Repaso final de Materno

1. Madre subrrogada
se da cuando una mujer lleva el embarazo y da a luz a un beb
que le pertenece a otros padres genticamente y legalmente.
Tambin se utilizan los trminos madres de alquiler y vientres de
alquiler para referirse a esta tcnica de reproduccin asistida.
Para alcanzar el embarazo de la madre gestacional o portadora,
se utiliza la fecundacin in vitro o inseminacin artificial
2. Riesgos de embarazo
a) Bajo nivel econmico y educativo
b) Dieta incorrecta anemia y preclampsia
c) Menor de 16 aos- desproporcin cefalo-pelvica, parto
prolongado, riesgo a hipertensin, muerte fetal y bajo peso al
nacer
d) Mayor de 35 aos - preeclampsia y parto por cesarea,
anomalas congnitas (trisomas, tubo neural)
e) Fumar hipertensin preeclampsia, riesgo de parto prematuro,
bajo peso al nacer
f) DM preeclampsia, hipertensin, riesgo de parto prematuro y
cesarea, LBW (nacimiento bajo peso)
g) Anemia parto prematuro, LBW y muerte fetal. Raza blanca
menor de 9g/dl y raza negra menos de 8.2g/dl.
3. Efectos de Drogas
a) fumar (nicotina) asociado a problemas cardio, causa varios
tipos d cncer. Crea dependencia fisiolgica y psicolgica,
aumenta la infertilidad y reduce la edad de la menopausia de
(45 -40), acorta la vida de 6 a 8 aos.
b) Alcohol Mujeres de 35 -49 ocupan el mayor lugar de
alcoholismo crnico. Mujeres de 21-34 mayor % de problemas
relacionados al alcohol. Causa retardacin mental durante el
embarazo, restringe el crecimiento fetal y desarrollan otros
problemas.
c) Cocana (crack) estimula el SNC, afecta todos los sistemas,
produce stress cardiaco o derrame
d) Herona- puede causar euforia, relaja del dolor, interfiere con el
crecimiento del feto, ruptura prematura de membranas, parto
prematuro, adiccin al nacer, proceso de retirada
e) Mariguanaaa (Jabba Morona es Marihuana) similar dao al
cigarrillo, similar dao del tabaco a la placenta (no se cual es.
Ella no tiene eso en las presentaciones). Aumenta el monxido
de carbono en la sangre de la madre, Disminuye el fluido de O2
en el feto.
f) Cafena Bebida mas popular en EE.UU. Causa ansiedad e
interrumpe el sueo. En madres q ingieren grandes cantidades,
se puede observar un leve deceso del peso del neonato

4. Deciduas - (nombre q recibe el endometrio{verificar})* capa funcional del

endometrio de una mujer embarazada. (se desprende durante el parto) Se divide en
tres regiones:
a) decidua basal- se ubica por debajo del embrin y forma el componente de la
placenta
b) Decidua Capsular- parte superficial q envuelve al embrin (refleja)
c) Decidua Vera (parietal)- el resto de la mucosa uterina
5. Sistema fetal a) Sist. Resp - Se comienza a desarrollar durante la vida embrionica y continua a
travs de la vida fetal y la infancia
El desarrollo del tracto resp. Comienza en semana 4 y continua a travs de
la semana 17 con la formacin de la traquea, los bronquiolos y los
pulmones.
Entre las semanas 16 y 24 los bronquios y terminaciones bronquiolares son
creadas y estructuras alveolares primitivos son formados.
Entre la semana 24 y el nacimiento la mayora d los alveolos son
formados, clulas alveolares especializadas Tipo I y II son desarrolladas.
Estas segregan Surfactan Pulmonar en la lnea interior del pulmn.
b) Sistema Circulatorio Fetal- es el primer sistema que funciona en el desarrollo
humano.
Las cavidades y las clulas sanguneas se forman a partir de la semana 3
Durante la semana 4 y 5 el corazn desarrolla las cuatro cavidades. Para el
final del estadio embrinico el corazn esta completamente desarrollado.
Los pulmones NO funcionan para intercambio de gases, as q una va de
paso circulatoria es creada.
Sangre rica en O2 d la placenta fluye rpidamente a travs de la vena
umbilical adentro del abdomen fetal. Cuando la vena umbilical pasa al
hgado esta se divide en dos ramas.
c) Sistema gastrointestinal- se empieza a formar desde la semana 5 y esta maduro
a las 36-38 semanas
6. Visistas
4ta - 28va semana 1 visita cada 4 semana,
28va - 36ta semana 1 visita cada 2 semanas
36ta parto 1 visita semanal
Laboratorios
VDRL, HIV, Orina, CBC & Diferencial, Embarazo RH, Quimica (CMP)
Pruebas diagnosticas
Examen fsico
Fondo uterino (McDonald) desde la parte superior de la snfisis pubis hasta
la parte superior del fondo uterino
Latidos fetales (dopler 8-12 y fetoscopio 19-20 weeks
7. Indicadores del Embarazo
a) Signos Aparentes (presuncin)- segn lo siente la embarazada. Subjetivos:
Amenorrea

