COMMUNITY HEALTH AGENTS PERCEPTIONS AND PRACTICE IN MENTAL HEALTH

ARTIGO ORIGINAL

Percepes e atuao do Agente

Comunitrio de Sade em sade mental

PERCEPCIONES Y ACTUACIN DEL AGENTE COMUNITARIO DE SALUD EN

SALUD MENTAL
Maria Anglica Pagliarini Waidman1, Bruna da Costa2, Marcelle Paiano3

RESUMO

ABSTRACT

RESUMEN

Este estudo teve como obje vo iden ficar

as percepes de Agentes Comunitrios de
Sade acerca de sade e transtorno mental,
bem como verificar o preparo desses agentes
para atuar na rea. Trata-se de uma pesquisa
qualita va que u lizou como tcnica de coleta de dados a entrevista semiestruturada e,
para interpretao dos dados, a tcnica de
anlise de contedo. Foram entrevistados 45
Agentes Comunitrios de Sade da Estratgia
Sade da Famlia, pertencentes s 21 unidades bsicas de sade do municpio de Maring, PR. Os resultados ob dos demonstram os
preconceitos em relao ao transtorno mental desses profissionais, que reconhecem a
importncia de se trabalhar tanto com o portador quanto com a famlia, mas no se sentem capacitados para prestar uma assistncia adequada. Por compar lharem o mesmo
contexto social e por conhecerem de perto a
dinmica da comunidade, vislumbramos os
agentes como importantes facilitadores no
cuidado sade mental.

The objec ves of this study are to identy the percep ons of community health
agents regarding health and mental disorders, and to verify the prepara on these
agents receive to work in this field. This
qualita ve study was performed using
semi-structured interviews for data collec on and u lizing content analysis to
interpret the data. Interviews were performed with 45 community health agents
working in the Family Health Strategy,
who reported to 21 basic health units in
the city of Maring, PR. Results show the
prejudice that these workers have regarding mental disorders. They recognize the
importance of working with the pa ent
and the family but do not feel prepared
to provide adequate care. Because they
share the same social context and have a
close experience with the community dynamics, we see them as important facilitators of mental healthcare.

Estudio que obje v iden ficar las percepciones de Agentes Comunitarios de

Salud acerca de salud y transtorno mental,
as como verificar la preparacin de tales
agentes para actuar en el rea. Inves gacin cualita va con datos recolectados mediante entrevista semiestructurada, analizados segn anlisis de contenido. Fueron
entrevistados 45 Agentes Comunitarios de
Salud de la Estrategia Salud de la Familia,
pertenecientes a las 21 unidades primarias de salud del municipio (Maring, PR).
Los resultados obtenidos demuestran los
preconceptos de estos profesionales, en
relacin al transtorno mental. Los Agentes
reconocen la importancia de trabajar tanto
con el afectado como con su familia, pero
no se sienten capacitados para brindar una
atencin adecuada. Por formar parte del
mismo contexto social y conocer de cerca
la dinmica comunitaria, vislumbramos a
los agentes como importantes facilitadores
en el cuidado de la salud mental.

DESCRITORES

DESCRIPTORS

DESCRIPTORES

Transtornos mentais
Agentes Comunitrios de Sade
Programa Sade da Famlia
Enfermagem psiquitrica
Sade mental

Mental disorders
Community Health Workers
Family Health Program
Psychiatric nursing
Mental health

Trastornos mentales
Agentes Comunitarios de Salud
Programa de Salud Familiar
Enfermera psiquitrica
Salud mental

1
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do Departamento da Enfermagem da Universidade Estadual de Maring. Maring, PR, Brasil.
angelicawaidman@hotmail.com 2 Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Estadual de Maring. Maring,
PR, Brasil.brunadacosta@hotmail.com 3 Enfermeira. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Estadual de Maring.
Maring, PR, Brasil. marcellepaiano@hotmail.com

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Rev Esc Enferm USP

2012; 46(5):1170-1177
www.ee.usp.br/reeusp/

Recebido: 04/08/2011
Aprovado: 17/02/2012

Percepes e atuao do Agente

Comunitrio
de
Portugus
/ Ingls
Sade em sade mental
www.scielo.br/reeusp

Waidman MAP, Costa B, Paiano M

INTRODUO
Nas l mas dcadas o Sistema nico de Sade (SUS)
brasileiro, estabelecido pela Cons tuio Federal de 1988
e regulamentado por leis complementares, vem grada vamente se assentando sobre os pilares da universalizao,
da integralidade, da descentralizao e da par cipao popular(1). Com a implementao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) em 1991 e do Programa Sade
da Famlia (PSF) em 1994, buscava-se o mizar a assistncia
sade e a organizao da ateno bsica de forma a atender aos princpios do SUS. O PSF prope uma ampliao do
lcus de interveno em sade, incorporando na sua prca o domiclio e espaos diversos. Tal caracters ca vem
contribuindo para o fortalecimento do vnculo entre profissionais das equipes e a comunidade local(2).

