Alzhimer y otras demencias

Marta Medina Medina. Psicloga AFALcontigo

ASOCIACIN NACIONAL DEL ALZHIMER, AFALcontigo

ndice
Qu es la demencia?
Algunos datos
Caractersticas
Fases de la enfermedad
Sintomatologa inicial

Tratamiento en la enfermedad alzhimer

Seales de alarma
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Qu es la demencia?
Deterioro adquirido y persistente de la funcin intelectual suficiente para
interferir la vida cotidiana del individuo.
Cursa con alteracin de la memoria, nivel de conciencia normal y
afectacin de al menos unas de las siguientes reas:
Pensamiento abstracto y del juicio.
Funciones corticales superiores (lenguaje, memoria, razonamiento,
sentimientos, etc).
Tareas constructivas.
Reconocimiento de los percibido.
Cambios de personalidad.

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Qu es la demencia?
Demencia es el trmino general (entidad que engloba a todas las
enfermedades que tienen en comn la prdida permanente de las
facultades superiores y la alteracin de conducta del paciente).
Ante la afirmacin de que un paciente padece una demencia hay que
ponerle el apellido: enfermedad de alzhimer, demencia por cuerpos del
Lewy, demencia vascular, etc.
Si aadimos el trmino senil, hace referencia a la edad de aparicin de los
sntomas:
Presenil
Aparece antes de los 65 aos.

Senil
Los sntomas acontecen pasada esta edad (se tiende a no usar mucho
este trmino porque tiene ciertas connotaciones negativas).
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Qu es la enfermedad de alzhimer
Neurodegenerativa.
PROGRESIVA.

Es una
demencia

Irreversible (no causa la muerte

pero
va
deteriorando
paulatinamente a la persona.
Es
multifactorial
(afecta
y
deteriora lo cognitivo, conductual y
funcional)
Necesitando de la ayuda de una
persona para su subsistencia.

Es la principal causa de demencia en todo el mundo.

Tiene tratamiento pero no curacin.
A da de hoy se desconocen las causas.
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Historia
Descubierta en 1907 por Alois Alzheimer.
En una paciente de 51 aos (Augusta D.), descubri
manifestaciones clnica (prdida de memoria,
agitacin, delirios y alucinaciones).
Observ por primera vez en su necropsia cerebral
(prdida y degeneracin neuronal en forma de
ovillos).

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DEMENCIA

Tipos de demencia

SENIL

PRESENIL

ALZHIMER

VASCULAR

CUERPOS
LEWY

CORTICALES

SUBCORTICALES

FRONTOTEMP
ORALES

A da de hoy existen ms de 85 tipos de demencia conocidas

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ALGUNOS DATOS

Datos
Se estima que un total de 1.5 millones de personas padecer
alzhimer en Espaa en 2050. Sociedad Espaola de Neurologa (SEN).
En general, en 2050, podra haber ms de 113 millones de
afectados en todo el mundo.
Actualmente esta demencia es padecida en el mundo por 36
millones de personas. En Espaa son 800.000 personas, segn los
datos de CEAFA (Confederacin Espaola de Enfermos de alzhimer).
En la CAM 80.000 enfermos aproximadamente.
Entre el 40% y 60% de las personas que padecen esta enfermedad
en nuestro pas est an sin diagnosticar.

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Situacin actual
La prevalencia estimada es de:

800.000
CASOS
DIAGNOSTICADOS

Alrededor del 8% en personas

mayores de 65 aos.
El 40% en personas mayores de
80 aos.

Entre el 65-90 % de los

enfermos con demencia
residen en sus domicilios y son
atendidos por sus familiares.

