Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
UNIUNEA EUROPEAN
Instrumente Structurale
2007-2013
ORGANISMUL INTERMEDIAR
REGIONAL PENTRU POS DRU
REGIUNEA BUCURETI ILFOV
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvolatea Resurselor Umane 2007-2013.
INVESTETE N OAMENI!
cosmetic
dentistry
Revista oficial a Societii de Stomatologie Estetic din Romnia
_practic
Reataarea i reconstrucia incisivilor
centrali maxilari fracturai
_specialitate
Anatomia canalului radicular al primului molar mandibular
permanent - Implicaii clinice i recomandri
_prezentare de caz
Titlul programului: Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 Titlul proiectului: DENT - Dinamism, Eficien i
Noi Tehnologii n Medicina Dentar Editorul materialului: SSER - Societatea de Stomatologie Estetic din Romania Data publicrii: august 2011
Coninutul acestui material nu reprezint n mod obligatoriu poziia oficial a Uniunii Europene sau a Guvernului Romniei
Editorial
O toamn cu roade bogate
Se anun o toamn bogat, i un an ce vine plin de evenimente medicale care sper s v
atrag ct mai mult atenia.
La nceputul lunii septembrie, SSER organizeaz, n cadrul proiectului DENT i alturi de
partenerul su ANRO, un eveniment deosebit de important - al IV-lea Congres Mondial al
Ortodoniei Francofone. Parte din programul DENT, ca urmare existnd posibilitatea participrii
dumneavostr gratuite, este preziua congresului. Sper ca acest eveniment de talie internaional
s atrag interesul dumneavostr, n special al celor specializai n ortodonie. Tot pe parcusul
lunii septembrie, mergnd pe aceeai filier francez, vei putea s-l audiai pe Dr. Stefan Koubi,
n cadrul unui maraton de estetic dentar.
Luna octombrie aduce la Bucureti reprezentanii unui alt partener de calibru al SSER - este
vorba de ESCD (European Society of Cosmetic Dentistry). Vicepreedintele acestei asociaii, Dr.
Luca Dalloca, va susine n tandem cu D.T. Roberto Iafrate, pe parcursul a 2 zile, lucrri teoretice
i practice, introducndu-ne n arta frumosului.
n premier, v pot anuna c, n anul 2012, ESCD i va organiza congresul anual la
Bucureti, mpreun cu congresul SSER. Este o deosebit plcere s gzduim acest eveniment
de referin pentru stomatologia estetic european, dup orae precum Berlin, Paris, Londra
sau Copenhaga. Speakerii invitai, precum i programul bogat al congresului, vor reprezenta,
sunt convins, motive reale de a ne fi alturi n mai 2012.
Ecourile primite n urma prezenei la Bucureti a Dr-ului Mauro Fradeani n acest an m-au
determinat s-i lansez invitaia i pentru 2012, invitaie la care am primit un raspuns pozitiv.
Tot n premier, v anun prezena domniei sale, pentru 2 zile, cuprinznd prezentri teoretice
i practice. Mai mult dect att, prin intermediul su, vom avea acces la o serie de speakeri de
calibru prezeni pentru prima dat n Bucureti; detaliile prezentrilor fiind stabilite n aceast
perioada.
Nu vreau s trec cu vederea cursurile practice organizate sptmnal. Pn n acest moment
am fost prezeni n Bucureti, Iai, Cluj, Timioara, Rmnicu Vlcea, Constana i Braov, dar
subliniez intenia de diversificare, ct mai mare, a locaiilor alese.
Pe lng toate cele de mai sus, caracterul gratuit al manifestrilor i creditarea acestora,
sunt motive suplimentare pentru a v avea alturi de noi. V invit s urmarii cu atenie site-ul
www.sser.ro pentru detalii i nscrieri.
V doresc o toamn bogat, un an colar i universitar mai bun pentru cei implicai sau cei
apropiai.
Cu prietenie,
Al Dvs sincer
Dr. Florin Lzrescu
Redactor ef Cosmetic Dentistry
Manager proiect DENT
dentistry
3 2011
01
UNIUNEA EUROPEAN
GUVERNUL ROMNIEI
MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI
I PROTECIEI SOCIALE
AMPOSDRU
Instrumente Structurale
2007-2013
ORGANISMUL INTERMEDIAR
REGIONAL PENTRU POS DRU
REGIUNEA BUCURETI ILFOV
DENT - Dinamism, Eficien i Noi Tehnologii n Medicina Dentar. Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional
Sectorial Dezvolatea Resurselor Umane 2007-2013. INVESTETE N OAMENI!
| Nota editorului
| Prezentare de caz
01 Editorial
Prezentare de caz
_Dr. Hugh Flax, SUA
| Specialitate
zonelor edentate
23 septembrie 2011
J.W. Marriott Grand Hotel Bucureti
| Articolul expertului
32 Abordare din punctul de vedere
| Practic
14 Reataarea i reconstrucia incisivilor centrali
maxilari fracturai
| Despre redacie
40 Despre redacie
Cerine redacionale
02
dentistry
3 2011
04
dentistry
3 2011
_Numrul de rdcini
Trecerea n revist a literaturii a evideniat o
strns corelaie ntre prezena unei a treia rdcini
n cazul a 13% din dini i apartenena etnic a pacienilor, n special n cazul pacienilor asiatici, mongoli
i eschimoi.18
n scopul stabilirii vizuale a prezenei unor rd-
Numr de rdcini
Numr molari studiai
18781
Molari triradiculari n %
4,745
61.3 % cu 3 canale
35.7 % cu 4 canale
3.3 % cu 1 canal
13 % (2,450)
0.8 % cu 5 canale
Tip II (2-1)
Tip IV (2-2)
35%
14.5 %
52.3 %
12.4 %
0.9 %
4,331
2,992
62.7 %
2 foramene 3 foramene
59.2 %
1.6 %
22.2 %
cnd poziia celei de-a treia rdcini este situat vestibular, structura se numete radix paramolaris. Forma
i curbura acesteia sunt foarte variabile (Fig. 1b).23-25
De obicei, axa radicular este orientat spre vestibular.
