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Biotica, dor e sofrimento

5. Gatchel, R. J., 1996. Apud Hortense, P. Escalonamento comparativo

de diferentes dores nociceptivas e neuropticas, por meio de mtodos psicofsicos variados. Tese de doutorado, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto. USP. 2007.
6. Foucault, M. 1980. Apud Hortense, P. Escalonamento comparativo
de diferentes dores nociceptivas e neuropticas, por meio de mtodos psicofsicos variados. Tese de doutorado, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto. USP. 2007.
7. Ferreira, J., 1998. Apud Hortense, P. Escalonamento comparativo de
diferentes dores nociceptivas e neuropticas, por meio de mtodos
psicofsicos variados. Tese de doutorado, Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto. USP. 2007.
8. Helman CG, 1994. Apud Hortense, P. "Escalonamento comparativo de
diferentes dores nociceptivas e neuropticas, por meio de mtodos
psicofsicos variados". Tese de doutorado, Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto. USP. 2007.
9. Cahana, A. Pain and philosophy of the mind. Pain Clinical Updates.
Vol.XV, no.5. July 2007.
10. Damsio, A. R. O erro de Descartes, emoo, razo e o crebro huma
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11. Ajuriaguerra, J.D. & Hcaen, H. Le crtex cerebral, pg 41,43. Masson
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12. Tolosa AP, Canelas HM. Propedutica neurolgica, p.248. Sarvier. 1971.
13. Pasternak . 22nd Annual Scientific Meeting. Chicago. 2003.
14. Ross, Elisabeth Kbler. Sobre a morte e o morrer. Martins Fontes. 1969.
15. Melzack, R. The shortform McGill Pain Questionnaire. Pain. Vol.30,
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16. Flor, H. & Hermann, C. Psychosocial aspects of pain. IASP Press. 2004.
17. Zhukovsky, D. S. 22nd Annual Scientific Meeting. Chicago. 2003.
18. Porto, D. & Garrafa, V. Biotica de interveno: consideraes sobre
a economia de mercado. Biotica, Vol.13, no.1, pp.11123. 2005.
19. Von Korff, M.; LeResche L. Epidemiology of pain. The paths of pain
19752005. In: Merskey, A.; Loeser, J. D.; Dubner, R. IASP Press. 2005.

Jos Paulo Drummond

A dor no surge apenas por estimulao perifrica, mas tambm
por uma experincia da alma, que reside no corao.
Plato

biotica originouse das questes concretas, rela

cionadas vida, em geral, e suscitadas, recente
mente, dentro das reas mdica, ecolgica e social,
em funo dos respectivos desenvolvimentos. Na
medicina, surgiram situaes existenciais que exi
giam ampla abordagem, ultrapassando os limites de uma viso espe
cializada. Entre essas questes, podemos citar aquelas relacionadas
gentica, reproduo humana, aos transplantes de rgos, ao aborto,
cirurgia fetal, qualidade de vida, reanimao, ao direito de morrer,
represso psiquitrica, pesquisa etc. Em outras palavras, as deci
ses clnicas, em certas circunstncias, tornaramse to multifacetadas
que, parafraseando um dito famoso relativo guerra e aos militares,
a medicina transformouse ento em algo demasiado complexo para
ser discutida apenas por mdicos. A fim de se evitar um reducionismo
profissional, verificouse a necessidade de um dilogo pluridimensio
nal e interdisciplinar, entre peritos e leigos, o que constitui a prpria
essncia e metodologia de trabalho da biotica.
Princpios da biotica A biotica pode ser definida como o
estudo sistemtico da conduta humana no mbito das cincias da
vida e da sade, enquanto esta conduta examinada luz de valores
e princpios morais (1). Quem cunhou o termo, embora com um
sentido distante do atual, foi um oncologista, da Universidade de
Wisconsin, Van Rensselaer Potter, em seu livro Bioethics: bridge to the
future (2). A biotica ultrapassa os limites dos cdigos deontolgicos
profissionais, cujas normas morais e jurdicas, embora necessrias,
transformamse num esquema excessivamente redutor para acolher
as mudanas amplas e profundas que se processam no mbito da
sade, alm de apresentarem certo vis corporativista. Neste artigo
nos restringiremos considerao dos princpios fundamentais da
biotica, em sua relao com a assistncia dor e ao sofrimento.
Beauchamps e Childress (3), ampliando os objetivos do Relatrio Bel
mont sobre pesquisas, publicado em 1978 pela Comisso Nacional
criada pelo Congresso norteamericano, reafirmaram o seu paradig
ma tico, que constitua uma referncia prticoconceitual, consoli
dada sobre trs princpios: o da beneficncia, o da autonomia e o da
justia, interpretados luz do utilitarismo. conhecida como a trade
biotica, cuja articulao, nem sempre harmoniosa, repousa no m
dico (pela beneficncia), no doente (pela autonomia) e na sociedade
(pela justia). O princpio de beneficncia e o seu correlato de no
maleficncia derivam do preceito hipocrtico Primum non nocere (pri
meiro, no causar danos), logo Bene facere (fazer o bem), e resumemse
na obrigao moral de agir em benefcio do outro, seja quem for e em

