LE DROIT LA SANT

Cours labor par

Monsieur Ange-Roland OBANDA,
Spcialiste en Sciences Juridiques Administrative et Politique

INTRODUCTION
A priori, il parat saugrenu de parler de la sant en tant que Droit quand laralit
indique quune portion croissante de la population mondiale voit pluttses
conditions de sant se dgrader et mme son existence tre menace.En effet,
selon les dernires estimations de lOMS, 1,7 millions de personnesseraient
mortes de la tuberculose en 2004 tandis que 8,9 millions denouveaux cas taient
enregistrs1. 350 500 millions dhumains souffrent de lamalaria et un million
de personnes, surtout des enfants, en meurent chaque anne2.Le sida a tu plus
de trois millions de personnes en 200533. Ainsi, ces troismaladies dvastatrices
sont responsables de prs de 6 millions de dcs chaqueanne, dont lcrasante
majorit dans les pays du Sud. Par ailleurs, on estimequil manque quelques 4,3
millions de professionnels de la sant (mdecins, infirmiers, sage-femme)
dans le monde, y compris dans les pays du Nord4.Et la dgradation de
lenvironnement apparat aujourdhui plus que jamaiscomme une menace sur la
sant de tout un chacun.Pourtant, le droit la sant est reconnu dans de
nombreux instrumentsinternationaux en matire de droits humains. Il est aussi
admis que la ralisation dudroit la sant est troitement lie et dpendante de
la ralisation d'autres droitshumains, principalement des droits conomiques,
sociaux et culturels.Dailleurs, la plus grande partie des maladies dans le monde,
comme laplupart des dcs, rsulte de la non-satisfaction (ou parfois de la
mauvaise satisfaction)des besoins fondamentaux. Le manque et/ou le non-accs
aux infrastructuressanitaires, leau potable et lalimentation sont
certainement lesplus importants et urgents. L'volution de la sant publique au
19me sicle enEurope et aux Etats-Unis montre que les interventions
principales pour amliorersensiblement l'tat de sant des populations se situent
hors des services desant. En effet, la ralisation du Droit la sant est
fortement lie la ralisationdes droits conomiques, sociaux et culturels :
nourriture, logement, hygine,conditions de travail, exercice des liberts,
notamment syndicales, etc. ;elle est aussi lie la paix et la scurit.Autrement
dit, la prservation et la promotion de la sant impliquent bienplus que laccs
aux services de sant et aux mdicaments.Or, l'ordre international injuste qui est
l'origine des ingalits et de la pauvretempche la ralisation du droit la
1 Cf. Communiqu de presse de lOMS du 22 mars 2006.
2 Cf. Chiffres de lOMS, cits par Voice of Americale 19 avril 2006.
3 Cf. Rapport annuel de lOnusida,http://data.unaids.org/Publications/IRC-pub06/epi_update_2005_fr.pdf.

4 Cf. Travailler ensemble pour la sant, Rapport annuel de lOMS 2006, mai 2006.

sant. En effet, les politiques macroconomiqueset, en particulier, les accords

commerciaux inquitables, le fardeaude la dette, et l'appropriation continue des
ressources nationales (humaines etmatrielles) impose aux pays en
dveloppement en particulier par lesinstitutions financires internationales ont
entran une augmentation substantiellede la pauvret et de l'ingalit entre les
pays et au sein mme des pays.Les organisations non dmocratiques le FMI et
la Banque Mondiale, auxquellessajoutent maintenant l'Organisation Mondiale
du Commerce(OMC)5 favorisent le capital et les entreprises transnationales
prives pluttque les peuples ; elles prennent des dcisions conomiques et
sociales aux niveauxnational et international qui affectent la vie de ces
derniers.Les inextricables connections entre les complexes militaro-industriels et
lescentres de pouvoir des pays riches reprsentent une menace permanente
pourla paix et la scurit mondiale ainsi qu'un dtournement massif de
ressourcesen termes de biens sociaux et publics.Ces processus maintiennent la
majorit des populations dans un tatd'impuissance et de terreur plutt que dans
la dmocratie et la paix, qui sontdes conditions pralables la ralisation du
droit la sant.Pourtant, il y a environ 30 ans, la communaut internationale
semblait djprendre conscience de cette situation et de limportance de la
cooprationinternationale pour y remdier en dclarant : Les ingalits
flagrantes dans lasituation sanitaire des peuples, aussi bien entre pays
dvelopps et pays en dveloppementqu' l'intrieur mme des pays, sont
politiquement, socialement etconomiquement inacceptables et constituent de ce
fait un sujet de proccupationcommun tous les pays. 6Aujourd'hui, la situation
a plus qu'empir. Bien qu'il existe un ministre de lasant dans la plupart des
pays certes avec des moyens et des marges demanuvre forts variables et
que tous les Etats se soient engags honorer lestermes de la constitution de
lOrganisation mondiale de la sant (OMS) en tantque membres de cette
institution, force est de constater que la reconnaissance dudroit la sant tel
quil existe dans les instruments internationaux, ne suffit paspour sa
concrtisation effective. C'est pourquoi laffirmation de la sant en tantque droit
et la dfinition de ses liens avec les autres droits sont seules mme defixer les
obligations de diffrents acteurs en vue de sa ralisation.Aussi, cette brochure se
subdivisera-t-elle en trois parties :
I) le droit la sant, un droit reconnu ;
II) le droit la sant, un droit indissociable et interdpendant ;
5 L'apparence dmocratique que confre ce dernier organisme, contrairement aux deux premiers, l'inscription statutaire du principe un
pays, une voix , ne doit pas tromper : les grandes puissances y ont un poids manifestement prpondrant leur pratique de ngociations
spares, dont tout dpend selon la presse, en constitue l'illustration la plus flagrante. Visiblement, la dmocratie y est avant tout mal
vcue et perue comme source de blocage ! Et, comment qualifier de dmocratique une organisation dont les orientations de fond sont poses
comme indiscutables et qui, malgr les protestations, s'acharne les imposer la terre entire ?

6Cf. 2 de la Dclaration dAlma-Ata, adopte le 12 septembre 1978 lors de la confrence internationale sur les soins de sant primaires
organise par lOMS.

III)la ralisation du droit la sant.

I) LE DROIT A LA SANT, UN DROIT RECONNU

Aprs avoir dfini et prcis le contenu du droit la sant (A), nousnumrerons
les textes qui le reconnaissent et le protgent (B).
A) Dfinition et contenu
Labsence de maladie ne signifie pas tre en bonne sant
Selon la constitution de l'Organisation mondiale de la sant (OMS), la sant est
un tat de complet bien-tre physique, mental et social, et neconsiste pas
seulement en une absence de maladie ou d'infirmit.La possession du meilleur
tat de sant qu'il est capable d'atteindre constituel'un des droits fondamentaux
de tout tre humain, quelles que soient sa race, sareligion, ses opinions
politiques, sa condition conomique ou sociale. 7
Le droit la sant : un droit individuel inalinable
Les Etats parties au Pacte international relatif aux droits conomiques,sociaux
et culturels (PIDESC) reconnaissent : le droit qu'a toute personne de jouir du
meilleur tat de sant physique etmentale qu'elle soit capable d'atteindre. 8Pour
le Comit des droits conomiques, sociaux et culturels (CODESC),principal
organe qui contrle le respect du droit la sant au niveauinternational, la
sant : est un droit fondamental de ltre humain, indispensable lexercice
desautres droits humains. Toute personne a le droit de jouir du meilleur tat
desant susceptible dtre atteint, lui permettant de vivre dans la dignit. 9
Le droit la sant : un droit indissociable et interdpendant
Quant la Dclaration universelle des droits de lhomme, qui constitue lasource
de tous les droits humains et linstrument de base en vigueur, ellementionne le
droit la sant dans son article 25 qui comprend toute une sriedautres droits
conomiques, sociaux et culturels : Toute personne a droit un niveau de vie
suffisant pour assurer sa sant, sonbien-tre et ceux de sa famille, notamment
pour l'alimentation, l'habillement, lelogement, les soins mdicaux ainsi que
7Cf. 1 et 2 du prambule de la Constitution de lOMS, adopte par la Confrence internationale de la Sant, tenue New York du 19 juin
au 22 juillet 1946,http://policy.who.int/cgibin/om_isapi.dll?hitsperheading=on&infobase=basic-fr&record={2}&softpage=Document42

8 1 de lart. 12 du PIDESC.
9 1 de lObservation gnrale n 14 du CODESC, adopte le 11 mai 2000 (voir annexe 1).

pour les services sociaux ncessaires;elle a droit la scurit en cas de

chmage, de maladie, d'invalidit, deveuvage, de vieillesse ou dans les autres
cas de perte de ses moyens desubsistance par suite de circonstances
indpendantes de sa volont.La maternit et l'enfance ont droit une aide et
une assistance spciales.Tous les enfants, qu'ils soient ns dans le mariage ou
hors mariage, jouissentde la mme protection sociale.

B) Textes pertinents
Outre les instruments internationaux cits ci-dessus, qui constituent la basedu
droit la sant, ce dernier est consacr dans plusieurs conventions et
traitsinternationaux et rgionaux. En voici les principaux :
1) Au niveau international
Personne ne doit tre exclu
Parmi les instruments internationaux qui ont inclus le droit la sant,
laConvention internationale sur l'limination de toutes les formes
dediscrimination raciale10prcise que : les Etats parties s'engagent ()
garantir le droit de chacun () lajouissance du droit () la sant, aux soins
mdicaux, la scurit sociale etaux services sociaux (art. 5 e: iv).
Lgalit doit tre respecte
Selon la Convention sur l'limination de toutes les formes dediscrimination
l'gard des femmes11: Les Etats parties s'engagent prendre toutes le mesures
appropries () afind'assurer, sur la base de l'galit () le droit la
protection de la sant () (art. 11 1: f).Selon l'article 12 de la mme
Convention : 1. Les Etats parties prennent toutes les mesures appropries pour
liminer ladiscrimination l'gard des femmes dans le domaine des soins de
sant () .
Mesures spcifiques pour les enfants
La Convention relative aux droits de l'enfant 12 prcise, entre autres, dansson
article 24 que : Les Etats parties reconnaissent le droit de l'enfant de jouir du
meilleur tatde sant possible et de bnficier de services mdicaux et de
rducation. Ilss'efforcent de garantir qu'aucun enfant ne soit priv du droit
d'avoir accs ces services ( 1).Elle demande aux Etats parties, entre autres,
10Adopte le 21 dcembre 1965.
11Adopte le 18 dcembre 1979.
12Adopte le 20 novembre 1989.

de prendre des mesures en vue de : lutter contre la maladie et la malnutrition,

y compris dans le cadre des soinsde sant primaires, grce notamment
l'utilisation de techniques aismentdisponibles et la fourniture d'aliments
nutritifs et d'eau potable, compte tenudes dangers et des risques de pollution du
milieu naturel ( 2.c).
De nombreux sommets mondiaux onusiens se rfrentau droit la sant
Il est noter que le droit la sant figure dans plusieurs paragraphes de
laDclaration et du Programme d'action de Vienne 13. Le Programme d'action
dela Confrence internationale sur la population et le dveloppement 1414 et
laDclaration et le Programme d'action de la quatrime Confrence
mondialesur les femmes15 contiennent galement des dfinitions
concernant,respectivement, la sant gnsique et la sant des femmes16.
Le droit la sant des handicaps
En plus des textes prcits et nonobstant la mention du droit la sant quifigure
de manire directe ou indirecte dans de nombreux traits internationauxen
matire de droits humains ainsi que celle du droit international
humanitaire,l'Assemble gnrale de l'ONU a adopt quatre textes
concernantspcifiquement les droits des personnes handicapes. Il s'agit de : 1)
laDclaration des droits du dficient mental17; 2) la Dclaration des droits des
Personnes handicapes18; 3) les Principes pour la protection des
personnesatteintes de maladie mentale et pour l'amlioration des soins de
santmentale19; 4) les Rgles pour l'galisation des chances des
personneshandicapes20.Malgr tous ces lments, le Rapporteur spcial 2121 de
la Commission desdroits de l'homme de l'ONU sur le droit la sant pense que
13Cf. 11, 18, 24, 31 et 41 notamment, adoptes par la Confrence mondiale sur les droits de lhomme, tenue Vienne du 14 au 25 juin
1993.