Prin urmare, ar fi mai uor s se stabileasc ca punct
de referin cuspizii disto-vestibulari, n loc de cuspizii disto-linguali. Combinaia dintre panta existent la
nivelul orificiului i curbura vestibular de la nivelul
treimii apicale determin dificultatea instrumentrii
i irigrii corecte a acestui canal radicular. Pentru a
preveni accidentele nefericite se recomand alegerea
unui instrument de calibru mic i foarte flexibil atunci
cnd se trateaz treimea apical.
dentistry
3 2011
05
proceduri endodontice chirurgicale, cea de-a treia rdcin va reprezenta o adevrat provocare.19 ntr-o
publicaie recent, Tu a raportat o mare prevalen a
rdcinii DL n rndul populaiei din Taiwan.26 Autorii
au constatat c absena identificrii i abordrii acestei rdcini suplimentare era direct proporional cu
eecul tratamentului care determina extracia dintelui
respectiv.
Tabelul I rezum concluziile unei analize sistematice a datelor obinute pe 4745 PMM.17 n 61,3% din
cazuri erau n medie prezente cte trei canale, urmnd
cazurile cu patru canale, ce reprezentau 35,7% i cele
cu cinci canale, ce reprezentau aproape 1%. Studiile
n vivo au demonstrat prezena n 45% din cazurile
tratate a patru canale.27-30 n 0,8% dintre cazuri au
fost identificate cinci canale, n timp ce unele cazuri
au demonstrat posibilitatea existenei a ase i chiar
apte canale radiculare.31, 32
Fig. 3a-f_Tratament endodontic
radicular la PMM: radiografie
pre-operatorie (Fig. 3a); radiografie
demonstrnd lungimea de lucru
(Fig. 3b); radiografie excentric dup
localizarea celor trei canale la nivelul
rdcinii meziale (Fig. 3c); radiografie
excentric post-operatorie demonstrnd existena celor trei canale
tratate la nivelul rdcinii meziale
(Fig. 3D); radiografie orto-radial
post-operatorie (Fig. 3e); controlul
restaurrii finale (Fig. 3f).
06
dentistry
3 2011
rezeciei apicale.55
_Concluzie
Vom prezenta rezumatul concluziilor analizei noastre:
1. Numrul de rdcini la PMM este corelat cu apartenena etnic a populaiei studiate.
2. Instrumentarea celei de-a treia rdcini necesit o
cavitate de acces diferit i utilizarea instrumentelor
mici i flexibile, avnd n vedere curbura din treimea
apical.
3. Rdcinile meziale prezint de regul dou canale,
cea mai frecvent configuraie fiind 2-2 i 2. La 2,6%
din cazuri ar putea fi prezent un al treilea canal.
4. Cea mai comun configuraie la nivelul rdcinii
distale este 1-1 (62,7%), urmat de 2-1 (14,5%) i 2-2
(12,4%).
5. Modificrile de acces sunt necesare n scopul de
a putea identifica rdcinile i / sau canalele suplimentare.
6. Sunt prezente istmuri n 55% din cazuri la nivelul
rdcinii meziale i 20% la nivelul celei distale. Aceast configuraie anatomic ar trebui luat n considerare n timpul tratamentului endodontic ortograd sau
chirurgical.
Fig. 4_Micro-tomografie
computerizat a PMM cu
reconstrucia 3-D pe baza diferitelor
proiecii ce ilustreaz anatomia foarte
complex a sistemului endodontic
(Imagine pus la dispoziie prin
bunvoina Prof. Marco Versiani i
Prof. Manoel D. Neto Sousa, Ribeiro
Preto Dental School, Universitatea
din So Paulo).
dentistry
3 2011
07
Autori_Dr. Julian Webber, UK; Dr. Pierre Machtou & Dr. Wilhelm Pertot, Frana; Dr. Sergio Kuttler, Dr. Clifford Ruddle &
Dr. John West, SUA
Exist muli medici stomatologi care ezit s foloseasc instrumentele rotative NiTi pentru prepararea
canalelor, n ciuda avantajelor recunoscute
ale acestora, cum ar fi flexibilitatea, extruzia redus a debrisului i meninerea formei
canalului.6-8 Pentru acetia, utilizarea unui
singur ac de reciprocitate reprezint o variant
foarte atractiv din punct de vedere a economiei de timp i costuri.
n prezent exist trei tipuri de ace de reciprocitate
n sistemul WaveOne ce au lungimea de 21, 25 i 31
mm (Fig. 1).
1. Acul WaveOne Small este utilizat pentru canalele
foarte fine. Mrimea vrfului este n conformitate cu
standardul ISO 21 avnd conicitate continu de 6%.
2. Acul WaveOne Primary este utilizat pentru majoritatea canalelor. Mrimea vrfului este n conformitate
cu standardul ISO 25 avnd o conicitate apical de
8% ce se reduce ctre captul coronar.
3. Acul WaveOne Large este utilizat pentru canalele
largi. Mrimea vrfului este n conformitate cu standardul ISO 40 avnd o conicitate apical de 8% ce se
reduce ctre captul coronar.
Instrumentele sunt proiectate s lucreze cu o aciune de tiere revers. Pe seciune transversal toate
Cu motorul WaveOne pot fi folosite toate mrcile de ace NiTi deoarece are funcii suplimentare
de rotaie continu. Deoarece acele WaveOne au un
design unic inversat acestea pot fi folosite DOAR n
combinaie cu motorul WaveOne i funcia acestuia
de reciprocitate.
Tehnica WaveOne implic
urmtoarele etape:
1. realizarea cii de acces liniare,
protocol acceptat;
2. selecia acului WaveOne;
3. formarea canalului cu un singur ac;
4. irigarea abundent cu NaOCl 5%
i EDTA nainte, n timpul i dup formarea
canalului cu un singur ac;
Fig.2__Seciune transversal
apical a acului WaveOne de form
modificat triunghiular convex.
Fig.3__Seciune transversal
coronar a acului WaveOne de form
triunghiular convex.
08
dentistry
3 2011
dentistry
3 2011
09
Instruciuni de utilizare
1. se utilizeaz acul WaveOne cu o micare progresiv
realizat n sus i n jos, nu mai mult de trei sau patru
ori, fiind necesar aplicarea unei fore uoare;
2. se ndeprteaz acul n mod obinuit, se cur, se
irig i se continu.