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quaisquer circunstncias. O princpio de autonomia, em sentido lato,
implica em no submeter as aes autnomas a limitaes controla
doras alheias: sob um aspecto, no deve ser confundido com o indi
vidualismo e, sob outro, confronta com as formas de manipulao,
que consideram o homem como objeto. O princpio de justia ou de
equidade seria a distribuio equnime de bens e servios, segundo
alguns, ou o respeito aos interesses de cada um, conforme outros.

essa tica penalizadora da doena e do sofrimento (6). No entanto,

estudos sociolgicos (7) ainda hoje nos revelam que, apesar de nossa
modernidade, grande a tentao de associar a ideia de dor ideia de
transgresso. A concepo da dor (doena) como punio merecida
por alguma conduta reprovvel ainda est profundamente enraizada
no inconsciente de nossa linguagem e nas nossas conscincias con
temporneas. A palavra anglosaxnica pain (dor) provm do latim
poena e do grego poin, ambas significando castigo. Disto resulta, por
parte do terapeuta, certa aceitao acrtica, certo conformismo do
lorista, verdadeira banalizao da dor do paciente. Outra causa dessa
omisso teraputica advm da viso da dor como sintoma importan
te, como sinal de alerta biolgico, como de fato o , principalmente
no caso da dor aguda, mas no como verdadeira afeco, como
entendida atualmente, sobretudo no contexto da dor crnica. Inte
ressante que desde os tempos hipocrticos (8), a dor era considerada
uma doena importante: Sedare dolorem divinum opus est.
A postura paternalista faz com que o princpio da beneficncia seja
externado em relaes teraputicas assimtricas e em comporta
mento profissional impositivo. Tal atitude provm, ao menos,
de trs situaes: 1) o autoritarismo mdico, de razes histricas,
manifestado nas relaes professor/aluno e mdico/paciente; 2) a
vulnerabilidade do paciente, implcita na afeco dolorosa crnica;
e 3) a medicalizao da vida, isto , a onipresena social, s vezes
devastadora, das concepes mdicas.
O ensino mdico clssico dirigido no sentido da busca da autori
dade (seja um livrotexto, um especialista ou outro colega mais ex
periente), como meio de resolver dvidas de conduta ou lacunas de
saber, e esta formao resvala, muitas vezes, em formas impositivas
na relao mdico/paciente.
Alm de vulnervel, o paciente atingido pela dor crnica mostrase,
frequentemente, depressivo, de maneira que o protecionismo pa
ternalista pode desenvolver grandes dependncias e regresses, que
podem acentuar o sentido de fuga, de que a doena se reveste muitas
vezes. Mas, notese que a inteno de fugir prpria de quem se
acha prisioneiro. A pessoa tanto mais livre quanto menos procura
evadirse (de si prprio, da sociedade, da vida).
Enfim, a medicalizao da sade, a colonizao mdica da vida, se
gundo Illich (9), cria ao paciente situaes de subordinao e trans
forma o aparelho biomdico do sistema industrial em instituio
quase autocrtica. Evidentemente, existem outras maneiras de cura
fora do campo mdico, embora a hegemonia da medicina, inva
dindo toda a rea do cuidado e, em consequncia, todo o espao da
sade, engendre um processo de medicalizao dos problemas so
ciais. Assim, inmeros aspectos da experincia humana, inclusive a
dor e o sofrimento, foram subtrados ao reino do autoconhecimento
para serem transferidos ao imprio da medicina, com a aura que lhe
conferem a tecnologia e o determinismo biolgico.
O paternalismo contradiz, em termos, o segundo princpio da bio
tica, o de autonomia. Todavia, paternalismo e autonomia no po
dem ser considerados reciprocamente excludentes, de modo absolu
to e utpico, mas seriam antes complementares, embora em sentido
inversamente proporcional: a uma grande autonomia corresponde
ria um leve paternalismo e viceversa.

