Evaluacin en Psicologa Clnica: Anlisis y Discusin de un Caso Clnico

ANLISIS Y DISCUSIN DE UN CASO CLNICO: RESOLUCIN A LAS CUESTIONES

PLANTEADAS

A continuacin se proponen las respuestas a las diferentes cuestiones planteadas para el anlisis del
caso de Carmen Tomado de Rodrguez-Testal, J. F. (2013). Alteraciones de la imagen corporal. Madrid:
Sntesis]

1.- Determina los problemas, diagnstico (si es posible) y reas de conflicto expuestas en el caso
(Hiptesis diagnsticas).

Principales Problemas que presenta la paciente:

- Preocupacin excesiva y reiterada por su rostro, particularmente por el hundimiento y ensombrecido de la

zona de alrededor de sus ojos.
- Esta preocupacin est asociada a un enorme malestar.
- Conductas de comprobacin y reaseguracin en las que emplea gran parte de su tiempo y a las que se
asocian respuestas de angustia y malestar:
- mirarse permanentemente en el espejo
- verificar el maquillaje
- pregunta a todo el mundo si tiene mala cara, mal aspecto, si notan algo
diferente en la cuenca de los ojos, si se ha hundido la piel, y un largo etctera.

- Aislamiento social y distanciamiento de sus grupos de apoyo, como sus amistades

- Dedicacin excesiva a disimular su supuesto problema que le lleva gran parte de su tiempo.
- Este problema tiene una afectacin significativa en su vida personal (i.e., malestar emocional, sufrimiento)
y cotidiana (i.e., interfiere en su vida social, en su desempeo domstico-compras, salir a la calle)
- Problemas de sueo asociados a la preocupacin
- Conductas de llanto, estado de nimo baja, sentimientos de desgracia y desesperanza
- Ideas de muerte

- Pueden destacarse algunos rasgos de su personalidad que la propia paciente destaca como
problemticos: tendencia a la preocupacin, acusado perfeccionismo y dependencia.

De estos problemas se derivan las siguientes hiptesis diagnsticas:

Carrasco, M. y Ramrez, I.

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Segn la clasificacin multiaxilial del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSMIV-TR) los diagnsticos a los que responde el caso son:

Eje I (Recoge los sndromes clnicos)

De acuerdo con el DSM-IV-TR (APA, 2000), la sintomatologa mostrada por Carmen se ajusta a un
Trastorno Dismrfico Corporal (TDC) en el eje I (308.7-F45.2).

Eje II (Recoge las alteraciones de la personalidad y retraso mental)

No se identifican, aunque aparecen rasgos personalidad obsesiva (i.e., perfeccionismo) y dependiente
(i.e., bsqueda de aprobacin)

Eje III (Enfermedades mdicas)

No presenta

Eje IV (Problemas psicosociales y ambientales)

Aparecen manifestaciones de cierto aislamiento social

Eje V (Evaluacin de la actividad global)

No se aportan datos concretos sobre su nivel de actividad de acuerdo con La Escala de Evaluacin de
la Actividad Global (EEAG).

De acuerdo con el DSM-V se clasificara como un Trastorno Dismrfico Corporal (300.7- F45.22) que se
incluye dentro del captulo de Trastorno obsesivo compulsivo y otros trastornos relacionados. Conviene
recordar que este nuevo sistema de clasificacin no permite una evaluacin multiaxial y por tanto, no cabe
destacar ningn otro elemento diagnstico.
A continuacin se detallan los criterios diagnsticos, segn el DSM-V (APA, 2013) del TDC:
A. Preocupacin por uno o ms defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto fsico que no
son observables o parecen sin importancia a otras personas
B. En algn momento durante el curso del trastorno, el sujeto ha realizado comportamientos
(p.ej., mirarse en el espejo, asearse en exceso, rascarse la piel, querer asegurase de las cosas)
o actos mentales (p.ej., comparar su aspecto con el de otros) repetitivos como respuesta a la
preocupacin por el aspecto.
C. La preocupacin causa malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral u otras
reas importantes del funcionamiento.
D. La preocupacin por el aspecto no se explica mejor por la inquietud acerca del tejido adiposo
o el peso corporal en un sujeto cuyos sntomas cumplen los criterios diagnsticos de un
trastorno alimentario.
Carrasco, M. y Ramrez, I.