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CARACTERSTICAS

Caractersticas de las demencias

Amnesia

Afasia

Agnosia

Dificultad para recordar

Dificultad para producir o comprender el lenguaje

Dificultad para reconocer

Dificultad para ejecutar un movimiento de forma

intencional
Apraxia

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FASES DE LA ENFERMEDAD

Instrumentos de evaluacin
(GDS) Escala de Deterioro Global (Reisberg, 1982).
Es una escala de evaluacin del grado de deterioro en virtud del estado
cognitivo global
La enfermedad de Alzheimer es una de las demencias que presenta una
sintomatologa, dentro de su heterogeneidad, ms acorde a un proceso
evolutivo.
Antes de plantear cualquier tarea de estimulacin cognitiva, es preciso
conocer con la mxima precisin posible, cules son las funciones
cognitivas que se mantienen y el grado de conservacin. Para ello, sin
duda, es imprescindible una correcta evaluacin neuropsicolgica, la cual
debera realizarse por un neuropsiclogo experto y acompaarse de la
correspondiente orientacin teraputica que de ella se derive.
La escala presenta 7 fases de deterioro en el proceso evolutivo de la
enfermedad de alzhimer.
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Estadios 1, 2 y 3 de GDS
Estadio 1 (normal)
A cualquier edad podemos sufrir fallos a nivel cognitivo,
funcional, alteraciones de conducta. Pero las reas ocupacional,
social y familiar estn intactas.
Estadio 2 (dficit cognitivo muy leve)
Deterioro cognitivo asociado a la edad. Ms de la mitad de la
poblacin mayor de 65 aos presenta quejas subjetivas de fallos
de memoria o de dificultad funcional.
Estadio 3 (deterioro cognitivo leve)
Suelen aparecer fallos repetitivos, dificultad para realizar
funciones ejecutivas, corroborados por familiares cercanos. Una
proporcin importante de estos pacientes no empeorar, pero
otros sufrirn un declive y se manifestarn sntomas de demencia
en aprox. 2 a 4 aos.

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Estadio 4/ FASE 1
Pago de rentas,
asuntos de
bancos, etc

Dificultades
para recordar el
da, mes, ao.
Principal
mecanismo de
defensa
acompaado de
ansiedad

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Estadio 5/Fase 2
No recuerdan el
ao exacto,
suelen perderse

Dificultad para
elegir de forma
independiente
su ropa
Direccin,
condiciones
climticas, etc
Alucinaciones:
percepcin
visual, auditiva o
tctil errnea.
Delirios: ideas
errneas. Me
roban
Falsos
reconocimientos
Agresividad y
agitacin

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Estadio 6/Fase 3
Aunque sabe que
hay un vnculo
familiar con esa
persona

Verbaliza pocas
palabras y frases
muy concretas

EL CEREBRO YA NO PARECE CAPAZ DE DECIRLE AL CUERPO LO QUE DEBE HACER

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Cerebro en la fase 3

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Estadio 7/Fase terminal

Enfermedad de alzhimer muy grave
Inmovilidad total.
Mutismo.

Alteraciones de la deglucin que ocasionan mltiples

nutricionales y respiratorios que pueden ocasionar la muerte.

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problemas

Sintomatologa

La enfermedad de alzhimer afecta:

COGNOSCITIVA

FUNCIONAL

CONDUCTUAL

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Sntomas cognitivos
Nivel de conciencia:
Se altera la capacidad de situarse en su entorno.
Orientacin:
Se afecta progresivamente.
En fases tempranas presentan desorientacin temporal, posteriormente
episodios de desorientacin espacial (inicialmente en lugares poco
habituales y luego en lugares conocidos, y por ultimo perder la capacidad
de orientarse personalmente).
DESORIENTACION
TEMPORAL

DESORIENTACION
ESPACIAL

ORIENTACION
PERSONAL

Atencin:
Estado de alerta que permite emitir respuestas adecuadas . Se deteriora en
etapas intermedias.
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Sntomas cognitivos
Memoria:
Deteriorada. Es el sntoma central y de inicio en la enfermedad.
Lenguaje:
Al inicio mostraran dificultades para denominar y encontrar ciertas palabras.

Funciones ejecutivas:
Organizan las ideas, los movimientos o las acciones dirigidas a un fin
(planificacin, seleccin precisa de comportamientos)

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Sntomas funcionales
Incapacidad para realizar actividades cotidianas que acostumbraba a hacer
antes del inicio de la enfermedad.
Diferenciamos segn grado de complejidad:
Actividad bsicas de la vida diaria (vestido, bao).
Actividades instrumentales de la vida diaria (manejo dinero,
medicacin, realizar compras).
Actividades avanzadas de la vida diaria (organizar reuniones
familiares, viajes).

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Sntomas funcionales

Se afectan

Actividades
avanzadas

Dificultad para
realizar

Actividades
instrumentales

Disminuida la
capacidad
paraos

Actividades
bsicas vida
diaria

En fases avanzadas los pacientes son dependientes para todas ellas.

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Sntomas conductuales
Alteraciones del estado del animo (apata y depresin).
Agitacin
Inquietud no dirigida a un objeto especifico.
Trastornos de personalidad
Como irritabilidad, comportamientos egocntricos, infantilismo,
desinhibicin, ansiedad, hostilidad.
Cambios conductuales
Mana, euforia, reacciones catastrficas, alteraciones de la conducta sexual
y alimentaria, trastornos del sueo.

Pacientes en fases avanzadas

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Ms propensos a presentar
alteraciones de conducta.

