9

MOVILIZACIN FASCIAL
En la primera parte de este libro fue tratada la manipulacin fascial, o la manipulacin de la fascia profunda y
de sus extensiones endomusculares (epimisio, perimisio,
endomisio). En esta segunda parte son examinadas la movilizacin fascial o, ms especficamente, la movilizacin
de la fascia profunda y sus extensiones periarticulares (retinculo, tabiques, ligamentos).
La manipulacin est dirigida a los Centros de Coordinacin, que constituyen esos puntos bien definidos en la
fascia profunda donde convergen los vectores de fuerzas
musculares. Los cc estn implicados en la coordinacin del
movimiento unidireccional segmentario.
La movilizacin acta en los Centros de Fusin, que
son reas o puntos ms amplios donde convergen las fuerzas de varias unidades miofasciales. Los cf estn implicados en la coordinacin de movimientos complejos.
Los movimientos complejos comprenden los movimientos que ocurren en los grados intermedios entre dos
planos, es decir, no estrictamente en un nico plano.
En este captulo, analizaremos los movimientos complejos en un solo segmento (esquema motor) y el papel de
la fascia en la coordinacin de varios segmentos durante
los movimientos complejos (movimientos globales).

Junto con los espirales miofasciales, consideramos que

las variaciones en la intencin de actividad en las extremidades determina los ajustes posturales del cuerpo entero,
es decir, la continuidad entre las fibras de colgeno retinacular y la fascia profunda del miembro que sincroniza su
posicin en respuesta a las variaciones en las expresiones
de la mano y del pie.
Si el nico papel de la fascia profunda fuera rodear o
constreir el msculo, entonces no habra razn por la que
hubiera de continuar dentro del msculo mismo, conectando con todas las fibras (CC).
Asimismo, si el papel del retinculo fuera exclusivamente el de contener los tendones, entonces no habra razn para que continuaran dentro de la fascia (CF).2
Las fibras retinaculares estn dispuestas segn la traccin de los msculos en las manos y en los pies. De hecho,
los msculos tenares e hipotenares, el extensor corto en el
pie y el abductor corto del dedo gordo, etc., se originan de
estos retinculos (fig. 9.1).

A - Control fascial de los esquemas motores

segmentarios
En los Principios bsicos (p. 4), hemos discutido cmo algunas extensiones tendinosas de los msculos grandes del tronco continan dentro de la fascia profunda de los miembros.
En este captulo, examinamos la continuidad inversa,
mejor dicho, la manera en que las fibras de colgeno de los
retinculos de la mueca y del tobillo se prolongan en una
direccin proximal con la fascia profunda del antebrazo y
de la pierna1.
En las secuencias miofasciales, los receptores en la
cabeza (aparato vestibular, ojos) junto con la postura del
tronco (reflejos tnicos del cuello) determinan la posicin
del miembro.

Fig. 9.1 Origen de los msculos tenar e hipotenar del retinculo del
flexor.

____________
1
El ligamento anular lateral (retinculo peroneal superior e inferior) y el ligamento anular medial o lacinado (retinculo del flexor) estn menos
diferenciados del ligamento anular anterior del tarso. Adems, como el ltimo, sus mrgenes se fusionan con las fascias cercanas: proximalmente, con la
fascia de la pierna inferior y, distalmente, con la fascia plantar. Esta continuidad es tan ntima que estos ligamentos se pueden considerar como porciones
de la fascia que rodea el miembro (Testut, L. 1987).
2
Las fibras musculares no deben ser consideradas como unidades que ejercen fuerzas iguales en ambos extremos, sino como el resultado de la interaccin entre las estructuras miofasciales nter- y extramusculares (Can, A. 2003).

206

MANIPULACIN FASCIAL

Las inserciones musculares, junto con las inserciones

seas, ejercen la traccin en los retinculos y, posteriormente, en el complejo fascial entero. Esto ha inducido a
algunos anatomistas a confundir los retinculos con los ligamentos3. Sin embargo, los retinculos se diferencian de
los ligamentos. Los ligamentos se originan e insertan en el
hueso; los retinculos no solamente terminan en los huesos, sino que se prolongan a lo largo de la fascia.
El retinculo del flexor superficial del tobillo (fig. 9.2),
por ejemplo, es continuo con la parte inferior del ligamento
cruciforme o del retinculo del extensor (tambin conocido
como ligamento anular anterior). Debido a sus inserciones
seas, este retinculo percibe incluso variaciones articulares
menores y, debido a su continuidad con los otros retinculos, puede transferir esta informacin a otras articulaciones.

Fig. 9.2 Retinculo del flexor superficial o ligamento lacinado.