O princpio de beneficncia Este princpio encerrase no pre

ceito de fazer o bem e evitar o mal, isto , maximizar os benefcios
e minimizar os riscos potenciais. A profisso mdica, teoricamente,
seria a prpria encarnao desse princpio em seu objetivo de aliviar
a dor e de curar o doente, independente de identidades e contextos.
O exemplo clssico achase na parbola do bom samaritano e na no
o de prximo que ela sustenta. Podese considerar como bons, em
sentido geral, os fins que contribuem para o crescimento de um ser
humano, ajudandoo a conseguir sua totalidade ou sua perda menor.
Todavia, preciso reconhecer que, no ambiente hospitalar, o desen
volvimento histrico da prpria instituio gerou trs paradigmas
concorrentes: o tcnicocientfico, o comercialempresarial e o ti
cohumanitrio. Embora sejam inevitveis os conflitos resultantes
da confrontao desses paradigmas, no seria demais colocar que
o cientfico e o econmico deveriam estar a servio do ser humano
e no ao contrrio (4). A organizao tecnicista do espao nosoco
mial, a estrutura cartesiana e positivista da assistncia, o estilhaa
mento tcnicooperacional e os modos de produo originaram a
chamada medicina de rgos, em que se pratica certo esquartejamento
cientfico e epistemolgico do paciente, enquanto objeto, em prejuzo
de uma abordagem holstica. Ao tentar reduzir o mundo a equaes
e algoritmos, a cincia se distanciou da vida, gerando uma medicina
tecnicista e informatizada, que enxerga coisas em vez de semblantes.
Recentemente, da parte da enfermagem, surgiu o critrio da dor
como 5 sinal vital, aliado aos de respirao, temperatura, pulso e
presso arterial, cujo registro no pronturio torna a dor mais visvel
e, em decorrncia, mais exposta ao tratamento (5).
Em relao dor, especificamente, o princpio da beneficncia de
frontase com trs questes bsicas: 1) o tratamento inadequado; 2)
o descaso assistencial; e 3) a postura paternalista.
O tratamento inadequado, mesmo em regies industrialmente de
senvolvidas, ainda constatado com frequncia, por mais que, nas
duas ltimas dcadas, tenha sido denunciado, analisado e reavalia
do. Possivelmente, os motivos principais dessa insuficincia tera
putica sejam a desinformao sobre aspectos da dor e a aplicao
imprpria dos conhecimentos farmacolgicos disponveis.
O descaso assistencial tem razes bastante complexas e multifacet
rias, as quais deixam transparecer certo entendimento da dor e da
doena como expiao de culpa, cuja origem encontrase em con
cepes judaicocrists, que impregnam nossa cultura ocidental.
Vejam, por exemplo, entre os relatos bblicos, a postura dos amigos
de J, em relao s aflies e s molstias que o atingiram (Livro
de J), bem como a pergunta dos discpulos de Jesus sobre o cego
de nascena (Jo 9, 13), muito embora a mensagem libertadora de
Jesus, no sentido espiritual e sociopoltico do termo, oponhase a