14 Tenue au Caire du 5 au 13 septembre 1994.

15Tenue Beijing du 4 au 15 septembre 1995.
16Cf. Observation gnrale N 14 du CODESC.
17Adopte le 20 dcembre 1971, cf. Rsolution de lAssemble gnrale 2856 (XXVI).
18Adopte le 9 dcembre 1975, cf. Rsolution de lAssemble gnrale 46/119.
19Adopts le 17 dcembre 1991, cf. Rsolution de lAssemble gnrale 3447 (XXX).

le contenujuridique du droit la sant n'est pas encore bien tabli. 22A notre
avis, les manques constatables dans la ralisation du droit la santne
proviennent pas de l. Les nombreuses lgislations sur le droit la sant,que
cela soit aux niveaux international, rgional ou national, la dfinition del'OMS
ainsi que l'article 12 du PIDESC prcit qui ont largement inspir
leslgislations rgionales et nationales sont suffisantes en tant que cadre
pourlaborer des politiques aux niveaux national et international en vue du
respectdu droit la sant. De plus, nous disposons actuellement de
l'Observationgnrale n 14 du CODESC qui apporte des prcisions importantes
sur lecontenu et la porte de ce droit et que le Rapporteur lui-mme a
abondammentcite pour dcrire les contours et le contenu dudit droit dans
son premierrapport23.

2) Au niveau rgional
Plusieurs
instruments
rgionaux
relatifs
aux
droits
humains
reconnaissentgalement le droit la sant. Voici les principaux textes.Selon la
Charte sociale europenne24, En vue d'assurer l'exercice effectif du droit la
protection de la sant, lesParties contractantes s'engagent prendre, soit
directement, soit encoopration avec les organisations publiques et prives, des
mesuresappropries tendant notamment : liminer, dans la mesure du
possible, lescauses d'une sant dficiente ; prvoir des services de
consultation etd'ducation pour ce qui concerne l'amlioration de la sant et le
dveloppement du sens de la responsabilit individuelle en matire de sant ;
prvenir, dans la mesure du possible, les maladies pidmiques, endmiques et

20Adoptes le 20 dcembre 1993, cf. Rsolution de lAssemble gnrale 48/96.

21Voir chapitre III.2
22 Cf. E/CN.4/2003/58.
23 Idem.
24Adopte le 18 octobre 1961 et rvise en 1996.

autres. 25Dans son article 16, la Charte africaine des droits de lhomme et
despeuples26garantit que : Toute personne a le droit de jouir du meilleur tat de
sant physique etmentale qu'elle soit capable d'atteindre. Les Etats parties la
prsente Chartes'engagent prendre les mesures ncessaires en vue de protger
la sant deleurs populations et de leur assurer l'assistance mdicale en cas de
maladie. Au niveau du continent amricain, le Protocole de San Salvador
prciseque Toute personne a droit la sant qui est considre comme le droit
dejouir du meilleur tat de sant physique, mentale et sociale , tout en
indiquantdes mesures prendre par ses Etats parties27.
3) Au niveau national
Selon une tude commandite par lOMS qui nest pas encore acheve,plus de
60 dispositions constitutionnelles mentionnent le droit la sant ou ledroit aux
soins de sant, et plus de 40 se rfrent des droits lis la sant, telsque le
droit des soins de sant gnsique, le droit des handicaps une aidematrielle
et le droit un environnement sain28 (voir galement chapitre III.B).
II) LE DROIT A LA SANT, UN DROITINDISSOCIABLE ET
INTERDPENDANT
A) Le droit la sant et ses liens avec dautres droits humains
Comme le rappelle juste titre le CODESC, le droit la sant, linstardautres
droits, est troitement li dautres droits de lhomme et dpend de leur
ralisation: il sagit des droits noncs dans la Charte internationale des droits
delhomme29, savoir les droits lalimentation, au logement, au travail,
lducation, la dignit humaine, la vie, la non-discrimination et lgalit,
ledroit de ne pas tre soumis la torture, le droit au respect de la vie prive,
ledroit daccs linformation et les droits la libert dassociation, de
runionet de mouvement. Ces droits et liberts, notamment, sont des

25Cf. art. 11 Droit la protection de la sant . Il est noter que plusieurs articles de ladite Charte sont galement consacrs aux droits y
relatifs. A titre dexemple : Droit la scurit sociale (art. 12), Droit l'assistance sociale et mdicale (art. 13) et Droit au bnfice
des services sociaux (art. 14).

26Adopte le 27 juin 1981.

27Cf. article 10 du Protocole additionnel la Convention amricaine relative aux droits del'homme traitant des droits conomiques,
sociaux et culturels, Protocole de Sans Salvador ,adopt San Salvador le 17 novembre 1988 et entr en vigueur fin 1999.

28Cf. ICJ, Rights to HealthDatabase, PreliminaryProposal, 2002, cit par le Rapporteur spcial de la CDH sur la sant dans son premier
rapport annuel (voir 20), E/CN.4/2003/58.

29La Charte internationale des droits de lhomme est constitue de la Dclaration universelle des droits de lhomme, du Pacte
international relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels etdu Pacte international relatif aux droits civils et politiques

composantes intrinsquesdu droit la sant. 30Ceci implique que sa ralisation

dpend de diffrents facteurs qui ne relventpas directement des services de
sant mais de la ralisation dautres droits, y comprisdes droits civils et
politiques tels que la participation aux prises de dcision etle droit dassociation
qui sont indispensables, par exemple, llaboration et lamise en place dun
systme de sant efficace et non-discriminatoire.Dans le cadre de ce chapitre,
nous traiterons principalement des liens entrele droit la sant et les droits
conomiques, sociaux et culturels, vu la prminencede ces derniers dans la
ralisation du droit la sant.
1) Sant-Alimentation
Le droit la sant dpend avant tout dune alimentation saine et quilibre.Or,
de nos jours, prs dun milliard de personnes souffrent de la famine ou dela
malnutrition ; prs dun milliard et demi de personnes nont pas accs une
quantit suffisante deau potable et prs de quatre milliards de personnes ne
bnficient pas de conditions sanitaires convenables.Dans ces conditions, il est
illusoire de sattendre ce quune personne affameet assoiffe soit bien
portante. Dailleurs, le manque de nourriture et deau potableest la cause de
nombreuses maladies, tout comme la dgradation de lenvironnement(voir ciaprs). Pourtant, le droit lalimentation, qui comprend naturellement ledroit
leau, fait partie des droits fondamentaux des tres humains et exige une action
de la part des Etats en particulier et de la part de la communaut internationale
en gnral, tant dans les situations normales que dans les situations durgence31.
Si les chiffres prcits sont alarmants, les actions annonces ainsi que certaines
actions ponctuelles et spcifiques entreprises par la communaut internationale
ne sont nullement la hauteur des besoins. Pire, les politiques
conomiquesmenes par la plupart des Etats, souvent sous la pression des
institutionsfinancires internationales, ne font quaggraver la pauvret, comme
lindiquentde nombreuses tudes.
2) Sant-Logement
Le droit la sant est troitement li au droit davoir un logement salubre et
dot deau courante, car un logement sans eau serait invivable 32. tre privde
logement peut entraner non seulement la violation de nombreux autres
droitshumains, tels que les droits lducation, au travail, civils (y compris le
30Cf. 3 de lObservation gnrale n 14 du CODESC.

31Voir notre brochure intitule Le droit lalimentation, Genve, septembre 2005

32Cf. Rapport annuel du Rapporteur spcial de la CDH sur le droit au logement, E/CN.4/2002/59.

droit la vie prive) et politiques, mais peut aussi provoquer de nombreuses

maladies.Force est de constater que, dans ce domaine, les politiques de la
plupart des Etatsvont lencontre du droit au logement. En effet, lorientation
des subventionspubliques favorise bien souvent les nantis plutt que ceux qui
sont dans le besoin. Deplus, sous prtexte de dveloppement conomique et
de Scurit nationale , de nombreux Etats procdent des dplacements
forcs, privant ainsi des millions depersonnes de logement, bien souvent sans les
indemniser et/ou les reloger.
3) Sant-Education
Lducation nest pas seulement utile et ncessaire pour trouver un bon
emploi ou participer la marche de la cit , mais galement pour maintenirun
esprit sain dans un corps sain (Mens sana in corporesano) et ainsi prvenir les
maladies et accidents. Il est vident que, dans la plupart des pays, le niveau
dducation est encoreloin dtre satisfaisant. Cela est d non seulement de
nombreux facteurs telsque le manque de moyens et les conflits arms, mais aussi
parfois au manque devolont politique ou des raisons confessionnelles.
4) Sant-Information
Laccs linformation peut se rvler crucial non seulement pour tre enbonne
sant mais tout simplement pour rester en vie, en particulier en cas
dpidmiesou de pandmies (voir chapitre III. A.4). Il est galement crucial
pour prvenirde nombreuses maladies qui peuvent tre mortelles ou qui, le cas
chant,sont parfaitement gurissables de nos jours. Cela est galement valable
pour prvenirles accidents.Dans ce cadre, il est primordial de vulgariser
linformation afin quelle soitaccessible au grand public. Bien entendu, la
vulgarisation ne doit ni tre mensongre,ni viser la dsinformation.Dans ce
contexte, il convient de dplorer lagressivit du secteur priv qui,au nom de la
libert du commerce, inonde les marchs avec des publicits frisantparfois le
mensonge pour pouvoir vendre tout prix ses marchandises qui sont,ou peuvent
tre, nuisibles la sant et fait pression sur les gouvernements etinstitutions
internationales pour viter la rglementation de ses activits (voirillustrations n
1 et 2). Il arrive galement que des entreprises pharmaceutiques crent des
maladies pour maintenir, voire augmenter leurs profits au lieudduquer et
de prvenir les maladies33.Les autorits politiques pchent aussi souvent dans ce
domaine lors de lagestion des catastrophes. A titre dexemple, plusieurs
gouvernements des paysqui ont t touchs par la catastrophe de Tchernobyl
(voir ci-aprs) ont recouru la dsinformation au lieu dinformer correctement
leurs citoyens34. Bien que cesautorits donnent souvent comme excuse, dans ce
genre de situations, vouloirprvenir une panique, il nempche quelles
manquent leur obligation dinformerleurs concitoyens et quelles doivent
33Voir larticle intitul Pour vendre des mdicaments, inventons des maladies , Le Monde Diplomatique, mai 2006.

10

prendre toutes les mesures qui simposent.Malheureusement, les gouvernements

ne sont pas seuls en cause. Lesorganisations internationales contribuent parfois
galement la dsinformation,comme cela a t le cas rcemment lors du rcent
20me anniversaire dela catastrophe de Tchernobyl. En effet, lAgence
internationale de lnergieatomique (AIEA) continue minimiser limpact de
cette catastrophe nuclaire(voir galement chapitre II.B.3). Certes, le mandat de
cette organisation est lapromotion de lnergie nuclaire et on peut ainsi
comprendre quelle nesoit pas objective et quelle contribue aux efforts du
lobby nuclaire.Cependant, il est inadmissible quelle instrumentalise les
agences onusiennes35telles que lOMS qui a le mandat de protger la sant
publique. Dailleurs,lancien directeur de lOMS, M. Makoto Nakajima, a
rcemment dclar que toutes les agences spcialises de lONU sont
hirarchiquement gales, maispour les affaires atomiques, cest lAIEA,
directement sous lautorit duConseil de scurit, qui commande. 36 Ce qui
signifie que les recherches delOMS concernant la radioactivit doivent obtenir
laval de lAIEA avant depouvoir tre publies37.
B) Sant et environnement
Depuis lge de la pierre taille, lHomme a modifi et a tent de contrlerson
environnement. Si cette dmarche a t globalement profitable sasurvie et
son confort, elle a grandement influenc la vie sur terre et parconsquent la
sant des tres humains. Ce qui est encore plus vrai aujourdhuidautant plus que
la tendance semble sacclrer.Selon lOMS, un tiers des maladies est caus par
la dgradation delenvironnement38. A lui seul, ce chiffre suffit montrer
limportance dunenvironnement sain qui est galement un droit humain 39
pour la sant et pour lajouissance des autres droits humains.Si le droit un
34Quant aux gouvernements russe et bilorusse, pays directement concerns par la catastrophe, ils ont, depuis 1986, adopt une posture de
minimisation des consquences, licenciant et parfois mme emprisonnant des hauts fonctionnaires qui, chiffres et tudes lappui,
proposaient une autre version que celle diffuse dans la langue de bois officielle (voir larticle de Philippe de Rougemont, publi dans Le
Courrier du 28 avril 2006).