3. daca acul nu avanseaz se verific patena canalului
i se ia n considerare utilizarea unui ac WaveOne de
dimensiuni mai mici;
4. deoarece managementul cii de acces este minimal
la utilizarea acelor WaveOne unii practicieni se vor
simi mai confortabil dac calea de acces este mai nti securizat cu PathFiles (DENTSPLY Maillefer);
5. n unele canale ce au curburi severe se realizeaz
manual preparaia apical complet dac nu este posibil reproducerea cii de acces;
6. acele WaveOne pot fi utilizate pentru a reloca orificiul canalului i pentru a extinde forma coronar; chiar
i n cazul micrii de reciprocitate pot fi utilizate n
combinaie cu o micare de rzuire pe distane scurte a lungimii canalului pentru a obine acest lucru;
7. nu se lucreaz niciodat ntr-un canal uscat i trebuie realizat irigarea constant cu NaOCl i ulterior cu
EDTA;
8. deoarece durata preparaiei este scurt soluiile de
irigare trebuie activate pentru a spori efectul lor; pentru aceasta ideal este utilizarea EndoActivator (DENTSPLY Maillefer).12
10
dentistry
3 2011
_Studii de caz
Caz I (Fig. 14ac)
Dintele #36 prezenta simptome de pulpit ireversibil i parodontit apical timpurie. Analiza radiografiilor iniiale au evideniat 4 canale ngustate i curbate. S-a realizat calea de acces i toate canalele au fost
preparate la lungimea de lucru cu ajutorul unui ac K
10. A fost selectat un ac WaveOne Primary (25.08) i
lungimea de lucru a fost reconfirmat cu un ac K 10.
Acul WaveOne Primary a fost utilizat la lungimea de
lucru n toate cele 4 canale. Obturaiile au fost realizate prin condensare vertical la cald (CVC) utiliznd
Calamus Dual
dentistry
3 2011
11
care s-a avansat la aproximativ trei sferturi din lungimea de lucru. S-a realizat recapitularea utiliznd un ac
K 10. Acul WaveOne Primary a fost utilizat la lungimea
de lucru n toate canalele i acestea au fost obturate
cu WVC.
_Cercetarea WaveOne
Universitatea Nova Southeastern University College of
Dental Medicine din SUA conduce studii de cercetare
n domeniul WaveOne. Printre altele sunt investigate
urmtoarele arii de cercetare utiliznd tehnologia de
scanare cu CT cu micro-focus care ofer informaii remarcabile privind:
1. capacitatea de centrare n canal a WaveOne13 (Fig.
18 a-c);
2. grosimea peretelui canalului dup instrumentarea
cu WaveOne14;
3. forma final versus forma iniial a canalului instrumentat cu WaveOne15;
4. curarea peretelui canalului radicular cu WaveOne16 (Fig. 19 a-c).
12
dentistry
3 2011
tor studii sugereaz faptul c acele WaveOne cu micare de reciprocitate au o performan comparabil cu
toate acele NiTi ce funcioneaz cu rotaie continu ale
productorilor importani.
_Concluzie
Sistemul WaveOne reprezint un nou concept de
preparare a canalului radicular. Dei cursurile din ziua
de astzi susin folosirea mai multor ace NiTi de diametre i coniciti diferite pentru a lrgi treptat canalul
radicular, numai acul WaveOne de unic folosin este
_Lucrri de referin
1. Sjogren U, Figdor D, Persson S, Sundqvist G. Influence of infection
at the time of root filling on the outcome of endodontic treatment of
teeth with apical periodontitis. Int Endod J 1997; 30(5): 297306.
2. Schilder H. Cleaning and shaping the root canal. Dent Clin Amer
1974; 18(2): 26996.
3. West JD. Endodontic predictabilityRestore or remove: how do
I choose? In: Cohen M, ed. Interdisciplinary Treatment Planning:
Principles, Design, Implementation. Quintessence Publishing Co.,
2008:12364.
4. Roane JB, Sabala CL, Duncanson MG. The balanced force concept
for instrumentation of curved canals. J. Endod 1985; 11(5): 20311.
5. Johnson E, Lloyd A, Kuttler S, Namerow K. Comparison between a
novel nickel titanium alloy and 508 Nitinol on the cyclic fatigue life
of Profile 25/.04 rotary instruments. J Endod 2008; 34(11): 14069.
6. Walia HM, Brantley WA, Gerstein H. An initial investigation on the
bending and torsional properties of Nitinol root canal files. J Endod
1998; 14(7): 34051.
7. Reddy SA, Hicks ML. Apical extrusion of debris using two hand
and two rotary instrumentation techniques. J Endod 1998; 249(3):
1803.
8. Pettiette MT, Delano EO, Trope M. Evaluation of success rate of
endodontic treatment performed by students with stainless steel K
files and nickel titanium hand files. J Endod
2001; 27(2): 1247.
9. Letters S et al. A study of visual and blood contamination on reprocessed endodontic files from general dental practice. Brit Dent J
2005; 199: 5225.
10. Schneider K, Korkmaz Y, Addicks K, Lang H et al. Prion Protein
(PrP) in human teeth: an unprecedented pointer to PrPs function. J
Endod 2007; 33(2): 1103.
function. J Endod 2007; 33(2): 1103.
11. Department of Health (UK). Advice for dentists on the re-use
of endodontic instruments and variant Creutzfeldt-Jacob Disease
(vCJD). April 2007.
12. Ruddle CJ. Endodontic disinfection: tsunami irrigation. Endo Prac.
2008;11:716.
dentistry
3 2011
13
Reataarea i reconstrucia
incisivilor centrali maxilari
fracturai
Autor_Dr Irfan Ahmad, UK
14
dentistry
3 2011
_Caz clinic
_Tratamentul iniial
dentare cu ajutorul stimulilor termici sau electrici, care este foarte subiectiv, nu ofer rezultate de ncredere. n plus, adesea se obine un
rezultat fals-negativ pentru dinii traumatizai
datorit paresteziei tranzitorii a fibrelor nervoase.
Invers, se obine un rezultat fals pozitiv atunci
s-a produs necroza esuturilor vasculare pulpare
rmnnd vitale fibrele nervoase, care sunt mai
rezistente. Acest lucru poate ntrzia diagnosticul
i tratamentul dintelui afectat, adesea ducnd la
resorbia rdcinii.
O metod fiabil i obiectiv pentru a determina vitalitatea pulpei este puls-oximetria.
Puls-oximetria msoar nivelul saturaiei de oxigen sanguin sau circulaia de la nivelul pulpei.
Pulso-ximetrul este format din diode emitoare
de lumin (LED) pe dou lungimi de und (lumina
roie - 640 nm i lumina infraroie - 940 nm) i
un receptor pentru nregistrarea spectrului de
absorbie a hemoglobinei oxigenate i reduse de
la nivelul pulpei dentare. Un computer calculeaz
n procente nivelul saturaiei de oxigen, care este
de aproximativ 75 pn la 80% n cazul dinilor
vitali, comparativ cu valorile de la nivelul degetului sau lobului urechii de 98%. Nivelul saturaiei
oxigenului la nivelul dintelui este mai mic dect
cel de la nivelul esuturilor moi datorit dentinei i smalului care reflect lumina emis de
LED. Pentru acest pacient s-a obinut valoarea de
78% ceea ce a demonstrat c vascularizaia era
adecvat pentru o eventual regenerare a pulpei
dentare. n acest stadiu nu era necesar un tratament de canal radicular.