Para a implantao desse modelo de ateno so necessrios conhecimentos e habilidades tcnicas capazes
de impedir que a assistncia se torne fragilizada e ineficaz.
A no formao especfica, a ausncia de atualizaes na
rea de sade mental e a dificuldade em acompanhar as
mudanas propostas pela reforma podem tornar-se elementos complicadores(6).
Em pesquisa realizada com profissionais integrantes de uma equipe de Sade da Famlia nota-se que os
Agentes Comunitrios de Sade no recebem formao
nem tm experincia antes de sua insero na ESF, com
exceo de momentos pontuais na formao dos profissionais de nvel superior, enquanto o trabalho da equipe
revela-se permeado por demandas que requerem pr cas
de ateno sade mental(7).

Transpondo essa questo no que diz respeito capaciAtualmente a diretriz para assistncia em sade men- tao do Agente Comunitrio de Sade para atuar no camtal tem sido o fortalecimento da ar culao entre sade po da sade mental, os problemas parecem se agravar, haja
mental e a Ateno Bsica de Sade (ABS). Isso se deve em vista a carncia de conhecimento especfico nessa rea e
grande parte longa histria de lutas e reivindicaes que as questes que envolvem o es gma da doena mental(8).
resultaram na aprovao da atual Lei n 10.216/01, ou Lei
Compreende-se, assim, que a posio em que o Agente
Nacional da Reforma Psiquitrica. Nesse contexto a EstraComunitrio de Sade se encontra pode, de
tgia Sade da Famlia (ESF) funciona como
acordo com suas concepes e qualificao,
uma forte aliada da famlia e dos servios
Por sua facilidade
facilitar a concre zao da assistncia saextra-hospitalares de sade mental para a
em estabelecer
de integral preconizada pelo SUS e, conforme
manuteno da pessoa com transtorno men(2,6)
tal (PTM) no domicilio. Alm disso, uma das vnculos e contatos, os descrito por outros autores , alcanar a reinprincipais atribuies do Agente Comunitrio Agentes Comunitrios sero das pessoas com transtornos mentais
na sociedade, alm de lhes proporcionar a digde Sade (ACS) na ESF coletar informaes
de Sade tornamnidade e o respeito que lhes foram negados.
referentes s necessidades de sade da pose importantes
pulao, iden ficar usurios com problemas
instrumentos na
A sade mental na ateno bsica, ese encaminh-los unidade de sade(3).
ateno em Sade pecialmente a Estratgia Sade da Famlia,
tem sido alvo de vrias pesquisas nos l mos
Mental.
Por ser integrante da comunidade, o
anos; no entanto, estudos com Agentes CoAgente Comunitrio de Sade torna-se um
munitrios de Sade ainda no so facilmenmediador e facilitador na relao entre o serte encontrados, havendo uma lacuna de covio de sade e seu usurio, estabelecendo uma comunicao interpessoal efe va, pois as pessoas, por compar - nhecimento neste campo. Como esse profissional aquele
lharem da mesma realidade local, iden ficam-se com esse que, por realizar visitas regulares s famlias, tem maior
agente. Essa comunicao estabelecida vem ao encontro contato com elas, conforme exige a ESF, propusemo-nos a
do que se prope a reforma psiquitrica, fazendo com que realizar este estudo, por acreditarmos que atravs do coos servios extramuros detenham grande papel na iden - nhecimento da realidade desses profissionais seja possvel
ficao e acompanhamento dos casos, realizando assim a prepar-los para assis r as pessoas com transtornos menreferncia e contrarreferncia. Por sua facilidade em esta- tais e as famlias de acordo com suas necessidades.
belecer vnculos e contatos, os Agentes Comunitrios de
Assim, o estudo tem como obje vo iden ficar a perSade tornam-se importantes instrumentos na ateno em cepo sobre sade e transtorno mental que tm os AgenSade Mental.
tes Comunitrios de Sade atuantes na Estratgia Sade
A desins tucionalizao, o resgate da cidadania, a sin- da Famlia e verificar seu preparo para atuar nessa rea.
gularidade dos sujeitos e a criao de servios que visam
reabilitao psicossocial das pessoas com transtornos
mentais so premissas bsicas do movimento em prol da
reforma psiquitrica(4), a qual, entre outras aes, reorienta a ateno pessoa com transtorno mental buscando
subs tuir o modelo asilar segregador, excludente, reducionista e tutelar que tem como centro de atendimento
o hospital psiquitrico(5).
Percepes e atuao do Agente Comunitrio de
Sade em sade mental
Waidman MAP, Costa B, Paiano M