 Fatiga o cansancio,
cambio en el patrn resp.
Nauseas y vomitos,
primeros movimientos fetales
b) Probables- Objetivos en un examen:
Signo de Hegars- reblandamiento del itsmo uterino
Signo de McDonald- aumento en la flexibilidad del cuerpo uterino
contra el cuello uterino (medida del fondo uterino)
Prueba de embarazo- sangre u orina
c) Diagnosticos- este signo se da exclusivamente si se observa el feto (latido
cardiaco fetal, visualizacin)
8. Pruebas de embarazo
a) Prueba sangunea- se detecta HCG 6 a 11 dias despus de la concepcin ( la
presentacin de desarrollo embrionario dice 8 a 10 no se pq carajo escribe
dos diferentes) 90-95% efectividad
b) Prueba de orina- confiabilidad recomendable luego de los 26 das. La ventaja de
estas pruebas es que son mucho mas econmicas y el resultado se obtiene en
varios minutos. El error mas comn es que se usan en forma prematura, dando
resultados no confiables.
9. PROM (ruptura prematura de membrana) romper fuente
Las membranas o capas de tejido que contienen lquido amnitico se denominan
saco amnitico. Cuando se rompen antes de que una mujer entre en trabajo de
parto. Cuando esto sucede de forma temprana, se denomina ruptura prematura de
membranas (RPM). La mayora de las mujeres entrar en trabajo de parto
espontneamente al cabo de 24 horas.
10. Desproporcin cfalo plvica
Alteracin obsttrica en la que la cabeza del feto es demasiado grande o el canal del
parto materno (pelvis) demasiado pequeo para permitir un parto o nacimiento por
la va normal. En la DCP absoluta la cabeza del nio es caractersticamente mayor
o el canal del parto materno es anormalmente pequeo, lo que hace imposible el
parto vaginal
11. Prolapso de cordn umbilical

salida del cordn por el canal del parto antes del feto, lo que causa una
compresin del cordn umbilical que limita el aporte de sangre y oxgeno del
mismo. Esto puede poner en peligro la vida del beb, ya que provoca una
disminucin en su frecuencia cardiaca. Se puede normalizar a travs del
suministro de oxgeno y fluidos, pero suele ser necesario practicar una
cesrea.
12. Distress fetal
estado que altera la fisiologa fetal antes o durante el parto, de tal modo que es
probable su muerte o la aparicin de lesiones permanentes en un perodo
relativamente breve.1 En general, el SFA es causada por un dficit de oxgeno
secundario principalmente a insuficiencia en la circulacin tero-placentaria,
compresin del cordn umbilical y complicaciones fetales como la sepsis o las
hemorragias. Signos: Disminucin del movimiento fetal sentido por la madre. La

