La evolucin de la Carga Global de

Enfermedad marco de las enfermedades,

lesiones y cuantificacin de factores de
riesgo: el desarrollo de la base de pruebas
para la nacional, regional y mundial de salud
pblica
BioMed Central
Alan D Lopez (a.lopez @ sph.uq.edu.au) [1]
[1] Escuela de Salud de la Poblacin, de la Universidad de Queensland, Brisbane,
Australia
Copyright 2005 Lpez; licenciatario BioMed Central Ltd
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sea debidamente citada.

Resumen
Fiables, comparables informacin acerca de las principales causas de las enfermedades y
lesiones en poblaciones, y la forma en que estn cambiando, es una aportacin
fundamental para los debates sobre las prioridades en el sector salud. Las fuentes
tradicionales de informacin sobre la epidemiologa descriptiva de las enfermedades, las
lesiones y los factores de riesgo son generalmente incompletas, fragmentadas y de
incierta confiabilidad y la comparabilidad. La falta de un marco normalizado de medicin
que permitan hacer comparaciones entre las enfermedades y lesiones, as como los
factores de riesgo, y la falta de evaluar sistemticamente la calidad de los datos han
impedido hacer anlisis comparativos de la verdadera importancia para la salud pblica
de las diversas condiciones y factores de riesgo. Como consecuencia de las
repercusiones de las principales condiciones y riesgos sobre la salud de la poblacin ha
sido mal apreciado, a menudo, conducen a la falta de inversiones en salud pblica.
Mundial de la enfermedad y los factores de riesgo de cuantificacin mejorado
drsticamente a principios de 1990 con la conclusin de la primera Carga Global de
Enfermedad de estudios. Por primera vez, la importancia comparativa de ms de 100
enfermedades y lesiones, y diez de los principales factores de riesgo, a nivel mundial y
regional para el estado de salud podran evaluarse utilizando una mtrica comn
(Discapacidad-aos de vida ajustados), que al mismo tiempo representaron tanto la
mortalidad prematura y la Prevalencia, la duracin y la gravedad de las consecuencias no
mortales de la enfermedad y las lesiones. Como consecuencia de ello, las condiciones de
salud mental y lesiones, para los que los resultados no mortales son de particular
importancia, fueron identificados como las principales causas de enfermedad o accidente,
la carga de todo el mundo, con claras implicaciones para la poltica, en particular la
prevencin. Un logro importante de los estudios fue la total mundial de epidemiologa

descriptiva, incluyendo la incidencia, la prevalencia y la mortalidad, por edad, sexo y

regin, de ms de 100 enfermedades y lesiones. Nacional de las aplicaciones, adems de
metodologa de investigacin y un aumento de la disponibilidad de datos han llevado a la
mejora nacional, regional y mundial estimada para el ao 2000, pero una gran
incertidumbre en torno a la carga de morbilidad causada por las principales condiciones,
entre ellas, el VIH, sigue siendo. La rpida aplicacin de la relacin costo-eficacia
sistemas de recopilacin de datos en los pases en desarrollo es una prioridad clave en
caso de la poltica pblica mundial para promover la salud ha de ser informado de manera
ms eficaz.