MTODO
Trata-se de um estudo exploratrio-descri vo de natureza qualita va, desenvolvido em Maring PR. O municpio
o terceiro maior do Paran, com 325.968 mil habitantes e
possui 25 Unidades Bsicas de sade (UBS), com 69 equipes
de Sade da Famlia. Para a realizao do estudo foram seRev Esc Enferm USP
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lecionadas apenas as equipes da ESF que estavam com seu

quadro mul profissional em conformidade com o que preconiza o Ministrio da Sade, por se acreditar que dessa forma o atendimento famlia e a pessoa com transtorno mental se torna de melhor qualidade.
Com base nesse critrio, o estudo foi realizado em 21
Unidades Bsicas de Sade do municpio, contando com
a par cipao de 45 Agentes Comunitrios de Sade que
aceitaram par cipar da pesquisa. A coleta de informaes
se deu no perodo de setembro de 2008 a abril de 2009
por meio de entrevista individual semiestruturada e anotao
das observaes em dirio de campo.
O instrumento u lizado na coleta de dados foi um roteiro cons tudo de duas partes, das quais a primeira abordava
caracters cas sociodemogrficas e a segunda, questes referentes aos obje vos do estudo. O roteiro con nha as seguintes
questes: 1) O que voc compreende por sade mental?; 2)
Das avidades que desenvolve no seu dia a dia quais voc classificaria como de promoo da sade mental?; 3) Voc desenvolve/promove avidades de grupo na UBS? Quais so,
em sua opinio, as movaes para que as pessoas parcipem do grupo?; 4) Na rea de cobertura de sua equipe
so realizadas avidades de lazer? Quais avidades so
realizadas?; 5) Voc sente-se capacitado para atender famlias de pacientes com transtorno mental? Por qu?; 6)
Quando na sua rea de abrangncia tem uma famlia que
possui uma pessoa com transtorno mental, independentemente de ela procurar ou no o servio, que po de atendimento lhe oferecido pela equipe?; 7) Quando um paciente ou famlia de sua rea de abrangncia procura voc
por vivenciar um problema pontual de ordem mental, qual
a sua conduta?; 8) Se um paciente que faz tratamento h
muitos anos, por problemas mentais, no momento est
recebendo tratamento no domiclio, ao realizar visita domiciliar a essa famlia, qual seria sua maior preocupao?
Por qu?; 9) Como a comunicao entre o servio de
atendimento sade mental e o Programa de Sade da
Famlia referente ao paciente que faz parte de sua regio
de abrangncia? H referncia e contrarreferncia?; 10)
Como voc avalia sua atuao junto a pessoas com transtorno mental e seus familiares?
As entrevistas foram previamente agendadas, realizadas em sala reservada na prpria UBS e com o consen mento do par cipante; foram gravadas e posteriormente
transcritas na ntegra. Os dados coletados foram subme dos ao processo de anlise de contedo(9). Essa tcnica trabalha as palavras e suas significaes, ou seja, uma busca
de outras realidades atravs da mensagem, usando um
mecanismo de deduo com base nos indicadores construdos a par r de uma amostra de mensagens par culares(9).
A anlise de contedo abrange trs fases:
1) pr-anlise; 2) explorao do material; e 3) tratamento e interpretao dos resultados obtidos. Essa ltima
parte um tanto complexa, pois necessrio obter dos
dados a subjetividade necessria para a interpretao e

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inferncia exigidas pela anlise desse tipo de estudo(9).

Os dados do dirio de campo auxiliaram na anlise e
discusso dos resultados.
Delimitado o corpus do estudo, realizou-se o procedimento de anlise, em que foram geradas quatro categorias tem cas: O significado de sade e transtorno mental
para os Agentes Comunitrios de Sade; Atendimento
famlia: uma realidade em construo; O Agente Comunitrio de Sade e as aes de sade mental; Entraves
assistncia em sade mental. A iden ficao dos nomes
dos sujeitos da pesquisa se deu pelo uso de pseudnimos,
de modo a garan r seu anonimato. Foram levados em
considerao todos os preceitos cos exigidos para esse
po de pesquisa e foi aprovado pelo Comit de ca em
Pesquisa da Universidade Estadual de Maring (Parecer n
110/2007). Os par cipantes foram orientados quanto aos
obje vos e procedimentos a serem realizados e ao carter
voluntrio da par cipao, e assinaram o Termo de Consen mento Livre e Esclarecido.
RESULTADOS
Os 45 Agentes Comunitrios de Sade par cipantes
do estudo so trabalhadores pertencentes s 21 unidades
bsicas distribudas no territrio do municpio e possuem
as seguintes caracters cas: 84,4% pertencem ao sexo feminino; esto dentro das faixas etrias de 40 a 49 anos
(40%), de 20 a 29 anos (28,8%), de 30 a 39 anos (17,7%),
de 50 a 59 e de 60 a 69 anos (ambas 6,6%). O tempo de
exerccio da profisso foi de um a cinco anos (48,8%), de
seis a dez anos (40%), menor que um ano (6,6%) e maior
que dez anos (4,4%); j o tempo de servio em Unidades
Bsicas de Sade foi de um a cinco anos (62,2%), de seis
a dez anos (33,3%) e menor que um ano (4,4%). Em relao ao nvel de escolaridade, 70% nham o Ensino Mdio
completo, 22,1% o Ensino Mdio incompleto e 6,6% o Ensino Superior completo.
O significado de sade e transtorno mental para os
Agentes Comunitrios de Sade
Percebemos quo di cil abordar o tema sade-transtorno mental com os Agentes Comunitrios de Sade. Ao
iniciarmos a pesquisa e explicarmos seus obje vos e os
procedimentos a serem realizados, alguns demonstraram
dificuldades em compreender o tema:
Tudo vai ter mental? (Tulipa).
Sade mental? A difcil...(Lisianto).