TRATAMIENTO EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEMER

Tratamientos
Dos enfoques inseparables:

farmacolgico

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No
farmacolgico

Tratamiento farmacolgico
Depende en gran medida de la causa que provoque la enfermedad.
El tratamiento farmacolgico de eleccin:
frmacos inhibidores de la colinesterasa
Nombre del compuesto

Nombre comercial

Donepezilo

Aricept

Rivastigmina

Exelon y Prometax

Galantamina

Reminyl

Memantina

Axura

Accin de estos frmacos: facilitar la comunicacin neuronal equilibrando la

cantidad de acetilcolina en el cerebro. (EA existe un dficit de acetilcolina a
nivel cerebral).
Suelen administrarse en fases iniciales para retrasar el curso de la
enfermedad, sin lograr detener su evolucin.
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Tratamiento farmacolgico
Para el tratamiento sintomtico de los trastornos psicolgicos y del
comportamiento como ansiedad, depresin, agresividad, delirios,
alucinaciones, etc

ANTIPSICTICOS

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Tratamiento no farmacolgico
La estimulacin cognitiva es todo el conjunto de tcnicas que pretenden
potenciar el conjunto de funciones cognitivas que toda persona tiene.
En la EA se potenciarn aquellas reas que menos alteradas estn
tratando de este modo de mantener su rendimiento el mayor tiempo
posible.
Est demostrado que todos aquellos pacientes que se someten a
entrenamiento en habilidades cognitivas mejoran su calidad de vida y su
estado de nimo, adems de enlentecer en fases iniciales y moderadas el
curso de deterioro de la enfermedad.

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Tratamiento no farmacolgico
Objetivos de la intervencin cognitiva con enfermos de alzhimer

Mejorar la calidad de vida del enfermo y de su familia.

Estimular y mantener las capacidades mentales no deterioradas como
consecuencia del proceso degenerativo.
Evitar la desconexin con el entorno.
Fortalecer las relaciones sociales.
Incrementar la autonoma personal.
Estimular la autoestima.
Minimizar el estrs.

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Tcnicas de estimulacin cognitiva

La estimulacin cognitiva (EC)
Orientacin a la realidad (TOR)
Reminiscencia (TR)

Terapia Ocupacional (TO)

Musicoterapia (TM)
Arteterapia (TA)

El deporte (TD)
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La estimulacin cognitiva
La estimulacin cognitiva es todo el
conjunto de tcnicas que pretenden
potenciar el conjunto de funciones
cognitivas que toda persona tiene.
En la EA se potenciarn aquellas reas
que menos alteradas estn tratando de
este modo de mantener su rendimiento el
mayor tiempo posible.
Est demostrado que todos aquellos
pacientes
que
se
someten
a
entrenamiento en habilidades cognitivas
mejoran su calidad de vida y su estado
de nimo, adems de enlentecer en fases
iniciales y moderadas el curso de

deterioro de la enfermedad.
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Qu es y que no es la estimulacin cognitiva

LO QUE S ES

LO QUE NO ES

Promover la actividad mental para mantener o

mejorar el rendimiento cognitivo y funcional del
paciente

No se trata de curar las alteraciones cognitivas en el

paciente

Variar el planteamiento para conseguir el mismo

objetivo e ir adaptndolos

No se trata de hacer cualquier actividad y de repetirla

continuamente

Lo importante es el proceso y la actividad en s misma,

al margen del rendimiento y resultados obtenidos

No centrarse en los resultados cuantitativos de los

ejercicios

Centrarnos en las funciones cognitivas

an preservadas en el paciente

No vamos a recuperar las funciones cognitivas perdidas

Animar, motivar, guiar con empata y utilizar la

validacin para que se interese por estas actividades
nuevas

No forzar, no obligar, no ser rgidos

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Orientacin a la realidad (TOR)

Es una tcnica que se utiliza para mejorar la calidad de vida de
pacientes con estado de confusin, alteraciones de la orientacin y
memoria como en el caso de las demencias.

OBJETIVO
Estimular al paciente para que logre mantener el mayor tiempo posible:
Datos de s mismo, de su entorno y del momento actual.

TEMPORAL

Intervencin en tres planos:

ESPACIAL

PERSONAL

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Reminiscencia (TR)
Consiste en el recuerdo sistemtico de memorias antiguas y en la activacin
del pasado personal para potenciar la identidad y la autoestima.

Cmo se trabaja la Reminiscencia?