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O princpio de autonomia A biotica, nestes tempos de mercan
da participao do paciente no processo de cura, por meio de um
tilizao de quase todos os valores, quer ser um clamor pela dignida
dos seus aforismos (oponhase ao mal o doente, juntamente com
de e autonomia da pessoa e pela qualidade de vida. Devemos come
o mdico), apenas recentemente criouse a denominao medicina
ar, por conseguinte, pelas definies de autonomia e de pessoa, que
centrada no paciente para designar o respeito aos seus valores e pre
so, estreitamente, relacionadas.
ferncias e a sua incluso na prpria equipe teraputica, no modelo
O conceito de autonomia tem suas bases filosficas em Kant, do
deliberativo de tomada de deciso e na discusso aberta do prog
ponto de vista deontolgico, e em Stuart Mill, sob o aspecto utilita
nstico (12). Revogase, desta maneira, o significado, resultante de
rista. Em ambos, autonomia identificase com as ideias de dignida
uma medicina essencialmente mecanicista, da mudez do terapeuta
de, liberdade e responsabilidade individuais. No deve ser confundi
ou, pelo menos, de sua grande parcimnia de palavras, gestos e
da com o individualismo, como doutrina que considera o indivduo
sentimentos (sisudez e neutralidade), como sinal de saber cien
como a realidade mais essencial ou como o valor mais elevado. Tam
tfico, e se busca o sentido teraputico da palavra, do dilogo pessoal
bm chamado de princpio de consentimento (10), o princpio de
e intersubjetivo o encontro entre um eu e um tu reais e no a
autonomia exercese pela considerao, na relao teraputica, do
mera proximidade entre dois personagens quase virtuais.
paciente como sujeito, ou seja, participante ativo e esclarecido, e
De tudo o que foi dito, especificamente, sobre a relao mdico/
no apenas como objeto, isto , recipiente passivo e desinformado.
paciente com dor, ressaltase a importncia de um relacionamento
Configura o direito autodeterminao e sua violao est em tratar
sujeito/sujeito e no sujeito/objeto. O conceito tradicional dessa re
as pessoas como meio e no como fim.
lao firmavase, basicamente, no princpio deontolgico de certa
A definio de pessoa supe a afirmao da atitude de conscien
beneficncia paternalista, em que do mdico exigiase competncia
tizao e a negao dos instrumentos de manipulao. Excede a
e do paciente, apenas uma colaborao complacente e passiva (13).
noo do indivduo por seu aspecto relacional, por sua insero
Estruturouse, assim, uma relao sujeito/objeto, qual no alheia
social. Embora possam haver aspectos conflitan
a coisificao das pessoas, resultante do mercanti
tes, de natureza histricocultural, ticojurdica e
lismo capitalista. preciso afirmar, incisivamente,
Parte-se do
biopsquica, entendese, geralmente, por pessoa
que a virtude maior do paciente, bem como do
pressuposto de
o ser humano consciente, dotado de corpo, razo
leigo nas igrejas e do aluno nas escolas, no a obe
que toda dor,
e vontade, autnomo e responsvel. Todavia, a de
dincia, mas a responsabilidade. (Quantos crimes
finio de pessoa no ainda uma questo de fato
no foram perpetrados em nome da obedincia,
especificamente
ou mesmo de direito, mas uma tarefa humana que
inclusive da santa obedincia!). Enquanto, na
a aguda,
urge se construir ou desvendar.
criana, uma obedincia esclarecida possa ser a
pode e deve ser
Enfim, aliado s trs regras metodolgicas do
orientao mais eficaz, no adulto, uma responsa
tratada
discernimento tico (solidariedade, dignidade e
bilidade assumida a marca dominante da tica.
adequadamente
responsabilidade), o princpio de autonomia, em
Ao abordar o tema autonomia e dor no podemos
vez de se fixar na noo esttica de norma, pode
deixar de nos referir colocao recente do alvio da
tornarse um instrumento, um auxlio dinmico da investigao
dor, ao menos a aguda em nosso entendimento, como direito humano
biotica: uma passagem do cdigo para a vida. Enquanto uns pe
(14), estribada no art. 5 da Declarao de Direitos Humanos: Nin
dem regras e preceitos, que lhes so ditados e que lhes oferecem
gum ser sujeito (...) a tratamento degradante e desumano. Partese
o conforto (mas tambm as limitaes) do conformismo, outros
do pressuposto de que toda dor, especificamente a aguda, pode e deve
procuram, mesmo com riscos, a coerncia entre o ser e o agir, entre
ser tratada adequadamente. No entanto, o direito de no sofrer no
interioridade e exterioridade, entre as convices mais profundas e
se acrescenta apenas aos demais direitos, mas testemunha ainda, de
as condutas mais cotidianas.
modo privilegiado, a tendncia, prpria do indivduo moderno, a su
Atualmente, a possibilidade ampliada de informaes mais fide
bordinar os direitos vinculados liberdade aos direitos relacionados
dignas e de conscientizao crescente atenua a capacidade de ma
crena e a trocar, assim, sua autonomia pela promessa de escapar um
nipulao, cujos alicerces encontramse, tanto no mdico como
dia quilo que Tocqueville, citado por Jerome Pore (15), chamava,
no paciente, na espantosa falta de compreenso do prprio ho
num texto proftico, o esforo de pensar e a pena de viver. No se
mem, numa civilizao grandemente desenvolvida, do ponto de
trata de desenvolver uma espcie de nostalgia pseudoecolgica de um
vista tecnolgico, mas atrofiada, quanto tica e sensibilidade.
tempo em que se sofria naturalmente ou autenticamente, mas de
O encontro teraputico, necessariamente fundado na confiana,
se assinalar os pressupostos e as consequncias de uma compreenso
estabelecese, ento, como dilogo e parceria (the patient as a part
tcnicocientfica da dor, que originou uma algiofobia, uma desvalori
ner), como permuta de informaes, o doente assumindo, dentro
zao absoluta da sensao dolorosa, uma recusa de questionamentos
de suas possibilidades, a condio de sujeito, nos espaos de de
e uma ausncia de coragem (16), em suma, a incapacidade de sofrer.
ciso e tratamento. Alm do lado propriamente tico, este com
Como corolrio, verificase reduo do limiar da dor. Todavia, no
portamento produz resultados pragmticos, no sentido de maior
que o sofrimento em si dignifique a pessoa, pois isso seria a justificativa
frequncia s consultas e de maior aderncia s prescries (11).
de toda violncia e de toda tirania (a ideologia da vtima culpada), mas
Ainda que desde Hipcrates tenha sido ressaltada a importncia
o fato de ultrapasslo que a engrandece (17).

