un espacio
y una responsabilidad al igual que a las instituciones, y a travs de las
relaciones de confianza e igualdad genera condiciones para construir
colectivamente. Tambin es muy relevante la pertinencia cultural en la
decisin del uso de tecnologas y mtodos de intervencin que permiten
implementar acciones en pro de mejorar la calidad de vida sin olvidarse del
cuidado del medio ambiente.
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226
Sin embargo, la ofensiva social (y poltica desde otro frente), nos debiera
permitir resolver primariamente las siguientes situaciones; condiciones bsicas
para hablar de salud intercultural; nos referimos a
problemas de
reconocimiento de derechos ciudadanos, es decir, considerando la salud
como un derecho universal consagrado en la constitucin; mejorar la equidad,
vinculada a sistemas de proteccin social capaces de asegurar la
accesibilidad a la salud de los pueblos indgenas; construccin de
solidaridades respecto a asegurar la proteccin en salud mediante un
financiamiento de un sistema solidario; la calidad, relacionada con garantizar
la efectividad sanitaria y la eficiencia en la gestin para responder a los
derechos de salud y la participacin
comprendida como la
corresponsabilidad social que surge del trabajo colectivo y coherente de toda
la sociedad en el procesote salud enfermedad.
Por lo tanto, a pesar de que es posible la realizacin de la salud intercultural sin
apoyo gubernamental, se requiere de cambios significativos en sus estructuras
para dar un giro entre la cultura sanitaria a una cultura socio-cultural-sanitaria.
A partir de los cambios que puedan darse desde lo pblico, se pueden
visualizar enormes oportunidades para el fortalecimiento de los sistemas
mdicos bajo el precepto de la valorizacin de conocimiento a partir de los
propios imaginarios colectivos visibles en la sociedad. Esto no otra cosa que el
acto de no negacin de los saberes visibles en el otro y en los otros.
La experiencia del Servicio de Salud intenta caminar por la va de la
legitimidad social y por la va de la legitimidad jurdica. Sin embargo, sera
pretencioso e impensable creer que la prctica de la salud intercultural
requiere de dependencias de lo gubernamental. Sera muy parecido a pensar
que los sistemas de salud indgena requieren de apoyos pblicos para su
subsistencia. Por sobre todo, los requisitos para su prctica pasan por el
campo de la comunicacin intercultural, por hacer de la salud intercultural un
eje de una poltica de nuevo trato.
Desde lo pblico, en el caso de la experiencia del Bo Bo, hacemos salud
intercultural reconociendo un norte consensuado con las comunidades en
nuestras acciones. Decimos y pensamos, que conforme existan los sistemas
culturales habr mayores y mejores oportunidades para una mejor salud de las
personas y comunidades. Esto significa, comprender la cosmovisin indgena
como un elemento de connotacin vital para la vida de las personas y
comunidades en sus respectivos territorios. No significa otra cosa, que buscar
la instauracin de un paradigma multicultural cuya principal expresin sea la
valorizacin de la diversidad y reconocimiento de los pueblos indgenas en
tiempos de modernidad.
229
en Salud
230
231
232
DIMENSIONES
AVANCES Y RESULTADOS
Complementariedad
con Sistemas de Salud
Indgena
Trabajo
Complementario
entre Sistemas Mdicos
Infraestructura Sanitaria
establecimientos
en
Sistemas
Usuarios
de
de
Recursos Financieros
Fortalecimiento
integracin
Sociales
de
Redes
Gestin
de
224
FASES
Muestra
Recogida de informacin
Tratamiento de la informacin
Anlisis y Diagnstico
Presentacin de resultados
Devolucin y Negociacin
Planificacin
HERRAMIENTAS
Asamblea
Foda
Sociograma
Definicin muestra estructural
Observacin
Entrevistas (en ambiente)
Grupos de discusin
Encuestas y cuestionarios
Registro audiovisual
Audicin y visionado
Transcripcin literal
Volcado verbatim fichas temticas
Anlisis de contenido
Tetralema
Sociograma
Foda
Flujograma
Video
Informe
Presentacin diaporama
Dpticos
Asambleas y encuentros
Reuniones de trabajo
Plan estratgico (situacional)
Presupuesto participativo en salud mental
Cronograma
229
FASES
Gestin
10
Evaluacin y seguimiento
HERRAMIENTAS
Agenda
Trabajo en redes de equipos
Calendario de encuentros
Cuadro criterios e indicadores
Protocolo
Monitoreo
Auditora externa
231
232
REFERENTE OPERATIVO
TCNICA
Entrevista individual
AFAPS
Asamblea de la organizacin
Grupo focal
Presidenta o directorio
Entrevista individual
AFADIPS
Asamblea de la organizacin
Grupo focal
Entrevista individual
Diputados
Entrevista individual
Juan Masferrer
Entrevista individual
Asamblea de Rehabilitacin
Grupo regular
Grupo focal
Centros de formacin de
profesionales de salud
mental
Universidad de Aconcagua
Grupo de discusin
AIEP: Tens
Entrevista individual
Entrevista individual
Entrevista individual
Encargado de capacidades
del Municipio (rgua.)