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Especificar si:
Con introspeccin buena o aceptable: el sujeto reconoce que las creencias del trastorno
dismrfico corporal son claramente o probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o
no.
Con poca introspeccin: el sujeto piensa que las creencias son probablemente ciertas.
Con ausencia de introspeccin/con creencias delirantes: el sujeto est completamente
convencido de que las creencias del trastorno dismrfico corporal son ciertas.

En el caso de Carmen, su nivel de introspeccin podramos decir que es de moderado a bajo, pero no
hay carcter delirante o inconsciente de su percepcin.

Diagnstico diferencial

Para establecer el diagnstico definitivo, se debe indagar sobre los diagnsticos alternativos
correspondientes al diagnstico diferencial del TDC. Los estudiantes deben comparar este diagnstico con
los criterios de los siguientes trastornos o posibles diagnsticos alternativos (revisar la pgina 550 y 551 del
manual):
Trastornos de ansiedad: Trastorno de ansiedad por enfermedad/ hipocondra o fobia especfica (e.j.,
miedo irracional a contraer una enfermedad particular); Trastorno de pnico (reacciones intensas de
ansiedad y preocupacin por tener una crisis de ansiedad); Trastornos depresivos (el estado de nimo bajo
no es secundario a su preocupacin somtica o corporal)
Debido a la comorbilidad del TDC, debe tambin explorarse por qu la sintomatologa de Carmen no es
debida a un: Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y consumo de sustancias, depresin mayor, fobia social,
trastorno de la alimentacin o una adiccin al ejercicio fsico.
Deben revisar el tema relativo a los Trastornos somatomorfos principalmente y de forma secundaria el
tema de los trastornos obsesivos (especialmente los comportamientos compulsivos, contenido de los
pensamientos) y los trastornos de alimentacin (especialmente lo relativo a la imagen corporal).

2. Identifica las variables implicadas (personales y contextuales, pasadas y presentes) y sus efectos en
relacin con los problemas antes identificados.

Carrasco, M. y Ramrez, I.

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Las variables implicadas en el caso pueden clasificarse atendiendo tanto a los factores etiolgicos (ver
pgina 540 del manual) como las variables relevantes que deben evaluarse (ver pgs. 551-553) en este tipo
de problemas.

Podramos destacar como variables implicadas en el caso particular de Carmen:

Variables de predisposicin familiar. Modelo materno ajustado a los criterios de belleza

culturalmente mantenidos; la belleza como cualidad muy valorada en su entorno familiar;
reforzamientos positivos sobre su belleza (i.e., xito personal gracias a su belleza)

Variables personales (aquellas que forman parte del sujeto):

o Variables cognitiva-perceptivas. Anticipacin catastrfica de que los dems vern su defecto
y le rechazarn (principalmente su nueva pareja); preocupacin focalizada y amplificada
sobre una parte especfica de su cuerpo debido a un estilo perceptivo amplificador; creencias
sobre los estndares de belleza y criterios de evaluacin excesivos sobre aquellos; esquemas
cognitivos de perfeccionismo rgidos y altamente exigentes; sobrevaloracin de la belleza
como criterio de autovala personal
o Caractersticas de personalidad y emocionalidad. Carmen muestra rasgos dependientes y
perfeccionistas que la hacen mostrarse insegura frente a los dems. Sus rasgos dependientes
hacen atribuirle gran importancia a lo que piensen los dems de ella y la bsqueda de
aprobacin y afecto; y sus rasgos de perfeccionismo hace que tenga criterios de autoexigencia
y autoevaluacin muy elevados, lo que la lleva a sentimientos de frustracin y desnimo.
Destacar su miedo a la vejez y al deterioro fsico, posiblemente asociados a la muerte.
o Afrontamiento inadecuado. Dificultad de afrontar su nueva relacin de pareja, por su
inseguridad o miedo a un fracaso.

Variables contextuales. Entorno familiar y cultural propiciador de la belleza fsica como valor; inicio
de una relacin de pareja que le induce a activar su preocupacin por el fsico, presencia de espejos
que le devuelven su imagen.

Diferenciar entre las variables pasadas que son las que se denominan antecedentes remotos (p. ej.,
disposicin al perfeccionismo, dependencia, antecedentes familiares) y las presentes que son las que
se denominan antecedentes inmediatos (p. ej., atencin focalizada y amplificada, inicio de una
relacin de pareja).

Carrasco, M. y Ramrez, I.

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Los estudiantes deben clasificar estas variables de acuerdo con los criterios anteriores (personales,
contextuales, pasadas y presentes) a fin de explorar y analizar las diferentes variables del caso.