aparicin de meconio en el lquido amnitico. aumento o disminucin de la

frecuencia cardaca fetal
13. Manejo del dolor
El dolor es sensacin desencadenada por el sistema nervioso. El dolor puede ser
agudo o sordo. Puede ser intermitente o ser constante. Es subjetivo, va a depender
de cada persona. Existe diferencias individuales en la percepcin del dolor
debidas a mltiples factores, entre ellos el gentico y el cultural. La evidencia
sugiere que el dolor es mayor en los pacientes afroamericanos e hispanos en
comparacin con los blancos.
14. Miedo y ansiedad relacionado al parto y al dolor
Muchas mujeres embarazadas experimentan cierta ansiedad ante el momento del
parto, por la salud del bebe y por el dolor. La ansiedad est asociada a un mayor
dolor durante el alumbramiento. Recomendaciones para evitar el dolor: Asistir a
los cursos de educacin maternal, Aprender tcnicas de relajacin, compartir los
miedos con la pareja.
15. Metodos farmacolgicos y no farmacolgicos
No farmacolgicos:
a) Masaje - se consigue relajar los msculos que estn ms contrados adems de
disminuir la ansiedad de la mujer.
b) Hidroterapia (37 grados) - ayuda a la relajacin, lo cual puede reducir la
ansiedad.
c) Distraccin - Se trata de una proteccin sensorial que permita a la gestante
aumentar otros estmulos sensoriales, sobre todo, auditivos, visuales y tcticocinticos (msica, moverse)
d) Relajacin - Utilizando tcnicas de relajacin (visualizacin, respiracin) se
consigue disminuir el nivel de ansiedad de la mama adems de controlar la
respiracin y aumenta la sensacin de control durante el parto.
Farmacolgicos:
a) Epidural - Se recomienda poner la analgesia a partir de los 3 o 4 cm de
dilatacin, cuando las contracciones ya se han instaurado, Es la mujer quin
debe decidir cundo desea ponerse la analgesia epidural. Se coloca entre la
segunda y la tercera vrtebra y penetra hasta el espacio epidural. Puede
alargar el proceso de parto y provocar parto instrumental
b) Analgsicos - algunos analgsicos causan efectos secundarios en la madre,
incluso somnolencia, nuseas, vmitos y, en raras ocasiones, dificultad para
respirar. Estos frmacos se usan ms a menudo al principio del trabajo de parto
(a veces antes de una epidural) debido a que pueden causar dificultad
respiratoria y reflejos lentos en el beb; si se utilizan poco antes del nacimiento.
16. Proceso de Parto
Parto normal - esta prximo a su terminacin , en un solo feto, se presenta de
vrtex y la labor de parto finaliza en las prximas 18 horas.
a) Factores que predisponen el parto
1) Cambios en el tero los cuales involucran la crvix y glndulas
pituitarias.
2) Hormonas producidas por el Hipotlamo fetal, Pituitaria y Corteza
Adrenal posiblemente contribuyen al comienzo.

3) Distencin progresiva uterina

4) Aumento de la presin intrauterina
5) Envejecimiento de la placenta, al parecer esta asociado al aumento de la
irritabilidad miometrial.
6) Aumento en la concentracin de estrgeno y prostaglandinas.
7) Disminucin de los niveles de progesterona
Todos estos factores, trabajando en forma coordinada, producen contracciones
uterinas fuertes, regulares y rtmicas. El resultado de este trabajo en conjunto debe
producir un nacimiento normal del feto as como la expulsin de la placenta
17. Estadio 1 - duracin desde el inicio de las contracciones o intervalos regulares
hasta la dilatacin completa de la crvix. Este es mas prolongado que el segundo y
tercer estadio combinados. En multparas, la dilatacin completa puede tardar 1 hra
y en las primparas, puede tardar hasta 20 horas. Estas diferencias varan de cada
individuo
El estadio uno se divide en 3 fases:
1) Fase latente Mayor progreso en el borramiento de la crvix y un pequeo
aumento en el descenso. Contracciones entre 20-40 segs. Dilatacin de 0-3cm.
duracin es de 6 hrs en nulpara y 4.5 hrs en multpara.
2) Fase activa Dilatacin mas rpida incrementando de 4-7cm. Contracciones
duran de 40-60 segs. Tiempo aproximado es de 3 hrs en nulpara y 2 hrs en
multpara.
3) Fase de transicin Contracciones ocurren cada 2-3 minutos con una duracin
de 60-90 segundos. Dilatacin de 8-10cm. Ocurre mas rpido la dilatacin de la
crvix y aumenta la velocidad de descenso de la porcin presentada.
18. Estadio 2 - Es el final del tiempo donde la crvix dilata completamente (10cm)
para el nacimiento del feto. Toma un promedio de 20 minutos en una multpara y
alrededor de 50 minutos en una primpara. Este estadio tarda 2 hras aprox. Con
Epidural 3 hrs. Pacientes afroamericanos y puertorriqueos acortan el tiempo de
este estadio.
1) Fase latente periodo que comienza con dilatacin completa de la crvix del
tero con contracciones dbiles o no percibidas. Las mujeres no perciben o no
sienten la urgencia de pujar, estn descansando.
2) Fase activa la contraccin se reanuda, la mujer se hace fuerte influenciada
por el esfuerzo y segn la estacin fetal avanza, nacimiento del bebe
19. Estadio 3 - Desde el nacimiento del feto hasta la expulsin de la placenta.
Normalmente la placenta se separa con la tercera o cuarta contraccin despus del
nacimiento del neonato (3-5 minutos no mas de 1 hora) aumenta riesgos de
hemorragia si se prolonga.
20. Estadio 4 - Regularmente 2 horas despus de que sale la placenta.
Se ofrece recuperacin inmediata.
Restablecimiento de la Homeostasia
Periodo de observacin continua, vigilar por sangrado anormal.
21. Mecanismos del parto - Para que el parto vaginal se produzca, los diferentes
niveles de presentacin del la porcin del feto, tamao y forma son considerados.
Los 7 movimientos del mecanismo de la labor de parto son:
1) Compromiso Cuando la parte parietal de la cabeza del feto pasa la entrada