Pentru a rezolva gingivita cronic, s-a realizat
detartrajul i igienizarea profesional a dinilor
iar pacientul a fost instruit asupra procedurilor
dentistry
3 2011
15
16
dentistry
3 2011
preoperatorii
ale
incisivilor
Tehnica
Dup dou sptmni simptomele de la nivelul incisivului central stng (sensibilitatea i durerea vestibular) s-au ameliorat i dintele nu mai
era dureros la percuie.
n plus fa de analiza preoperatorie a culorii
cu chei de culori realizat anterior, au fost aplicate direct pe dinte mici sfere de Herculite XRV
Ultra shades Incisal, Enamel A1 i Dentine A2 i
fotopolimerizate pentru a confirma o potrivire
exact a nuanei (Fig. 20). Aceast metod permite
comparaia direct a compozitului ales pe substratul dintelui natural i este o metod excelent
pentru alegerea corect a culorii compozitului
pentru dentin i smal. Apoi, conformatorul
din silicon a fost plasat pe dini pentru a verifica
locaia corect i aezarea exact (Fig. 21).
Izolarea este esenial pentru obturaiile din
compozite rinice pentru a obine o zon fr
umezeal. Exist mai multe metode cum ar fi
firele de retracie gingival, rulourile de vat,
mpreun cu aspiraia, sau diga. Unele tehnici
susin utilizarea digii, inclusiv izolarea complet
dentistry
3 2011
17
18
dentistry
3 2011
Tehnica
Procedura de reataare a unui fragment este
similar cu realizarea reconstruciei free-hand a
dintelui dar cu urmtoarele diferene. n primul
rnd, culoarea compozitului aflat n spaiul dintre
dintele rmas i fragmentul reataat trebuie s fie
n armonie. n al doilea rnd, pentru a mbunti
rezistena la fracturare a complexului reparat
(dinte restant / compozit / fragment reataat)
este recomandabil s se rehidrateze fragmentul
_Finisarea i lustruirea
Etapele finale ale unei obturaii compozite
sunt finisarea i lustruirea care asigur longevitatea i estetica superioar. Procedura de finisare,
care asigur strlucire i o suprafa neted fr
rugozitate (Ra), este important nu numai pentru
a preveni decolorarea suprafeei dar i pentru a
asigura sntatea oral prin reducerea acumulrii
plcii bacteriene i a iritaiei gingivale. n plus,
lustruirea este benefic i pentru obinerea unei
bune adaptri marginale, pentru reducerea microinfiltraiei i pentru meninerea morfologiei i
dentistry
3 2011
19
Tehnica
Sistemul de lustruire folosit pentru acest studiu de caz a fost Hawe Composite Surface Treatment Kit (Kerr Hawe SA) alctuit din OptiDisc,
benzi interproximale cu Al2O3 (Fig. 44), freze de
finisare cu spire, vrfuri HiLuster i perii pentru
pasta diamantat de lustruit. Secvena etapelor a
fost urmtoarea:
_Pasul 1: Toate instrumentele rotative au fost
irigate din abunden cu ap, utilizate la o vitez
care nu a depit 50000 rot. / min. i n jurul
dinilor a fost aplicat firul de retracie gingival
pentru a preveni dilacerarea esuturilor moi. Excesul de compozit a fost ndeprtat i anatomia
a fost finisat cu un OptiDisc, ncepnd cu discul
negru cu rugozitate foarte mare i terminnd cu
discul albastru cu rugozitate medie. De asemenea, discurile au fost folosite pentru a crea lobii
incizali ai restaurrii de la nivelul incisivului central stng, folosindu-se drept ghid lobii incizali
ai fragmentului reataat de la nivelul incisivului
central dreapt.
_Pasul 2: Topografia vestibular i palatinal
(ondulaii) a fost realizat cu ajutorul frezelor de
finisare cu spire i lustruit cu ajutorul vrfurilor
HiLuster.
_Pasul 3: Excesul interproximal de compozit i
poriunile debordante au fost netezite cu benzi cu
Al2O3 de rugozitate diferit.
_Pasul 4: Restaurarea a fost lustruit cu past
diamantat pentru strlucire i un luciu deosebit
Restaurarea finisat i lustruit prezint o
form anatomic corect; tranziie culorii ntre
restaurarea compozit/fragmentul reataat i
structura rmas a dintelui era lin; lobii incizali
de la nivelul incisivului central stng mimau pe cel
3 2011
Traumatismele dentare acute afecteaz pacientul i l provoac pe clinician. n urma tratamentului de urgen iniial care atenueaz durerea i previne problemele septice, obiectivul
dentistry
_Rezultate postoperatorii
_Concluzii
20
Dr Irfan Ahmad
The Ridgeway Dental Surgery
173 The Ridgeway
North Harrow
Middlesex, HA2 7DF
UK
iahmadbds@aol.com
www.irfanahmadtrds.co.uk
dentistry
3 2011
21
22
dentistry
3 2011
dentistry
3 2011
23
_Prezentare de caz
O pacient n vrst de 38 de ani s-a prezentat
la cabinet pentru corectarea a ceea ce ea numea
"zmbet nclinat" (Fig. 1). Avnd n vedere c ncepea o nou carier n vnzri pacienta dorea s
aib dantura mai alb i zmbetul mult mai larg.
Pacienta a mprtit frustrarea ei despre tratamentele dentare anterioare care s-au concentrat
exclusiv pe soluii ortodontice sau chirurgicale fr
a lua n calcul o abordare mult mai practic ce s-ar
fi potrivit stilului ei de via ocupat.
Analiza zmbetului ei a stabilit colapsul premolarilor n coridorul bucal. n plus, nclinaiile axiale,
marginile gingivale neregulate i marginile incizale
au cauzat o nclinare n jos spre dreapta a zmbetului datorit poziiei dinilor. O imagine detaliat
a evideniat faptul c esuturile gingivale erau
sntoase, precum i faptul c incisivul central din
partea dreapt era slbit din cauza unei cantiti
mari de compozit (Fig. 2).
_Rezultate
Fig. 8_Chiureta poate ajuta la
curarea i netezirea anului de
cimentul in exces.
Fig. 9_Se plaseaz un badaj laser
de-a lungul zonei tratate pentru
a scurta timpul de vindecare i a
reduce discomfortul pacientei. Este
de remarcat mbuntirea imediat
n progresie geometric a nielor
gingivale.
Fig. 10_Informaiile detailate
ajut laboratoratorul sa transpun
rezultatele clinice n restaurri din
porelan.
_din punct de vedere estetic, raportul limelungime a dinilor centrali superiori era de 1:2,
diferind mult de raportul ideal de 0.75:1.0, iar culoarea dintelui era VITA A2.
_Mulumiri
_Planificarea tratamentului
Dat fiind istoricul anterior al pacientei i dorina
ei de a avea un tratament dentar minim invaziv, a
fost stabilit o strategie conservativ care ar fi permis corectarea problemelor i cauzelor prin efectuarea simultan a unor sarcini multiple:
_corectarea musculaturii i ocluziei cu ajutorul
unui aparat Tanner, urmat de o echilibrare atent
susinut de T-scan (Tekscan System);
_un wax-up 3-D realizat pe un articulator Stratos
(Ivoclar Vivadent; Fig 3.);
_tratament de albire la domiciliu a dinilor inferiori
cu Opalescence 15% (Ultradent);
_modificare parodontal 'closed flap" cu Waterlase
Er, Cr: YSGG (Biolase), n timpul efecturii primelor
3 sarcini (combinaia acestor patru pai a dus la
o economisire semnificativ de timp i a permis
monitorizarea sptmnal atent a progreselor);
i
_tratamentul restaurativ definitiv cu faete din
porelan i aplicarea unei coroane pe dintele #11.
_Tratamentul
Pentru nlarea parodontal iniial nchis
laserul Er, Cr: YSGG a fost folosit n trei moduri
(sculptare gingival, remodelarea osoas i biostimulare). nainte de anestezie, a fost stabilit
scheletul dorit i a fost subliniat cu ajutorul unui
marker fin (Fig. 4). n continuare a fost folosit un
stick-bite nu numai pentru a stabili un plan incizal
ideal, dar i pentru a alinia marginile gingivale n
_Pacient satisfcut
Patru sptmni mai trziu, restaurrile tempo-
24
dentistry
3 2011
dentistry
3 2011
25
26
dentistry
3 2011
_Defectele parodontale profunde cu pierdere masiv de esut osos la nivelul corticalei vestibulare reprezint o adevrat provocare pentru
tratamentul parodontal n regiunea anterioar.
Datele din literatur sugereaz faptul c defectele parodontale ale unuia sau a doi perei osoi
nu au tendina de regenerare parodontal total
i de refacere a osului (Eickholz et al.1996, 1998,
2000). Pungile reziduale rmase pot pune n pericol rezultatul pe termen lung al tratamentului parodontal (Matuliene et al. 2008). Extracia dentar
n regiunea superioar anterioar, chiar i n cazul absenei defectelor pa-rodontale va duce la o
retracie orovestibular i eventual vertical a conturului original al esutului moale (Schropp et al.
2003). n majoritatea cazurilor, datorit remodelrii
osoase, nu se poate realiza inserarea adecvat a
implantului. Conservarea alveolei i crearea diferitelor situsuri alveolare sunt utilizate pentru a
compensa aceste caracteristici nefavorabile (Camargo & Lekovic, 2004; Lekovic & Kenney, 1997).
Este evident faptul c utilizarea uneia dintre aceste
metode este foarte important atunci cnd este
luat n considerare extracia dentar n cazul
dinilor compromii parodontal cu afectarea grav
a tabliei vestibulare. Nu este clar dac procedurile
de conservare a crestei sunt eficiente pentru limitarea resorbiei orizontale i verticale a crestei n situsurile postextracie. Prin compararea rezultatelor
clinice i histologice obinute prin diferite tehnici
de conservare s-a constat c nu exist date care s
susin superioritatea vreunei tehnici (Darby et al.,
2009). Cu toate acestea, fiecare dintre tehnicile de
conservare a oferit rezultate mai bune dect vindecarea alveolar natural (Barone et al.2008). Efectul
evoluiei post extracionale asupra modificrilor
nivelului de ataament al dinilor adiaceni nu a
fost nc clarificat.
Regenerarea parodontal supraalveolar nu
este nc predictibil (Sculean et al., 2004) iar unele publicaii au artat c augmentarea vertical a
crestei s-a dovedit a avea succes (Barboza EP.,1999;
Urban & Jovanovic, 2009; Merli & Lombardini, 2010;
Beitlitum et al., 2010). Tratamentul deficienelor
verticale ale crestei a fost realizat n cazul regiunilor
edentate la pacieni ce nu prezentau dini adiaceni
cu parodontit avansat. S-a sugerat c dinii naturali cu parodontit avansat pot reprezenta un
factor de risc pentru infecia situsului augmentat
i pentru expunerea membranei ce provine de la
nivelul dinilor adiaceni compromii parodontal
(Karoussis et al., 2003; Hoffmann et al., 2007). Cu
toate acestea, sunt situaii clinice n care dinii cu
defecte osoase profunde sunt localizai n imediata
vecintate a crestei alveolare compromise.
n aceste cazuri particulare este de interes clinic
reconstrucia simultan att a defectului parodontal intraosos ct i a crestei alveolare resorbite,
permind astfel inseria adecvat a implanturilor
dentare. Pentru aceti pacieni cu implanturi ce
au un istoric de parodontit cronic este extrem
de important reducerea pungilor parodontale la
nivelul dinilor naturali la 3 mm i chiar mai puin
pentru a facilita controlul adecvat al plcii individuale i pentru a reduce riscul reinfeciei parodontale (Carnevale et al., 2007). Trebuie avut n vedere
importana inserrii adecvate a implantului i cantitatea i calitatea esuturilor moi i dure periimplantare pentru a menine o stabilitate de lung
durat n jurul implanturilor. Astfel, scopul cazurilor
prezentate n acest articol este de a evalua efectul
unei noi tehnici realizate n etape create n scopul
_Materiale i metode
Trei pacieni ce prezentau parodontit cronic
nsoit de o pierdere masiv de esut osos parodontal s-au prezentat la Departamentul de Parodontologie al Universitii Semmelweis din Budapesta pentru un tratament parodontal complet. Toi
pacienii erau brbai caucazieni, de vrst mijlocie
(51, 50 i 49), erau sntoi clinic si nu au fumat
niciodat. Fiecare din pacieni a prezentat cel puin
odat un defect profund al esutului osos parodontal din regiunea anterioar superioar. Dup tratamentul iniial s-a considerat c dinii nu mai puteau
fi salvai datorit morfopatologiei dezavantajoase
a acestora. nainte de extracie fiecrui pacient i
s-a aplicat un tratament parodontal complet ce a
inclus detartrajul i netezirea cimentului radicular,
iar pacienii au fost instruii asupra igienei orale.