3. Establece las variables ms relevantes para el caso y justifica brevemente su eleccin

Las variables ms relevantes del caso se justifican atendiendo a los siguientes criterios: a) Aquellas que
producen el principal malestar en la persona; b) Aquellas relacionadas con la aparicin e incremento de las
respuestas problema (variables antecedentes inmediatas susceptibles de modificacin); y c) Variables de
mantenimiento del problema (variables consecuentes susceptibles de modificacin).

Atendiendo a estos criterios las variables ms importantes para el caso son:

a) Variables que produce el principal malestar en Carmen:

Preocupacin sobre el aspecto de sus ojos y su imagen corporal

Estado de nimo disfrico o deprimido

b) Variables que inducen e incrementan las respuestas problemas:

Presencia de espejos (i.e., supermercados, retrovisor-coche) que reflejen su imagen

Quedarse sola en casa

Cogniciones: anticipaciones catastrficas relacionadas con que su nueva pareja la deje o

que no acepte a su hijo; atencin y comprobacin de su aspecto fsico y su ojos;
amplificacin sensorial

Actitudes perfeccionistas (ej. tener una imagen perfecta ser la mejor) y dependientes
(ej., deseo de agradar y dar una buena imagen para los dems); maximizacin o
exageracin de las apreciaciones sobre su fsico; amplificacin sensorial de las seales
que observa

Dieta

Emplear excesivo tiempo en maquillarse o arreglarse

Creencias sobre los estndares de belleza (ej., Ser guapa es no tener los ojos hundidos),
estas creencias inducen actitudes de cuidado fsico e intentos de aparentar segn un
modelo preestablecido

c) Variables de mantenimiento del problema:

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Aislamiento social

Respuestas de comprobacin y verificacin de su aspecto fsico:

a. Mirarse permanentemente en el espejo
b. Verificar el maquillaje
c. Preguntar a todo el mundo por su aspecto

Mantener conversaciones sobre su aspecto fsico (es un reforzador, que refuerza

negativamente porque le tranquiliza y refuerza positivamente porque obtienen atencin
social)

4. Representa mediante un diagrama la configuracin de relaciones funcionales y conexiones entre las

variables antes mencionadas y sus efectos. Indica cules podran ser variables causales y/o covariables
(Hiptesis de conceptualizacin).

La representacin grfica del caso debe realizarse siguiendo las consignas de la formulacin y
conceptualizacin del caso recogida en el Tema 1 (pg. 15) del manual de la asignatura:
-

Variables inmodificables se dibujan con un rombo

Variables problema se dibujan en un cuadrado

Variables modificables se dibujan sobre un crculo

Las variables que hemos indicado como ms relevantes deberan ir con un trazo ms
pronunciado

Las variables de mantenimiento

deben representarse con una relacin bidireccional

(flecha con doble cabeza) y las variables causales o las que inducen o incrementan el
problema se representan mediante flechas unidireccionales. El carcter dbil o fuerte de
stas depende de si las hemos identificado como relevantes o no

A continuacin se adjunta un diagrama de representacin del caso. Este diagrama no pretende ser
exhaustivo y puede ser compatible con otros diagramas alternativos que reflejen la teora del Caso. Por
tanto, debe ser tomado como orientativo.

Carrasco, M. y Ramrez, I.

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Figura 1. Representacin del Caso de Carmen

Carrasco, M. y Ramrez, I.

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Respecto a las hiptesis de conceptualizacin:

Factores de personalidad

Carmen presenta un patrn comportamental de perfeccionismo extremo o clnico que le lleva a

actitudes rgidas sobre su aspecto fsico y su exigencia de apariencia implecable frente a los dems.

Factores cognitivo-perceptivos

Carmen posee una internalizacin del ideal de belleza femenino muy determinado con ideas
sobrevaloradas sobre lo que es y debe ser un aspecto fsico atractivo.
Esto le induce a manifestar numerosas preocupaciones sobre su aspecto fsico que le llevan a una
hiperfocalizacin de su atencin en el contorno de sus ojos y a una amplificacin de las seales percibidas.

Reacciones conductuales (se asemejan a las conductas activas de tipo compulsivo propias de un
Trastorno obsesivo-compulsivo)

Su preocupacin y ansiedad inicial por su defecto fsico se ve an incrementada y le lleva a

desplegar un repertorio de conductas de seguridad, con las que intenta aliviar su malestar. Estas conductas
alivian su sufrimiento de manera transitoria pero su efecto real es el de incrementar su atencin focalizada,
obtener tranquilizacin momentnea de los dems, evitar afrontar directamente la propia percepcin de su
cuerpo. En realidad estas conductas de seguridad mantienen su preocupacin y malestar.

