FICHA SOCIOECONMICA

Nota: La informacin presentada en la siguiente ficha es considerada como una declaracin jurada, en caso se verifique que es falsa
ser retirado sin obtener los beneficios que ofrece el proyecto.

FECHA DE APLICACIN:___________________

Nombres y Apellidos: _____________________________________________________________

DNI ______________
Sexo:
H
M
Edad: _____
Fecha de nacimiento: ________________ Correo Electrnico:
__________________________
A. UBICACIN GEOGRFICA:
A.1 Departamento: Lambayeque
A.3. Distrito:
A.2 Provincia:
B. DATOS PERSONALES:
B.1 Estado Civil:
Soltero____
Separado____
B.2 Tienes hijos? Si
No

A.4. Centro poblado/Casero/Anexo:

Casado ____

Conviviente____

Viudo ____

(Si su respuesta es NO, pase a pregunta

B.3)
B.2.1 Cuntos hijos tienes?_____________.
B.3 Direccin y telfono principal y auxiliar (como telfono y direccin secundaria
puede ir la de algn familiar o amistad)
B.3.1 Direccin Principal : _______________________________________________________
Referencia para llegar
:_______________________________________________________
B.3.2 Direccin Secundaria
: _______________________________________________________
Referencia para llegar
:_______________________________________________________
B.3.3 Telfono principal : ________________________________________
B.3.4 Telfono secundario
: ________________________________________
C. NIVEL DE INSTRUCCIN Y CAPACITACIN PARA EL TRABAJO:
C.1 Grado de Instruccin.
a) ______Primaria Incompleta
d) ______Secundaria Completa
b) ______Primaria Completa
e) ______Superior Incompleta
c) ______Secundaria Incompleta
f) ______Superior Completa

a)
b)
c)
d)
e)
f)

d) C.1. Has estudiado algn curso tcnico que te prepare para el trabajo?
e)
1) Si ( )
2) No
( )
(S su respuesta es NO
pase a la pregunta D.1)
f) C.1.1. El curso u oficio lo seguiste en?
Centro de trabajo (taller, empresa)
Municipalidad, parroquia, ONGD.
Centro de entrenamiento ocupacional
Instituto superior tecnolgico (curso de extensin libre)
Universidad (curso de extensin libre)
Colegio secundario tcnico
g) C.1.2. Nombre o contenido del curso que
estudiaste_______________________________________________

D. INSERSIN LABORAL:
h)
D.1. La semana pasada realizaste algn trabajo o cachuelo remunerado?

i)
D.5)

1) Si

2) No

(S su respuesta es NO pase a la pregunta

j)
k)
D.2. Cul es la tarea principal que desempeabas en ese trabajo o
cachuelo?
l)
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_______
m)
D.3. En tu centro de trabajo eres o eras?
a) Patrn o empleador
b) Trabajador(a) independiente
c) Trabajador(a) dependiente
d) Trabajador(a) familiar no remunerado
e) Trabajador(a) del hogar.
f) Otro (especifique)___________________________

a)
b)
c)
d)
e)
f)
l)

n) D.4. Cuntas horas trabajaste la semana pasada en tu actividad

principal del da?
o) D
p)
q)
r) M
s)
t)
u)
v)
as
Lu
Ma
i
Ju
V
S
D

r
c
o
l
e
s
w) H
x)
y)
z)
aa)
ab)
ac)
ad)
or
as
ae)
af) D.5. La semana pasada estuviste buscando algn tipo de
trabajo/cachuelo?
ag) 1) Si
(si su respuesta es SI pase a pregunta D.6)
2) No
ah) D.5.1 Porqu no buscaste trabajo?
No hay trabajo
g) Mis estudios no me lo permiten
Me cans de buscar
h) Falta de recursos econmicos
Por mi edad
i) Los quehaceres del hogar
Falta de experiencia/conocimientos
j) Esperando inicio de siembra o
Salud (Enfermedad, accidentes,
cosecha
embarazo)
k) Estuve trabajando
Faltan documentos