nainte de intervenia chirurgical toi pacienii prezentau o igien oral impecabil. Planul de tratament a constat n ndeprtarea dintelui urmat de
pregatirea alveolei postextractionale (intervenia
chirurgical 1), augmentarea esutului moale
(intervenia chirurgical 2), inserarea implantului
cu augmenatrea simultan a creastei (intervenia
chirurgical 3) i conectarea bontului protetic cu
ndeprtarea membranei neresorbabile (intervenia
chirurgical 4). Au fost msurai urmtorii parametrii pentru valorile de referin, imediat nainte
de nceperea procedurii de augmentare i la 1120 de luni dup inserarea implantului: indexul de
plac (PI), index gingival (GI), sngerarea la palpare
(BOP), adncimea pungii parodontale (PO) n jurul
dinilor adiaceni la nivelul a 6 situsuri, retracia
gingival (GR), nivelul clinic al ataamentului (CAL)
dentistry
3 2011
27
Intervenia chirurgical 2
Augmentarea esutului moale
Dup procedurile menionate mai sus, dac
limea esutului moale cheratinizat a permis acoperirea adecvat dup augmentare a fost realizat
simultan i inserarea implantului. Dac grosimea
i limea mucoasei alveolare nu a fost suficient
pentru a permite o vindecare predictibil a plgii
primare n timpul procedurii de augmentare a
esutului dur, augmentarea esutului moale s-a
realizat nainte de inserarea implantului. A fost
utilizat o gref de esut moale autogen liber
sau o xenogref (Alloderm, BioHorizons, Birmingham, AL, SUA) pentru a ctiga suficient cantitate
de gingie cheratinizat i pentru a adnci vestibulul la nivelul regiunii implantului utiliznd tehnica
modficat de tunelizare (Azzi et al. 2009). Tehnica
de recoltare a esutului a fost deja descris anterior.
Intervenia chirurgical 3
Inserarea implantului cu augmentarea simultan
a esutului dur
Simultan cu inserarea implantului (Straumann
Bone Level, Straumann AG, Waldenburg, Elveia
i Nobel Replace Tapered Effect, Nobel Biocare,
Gothenburg, Suedia) a fost realizat augmentarea
3-D a esutului dur utiliznd BDX i o membran
neresorbabil (Titanium membraneFRIOS
Boneshield; DENTSPLY Friadent, Mannheim, Germania) sau o membran lent resorbabil (Resolut
Adapt LT 2530, Gore-Tex, Newark, DE, SUA) ce a
fost fixat deasupra. n toate cazurile nchiderea
plgii a fost fr tensiune, realizndu-se vindecarea primara a plgii.
Intervenia chirurgical 4
Conectarea bontului cu ajutorul membranei
neresorbabile
Acelai design de lambou (grosime total/ grosime parial) a fost utilizat pentru ndeprtarea
membranei neresorbabile i conectarea bontului.
Dup intervenia chirurgical pacienilor li s-a
recomandat cura cu antibiotice (Augmentin, 3 x
625 mg/zi timp de 1 sptmn). Periajul nu a fost
indicat n regiunea interveniei chirurgicale i n cea
adiacent, igienizarea a fost efectuat cu soluie
de clorhexidin 0,2% de dou ori pe zi (Corsodyl,
GlaxoSmithKline). Suturile au fost ndeprtate la 14
zile dup intervenia chirurgical. Au fost programate vizite suplimentare de control ce includeau
curarea profesional supragingival de dou ori
pe sptmn n primele 6 sptmni postoperatorii. nainte de extracia dintelui, fiecrui pacient
i s-a aplicat o punte prefabricat ce a fost lipit
adeziv pentru reconstrucia protetic temporar
imediat dup extracia dentar. La sfrit, tuturor
pacienilor li s-a aplicat restaurarea protetic fix,
adic coroane metalo-ceramice pe fiecare implant.
28
dentistry
3 2011
_Rezultate
Dup tratamentul parodontal pacienii au deprins msuri de igien adecvate. Indexul gingival i
de plac al fiecrui pacient a fost sub 20%, valoarea
medie a PI a fost de 7,7% i a GI de 12,7%. nainte
de tratament, valoarea medie a PD parodontal a
dinilor adiaceni a fost de 3,97 mm, GR 0,88 mm
i CAL 4,78 mm. Dup vindecarea din cea de-a treia
etap, PD dinilor adiaceni a fost de 2,55, GR 2,13
_Discuii
Succesul pe termen lung al tratamentului prin
implant depinde de volumul osos adecvat din jurul
situsului implantului. Lipsa esuturilor mineralizate
reprezint o condiie nefavorabil pentru realizarea
tratamentului predictibil prin implant (Lekholm et
al., 1986). Un alt factor cheie pentru meninerea
nivelului crestei alveolare n jurul implantului
este cantitatea i morfologia esuturilor moi ce o
acoper. Tratamentul prin implant n zonele estetice necesit concentrarea unei atenii deosebite
asupra unor factori ce pot influena rezultatul final.
La pacienii cu probleme parodontale inserarea implanturilor este mult mai dificil. Dinii compromii
parodontal prezint o pierdere osoas, n special
n cazul n care lipsete tblia osoas vestibular.
Pentru a obine o sntate parodontal predictibil
extracia dentar nu poate fi evitat. Exist cteva
tehnici i materiale nou aprute care au drept scop
conservarea alveolei postextracionale. Datele din
literatur sunt controversate n ceea ce privete
posibilul rol al materialelor de adiie pentru conservarea alveolei. Exist cteva tehnici descrise n
literatur care pot atinge acest obiectiv. Dar exist
o ambiguitate semnificativ a datelor referitoare
la predictibilitatea acestor tehnici. Unii autori
raporteaz rezultate pozitive privind efectul materialelor de aditie osoas (Froum et al., 2002).
Diferite studii pe animale (Arajo & Lindhe, 2009;
Fickl et al., 2009) sugereaz c materialele de adiie
pot duce la o resorbie extins sau pot influena
resorbia osului vestibular. Este de discutat dac
aceste grefe n alveole au un rol activ n modelarea
Fig. 15_Dintele 11 are un defect
osos profund la nivelul unui perete
care dup extracie va cauza
colapsul ce va influena i statusul
parodontal al dinilor adiaceni.
dentistry
3 2011
29
30
dentistry
3 2011
29 octombrie 2011
Bucureti
_Concluzie
Aceste tehnici chirurgicale realizate n etape ar
putea fi aplicate cu succes pentru corectarea defectelor crestale severe i, de asemenea, pot facilita
tratamentul regenerativ complet al defectelor parodontale ale dinilor adiaceni.