35LAIEA a cr en 2003 The Tchernobyl Forum, runissant sous son initiative diverses agences de lONU dont lOMS, le PNUE, la
FAO et le PNUD. Elle a associ son rapport, quivoque et trs contest au niveau des chiffres annoncs pour les dcs et maladies dues aux
radiations, ces agences onusiennes. Par exemple, ce rapport prtend que seule une petite partie des liquidateursont t touchs par la radiation
haute dose (cf. Rapport The Tchernobyl Forum : 2003-2005,secondrevised version,
http://www.iaea.org/Publications/Booklets/Chernobyl/chernobyl.pdf)

36Cf. Reportage de la Tlvision suisse italienne intitule Mensonges nuclaires , cit par LeCourrier du 28 avril 2006.
37 Idem.
38Cf. Communiqu de l'OMS du 9 mai 2002.
39 Le droit un environnement sain est reconnu dans de nombreuses lgislations nationales et rgionales.

11

environnement sain nest pas mentionn explicitement dansles instruments

internationaux en matire de droits humains, la tendance est vers la
reconnaissance des liens entre la protection de lenvironnement etlexercice des
droits de lhomme. 40 En effet, le CODESC, outre son Observationgnrale n
14 dj cite, numre entre autres, dans son Observationgnrale n 15, des
entraves de lEtat partie au droit leau par la pollutionet lappauvrissement
des ressources en eau qui affectent la sant des personnes 41 parmi les
manquements des Etats lobligation de respecter lePIDESC. On peut
galement mentionner les nombreuses conventionsinternationales sur la
protection de lenvironnement qui, malgr leurs faiblesseset failles, vont dans le
mme sens42. Le droit un environnement sain est reconnu dans de nombreuses
lgislations nationales et rgionales.
1) Pollution
Il ne se passe pas un jour sans que les mdias ne relatent la pollution et ses
dangers sur la sant. Les causes de la pollution sont multiples. Parmi cellesci,Lusage intensif et abusif des substances chimiques et des sources d'nergie
(Ptrole, charbon et nuclaire en particulier) dans presque tous les domaines dela
vie et qui prsentent des dangers particuliers et peuvent contaminer aussi
Bien la terre et la mer que l'air pour de longues priodes.A titre dexemple, le
Programme des Nations Unies pour lenvironnement(PNUE) mettait rcemment
la communaut internationale en garde contre la pollutioninquitante des
sources deau : Les pnuries deau dclencheront certainement une
intensification des dgtsenvironnementaux dans les quinze ans venir.
Diffrents phnomnes, tels quelaffaiblissement des dbits fluviaux, la salinit
croissante des estuaires, laperte de ressources halieutiques et despces de
plantes aquatiques, et la rductiondes sdiments charris vers les ctes,
samplifieront dans de nombreusesrgions du monde dici 2020. 43Selon les
1500 experts mandats par le PNUE pour llaboration du rapportprcit, les
40Cf. Rapport du Secrtaire gnral sur Les droits de lhomme et lenvironnement en tant qulments du dveloppement durable, soumise
la 61me session de la Commission des droits de lhomme, E/CN.4/2005/96

41Cf. 44 a) de lObservation gnrale n 15 du CODESC, adopte en novembre 2002, HRI/GEN/1/Rev.7, pp. 116 136.
42 Par exemple, la Convention de Stockholm sur les polluants organiques persistants, la Convention de Rotterdam sur certains produits
chimiques et pesticides dangereux, la Convention de La dgradation de lenvironnement rsulte en particulier des pollutions diverses,des
activits industrielles, des dchets toxiques, de larmement et des conflits arms ainsi que des catastrophes naturelles qui ne le sont
dailleurs pas toujours autant quon le prtend !

43Cf.

Communiqu du PNUE du 20 mars 2006 concernant son Rapport sur

,http://www.unep.org/Documents.Multilingual/default.asp?DocumentID=71&ArticleID=5234&l=fr

12

les

ressources

mondialesen

eau

consquences de ce phnomne d en grande partie aux activitshumaines,

seront catastrophiques : les pertes de terres arables, linscurit alimentaire et
les dommages auxzones de pches samplifieront, alors que la malnutrition et la
maladie se rpandront.44Lexplosion de lusine Jilin Petrochemical en Chine le
13 novembre 2005qui a pollu avec des produits cancrignes le fleuve
Songhua, affluant du fleuve Amour qui traverse la Sibrie russe, ne fait que
confirmer les proccupationsdu PNUE45. Dailleurs, le PNUE considre le
dversement de ptroleBle sur le contrle des mouvements transfrontaliers de
dchets dangereux et de leur limination,la Convention de Rio sur la diversit
biologique et le Protocole de Cartagena sur la prventiondes risques
biotechnologiques relatif ladite Convention, le Protocole de Kyoto
laConvention-cadre des Nations Unies sur les changements climatiques
2) Activits industrielles et dchets toxiques
Bases en grande partie sur des substances chimiques et du ptrole, lesactivits
industrielles et les agricultures industrielles reprsentent une desprincipales
sources de pollution. Certes, ces activits ont permis des progrsgants en
lespace de quelques dcennies, facilitant ainsi la vie, mais, en mmetemps, elles
ont contribu et continuent contribuer la destruction delenvironnement
une vitesse vertigineuse et par consquent la destructionprogressive de la vie
sur terre.Comme nous lavons soulign plus haut, lusage intensif et abusif de
cessubstances dans tous les domaines (fabrication dappareils et de produits
mnagers,produits alimentaires et pharmaceutiques, construction de vhicules
automobileset dveloppement des transports motoriss, pesticidesherbicides,fertilisants) substances que lon trouve de manire courante dans
les produitset appareils mnagers ainsi que dans les produits alimentaires
prsentenon seulement des dangers pour la sant, mais provoque galement
lpuisementdes ressources non renouvelables.
Aujourdhui, la production mondiale de substances chimiques slve 400
millions de tonnes dont 100 000 substances diffrentes sont enregistresdans la
seule Union europenne46. Pourtant, selon lOMS, une expositionchronique,
44Idem.
45Pour rappel, une quantit de benzne et de nitrobenzne (des produits hautement cancrignes), estime une centaine de tonnes, s'est
dverse dans la rivire Songhua. La nappe de polluants, d'une longueur initiale de 80 km, a driv sur la Songhua puis sur l'Amour et a
touch de nombreuses villesdontSongyuan (430 000 habitants), Harbin (5 000 000 d'habitants), Jiamusi (600 000 habitants), Khabarovsk
(600 000 habitants) et Komsomolsk-sur-l'Amour (200 000 habitants). Voir:http://fr.wikipedia.org/wiki/Catastrophe_de_l'usine_p
%C3%A9trochimique_%C3%A0_Jilin,_Chine,_le_13_novembre_2005.
dans la mer des Antilles, le Bassin du Niger et le Courant de Benguela en Afrique du Sud, dune gravit extrme .

46Cf. Rapport du Rapporteur spcial de la Commission des droits de lhomme sur les Consquences nfastes des mouvements et
dversements illicites de produits et dchets toxiques et nocifspour la jouissance des droits de lhomme, E/CN.4/2006/42.

13

mme faibles doses, peut entraner une altration des systmesnerveux et

immunitaire, des troubles de la reproduction et du dveloppement,des cancers et
des lsions organiques. 47 Toujours selon lOMS, 47 000 personnesmeurent
chaque anne la suite dune intoxication par des produits chimiquescomme les
pesticides. 48Par ailleurs, les consquences des accidents dans les activits
industriellespeuvent aussi tre trs graves. A titre dexemple, lexplosion de
lusine de pesticides dUnion Carbide Bhopal (Inde) en 1984 a provoqu la
mort immdiatede plusieurs milliers de personnes et a affect et continue den
affecterdes centaines de milliers dautres49.Il en est de mme pour le transfert
des produits et dchets toxiques, tels quele dmontage des navires contamins
par lamiante ou lenvoi des dchetslectroniques vers des pays conomie
faible o les collectivits nont pasde pouvoir rel de dcision. 50Dans ce
contexte, le stockage des dchets toxiques et dangereux peut poserdes problmes
mme aprs bien des annes. A titre dexemple, le tsunami a brass des
dchets dangereux qui avaient t dposs au dbut desannes 90 sur les plages
autour de Hobyo Nord et de Warsheik, au sud deBenadir (nord de la Somalie),
gnrant ainsi des problmes sanitaires, notamment des affections respiratoires
aigus, des saignements de la bouche etdes affections cutanes.51
3) Nuclaire
Si la manipulation des substances chimiques et des dchets toxiques prsente
des dangers non seulement pour les travailleurs du secteur industriel ycompris
de lagriculture industrielle , mais galement pour la sant publique,les dchets
nuclaires ne pouvant pas tre limins par le cycle naturel constituent un
danger permanent pour toute lhumanit, tant donn que lesconnaissances dans
ce domaine restent limites.A titre dexemple, la catastrophe de Tchernobyl (voir
galement chapitreII.A.4), survenue le 26 avril 1986 dans une centrale nuclaire
en Ukraine,continue faire des victimes : pour les liquidateurs52, c'est dj
47Idem.
48 Idem.
49Voir notre brochure Socits transnationales et droits humains, Genve, novembre 2005.
50 Cf. Note 46.
51Cf. Rapport du PNUE After the Tsunami : Rapid EnvrionnementalAssessement , 2005, cit par le Rapporteur spcial sur les
consquences nfastes des mouvements et dversements illicitesde produits et dchets toxiques et nocifs pour la jouissance des droits de
lhomme dans son Rapport annuel, E/CN.4/2006/42.

52 Les ouvriers qui ont travaill dans le dmontage de la centrale aprs lexplosion.

14

plus de 25 000 morts et plus de 200 000invalides, et pour les populations

exposes la contamination, un bilan quisera, selon les estimations, de 40 000
560 000 morts par cancers, plus autantde cancers non mortels, sans parler de
malformations denfants et de btail. 53
4) Armements et conflits arms
Sans aucun doute, lindustrie de larmement, qui ne cesse de fabriquer
denouveaux monstres, autant des armes conventionnelles, chimiques et
biologiquesque nuclaires, est le secteur le plus dangereux, non seulement pour
lasant mais galement pour le droit la vie, tant donn que par son essence
elle vise tuer les tre humains et dtruire lenvironnement.Bien que ces
dernires annes, les spcialistes parlent de frappes chirurgicales quand ils
voquent les guerres, il est de notorit publique que lusagedarmes, telles que
les bombes luranium appauvri, provoque des dgtsirrversibles pour
lenvironnement54.Les guerres et les conflits arms causent non seulement de
nombreux mortset blesss, mais ils dtruisent galement le milieu naturel
(champs, logement,btail, alimentation, travail, ducation, information) dun
nombre importantde personnes (parfois des millions). Ils peuvent aussi
provoquer des pidmieset diverses maladies parce que les besoins essentiels
(eau, alimentation, structures sanitaires, etc.) ne peuvent pas tre satisfaits et/ou
parce quil est devenuimpossible dy accder. Ainsi, malgr les Conventions de
Genve et laConvention relative au statut des rfugis, ce sont souvent les
populations civilesqui paient le plus grand tribut, comme nous lindiquent de
nombreuses tudes ce propos.Force est de constater que les Etats nont gure
chang leurs politiques enla matire depuis la Dclaration dAlma-Ata qui
suggrait que : L'humanit tout entire pourra accder un niveau acceptable
de sant enl'an 2000 si l'on utilise de faon plus complte et plus efficace les
ressourcesmondiales dont une part considrable est actuellement dpense en
armementset en conflits arms. Une politique authentique d'indpendance, de
paix, de dtenteet de dsarmement pourrait et devrait permettre de dgager des
ressourcessupplmentaires qui pourraient trs utilement tre consacres
desfins pacifiques et en particulier l'acclration du dveloppement
conomique et social dont les soins en sant primaires, qui en sont un lment
essentiel, devraientrecevoir la part qui leur revient. 55
53Cf. http://www.dissident-media.org/infonucleaire/special_tcherno.html. Selon lOMS, Tchernobyl aurait fait neuf mille morts et 240 000
liquidateurs, qui agissaient dans un primtre de 30 km autour de la centrale nuclaire, auraient reu des radiations haute dose. Sagissant
de la population vivant Tchernobyl, 116 mille personnes ont t vacues immdiatement, mais 230mille personnes ont t installes dans
la rgion contamine des annes aprs lexplosion (voir Fact Sheetn 303, avril 2006,
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs303/en/index.html).

