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EXAMEN
FSICO
Semiologa
Cardiovascular
TORCICO
Klga. Vannia Martnez
Klgo. Javier Seplveda
Objetivos de la clase
Conocer y comprender la semiologa de
los trastornos cardiovasculares.
Aspectos Fisiopatolgicos
Dbito cardiaco: volumen de sangre que
expulsa el corazn por minuto; depende de:
- Dbito sistlico: volumen de sangre que
eyecta el ventrculo en cada contraccin
- Frecuencia Cardiaca
PRECARGA: presin con la que se llenan los
ventrculos (por ejemplo, la presin venosa
central)
POSCARGA: resistencia que se opone al
vaciamiento de los ventrculos (por ejemplo,
hipertensin arterial)
EXAMEN FSICO
INSPECCIN
PALPACIN
PERCUSIN
AUSCULTACIN
INSPECCIN
EXTREMIDADES: Edema, palidez, cianosis,
trastornos trficos.
ABDOMEN: Distensin abdominal, ascitis,
auscultacin de soplos.
PRESIN ARTERIAL
FUNDAMENTAL:
- Esfingomanmetro adecuado y
calibrado.
- Tcnica.
Desinflar menos 3 mmHg por seg.
Valores normales de la PA
Presin sistlica: entre 100 y 140 mm de Hg
(lo ideal sera tener una presin sistlica que
no superara los 120 mm Hg, o, a los ms, los
130 mm Hg).
Presin diastlica: entre 60 y 90 mm de Hg (lo
ideal sera tener una presin diastlica por
debajo de los 90 mm Hg)
Palpacin
Posicin: decbito supino
pex o choque de la punta (5 EII por fuera de
LMC)
Localizacin
Frecuencia
Intensidad
Percusin.
Rinde poco para delimitar al rea que ocupa el
corazn ya que, en alguna medida, se
interpone pulmn.
Auscultacin.
Decbito supino
Se debe incluir vasos del cuello
4 focos bsicos (artico, pulmonar, mitral y
tricspides).
propiedades: ritmo y frecuencia
Arritmia sinusal respiratoria.
Arritmia patolgica
Ruidos Cardiacos
R1: corresponde a un sonido que se
produce al cerrarse las vlvulas mitral
y tricspide. El cierre de ambas
vlvulas tiende a ser al unsono, se
escucha mejor hacia el pex.
R2: corresponde al sonido que se
genera cuando se cierran las vlvulas
artica y pulmonar, se ausculta con
ms claridad en la base del corazn
(foco pulmonar y artico)
Soplos
Corresponde a un ruido que se escucha por flujos
turbulentos de la sangre. Habitualmente ocurren
porque una vlvula est estrecha (estentica),
ofreciendo resistencia al paso de la sangre, o porque
permite que refluya la sangre al no cerrar bien sus
velos (se habla de una insuficiencia valvular).
Se debe a sstole o distole.
Ejemplos:
Protosistlico: Insuficiencia mitral severa
Mesosistlico: Estenosis artica, estenosis
pulmonar, comunicacin inter-auricular,
soplos funcionales.
Telesistlico : Prolapso mitral.
Holosistlico: Insuficiencia mitral,
insuficiencia tricuspdea, comunicacin interauricular, ventana aorto-pulmonar.
DOLOR
Torxico: Arterial, rganos respiratorios
(traquea, bronquios, pleura), diafragmtico,
mediastinal, digestivo, muscular.
Caractersticas: Tipo, localizacin, irradiacin,
caractersticas, frecuencia, duracin, alivio,
agravantes.
DOLOR TORCICO
CATEGORAS
Dolor torcico central causado por las vsceras.
Dolor torcico lateral pleurtico, msculo esqueltico
o neurolgico.
Dolor torcico referido de otras estructuras fuera del
trax.
Dolor torcico de origen psicolgico
Dolor visceral
(central torcico)
Origen: Esfago, miocardio, pericardio, trquea,
bronquios, aorta, arterias pulmonares.
Ayuda en el diagnstico:
Aparicin y duracin
Localizacin
Factores agravantes y que alivien
Efecto y postura
Sntomas precedentes
DOLOR TORCICO
(tipo angina de origen no determinado)
Consideraciones diagnsticas:
Angina o infarto
Reflujo gastro-esofgico
Dismotilidad esofgica
Percepcin aumentada del dolor visceral
en corazn y esfago (hiperalgesia
visceral)
Factores psicolgicos - psiquitricos
Tipos de dolor CV
Angina: aparece con esfuerzos, emociones,
fro, comidas; dura menos de 2 min.
Se alivia con reposo y meds: nitritos
Infarto: aparece en reposo. Dura horas.
Si el dolor es sbito, intenso, lancinante,
inquietante, en la regin posterior del trax
(espalda) o retrosternal, irradiado al cuello,
piense en Aneurisma disecante de la Aorta.
Causas:
Coronarias: Angina e infarto.
Articas: Aneurisma, disecciones.
Otras: Cardiomiopata hipertrfica, pericarditis, prolapso
mitral, espasmo o ruptura esofgica, ulcera gstrica.
Disnea
Respiracin de Cheyne-Stokes:
- Fases peridicas de respiracin apnea.
- Se debe a la disminucin de la sensibilidad de los
centros respiratorios.
- Aparece en afecciones de los centros respiratorios,
insuficiencia circulatoria, administracin de sedantes,
hipertensin intracraneal.
Respiracin de Kussmaul:
aumento de frecuencia y profundidad respiratoria para bajar
el CO2.
- Aparece en acidosis metablica, estados comatosos y
ciertas encefalopatas.
Respiracin de Cheyne-Stokes
(ICC y dao cerebral):
Respiracin de Kussmaul:
(acidosis metabloca)
Sncope
Es un sndrome clnico que se
caracteriza por la perdida brusca y
transitoria de conciencia, no
traumtica; asociado a incapacidad
de mantener el tono postural.
Es debido a un trastorno reversible
de la funcin cerebral y transitorios
para manifestarse como un
sincope.
Causas
Cardiovascular: disminucin del flujo cerebral por
gasto bajo, hipotensin u obstruccin vascular,
arritmias, hipovolemia.
Metablico: hiperventilacin, hipoxia, hipoglucemia.
Psico-neurolgico: aumento la presin intracraneana,
convulsiones, histeria.
Tipos
Vaso-vagal o lipotimia: descenso repentino de
la presin arterial.
A veces con sntomas:sudoracin, mareos,
debilidad, nauseas.
Aparece de pie, a veces sentado(Cada de PA)
Tiene recuperacin rpida y sin secuelas.
DUDAS ?????