Not editorial: O list cu lucrrile de referin este
disponibil la editor.
Cursul va prezenta:
Estetica ntre art i frumusee
Armonizarea ntre chipul pacientului i personalitatea acestuia
Psihologia percepiei
nelegerea nevoilor pacienilor
Nr. participani: 40
Tax de participare: 650 RON
Dr Peter Windisch
DMD, PhD Profesor asociat
Departament Parodontologie
Universitatea Semmelweis, Budapesta
1088 Budapesta, Szentkiralyi u 47, Ungaria
Tel./Fax: +36 1 267 4907
peter.windisch@gmail.com
dentistry
3 2011
31
_backward planning;
_planificare pre-chirurgical n laboratorul de
tehnic dentar;
_certitudine maxim a diagnosticului;
_intervenie minim invaziv;
_evaluarea precoce a complicaiilor, n msura n
care este posibil; i
_preparaia protetic optim (Fig. 1-3).
_Lucrul n echip
Laboratorul de tehnic dentar este un partener important pentru echipa de lucru ce utilizeaz
software-ul NobelGuide. Una dintre primele etape
realizate n laborator este pregtirea ablonului
radiologic, care urmrete n detaliu obiectivele
protetice ulterioare. n
timpul fazei de planificare rezultatele pot fi
discutate prin intermediul NobelConnect, o
reea de Internet la care
particip specialitii i
astfel pot fi luate deciziile necesare privind
intervenia chirurgical
i cerinele protetice
32
dentistry
3 2011
dentistry
3 2011
33
Manipularea uoar
34
dentistry
3 2011
Implantul NobelActive
Suprafaa TiUnite a implantului NobelActive permite osteointegrarea mai degrab pn la nivelul pragului implantului dect sub acest prag,
aa cum se obinuiete pentru implanturile
convenionale, datorit nlimii biologice de cel
puin 1 mm. Acest lucru este asociat cu avantaje
semnificative pentru estetica n zona de tranziie
rou-alb. Gingia este mult mai stabil i retracia
este mai puin pronunat ceea ce face ca volumul
s fie meninut. Acest efect este de o importan
crucial pentru succesul unui tratament implanto
- protetic n regiunea anterioar n care cerinele
estetice sunt maxime.
dentistry
3 2011
35
Intervenia chirurgical
Puntea Procera
Ca i n cazul anterior, s-a decis confecionarea
unei resutaurri NobelProcera prin tehnica CAD/
CAM. Au trebuit luate n considerare anumite
particulariti n tratamentul ambelor maxilare.
Adevrata calitate a echipei stomatologice devine
evident n cazul realizarii unor restaurri complexe de reabilitare orala care pot fi confecionate
fr complicaii i inserate fr nicio problem n
sistemul stomatognatic al pacientului.
Ca parte a realizrii restaurrilor mandibulare la nivelul molarilor terminali (dinii #36 i
46) au fost confecionate coroane individuale
nurubate din titan (Fig. 18 a & b). Astfel, a putut
s se in seama de torsiunea 3-D a osului mandibular, prevenind crearea unor tensiuni la nivelul
implanturilor distale care altfel ar fi putut duce la
pierderea de esut osos sau chiar a implanturilor.
Scheletul a fost realizat intraforaminal de la nivelul dintelui #35 pn la 45 (Fig. 19). n acest caz
nu au fost utilizate puni cu extensie distal pentru dinii #36 i 46, deoarece implanturile la nivelul dinilor #45 i 35 erau implanturi NobelActive
cu diametrul de 3,5 mm. Puntea pe implanturi
multiple Procera Implant Bridge Titanium de la
dinii #35 la 45 a fost faetat complet, inclusiv
n regiunile gingivale, utiliznd ceramica pentru
titan VITA (Fig. 20). Ca i n cazul anterior era
fezabil utilizarea ancoraiilor cu urub conform
planului de tratament astfel nct nu au aprut
efecte secundare. Puntea de dimensiuni mari
a fost confecionat ntr-un centru de frezare
Nobel Biocare i a fost pregtit pentru faetare
fiind necesar un timp relativ scurt pentru detalii
minore la procesarea post-producie. Datorit
tehnologiei CAD/CAM a fost posibil crearea unui
schelet fr tensiuni. n acest context, Nobel Biocare garanteaz o precizie a adaptrii de mai puin
de 25 m. Din motive estetice a fost selectat o
form elaborat de restaurare pentru maxilarul
superior. A fost confecionat o punte Procera
Implant Bridge Titanium pe implanturi multiunit. Puntea a fost creat pentru a permite coroanelor integral ceramice NobelProcera Crowns
Alumina s fie cimentate pe ele. n acest scop,
scheletul a fost faetat prin ardere cu ceramic
de culoarea gingiei i ceramic opac n regiunea bonturilor (Fig. 21 & 22). n etapa urmtoare,
au fost preparate coroanele individuale (Fig. 23).
Dup finalizarea complet a restaurrii, scheletul a fost ancorat prin nurubare n cavitatea
oral (Fig. 24) i coroanele individuale estetice
NobelProcera Crowns Alumina au fost cimentate
utiliznd un ciment convenional (Durelon, 3M
ESPE;. Fig 25). n consecin, lucrarea final a ramas mobilizabil, ns doar n cabinetul stomatologic, coroanele ce acoper canalele de nfiletare
rmnnd detaabile. Acest lucru este avantajos
pentru pacient deoarece aspectul estetic este
mult mbuntit fr ca uruburile s fie vizibile.
Acest lucru a dus la obinerea unui aspect estetic
excelent la nivelul zonei de tranziie rou-alb (Fig.
26 i 27).
_Concluzie
n acest articol am demonstrat c o echip
dentar poate oferi un tratament bazat pe conceptul unui singur furnizor, concept care ncepe
diagnosticul 3-D, permite inserarea implantului
ghidat, pstreaz ca rezerv toate implanturile i
componentele protetice (cum este conceptul de
la Nobel Biocare) i ofer numeroase avantaje,
inclusiv:
_utilizarea unei game largi de tehnici diferite
oferite de un singur furnizor;
_ contactarea doar a unui singur furnizor;
_compatibilitatea implantului cu componentele
protetice;
_compatibilitatea interfeelor;
_compatibilitatea materialelor;
_precizia rezultatului final;
_soluii alternative dac apar probleme; i
_design personalizat pentru cazuri speciale.