2)
3)
4)

5)

6)
7)

plvica decimos que la cabeza esta comprometida

Descenso Progreso de la parte a travs de la pelvis, dilatacin (6-7 cm) hasta
que la parte presentada se ve en el introitos.
Flexin Segn desciende la cabeza se recibe la resistencia de la crvix, la
pared de la pelvis esta flexible as que la barbilla se pone en contacto mas
estrecho con el pecho, permitiendo el paso por un dimetro menor.
Rotacin interna La entrada de la pelvis es mas amplia en el dimetro
transversal, por lo tanto cuando la cabeza del feto pasa de la entrada en la pelvis
verdadera ocupa la posicin occipitotransversa. La salida es mas ancha en el
dimetro anteroposterior, sin embargo para la salida del feto, la cabeza debe
rotar. La rotacin interna comienza al nivel de la espina iliaca, pero no es
completada hasta que la parte presentada se localiza en la parte baja de la
pelvis. La cabeza esta todo el tiempo rotando hasta el momento que llega al
piso plvico.
Extensin Cuando la cabeza fetal alcanza el perineo para el nacimiento se
desva hacia adelante, el occipucio pasa por debajo del borde inferior de la
snfisis del pubis, y luego la cabeza emerge por extensin. Primero el occipucio,
luego la cara y finalmente el mentn.
Restitucin y rotacin externa Despus que sale la cabeza, rota brevemente
a la posicin que ocupaba segn estaba al entrar a la crvix (restitucin).
Expulsin Luego de la salida de los hombros, la cabeza y los hombros son
levantados a travs de los huesos pbicos de lo madre y el tronco del bebe es
expulsado lateralmente en la direccin del Snfisis Pubis. Con el nacimiento del
bebe se completa el segundo estadio.

22.
Adaptacion Fetal
1) Frecuencia cardiaca - El promedio de FHR es de 140p por minuto; el
promedio normal es de 110 a 160p por minuto.
Temprano en la gestacin (20 semanas), tiene un promedio de 160/por min.
Disminuye progresivamente segn alcanza su termino. Sin embargo,
aceleraciones o deceleraciones momentneas son identificadas segn el
movimiento del feto, exmenes vaginales, contracciones uterinas, etc.
2) Circulacin fetal Puede ser afectado por muchos factores tales como:
a) Posicin materna
b) Contracciones uterinas
c) Presin arterial
d) Flujo del cordn umbilical usualmente fluye sin ser interrumpido por con
las contracciones uterinas o posicin fetal.
3) Respiracin fetal Prepara al feto para la respiracin inmediatamente despus
del nacimiento, incluye los siguientes cambios:
a) El fluido pulmonar fetal es despejado desde el pase de aire durante el parto
y el nacimiento.
b) Presin de oxigeno fetal disminuye (PO2)
c) La presin del dixido de carbono aumenta (PCO2)
d) PH arterial disminuye
e) Movimientos respiratorios disminuyen durante el parto