54Utilises massivement par larme tasunienne en Afghanistan et en Irak (cf. entre autres la dclaration conjointe du CETIM prsente
la 56me Session de la CDH, E/CN.4/2000/NGO/136).

15

5) Catastrophes naturelles
Les catastrophes naturelles telles que les tremblements de terre, les inondations
ou les ouragans sont galement des menaces pour la vie et la sant
despopulations dans la mesure o elles sont lorigine de nombreux dcs
etprivent les survivants de leurs moyens de subsistance (alimentation, logement,
destruction de lenvironnement et des cultures, etc.). Si dans certaines rgionsdu
monde certaines catastrophes sont cycliques, les spcialistes attribuent
lafrquence rcente des inondations et des scheresses, par exemple,
lrosiondue aux dboisements, lurbanisation intensive56 et lmission
accrue degaz effet de serre qui provoquent le changement climatique.A ce
propos, le CODESC rappelle que : les Etats sont investis collectivement et
individuellement de la responsabilitde cooprer aux fins de la fourniture de
secours en cas de catastrophe et duneassistance humanitaire en temps
durgence, y compris lassistance aux rfugiset aux dplacs. Chaque Etat
devrait contribuer cette entreprise au maximumde ses capacits. 57
6) Mesures prises (ou position des Etats)
Certes, la communaut internationale est consciente des problmes posspar la
dgradation de lenvironnement depuis la convocation par lONU dunsommet
mondial sur lenvironnement en 1972 qui a abouti la cration duProgramme
des Nations Unies pour lenvironnement (PNUE) , et a adopt denombreuses
conventions dans ce domaine58. Toutefois, ces dernires comportentnon
seulement des failles mais, bien souvent, elles ne sont mme pasrespectes. Et
les quelques timides mesures qui ont t prises restent largementinsuffisantes
face aux nouvelles dcouvertes. Cela est d principalement unmode de vie
(socit de consommation) promu depuis plusieurs dcennies etqui favorise
lconomie au dtriment de toute autre considration.A titre dexemple, malgr
la cration, en 2000, de lAfricaStockpiles Programme,50 000 tonnes de
55Cf. 10 de la Dclaration dAlma-Ata, adopte le 12 septembre 1978 lors de la confrence internationale sur les soins de sant
primaires, organise par lOMS.

56De nos jours, 50% de la population mondiale vit dans des centres urbains et une vingtaine de mgapoles comptent plus de 10 millions
d'habitants. Selon les spcialistes, ce taux atteindra 70% en 2050. Cf. http://www.univ-paris12.fr/1142951146546/0/fiche___actualite/

57Cf. 40 de lObservation N 14 du CODESC

58Les plus importants sont : la Convention de Stockholm sur les polluants organiques persistants, la Convention de Rotterdam sur certains
produits chimiques et pesticides dangereux, la Conventionde Ble sur le contrle des mouvements transfrontaliers de dchets dangereux et
deleur limination, la Convention de Rio sur la diversit biologique et le Protocole de Cartagenasur la prvention des risques
biotechnologiques relatif ladite Convention, le Protocole deKyoto la Convention-cadre des Nations Unies sur les changements
climatiques

16

pesticides obsoltes stockes sur tout le continentafricain depuis quatre

dcennies attendent des dons pour tre nettoys59.Il en va de mme pour le
systme REACH, adopt rcemment par leConseil des ministres de lUnion
europenne, qui permet, contrairement laproposition du Parlement europen, la
poursuite de la commercialisation de : substances cancrognes, produits
nocifs pour la reproduction (comme lephtalate de dioctyle) et substances qui
perturbent les fonctions hormonales(comme le bisphnol A), alors mme quil
existe des produits de remplacementprsentant moins de risques. 60Le Protocole
de Kyoto la Convention-cadre des Nations Unies sur leschangements
climatiques, qui fixe un calendrier de rduction des missions degaz effet de
serre, est compltement dtourn de son objectif initial, comme
on pouvait sen douter. Dans les faits, il permet aux entreprises pollueuses
d'acheter des droits d'mission de CO2 celles qui polluent moins. Une Bourse
europenne du carbone a vu le jour. () Elle consiste mettre fin la gratuit
de l'mission de ces gaz, qui est dsormais rgle par un systme de quotas par
tonne, ou permis de polluer, que l'on achte selon les lois de l'offre et de la
demande. 61Dans ce contexte, il faut prciser que le choix des nergies dites
vertes oupropres (biocarburant) risque davoir des rpercussions sur lagriculture
vivrireet lenvironnement et, par consquent, sur le droit lalimentation et la
sant.En effet, combustible liquide obtenu aprs des traitements plus ou
moinsimportants partir de cultures ou de vgtaux non cultivs, le biocarburant
estprsent comme une alternative au ptrole62. Un quotidien suisse
rvlaitrcemment lenthousiasme des investisseurs qui, entre 1999 et 2004,
avaientinject prs de 4,4 milliards de dollars tasuniens dans le secteur de
lnergie,la majorit de cette somme tant consacre des projets lis aux
nergies renouvelables63. Quen est-il exactement ? Selon Jean-Marc Jancovici,
il faudrait par exemple multiplier par 3 4 fois les terres agricoles actuelles en
France pour produire 50 millions de tonnes [vgtales] quivaut ptrole64. On
59 Voir le Rapport du Rapporteur spcial de la CDH sur les dchets toxiques, E/CN.4/2006/42.
60 Idem.
61 Cf. Le Monde du 16 fvrier 2006.
62Il existe classiquement trois grandes filires de biocarburants : les combustibles obtenus partirde cultures olagineuses (littralement,
une plante olagineuse est une plante qui peut fournir del'huile), et qui sont essentiellement le colza et le tournesol ; les combustibles obtenus
partir d'-alcools (mthanol, thanol) et les combustibles obtenus partir du mthane contenu dans le biogaz (cf.
http://www.manicore.com/documentation/carb_agri.html).

63Cf. Le Temps du 8 fvrier 2006.

64Cf. http://www.manicore.com/documentation/carb_agri.html

17

imagine aisment les dgts sur lenvironnement et, par consquent, sur la sant
de la population. De plus, les biocarburants utiliss actuellement seraient
Comme des additifs minoritaires aux produits ptroliers et, sans produits
ptroliers, on ne pourrait mme plus les utiliser sous leur forme actuelle !6593
Pourtant, les directives du CODESC sont claires ce propos pour les Etats
qui devraient : sabstenir de polluer de faon illicite lair, leau et le sol, du fait
par exempledmissions de dchets industriels par des installations appartenant
des entreprisespubliques, demployer des armes nuclaires, biologiques ou
chimiques oudeffectuer des essais laide de telles armes si ces essais
aboutissent au rejet desubstances prsentant un danger pour la sant humaine,
et de restreindre titrepunitif laccs aux services de sant, par exemple en
temps de conflit arm, ce enviolation du droit international humanitaire. ( 34
de l'Observation gnrale n14 du CODESC)
III) LA RALISATION DU DROIT A LA SANT
La ralisation du droit la sant suppose la leve de divers obstacles dontla
pauvret, les carences dans les domaines de la sant primaire, la privatisation
du secteur public, les pandmies, le manque de moyens financiersToutefois, il
existe des mcanismes de contrle aux niveaux international etrgional. Ce
chapitre les passe en revue (A) avant daborder les exemples desystmes
concrets mis en place dans certains pays (B) et de prciser les obligationsfaites
divers acteurs par le droit international (C).
A) Les mcanismes de contrle
Indpendamment des ministres de la sant et autres instances, il existe
desmcanismes de contrle spcifiques du droit la sant. Ils sont toutefois
limitset les recours ces mcanismes sont rares. Cette situation perdure bien
quele recours et la rparation en cas de violation de ce droit doivent tre la
rglecomme le dclare sans ambigut le CODESC : Toute personne ou groupe
victime d'une atteinte au droit la sant doit avoiraccs des recours effectifs,
judiciaires ou autres, l'chelle nationale etinternationale. Toutes les victimes
d'atteintes ce droit sont ncessairementfondes recevoir une rparation
adquate, sous forme de restitution, indemnisation,satisfaction ou garantie de
non-rptition. 66
1) Au niveau rgional
65 Idem
66Cf. 59 de l'Observation gnrale n 14 du CODESC.

18

La Commission africaine des droits de lhomme et des peuples

Outre les rapports priodiques prsents par les Etats parties aux traits africains
en matire des droits humains, la Commission africaine des droits delhomme et
des peuples peut recevoir des plaintes individuelles et collectivesconcernant le
droit la sant, en vertu, entre autres, de la Charte africaine desdroits de
lhomme et des peuples (art. 16) et de la Charte africaine des droits et dubientre de lenfant (art. 13 et 14).Bien que le Protocole relatif la Charte africaine
des droits de lhomme etdes peuples qui institue la cration de la Cour africaine
des droits de lhommesoit entr en vigueur en janvier 2004, cette dernire nest
pas encore rellementactive et, de ce fait, na reu notre connaissance
aucune plainte ce jour.
2) Au niveau international
Les comits prsents ci-aprs sont tous, lexception du CODESC 67,
desorganes crs en vertu des Conventions internationales dment ratifies
pardes Etats. Ils sont composs dexperts indpendants dun nombre variable
(10 23), lus par les Etats parties la Convention en question pour une dure
dequatre ans et rligibles68.
Le Comit des droits conomiques, sociaux et culturels
Le Comit des droits conomiques, sociaux et culturels (CODESC) estlorgane
des Nations Unies charg de surveiller lapplication du Pacte
internationalrelatif aux droits conomiques, sociaux et culturels (PIDESC)69.
LesEtats parties ce pacte sont tenus de prsenter des rapports priodiques
devantle CODESC sur le respect et la mise en uvre dudit pacte. Par contre, il
nestpas possible pour linstant de prsenter des plaintes devant le CODESC en
casde violations des droits conomiques, sociaux et culturels, dont le droit
lasant (art. 12 du PIDESC), tant donn quaucun protocole au Pacte,
quipermettrait la saisine du CODESC70, na encore t adopt.
Le Comit pour llimination de la discrimination raciale
67Voir notre brochure Pour un protocole additionnel au PIDESC, fvrier 2006.
68Pour plus dinformation, prire de se rfrer au site du Haut-commissariat aux droits de lhomme, http://www.ohchr.org/french/bodies/
69 Adopt en 1966 et entre en vigueur en 1976.
70Voir ce propos notre brochure Pour un protocole additionnel au PIDESC, fvrier 2006.