D.6. Realizaste alguna vez labores de campo/chacra o procesado de

alimentos (conservas, congelados, etc.)?
m)
SI ( ) En donde trabajaste_____________________________________ NO (
) Porqu ________________
n) ______________________________________________________________________________________
_______
o) Tiempo de experiencia en labores de campo/proceso de alimentos:
N de
aos_____
N de meses _____
p) D.7. Por qu quieres capacitarte como operador de campo/planta?

q)

______________________________________________________________________________________
_____

r)
E. INFORMACIN FAMILIAR

s)
(Completar en caso el jefe de hogar sea diferente a la persona que completa la ficha, si la
persona entrevistada es el jefe del hogar pasar a la pregunta E.4)

t)
E.1. Relacin con el jefe de hogar: ________________
E.2. Sexo de jefe de
hogar: _____________
u)
E.3. Cul es el ltimo ao escolar de jefe de hogar?
a)
b)
c)
g)
h)
i)

Superior completa.
d) Secundaria incompleta.
Superior incompleta.
e) Primaria.
Secundaria completa.
f) Ninguno.
E.4 Cuntas personas viven en tu casa? __________.
E.5 Cuntas personas conforman tu hogar?_________.
E.6. Cuntas personas que conforman tu hogar estn trabajando (de forma
remunerada)?_________.

j)
F. VIVIENDA
k) F.1. Tipo de vivienda
a) Casa independiente
b) Cuarto en casa
c) Departamento en edificio
d) Quinta/solar*
g) F.2. La vivienda que ocupas es:
a) Propia/ titulada
b) Propia/titulo en trmite
c) Por invasin*
d) Alquilada/pensin*
e) Prestada
j)

e) Callejn
f) Vivienda improvisada/no destinada
para habitacin humana.

f)
g)
h)
i)

Casa de patrones*
Casa Albergue*
Alojado*
Guardin*.

Nota: * Casos especiales para criterio de pobreza.

k) F.3. Cuntos ambientes independientes se usan para dormir en tu casa?

________
l) F.4. El material de los pisos de la vivienda es:
a) Loseta/parquet/vinlico
c) Madera
b) Cemento
d) Tierra/falso piso.
e) F.5. El material que predomina en el techo de tu casa es:
a) Cemento/concreto armado
c) Triplay
b) Calamina/eternit
d) Materiales residuales/esteras
e) F.6. El material que predomina en las paredes interiores de tu casa es:
a) Ladrillo tarrajeado
c) Adobe /quincha/madera
b) Ladrillo sin tarrajear
d) Material residuales/esteras

e) F.7. la vivienda cuenta con los servicios de:

1. Tiene servicio de agua?
Si
No
f)
a) Fuera de la vivienda/Pileta.
b) Conexin domiciliaria
g)
2. Tiene servicio de luz elctrica? Si
No
h)
3. Tiene una deuda mayor a 3 meses de algn servicio de agua o luz? Si
No
i)
4. Qu tipo de Servicios higinicos utiliza?
j) a) Inodoro
b) Pozo sptico/ciego/silo/letrina
c) No tiene servicio
k)
5. Tiene telfono fijo en su vivienda?
Si No
l)
m) G. OTROS
n) G.1. Participas tu o algn miembro de tu hogar de los Programas de Vaso
de Leche, Juntos y/o del Comedor Popular?
o)
No ( )
Si (
) Cuntos miembros de tu familia participan en
l?____________
p)
q)
r) G.2.Ocupacin
Principal:________________________________________________________________________
s) G.3.Ocupacin
Complementaria:_________________________________________________________________
t) G.4. Monto del ltimo sueldo que
recibiste:________________________________________________________
u)
v)
w)
x)
y)
z)
aa)
ab)
ac)
ad)
ae)
af)
ag)
ah)
ai)
aj)
ak)

EVALUACIN DEL EXPEDIENTE:

al) Para ser llenado por el/a evaluador/a:
1

Calcular la tasa de dependencia familiar: N de personas del hogar que no trabajan / N de

personas del hogar que trabajan remuneradamente _________

am)
2 Calcular la tasa de hacinamiento: N de miembros que viven en la casa/N de habitaciones
para dormir________
an) Criterios primarios de seleccin:
3