23. Adaptacion Materna - Segn la mujer progresa a travs del estadio del parto,
varios sntomas corporales se adaptan causando que la mujer muestre
signos y sntomas objetivos
y subjetivos.
1) Cambios Cardiovasculares Con cada contraccin un promedio de 400cc de
sangre son enviados dentro del sistema vascular materno. El aumento de
vaciado cardiaco es de 12 31% en el primer estadio y un 50% en el segundo
estadio. Puede causar cambios en la presin arterial de la paciente, el fluido
sanguneo arterial uterino es disminuido por las contracciones, este es redirigido
a los vasos periferales y como consecuencia la resistencia periferal aumenta y la
presin puede aumentar durante la contraccin en el primer estadio
2) Hipotensin Supina Ocurre cuando la vena cava ascendente y la aorta
descendente son comprometidas. La paciente esta en mayor riesgo cuando el
tero es particularmente grande debido a:
a) Embarazos mltiples
b) Hidramnios
c) Obesidad
d) Deshidratacin
e) Hipovolemia
f) Ansiedad o mucho dolor
3) Cambios respiratorios
Al aumentar la actividad fsica con mayor consumo de oxigeno
reflejndose un aumento de la frecuencia respiratoria.
La hiperventilacin puede causar Alcalosis respiratoria (aumento del
PH), Hipoxia e Hipocapnia (disminucin del Dixido de Carbono) en la
paciente no medicada en el estadio #2 el consumo de oxigeno casi se
duplica.
La ansiedad aumenta el consumo de O2.
4) Cambios Renales Durante el parto la miccin espontanea podra dificultarse
ya que:
a) Existe edema de tejido causado por la presin de la parte presente del feto.
b) Incomodidad y malestar
c) Analgsicos
d) Vergenza
5) Cambios Intergumentario Son evidentes especialmente la grandiosa
distencin (estiramiento) en el rea del introitos vaginal. Los grados de
distencin varan de individuo. A pesar de la habilidad de expandir incluso en
ausencia de episiotoma o laceracin en la piel alrededor del introitos vaginal.
6) Cambios Musculo Esqueletales
Se destaca durante el parto diaforesis, fatiga, proteinuria (+) y el posible
aumento de temperatura acompaado de aumento marcado de la actividad
muscular, dolor de espalda y de la articulaciones (no relacionado a la posicin
fetal).
Ocurre como resultado del aumento de la relajacin a termino. El proceso de
trabajo de parto y el apuntar los dedos de los pies pueden causar calambres en
las piernas.

7) Cambios Neurolgicos Ocurren cambios sensoriales segn la madre se mueve

a travs del primer estadio y segn se mueve de un estadio al siguiente.
a) Principalmente presenta euforia la cual da lugar a aumento de la seriedad
b) Amnesia entre contracciones durante el segundo estadio
c) Euforia o cansancio despus del parto
d) Endorfinas (morfinas qumicas producidas por el cuerpo) eleva el umbral
del dolor y produce sedacin
e) Anestesia fisiolgica del tejido perineal, es causado por presin de la parte
presentada, disminuye la percepcin del dolor.
8) Cambios Gastrointestinales Disminuye la motilidad y la absorcin de
alimentos slidos. El vaciado estomacal es mucho mas lento. Puede presentar
aumento de nauseas y vmitos, estos ocurren como un reflejo de la dilatacin
completa de la crvix.
Puede ocurrir diarrea al comienzo del parto. La enfermera puede palpar la
presencia de heces duras en el recto
9) Cambios Gastrointestinales
a) Disminuye la motilidad y la absorcin de alimentos slidos. El vaciado
estomacal es mucho mas lento. Puede presentar aumento de nauseas y
vmitos, estos ocurren como un reflejo de la dilatacin completa de la
crvix.
b) Puede ocurrir diarrea al comienzo del parto. La enfermera puede palpar la
presencia de heces duras en el recto
24. Apgar score - se realiza a los recin nacidos para evaluar rpidamente la condicin
fsica de los recin nacidos despus del parto. (en el primer minuto despus del
parto y en el minuto 5 despus del parto) Se realiza una 3ra vez a los 10 mins su
hay algn problema y la puntuacin fue baja.
a) Factores para evaluar en el Apgar score
1) Frecuencia cardiaca: Ausente = 0, menos 100/min =1, sobre 100/min =2
2) Esfuerzo respiratorio: Ausente = 0, lento irregular.= 1, llanto satisf. = 2
3) Tono muscular: Flcido =0, cierta flexin extremidades = 1, Active mov=2
4) Irritabilidad refleja: ninguna = 0, muecas = 1, llanto vigoroso = 2
5) Coloracin: azul plido = 0, cuerpo rosado extremidades azules = 1, rosado
completo = 2
Puntuacin Apgar
7 o mas despus del min se considera Buena salud
4 6 luego del min, bebe necesita atencin especial inmediata, (Ex. Succin de
conductos resp. u oxigeno)
3 o menos (inferior a 4) bebe requiere atencin medica avanzada y medidas d
emergencias (meds. O2, fluidos, NICU)
25. Intervenciones de enfermeria
a) Observar el cordn umbilical del recin nacido
b) Mantener un registro preciso de ingesta y eliminacin
c) Vigilar el peso del recin nacido
d) Monitorizacin del recin nacido (6890)
e) Vigilar la temperatura del recin nacido hasta que se estabilice
f) Observar el color del recin nacido