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O princpio de justia O princpio de justia ou de equidade
diz respeito obrigao de igualdade de tratamento, com referncia
equipe de sade, e de justas polticas de sade, com relao ao
Estado. Dos trs princpios, este o mais recente na conscincia
do mdico e na percepo social. J foi dito que a origem da bio
tica deveuse s questes de ordem moral, originadas do progredir
da medicina e do surgimento de situaes clnicas inauditas. Mas,
afirmase tambm que o seu nascimento deuse no contexto do con
flito entre o cdigo deontolgico, restrito corporao mdica, e as
reivindicaes de transparncia e responsabilidade pblica erigidas
pelos movimentos sociais (18).
Uma das divises da biotica considera a microtica, ocupada com
casos individuais e atendose, basicamente, relao paciente/mdi
co, s decises inusitadas e s pesquisas; a macrotica, orientada para
os aspectos sociais, para o impacto dessas decises sobre a sociedade e
para o impacto da sociedade sobre as pessoas; e a mesotica, interme
diria das anteriores, que faz a ntima ligao do individual com o so
cial (19). Outra classificao, proposta por Berlinguer (20), divide a
biotica em duas partes: a de fronteira ou de situaes limites, que trata
das inovaes tecnolgicas, e a cotidiana, que se abre para o campo
social. Enquanto a primeira voltase para os pases desenvolvidos, a
segunda contempla questes mais pertinentes ao Terceiro Mundo.
De tudo isso, depreendese a dimenso social da biotica, que pre
tende exercer a crtica das modalidades assistenciais, bem como das
polticas de sade, no que se refere distribuio e inverso dos
recursos. Tambm procura atingir as ideologias dominantes, como
pode ser visto neste texto de Berlingue (20):

Propriamente, no que tange ao princpio da justia e assistn

cia do paciente com dor, ressalta, de incio, o nmero limitado
de servios especializados em contrapartida enorme demanda,
especialmente dos casos de dor crnica. Alm disso, aquela assis
tncia cada vez mais tornase tecnologicamente sofisticada, custosa
e multidisciplinar, o que muitas vezes obriga a equipe de sade
a erigir critrios preferenciais (fundamentados em qu?) na utili
zao de tratamentos de alta tecnologia, configurando a famosa
escolha de Sofia, em referncia ao filme com este ttulo (direo de
Alan J. Pakulam 1982). Dizer que sade direito de todos e dever
do Estado, como rege a Constituio Federal no art. 196, e no
prover o acesso do paciente aos meios diagnsticos e teraputicos,
favorecer a criao de uma dupla moral: uma proclamada e outra
praticada. Nas ltimas dcadas, a figura principal da injustia e do
sofrimento social no tanto a explorao no sentido marxista do
termo, mas a excluso, como decorrncia do neoliberalismo. Alm
disso, o indivduo, desprovido de certezas, religiosas ou morais,
consumista vido, experimenta uma profunda sensao de vazio e
insegurana, numa sociedade que no mais integra o sofrimento e
a morte como dados inelutveis da condio humana.
Outra caracterstica da problemtica em questo a tendncia atual
a se preferir o conceito de equidade ao de desigualdade. O primei
ro, ao contrrio do segundo, engloba o critrio descritivo, sugere
uma anlise distintiva das causas, considera as omisses e as aes
humanas capazes de ampliar ou reduzir as diferenas, pe em jogo,
com as oportunidades, a aquisio das capacidades aptas a atingir
uma finalidade. A iniquidade na sade referese a diferenas que so
nonecessrias e evitveis, ao mesmo tempo em que so inaceitveis
e injustas. A propsito, de se notar, atualmente, um enfraqueci
mento progressivo da Organizao Mundial de Sade em favor do
Banco Mundial, cujas orientaes, sobretudo nos pases subdesen
volvidos, constituem a diretriz efetiva das polticas de sade.

De qualquer forma, podese afirmar que a medicalizao da vida,

expresso que foi muito usada nos anos cinquenta, como crtica
tendncia da medicina em ocupar e apropriarse dos espaos e dos
perodos mais cruciais da existncia humana, entrelaase tambm
com a mercantilizao da medicina, com a tendncia a transformar,
em mercadoria ou em dinheiro, cada parte do corpo e cada ato
relativo vida e sade.

Dor e sofrimento O sofrimento quase sempre associado ou

mesmo confundido com a dor, devido a razes histricas, religiosas
e culturais. Falase de sofrimento e de dor nos mais variados con
textos, tais como pobreza, catstrofes, opresso etc, nos quais no
existe dor, do ponto de vista orgnico. O que tm de semelhante a
emoo negativa ou ameaadora da prpria vida, embora possamos
sofrer sem ter dor e ter dor sem sofrer. O sofrimento no a dor, mas
pode ser evocado ou enfatizado pela mesma.
A dor fsica (nocicepo) uma questo biolgica, uma vez que
sua neurofisiologia a mesma em todos os seres humanos, porm,
sua percepo e sua vivncia so culturalmente construdas, isto ,
so personalizadas. O sofrimento mais englobante do que a dor,
pois, provoca, essencialmente, reduo da qualidade de vida, como
resposta negativa, induzida tambm por medo, ansiedade, estresse,
perdas e outros estados psicolgicos. A dor requer um sentido ou ex
plicao fsica e existencial que, no sendo encontradas, interferem
no prprio sentimento, em termos de frustrao, ansiedade e de
presso. Neste caso, o sofrimento a decorrncia dramtica da falta
de compreenso e de significado do fenmeno lgico. A dor exige
compreenso racional e o sofrimento pede entendimento afetivo.

Sob outro prisma, se o princpio da autonomia torna interpessoal a

relao teraputica e o paciente assume a posio de sujeito, em sua
atuao social como pessoa, o princpio de justia provoca o mdico
a sair do mbito restrito daquela relao para pensar sua insero co
munitria, seu desempenho como cidado. Cabe aos mdicos mais
conscientes, bem como aos clrigos e aos educadores, o dever de
renunciar ao seu papel infantilizador e alienante, a fim de assumir
uma postura esclarecedora, denunciadora e proftica. Alm disso, a
prtica profissional cria, muitas vezes, um conflito para o mdico,
entre sua responsabilidade para com os pacientes individuais e sua
responsabilidade para com a sociedade: no primeiro caso, o objetivo
maximizar a qualidade de vida e, no segundo, otimizar a utilizao
dos recursos disponveis (21). Os mdicos alegam que a sade no
tem preo, porm os administradores sabem que ela tem um custo.
Por outro lado, a pesquisa, suportada, financeira e administrativa
mente, por empresas que visam, basicamente, o lucro, resultante da
produo de conhecimentos, cria, muitas vezes, conflito de interesses.