Introduccin
Ya sea a travs de la curiosidad cientfica, administrativa o edicto necesidad de
planificacin de la salud pblica, la mayora de los pases han iniciado algn tipo de
recopilacin de datos y la vigilancia de la salud y sistemas de vigilancia para proporcionar
informacin sobre las prioridades de salud. En algunos casos, como los proyectos de ley
de la mortalidad de las parroquias de Londres, estos intentos se remontan ms de 300
aos [1]. Causa de la muerte estadsticas de la poblacin de Inglaterra y Gales se han
recogido durante casi 200 aos, y en la mayora de los pases desarrollados, por lo menos
un siglo [2]. Adems, muchos pases desarrollados han creado registros de incidencia de
las principales enfermedades de importancia para la salud pblica, como el cncer, o
realizar encuestas de salud de rutina para medir la prevalencia de la enfermedad o factor
de riesgo de exposicin [3, 4]. En los pases ms pobres, y la certificacin de registro
nacional de todas las muertes es menos comn, debido a los costos de establecimiento y
mantenimiento de un sistema de este tipo y, a menudo, los datos de mortalidad recogidos
son incompletos y de mala calidad [5]. "Autopsia verbal" procedimientos, mediante
entrevistas con la familia del fallecido, una historia de los sntomas experimentados por
los fallecidos, pero en la traduccin de estos fiable causa de la muerte de informacin
para la poblacin slo ha tenido un xito limitado [6 - 9]. Adems, informacin fiable sobre
la incidencia y prevalencia de enfermedades, las lesiones y los factores de riesgo es poco
habitual en los pases en desarrollo, y lo que se recopilan datos, en particular los registros
hospitalarios, es poco probable que refleje el verdadero patrn de la enfermedad y los
accidentes en la comunidad debido a los sesgos Derivadas de la naturaleza de las
condiciones suelen tratarse en los hospitales y la capacidad de los sectores de la
poblacin para pagar la atencin terciaria.
Como resultado de ello, mientras que la mayora de los pases tienen alguna informacin
acerca de la prevalencia, la incidencia y la mortalidad de algunas enfermedades y
lesiones, y alguna informacin sobre la exposicin de la poblacin a factores de riesgo, es
generalmente fragmentada, parcial, incomparable y diagnstico incierto. Establecer
prioridades en materia de salud, sin embargo, requiere, o al menos debera, la
informacin que es comparable, fiable y completa a travs de una amplia gama de
condiciones y de las exposiciones que causan la muerte o la mala salud en una poblacin.
La importancia de la captura de gran parte de la carga de enfermedad no mortal, pero las
condiciones prevalentes, como la depresin o los trastornos musculoesquelticos, es
fundamental. Sustancial de los recursos suelen ser invertidos por la sociedad para reducir
su impacto en las poblaciones, pero no por ello son extremadamente bajo rango entre las
causas de mortalidad, la base tradicional de las prioridades de salud en los que se han
considerado.

En este artculo se describe un marco (la Carga Global de Enfermedad de estudios [10]]
para integrar, validar, analizar y difundir la informacin fragmentaria en la salud de la
poblacin de modo que sea realmente til para la poltica sanitaria y la planificacin.
Caractersticas de este marco incluyen la incorporacin de datos sobre la salud no
mortales en medidas de resumen de la salud de la poblacin, el desarrollo de mtodos y
enfoques para estimar los datos que faltan y para evaluar la fiabilidad de los datos, y el
uso de una mtrica comn para resumir la enfermedad Carga de las dos categoras de
diagnstico de la Clasificacin Internacional de Enfermedades y lesiones, y los principales
factores de riesgo que causan los resultados de salud. El enfoque ha sido ampliamente
adoptado por los pases y la salud de los organismos de desarrollo tanto como la norma
de contabilidad de la salud, as como orientar la determinacin de prioridades de
investigacin en salud [11 - 14].