Arturo Jara
Entrevista individual
Encargado Cormun
Sename
Encargado UPRODE
Grupo focal
Bernarda Bolbarn
Usuarios No organizados
Encuesta
Familiares no Organizados
Encuesta
233
GRUPO U ORGANIZACIN
Personas de la calle
Servicio de Urgencia
REFERENTE OPERATIVO
TCNICA
Ricardo Ulloa
Encuesta
Jos Pisani
Encuesta
Entrevista individual
Enfermera Urgencia
Entrevista individual
Jefe Samu
Entrevista individual
Entrevista individual
234
Paso 8: Planificacin
En el caso particular de este estudio-accin-participativo, posterior a la
realizacin de los 6 flujogramas y de acuerdo a la dispersin de informacin
esperable, el mismo Servicio de Salud Mental y Psiquiatra, desarrollar un
proceso final de procesamiento y anlisis de la informacin recopilada y
proceder a la decisin final de las reas prioritarias e ideas fuerza necesarias
para construir el respectivo plan, para el periodo 2010-2012. Se encargar de
la redaccin final del plan tomando en cuenta el plan estratgico del periodo
anterior 2007-2008, las visiones e iniciativas propuestas por los actores durante
el desarrollo de la investigacin y siempre pensando en el bien superior de los
usuarios directos e indirectos de los servicios de salud mental y psiquiatra. El
desarrollo del plan estratgico tendr el carcter de situacional de acuerdo a
los pasos metodolgicos de Carlos Matus, tal como fue expresado en el
escrito: Documentos conceptuales, Planificacin Estratgica Situacional
(Matus, 1997). Tras esta discusin y definicin programtica se espera el
desarrollo de un documento denominado Plan de Salud Mental y Psiquiatra en
la microrea Cachapoal, coherente con esa definicin y que se exprese a
travs de un cronograma y un documento de Planificacin Estratgica en
forma escrita y objetivamente evaluable (cualitativa y cuantitativamente),
adems del consecuente Presupuesto Participativo en salud mental, esto es la
financiacin de este plan de acuerdo a los instrumentos administrativos y
financieros vigentes y el desarrollo de procesos de planificacin administrativa
y clnica de acuerdo al respectivo centro de Responsabilidad de
Especialidades Mdicas y Psiquitricas y en apego a las programaciones
logradas de este modo, incluyendo las que se desprenden del GES y el sistema
SIGGES de gestin de garantas explcitas en salud, as como de la gestin de
otros financiamientos en las redes nacionales e internacionales.
237
239
Presentacin
Instalar en el debate pblico la temtica de juventud, en el entendido que es la
inversin en capital humano juvenil la que puede asegurar o por lo menos
contribuir decisivamente, en el mediano y largo plazo, en el salto al desarrollo que
esperan nuestras sociedades no ha sido un proceso expedito, claro ni fluido.
El desarrollo de los y las adolescentes y jvenes es un factor decisivo para el
crecimiento y desarrollo de los pases, pues ocurre en una etapa particularmente
crucial del ciclo vital. Este reconocimiento involucra un cambio significativo en el
mbito de las polticas pblicas y genera una obligacin para el estado chileno,
en orden a cautelar la existencia de polticas especialmente formuladas, que
garanticen el acceso y provisin de servicios, con enfoque de derechos y respeto
a la diversidad y pertinencia cultural.
La adolescencia es entendida como la etapa de la vida en que se producen los
procesos de maduracin biolgica, psquica y social de un individuo, que culmina
con su plena incorporacin a la sociedad. Los y las adolescentes y jvenes de
este nuevo siglo enfrentan nuevos y diversos desafos, generados por los cambios
en la esperanza de vida y los requerimientos cada vez mayores del mundo
laboral, lo que impone largos perodos de preparacin educacional y prolonga el
perodo de dependencia de la familia de origen.
El reencuentro de Chile con la democracia y la insercin del pas en el mundo
globalizado se ha visto acompaado de nuevos problemas: el desempleo
estructural, que en el caso de la poblacin juvenil triplica al del resto de la
poblacin nacional, la evidencia de las brechas educacionales existentes en el
pas dependiendo del tipo de educacin recibida, las inequidades sociales y las
diferencias socioeconmicas, por citar algunos.
Es en este marco de coyunturas en que los ltimos gobiernos de la concertacin y
el estado, en su conjunto, han priorizado a otros sectores sociales y otros grupos
etreos como objeto de intervenciones en polticas pblicas sistemticas y
240
continuas , destinando para ello los recursos fiscales adicionales, pudiendo cada
uno de nosotros (as) compartir o no sta prioridad. Las polticas hacia los jvenes
han sido acompaantes en las intervenciones de los distintos ministerios en estos
ltimos aos; sin embargo durante el actual gobierno se vislumbran importantes y
esperanzadores avances, tal es as que el MINSAL, durante el primer semestre del
ao 2009, public La Poltica de Salud y Jvenes, con proyeccin al ao 2015 y,
adems, durante ste semestre ser enviado al congreso una iniciativa
gubernamental que crea un Ministerio de la Juventud y el Deporte.
Estos desafos dan cuenta de los grandes problemas a resolver en el mediano y
corto plazo, no solamente a nivel de la sociedad en general, sino de este gran
porcentaje de chilenas y chilenos.
La principal motivacin para abordar el tema de Jvenes, Salud y Participacin
se debe a que es precisamente en la etapa de la juventud, en la que debiera
producirse la mayor acumulacin de capital humano a travs de la participacin
de los sujetos en el sistema social. Contribuir desde salud a generar este cambio
de paradigma apoyado en la metodologa participativa, es para nosotros un
gran estmulo como herramienta, que desde lo local se puedan provocar los
movimientos necesarios para generar polticas pblicas ms integrales y
pertinentes, lo que debera generar las confianzas y compromisos que determinan
de manera transversal las condiciones en las que se desarrollan los proyectos de
vida de las personas.
