Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Introduccin
El sistema cardiovascular es un sistema compuesto por una bomba y los vasos sanguneos
que se encargan de llevar la sangre a todo nuestro cuerpo.
Los principios que gobiernan sobre el flujo sanguneo, son los mismo que se observan en
cualquier lquido en un sistema de tubos.
La funcin de bomba del corazn se regula por factores locales, as como por factores
hormonales y nerviosos que actan bsicamente modificando la precarga, la resistencia
perifrica total, la capacidad de contraccin del miocardio y la frecuencia cardiaca. Cuando
se modifica una de estas variables de inmediato se producen cambios en cada una de las
otras variables para llegar a un nuevo estado de equilibrio. En esta prctica se ejemplifican
tanto las consecuencias inmediatas de modificar una variable -corazn aislado-, como las
modificaciones en el corazn intacto para alcanzar un nuevo estado de equilibrio.
Objetivos
Analizar el efecto de la precarga, la resistencia perifrica total, la capacidad contrctil del
miocardio y la frecuencia cardiaca sobre la funcin de bomba del corazn y predecir los
cambios en la funcin cardiaca cuando varia cada uno de estos parmetros, relacionndolo
con la clnica.
Materiales
Para demostrar cmo afectan la precarga, la resistencia perifrica total, la contractilidad del
miocardio y la frecuencia cardiaca a la funcin de bomba del corazn, se utilizara un
programa de computadora llamado Hemodinamia, que dise el Dr. Michael J. Davis del
Departamento de fisiologa Mdica del Texas A&m University System Health Science
Center.
Actividades
Inicio del programa e instrucciones generales
En la pantalla aparecen tres cuadros para registrar:
Presin ventricular/ artica en mmHg (superior izquierda)
Volumen ventricular en ml (inferior izquierda)
Curva de presin-volumen ventricular (derecha)
En la parte inferior aparecen las cuatro variables que pueden ser modificadas:
Precarga (preload)
Resistencia perifrica total (TPR)
Contractilidad (contractility)
Frecuencia cardiaca (Heart rate)
Observe que en estas cuatro variables hay un punto rojo en la escala, que representa el
valor normal.
En el lado derecho aparecen las funciones que se modifican al cambiar las cuatro variables
del punto anterior.
EDV= end diastolic volume = volumen diastlico final
ESV= end sistolic volume =volumen sistlico final
Observe que EDV- ESV es igual a SV= stroke volume =volumen por latido
HR= heart rate = frecuencia cardaca
Observe que SV x HR es igual a CO= cardiac output =gasto cardiaco
TPR= total peripheric resistance = resistencia perifrica total
Observe que TPR x CO es igual a Pa = presin arterial media.
Por ltimo, Pdta corresponde a la presin diastlica artica que representa la poscarga
(afterload).
Observe que los parmetros relacionados con el corazn se muestran en negro y los
relacionados con los vasos perifricos estn en rojo.
En la parte inferior derecha hay cuatro botones que sirven para encender (on) o apagar (off)
las grficas y slo funcionan cuando se realiza un registro:
Chart enciende y apaga las dos grficas de la izquierda.
PV Loop enciende y apaga la curva de presin-volumen
Diagram: enciende y apaga los valores de la derecha (EDV;ESV; etc)
Sliders enciende y apaga las cuatro variables de la izquierda (preload; TPR, etc)
Durante la prctica no es necesario utilizar estos botones.
Otros dos botones tiles son el Pausa que detiene el registro, y Clear graph, que borra los
grficos e inicia de nuevo. El botn ACT Tensin se explicar ms adelante.
Interpretacin de las grficas
Inicie el registro con un clic en la flecha que se encuentra en la parte superior izquierda, o
bien seleccione Operate y Run. Durante el desarrollo de la prctica seleccione Operate y
Reinitialize all to default cad vez que quiera volver a los valores iniciales.
Inicie el registro y observe las grficas; ahora detenga el registro dando clic en el
botn rojo (stop) que se localiza en la parte superior izquierda.
En el registro superior izquierdo identifique la curva que corresponde a la presin
artica y la que corresponde a la presin ventricular.
Tomando en cuenta este registro:
Cual es el valor de la presin artica diastolica y sistolica?
Diastlica ____80______ mmHg.