19

Le Comit pour llimination de la discrimination raciale (CERD) est lorgane

des Nations Unies qui a pour tche principale de surveiller lapplicationpar les
Etats parties de la Convention sur llimination de toutes les formes
dediscrimination raciale71. Outre lexamen des rapports priodiques des
Etatsparties, le CERD a la comptence de recevoir des plaintes (individuelles et
collectives), en vertu de lart. 14 de ladite Convention72, par exemple en cas de
discrimination dans le respect des droits conomiques, sociaux et culturelsdont
le droit la sant, aux soins mdicaux, la scurit sociale et aux services
sociaux (art. 5 e: iv).
Le Comit pour llimination de la discrimination lgard des femmes
Le Comit pour llimination de la discrimination lgard des
femmes(CEDAW) est lorgane des Nations Unies qui est charg de surveiller la
mise en uvre de la Convention sur llimination de toutes les formes de
discrimination lgard des femmes73. Le CEDAW examine les rapports
priodiquessoumis par les Etats parties et peut recevoir des plaintes individuelles
et collectivesdepuis lentre en vigueur en 2000 du Protocole facultatif
laditeConvention en cas de discrimination concernant les droits qui sont
numrs, ycompris le droit la sant (art. 12)74.
Le Comit des droits de lenfant
Le Comit des droits de lenfant (CRC) est lorgane des Nations Unies quiest
charg de surveiller lapplication de la Convention relative aux droits
delenfant75 par les Etats parties dont le droit la sant (art. 24) 76. Il
surveilleaussi la mise en uvre des deux Protocoles facultatifs la Convention,
lunConcernantl'implication des enfants dans les conflits arms, et lautre
concernantla vente denfants, la prostitution des enfants et la pornographie
mettanten scne des enfants. Le CRC110 examine des rapports priodiques
71Adopte en 1965 et entre en vigueur en 1969.
72Selon cet article, lEtat partie doit faire une dclaration pour reconnatre la comptence du CERD.
73 Adopte en 1979 et entre en vigueur en 1981.
74 Dautres articles, notamment 11 et 14, sont galement consacrs cette question.
75Adopte en 1989 et entre en vigueur en 1991.
76A noter que plusieurs articles de cette convention sont galement consacrs la sant (art. 17,23 et 25 notamment).

20

soumis parles Etats parties la Convention et les rapports complmentaires

prsents parles Etats qui ont adhr aux deux Protocoles facultatifs prcits.
Le Comit des travailleurs migrants
Le Comit des travailleurs migrants est le plus rcent organe des Nations Unies,
cr suite lentre en vigueur en 2003 de la Convention internationale sur la
protection de tous les travailleurs migrants et des membres de leurs
familles77.Tous les Etats parties sont tenus de prsenter au CMW des rapports
priodiques sur la mise en uvre des droits consacrs par la Convention. Le
CMW examine chaque rapport et fait part de ses proccupations et de ses
recommandations lEtat partie sous la forme d observations finales . Le
CMW pourra galement recevoir des plaintes intertatiques (art. 76) et
individuelles(art. 77), mais uniquement de la part des ressortissants dun Etat
partieaccus de violation des droits numrs dans la Convention en question,
dontle droit aux soins (art. 28), ds que 10 Etats parties la Convention
reconnatrontla comptence du CMW dans ce domaine78.Par ailleurs, le Comit
des droits de lhomme qui soccupe des droits civilset politiques et le Comit
contre la torture peuvent galement tre saisis pourla violation de certains
aspects du droit la sant, tels que le droit la vie oulobligation de ne pas tre
complice ou de soumettre des individus des actesde torture et de mauvais
traitements.
Le Rapporteur spcial de la Commission des droits de lhommesur le droit
la sant
Nomm en 2002 par la CDH, le Rapporteur spcial sur le droit la sant,M.
Paul Hunt, a comme mandat principal de rendre compte de la ralisation, dans
le monde entier, du droit de toute personne de jouir du meilleur tat possiblede
sant physique et mentale [...] et de lvolution dans ce domaine,notamment en
ce qui concerne les lois, politiques et pratiques les plus propices la jouissance
de ce droit, ainsi que les obstacles rencontrs sur le plan interneet au niveau
international dans son application ; de recommander des mesurespropres
promouvoir et protger lexercice [de ce droit]. 79A linstar dautres
Rapporteurs spciaux, le Rapporteur spcial sur le droit la sant prsente
chaque anne un rapport annuel la CDH, mne des missionsdans divers pays
(en principe, deux missions par an) sur le respect de cedroit et peut envoyer des
77 Adopte en 1999.
78Cf. http://www.ohchr.org/french/bodies/cmw/index.htm
79cf. 5 de la rsolution E/CN.4/RES/2002/31.

21

 appels urgents aux gouvernements sur les allgationsquil reoit de la part

des ONG, des communauts ou des individus.Il faut prciser que tous les
mandats existants au sein de la CDH, suite lasuppression de cette institution
rcemment, ont t transfrs au nouveauConseil des droits de lhomme. A
lheure de la rdaction de la prsente brochure80114,un consensus se dgageait
parmi les Etats membres du nouveauConseil pour proroger dun an lesdits
mandats, y compris le mandat du Rapporteurspcial sur le droit la sant. Dans
le futur par contre, le Conseil se rservele droit dexaminer tous ces mandats en
vue de les amliorer et de les rationaliser 81.
B) La mise en uvre du droit la sant au niveau national : quelques
exemples
Ce chapitre se concentre essentiellement sur la mise en uvre du droit lasant
au niveau national.Le CODESC fixe les obligations fondamentales minimales
des Etats partiespour la mise en uvre du droit la sant comme suit :
a) garantir le droit daccs aux quipements, produits et services
sanitairessans discrimination aucune, notamment pour les groupes vulnrables
oumarginaliss ;
b) assurer laccs une alimentation essentielle minimale qui soit suffisante et
sre sur le plan nutritionnel, pour librer chacun de la faim ;
c) assurer laccs des moyens lmentaires dhbergement, de logement et
dassainissementet un approvisionnement suffisant en eau salubre et potable ;
d) fournir les mdicaments essentiels, tels quils sont dfinis
priodiquementdans le cadre du Programme daction de lOMS pour les
mdicaments
essentiels ;
e) veiller une rpartition quitable de tous les quipements, produits et
servicessanitaires ;
f) adopter et mettre en uvre au niveau national une stratgie et un plan
dactionen matire de sant publique, reposant sur des donnes
pidmiologiqueset rpondant aux proccupations de lensemble de la
population dans ledomaine de la sant; cette stratgie et ce plan daction seront
mis au point etexamins priodiquement dans le cadre dun processus
participatif ettransparent; ils comprendront des mthodes (telles que le droit
desindicateurs et des critres de sant) permettant de surveiller de prs les
progrsaccomplis ; la mise au point de la stratgie et du plan daction, de mme

80Mai 2006.
81Voir 6 de la rsolution de lAssemble gnrale de lONU A/RES/60/251 qui a institu le Conseildes droits de lhomme la place de la
Commission des droits de lhomme.

22

queleur contenu, doivent accorder une attention particulire tous les

groupesvulnrables ou marginaliss. 82
Or, le systme de sant varie normment dun pays lautre, suivant le rgime
Politique et idologique au pouvoir. Par contre, la qualit et lefficacitdu
systme ne dpendent pas forcment des dpenses engages (voir ci-aprs).
C) Les obligations internationales de divers acteurs
Le droit la sant indique lui seul quel point il est indissociable et
interdpendantdes autres droits humains et de la ncessit dentreprendre des
actionsconcertes de la communaut internationale. Bien que les Etats soient les
principaux concerns, les actions et orientations des organisations et institutions
internationales ainsi que celles du secteur priv jouent un rle de plus enplus
important dans le secteur de la sant. Quant la socit civile, elle veille ce que
ces acteurs contribuent la ralisation du droit la sant.
1) Les Etats
Malgr leur affaiblissement manifeste ces deux derniers dcennies, lesEtats
restent, en tant que sujets du droit international, les principaux acteurs dela
ralisation de tous les droits humains, dont le droit la sant. A linstar des
autres droits humains, les Etats ont trois niveaux dobligations pour le droit
la sant : le respecter, le protger et le mettre en uvre83.Lobligation de
respecter requiert des Etats de ne pas adopter des politiquesou mesures
discriminatoires, en particulier lgard des plusncessiteux et vulnrables. Ils
ne doivent par exemple pas priver les populationsde leurs moyens de subsistance
ou les expulser de leurs logements arbitrairement,ou encore entraver leur accs
aux soins. Bref, ils doivent sabstenirde toutes actions pouvant tre nuisibles la
sant humaine.Lobligation de protger exige des Etats quils empchent les
tiers de porteratteinte au droit la sant. Les Etats doivent adopter des
lgislationsadquates pour garantir la jouissance du droit la sant. Ils doivent
parexemple assurer lgalit daccs aux soins de sant et des couvertures
sociales,y compris ceux fournis par des tiers.Lobligation de mettre en uvre
signifie que les Etats sont tenus, entreautres, dassurer la fourniture de soins de
sant, dont la mise en uvre deprogrammes de vaccination contre les grandes
maladies infectieuses, et de garantir lgalit daccs tous les lments
dterminants de la sant tels quunealimentation sre sur le plan nutritionnel et
leau potable, un assainissementminimum et des conditions de logement et de

82 Cf. 43 de lObservation gnrale n 14 du CODESC.

83 Voir 33 37 de lObservation gnrale n 14 du CODESC.

23

vie convenables. 84 Ils doiventpar exemple instituer un systme dassurance

sant (public, priv ou mixte)abordable pour tous. 85

Manque de ressources et coopration internationale

Dans son Observation gnrale n 14, tout en reconnaissant
lexistencedobstacles structurels et autres considrables rsultant de facteurs
internationauxet autres chappant au contrle des Etats ( 5), le CODESC fait
unedistinction entre lincapacit et le manque de volont ( 47). Selon lui,
silsagit de la pnurie de ressources, lEtat concern doit dmontrer quil na
nglig aucun effort pour exploiter toutes les ressources sa disposition ( 47)
pour honorer ses obligations en vertu du PIDESC. A ce propos, leCODESC
souligne qu il incombe tout particulirement aux Etats parties etaux autres
intervenants en mesure dapporter leur concours de fournir lassistanceet la
coopration internationales, notamment sur les plans conomiqueet technique ,
ncessaires pour permettre aux pays en dveloppement dhonorerleurs
obligations fondamentales ( 45).
Actions collectives des Etats en faveur du droit la sant etinterdiction des
embargos
Le CODESC met galement en garde les Etats parties au PIDESC qui doivent
respecter lexercice du droit la sant dans les autres pays et empchertout tiers
de violer ce droit dans dautres pays. ( 39) Bien plus, il les enjoint faciliter
laccs aux soins, services et biens sanitaires essentiels dans la mesuredu
possible, de fournir, au besoin, laide ncessaire ( 39) et sabstenir,
entoutes circonstances, dimposer un embargo ou des mesures restrictives de
mmeordre sur lapprovisionnement dun autre Etat en mdicaments et matriel
mdical.Les fournitures de biens de ce type ne devraient jamais servir
dinstrumentde pression politique ou conomique. ( 41)
Manquement aux obligations des Etats
Par ailleurs, le CODESC numre, entre autres, les lments suivants
quiconstituent un manquement aux obligations des Etats : le dni daccs aux
84 Cf. 36 de lObservation gnrale n 14 du CODESC
85Idem.