El nivel de instruccin de jefe de hogar es:

1 Superior completo (1) Superior incompleto (2) Secundaria completa (3) Secundaria
incompleta (4) Primaria o analfabeto
ao)
4 La tasa de dependencia del hogar del beneficiario es de:

1 Menor a 2 (2) Entre 2 y 3

(4) De 3 a ms.
ap)
5 La tasa de hacinamiento del hogar del beneficiario es:
1 Menor a 3 (2) Entre 3 y 4
(3) Entre 4 y 5
(4) Mayor a 5.
aq)
6 El material predominante del piso de la casa es de:
1 Loseta/parquet/vinlico
(2) Cemento
(3) Madera (4) Tierra/falso piso.
ar)
7 El material que predomina en el techo de la casa es de:
1 Cemento/concreto armado
(3) Calamina/triplay/eternit
(4) Materiales
residuales/esteras
as)
8 El material que predomina en las paredes interiores de la casa es:
1 Ladrillo tarrajeado
(2) Ladrillo sin tarrajear
(3) Adobe /quincha/madera
(4)
Material residuales/esteras
at)
au) Total puntaje: ______
av) Criterios secundarios de Seleccin:
1 Tiene servicio de agua potable:
Si (
)
No (
)
aw)
2 Tiene una deuda mayor a 3 meses de algn servicio de agua o luz:
Si (
)
No ( )
ax)
3 El (los) baos que utilizan en la casa es (son): Inodoro (
)
Pozo sptico/ciego/silo/letrina
( )
No tiene servicio ( )
ay)
4 La casa tiene telfono: Si, habilitado y sin servicio ( )
No tiene telfono ( )
az)
5 Algn miembro del hogar participa de los Programas de Vaso de Leche, Juntos y/o del Comedor
Popular:
Si ( )
No ( )
ba)
bb)
bc)
bd)
be)
bf)
bg)
bh)
bi)

bj)
bk)

bl) CARTA DE COMPROMISO Y VERACIDAD DE INFORMACIN

bm)
bn) Lugar y fecha: ____________________________
bo)Seores:
bp)CEDEPAS Norte
bq) Presente
br)
bs) Por

medio

de

la

presente

_______________________________________________________,

carta,

yo

bt) Identificado/identificada

con

DNI

__________________

con

domicilio

real

en

__________________ _______________________________________________________, me
comprometo a participar en el proyecto Capacitacin e insercin laboral Lambayeque CEDEPAS Norte Agroindustria - Operariode campo, Operario industrial, en calidad de
estudiante del curso Conserva, fresco y congelado de Hortalizas y Frutales, que se
impartir

en

_____________________________________________

partir

del

____/_____/_____.
bu) Como beneficiario / beneficiaria de este proyecto, me comprometo a cumplir con los siguientes
requisitos:

Desarrollar todas las actividades de aprendizaje previstas en el curso y en los tiempos

establecidos.
Participar de manera continua y culminar el curso de capacitacin con calificacin aprobatoria
mnima de 13 (trece).
Aplicar lo aprendido en el curso de capacitacin, en la empresa donde me inserte laboralmente.
En caso de faltas no justificadas y el no cumplimiento de las actividades previstas, ser retirado
automticamente del curso sin derecho a reclamo.

bv)
bw)Manifiesto que he recibido toda la informacin sobre el curso de capacitacin, respecto a la
metodologa y las normas consideradas para el buen desarrollo; por lo que me encuentro en
capacidad de cumplir con los requisitos descritos anteriormente. Soy consciente de que el
incumplimiento de alguno de los compromisos antes indicados implica mi retiro
inmediato del programa sin derecho a reclamo.
bx) As mismo, manifiesto que la informacin proporcionada en la ficha socioeconmica es correcta;
por lo que asumo la responsabilidad de ser retirado del curso si se verifica que la
informacin brindada total o parcialmente, es falsa.
by)
bz) Atentamente,
ca)
cb) ________________________
cc) Firma
cd)
Nombre:
ce)
DNI: