AUTONOMIA GERENCIAL PARA UNIDADES

PBLICAS PRESTADORAS DE SERVIOS DO

SUS:
OPORTUNIDADE E NECESSIDADE DE
REGULAMENTAO

Subsidio Reunio de Planejamento do CEBES de 26 e27/Fev/2010

Elaborado com base nas exposies e debates do Seminrio do

CEBES de 10 e 11/Dez/2009

Nelson Rodrigues dos Santos Diretor do CEBES

18/02/2010
Centro Brasileiro de Estudos de Sade

Av. Brasil, 4036 sala 802 - Manguinhos Rio de Janeiro/RJ CEP 21040-361 - Tel: 021-3882-9140/9141 - Fax: 021-2260-3782
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TPICOS

- Justificativa e Posicionamento Bsico

- Pressupostos para Proposta de Diretrizes
- Diretrizes Propostas
- Repercusses na Relao com os Prestadores Privados Complementares do
SUS
- Repercusses na Relao com Organizaes Sociais, Organizaes da
Sociedade Civil de Interesse Pblico e Fundaes Privadas de Apoio na rea
da Sade

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JUSTIFICATIVA E POSICIONAMENTO BSICO

A necessidade de alternativas de modelos gerenciais na Administrao pblica,
inclusive o gerenciamento de recursos humanos, destinadas s unidades pblicas de
prestao de servios de sade populao, alm do modelo existente da Administrao
Direta e Autrquica, de amplo reconhecimento e objeto de vrias buscas de efetivao,
com o objetivo de viabilizar a imprescindvel agilidade e eficincia do atendimento.
Para os propsitos deste subsidio dispensaremos aqui a repetio das anlises, textos e
depoimentos que testemunham o anacronismo da Administrao Direta e Autrquica
brasileira e seus vcios secularmente estruturados na prestao de servios pblicos
populao, afora poucas e reconhecidas excees.
Tambm para os propsitos deste subsdio, est liminarmente excluda qualquer
possibilidade interpretativa e operacional, da inabdicvel agilidade e eficincia gerencial
ser tomada como prpria e/ou exclusiva das entidades privadas prestadoras de servios e
do mercado guiadas pela categoria negcio. Sem desconhecer a existncia de
importantes espaos de interesses comuns com prestadores privados sem fins lucrativos
e parcerias imprescindveis, continua contudo, decisivo para a gesto pblica da sade,
que para ela o negcio e o retorno dos recursos investidos, no se encontram no
sucesso empresarial, mas sim no reconhecimento e satisfao do direito de toda a
populao sade e aos servios pblicos de ateno integral e equitativa sua sade,
assim como na realizao pessoal, satisfao e adeso dos profissionais de sade, com
boas condies de trabalho, capacitaes adequadas e remunerao digna por meio de
processos seletivos publicizados, carreiras, cargos e salrios.
J foi construdo nos ltimos anos, amplo consenso de que na base das
alternativas de modelos gerenciais inovados, est a autonomia gerencial e o contrato de
autonomia entre a gesto pblica (Governo) e a gerencia (Direo) da unidade pblica
prestadora de servios. Participa neste consenso e dever participar nas iniciativas da
sua efetivao, a riqussima acumulao, nestes 20 anos, de conhecimentos e
experincias de gesto pblica, por parte dos gestores pblicos do SUS e dos conselhos
de Sade.
Qualquer que seja o suporte jurdico legal para o estabelecimento da
autonomia gerencial, o eixo orientador bsico deve ser obrigatoriamente o exposto nas
Disposies Gerais do Captulo da Administrao Pblica da Constituio Federal, que
dispe no seu caput - Art. 37 sobre os princpios da Legalidade, Impessoalidade,
Moralidade, Publicidade e Eficincia.

PRESSUPOSTOS PARA PROPOSTA DE DIRETRIZES

I. O processo legislativo nas trs esferas de governo tem a prerrogativa
constitucional de estabelecer em Lei a autonomia gerencial e o contrato de
autonomia, a partir de um suporte jurdico legal a ser identificado, analisado e
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aplicado no mbito do Direito Pblico, do Direito Sanitrio e do prprio Legislativo.

O suporte jurdico legal que no momento vem sendo mais debatido e aplicado
encontra-se nos incisos V e XIX e no pargrafo 8 do Artigo 37 da Constituio
Federal, que remetem a iniciativa de Lei Especifica e Lei Complementar.
II. A comprovada elevao da agilidade e eficincia com o desenvolvimento da
autonomia gerencial e do contrato de autonomia deve ser contextualizada e inserida
na complexa implementao da poltica publica de sade SUS, que carrega nos
seus 20 anos de implementao, graves obstculos e distores consequentes ao
pronunciado sub-financiamento e s relaes do mercado na sade com o governo e
os servios pblicos de sade, desregulamentadas, anti-republicanas e predatrias.
Sem a reverso desses obstculos e distores, ainda que gradativa, a implementao
do contrato de autonomia atingir apenas parcialmente seu potencial de inovao do
modelo de oferta de servios populao. Por isso as unidades pblicas com
autonomia gerencial estaro compelidas e desafiadas a participar dos esforos e
mobilizaes junto aos gestores do SUS, aos conselhos de sade, aos movimentos
sociais e ao Legislativo, pela retomada e implementao dos rumos do SUS
pactuados na Constituies Federal e Lei Orgnica da Sade.
III. O avano e inovao da autonomia gerencial e dos contratos de autonomia, por
meio de processos legislativos nas trs esferas de governo 5.564 Municpios, 27
Estados e DF e Unio deve reconhecer a inevitabilidade de receber a mesma
presso por parte dos interesses e lobies que vem obstaculizando e distorcendo o
SUS nestes 20 anos, e por isso o desafio de formular e realizar ao nvel nacional, um
conjunto de diretrizes inequvocas, orientadoras das legislaes complementares e
especificas que estabelecem a autonomia e os contratos. Estas diretrizes seriam mais
apropriadas em Lei Nacional abrangente, regulamentadora dos referidos processos
legislativos, sem prejuzo da expedio de instrues no mbito jurdico legal por
Tribunais superiores ao nvel nacional.