Contextualizacin
Para efectos de establecer polticas e intervenciones directas, la adolescencia y
juventud deben ser enfocadas desde el paradigma de personas en formacin, lo
que les determina un presente en pleno desarrollo, en el cual la velocidad con
que ocurren los cambios biolgicos, psicolgicos y sociales es tal, que deben ser
enfrentadas desde la perspectiva del cambio generacional y el fortalecimiento
de capacidades.
En el ao 2007 la poblacin chilena es de 16.603.827 personas, de las cuales
4.090.425 son jvenes de 15 a 29 aos de edad, quienes representan el 24,6% del
total. En la poblacin joven hay ms hombres que mujeres, contrariamente a lo
que ocurre en la poblacin total. La gran mayora reside en los sectores urbanos.
Las y los jvenes chilenos poseen un nivel educativo correspondiente a la
educacin secundaria o bien se encuentra cursando algn grado de dicho nivel
educacional (65,2%). Un porcentaje bastante menor (22,1%) est estudiando o
complet la educacin superior y un grupo an ms reducido (11,9%) finaliz o se
encuentra cursando la educacin tcnica superior.
La distribucin de la poblacin joven segn Nivel Socioeconmico (NSE) muestra
que ms de la mitad de las y los jvenes pertenece a los niveles socioeconmicos
medios casi el 40% pertenece a los segmentos socioeconmicos bajos; en tanto
241
hobbies o juego, los movimientos que defienden una causa o ideal, los centros de
alumnos y los grupos coyunturales.
Cerca de un tercio de las y los jvenes de Chile estiman que entre los principales
problemas que afecta a la juventud se encuentra la falta de oportunidades para
acceder a trabajos (34,2%), o el excesivo consumo de alcohol y drogas (44,5%).
Todos esos problemas se incrementan en los sectores socioeconmicos bajos y
pobres.
Las coberturas de atencin en ste grupo etreo durante el 2007 del total de
atenciones mdicas de urgencia, atencin primaria y especialidades
correspondieron al 13% de los jvenes entre 10-19 aos. Situacin ms o menos
similar en todos los Servicios de Salud del Pas.
En el Servicio de Salud Talcahuano (SST) desde hace aproximadamente tres
aos, motivados por abordar ms integralmente la atencin a los jvenes, se
impulsan diversas iniciativas tendientes a mejorar el acceso y acercar la oferta
sanitaria a ellos y ellas.
Una de stas son los Centros Amigables de Jvenes. Actualmente existen dos en
la comuna de Talcahuano, instancia de alianza intersectorial en que participan la
Municipalidad, la Fundacin APROFA y el SST, lo que ha permitido desarrollar
actividades en sexualidad responsable y salud mental con profesionales del rea
y que funcionan en los locales en donde se renen naturalmente los jvenes,
tanto organizados como los que no lo estn. De este modo la oferta sanitaria es
una ms dentro del resto de los programas juveniles desarrollados en estos
centros. Esta iniciativa se inici con mucho entusiasmo, pero con el tiempo se ha
debilitado, principalmente, porque los cambios de autoridades municipales no
han mantenido el necesario apoyo poltico.
Otras prcticas destacables en el SST que se pueden mencionar son: la
orientacin desde el SST para que los jvenes reciban atencin en cualquier
centro de salud de la comuna independiente del establecimiento en donde
estn inscritos. La comuna de Tom destina jornadas exclusivas de atencin a
jvenes por las tardes dos veces a la semana y la comuna de Hualpn ha
implementado un tarjetero mvil, permitiendo de esta forma la atencin en
cualquier dependencia del establecimiento directamente, facilitando el acceso
a las prestaciones. Y a partir de ste ao como iniciativa piloto, en un intento
desde el Ministerio de Salud por desplegar polticas sanitarias, ms cercanas a
este sector, se estn instalando los Espacios Amigables de Jvenes, que se
desarrolla en un Centro de Salud Familiar (CESFAM) de la comuna de Talcahuano.
Es necesario que las polticas pblicas hacia los jvenes deban reconocer la
complejidad de las demandas juveniles respecto a la sociedad chilena y generar
mecanismos de intervencin en funcin de tales iniciativas, las cuales se
encuentran adems, presentes en la propia caracterizacin de la diversidad
juvenil. El estado debe brindar una oferta de gran variedad para mejorar las
oportunidades de desarrollo, acceso y proteccin a la totalidad de las situaciones
que existen en la juventud contempornea en nuestro pas.
243
Marco Terico
Creemos que las metodologas participativas nos permiten llevar adelante de un
mejor modo, algunos de los desafos y tareas que nos est colocando el proceso
de reforma del sector en nuestra realidad como SST. Especialmente, cuando se
tiene como funcin el desarrollar una red asistencial que permita dar respuesta a
las distintas expectativas y necesidades de la poblacin del servicio. En el caso de
los jvenes, tal cual como ha sido sealado en el captulo anterior, existe una red
que no los acoge, no los atrae y ni le es interesante para ellos y ellas.
Al ser una metodologa que se realiza en la accin de una prctica concreta,
sta es muy funcional al quehacer de un Servicio de Salud, que como institucin
pblica est en una permanente praxis y contacto con las personas. Por otro
lado, su adaptabilidad a las distintas realidades locales y la posibilidad de ser
aplicada a distintas problemticas, en este caso jvenes y salud, la hace una
metodologa muy amigable para ser desarrollada en una realidad como la
nuestra.