- Aislamiento social

Dado que en las situaciones sociales es donde expone su cuerpo y su apariencia, trata de evitar estas
situaciones lo que les est llevando a un estado de inactividad y de aislamiento que a su vez le induce un
estado de nimo inadecuado y le impide afrontar de forma directa y adaptativa su dificultad. Esta tendencia
a evitar las situaciones sociales tambin est dificultando su relacin de pareja.

- Reacciones emocionales
Carrasco, M. y Ramrez, I.

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Sus deseos frustrados de aparentar segn su modelo de belleza, sus anticipaciones catastrficas y de
abandono o rechazo, su aislamiento revierten en un aumento de su ansiedad (fundamentalmente en forma de
ansiedad) y un estado de nimo triste.

-Relaciones de apego/apoyo
El apoyo en su fsico y apariencia como un medio de bsqueda de afecto o aprobacin pueden hacer
supones su inseguridad en el establecimiento de vnculos afectivos. No siente seguridad de sus figuras de
afecto ms all de su fsico y percibe que los otros pueden rechazarla o abandonarla. Esto se hace muy
palpable con su nueva pareja.

En definitiva, toda esta dinmica comportamental est haciendo que Carmen experimente un
malestar relevante con implicaciones de significacin clnica: correlatos afectivos intensos, as como
limitaciones funcionales en sus facetas cotidianas (se recluy en casa, abandon transitoriamente la
actividad profesional). Estas consecuencias, adems de conformar el cuadro patolgico, son factores
mantenedores del mismo. As pues, la intensa emocionalidad ansioso-depresiva refuerza negativamente la
realizacin de las conductas de comprobacin y tambin de seguridad (p.ej., el aislamiento social); y stas
aumentan la hiperfocalizacin en torno a las preocupaciones fsicas, as como obstruyen otras fuentes de
retroalimentacin alternativa y afrontamiento.

Posibles variables causales:

Factores Personalidad (p.ej., actitudes perfeccionistas y dependientes)

Apego inseguro

Variables cognitivo-perceptivas (atencin focalizada en el cuerpo y amplificada, creencias

sobre la belleza)

Posibles variables correlacionales y/o covariables:

-

Estmulos desencadenantes o activadores inmediatos (p.ej., espejos, las situaciones

sociales, la relacin de pareja.)

Cogniciones anticipatorias catastrficas

Malestar emocional: ansiedad y depresin

Estrategias de afrontamiento inadecuadas basadas en la reaseguracin, aislamiento y

comprobacin

5. Identifica las variables que son modificables y no modificables

Carrasco, M. y Ramrez, I.

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Variables no modificables, en general, son aquellas relativas a las variables de

predisposicin (p.ej., actitudes perfeccionistas y dependientes, apego inseguro), no
obstante estas variales pueden ser flexibilizadas y aminoradas.

Variables modificables, en general, son las relativas al aislamiento, cogniciones (p.ej.,

creencias, anticipaciones), reacciones conductuales (ej., bsqueda de seguridad y
comprobacin, inversin de tiempo en su cuidado fsico) y emocionales (ej., estado de
nimo y ansiedad).

6. Analiza la evolucin de las relaciones entre variables en el tiempo: en la historia del problema y en
la evolucin de la intervencin.

En general, podemos definir dos momentos esenciales en la evolucin del problema:

1. El origen en el que se gesta y aparece el problema. En el origen, las variables causales, tales como
sus actitudes perfeccionistas y dependientes as como sus creencias o supuestos bsicos sobre los
estndares de belleza. Es importante destacar que todas estas variables se disparan ante el inicio de
una nueva relacin de pareja, que es un acontecimiento vital determinante en la aparicin de su
problema. Este acontecimiento lleva a Carmen a activar su preocupacin por el fsico y por su futura
relacin, la aceptacin de su hijo por parte de su pareja.
2. La segunda fase de la evolucin del problema tiene que ver con su intensificacin y mantenimiento.
En este momento, destacan las variables identificadas como mantenedoras y asociadas al problema:
reacciones emocionales de ansiedad y depresin, anticipaciones catastrofistas, actitudes depresivas
disfuncionales (ej. dependencia), sus conductas de comprobacin y seguridad, atencin focalizada y
amplificada sobre el cuerpo, el inicio de una dieta y el aislamiento social. En entrelazado de todas
estas variables instaura una dinmica de antecedentes, conductas problemas y consecuentes que
perpetan y agravan el problema.