Nenhum dos Agentes Comunitrios de Sade dis nguia sade de transtorno mental, tratando-os como sinnimos. Observamos que alguns no nham conhecimento
suficiente para diferenciar transtorno mental de problemas neurolgicos. Nos relatos possvel perceber a dificuldade em dis nguir essa diferena:
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... um ser que tem alguma deficincia, alguma coisa a

menos; que j nasce com algum problema, a leva a ter
um problema mental (Begnia).
... uma pessoa que tem problemas relacionados aos
seus neurnios (Violeta).
...Todos eles tm uma deficincia, no sabem ler nem
escrever... fao uma tabelinha parte para o controle da
medicao (Cravo).
Eu acho assim que uma pessoa que (...) tem medo de
sair de casa, tem medo de andar na rua, tem uns que tm
medo de ficar sozinho; eu acho que isso um transtorno
(Begnia).

Nos relatos tambm foi possvel detectar o sen mento

de medo de alguns entrevistados em relao s pessoas
com transtorno mental, por consider-las agressivas e por
elas poderem se mostrar mais agitadas.
...s vezes, quando voc se encontra com um paciente
que voc sabe que ele toma medicao, que ele tem problemas, assim, s vezes ele comea a se alterar, querendo ou no voc fica com medo (Violeta).
...tem alguns pacientes que chegam gritando e a voc
no pode, de repente voc vai falar alguma coisa e at
apanha. Mas tem paciente que mais... que d mais pra
conversar (Tulipa).
...eles so alterados. Vai saber se o dia que eu vou l ele
vai estar bem ou no...! (Jasmim).

Atendimento famlia: uma realidade em construo

Alguns Agentes Comunitrios de Sade tm receio de
se inserir na dinmica familiar, mas reconhecem o sofrimento psquico pelo qual os familiares passam e sabem
que envolv-los no cuidado como sujeito a vo auxiliar
na insero das pessoas com transtornos mentais no convvio com a sociedade.
...Ah, eu tento me aproximar da famlia e ir conversando...
assim... criando o vnculo com a famlia pra ver se eu consigo resolver o problema dela (Orqudea).
...no s tambm medicao, tem que ver no geral. No
s especificamente daquele problema que voc vai, acha
que s isso; tem que ver que tem a sua base familiar
(Violeta).

No obstante, iden ficamos que alguns acreditam no

ser necessria a assistncia famlia e buscam no interferir na dinmica de seus membros.
Eu procuro, assim, como agente de sade, no me intrometer entre os familiares (Rosa).
Ah, eu acho que a gente tem que tentar no entrar muito
nessa parte a da intimidade familiar. Eu no posso ficar
dando opinio... e se tiver um conflito no momento que eu
t ali eu vou tentar, assim... no participar do conflito. ...
eu prefiro ficar meio de fora (Tulipa).
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Sade em sade mental
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O Agente Comunitrio de Sade e as aes em sade

mental
Percebemos que os entrevistados tm conscincia da
sua importncia junto comunidade atendida por sua
equipe e reconhecem seu papel de facilitar a relao entre a comunidade e sua unidade de sade.
...geralmente a primeira pessoa com quem eles vo conversar a gente. Ns somos a porta de entrada (...) quando eu
vou formar como que um elo da ligao (Margarida).
Ns vamos na casa e conversamos com ele, a gente levanta tudo... tudo o ACS (Jasmim).

Quando ques onados em relao ao pblico-alvo das

aes de sade nas quais se tem a oportunidade de tambm trabalhar sade mental, notamos que essas aes
esto restritas aos denominados grupos de risco, englobando adolescentes, gestantes, idosos, hipertensos e diab cos, como podemos observar na descrio das aes
desenvolvidas na UBS:
Grupo de hipertenso, grupo de gestante, grupo de caminhada, de adolescente (...) idoso, mais idoso, mas
tambm tem o grupo de adolescente, mais jovens, n?
Assim na faixa entre 14 e 16 anos (Tulipa).

Percebemos que ainda no est claro o papel da assistncia em sade mental no trabalho do Agente Comunitrio de Sade, pois a grande preocupao deste ainda
so os grupos considerados de risco para a sade, como
preconiza o Ministrio da Sade.
O que tem a caminhada e mais pro adulto, pra terceira
idade... muitos deles moram sozinhos... uma maneira
de socializar, de ter um vnculo maior de amizade, no ficar s em casa, pensando at s vezes besteira, e nesse
grupo ele tem essa possibilidade (Violeta).

Outra a vidade descrita pelos Agentes Comunitrios

Sade como capaz de estabelecer um relacionamento
terapu co foi a visita domiciliria (VD), que se cons tui
num instrumento facilitador na abordagem dos usurios
e sua famlia.
atravs do tempo de convivncia com aquela pessoa,
do vnculo que voc tem com o domiclio. Todo ms, uma
vez por ms, eu passo no domiclio; ento d para perceber quando a pessoa no est bem e quando est.
Ento, atravs do vnculo que o PSF tem com a visita
domiciliar (Girassol).
As visitas que a gente faz, a gente orienta, conversa,
faz acompanhamento da medicao; quando a gente
encaminha pra psicloga, o tratamento com a psicloga (Orqudea).
Na visita normalmente vai primeiro o ACS... ns vamos na
casa e conversamos com ele (Jasmim).

Os entrevistados compreendem a importncia de um

trabalho mul disciplinar na ateno sade em que todos
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tenham como obje vo comum conseguir o bem-estar da

famlia e da pessoa com transtorno mental por meio de um
trabalho ar culado que fornea um atendimento integral.
Ento a gente tem que estar passando, orientando a famlia com o mdico ou com a enfermeira que vai estar
olhando; se for necessrio, encaminha eles para o... psiquiatra. A gente tem a psicloga que s vezes d apoio
pra gente (Dlia).

Entraves na assistncia sade mental

Os profissionais dizem que, em decorrncia da alta demanda do servio, no tm tempo para se dedicar a a vidades de sade mental.
Podia at ser melhor, mas a gente no tem perna pra ser,
n? No d pra fazer tudo ao mesmo tempo (Jasmim).

H tambm a falha do profissional em no incluir em

sua pr ca aes de cuidado psquico, por considerar outros atendimentos como de maior relevncia:
Assim, poderia fazer at mais; s vezes por falta de tempo,
de estar indo l mais vezes. s vezes at por falta da prioridade (...) que s vezes a gente d prioridade pra criana,
pra gestante, pra idoso, n, e deixa outros problemas to
srios e s vezes at importantes tambm (Violeta).

Outros itens citados pelos entrevistados foram a demora nos servios de referncia e contrarreferncia e a
falta de profissionais:
A contrarreferncia demora um pouquinho e a fila de espera da psiquiatria demorada tambm (Begnia).
A nossa atuao boa. Deveria ser melhor se tivesse
mais mdicos. Porque s vezes voc precisa ajudar um
paciente e fica na fila de espera... Porque voc v o problema, sabe que a famlia est passando por dificuldades,
mas voc fica de mos amarradas tambm; voc no pode fazer nada, porque no depende de voc. A gente
apenas uma sementinha... (Girassol).

eu t recebendo preparo. A cada dia a gente est sendo

preparada pra estar atendendo (Orqudea).
DISCUSSO
Historicamente, as pessoas com transtorno mental
que no se enquadrassem nos padres de normalidade
presentes em cada contexto histrico eram v mas de
preconceito e es gma zao por parte dos indivduos
considerados normais. Nas l mas dcadas, movimentos
e lutas pela desins tucionalizao da psiquiatria buscaram reinserir essas pessoas no convvio familiar e social.
Mas, no foi realizado um trabalho para desmis ficar os
conceitos preexistentes, de forma que os muros hospitalares foram desconstrudos, mas os conceitos ainda permanecem enraizados no imaginrio da populao(6), o que
acaba gerando os estere pos iden ficados na pesquisa.
Foi possvel perceber ao longo do estudo uma viso distorcida da realidade e confuso entre deficincia mental e
transtorno mental. Os temas que emergiram descrevem a
pessoa com transtorno mental como um ser dependente,
incapaz, agressivo, perigoso e desprovido de autonomia para gerir sua prpria vida e tomar decises. Sabemos que,
mediante um tratamento medicamentoso adequado e
con nuo, a depender da gravidade da doena e do suporte
oferecido por redes de servios extra-hospitalares estruturadas adequadamente, esses pacientes podem viver em sociedade e exercer plenamente sua cidadania.
Percebe-se que a es gma zao que recaiu sobre as
pessoas com transtornos mentais contou com a conivncia e at mesmo com o apoio de profissionais de sade.
Esse fato pode ser observado na dicotomizao do ser
humano, cujo atendimento, que deveria ser trabalho de
todos os profissionais de sade, sem dis no de rea de
atuao, feito de forma fragmentada em diferentes reas do conhecimento, e tambm na diviso pragm ca dos
servios de assistncia hospitalar(10-11).

Ah, eu acho assim, a gente no tem muito treinamento especfico pra isso; assim, pra lidar com esse tipo de problema (...) a gente no tem a capacitao em sade mental
como tem para outras reas (Violeta).

Essa percepo da pessoa com transtorno mental

como uma pessoa agressiva gera receio na abordagem,
interferindo diretamente no cuidado a ser prestado. De
nossa parte, acreditamos que essa concepo de periculosidade pode estar embasada em duas vertentes: 1 - o
paradigma anterior, que preconizava o isolamento e a
considerava violenta e sem condies de viver em sociedade; 2 - o fato de que os Agentes Comunitrios de Sade,
por pertencerem a uma categoria profissional carente de
formao tcnica para trabalhar com essa tem ca, acabam u lizando o imaginrio do senso comum de que toda
pessoa com transtorno mental perigosa.

Uma das entrevistadas, ao ser ques onada sobre seu

preparo para atender as questes rela vas sade mental,
relatou que nha sido contratada havia apenas um ms e
ainda se encontrava em perodo de treinamento, o que jusficava seu despreparo para atuar na rea: Ainda no, mas

Em relao ao atendimento famlia, sabe-se que o

convvio com a pessoa com transtorno mental impe aos
seus familiares a vivncia de sen mentos e emoes diceis de elaborar e entender. Isso evidencia a grande
necessidade de intervenes que levem em conta o so-

Outro dado relevante que muitos profissionais no

se sentem capacitados para atender as pessoas com
transtornos mentais por falta de cursos e treinamentos:
A gente teve ano passado um curso de quatro horas sobre sade mental. Mas tambm no foi muito aproveitado,
no, porque s foi de teorias, teorias e teorias... na hora
da prtica difcil (Girassol).

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frimento das famlias(6). A luta pela desins tucionalizao

implica a ampliao do foco do cuidado, pois essas famlias apresentam dvidas e dificuldades no convvio com a
pessoa com transtorno mental, o que fragiliza suas relaes e vnculos, prejudicando a reinsero e manuteno
desse paciente na comunidade.

grupos de apoio a pessoa com transtorno mental e seus

familiares e oficinas de trabalho. Essas aes devem transpor a centralizao das aes no modelo biomdico da
doena, o que possvel mediante uma abordagem que
ar cule tratamento, reabilitao psicossocial, clnica ampliada e projetos terapu cos individualizados(12).

Outro dado importante do estudo revela que os entrevistados no tm entendimento da necessidade de interveno nas relaes familiares. Seus membros podem estar em conflito pela falta de profissionais que os ensinem
a lidar com a pessoa com transtorno mental, pois todos
da famlia tambm necessitam de cuidado pela sobrecarga que o cuidado a seu familiar pode gerar. Estudos relatam(12-13) que o enfrentamento do transtorno traz consigo
mudanas na ro na do paciente e famlia, implicando em
algumas limitaes s a vidades habituais; no entanto,
esse indivduo deve ser valorizado e es mulado a exercer
suas potencialidades e sua autonomia.

Outra a vidade citada foi a visita domiciliria, que

surge como um importante recurso, pois torna possvel
entender a dinmica familiar e verificar as possibilidades
de envolvimento da famlia no tratamento oferecido ao
usurio(17). Por meio das visitas domicilirias os Agentes
Comunitrios de Sade interagem com o usurio em seu
ambiente familiar e orientam a famlia, o que contribui
para que ambos possam conquistar condies de viver,
trabalhar e produzir, convivendo com o transtorno mental
de forma mais posi va(5).

Trabalhar com a famlia no paradigma da desins tucionalizao significa romper com preconceitos e concepes, bem como formular pensamentos pautados na
parceria e no cuidado famlia(13); porm, os profissionais
da ESF no esto familiarizados com o universo da sade
mental e com sua lgica e linguagem, o que no lhes permite levar em conta a idiossincrasia dos problemas historicamente vividos pelas pessoas com transtorno mental(10).
A no assistncia referida mostra que no h falta de
interesse e, sim, de compreenso sobre a importncia
de a famlia par cipar e integrar-se no cuidado, o que
denota a necessidade de educao con nua desses profissionais, pois o cuidado em sade mental envolve a reformulao de conceitos e pensamentos que geralmente
segregavam e excluam a pessoa com transtorno mental
e sua famlia(13).
Com os avanos ob dos nesse novo modelo, a integrao da famlia no projeto terapu co dos usurios ainda
cons tui um desafio, pois, na pr ca, ela no se fez acompanhar da infraestrutura necessria sua superao e
consecuo dos obje vos reabilitadores propostos pela
reforma psiquitrica(14).
Em relao ao cuidado oferecido pessoa com transtorno mental na ateno bsica, um estudo constatou(15)
que os Agentes Comunitrios de Sade so os profissionais da ESF que tm uma postura mais cordial, afe va e
compreensiva, o que facilita a relao, a construo de
vnculo e o estabelecimento de uma comunicao interpessoal efe va com esses pacientes. Os saberes e pr cas
dos Agentes Comunitrios de Sade atuam como campo
das snteses entre o saber cien fico e o saber popular,
possibilitando a construo de importantes estratgias de
ateno sade mental(16).
No que diz respeito s a vidades de sade mental
realizadas, encontramos no mbito da preveno e promoo sade mental, poucas aes especficas como
Percepes e atuao do Agente Comunitrio de
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Os Agentes Comunitrios de Sade compar lharem o

mesmo contexto social, cultural e lingus co da comunidade
atendida pela UBS foi visto como algo que facilita a iden ficao de fatores responsveis ou intervenientes no adoecimento das pessoas do bairro(17). Ademais, por meio da busca
pelo conhecimento e da implementao de experincias ousadas e inovadoras para cuidar de famlias, os profissionais,
grada vamente, tm avanado no processo de desins tucionalizao da pessoa com transtorno mental.
No obstante, para que haja mudana real na forma
de cuidar da famlia, necessria a unio de interesses,
isto , um trabalho integrado entre as pessoas com transtornos mentais e suas famlias, a comunidade e os profissionais da rea(18).
No decorrer do estudo foi possvel perceber alguns entraves na assistncia s pessoas com transtornos mentais,
sendo mencionada a alta demanda pelo servio, cuja consequncia a falta de tempo para se dedicar a a vidades
de sade mental. A organizao do trabalho dos agentes, os
quais dispensam grande parte do tempo ao mbito burocr co do servio, ao preenchimento de documentos e s
vezes at ao desvio de funo, dificulta a assistncia integral
s famlias, incluindo-se nesse contexto a sade mental.
Um dado visvel o desvalor atribudo sade mental quando no relato de um Agente Comunitrio de Sade
mencionado que o problema pode ser at importante
tambm ou seja, problemas no visveis, ou que no
estejam nos programas ins tucionalizados, no tm prioridade. Nessa fala o Agente Comunitrio de Sade deixa
clara sua ideia de que a doena mental, por no ser visvel, constatvel por exames laboratoriais, pode s vezes
no ser considerada doena e por isso no est na lista de
gravidade/prioridade.
Outro obstculo citado diz respeito organizao dos
servios subs tu vos ao hospital psiquitrico, pois a organizao desses servios de sade no se mostra suficientemente eficaz. A fragilidade do sistema de referncia da
rede de sade cons tui um dos ns cr cos para a confiRev Esc Enferm USP
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gurao dos disposi vos de ateno diria como estratgias de cuidado subs tu vas ao disposi vo hospitalar(19).
Percebe-se que a espera por atendimento resultante da
baixa disponibilidade de recursos humanos, o que se mostra um entrave para a assistncia. A despeito de a Pol ca
de Sade Mental es mular pr cas pautadas no territrio
e ar culadas em uma rede ampliada de servios de sade,
existe ainda uma lacuna grande entre o que essas diretrizes
propem e o que se observa na realidade concreta(10).
Outro dado relevante que muitos profissionais no
se sentem capacitados para atender as pessoas com
transtornos mentais, o que pode ser explicado pela forma
com que trabalhada a educao em sade nos cursos
de capacitao, que abordam a sade mental apenas de
forma terica, no dando subsdios para a atuao pr ca
dos profissionais. As a vidades de educao permanente devem enfa zar, alm de questes conceituais, formas
pr cas de interveno(20).
Um dos mo vos que podem explicar a falta de capacitao a rota vidade de profissionais na ESF. Percebemos
que o profissional inicia sua pr ca sem estar preparado, o que mostra haver um perodo de atendimento sem
instruo na rea, at que ele receba essa capacitao.
importante que o Agente Comunitrio de Sade receba
orientaes para lidar com a pessoa com transtorno mental antes de iniciar suas a vidades, uma vez que a incidncia desses transtornos tem apresentado um considervel
aumento nas l mas dcadas. Ademais, necessrio trabalhar a promoo e preveno em Sade Mental, para
que o Agente Comunitrio de Sade tenha o mnimo de
conhecimento na rea, inclusive para saber que sade
diferente de doena mental.
Os dados encontrados so corroborados por um estudo(21) que relata a grande carncia de informao e de
capacitao para o enfrentamento das complexas situaes presentes no co diano de trabalho do Agente Comunitrio de Sade. Esses dados mostraram que, por atuar
nessa diversidade, o Agente Comunitrio de Sade ainda
tem carncia de treinamento especfico, que precisa ser
dinmico e pautado na realidade vivenciada por cada comunidade, possibilitando o enfrentamento de conflitos
presentes no exerccio da assistncia desses profissionais.
Nesse contexto, as capacitaes e treinamentos constuem alterna vas para que todos os atores envolvidos
nesse processo de cuidado sejam beneficiados, tanto a
pessoa, que assim recebe um tratamento adequado, como o profissional, que passa a adquirir a qualificao necessria para abordar esses pacientes desde o princpio
de sua pr ca na comunidade.
CONCLUSO
Os Agentes Comunitrios de Sade entrevistados tm
uma percepo de periculosidade que pode gerar receio