El pensar en poder modificar e implementar nuevas formas de relacin de los y las
jvenes con salud, implica, de una forma u otra, tener la capacidad de
transformar la realidad. La investigacin participativa se caracteriza por ser un
proceso que lleva en si el agregar experiencias y saberes de los actores
involucrados, que permite la bsqueda de los caminos de transformacin y
cambio real.
Pero quizs, lo principal y para nosotros lo ms relevante de esta metodologa,
est en su capacidad de generar un trabajo con los actores y de ste surgen los
procesos creativos colectivos, que hacen posibles los cambios de las realidades
de las y los involucrados. Es un proceso profundo y serio de accin-reflexinaccin constante, con devoluciones ticas y sistemticas, donde la gente se
transforma en seres activos y protagonistas del proceso y cambio.
Jos Cifuentes Romero describe este proceso como un encuentro del sujeto
humano vivencial, el humano social, y estos dos ltimos con el experto de
las ciencias sociales. Es un encuentro donde los principales protagonistas son las
personas comunes y corrientes, sus organizaciones y las relaciones entre ambos.
En el Manual de Metodologas Participativas del CIMAS se describen de una
manera muy ntida seis criterios comunes que se observan en estos procesos
participativos:
1. Nadie posee la verdad, sta hay que construirla conjuntamente.
2. Hay que estar abierto a todos los puntos de vista; a partir de la escucha de
todas las posiciones, se construye de manera colectiva.
3. Se recogen las ideas y contradicciones de las distintas posiciones, y se
devuelven a las personas para el anlisis de sus puntos clave y caminos a
seguir.
244
245
Diplomado
de
Socio-grama
247
trabajar desde y con los jvenes. No obstante lo anterior, las instancias para ello
no han sido generadas o si lo surgieron, no han tenido continuidad en el tiempo.
Se han realizado diagnsticos participativos con jvenes para conocer las reas
que les interesaba abordar, y de all se planificaron, desde la institucin, las
acciones. Por otro lado, desde la poltica pblica de salud no se ha generado el
espacio para la construccin conjunta de un trabajo en salud entre jvenes y
tcnicos.
Como otro aprendizaje se identifica al compartir los resultados con los jvenes, los
mismos que participaron en la fase del trabajo de campo aportando insumos e
informacin, posteriormente en la devolucin creativa se genera
retroalimentacin que se traduce en nuevas ideas en torno a las propuestas que
no estaban mencionadas en los discursos. Los jvenes son capaces de aportar al
diagnstico, pero tambin a la transformacin de esa realidad, ideas como
programas de comunicacin virtual (chateo) en los liceos por un profesional de
salud o la creacin de comunidades virtuales de salud, son ejemplo de este
aprendizaje.
Dificultades y errores
Una de las dificultades del proceso fue que no se pudo constituir la comisin de
seguimiento, la que quedo incorporada como parte de las proyecciones del
proyecto.
La necesidad de ir adecuando y flexibilizar esta metodologa a las condiciones y
realidad del Servicio de Salud, especialmente en relacin a condiciones
laborales de carga asistencial, prioridades institucionales y oportunidades, en
particular con la presencia de la pandemia de la influenza A N1H1, que afect
transversalmente al sector.
Otra dificultad es que no pudimos cumplir con uno de los objetivos trazados, en el
sentido de incorporar a jvenes en la realizacin de las entrevistas del trabajo de
campo y por razones de tiempo fue el equipo investigador quien realiz esta
tarea.
Tampoco fue posible, desde un comienzo, conformar el grupo motor, no obstante
existe un grupo compuesto por tcnicos y jvenes organizados y no organizados
que han contribuido con ideas y han participado en la mayora de las reuniones y
que se constituirn en el grupo motor del proceso.
Retos
Uno de los principales retos en el desarrollo de ste proceso es el reposicionar la
temtica de jvenes y salud en el quehacer del SST, desde una metodologa
participativa, que integre las miradas de los diversos actores y especialmente a los
jvenes. En ste mismo sentido constituye tambin un reto el poder conciliar el
tema juvenil con el modelo de salud familiar, ya que ste en la prctica privilegia
las acciones orientadas a los nios y adultos mayores por sobre los jvenes y las
250
ANEXO N 1:
252
ANEXO N 2
SIMBOLOGIA SOCIOGRAMA
Mircoles 17 de Junio de 2009
Lugar: Centro Amigable de Jvenes Los Cerros, Talcahuano
Participantes: jvenes (3), profesionales equipo programa adolescente (San Vicente 1, Los Cerros 1) y
coordinadora Centro Amigable (1)
Instituciones influyentes
1. CESFAM Los Cerros
2. Encargada Programa Adolescente SST
3. Equipo Centro Amigable
4. Mahuida
5. CONACE Talcahuano
6. Liceos
7. Servicio de Salud Talcahuano
8. Ministerio de Salud
9. Municipio
10. Director Salud Municipal
11. SEREMI Salud
12. MOP
13. Concejales
14. Diputados de la zona
15. Laboratorio Chile
16. Ministerio de Hacienda
38. OMJ
Grupos organizados
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
253
La interdisciplinariedad y la participacin
social a partir de una experiencia
universitaria sobre salud comunitaria y
desarrollo local en la regin de la Araucania:
el desafo de la formacin de profesionales
de la salud, desde el territorio,
comprometidos con la realidad social y
cultura local, regional y nacional.