Carga Global de Enfermedad de estudios 1990

La Carga Global de Enfermedad (GBD) de estudios fue encargado por el Banco Mundial a
principios de 1990 para proporcionar una evaluacin completa de la carga de enfermedad
en 1990 de ms de 100 enfermedades y lesiones, y de las 10 seleccionadas de los
factores de riesgo, para el mundo y 8 grandes Mundial Banco regiones [15 - 17]. Las
estimaciones se combinaron con la investigacin de la relacin costo-eficacia de las
intervenciones en poblaciones diferentes opciones para desarrollar paquetes de
intervencin recomendado para los pases en diferentes etapas de desarrollo [18]. Los
mtodos y las conclusiones de la original (1990) GBD de estudios han sido ampliamente
publicado [18 - 25], y han generado numerosos ejercicios de carga de morbilidad nacional.
La filosofa bsica de orientacin de la carga de la enfermedad enfoque es que es
probable que haya contenido de la informacin en casi todas las fuentes de datos de
salud, a condicin de que sean cuidadosamente para analizar la credibilidad e integridad,
y que la coherencia interna de las estimaciones mundiales de la epidemiologa descriptiva
de las principales condiciones son De lo posible con las herramientas adecuadas,
investigador compromiso y la opinin de los expertos. Para preparar estimaciones de la
incidencia, prevalencia, la mortalidad y la duracin de ms de 500 secuelas de ms de
100 enfermedades o lesiones, un modelo matemtico, DISMOD, fue desarrollado para el
estudio GBD 1990 para convertir parcial, a menudo no datos especficos sobre la
enfermedad o accidente, Aparicin en una edad descripcin de los parmetros
epidemiolgicos de base en cada regin [26].
Para evaluar la carga de morbilidad, una vez basada en mtricas que miden tanto la
mortalidad prematura (aos de vida perdidos, o YLLs) y la discapacidad (aos de vida con
una discapacidad, ponderada por la gravedad de la discapacidad, o APD) se utiliz. La
suma de los dos componentes, a saber, de la Discapacidad aos de vida ajustados, o
AVAD, proporciona una medida de la futura corriente de vida sana (es decir, ao previsto
que se viva en plena salud) perdidos como consecuencia de la incidencia de
determinadas enfermedades y lesiones En 1990. El efecto del incidente de los casos
mortales (de la enfermedad o lesin) es capturado por YLLs, mientras que el futuro las
consecuencias para la salud, en trminos de secuelas de enfermedades o lesiones, de los
casos incidentes en 1990 que no eran graves, se miden por la APD. Una versin ms
completa del ndice, y la filosofa subyacente parmetro de las opciones, se describe en
otro lugar [27, 28]. AVAD no son exclusivas de la Carga Global de Enfermedad de
estudios. Una variante de AVAD fue utilizado por el Banco Mundial en el sector de la salud
seminal Prioridades de Examen de estudio [29], y, ms en general se derivan de los

anteriores trabajos a desarrollar basado en el tiempo las medidas que reflejen mejor el
impacto en la salud pblica de la muerte o enfermedad a edades ms tempranas [ 30, 31].
AVAD son un particular (inversa) de forma ms general el concepto de "calidad de aos
de vida ajustados" o AVACs, propuesto por Zeckhauser y Shepard, en 1976 [32] y
ampliamente utilizado en las evaluaciones econmicas. Gran parte de la observacin y la
crtica de la GBD de estudios se ha centrado en la construccin de AVAD [33 - 35], en
particular las opciones sociales en torno a la edad de los pesos y las puntuaciones de
gravedad de las discapacidades, y relativamente poco en torno a la gran incertidumbre de
la epidemiologa descriptiva bsica, Especialmente en frica, que probablemente ser
mucho ms consecuentes para el establecimiento de prioridades en materia de salud [36].
Los resultados del estudio confirman lo que muchos trabajadores de la salud mental en la
promocin de la salud y la prevencin de las lesiones haba sospecha durante algn
tiempo, a saber, que los trastornos neuropsiquitricos, por un lado, las lesiones y, por el
otro, fueron las principales causas de prdida de aos de vida saludable, medida Por
AVAD. Tabla 1 se resumen las principales causas de la carga de morbilidad en todo el
mundo en 1990 de entre los 100 o ms condiciones especficas cuantificados en el
estudio. La Tabla tambin enumera las principales causas de mortalidad prematura, as
como de la discapacidad, medida por YLLs y APD, respectivamente. A nivel mundial, en
1990, las principales causas de enfermedades de la infancia (enfermedades de las vas
respiratorias inferiores, las enfermedades diarreicas, las causas perinatales, como la
asfixia en el parto, traumas de nacimiento y bajo peso al nacer) tambin fueron las
principales causas de la carga de enfermedad, en parte debido a su concentracin en
Edades ms tempranas. Curiosamente, la depresin ocupa el cuarto puesto, por delante
de la cardiopata isqumica, las enfermedades cerebrovasculares, la tuberculosis y el
sarampin. Los accidentes de trfico tambin se clasificaron entre las 10 principales
causas de AVAD en todo el mundo. El uso de categoras ms amplia de enfermedades,
las enfermedades no transmisibles, incluidos los trastornos neuropsiquitricos, se estima
que han causado el 41% de la carga mundial de morbilidad en 1990, slo ligeramente
inferior a las transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales juntas (44%), con 15%
debido a las lesiones [10]. La clase de enfermedades infecciosas y parasitarias son la
causa de ms de una de cada cinco (23%) de AVAD perdidos en 1990, seguida de los
trastornos neuropsiquitricos (10,5%), las enfermedades cardiovasculares (9,7%), las
infecciones respiratorias (8,5%), afecciones perinatales (6,7%) y el cncer (5,1%).
En general, las principales causas de aos potenciales de vida perdidos (YLLs) fueron
similares, la principal diferencia es que la depresin no es una causa importante de
mortalidad prematura. Sin embargo, es una de las principales causas de la no mortal
carga de enfermedad, que causa ms del 10% de todos los aos vividos con una
discapacidad (APD) en todo el mundo, ms del doble de la contribucin de la causa
prxima, la anemia (4,7%). En efecto, como muestra el Cuadro 1, cinco de las 10
principales causas de discapacidad en 1990, segn la medicin de APD, fueron los
trastornos neuropsiquitricos.
Para la prevencin, la comparacin de estimaciones de la carga de enfermedades y
lesiones causadas por la exposicin a los principales factores de riesgo es probable que
sea mucho ms til gua de la accin poltica y las prioridades que una 'clasificacin' de
las enfermedades y lesiones carga solo. Durante los ltimos decenios, los epidemilogos
han intentado cuantificar el impacto de las exposiciones especficas, en particular el
tabaco, en la mortalidad, ya sea de las principales enfermedades, como el cncer [37, 38],
oa travs de un grupo de pases, utilizando mtodos similares [39, 40] . Estudios