Fig. 9.3 Retinculo del flexor profundo con la insercin del abductor
del dedo gordo sobre el retinculo.

de los retinculos que los rganos de Golgi del tendn se

involucran en la coordinacin motora perifrica.5
En resumen, podemos decir que los retinculos son estirados por los siguientes factores:
los pequeos msculos de las extremidades insertadas
directamente sobre ellos;
el movimiento de los huesos sobre los cuales se insertan6;
los tendones subyacentes. Esta interaccin entre los tendones y los retinculos no contradice el papel de contencin de los retinculos sino que lo complementan.

Los retinculos
Habiendo removido el retinculo del flexor superficial,
el retinculo del flexor profundo4 es visible (fig. 9.3). Mientras que el retinculo del flexor superficial conecta el calcneo con la tibia, el retinculo profundo est en contacto
directo con los tendones del flexor. De hecho, los retinculos estn sujetos a tensin gracias a esta conexin con
los tendones. Por lo tanto, siempre que se contraen estos
msculos, los retinculos tambin se estiran.
Como veremos ms adelante, este paso de tendones
por debajo de los retinculos sirve para tensar no slo el retinculo pasivamente sino tambin para activar los rganos
de Golgi del tendn. En efecto, es a travs del estiramiento

Los retinculos reciben este calificativo por su conformacin de fibras de colgeno entrecruzadas en una disposicin similar a una red (fig. 9.1). Las fibras de colgeno
estn dispuestas en diferentes planos que se deslizan unos
sobre otros. Por otra parte, las fibras en cada capa son paralelas entre s y se encuentran alineadas en direcciones
distintas de una capa a otra. La separacin de las diferentes
capas del retinculo del flexor de la mueca, por diseccin,
revela que las fibras de colgeno de la capa retinacular profunda estn en continuidad directa con algunas fibras de la
eminencia del msculo tenar, y est sujeta a la traccin que
ejercen estas fibras (fig. 9.4).

____________
3
Los tendones de los msculos de la pierna inferior estn contenidos por los retinculos circunscritos de la fascia, de manera similar a los retinculos
de la mueca. El retinculo del extensor superior o del ligamento transverso que lo une al tendn tibial anterior se inserta en la tibia, pero contina
proximalmente con la fascia de la pierna inferior; una capa de tejido conectivo denso se une en su margen inferior hacia el retinculo del extensor inferior
(Gray H.).
4
La fascia crural profunda, que comienza desde el arco tendinoso del msculo sleo, es reforzada inferiormente por la capa profunda del retinculo
del msculo flexor y lateralmente por el retinculo peroneal superior (Platzer, W., 1979).
5
Anochin y Adams afirmaron esa retroalimentacin sensoria, generada por la salida motora, mientras ocurre el control de los movimientos. Este es
un modelo de lazo cerrado, destacando el papel de la retroalimentacin perifrica en el control del movimiento. En nuestros estudios, estos sensores se
pueden identificar fcilmente en los rganos receptores embebidos dentro del sistema fascial (Cossarini, L., 2005).
6
Dos tipos de fibras retinaculares fueron observados en el retinculo medial: las pequeas fibras de colgeno se originan de la fascia plantar y fibras
ms grandes se originan del calcneo, ambos tipos anclados en la almohadilla del taln (Snow, SW., 2006.

MOVILIZACIN FASCIAL

207

Fig. 9.4 Insercin de numerosas fibras de los msculos de la eminencia tenar sobre el retinculo del flexor.

Fig. 9.5 Continuidad de las fibras de colgeno retinacular dentro de

la fascia antebraquial.

Por lo tanto, siempre que la mano agarra un objeto,

la contraccin de los msculos tenares estira las fibras de
colgeno anteriores sobre las cuales se insertan.
El estiramiento se propaga a lo largo de las fibras de
colgeno dispuestas oblicuamente o en forma de espiral,
dentro de la fascia profunda del antebrazo (fig. 9.5). La
tensin de estas fibras de colgeno se transmite a los husos
musculares que, sucesivamente, generan los impulsos nerviosos dirigidos en los msculos del brazo. Estos msculos
entonces pueden adaptar su actividad contrctil al esfuerzo
y a la postura realizada por la mano.
El retinculo del extensor de la mueca est implicado
predominantemente por la tensin de los tendones subyacentes y por la rotacin del cbito y del radio.

La investigacin reciente7, referente a la relacin entre los tendones y los retinculos, ha demostrado que la
retinaculotoma produce ciertos efectos sobre los msculos. Las fibras musculares acortadas, debido a la distancia
reducida entre los tendones de origen y de insercin y, en
su momento, el brazo aumentado, fueron observadas entre el msculo y el eje articular. De estos experimentos,
uno deduce que los retinculos contienen o unen no slo
los tendones, sino que tambin interactan con la organizacin motora de los msculos. La interaccin entre los
tendones, los retinculos y la activacin de los rganos del
tendn puede ser considerada una parte del control motor
perifrico, la cual colabora con el control del sistema nervioso central8.