Jaime Serra Canales
Marcelo Carrasco Henrquez
Las presentes reflexiones, recorren una historia que representa a los sueos de
quienes han apostado por formar desde la universidad a mujeres y hombres
integrales y no slo buenos tcnicos, cuyos conocimientos se expresen
equilibradamente junto a valores que les dispongan al servicio de la especie
humana. En este artculo esperamos contarles, en forma sinttica, una parte
central de estos sueos.
Se trata de una experiencia concreta, la del Programa Internado Rural
Interdisciplinario, PIRI, que ayudar ms fielmente abordar el desafo del tema,
dimensionando conceptos, recuperando procesos, estrategias y metodologas.
Adems, valorando aciertos, convicciones, contradicciones, cuellos de botella.
Lo importante del Programa de Internado Rural es que es un salto del discurso al
compromiso, del querer ser al ser, que permite precisar el modelo de salud
comunitaria al que se aspira, y el papel de la universidad para formar los recursos
humanos adecuados a ese modelo; tambin la forma de hacer universidad que
implica nuevas modalidades de formacin para el presente y futuro cercano.
Antecedentes
Chile, a principios de la dcada del noventa vena saliendo de un ciclo de 17
aos bajo un gobierno militar, que limit la participacin comunitaria y da
profundamente el tejido social. Adems, se haba instalado el modelo poltico y
econmico que ms tarde se impone a nivel internacional, en el cual el Mercado
254
255
habilidades adquiridas durante los aos del pre grado, se realizaban y siguen
realizndose en la mayora de carreras, facultades y universidades del resto del
pas- separadamente por cada carrera. La Facultad de Medicina de la
Universidad de la Frontera, desplegaba estas prcticas en distintos escenarios
clnicos a lo largo de todo Chile.
Esta dispersin implicaba una atomizacin de los escasos recursos disponibles,
que condicionaba a la ausencia de supervisin, y lo que era an ms negativo, a
un trabajo aislado, fraccionado, sin continuidad y centrado fundamentalmente
en un Hospital perifrico desconectado de su comunidad. As se replicaba, en el
mbito rural, la visin fragmentada que el estudiante reciba en sus anteriores
aos de formacin. En tales condiciones las posibilidades de una pedagoga
distinta, que entregara una visin global y humanista se hacan casi nulas, ms
bien favoreca la parcelacin y la compartimentacin de los saberes (Morin:
2001), bloqueando la posibilidad de aprender del conjunto tejido en la
colectividad.
La desintegracin formativa de los recursos en la universidad explica que los
egresados como profesionales al incorporarse a las instituciones entreguen
servicios parciales desintegrados, lo que contrasta con las necesidades humanas
y sus satisafactores, los que no estn compartimentalizadas (Salud, educacin,
vivienda, trabajo, alimentacin, recreacin).
De una problemtica local a la salud integral: Caso de Hepatitis Viral en Cunco
CARRERAS
AREA
AREA
AREA
BIOLOGICA
SOCIALYDELA
CONDUCTA
ECONOMICO
PRODUCTIVA
257
258
260
261
Creacindeunmodelodocenteasistencialenatencinprimaria
enSalud,quesirvieracomoterritoriocomunitariodeprcticas
deInterdisciplinario,yquetomandocomoejearticuladoral
subsistemasalud,generaraDesarrolloLocal
Propsito
ObjetivosGenerales
Implementarlneas
articuladoras
interdisciplinarias
paradocenciaen
atencinprimaria
(preypostgrado)
Apoyarsistema
localdesalud
(SILOS)Hospital,
Consultorio,Postas,
EMR,Grupos
Comunitarios
Integracinsinrgica
derecursossegn
necesidadessociales
(Municipio,Ufro,
serviciospblicos,
Salud,ONG
Planificaciny
administracin
intersectorialen
atencinprimaria
ensalud
Crearunsistemade
vigilancia
epidemiolgicasobre
losprincipales
problemasdesaludy
enfermedad
Promociny
Educacin
participativaque
promuevaestilosde
vidasaludables
Recuperacine
integracindela
medicina
tradicional
mapuche
Capacitara
profesionales,
tcnicosy
comunidaden
temticasdesalud
ydesarrollolocal
Promoverproteccin
medioambientaly
aplicacinde
tecnologas
apropiadas
(especialmente
agrcolas)
CrearunCentrode
Documentaciny
bancodedatos
sobreatencin
primariay
desarrollolocal
Creacinde
ambientes
saludables:Jardines
infantiles,escuelas
ycomunas
saludables
Generar
capacidadesde
gestinen
proyectosde
desarrollolocal
262
PROPOSITO
ObjetivosGeneralesyObjetivosporCarrera
LneasArticuladorasInterdisciplinarias
Salud Integral del Escolar
SaludyMedioambiente
SaludIntegraldelPre
Escolar
EmergenciasyDesastes
SaluddelaMujer
EducacinyPromocin
enSalud
SaluddelAdultoMayor
Salud,Deportes,Culturay
Recreacin
SaludIntercultural
Desarrollo Sustentable
SaludMental
Participacincomunitaria
ensalud
En los distintos escenarios de trabajo existe una casa del Internado, en la cual
viven en promedio de diez a doce personas, desde donde se desplazan a los
diversos lugares de cada comuna, llegando a vivir entre 250 a 300 durante el
ao.