especficos de los pases han examinado el impacto de varios factores de riesgo [41, 42],
pero antes de la GBD de estudios, no hay evaluacin mundial de los mortales y no
mortales enfermedades y lesiones carga de la exposicin a los principales riesgos para la
salud. Diez esos peligros (vase el cuadro 2] fueron cuantificados en el 1990 el estudio,
basado en la informacin acerca de la causalidad, la prevalencia, la exposicin y la
enfermedad y los resultados de las lesiones disponibles en el momento. Casi una sexta
parte de toda la carga mundial de morbilidad y lesiones que se produjeron en 1990 se
atribuy a la desnutricin, otros 7%, o a la mala calidad del agua y el saneamiento, y el 23% de los riesgos, como las prcticas sexuales de riesgo, tabaco, alcohol y profesional
Exposiciones.

Comparative
Quantification
Mejoramiento
de
Enfermedades, lesiones y factores de riesgo: La Carga
Mundial de Morbilidad 2000 de estudios
La inicial Carga Global de Enfermedad de estudios representa un salto cualitativo en el
nivel mundial y regional cuantificacin de los efectos de las enfermedades, las lesiones y
los factores de riesgo sobre la salud de la poblacin. Los resultados del estudio han sido
ampliamente utilizados por los gobiernos y los organismos no gubernamentales por igual
a abogar por ms estratgico de la asignacin de recursos para la salud a la prevencin
de enfermedades y programas de control que van a producir los mayores beneficios en la
salud de la poblacin. Tras la publicacin del estudio inicial, varias solicitudes nacionales
de los mtodos que han dado lugar a un nmero mucho mayor de datos sobre la
epidemiologa descriptiva de enfermedades y lesiones, as como a mejoras en los
mtodos analticos. Crticas al enfoque, y en particular de los mtodos utilizados para
evaluar la gravedad de los coeficientes de desactivar los estados de salud, han dado lugar
a cambios fundamentales en la manera en que estado de salud se determinan las
valoraciones (-1990) , Y sustancialmente mejor a la mejora de los mtodos de la
comparacin de los datos de la encuesta sobre el estado de salud [43, 44]. Mejores
mtodos de modelizacin de la relacin entre el nivel de mortalidad y causa de la amplia
estructura de las poblaciones, sobre la base de proporciones en lugar de las tasas, han
llevado a una mayor confianza en la causa de la muerte estimaciones para los pases en
desarrollo [45]. Mejora de la vigilancia de la poblacin de algunas de las principales
enfermedades como el VIH / SIDA, y la mayor disponibilidad de los datos de "autopsia
verbal" mtodos, en particular en frica, ha disminuido la dependencia de los modelos
para estimaciones causa de la muerte, aunque an se mantiene una gran incertidumbre
en el uso De estos datos.
Quizs el principal avance metodolgico desde el GBD 1990 de estudios ha sido con
respecto a la cuantificacin de factores de riesgo. En el estudio inicial, la poblacin de 10
efectos en la salud de los factores de riesgo se han cuantificado, pero persisten serias
dudas sobre la comparabilidad de las estimaciones. Diferentes factores de riesgo tienen
tradiciones muy diferentes epidemiolgica, en particular con respecto a la definicin de
"peligroso" la exposicin, la fuerza de la evidencia sobre la causalidad, y la disponibilidad
de la investigacin epidemiolgica sobre la exposicin y los resultados. Como resultado
de ello, la comparabilidad entre las estimaciones de la carga de morbilidad debida a
diferentes factores de riesgo es difcil de establecer. Adems, la investigacin de los
factores clsicos de riesgo ha tratado a las exposiciones como dicotmica, ya sea con
individuos expuestos o no expuestos, con la exposicin define de acuerdo a algunos, a