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na abordagem e levar ao preconceito e ao es gma. Inferimos que isso pode acontecer pelo fato de esses profissionais pertencerem a uma categoria profissional carente de
formao tcnica geral e principalmente na rea de sade
mental, o que os leva a usar o senso comum para embasar
suas concepes.
Essa viso distorcida do transtorno mental e de seus
portadores de certa forma interfere na assistncia oferecida, mas, apesar disso, os resultados revelam que a ateno em sade mental oferecida pelos Agentes Comunitrios de Sade um importante instrumento na estratgia
de desins tucionalizao, especialmente as visitas domiciliares, pois a par r delas se formam vnculos e se torna
possvel conhecer a realidade na qual a famlia est inserida, podendo esses agentes, juntamente com o restante
da equipe, elaborar uma assistncia de melhor qualidade.
A ateno bsica, principalmente por meio da Estratgia Sade da Famlia, configura-se como um instrumento
fundamental para a reinsero da pessoa com transtorno
mental na sociedade; porm, o que se mostra um desafio
a ar culao de uma rede de suporte qualificada e capacitada para atender a pessoa com transtorno mental e
seus familiares, alm de servios que sirvam de retaguarda para o trabalho desses profissionais, elementos que
permi ro, quando necessrio, um bom encaminhamento e a contrarreferncia adequada.
Um fato que nos chamou a ateno foi que a maioria dos par cipantes do estudo no entende que sua
funo intervir nas relaes familiares. Sabe-se que conflitos podem levar a alteraes na sade mental em famlias saudveis e que a convivncia com uma pessoa com
transtorno mental pode gerar alteraes nas relaes familiares; por isso, o profissional que est mais prximo da
famlia, no caso o Agente Comunitrio de Sade, precisa,
sim, pra car essa interveno, mas ao faz-lo precisa ter a
necessria sensibilidade.
preciso que esses profissionais tenham o preparo
adequado para abordar e atender essa demanda, por
meio de programas de capacitao que os levem a se libertar de es gmas e preconceitos, para que possam contribuir de forma efe va para a reabilitao social e familiar
da pessoa portadora de transtorno mental, resgatando
sua dignidade e seu direito de cidadania, j que so eles
que mantm maior contato com a famlia e servem como
elo entre ela e a equipe.
Fato importante que esse profissional est sob a superviso do enfermeiro, e nesse sen do necessrio propor estratgias que minimizem os problemas encontrados
na assistncia e que assim seja possvel preparar profissionais para atuar na sade mental, tema emergente na
Estratgia Sade da Famlia aps a desins tucionalizao.
Este estudo permi u compreender que o Agente Comunitrio de Sade, pela posio em que se encontra,
pode, de acordo com suas competncias, facilitar a conPercepes e atuao do Agente Comunitrio de
Sade em sade mental
Waidman MAP, Costa B, Paiano M

cre zao da assistncia sade integral preconizada pelo SUS e assim tornar-se um importante auxiliar na mediao entre o servio de sade e seus usurios. Para isso
so necessrias estratgias que trabalhem os significados
imaginrios presentes na compreenso de sade mental

desses profissionais, de modo a capacit-los para um cuidado desprovido de preconceitos. Ao desmis ficar esses
conceitos segregantes, contribui-se, na pr ca, para melhorar a assistncia em sade mental e lutar pela valorizao das pessoas com transtorno mental.

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Percepes
e atuaoMaria
do Agente
Comunitrio
de Waidman
Correspondncia:
Anglica
Pagliarini
Sade
em sade
mental
Av. Colombo,
5790
- Jardim Universitrio
Waidman
MAP, Costa
B, Maring,
Paiano M
CEP 87020-900

PR, Brasil

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