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A dor e o sofrimento exprimem uma experincia global, a sndrome
da existncia vazia, ao menos que se lhes encontre um sentido, ima
nente ou transcendente, capaz de preenchla. A dor amplificada,
mudase em sofrimento pelo abandono e pela rejeio. No entanto,
em que pese o paralelismo e as diferenas, qualitativas e quantita
tivas, entre dor e sofrimento, o problema da relao entre ambos
remete, em ltima instncia, questo da relao mentecorpo, po
rm, se evitando o dualismo clssico, cartesiano, o qual, nas palavras
de Gusdorf (22), se desdobra numa medicina de cadver vivo e
numa psicologia da alma sem corpo.
Podemos traar o seguinte paralelismo entre dor e sofrimento: a dor
grita, o sofrimento lamentase; a dor transita, o sofrimento esmaga;
a dor mutila, o sofrimento desintegra; a dor percepo presente,
um agora sensvel, o sofrimento passado, memria, um sempre
subjacente; a dor matria que se faz cognio, o sofrimento (re)
sentimento que se faz matria (leses psicossomticas); a dor aponta
para um local, o sofrimento um todo difuso; a dor necessita falar,
se manifesta por interrogaes e interjeies, o sofrimento tende ao
silncio, a se exprimir por lgrimas, na expresso de santo Agosti
nho, este colrio da alma, o corao liquefeito a dissolver os ns.
De certo modo, para determinado paciente e em dado momento, o
seu sofrimento a leitura racional e o significado emocional de sua
prpria dor leitura e significado que se reportam ao seu passado,
permeados por memrias, esperanas, preconceitos e outras idios
sincrasias cognitivas internas.
Da a necessidade de se encarar o fenmeno doloroso sob o trplice
aspecto biopsicossocial. Em alguns casos, podese acrescentar a di
menso espiritual, que est vinculada a valores ticos e no mera
religiosidade. A abordagem do paciente, por conseguinte, no deve
ser feita dentro de um prisma vertical de dominao, mas mediante
uma aproximao de empatia e acolhimento, perante toda a com
plexidade do ser humano. mister estimular o paciente como agen
te de sua prpria cura, como j recomendava a medicina hipocrtica
e ajudlo a desenvolver responsabilidade e iniciativa, ao invs de
limitlo mediante sentimentos de culpa e normas disciplinares.
Enfim, a assistncia dor demanda competncia, medicao e cuidados
especializados, enquanto a teraputica do sofrimento solicita ateno,
aceitao e solidariedade. A dor crnica e o sofrimento implcito so
desestabilizadores, destrutivos. Ora, o antnimo de destruir criar.
Logo, a criao, no apenas no sentido artstico do termo, mas na
mais ampla acepo de encontrar outros objetivos existenciais, o
antdoto especfico para o processo desintegrador do sofrimento.
E a criao maior a construo de uma vida nova, que inclua o
entendimento, patolgico e teleolgico, da doena.
H que se seguir, portanto, dois propsitos fundamentais: 1) o de se
evitar a manipulao; e 2) o de se sobrepor o cuidar ao curar.
Quanto manipulao, as ideologias e a publicidade produzem
adultos infantilizados, precocemente envelhecidos e despidos de
esprito crtico, ou seja, indivduos facilmente influenciveis, den
tro de uma conceituao esttica da sociedade. O alicerce da mani
pulao sempre a considerao do homem/mulher como objeto,
visto como meio e no como fim. Procurase evitar esse controle
despersonalizante por meio do relacionamento dialogal, horizontal