24

quipements sanitaires et aux divers autres biens et servicesen rapport avec la

sant dont sont victimes certains individus ou groupessous leffet dune
discrimination de jure ou de facto () ; le fait pour lEtat de ne pas tenir
compte des obligations juridiques qui lui incombentquant au droit la sant
lors de la conclusion daccords bilatraux oumultilatraux avec dautres Etats,
avec des organisations internationales ouavec dautres entits telles que des
socits multinationales ( 50) ; le fait de ne pas rglementer lactivit de
particuliers, de groupes ou de socitsaux fins de les empcher de porter
atteinte au droit la sant dautrui ( 51) ; le fait de ne pas protger les
consommateurs et les travailleurs contre despratiques nocives pour la sant,
par exemple de la part des employeurs ou desfabricants de mdicaments ou de
produits alimentaires ( 51) ; le fait de ne pas protger les femmes contre les
violences diriges contre ellesou de ne pas poursuivre les auteurs de violences
( 51) ; le fait daffecter la sant un budget insuffisant ou de rpartir
mauvais escientles ressources publiques de telle sorte quil sera impossible
certainsindividus ou certains groupes dexercer leur droit la sant ( 52).
2) Les organisations et institutions internationales
Spcialise dans le domaine de la sant, lOMS, de par son mandat, occupe une
place prpondrante parmi les organisations internationales et un rle
incontournabledans la promotion et la ralisation de la sant pour tous.En effet,
ne sur les ruines de la 2e guerre mondiale, elle a pour but de prserveret de
promouvoir la sant publique dans le monde avec la cooprationinternationale.
Cette coopration est motive , pour les initiateurs, par lapropagation rapide
de maladies pidmiques, telles que le cholra, la peste, lafivre jaune, lie
lextension des relations internationales et des changescommerciaux quavaient
permis le dveloppement des moyens de transport etde communication. 86 Elle
tait galement motive, l'instar d'autresinstitutions spcialises du systme
des Nations Unies, par la ncessitd'arrangements fonctionnels, ad hoc, de
rseaux entre nations fonds sur desintrts communs. La coopration en
question contribuerait au changementpacifique des relations internationales et
la prservation de la paix87.Le principal objectif de lOMS est d amener tous
les peuples au niveaude sant le plus lev possible. 88 La Constitution de
lOMS affirme galementque la sant de tous les peuples est une condition
fondamentale de lapaix du monde et de la scurit. 89Aujourdhui, tous les Etats
membres de lONU sont galement membres decette organisation, ce qui
86 Cf. LOrganisation mondiale de la sant , dition Que sais-je ?, avril 1997.
87Idem
88 Art. 1 de la Constitution de lOMS.

25

reprsente un atout pour la coopration et la coordinationinternationales.

Comptant prs de 8 000 spcialistes de la sant publiquedans le monde, les
experts de lOMS donnent des lments dorientation, tablissent des normes
sanitaires et aident les pays faire face aux problmesde sant publique. 90Par
ailleurs, lOMS soutient et encourage la rechercheen sant. Par son
intermdiaire, les gouvernements peuvent sattaquer ensembleaux problmes de
sant de porte mondiale et contribuer au bien-tre des populations.91 LOMS
revendique avec orgueil, par exemple, lradication dela variole en 1979 et
ladoption, en 2003, de la Convention-cadre de lutteantitabac (voir galement
illustration n 2).Certes, les atouts et le rle incontournable de lOMS sont
indniables, maisil faut nanmoins tenir compte du fait que lOMS est
aujourdhui profondmentinfiltre par lidologie nolibrale. 92Parmi les
autres organisations internationales actives dans le domaine de la sant,on peut
mentionner lUNICEF pour le droit la sant des enfants ainsi que le HautCommissariat pour les rfugis (HCR), la Fdration internationale des Croix
etCroissants Rouges et le Comit International de la Croix-Rouge (CICR), qui
jouentun rle important dans le domaine de la sant, soccupant respectivement,
de par leurmandat, des rfugis et/ou personnes dplaces en cas de conflits ou
de catastrophesnaturelles, mme si ces organisations manquent parfois
defficacit en raison dumanque de ressources ou de considrations
politiques.Comme il vient dtre soulign, il convient de prciser que lindustrie
pharmaceutiqueest devenue influente lOMS depuis les annes 1980 et que
lUNICEFsadonne aux pratiques du partenariat avec des STN comme
McDonalds et Coca-Cola93, mettant ainsi leur crdibilit en jeu. Certes, ces
organismes ne sont passeuls en cause, toute la machinerie de lONU tant
submerge de partenariat avec les STN, commencer par le dsormais trs
officiel Global Compact94.Do, dailleurs, lappel pressant de lUNRISD
repenser la notion de partenariat entre lONU et les socits
transnationales95.Quant aux institutions financires internationales (Banque
mondiale etFMI), nous avons dj voqu leur rle nfaste dans la dgradation
89 Cf. Prambule de la Constitution de lOMS.
90 Cf. Prsentation de lOMS : uvrer pour la sant, Genve, 2006
91 Idem.
92Cf. Article dAlison Katz, dans ONU : droits pour tous ou loi du plus fort ?, dition CETIM, janvier 2005.
93Cf. Les obstacles la sant pour tous, Editions Centre Tricontinental et Syllepse, aot 2004.
94 Voir notre brochure Socits transnationales et droits humains, novembre 2005.

26

des servicespublics. A ce propos, le CODESC prcise que : les Etats parties

qui sont membres dinstitutions financires internationales, notammentdu Fonds
montaire international, de la Banque mondiale et de banquesrgionales de
dveloppement, devraient porter une plus grande attention laprotection du
droit la sant et inflchir dans ce sens la politique de prt, les accordsde
crdit ainsi que les mesures internationales de ces institutions. 96
3) Le secteur priv
Motiv essentiellement par le profit et le march solvable, le secteur priv a
actuellementun impact nfaste sur lvolution des politiques de sant publique,
comme nous lavons indiqu dans les chapitres prcdents. Do le rappel
pressantdu CODESC aux Etats quant leur devoir de : veiller ce que la
privatisation du secteur de la sant nhypothque pas ladisponibilit,
laccessibilit, lacceptabilit et la qualit des quipements, produitset services
sanitaires, de contrler la commercialisation de matriel mdicalet de
mdicaments par des tiers et de faire en sorte que les praticiens etautres
professionnels de la sant possdent la formation et les aptitudes requiseset
observent des codes de dontologie appropris. 97
4) La socit civile
La situation dramatique des conditions sanitaires et les nombreux obstaclespour
accder aux soins de sant dans de nombreux pays poussent la socitcivile
sorganiser face aux gouvernements souvent inertes ou parfois complicesdes
apptits du secteur priv.Il arrive que la mobilisation de la socit civile soit
couronne de succs. Atitre dexemple, la socit civile salvadorienne a appuy
une grve du personnel dela sant qui a dur neuf mois (doctobre 2002 juin
2003) pour bloquer le processusde la privatisation du secteur de la sant impuls
par la Banque mondiale98.Bien entendu, cette victoire nest pas dfinitive et
ncessite une vigilance de la partde la socit civile salvadorienne, et des
mouvements sociaux dautres pays,puisque la Banque mondiale campe toujours
sur sa position.C'est aussi suite la forte mobilisation de la socit civile, aux
niveaux nationalet international, que 39 STN retiraient la plainte quils avaient
95Idem.
96 Cf. 39 de lObservation gnrale N 14 du CODESC
97Cf. 35 de lObservation gnrale N 14 du CODESC.
98Cf. http://www.agirici.org/HTML/PRESSE/ESPACE_DPRESSE_FICHE.php?IdCampagne=50&numero_fiche=3

27

dpose Pretoria le 5 mars 2001, contre une loi sud-africaine de 1997

favorisant limportationde mdicaments gnriques et un contrle des prix de
ces derniers dans lalutte contre le VIH/sida.Quant aux Uruguayens, chauds par
la privatisation abusive du secteur de leau,ils ont, par un rfrendum qui a
recueilli 65% des votes, inscrit dans leur constitution : Laccs leau potable
constitue un droit fondamental, dont la ralisation nepeut tre assure par des
entits prives. 99Au niveau international, de nombreux rseaux foisonnent dans
les Forumssociaux, mais lorganisation qui rassemble le plus large consensus
semble tre leMouvement populaire de la sant (PeoplesHealthMovement,
PHM). Partant duconstat que lingalit, la pauvret, lexploitation, la violence
et linjustice sont la base de la maladie et de la mort des pauvres et des
personnes marginalises100, le PHM a lanc une campagne (fin 2005) sur le
droit aux soins de santdans laquelle il remet en cause la marchandisation de la
sant et souligne le rleinalinable de lEtat dans les systmes de sant
publique101.

IV / DROIT DE LA SANTE EN MILIEU PROFESSIONNEL EN CTE

DIVOIRE

CHAPITRE PREMIER : HYGIENE ET SECURITE

Les employeurs ont une obligation102 de prvention et de protection en matire de sant vis vis
de leur employ.
En effet
pour protger la vie et la sant des salaris, l'employeur est tenu de prendre toutes les mesures
utiles qui sont adaptes aux conditions d'exploitation de l'entreprise.
Il doit notamment amnager les installations et rgler la marche du travail de manire
99 Cf. Bulletin dinformation du CETIM N 22, http://www.cetim.ch/fr/documents/bul22fra.pdf
100Cf. Prambule de la Charte du PHM, adopte Savar (Bangladesh) en dcembre 2000.
101Cf. Article de C. Schuftan et A. Shukla, paratre dans le prochain livre du CETIM sur les dterminants politiques et conomiques de
la sant.

102 LOI N 95-15 DU 12 JANVIER 1995 PORTANT CODE DU TRAVAIL

28

prserver le mieux possible les salaris des accidents et maladies.

out employeur est tenu d'organiser une formation en matire d'hygine et de scurit au bnfice
des salaris nouvellement embauchs, de ceux qui changent de poste de travail ou de technique.
Cette formation doit tre actualise au profit du personnel concern en cas de changement de la
lgislation ou de la rglementation.
Il est interdit toute personne d'introduire ou de distribuer, de laisser introduire ou de laisser
distribuer, dans les tablissements ou entreprises, des boissons alcoolises l'usage des
travailleurs.
L'employeur ou son reprsentant doit organiser le contrle permanent du respect des rgles
d'hygine et de scurit.
Les salaris, de leur ct, doivent respecter les consignes qui leur sont donnes, utiliser
correctement les dispositifs de salubrit et de scurit et s'abstenir de les enlever ou de les
modifier sans autorisation de l'employeur.
Des dcrets dterminent les mesures gnrales de protection et de salubrit applicables tous les
tablissements et entreprises assujettis au prsent code du travail en Cte dIvoire, notamment en
ce qui concerne l'clairage, l'aration ou la ventilation, les eaux potables, les fosses d'aisance,
l'vacuation des poussires et vapeurs, les prcautions prendre contre les incendies, les
rayonnements, le bruit et les vibrations; et, au fur et mesure des ncessits constates, les
prescriptions particulires relatives certaines professions, certains travaux, oprations ou
modes de travail.
Ces dcrets peuvent limiter, rglementer ou interdire la fabrication, la vente, l'importation, la
cession quelque titre que ce soit ainsi que l'emploi des machines, de substances et prparations
dangereuses pour les travailleurs.
En plus de ces mesures suscites, la loi fait obligation dinstituer un comit
dhygine

CHAPITRE 2 : COMITE D'HYGIENE, DE SECURITE ET DES CONDITIONS DE

TRAVAIL

Dans tous les tablissements ou entreprises employant habituellement plus de cinquante salaris,
il doit tre cr un Comit d'Hygine, de Scurit et des Conditions de Travail.
Le Comit d'Hygine, de Scurit et des Conditions de Travail est compos, notamment, de
dlgus du Personnel et de dlgus syndicaux dans des conditions dtermines par dcret.

29

Des dcrets dterminent, en fonction des entreprises, les personnes qui, sans tre membres du
Comit d'Hygine, de Scurit et des Conditions de Travail, doivent tre convoques ses
runions.
Sans prjudice des attributions de tout dlgu du Personnel, le Comit d'Hygine, de Scurit et
des conditions de travail est charg de l'tude des conditions d'hygine et de scurit dans
lesquelles sont assures la protection et la sant des travailleurs. Il veille l'application des
prescriptions lgislatives et rglementaires et contribue l'ducation des travailleurs dans le
domaine de l'hygine et de la scurit.
Les modalits d'application de l'alina prcdent sont fixes par dcret.