El accionar del PIRI se materializa en un plan de trabajo construido
participativamente en cada territorio por el equipo de profesionales y tcnicos,
equipo docente central de la universidad, internos y representantes de
instituciones y de la comunidad local, dando origen a las lneas articuladoras,
que histricamente han sido: Promocin y Educacin en salud, Atencin clnica
descentralizada, Salud Integral del Preescolar y del Escolar, Salud de la Mujer,
Salud Mental, Salud del Adulto Mayor, Salud Mental, Salud ocupacional, Salud y
Medio Ambiente, Desastres y emergencias, Salud Intercultural, Salud-CulturaDeportes y Recreacin, entre otras. Estas reas de trabajo permiten la visin
longitudinal de la vida humana (desde el nacimiento hasta la muerte) y la
relacin del ser humano con el medio ambiente, incorporando las variables
culturales y sociales.
263
264
I
Despegue
II
Consolidacin
III
Crecimiento
IV
Avances
Relevantes
V
Nuevos Horizontes
Sueos,
esperanzas
primeros pasos
Ampliando
horizontes.
Acumulando
Fuerzas
Saltos
cualitativos
Proyeccin
nacional,
Internacionalizaci
n
Institucionalizaci
n, Nuevas Redes,
Nuevas
estrategias
y
alianzas
1991
1994
1997
2002-2008
2009
Convenio
con
municipalidades
Insercin Inicial
y
diagnstico
comunal
actividades
Hospitalarias,
curativas
urbanas
interdisciplinarias
Escasa
estratgicos:
escuelas
en Planes de
Desarrollo
saludables
(apadrinadas)
operativas
Lneas
escolar (nios/as
monitores/as,
articuladoras
interdisciplinari
docentes
y
apoderados/as)
Capacitacin
comunidad
as
Actividades
Actividades
intersectoriales
Culturales
Capacitacin
Salud Ambiental
Salud y recreacin
a profesionales,
tcnicos
y
Predominio
actividades
cambios
promocin
en
salud (comunas y
o institucional
Ufro
ambientes
saludables)
culturalesvalricos
Institucionalizaci
otras
regiones
del pas (Macro
n
Alianzas
sur
de
con
Universidades
pblicas
y
Nuevas carreras
y facultades
unidades
relacionadas
Cambios
mallas
con la Salud
pblica del resto
en
curriculares
(sincronismo)
de
de
equipos locales
Reconocimient
Prctica
profesional
del pas.
Creacin
del
Instituto
Interdisciplinario
del
conjunto de la
universidad
de
Pblica
Comunitaria
y
Desarrollo Local
(salud
y
desarrollo local)
Primeros
cambios
Ampliacin
regin
Chile)
institucionales
Participacin
comunal
Investigaciones
Infraestructura
Resistencia a los
y ruralizacin
Escenarios
Incipientes
actividades
Deshospitalizacin
estratgicas
redes
Formacin
equipo central y
local
Predominio
Alianzas
Salud
Propuesta
Ctedra
de
Internacionaliza
cin movilidad
transdisciplinaria
y
acadmica
estudiantil)
transuniversitaria
sobre
Salud
Proyecto
transuniversitario
Comunitaria
Validacin
modelo
desarrollo
en
estudiantes
de
local
(saludeducacin
produccin)
Alianzas
operativas con
organizacin
estudiantil
265
266
267
268
270
FACTORESLIMITANTES
ESTUDIANTES
Duracindistintade
prcticas
Heterogeneidadenla
motivacin
Currculum
inadecuados(sin
contenidosCs.
Sociales,desarrollo,)
Tecnocratismo
(expect.Especialidad)
DOCENTES
Diferentespticasy
metodologasde
trabajo
Ausenciade
experiencias
interdisciplinarias
previas
Tendenciaalanlisis
desdefueradela
realidad
EQUIPOSLOCALES
Trabajoenbasea
demandas,noa
necesidades
Escasocontactoconla
comunidad
Fragmentacindel
sistemadesalud:
MunicipioyMinisterio
ModeloMedicalizado
271
272
enfoque integral: bio, psico y sociocultural, con armona entre las actividades
de promocin y las de curacin, en contrario prevalece un modelo
inadecuado para responder al proceso de salud enfermedad dependiente de
conductas, estilos de vida, cambios demogrficos y sistema econmico.
de
UFRO
ESTUDIANTESPIRI
Profesionalescomprometidos
conlarealidadsocial
273
DESAFIOS NO EXCLUYENTES
LOCURATIVO
LOPREVENTIVO
LODISCIPLINARIO
LOINTERDISCIPLINARIO
LOINSTITUCIONAL
LOINTERINSTITUCIONAL
LOSECTORIAL
LOINTERSECTORIAL
LOINDIVIDUAL
LOCOLECTIVO
274
275
Introduccin
La Globalizacin evidencia la inequitativa distribucin de los recursos, las
desigualdades existentes sobre el acceso, oportunidad y la calidad de las
atenciones en salud, en los sectores socialmente ms vulnerables.
Abordar seriamente las inequidades en salud requiere considerar que
hombres y mujeres tienen necesidades especificas de atenciones en Salud
determinadas biolgicamente por su condicin sexual de nacimiento as como
tambin por las construcciones culturales de gnero que determinan la
prevalencia de ciertas enfermedades.
La mirada a la realidad social con un enfoque de gnero permite delimitar con
mayor precisin cmo la diferencias biolgicas entre hombres y mujeres se
convierte en desigualdades econmica, social, poltica y por ende tambin de
salud y en el contexto simblico y cultural son parte de las determinantes de la
desigualdad.
En este sentido, la aceptacin del gnero como categora de anlisis social y
antropolgico ha significado
en primer lugar que las ciencias sociales
expliquen situaciones de desigualdades entre los hombres y las mujeres, para
AGRADECIMIENTOS: El conocimiento no se construye de manera individual, sino colectivamente y sta
sistematizacin no es una excepcin Mis sinceros agradecimientos a Vernica Mndez y Rosa Gato y las
mujeres y hombres que son protagonistas de reconstruccin narrativa.
