PROTOCOLO DE EVALUACIN

Nombre:

Edad:

Fecha Evaluacin:

Diagnstico:

N Ficha:

Evaluador:

RGANOS FONOARTICULATORIOS

1. Evaluacin anatmica
Extraoral
Vista de frente
1 NARIZ

Simtricas
Narinas

Normal

Normales

Tamao
Cicatriz
Frenillo labial

LABIO
SUPERIOR

3 LABIO INFERIOR

Normal
Ausente
Normal
Normal

Desviada
a izq
Asimtricas Obs.
Horizontalizad
Derecha
a
Corto
Largo
Normal
Fibrosa
Corto
Interdental
Evertido
Hipotnico
Desviada a der

Ala derecha
descendida

Ala izq.
descendida

Izquierda

Punta Desc.

Ambas

Retrada
Transfixiante Hipertrfico

Doble

Intraoral
1 LENGUA
2 PALADAR DURO
3 PREMAXILA
4 MAXILAR

PALADAR
BLANDO

6 AMIGDALAS
PIEZAS
7
DENTALES

8 OCLUSION

Tamao
Frenillo lingual
Forma
Fstula
Plano sagital
Fstula
Tamao
Movilidad en /a/
vula
Fstula
Faringoplasta
Tamao

Transversal
Vertical
(Overbite)
Sagital (Overjet)
Relacin Molar

Normal
Normal
Normal
Ausente
Mvil
Protruida
Ausente
Normal
Adecuada
Normal
Ausente
No
Normal

Aumentada
Corto
Alto
Presente
Fija
Retruida
Presente
Corto
Disminuida
Corta
Presente
S
Ausencia
Apiamient
Giroversiones
o
Normal
Vis a vis

Disminuida
Anteriorizado
Irregular
Ubicacin
Centrada
Plano vertical
Ubicacin
Largo
Sin movilidad
Larga
Ubicacin
Tcnica
Hiperplasia

Macroglosia
Corto y anteriorizado

Caries

Ausencia piezas

Cruzada

A der

Normal

Abierta

Disminuido

Vis a vis

Sobremordida

Normal
Derecha
Izquierda

Aumentado
Clase I
Clase I

Vis a vis
Clase II
Clase II

Disminuido
Clase III
Clase III

Invertida

Desviacin der.
Extruida
Obs.

Desviacin izq
Intruida

Desv. der
Bfida

Desv. izq
Ausente

Bilateral

A der

A Izq

2. Evaluacin funcional
1 REPOSO

Posicin lingual
Cierre labial

2 PERM NASAL
3 RESPIRACION

Tipo
Modo

4 DEGLUCION
5 PRAXIAS

Labiales
Linguales

Normal
Presente
Normal
Costo Diaf
Nasal
Normal
Normal
Normal

Interpuesta
Ausente
Dism der
Costal alto
Oral
Int lingual
Disminuidas
Disminuidas

Descendida
Con esfuerzo
Dism izq
Dism ambas
Abdominal
Mixto
Mixto
Succin labial Empuje anterior
Sin movilidad
Sin movilidad

3. Malos hbitos orales

Mamadera Chupete Onicofagia

II

ARTICULACIN

Succin digital

Otro

A Izq

Bilateral

Desv. l m

FONEMAS

rr

ch

BILABIAL
PUNTO DE ARTICULACION

LABIODENTAL
POSTDENTAL INF
POSTDENTAL SUP
ALVEOLAR
PALATAL
VELAR
INTERDENTAL
COMP ART
OTRO

Dfonos consonnticos
Pl

III

bl

fl

tl

kl

gl

pr

br

fr

dr

Dfonos voclicos
kr

gr

tr

ai

au

ei

eu

ia

ie

io

iu

oi ua ue ui uo

INSUFICIENCIA VELOFARNGEA
Emisin Nasal
Ausente
Inconsistente
Consistente visible
Consistente audible
Turbulencia

0
0
0
0
0

1
1
1
1

2
2
2

3
3
3

Baja Presin Intraoral

Movimientos faciales

0 Suficiente

1 a 2 Lmite Suficiente

Resonancia de la voz
Normal / Hiponasal
Hipernasal
Mixta
Comp articulatorias

0
0
0

1
1
SI

2
2

PUNTAJE

NO

Detalle Comp Art

3a6

Lmite Insuficiente

7 o ms

Insuficiente

DIAGNSTICO
VOZ
ARTICULACION
INTELIGIBILIDAD
LENGUAJE

Conclusiones:__________________________________________________________________________
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Derivaciones:___________________________________________________________________________
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Observaciones:_________________________________________________________________________
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