menudo arbitraria, el valor umbral. Las recientes pruebas de la continua exposicin a tales
como colesterol, presin arterial e ndice de masa corporal sugiere que tales umbrales
definidos arbitrariamente son inadecuadas, ya que las funciones de riesgo para estos
riesgos disminucin continua en toda la gama de medir los niveles de exposicin, sin
lmite evidente [46, 47] GBD 2000 para el estudio, un nuevo marco para la cuantificacin
de factores de riesgo se defini que, en lugar de la clsica enfoque dicotmico, mide los
cambios en la carga de enfermedad que se espera en diferentes distribuciones de la
poblacin de la exposicin [48] atribuible fracciones de la enfermedad debido a un riesgo
Factor Luego se calcularon sobre la base de una comparacin de la carga de enfermedad
previstos en el marco del actual (es decir, 2000) estima la distribucin de la exposicin,
por edad, sexo y regin, con la que se espera si una distribucin contrafactual de la
exposicin haban solicitado. La de la distribucin se defini para cada factor de riesgo
como la distribucin de la poblacin de la exposicin que dara lugar a los ms bajos
niveles mnimos tericos de la carga de morbilidad. As, por ejemplo, en el caso del
tabaco, la distribucin mnima terica sera de 100% de la poblacin est lo largo de la
vida no fumadores, y por el IMC sera el 100% de la poblacin tiene un IMC de 21 (SD1)
kg / M 2, y as sucesivamente. Los tericos mnimos para cada uno de los factores de
riesgo cuantificado la OMS en la evaluacin comparativa de los riesgos (CRA) de estudio
(el factor de riesgo de la rama de estudios GBD 2000) fueron elaborados por grupos de
expertos para cada factor de riesgo y se describen con ms detalle en otro lugar [49, 50].
Las principales conclusiones de la CRA de estudios se resumen en la Tabla 3. En total, 26
se cuantificaron los factores de riesgo, cada una por edad y sexo, y dentro de los 14 la
OMS epidemiolgica Regiones, as como para el mundo. Estas regiones se agrupan en
ms "desarrollados" "desarrollo con baja mortalidad", entre ellos China y gran parte de
Amrica Latina, y "en desarrollo de alta mortalidad" incluyendo el frica subsahariana, y
muchos pases en el oeste y el sur de Asia, incluida la India, Bangladesh y Myanmar.
Como indica el cuadro, el mundo est experimentando actualmente un "factor de riesgo"
de transicin, con los pases desarrollados se caracteriza por una elevada carga de
morbilidad de tabaco, el nivel ptimo de presin arterial, alcohol, el colesterol y el
sobrepeso. La carga de enfermedad en los pases ms pobres, por otra parte, es
principalmente causada por la insuficiencia ponderal, las prcticas sexuales de riesgo, el
agua y el saneamiento insalubres, la contaminacin del aire y las deficiencias de
micronutrientes (zinc, hierro, vitamina A). Curiosamente, los factores de riesgo que, en
promedio, la mayor causa de enfermedades entre los 2,4 millones de personas que viven
en la baja mortalidad de los pases en desarrollo son una mezcla de ambas, dirigida por el
alcohol, el sub-ptimo de la presin arterial y el tabaco, seguido de la insuficiencia
ponderal y el sobrepeso . Esta yuxtaposicin de lo que podra denominarse "nuevos" y
"viejos" de los factores de riesgo sugiere que la poltica de salud en los pases en
desarrollo deben hacer frente cada vez ms riesgos como el tabaco y la presin arterial
que a menudo han sido etiquetados errneamente, y tratados, como las condiciones de la
riqueza .