276
277
278
10
280
Cerca del 35% de los hijos e hijas de funcionarios/as quedan solos en casa
o al cuidado de un familiar menor de 18 aos, mientras su madre o padre
y madre trabajan.
No tengo red de apoyo para cuidar a mi hija de 6 aos, se queda con su
hermano que tiene 15 aos
existe
Mujeres
Hombres
Liderazgo
y
Participacin
Social
No participan
en la comunidad,
desarrollando roles como juntas de vecinos,
grupos de iglesias, club deportivos, etc.
281
Relaciones
Laborales
283
284
18
19
285
se expresa en el cuadro
Genero
Salud
Personal
Comunitario
como
todas
Laboral
20
Los nombres de las participantes han sido cambiados para resguardar su privacidad.
286
Anlisis y Conclusiones
La participacin con perspectiva de gnero permite reconocer la legitimidad
y experiencia de una amplia gama de organizaciones de mujeres que han
estado ligadas a salud sea como usuarias o trabajadoras, el desafo es ampliar
las instancias de participacin a nuevos sectores y grupos de inters.
Las experiencias narradas no han estado exentas de dificultades como por
ejemplo vencer las reticencias para asegurar el empoderamiento de la
ciudadana.
La perspectiva de gnero no se garantiza por el slo hecho que las mujeres sean
las que participen, pero en algo ya se avanza.
Cuando las usuarias y usuarios; funcionarios y funcionarias y autoridades
participan en la planificacin y seguimiento de las polticas de salud sean a
nivel micro o macro son ms exitosas, ya que podremos decir entonces que la
participacin si es un medio natural para poner en la misma sintona a un pas
largo y angosto para construir un Estado del que todos y todas somos parte y
que debe estar al servicio de todos/as, sin discriminaciones
287
288
La devolucin
El trabajo de devolucin inicialmente fue pensado para que participaran en
nmero importante los actores que estuvieron presentes en las fases iniciales del
proceso. En primer lugar se hizo una presentacin general del proceso, buscando
un lenguaje coloquial y cercano, que pudiera ser entendido por todos, pero que
no transmitiera una idea simplista del proceso. Se les mostr las enunciaciones que
290
ellos mismos haban hecho en las etapas iniciales, y varios de ellos reconocieron sus
propias afirmaciones. El taller de devolucin creativa estuvo centrado en tres
grandes preguntas que se fueron respondiendo con la informacin recolectada
durante la primera gran etapa de la investigacin:Podemos evaluar la salud en
forma participativa? Y si podemos evaluar la salud qu evaluaramos?; Si sabemos
qu evaluar cmo lo haramos?
En esta jornada se hizo uso de metodologas ms innovadoras y participativas,
como el Sociodrama, el que habitualmente es empleado para develar desde que
emociones y prejuicios se inicia el proceso, pero que esta oportunidad se aplic
buscando devolver lo dicho y lo que acompaa simblicamente a esos discursos
(actitudes, relaciones). Fueron dos representaciones: una mostrando cmo
perciben la realidad actual respecto de la atencin presentando las dificultades
que encuentran en el acceso al sistema de salud; las manifestaciones de mal trato
que captan de los funcionarios y la insatisfaccin por la calidad de las atenciones
recibidas. El segundo represent un cambio radical en el modelo de atencin, que
incluy infraestructura moderna y acogedora; un tiempo de espera ameno y ms
breve que el real, en el cual los funcionarios mostraron especial inters en hacer
agradable la espera en la atencin; una entrega de informacin pertinente y
respetuosa hacia los usuarios; y finalmente, un trato mucho ms cordial, amigable, y
con un lenguaje ms claro y coloquial, que propicia el entablar una conversacin
ms en confianza entre el funcionario y el usuario.
CONSTRUYENDO
SALUD
CIUDADANA
TIEMPO
ESPACIO
LENGUAJE
291
293
SUSTENTABLE
IMPLEMENTABLE
INTEGRAL
PARTICIPATIVA
EJECUTABLE
MOMENTOS
ACTORES
TECNICA
TOTAL
D
I
S
E
A
N
A
L
I
S
I
S
E
L
A
B
P
R
O
P
M
O
N
I
T
O
R
E
O
E
V
A
L
U
A
C
I
O
N
ENCUESTA
13
NOTA 1 7
16
RADIO
10
OBSERVADOR
INCG.
18
RENDICION
CUENTAS
19
ASAMBLEAS
16
294
Recoleccin
de
informacin
ACCIONES A
DESARROLLAR
Observacin
incgnita
Capacitacin
En el
instrumento
Entrevista semi
estructurada
RECURSOS
NECESARIOS
Humanos 7
Econmicos:
traslado.
ADMINISTRATIV
OS
PAUTA
Humanos 7
Ordenar la
informacin
evaluacin
1 reunin de
vaciado.
HumanosTcnicos
financieros
Asamblea
Devolucin y
programaci
n
1 reunin
Humanos para
organizar
convocatoria.
Evaluacin
del proceso
del PAI
1 reunin
RESPONSABLE (s)
DEL PROCESO
PARTICIPANTES
CODELO +
directivos.
COMUNITARIOS
CODELO
Comunitarios
Directivos.
Mesa tripartita
(CODELO,
directivos salud,
funcionarios)
(Contrato
servicios)
CODELO
TEMPORALIZACION
Diciembre 2009.