7. Disea un plan de evaluacin ideal que incluya la evaluacin de: a) hiptesis para la delimitacin y
diagnstico del problema; b) hiptesis de conceptualizacin y formulacin del caso; c) hiptesis para
los resultados del tratamiento y su evolucin.

Para el diseo de un plan de evaluacin ideal, debe atenderse al proceso de evaluacin detallado en el
tema 1 del manual (ver figura 1.3, pg. 26) y a los correspondientes protocolos de evaluacin recomendados
Carrasco, M. y Ramrez, I.

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para los trastornos que afectan en algn grado a Carmen: trastorno dismrfico corporal en relacin tanto con
los trastornos somatomorfos (ej., atencin focalizada y amplificada) como con los obsesivos (ej., conductas
de aseguracin y comprobacin, pensamientos rumiadores), los trastornos del estado de nimo (ej., estado de
nimo depresivo) y ansiedad (niveles de ansiedad elevados fundamentalmente ansiedad cognitiva
anticipatoria y rumiadora).

Concretamente podramos establecer una evaluacin para cada una de las fases del proceso:

Evaluacin para la contrastacin de hiptesis de delimitacin del problema y su

diagnstico

Se iniciara con la realizacin de una historia clnica y una exploracin psicopatolgica. En este
primer momento se puede administrar un instrumento genrico de exploracin de sntomas, tal y como SCL90, por ejemplo; y algunos globales de ansiedad (p.ej., STAI, ISRA) y depresin (p.ej., BDI).

Explorados los primeros sntomas para la realizacin de las hiptesis diagnsticas se propondra un
instrumento especfico para la evaluacin del TDC, por ejemplo el Cuestionario Multidimensional de las
Relaciones Cuerpo-self MBSRQ y una entrevista estructurada (bien la Entrevista clnica SCID-I o le
entrevista para el trastorno dismrfico corporal BDDE). En el caso de la SCID-I, podramos centrarnos en
los mdulos que atienden al TDC y a los criterios diagnsticos de los potenciales diagnsticos alternativos
con los que deberamos hacer el diferencial (p.ej., ansiedad por la salud, trastorno depresivo, trastorno
obsesivo-compulsivo, trastorno de alimentacin, consumo de sustancias) o incluso problemas de
personalidad (p. ej., histrinica, lmite o antisocial). Dado el carcter obsesivo y rumiador de su
preocupacin conviene descartar la naturaleza delirante del pensamiento y su grado de introspeccin. En
este sentido estara indicado algn instrumento que evale estos elementos, por ejemplo, la Escala de
valoracin psiquitrica breve BPRS-24, o la Escala de Creencias de Brown BABS o la Escala de Ideas
Sobrevaloradas OVIS. Desde una perspectiva dimensional la valoracin de la sintomatologa existente
puede valorarse por cuestionarios multidimensionales tales como el MMPI o el MCMI.

Evaluacin de las hiptesis de conceptualizacin y formulacin del caso

Una vez delimitadas las reas de conflicto y establecido el diagnstico hemos de establecer las
hiptesis de conceptualizacin y formulacin del caso, atendiendo a las variables que explican este grupo de
problemas y partiendo de una interpretacin multicausal de los mismos:
Carrasco, M. y Ramrez, I.

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Variables cognitivo perceptivas (p.ej., creencias sobre el cuerpo, imagen corporal, atencin y
amplificacin somatosensorial). Los instrumentos para la evaluacin de estas variables son: autorregistros
que accedan a sus pensamientos, Cuestionario de evitacin a causa de la imagen corporal BIAQ de Rosen et
al. (1991) y el Cuestionario Multidimensional MBSRQ de Cashg y Pruzinsky (1990), escala SAS de
amplificacin somatosensorial, Escala de creencias sobre la Apariencia BAAS.

Reacciones emocionales: ansiedad y depresin. Para la ansiedad el BAI y para la depresin es el BDI
son dos buenas opciones. Escalas que adems estn contenidas en cualquiera de los cuestionarios
multidimensionales de sntomas si se decide administra alguno en la delimitacin del problema. En el caso
particular de Carmen y dado el carcter de ansiedad, fundamentalmente cognitivo, la evaluacin de la
preocupacin estara tambin indicado con el cuestionario de preocupacin PSWQ.