CHAPITRE 3 : SERVICES DE SANTE AU TRAVAIL

Tout employeur doit assurer un service de sant au travail au profit des travailleurs qu'il emploie.
Ce service comprend notamment un examen mdical des candidats l'embauche ou des salaris
nouvellement embauchs, au plus tard avant l'expiration de leur priode d'essai ; des examens
priodiques des salaris en vue de s'assurer de leur bon tat de sant et du maintien de leur
aptitude au poste de travail occup.
Des dcrets dterminent les modalits d'application des dispositions du prsent chapitre.
V- LE REGIME IVOIRIEN DE SECURITE SOCIALE
Nous analyserons les gnralits, les prestations familiales, les accidents de
travail, et les retraites, parce chaque pan constitue un levier important de la
promotion du droit la sant
A. Gnralits
1) Structure
Le rgime ivoirien de protection sociale des travailleurs salaris comporte trois
branches :
les prestations familiales (dont la maternit) ;
les accidents du travail-maladies professionnelles ;
les pensions (vieillesse, invalidit et survivants).
Le rgime ne prvoit pas de protection en cas de maladie, mais contient des
dispositions dans le cadre des prestations familiales en cas de maternit.

30

Les assurs ont accs aux soins de sant dans les centres de sant
communautaires. De mme, les employeurs doivent fournir des services
mdicaux leurs employs.
Il n'existe pas de rgime spcifique aux travailleurs indpendants mais ils
peuvent adhrer volontairement l'assurance accident du travail.
2) Organisation
Le rgime gnral ivoirien de scurit sociale est gr par la Caisse Nationale de
Prvoyance Sociale (CNPS) dont la direction gnrale se trouve ABIDJAN 01
(Plateau), 24 avenue Lamblin, B.P. 317, Tl. : (00 225) 20 252 100 - Tlcopie :
(00 225) 20 327 994 - e-mail : info@cnps.ci - site internet : www.cnps.ci.
La CNPS est place sous la double tutelle du Ministre de la Sant, des Affaires
Sociales et de la Solidarit et du Ministre de l'Economie et des Finances. Elle
possde 21 agences locales rparties sur tout le territoire mais seules 15 agences
fonctionnent ce jour (http://www.cnps.ci/ips/?id=implantation).
3) Affiliation
L'employeur est tenu de s'affilier la CNPS et doit faire procder
l'immatriculation de ses salaris. Par ailleurs, un travailleur indpendant ou une
personne exerant une activit professionnelle non assure obligatoire au titre de
l'assurance accidents du travail-maladies professionnelles, peut s'assurer
volontairement contre ce risque. Il bnficiera alors de toutes les prestations
d'accidents du travail offertes par la CNPS l'exception des indemnits
journalires.

4) Financement
Les cotisations sont calcules sur un salaire brut plafonn, lequel est gal, en
matire de prestations familiales et d'accidents du travail, 70.000 francs CFA
(depuis le 1er janvier 2002, 1 F CFA vaut 0,0015 euros) par mois et en matire
de pensions 1.647.315 francs CFA par mois (45 fois le SMIG).
L'assiette des cotisations sociales comprend la rmunration totale du travailleur
y compris les avantages en nature et indemnits diverses.
Dans tous les cas, le montant du salaire prendre en considration pour base de
calcul des cotisations ne peut tre infrieur au SMIG.
Le salaire minimum interprofessionnel garanti (SMIG) est de 60.000 francs CFA
depuis novembre 2013, pour 40 heures de travail hebdomadaire.

31

TAUX DES COTISATIONS AU 1ER JANVIER 2014

Part
Branches
Part patronale
salariale
5,75
%
Prestations
(dont 0,75 % pour la familiales
maternit)
De
2

5
%
(en
fonction
de
Accidents
du
l'activit
travail
principale
de
l'entreprise
Retraites

7,70 %

6,30%

Total

Plafond

5,75 %

70.000
FCFA/mois

25%

70.000
FCFA/mois

14 %

1.647.315
FCFA/mois

B. Prestations familiales
Peuvent tre servies les prestations suivantes :
une prime de naissance ;
des allocations prnatales ;
des allocations de maternit ;
des allocations familiales ;
des indemnits journalires de maternit ;
le remboursement des frais d'accouchement et des soins mdicaux lis
l'accouchement.
Pour avoir droit aux prestations familiales, il faut :
tre salari(e) ;
tre mari(e) lgalement ou tre mre clibataire ayant reconnu son ou ses
enfants ;
avoir sa charge un ou plusieurs enfants ;
justifier de trois mois de travail conscutifs chez un ou plusieurs
employeurs inscrits la CNPS. La veuve d'un allocataire dcd en
activit peut continuer percevoir les prestations familiales.
1) Prime de naissance (Allocations au foyer du travailleur)
Elle s'lve 18.000 francs CFA et est verse la naissance de chacun des trois
premiers enfants issus d'un premier mariage, ou d'un second mariage lorsqu'il y
a eu dcs du prcdent conjoint. Les enfants doivent tre ns viables, sous
contrle mdical et dclars l'tat civil.

32

2) Allocations prnatales
Elles sont dues toute femme salarie ou conjointe d'un travailleur salari,
compter du jour de la dclaration de grossesse et pour les 9 mois de la grossesse.
Elles sont verses en trois fractions :
3.000 francs CFA aprs le premier examen mdical (par un mdecin) au
3me mois de grossesse,
6.000 francs CFA aprs le second examen mdical (par un mdecin ou
une sage femme) vers le 6me mois de grossesse,
4.500 francs CFA aprs le troisime examen mdical (par un mdecin ou
une sage femme), au cours du 8me mois de grossesse.
Pour obtenir ces allocations, la dclaration de grossesse accompagne d'un
certificat mdical doit parvenir la CNPS avant la fin du troisime mois.
3) Allocations de maternit
Elles sont dues toute femme salarie ou conjointe d'un travailleur salari qui
donne naissance un enfant viable, sous contrle mdical, inscrit l'tat civil.
Sous rserve d'une visite mdicale tous les 2 mois de l'enfant jusqu' ce qu'il
atteigne l'ge d'un an (6 visites au total), ces allocations de maternit s'lvent
18.000 francs CFA par enfant et sont payables en trois fractions :
9.000 francs CFA la naissance,
4.500 francs CFA lorsque l'enfant atteint l'ge de six mois,
4.500 francs CFA lorsqu'il atteint douze mois.
4) Allocations familiales
Elles sont attribues au travailleur pour chacun des enfants sa charge, g de
plus d'un an et de moins de 14 ans (18 ans pour l'enfant en apprentissage, 21 ans
en cas de poursuite d'tudes ou de maladie).
Elles s'lvent 1.500 francs CFA par mois et par enfant.
Pour en bnficier, il faut justifier de 18 jours ou de 120 heures de travail salari
et prsenter les pices suivantes : attestations de travail, ordonnance de
puissance paternelle pour les mres clibataires, certificat mdical pour les
enfants de moins de 6 ans ou infirmes, certificat de scolarit ou d'apprentissage,
certificat de vie et d'entretien.
4) Maternit
a/ Indemnits journalires de maternit
Les indemnits journalires sont prvues l'article 23 du code du travail en
faveur des femmes salaries qui cessent de travailler pendant leur cong de
maternit (14 semaines dont 6 avant et 8 aprs l'accouchement). Il est possible

33

de bnficier d'un repos supplmentaire de 3 semaines maximum justifi par une

maladie rsultant de la grossesse ou de l'accouchement.
Pour prtendre aux prestations, l'intresse doit tre salarie chez un employeur
affili la CNPS pendant depuis au moins 3 mois. Pendant la dure du cong, la
CNPS paie la femme salarie l'intgralit du salaire net qu'elle percevait avant
son dpart en cong de maternit.
b/ Remboursement des frais d'accouchement et des soins mdicaux
Les remboursements concernent les frais d'hospitalisation, les frais
pharmaceutiques et les soins mdicaux lis la grossesse partir du troisime
mois de grossesse et jusqu' la reprise du travail aprs l'accouchement.
Pour pouvoir tre rembours, l'accouchement doit avoir eu lieu sous contrle
mdical.
En tablissement sanitaire priv, le remboursement est effectu sur la base du
taux journalier de la 2e catgorie des hpitaux publics, auquel s'ajoutent 5.000 F
CFA pour l'accouchement et 2.000 F CFA par enfant, en cas d'accouchement
multiple.
En structure sanitaire publique, le remboursement est effectu au taux de la
catgorie de l'hpital multipli par le nombre de jours d'hospitalisation.
Les frais de consultation au titre de la grossesse sont pris en charge au taux des
consultations externes des tablissements hospitaliers publics.
Frais pharmaceutiques : remboursement des mdicaments dlivrs en raison
d'une maladie rsultant de la grossesse partir du 3e mois de grossesse.
C. Accidents du travail, maladies professionnelles
Bnficient de l'assurance accidents du travail toutes les personnes exerant une
activit salarie ainsi que les apprentis et les lves.
Les travailleurs indpendants ne bnficient pas de l'assurance accidents du
travail titre obligatoire mais peuvent cotiser volontairement cette assurance.
Ils ouvrent droit alors aux prestations en nature de l'assurance.
Sont viss les accidents survenus sur le lieu de travail et pendant le temps de
travail, ainsi que les accidents de trajet. En ce qui concerne la maladie
professionnelle, elle doit tre inscrite sur une liste et reconnue comme telle par
la lgislation nationale. La date de la premire constatation mdicale de la
maladie professionnelle est assimile la date de l'accident.
L'accident du travail doit tre dclar dans les 48 heures l'inspection du travail
et des affaires sociales. L'employeur est tenu de fournir au salari une
dclaration d'accident du travail, d'assurer les soins de premire urgence,
d'aviser un mdecin et, ventuellement, de diriger la victime sur le centre
mdical d'entreprise ou interentreprises et, dfaut, sur la formation sanitaire ou
l'hpital le plus proche.

34

1) Soins gratuits
La CNPS couvre directement les frais ncessaires au traitement de la victime
ainsi que les prothses, appareillages et frais de rducation. En cas de dcs,
elle prend galement en charge les frais de transport du corps au lieu de la
spulture, quand l'accident s'est produit au cours d'un dplacement demand par
l'employeur.
2) Incapacit temporaire
Le montant des indemnits journalires est fonction du salaire journalier : celuici est gal l'ensemble des gains perus, dans la limite d'un plafond (36.695
F.CFA mensuel), au cours des 30 jours prcdant l'accident, divis par le nombre
de jours ouvrables pendant cette priode.
L'indemnit journalire correspond au salaire journalier total du lendemain de
l'accident et pendant toute la dure du pravis applicable l'intress. Ensuite,
elle est gale la moiti du salaire journalier jusqu'au 28me jour de l'accident,
si toutefois ce dlai n'a pas t absorb par le temps de pravis. A partir du
29me jour de l'interruption de travail ou ds la fin du pravis, elle est porte
aux deux tiers du salaire.
3) Incapacit permanente
Pour le calcul des prestations, le salaire excdant un certain plafond ne sera pris
en compte que partiellement ou pas du tout. Il s'agit du "salaire annuel utile". Le
salaire maximum annuel est fix 26.615.484 F CFA. Le salaire annuel
minimum utilis pour calculer les prestations est de 950.553 F CFA.
La victime a droit une rente gale au produit du "salaire annuel utile" par le
"taux d'incapacit corrig" : ce dernier est le taux rel fix par le mdecin, rduit
de moiti pour la partie de ce taux qui ne dpasse pas 50 % et augment de 50 %
pour la partie qui excde 50 %. Une majoration pour tierce personne de 40 %
peut tre ventuellement attribue.
Le rachat peut-tre total si le droit rente est ouvert depuis au moins 5 ans et si
le taux d'incapacit est infrieur ou gal 10 %. Le rachat peut tre partiel si le
taux d'incapacit est suprieur 10 % et infrieur 50 %. Le rachat se fait dans
la limite du quart au plus du capital correspondant la valeur de la rente si le
taux d'incapacit est de 50 % au plus ; s'il est suprieur 50 %, le rachat peut se
faire dans la limite maximum du quart du capital correspondant la fraction de
la rente alloue jusqu' 50 % du taux d'incapacit.
La rente est obligatoirement convertie en capital (sauf stipulation contraire
prvue par une loi nationale ou une convention) pour les travailleurs trangers
victimes d'un accident du travail qui cessent de rsider sur le territoire ivoirien.