Diciembre 2009.
Abril 2010.
Abril 2010.
Mayo 2010.
NOTA: CODELO- Consejo Desarrollo Local de Salud, formado por comunidad, funcionarios y directivos de salud.
296
M
o
m
e
n
t
o
s
Comunidad y Sistema
Actores
300
301
Introduccin
La sistematizacin de experiencias nace arraigada en un contexto en que los
movimientos sociales latinoamericanos eran protagonistas de la escena social,
poltica y cultural a principios de los aos ochenta, dcada convulsionada y
profundamente daada por los sistemas de gobierno autoritarios y por la crisis
socioeconmica que provocaron exclusin y violencia hacia grupos sociales en
toda la regin. Paralelamente a ello surge la educacin popular como un nuevo
paradigma de la educacin del desarrollo que promueve y defiende procesos
pedaggicos y de concientizacin, de liberacin y respuesta autnoma de los
grupos sociales oprimidos, generando una plataforma reivindicativa de los derechos
humanos y de las desiguales relaciones de poder.
Desde la accin, los educadores populares enfatizaron su preocupacin en la
reconstruccin de las experiencias de intervencin trabajadas, en compartir
aquellas lecciones y aprendizajes que permitieran un intercambio con otros
colectivos y que permitiera enriquecer la prctica desde la teora generada por la
propia experiencia, vale decir, de aquel conocimiento que se rescata desde la
propia experiencia. Es as que se instalan dos formas de sistematizacin: aquellas
que describan el proceso a partir de las intervenciones entre los profesionales de la
accin y los pobladores. Y otra escuela que entendi la sistematizacin como aquel
proceso de generacin de conocimientos a partir de la recuperacin de la
experiencia vivida.
Este artculo se adscribe ms bien a esta segunda corriente, puesto que desde el
sector salud el componente de participacin comunitaria se ha mantenido vigente
a lo largo de la historia en salud pblica, generando una serie de prcticas,
acciones colectivas y saberes no del todo recopilados y con poca costumbre de ser
analizados hacia mejoras a futuro.
He ah el desafo que pretende instalar este artculo, en poder plantear en las
instituciones, organizaciones, ciudadanos/as la consolidacin de la relacin sujetos
sujetos a travs de un proceso de reflexin y accin en comn como los es la
sistematizacin de aquellas experiencias que da a da se viven y de las cuales es
posible aprender y re construir.
Artculo presentado para la finalizacin del Master en Gestin Participativa y Comunidades Saludables, CIMASMINSAL 2009.
1
302
2 Sistematizacin de Experiencias en Amrica Latina: Una propuesta para el Anlisis y la Recreacin de la Accin
Colectiva desde los Movimientos Sociales. [en lnea] http://www.alboan.org/archivos/353.pdf
3Manual de Metodologas Participativas. [en lnea]
http://www.redcimas.org/archivos/libros/manual_revisado25junio09.pdf
303
Qu se quiere sistematizar?
5 Sistematizacin de Experiencias en Amrica Latina: Una propuesta para el Anlisis y la Recreacin de la Accin
Colectiva desde los Movimientos Sociales. [en lnea] http://www.alboan.org/archivos/353.pdf
5Manual de Metodologas Participativas. [en lnea]
http://www.redcimas.org/archivos/libros/manual_revisado25junio09.pdf
304
Gua Metodolgica de Sistematizacin, Programa Especial para la Seguridad Alimentaria PESA en Centroamrica.
[en lnea].
http://www.pesacentroamerica.org/biblioteca/guia-met.pdf
7 Entre ellas: entrevista en profundidad, entrevistas grupales, talleres con grupos focales entre otras.
6
305
MARTINEZ M., 2000. El Informe Tcnico. En: Gua Metodolgica de Sistematizacin, Programa Especial para la
Seguridad Alimentaria PESA en Centroamrica. [en lnea].
8
306
3.
308
Principales conclusiones
La propuesta presentada en este artculo no es ms que una gua de orientacin
para desarrollar proyectos destinados a la sistematizacin de experiencias.
Las oportunidades que ofrece ste mtodo de sistematizacin tienen relacin con
otorgar protagonismo a quienes viven las experiencias, ya sean desde el mbito
tcnico o comunitario, sino que est volcado a reconocer aquellos conocimientos y
saberes generados en la prctica que no han sido reconocidos como una va de
comprensin y transformacin de la(s) realidad(es).
La experiencia adquiere sentido y significado cuando genera nuevos
conocimientos, ya que stos no eran los mismos al momento de iniciar la
sistematizacin, los protagonistas adquieren nuevas experiencias que nutren y
aportan a mejorar lo existente. Pero para ello es necesario que se inspire y desarrolle
el proceso de manera participativa, los actores vivenciales son quienes
reconstruyen, basada en relaciones horizontales donde no existe supremaca de
algunos dominios tcnicos, puesto que aqu todo saber originado de la prctica
genera conocimiento.
Las prcticas inciden en las realidades cotidianas. Realidades que se tejen gracias a
las relaciones sociales entre los sujetos y que la sistematizacin pretende recuperar
en cada una de aquellas experiencias, valorizando el conocimiento prctico que es
necesario explicitarlo, darlo a conocer evitando que se transforma en una rutina o
inercia de la accin sin sentido.
Dimensionar el subjetivo y enriquecedor de este tipo de conocimientos, puesto que
se exploran sensaciones, pareceres, opiniones y por sobre todo visiones de
construccin y transformacin de aquello que se quiere aprender para mejorar.
309
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