e democrtico, criandose um espao onde as informaes permuta

das e a confiabilidade gerem conscientizao e autoestima. A ques
to situase no optar, de um lado, por uma medicina restritiva, que
valoriza um imaginrio utilitarista e mercantil, ou, de outro lado,
por uma medicina ampliada, que valoriza um imaginrio solidrio e
democrtico. Tambm devese evitar a viso reducionista da doena
e da sade como questes de ordem exclusivamente orgnica ou
fisiolgica, buscando entendlas como produto da relao da pes
soa com o meio ambiente e as instituies sociais (23). A sade est
intimamente vinculada totalidade do ser humano.
Em relao ao cuidar, a complexidade do fenmeno lgico exige
uma apreciao mais ampla do que a estrita viso organicista, expres
sa no tratamento farmacolgico. A vulnerabilidade provocada pela
dor (doena) exige uma resposta chamada cuidado. Em senso estri
to, cuidado , na relao teraputica, o debruarse o mdico sobre
a angstia do paciente, enxergar mais do que olhar, escutar mais do
que ouvir, no somente suas palavras, mas tambm suas hesitaes,
seus silncios; procurar entender, no apenas o mecanismo noci
ceptivo, mas o significado daquela dor para aquele paciente; saber
que o resultado teraputico no resulta apenas da prescrio medi
camentosa, mas de toda uma postura compreensiva e solidria. no
encontro teraputico, no espao relacional, que se reconhece o rosto
do outro, no dizer de Lvinas (24), e que se vivencia a alteridade,
se percebe o prximo e nasce a transcendncia, a responsabilidade
e a compaixo, constituintes intrnsecos do cuidar. Em senso lato,
cuidado no somente uma categoria que define o ser humano, mas
que tambm nos permite compreender o universo, pois to ances
tral quanto o cosmo em evoluo, ao constituir a condio prvia
que permite o eclodir da inteligncia e da amorosidade.
Concluses Procuramos assinalar os fundamentos e os objetivos
da biotica e suas relaes tericas e prticas com a assistncia dor
e ao sofrimento. Tentamos fazlo, balizando esse paralelismo por
meio dos trs princpios bsicos da biotica: beneficncia, autono
mia e justia. Estes princpios, de fato, so vlidos como orientao
nas questes bioticas, porm, conviria fundamentlos, filosofica
mente, por meio do conceito de pessoa, entendida como interlocutor
vlido, a fim de apreciar em sua plenitude a legitimidade intersub
jetiva. Alm disso, tratase de princpios prima facie, ou seja, que
precisam ser seguidos sempre, desde que no entrem em conflito;
nesta situao, eles nos obrigam a refletir e ponderar, de maneira
que a deciso correta deva ficar a cargo das pessoas por eles afetadas
(tica do discurso) (25). De maneira mnemnica, poderamos dizer
que a biotica representada por trs Rs: racionalidade, responsabi
lidade e resistncia. Uma racionalidade que no exclui a dimenso
intuitiva; uma responsabilidade que se quer cada vez mais expan
dida (familiar, social, planetria); e uma resistncia que enfrenta os
preconceitos e os dolos de hoje e que se volta para um amanh de
maior dignidade e de vida mais plena.
Quanto dor e ao sofrimento, eles requerem duas posturas intrnse
cas, segundo Vergely (17): a sensibilidade, ou seja, a conscincia de
estar mal, integralmente falando, e a pacincia, isto , a capacidade
de suportlos (...). A sensibilidade precisa da pacincia e viceversa.

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Uma sensibilidade que no se internaliza, mas que desperta a vida,
e uma pacincia que no se acomoda, mas que releva a indigna
o. Mediante estes dois atributos, a pessoa relacionase com a
prpria vida e a vida, com a pessoa (...). Sensibilidade no pura
passividade, nem pacincia resignao: exprimem a virtude de
questionar, refletir e reagir. Observese que o sofrimento bom
um mito, mas o sofrimento sem causa o desespero. Quando,
diante do mal, nos limitamos a gritar ou ento tentamos neglo,
acabamos por fazer o jogo do mal.
Em suma, a preocupao mais profunda da biotica com a quali
dade de vida, cuja limitao uma decorrncia maior ou menor da
presena da dor e do sofrimento, que constituem um dos temores
fundamentais do mundo contemporneo, onde o tema do vulne
rvel e do sofredor ocupa, em nossa conscincia, o locus antes pre
enchido pelas elucubraes do cogito ou do indivduo puramente
racional. Esta preocupao concretizase, na prtica, pelo cuidar,
na acepo ampla do verbo que lhe atribui Leonardo Boff (26).
Tornarse tico comear a pensar e a agir, de modo honesto, cor
reto e coerente. Toda tica autntica nasce do respeito racional, mas
profundamente amoroso, pela vida, por qualquer forma de vida. A
famosa afirmao de santo Agostinho,ama e faze o que quiseres,
foi sepultada, ao longo dos sculos, pelo peso da rigidez deontolgi
ca e pela espessura da objetividade utilitarista. Talvez essas palavras
sejam uma lembrana oportuna, no presente momento, quando a
Terra est adoecida por agresses desatinadas ao equilbrio ecolgi
co, e quando a guerra ameaa transformarse em desvario coletivo
ou em inominvel big business para alguns.

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Jos Paulo Drummond livredocente e professor adjunto da Faculdade de Medicina da Uni

versidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).

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