La mejora de la comparabilidad entre poblaciones de la

carga de enfermedad evaluaciones
Si bien la primera Carga Global de Enfermedad de estudios establecido nuevos
estndares para medir la salud de la poblacin, las unidades bsicas de anlisis para el
estudio fueron los 8 Banco Mundial Regiones definidas para el Informe sobre el

Desarrollo Mundial de 1993. Diseado para ser geogrficamente contiguas, estas

regiones son, sin embargo, muy heterogneo en lo que respecta a desarrollo de la salud.
Otros pases de Asia y de las Islas (OAI), por ejemplo, incluidos los pases con perfiles
epidemiolgicos tan diversos como Singapur y Myanmar. Esto limita seriamente su valor
comparativo de las evaluaciones epidemiolgicas. Para la Carga Mundial de Morbilidad
2000 de estudios, un enfoque ms refinado fue seguida. Las estimaciones de la carga de
enfermedad y lesiones fueron desarrollados para cada Estado miembro de la OMS (191
en 2000), utilizando diferentes mtodos para que los pases en diferentes etapas de
desarrollo de la salud, a menudo determinado en gran medida por la disponibilidad de
datos [51]. Por ejemplo, la edad-sexo-especficas para que los pases las tasas de
mortalidad son esencialmente determinado utilizando uno de los tres criterios estndar:
rutina de las tablas de vida en los pases con los mtodos de registro civil completo, la
aplicacin de la norma demogrfica mtodos para corregir el subregistro de las muertes,
o, Donde no los datos de registro civil en la mortalidad de los adultos estaban disponibles,
la aplicacin del modelo de las tablas de vida [51, 52].
El detalle de los criterios metodolgicos adoptados para los pases para estimar la
mortalidad por causas especficas, y de la epidemiologa descriptiva de las condiciones no
mortales en cada pas se describen en otra parte [53]. Este enfoque en los distintos
pases como unidad de anlisis, as como la aplicacin sistemtica de criterios uniformes
para todos los pases en una categora de la disponibilidad de datos, ha mejorado
enormemente la comparabilidad entre poblaciones de las enfermedades y lesiones
cuantificacin, por lo menos entre los pases en Niveles similares de desarrollo de la
salud.
Se debe tener precaucin, sin embargo, deducir en la comparabilidad de las evaluaciones
nacionales de la carga de enfermedad en todos los pases en diferentes niveles de
desarrollo. Las estimaciones de la mortalidad en los pases en que no hay funcionamiento
del sistema de registro civil de las causas de muerte siempre ser sustancialmente ms
incierto que los procedentes de sistemas en los que todas las muertes son registradas y
con certificacin mdica, como es el caso de los pases desarrollados. Por ejemplo, en los
Estados Unidos, la incertidumbre en torno a la media de la esperanza de vida para los
hombres en 2000 (73,9 aos) fue 0,3 aos, frente a 3,5 aos en Uganda [51]. Lo
mismo puede decirse para la cuantificacin de la discapacidad debido a diversas
condiciones, en donde la brecha en la disponibilidad de datos entre los pases ricos y
pobres es probable que sea an ms extremos que los de mortalidad. Un avance
importante con la Carga Mundial de Morbilidad 2000 de estudios ha sido el intento
sistemtico de cuantificar la incertidumbre en los planos nacional y mundial, las
evaluaciones de la carga de morbilidad. Esta incertidumbre se debe tener en cuenta a la
hora de hacer comparaciones transnacionales, y debe comunicarse con atencin e
interpretados por los epidemilogos y los encargados de formular polticas por igual.
Hasta la fecha, las estimaciones nacionales sistemtica de la carga de morbilidad debida
a los principales factores de riesgo, la aplicacin de la normalizacin marco de la
evaluacin comparativa de los riesgos del proyecto, no se han intentado. Enfoques para la
medicin de la mortalidad atribuible a algunos factores de riesgo, como el tabaco, se han
desarrollado y aplicado a 50 o ms pases desarrollados [39], pero ms investigacin se
necesita con urgencia para preparar las estimaciones de riesgos comparativos, por pas,
utilizando el ms amplio, ms CRA marco amplio. No hay razn a priori para esperar que
las incertidumbres en comparaciones transnacionales de factores de riesgo sera mayor
que cualquiera de esas enfermedades y las lesiones que ya han sido cuantificados.