26. PKU (Fenilcetonuria) rara afeccin en la que un bebe nace sin la capacidad para
descomponer apropiadamente un aminocido llamado fenilamina. Se detecta con
un examen de sangre mediante gotas (prueba exigida en todo EE.UU.) si da
positivo al screening inicial , se requieren exmenes adicionales de sangre y orina
para confirmar Dx.
27. AGA- adecuado para edad gestacional, LGA- grande para edad gestacional (peso
mayor de la tasa de crecimiento), SGA- pequeo para edad gestacional. Edad
gestacional a termino (38 -42 weeks), prematuro (antes de 37 weeks), Post
termino (despus de 42 weeks)
28. Termorregulacin - Es la capacidad del recin nacido para producir calor y
conservar la temperatura normal del cuerpo.
a) La termorregulacin se relaciona con el metabolismo y el consumo de oxgeno
Cuando la temperatura corporal del neonato desciende. Su metabolismo se
incrementa para producir calor.
La regulacin de la temperatura del neonato se conserva por el equilibrio
entre la cantidad de calor producida y el perdido, si la prdida excede a la
produccin, la temperatura corporal desciende
Pierde 4 veces mas el calor q un adulto
Piel delgada, vasos sanguneos cerca d la superficie y poca grasa subcutnea
b) La perdida de calor se produce por cuatro mecanismos:
1) Conveccin - perdida de calor corporal a las corrientes de aire ms fras
2) Radiacin - perdida de calor cuando se transfiere de la superficie corporal
caliente a objetos y superficies ms fras.
3) Evaporacin - perdida de calor que se observa cuando el agua se convierte
en vapor
4) Conduccin - perdida de calor hacia una superficie mas fra por contacto
directo con la piel.
29. Fototerapia terapia con luz que se utiliza para tratar la ictericia del recin nacido
(destruccin acelerada de los hemates fetales y mayor reabsorcin intestinal de la
bilirrubina)
30. Contracciones Braxton Hicks (parto falso) - contracciones uterinas espordicas,
que pueden sentirse a partir de la segunda mitad del embarazo y que se acentan en
la etapa del preparto. Alrededor de la semana 25 de gestacin, incluso antes,
comenzars a sentir una serie de contracciones irregulares. El tero que se contrae y
se endurece preparndose para el parto. No son dolorosas
31. Parto Falso
a) contracciones son irregulares, a menudo dbiles y no aumentan de intensidad.
b) Las contracciones se pueden detener o disminuir su frecuencia cuando realizas
alguna actividad (al caminar) o cambias de posicin
c) La molestia que se siente es, generalmente, en la parte delantera o baja del
abdomen, como los dolores menstruales.
32. Parto verdadero
a) Las contracciones son regulares y cada vez ms seguidas. Cada contraccin
dura alrededor de 30 a 60 segundos. Y se hacen ms fuertes a medida que

transcurre el tiempo.
b) Las contracciones continan sin cesar, hagas lo que hagas.
c) El malestar y la presin se inicia en la parte posterior (espalda) y se mueve
hacia el frente (abdomen).