____________
7
La retinaculotoma no slo causa la adaptacin de las fibras musculares sino tambin la reorganizacin de los componentes de la matriz extracelular
en las fascias y el marco muscular (Huijing, PA, 2001).
8
Lo ms significativo del modelo sistmico est representado por Gibson, Bernstein (1968), Turvey y Kelso (1980).
Un sistema est pensado como un complejo de componentes formados por partes conectadas de una manera particular. Bernstein reconoci que el
papel desempeado por un msculo especfico en un movimiento dado es variable y depende del contexto y de las circunstancias en las cuales se emplea el
msculo. Turvey introdujo el concepto de estructura de coordinacin, o el grupo muscular que se extiende a travs de numerosas articulaciones, tal que est
obligado a actuar como una sola unidad funcional. En la consideracin de estas teoras, es interesante contemplar el papel de la fascia (Cossarini, L. 2005).

208

MANIPULACIN FASCIAL
Por ejemplo, el retinculo patelar de la rodilla est bien documentado9, pero el entrecruzamiento de las fibras de colgeno de la fosa popltea raramente se menciona (fig. 9.6).
Los patrones de cruzamiento similares de las fibras de
colgeno se pueden encontrar en las regiones anteriores y
posteriores del codo (fig. 9.14), en la regin de la fascia toracolumbar, a nivel pbico y debajo del proceso xifoideo
(fig. 9.25). Es posible que estos retinculos no hayan sido
tomados en consideracin porque sus patrones de fibras de
colgeno no califican como contenedores del tendn, como
en el caso de los retinculos del tobillo y de la mueca.
Las fibras de colgeno retinacular estn inmediatamente debajo de la fascia superficial; las dos fascias se unen
a menudo a este nivel.
El retinculo-cutis es otro tipo de retinculo. Sus fibras
de colgeno hipodrmicas se extienden desde la piel hasta la fascia superficial y desde la fascia superficial hasta la
profunda. El retinculo-cutis est bien desarrollado en la
pared torcica (ligamento suspensorio de las mamas), en la
palma de la mano y en la planta del pie.

El centro de fusin

Fig. 9.6 Patrn de cruzamiento de las fibras de colgeno de la fascia

profunda a nivel de la fosa popltea.

El SNC solo no puede manejar todas las variables que

intervienen, incluso durante una accin simple como servir
un vaso de agua. Por ejemplo, el brazo que sostiene el vaso
tiene que aumentar su esfuerzo progresivamente mientras
que, al mismo tiempo, el otro brazo que sostiene la botella tiene que disminuir su esfuerzo progresivamente. Todo
este detalle se puede realizar incluso sin control voluntario
consciente. De hecho, una cierta prueba de la existencia
de una organizacin motora perifrica puede ser considerada en las lesiones de tejido blando periarticular, donde
los pacientes realizan inicialmente tan solo movimientos
lentos, porque cada paso menor del movimiento requiere
de atencin y control.
Existen retinculos que son descritos con mayor frecuencia y otros que presentan las mismas caractersticas.

Tal como los puntos CC se encuentran dentro de los

msculos donde converge la traccin de la fibra motora,
los puntos CF juegan un papel importante al tensar los
tendones que se encuentran dentro de los retinculos.
Un Centro de Coordinacin (CC) interviene en un
nivel segmentario, sincronizando la actividad de las fibras
musculares unidireccionales a travs de la activacin de los
husos musculares.
Un Centro de Fusin (CF) sincroniza la actividad de
dos o ms unidades mf involucradas en el movimiento de
una articulacin en un esquema motor, a travs de la regulacin del rgano de Golgi del tendn.
Los tendones estn dispuestos debajo de los retinculos de la mueca, del tobillo y de los dedos, de manera
similar a un sistema de poleas (fig. 9.7). Mientras que el
ngulo entre la cuerda y la polea vara, la fuerza tambin
vara10. Por ejemplo, las fuerzas de dorsiflexin en el pie
varan progresivamente mientras que el ngulo en el tobillo cambia. Este elemento biomecnico merece consideracin, pues es otro factor que interacta con el movimiento,
sin importar el control del sistema nervioso. De esta breve
discusin, la importancia del deslizamiento sin obstculos,
entre el tendn y el retinculo, en la coordinacin motora
perifrica es claramente deducible11. Principalmente cuan-

____________
9
La fascia lata est reforzada lateralmente por las fibras tendinosas que se originan del tensor de la fascia lata y del glteo mayor y por las fibras de
colgeno del retinculo patelar inferiormente (Hertling, D. 2005).
10
En conclusin, podemos decir que la transmisin de la fuerza en los movimientos mecnicos musculoesquelticos est influenciada por las estructuras fasciales dispuestas interna y externamente al msculo (Can, A. 2003).
11
La estabilidad del carpo est determinada por una interaccin exacta de los elementos seos y ligamentosos. Las fuerzas transversales son neutralizadas por la distribucin circular de los retinculos. El dao de un solo elemento puede causar consecuencias severas en la estabilidad del sistema
entero (Morriggl, B. 1999).