35

Ils peroivent alors pour toute indemnit un capital gal trois fois le montant
de la rente annuelle qui leur est due.
4) Dcs (Survivants)
En cas dcs de l'assur suite une maladie professionnelle ou d'un accident du
travail, les ayants droit de la victime bnficient d'une rente de survivants.
Sont considrs comme ayants droit :
le conjoint survivant lgalement mari avec la victime avant la date de
l'accident, non divorc et non spar de corps ;
les descendants charge de la victime, au regard des droits aux
allocations familiales ;
les ascendants (pre et mre) charge de la victime.
La rente de conjoint survivant est en principe gale 30 % du salaire annuel qui
aurait servi de base au calcul de la rente de la victime. En cas de pluralit
d'pouses, la rente est partage entre elles.
En cas de remariage du conjoint qui n'a pas d'enfants charge, une somme
reprsentant 3 fois le montant de la rente lui est verse.
Le montant de la rente verse aux enfants (moins de 14 ans ou scolaris, 18 ans
si en apprentissage et 21 ans si poursuite d'tudes ou maladie incurable) est
dpendant du nombre d'enfants, 15 % du salaire annuel pour chacun des deux
premiers enfants, 40 % pour trois enfants, 10 % supplmentaires pour chaque
enfant supplmentaire (20 % maximum pour chaque enfant orphelin de pre et
de
mre).
Les ascendants ont droit chacun 10 % du salaire annuel de la victime.
Le total des rentes attribues aux survivants ne peut excder 85 % du salaire
annuel de la victime.
Frais funraires
Une somme forfaitaire quivalente 25 % de 950.553 F CFA (salaire annuel
minimum) est verse la famille du dfunt afin de couvrir les frais funraires.
D. Retraites
Peuvent tre attribues des pensions de retraite, des allocations de rachat, des
pensions de rversion et des pensions d'invalidit.
La rforme des retraites entre en vigueur le 1er fvrier 2012 prvoit un recul
progressif de l'ge de liquidation de la pension qui passe ainsi de 55 60 ans
entre 2012 et 2016, une prise en compte dans la base de calcul de la pension des
15 meilleures annes (au lieu de 10 annes) ainsi qu'une revalorisation des
pensions bases sur l'volution du cot de la vie et non plus sur les salaires.

36

1) Vieillesse
Conditions
Il faut avoir atteint l'ge de 58 ans en 2014 (augmentation progressive d'une
anne tous les ans pour atteindre 60 ans en 2016), avoir exerc une activit
salarie ayant donn lieu des cotisations pendant au moins 15 ans et avoir
cess toute activit.
La pension peut tre servie ds le 53e anniversaire en 2014 (augmentation
progressive d'une anne tous les ans pour atteindre 55 ans en 2016) mais elle
subit alors un abattement de 5 % par anne d'anticipation sauf pour les
personnes qui justifient avoir acquis un taux de remplacement de 50 % ou qui
sont reconnues inaptes tout travail dans les conditions fixes par arrt
ministriel.
Montant
La pension est gale au salaire moyen des 13 meilleures annes de cotisations en
2014 (augmentation progressive d'une anne tous les ans pour atteindre 15 ans
en 2016) multipli par le taux de remplacement qui correspond au taux de
rendement de la carrire soumise cotisations (1,33 % par an jusqu'au 1er
janvier 2000 et 1,70 % au del).
La pension est augmente d'une bonification d'un 10me de son montant pour
chaque enfant charge au moment de la liquidation de la retraite et ce, jusqu'
ce que l'enfant ait atteint 21 ans.
La pension de vieillesse minimum ne peut pas tre infrieure 50 % du SMIG
soit 30.000 F CF.
2) Allocation unique
Tout travailleur salari assur, g de 58 ans en 2014 (augmentation progressive
d'une anne tous les ans pour atteindre 60 ans en 2016), qui cesse son activit et
totalise une priode d'activit professionnelle suprieure 2 ans et infrieure
15 ans a droit cette allocation qui est verse en une seule fois. Si la priode
d'activit soumise cotisations atteint au moins 13 ans, l'assur peut racheter la
priode restante pour bnficier d'une pension de retraite normale.
Cette allocation est le produit du salaire moyen sur toute la priode d'activit
multipli par le taux de remplacement (calcul dans les mmes conditions que
pour la pension de vieillesse) et par un facteur multiplicateur qui est fonction de
la dure moyenne d'une pension de retraite et d'un taux technique.
Cette allocation est verse en une seule fois la demande du bnficiaire.
3) Remboursement de cotisations personnelles

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Le remboursement de cotisations est rserv au travailleur salari qui a cotis

moins de 2 ans au rgime et qui quitte dfinitivement le rgime de retraite. Le
montant du remboursement est gal au montant des cotisations salariales verses
sur la priode considre. Les cotisations patronales quant elles ne sont pas
rembourses.
Ce remboursement ne concerne que les travailleurs trangers qui quittent
dfinitivement la Cte d'Ivoire et dont le pays d'origine n'a pas sign de
Convention de coordination en matire de scurit sociale avec l'Etat.
4) Allocation de solidarit
Tout travailleur g de 58 ans en 2014 (augmentation progressive d'une anne
tous les ans pour atteindre 60 ans en 2016), ayant exerc une activit salarie
avant l'instauration du rgime de retraite (1960), qui cesse son activit et totalise
une priode d'activit professionnelle suprieure 15 ans, bnficie de cette
allocation.
Le montant de l'allocation de solidarit ne peut tre infrieure 50% du SMIG
soit 30.000 F CFA.
Ce montant peut-tre est augment d'une bonification de 10 % pour tout enfant
charge g de moins de 16 ans.
5) Dcs (Survivants)
Les ayants droit d'un pensionn ou d'un salari ouvrant droit pension peuvent
bnficier d'une pension de survivants.
Sont considrs comme ayants droit le conjoint et les orphelins.
Conjoint survivant
Le conjoint survivant ouvre droit pension s'il :
est g de 53 ans en 2014 (augmentation progressive d'une anne tous les
ans pour atteindre 55 ans en 2016) ;
ou 48 ans en 2014 (augmentation progressive d'une anne tous les ans
pour atteindre 50 ans en 2016), dans ce cas abattement dfinitif de 5 % du
montant de la pension ;
s'est mari pendant au moins 2 ans avant le dcs.
ou a des enfants gs de moins de 16 ans avec le dfunt.
En cas de remariage de conjoint survivant, le droit pension cesse compter du
premier jour du mois civil suivant.
Le conjoint peut prtendre la moiti de la pension dont bnficiait ou dont
aurait pu bnficier le conjoint dcd.

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Orphelins
Seuls peuvent y prtendre les orphelins de pre et de mre.
L'enfant g de moins de 21 ans la charge du travailleur dcd a droit 20 %
de la pension dont bnficiait ou aurait pu bnficier le dfunt.
Si le total des rentes d'orphelins dpasse 100 %, la pension globale et divise par
le nombre d'orphelin pouvant y prtendre.
6) Invalidit
Une pension d'invalidit peut tre attribue au salari atteint d'une incapacit
tout travail la suite d'un accident ou d'une maladie non professionnelle.
Pour y prtendre, il faut avoir accompli au moins 15 ans d'activit salarie
auprs d'une ou plusieurs entreprises affilies la CNPS et avoir une incapacit
de travail reconnue mdicalement d'au moins 2/3 de sa capacit de travail.
La pension d'invalidit se calcule comme la pension de vieillesse. Son montant
est gal au salaire moyen mensuel des 13 meilleures annes d'activit pour 2014
(augmentation progressive d'une anne tous les ans pour atteindre 15 ans en
2016), multipli par le taux de remplacement qui correspond au taux de
rendement de la carrire soumise cotisations (1,33 % par an jusqu'au 1er
janvier 2000 et 1,70 % au del).
La pension est augmente d'une bonification d'un 10me de son montant pour
chaque enfant charge au moment de la liquidation de la retraite et ce, jusqu'
ce que l'enfant ait atteint 21 ans.
La pension d'invalidit minimum ne peut pas tre infrieure 50 % du SMIG
soit 30.000 F CF.

CONCLUSION
Droit interdpendant par excellence, le droit la sant ncessite des
actionsconcertes pour sa ralisation, tant aux niveaux national quinternational.
Ces
actions devraient en priorit sattaquer aux causes sociales, conomiques et
politiquesdes problmes de sant.Le droit la sant est le pilier du droit au
dveloppement. Il nest ni normal, ni tolrable quun monde qui dispose de
suffisamment de ressources et de moyens narrive pas, depuis 60 ans, assurer
le niveau de sant le plus lev possible tous ses habitants.Comme nous
lavons dj indiqu, le maintien du bien-tre passe par la satisfactiondes
besoins fondamentaux et la rpartition quitable des richesses.L'Etat,

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conformment ses obligations envers ses citoyens, devrait garantirl'accs ces

besoins fondamentaux que sont, entre autres, la nourriture, l'eau,le logement et
les mdicaments essentiels.Vu les nombreux obstacles la ralisation effective
du droit la sant, enparticulier lidologie nolibrale qui gangrne les
politiques de la plupart desgouvernements en matire de sant, cest la socit
civile, une fois de plus, de se mobiliser pour pousser les Etats respecter le droit
la sant et honorer leurs engagements dans ce domaine. Tous les acteurs,
tous les niveaux,doivent se mobiliser pour la mise en uvre du droit la sant,
car sans la sant, il ny a pas de monde sain et aucune activit nest possible.

Annexe 4
Principaux sites de rfrence et coordonnes des instancesauxquelles on
peut s'adresser
PRINCIPAUX SITES DE RFRENCE
Organisation mondiale de la sant. www.who.int
Haut-Commissariat aux droits de lhomme. www.ohchr.org
Commission interamricaine des droits de lhomme. www.cidh.oas.org
Union africaine. www.africa-union.org
Commission africaine des droits de lhomme et des peuples. www.achpr.org
Conseil de lEurope. www.coe.int
Union europenne. http://europa.eu.int
Fonds des Nations Unies pour lenfance. www.unicef.org
Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA www.unaids.org
Programme des Nations Unies pour lenvironnement. www.unep.org

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Peoples Health Movement. www.phmovement.org

International Baby Food Action Network. www.ibfan.org
Corporate Accountability International (anc. Infact).
www.stopcorporateabuse.org
Medact. www.medact.org
Global Health Watch. www.ghwatch.org
Global Equity Gauge Alliance. www.gega.org.za
Centro de estudios y asesoria en salud. www.ceas.med.ec
Mdecins sans frontires. www.msf.org
Mdecins du monde. www.medecinsdumonde.org
INSTANCES AUXQUELLES ON PEUT SADRESSER
Au niveau international
Comit des droits conomiques sociaux et culturels, CODESC (informations)
Haut-commissariat aux droits de lhomme
M. Alexandre Tikhonov, Secrtaire
Avenue de la Paix 8-14, 1211 Genve 10, Suisse
Tl. : (41 22 ) 9179321. Fax : (41 22 ) 9179046/9179022.
E-mail : atikhonov@ohchr.org
Comit pour llimination de la discrimination lgard des femmes,
CEDAW
(Plaintes et informations)
United Nations
2 UN Plaza, DC2-12th Floor, New York, NY, 10017, Etats-Unis dAmrique
Fax : +1212 9633463. E-mail : daw@un.org
Site : http://www.un.org/womenwatch/daw
Comit pour llimination de la discrimination raciale, CERD (plaintes
etinformations)
Haut-commissariat aux droits de lhomme
Avenue de la Paix 8-14, 1211 Genve 10, Suisse
Fax : +4122 9179022. E-mail : nprouvez@ohchr.org
Commission Nationale des Droits de lHomme de Cte dIvoire
Abidjan-Cocody II Plateau, Rue des Jardins,Route Vallons, derrire la
Pharmacie Saint Gill, Rue J 77 / www.cndhci.net
01 BP 1374 ABIDJAN 01 /Standard 22 52 00 90 / Fax 22 52 00 99

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