DIRETRIZES PROPOSTAS
DIRETRIZES GERAIS
1 As unidades pblicas de prestao de servios de sade com autonomia
gerencial devem ser institudas e mantidas pelo poder pblico, por meio de Leis
especificas e complementares de iniciativa do poder executivo;
2 Devem ser estabelecidas regras indispensveis para sua subordinao aos
princpios constitucionais da Administrao Pblica, sendo sua gesto obrigatoriamente
pblica, e a remunerao compatvel com os custos, por meio de repasses globais
unidade, ficando abolido o pagamento por produo de procedimentos;
3 Deve ser adotado modelo jurdico compatvel com a Constituio Federal e
indispensvel para a atuao eficiente e eficaz do Estado na rea social;
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4 Essas unidades devem atuar em rea territorial e populacional definida pelo

gestor pblico;
5 Os processos formais de compras, concursos, planos de cargos, carreiras e
salrios, para celetistas e estatutrios cedidos, devem seguir as diretrizes do Gestor do
SUS e dos colegiados interfederativos de gesto, e devem ser plenamente publicizados.
A remunerao do pessoal, alm do salrio-base, poder contar com adicionais por
desempenho de equipe a serem estipulados sob diretrizes dos colegiados
interfederativos do SUS e aprovados nos conselhos de sade, ficando abolida a
remunerao do pessoal por produo;
6 Estas entidades pblicas autnomas no podem e no devem: a) mediante lei
especfica, desvincularem-se da Administrao Indireta, tornando-se fundaes ou
empresas civis privadas, e b) vender servios pblicos no mercado sob o pretexto de
captao de recursos adicionais e justificar o sub-financiamento pblico, atendo-se por
isso, exclusivamente aos usurios do SUS;
7 Devem ser reconhecidas as peculiaridades da legislao especifica que rege
vrias entidades pblicas autnomas existentes, desde que no colidam com as
disposies aqui expostas;
8 da responsabilidade dos Colegiados Gestores Interfederativos do SUS a
definio do grau de complexidade gerencial e de produo de aes e servios de
sade, que justifica a criao de unidade com autonomia gerencial porte hospitalar,
laboratorial, de distrito sanitrio e outros assim como o cronograma e
acompanhamento dos processos legislativos que criam essas unidades.
DIRETRIZES PARA OS CONTRATOS DE AUTONOMIA
1 O planejamento das atividades do ente pblico gerido mediante contrato de
autonomia, deve estar voltado para a poltica pblica disposta nos princpios e diretrizes
constitucionais e da legislao infra-constitucional, com destaque insero no
planejamento e oramentao ascendentes no mbito dos entes federados, com base nas
necessidades da populao local e regional;
2 Assuno de compromisso de metas quantitativas e qualitativas a serem
realizadas, sob as diretrizes da Universalidade, Equidade e Integralidade, em articulao
com as metas das demais unidades do SUS da rede regionalizada;
3 Exerccio da autonomia gerencial, oramentria e financeira. Na contratao,
reposio e alocao de pessoal, cumprir as diretrizes emanadas do Gestor e Colegiados
Gestores, para os celetistas e estatutrios cedidos, com vistas adeso e estabilizao
das equipes junto populao adscrita;

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4 Submisso ao controle pblico (interno e externo) e social, incluindo o conselho

de sade, com destaque aos resultados (indicadores sociais e de pesquisas de satisfao
da populao adscrita), com vistas ao cumprimento das metas, do desempenho e da
efetivao da responsabilidade sanitria. O controle pblico, no mbito do controle da
Administrao Pblica, no deve cingir-se a posteriori da utilizao dos servios nem s
atividades meio (processo), distoro que corroe a capacidade de cumprir a misso
institucional com a populao e produz efeito engessador na administrao pblica.
Deve por isso privilegiar o planejamento e a oferta/utilizao dos servios e demais
atividades finalsticas;
5 Participao efetiva dos conselhos de sade na aprovao do
planejamento/oramentao, com destaque ao estabelecimento de prioridades, de etapas
e no cumprimento de metas.

REPERCUSSES NA RELAO COM OS PRESTADORES

PRIVADOS COMPLEMENTARES DO SUS
Estes servios privados conveniados e contratados sob as normas do Direito
Pblico devem prestar atendimento sob as normas tcnicas e administrativas e aos
princpios e diretrizes do SUS (Art. 24,25 e 26 da Lei n 8080/1.990), isto , devem
atender como se pblicos fossem. Por isso o processo de contratualizao destes
prestadores privados devem confirmar ou incorporar as diretrizes aqui propostas salvo
disposies legais em contrrio.

REPERCUSSES NA RELAO COM ORGANIZAES

SOCIAIS, ORGANIZAES DA SOCIEDADE CIVIL DE
INTERESSE PBLICO E FUNDAES PRIVADAS DE APOIO NA
REA DA SADE
A criao e o desenvolvimento da autonomia gerencial e contratos de
autonomia na gesto pblica dever substituir gradativamente os atuais contratos
governamentais com entes privados para estes assumirem responsabilidades e
competncia de gerenciamento de unidades pblicas. Enquanto no houver essa
substituio, os referidos governos devero adequar esses contratos s diretrizes aqui
propostas.

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