Afrontamiento. Las estrategias de afrontamiento del problema frente al acontecimiento vital (ej.,
pareja) vivido estara indicado a fin de explorar como la paciente maneja las situaciones estresantes para
ella. En el caso de Carmen se aprecia un afrontamiento rumiador, centrado en la emocin ms que en la
solucin de problemas. En este sentido se podra aplicar un instrumento de evaluacin del afrontamiento, tal
como el Inventario de Afrontamiento de Situaciones Estresantes CISS (Endler y Parker, 1999).
Caractersticas de personalidad. El MCMI o el NEO-PI-R ofrecen caractersticas de personalidad
asociadas al tipo de problemas somatomorfos u obsesivos: neuroticismo, perfeccionimo, dependencia.
Reacciones de los otros y apoyo social o el Significado y funcionalidad de los sntomas, puede
indagarse mediante autorregistros y entrevista.
Impacto sobre funcionamiento. Puede utilizarse un cuestionario de calidad de vida (p. ej., Entrevista
de Calidad de vida de Lehman o cualquiera de los citados en el manual pg., 21, tabla 1.5.) o la escala de
actividad global EEAG del DSM-IV
Reacciones de apego. En caso de profundizar en la intervencin explorar y abordar las necesidades
de afecto y aprobacin que Carmen manifiesta puede estar en la base de su apego. Podra convenir
administrar por ejemplo, la Entrevista de Apego para Adultos AAI.

Evaluacin para las hiptesis de resultados del tratamiento y su evolucin.

Para ello conviene centrarse en aquellas variables que son ms sensibles al tratamiento y que reflejan
el grado de malestar de Carmen. Las medidas para la evaluacin del tratamiento podran ser, las utilizadas
para evaluar las reacciones emocionales (BAI, BDI), con especial inters sobre la dimensin de
preocupacin o ansiedad cognitiva (PSWQ); algn cuestionario de calidad de vida o de sntomas (p.ej.,
Carrasco, M. y Ramrez, I.

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GHQ) y de su nivel de actividad que previamente se hayan utilizado. Finalmente se recomendara

administrar un cuestionario especfico del trastorno, por ejemplo el Cuestionario Multidimensional MBSRQ.
Los registros de pensamientos son tambin un buen indicador de los efectos de tratamiento

Al final del tratamiento podra administrarse un cuestionario sobre satisfaccin de la intervencin

(Cuestionario de Satisfaccin del Cliente CSQ-8), cumplimiento con el tratamiento (Cuestionario sobre
cumplimiento del Tratamiento TAS-P).

8. Realiza una valoracin crtica de la evaluacin realizada en el caso expuesto tal y como se detalla en
el artculo correspondiente: puntos fuertes, puntos dbiles y propuestas de mejora.

1. Puntos fuertes:

a) Sistematizacin de la evaluacin mediante contrastacin emprica con instrumentos validados y

con criterios psicomtricos adecuados.
b) Aproximacin

multimtodo

(Registros,

entrevistas,

cuestionarios)

mulicomponente

(cogniciones, emociones, personalidad)

c) Exploracin a nivel de despistaje y screening de la sintomatologa general inicial (p.ej. GHQ,
BDI, BAI)
d) Utilizacin de medidas especficas para la evaluacin del trastorno (p.ej., MBSRQ) y sus
matizaciones para abordar el diagnstico diferencial mediante el uso de instrumentos que
permitan valorar la naturaleza de la preocupacin (intensidad mediante el PSWQ y carcter
delirante e instrospectivo con las medidas de la Escala de valoracin psiquitrica breve BPRS-24
y escala de pensamiento referencial REF de Lenzenweger) la exploracin de otras alteraciones
sndrmicas mediante el MCMI.
e) Evaluacin sistematizada de variables de conceptualizacin diversas que contemplan la
compresin multicausal del problema (variables cognitivo-perceptivas, personalidad, actitudes
difuncionales, imagen y satisfaccin corporal, reacciones emocionales)

2. Puntos dbiles:

a) No administracin de una entrevista estructurada para la realizacin del diagnstico.

b) Ausencia de instrumentos especficos para la evaluacin de variables de conceptualizacin de
largo alcance, tales como apego o afrontamiento
Carrasco, M. y Ramrez, I.

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c) Ausencia de instrumentos especficos para la evaluacin de resultados de tratamiento.

La valoracin global a juzgar por los puntos fuertes y dbiles anteriormente sealados permite
afirmar que la evaluacin del caso de Carmen ha sido positiva y de calidad.

Carrasco, M. y Ramrez, I.

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