Discusin y Conclusiones
El Informe sobre el Desarrollo Mundial 1993 proporcion un enorme impulso al desarrollo
mundial y regional de la cuantificacin de la carga de enfermedad y lesiones, y de cules
son sus causas. La gran ejercicio en el mundial de epidemiologa descriptiva que se
requiere para elaborar estimaciones llev a la primera estimacin global de los mortales y
no mortales para la carga de ms de 100 enfermedades y lesiones, as como de
determinados factores de riesgo. El desarrollo y la amplia aplicacin de una nica medida
de resumen de la salud de la poblacin (AVAD), ha facilitado en gran medida la evaluacin
cientfica y poltica de la importancia comparativa de las distintas enfermedades, las
lesiones y los factores de riesgo, en particular para el establecimiento de prioridades en el
sector de la salud, y ha dado lugar a Decisiones estratgicas por parte de algunos
organismos, por ejemplo. OMS, de invertir mayores esfuerzos en la evolucin del
programa para abordar problemas de salud prioritarios como la lucha contra el tabaco y la
prevencin de lesiones. La posterior Carga Mundial de Morbilidad 2000 de estudios, y un
gran nmero de solicitudes de los pases, han dado lugar a mejoras sustanciales en
ambos mtodos y de la disponibilidad de datos, as como en la comparabilidad de los
resultados. Tienen, sin embargo, no condujo a cambios importantes en la magnitud
comparativa de la mayora de las condiciones, la nica excepcin de VIH / SIDA, en gran
medida como consecuencia de la explosin de la epidemia en el decenio de 1990 en
frica del Sur. Tampoco tienen estos avances metodolgicos abordar adecuadamente los
desafos que surgen de los nuevos conjuntos de datos cada vez. Por ejemplo, se
necesitan mejores mtodos para estimar los niveles de mortalidad de adultos de los datos
de la encuesta [54], para estimar los sesgos en la utilizacin de los datos de hospitales
para inferir nivel de la comunidad los patrones de causa de muerte, y ms fiable para
cuantificar el conjunto de los efectos de mltiples riesgos que actan de concierto Para
producir enfermedades.
Esta relativa estabilidad en los resultados de la enfermedad y la cuantificacin de factores
de riesgo no necesariamente inspirar una mayor confianza en que las estimaciones son
correctas. Ms bien, se sugiere que a pesar de los progresos de la ltima dcada, el
incremento de las ganancias en la mejora de nuestros conocimientos y la comprensin de
la epidemiologa descriptiva mundial han sido modestos. Existe una urgente necesidad de
un mundo de la investigacin y el desarrollo coordinado de los esfuerzos para elaborar y
aplicar mtodos eficaces en funcin de los costos para la recoleccin de datos y anlisis
en los pases pobres que est dirigida a la salud de sus necesidades de desarrollo, y que
puede producir sistemticamente informacin comparable de calidad suficiente para
Establecer cmo la enfermedad y la carga de factores de riesgo es el cambio en las
poblaciones. Los recientes llamamientos para el establecimiento de un Centro mundial de
vigilancia de la salud a evaluar continuamente, utilizando mtodos comparables, el
impacto de las enfermedades, las lesiones y los factores de riesgo en todo el mundo son
un paso en esta direccin [55], pero mucho ms por hacer para ayudar a los pases con El
desarrollo de sistemas de informacin sanitarios mnimos. Es lamentable lo poco que se
sabe acerca de forma fiable el impacto mundial de las enfermedades, lesiones y factores
de riesgo. Sera inconcebible si tuviramos que ser igualmente ignorantes de 10 a 20
aos, por lo tanto.

Figura. Porcentajes mundiales de AVAD atribuidos a los 19 factores de riesgo ms

importantes, por grupos de ingresos. Fuente: Global Health Risks (2009)
El ao de vida ajustado por discapacidad (AVAD) ampla el concepto de aos potenciales
de vida perdidos por muerte prematura e incluye los aos equivalentes de vida sana que
se pierden a causa del estado de mala salud o discapacidad.