CONOCIMIENTO DE LA HISTORIA AUTOBIOGRFICA DEL PACIENTE
C.VITAE DEL PACIENTE (datos personales, antecedentes familiares, estudios,
recorrido laboral, aficiones e intereses actuales)

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Terapia Ocupacional (TO)

OBJETIVO
Trabajar la funcionalidad del paciente para hacer a la persona lo ms
independiente posible, utilizando siempre las capacidades preservadas.
Aplica la actividad como mtodo de intervencin, ya sea de ocio, para el
trabajo o en actividades de la vida diaria. Generalmente aplicada en
grupo.
Actividades
productivas

En demencias
se trabaja

Actividades
ldicas
Actividades de la
vida diaria

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Musicoterapia (TM)
Consiste en llevar a cabo una serie de actividades musicales aplicadas de forma
estructurada con la finalidad de mejorar las condiciones fsicas y el estado de nimo
de los pacientes

BENEFICIOS

PSICOMOTRIZ
Tocar o
manipular
instrumentos
Llevar el ritmo
con las manos
Cantar, bailar

COGNITIVO
CONDUCTUAL
A travs del
recuerdo de
melodas se
estimula el
lenguaje y la
memoria

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EMOCIONAL Y
SOCIAL
Se observa un
cambio en el
estado de
nimo as como
en su conducta
social

Arteterapia (TA)

Utiliza la creacin artstico-plstica como hilo

conductor de recuerdos, emociones del enfermo con su
mundo exterior, facilitando la expresin y comunicacin
de aspectos internos del paciente cuando a travs de las
palabras resulta muchas veces complicado

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Terapia a travs del deporte

Somos pioneros en implantar esta actividad para el colectivo
Alzheimer (2007). Con pacientes jvenes menores de 65 aos .
Se calcula que un 10% de los pacientes afectados son enfermos jvenes :
con ellos hay que trabajar de una forma distinta ADECUADA A SU SITUACIN DE
DETERIORO, PERO TAMBIN A INTERESES Y AFICIONES QUE CORRESPONDAN A SU
EDAD.
Actualmente NUESTRO PROGRAMA esta dirigido tambin para mayores en fase
leve y moderada y se grada el ejercicio segn la dificultad que le suponga a
cada paciente
PACIENTES
rea fsica, cognitiva y
social
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CUIDADORES
Fitness, aerobic, pilates

Material para la Estimulacin Cognitiva

Existen dos tipos

Para
profesionales

SMARTBRAIN
NEUROUP
GRADIOR
COGNIFIT

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Para
familiares
El bal de
los
recuerdos

Seales de alarma

Seales de alarma de que algo no marcha bien

Todos tenemos olvidos

Cundo son estos olvidos alarmantes?

Interfieren desarrollo normal AVD
y desempeo de trabajo dentro o fuera
de casa

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Seales de alarma de que algo no marcha bien

Una persona que lo pierde todo

Una forma de valorar su importancia es intentar
pensar hacia atrs.
ITINERARIO seguido del objeto extraviado
Si no es capaz de deducir en qu lugar ha podido dejarlo,
habr que preocuparse.

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Seales de alarma de que algo no marcha bien

No Siempre lo ms llamativo al inicio es la

falta de memoria
IRRITABILIDAD
SOSPECHA DE ROBO CAMBIO DE
CARCTER
DESINTERS POR COSAS IMPORTANTES
Dando lugar al rechazo de quienes viven con el
enfermo
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Seales de alarma de que algo no marcha bien

Tambin presenta Cambios en el rea

lingstica
Verbal

Escrita
Bg
Curvatura
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Seales de alarma de que algo no marcha bien

APARECEN EPISODIOS DE DESORIENTACIN

Temporal

Ya no percibe correctamente el
tiempo
No gestiona correctamente su
agenda; FALLAR EN SUS CITAS
Preguntar varias veces en qu da
u hora estamos Y repetir varias
veces lo que acaba de decir

Espacial

Riesgo de perderse por la calle,

incluso en su propio barrio
Se EVIDENCIAN dificultades a la
hora de conducir que antes no las
tena

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Seales de alarma de que algo no marcha bien

Disminucin de su INICIATIVA y tiende a
EVITAR la actividad SOCIAL

Por la percepcin de sus fallos

Se angustia ante la imposibilidad de
NO CONTROLAR SU VIDA como antes.
As que, para encubrirlos se va
AISLANDO EN S MISMO.

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Seales de alarma de que algo no marcha bien

NEGACIN Y JUSTIFICACIN DE ESOS FALLOS

DESAPRENDEN

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Recomendaciones y factores de riesgo

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CONTACTO
Marta Medina

Psicloga AFALcontigo
mmedina@afalcontigo.es

www.afalcontigo.es

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C/ General Daz Porlier, 36 local
Tlf. 91 309 16 60