Abordarea planificrii i implementarea unui
tratament cu restaurri implanto protetice,
innd cont de prioritile pacientului i de nevoile acestuia, va face ntotdeauna ca echipa
medical s aibe n vedere sigurana tratamentului pe primul loc n lista prioritilor. Pe baza
conceptului NobelGuide, succesul echipei devine
o chestiune de planificare. A avea un furnizor unic
pentru a l contacta n legtur cu toate componentele necesare nseamn economie de timp i
36
dentistry
3 2011
dentistry
3 2011
37
despre _
Cosmetic Dentistry
cosmetic
dentistry
_ beauty & science
Comitet tiinific:
Prof. Dr. Badea MNDRA
Dr. Alexandru BREZOESCU
Prof. Dr. Alexandru BUCUR
Prof. Dr. Vasile BURLUI
ef Lucr. Dr. Lucian CHIRIL
Prof. Dr. Bogdan DIMITRIU
Conf. Dr. Diana DUDEA
Prof. Dr. George FREEDMAN
Dr. Alecsandru IONESCU
Dr. Florin LAZARESCU
Dr. Elliott MECHANIC
Prof. Dr. Augustin Traian MIHAI
Prof. Dr. Ion PATRACU
Prof. Dr. Dragos STANCIU
Prof. Dr. Teodor TRISTARU
Dr. Cosmin ULMAN
Prof. Dr. Constantin VRLAN
Conf. Dr. Anca VLCEANU
Contact:
Pentru mai multe detalii legate de publicitate, distribuire, editare, tiprire v rugm s ne contactai la: Societatea
de Stomatologie Estetic din Romnia, Str. Dr. Leonte, Nr. 8, Sector 5, Bucureti, Tel. / Fax 021.317.58.64
Mob. 0726.691.132 / www.sser.ro
Revista se distribuie gratuit membrilor cotizani SSER sau pe baz de abonament.
Copyright:
Editura i rezerv toate drepturile de reproducere i traducere a articolelor publicate. Toate articolele publicate n
Cosmetic Dentistry sunt protejate de legea dreptului de autor. Toate ncercrile de reproducere, fr acordul prealabil
al editurii, se va pedepsi penal.
Revist editat de Societatea de Stomatologie Estetic din Romnia.
ISSN 1843-6755
Partener tiinific
38
dentistry
3 2011
dentistry
3 2011
39
Cosmetic Dentistry
cerine redacionale:
Cosmetic
Dentistry
este
revista oficial a Societii
de Stomatologie Estetic din
Romnia, societate care se ocup
de formarea i perfecionarea
medicilor
stomatologi
n
domeniul esteticii dentare. SSER,
prin revista sa, ofer posibilitatea
medicilor din Romnia de a
tipri, alturi de medici de
renume internaional, articole de
specialitate.
_Criterii de eligibilitate
V rugm s avei n vedere c
toate articolele trimise trebuie s
conin:
_articolul complet
_toate subtitlurile articolului
_bibliografia complet
_informaii
generale
ale
autorului: scurt CV, adresa
potal, adresa de e-mail.
Toate aceste documente trebuiesc
trimise ntr-un fiier tip Word.
V rugm s nu trimitei fiiere
multiple pentru fiecare document
n parte. n completare, imaginile
(tabele, grafice, fotografii) nu
trebuiesc ncorporate n fiierul
Word mai sus menionat, ci trimise
separat alturi de referinele
de apariie ale fiecrui articol.
_Lungimea articolului
Lungimea fiecrui articol poate
varia ntre numai 1500 cuvinte
i 5500 cuvinte dup subiectul
abordat.
_ncadrarea textului n pagin
n cadrul textului v rugm
s lsai un singur spaiu
ntre cuvinte, i s nu ncepei
40
dentistry
3 2011
_Informaii suplimentare:
_trimitei doar poze n format
TIF sau JPEG
_aceste imagii nu trebuie s fie
mai mici de 6/6 cm la o rezoluie
de 300 DPI
_imaginile nu pot fi mai mici de
80 kb
ntotdeauna imaginile mai mari
sunt mai bune, n cazul n care
avei imagini mai mari nu ncercai
s le modificai dimensiunea.
Imaginile ct si textul n sine
trebuiesc trimise prin e-mail si
prin pot normal la adresa de
coresponden. V rugm s nu
uitai s ne trimitei o fotografie
recent, care s se ncadreze n
parametrii cerui, pentru a putea
fi tiprit alturi de articolul dvs.
_Rezumatul lucrrii:
Nu este necesar s trimitei
rezumatul articolului dvs. n cazul
n care trimitei unul, acesta va fi
tiprit alturi de articol.
_Informaii de contact
La sfritul fiecarui articol va
aprea o csu care va conine
datele de contact ale autorului/
autorilor, o poz recent, precum
i un scurt CV (maxim 60 cuvinte).
V rugm s trimitei la sfritul
articolului informaiile exacte care
dorii s apar n articol. Odat
cu trimiterea manuscrisului de
ctre autor, acesta se declar de
acord ca editura s aibe drepturi
depline de tiprire, distribuire i
traducere n alte limbi. Nu pot fi
trimise articole care au mai fost
tiprite n alte publicaii.
Pentru mai multe informaii
v rugm s ne contactai la
office@sser.ro.
GUVERNUL ROMNIEI
MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI
I PROTECIEI SOCIALE
AMPOSDRU
UNIUNEA EUROPEAN
Instrumente Structurale
2007-2013
ORGANISMUL INTERMEDIAR
REGIONAL PENTRU POS DRU
REGIUNEA BUCURETI ILFOV
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvolatea Resurselor Umane 2007-2013.
INVESTETE N OAMENI!
cosmetic
dentistry
Revista oficial a Societii de Stomatologie Estetic din Romnia
_practic
Reataarea i reconstrucia incisivilor
centrali maxilari fracturai
_specialitate
Anatomia canalului radicular al primului molar mandibular
permanent - Implicaii clinice i recomandri
_prezentare de caz
Titlul programului: Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 Titlul proiectului: DENT - Dinamism, Eficien i
Noi Tehnologii n Medicina Dentar Editorul materialului: SSER - Societatea de Stomatologie Estetic din Romania Data publicrii: august 2011
Coninutul acestui material nu reprezint n mod obligatoriu poziia oficial a Uniunii Europene sau a Guvernului Romniei