Sistlica _____120_____ mmHg.
EDV
120 ml
134 ml
ESV
55 ml
55 ml
SV
65 ml
79 ml
72 latidos/min
72 latidos/min
GC
4.7 L/min
5.7 L/min
TPR
20 Unidad arbitraria
20 Unidad arbitraria
Contractilidad
94 mmHg
114 mmHg
Frecuencia Cardiaca
Pa
Despus de ver las variaciones que se realizaron con el procedimiento anterior, es obvio
que deben ocurrir otras modificaciones en la funcin cardiaca en el corazn intacto. Para
observarlas presiones de nuevo el botn de pausa para continuar con el registro, limpie la
grfica y cuando la fase de ciclo cardiaco inicie la fase de llenado, quite el crculo negro de
seleccin de la precarga dando clic sobre este. Con esto se agrega la retroalimentacin de
la poscarga sobre la funcin cardiaca.
Para vera mejor este efecto, regrese el valor de la precarga a su valor inicial (5 mmHg),
registre y anote los valores control en el cuadro de la seccion de analisis. Ahora aumente la
precarga a 7.5 mmHg, igual que en el ejercicio anterior, pero recuerde que ahora est en el
modo de corazn intacto y todas las variables se ajustan a un nuevo valor de equilibrio.
Registre hasta que se obtenga un nuevo equilibrio y detenga el registro. Observe cmo se
modifica la grfica de presin-volumen y anote los nuevos valores en el cuadro 38.2.
Compare los valores obtenidos con el corazn aislado y con el corazn intacto y explique
las variaciones.
Cuadro 38.2
Parmetro
EDV
120 ml
134 ml
ESV
55 ml
61 ml
SV
65 ml
73ml
72 latidos/min
72 latidos/min
GC
4.7L/min
5.3 L/min
TPR
20 Unidad arbitraria
20 Unidad arbitraria
Contractilidad
94 mmHg
106 mmHg
Frecuencia Cardiaca
Pa
Detenga el registro y vuelva a los valores iniciales seleccionando Operate y Reinitialize all to
default. Inicie el registro y presione el botn ACT Tension. El objetivo de esta actividad es
observar cmo los cambios en la TPr modifican la funcin de bomba del corazn.
Seleccione la variable de TPR dando clic en el crculo que est a la derecha; en esta forma
se trabaja en el modo de corazn aislado y slo se observan los efectos que se producen
por la variacin en la TPR. Recuerde que la TPR es controlada por factores nerviosos y
humorales extrnsecos al corazn.
Escriba en una frmula la relacin entre TPR, gasto cardiaco y presin arterial media (Pa)
Pa= GC x TPR
En esta parte del ejercicio, el gasto cardiaco se mantiene constante. Observe cmo se
modifica el valor de la Pa al variar la TPR. Estas variaciones se explican fcilmente con
base en la frmula que relaciona estas tres variables.
Cuadro 38.3
Parmetro
EDV
120 ml
128 ml
ESV
68 ml
68 ml
SV
52 ml
60 ml
FC
72 latidos/min
72 latidos/min
GC
3.8 L/min
4.3 L/min
TPR
35 Unidad arbitraria
35 Unidad arbitraria
Contractilidad
Pa
133 mmHg
150 mmHg
Presin diastlica
100 mmHg
100 mmHg
43.3 %
46.8 %
Fraccion de expulsion
Compare los resultados obtenidos con la precarga constante con los obtenidos cuando se
ajusta la precarga y explique los resultados.
Vare la TPR y observe los cambios, trate de anticipar los resultados.
Cuadro 38.4
Parmetro
EDV
120 ml
120 ml
ESV
55 ml
36 ml
SV
65 ml
84 ml
72 latidos/min
72 latidos/min
4.7 L/min
6.0 L/min
Frecuencia Cardiaca
GC
TPR
20 Unidad arbitraria
Pa
94 mmHg
20 Unidad arbitraria
120 mmHg
Compare los valores obtenidos al aumentar la contractilidad del miocardio con los valores
control y explique los cambios.
Por ltimo, antes de pasar al siguiente ejercicio, regrese el valor de la contraccin a su valor
inicial de 1 y observe qu pasa.
EDV
120 ml
120 ml
ESV
55 ml
47 ml
SV
65 ml
74 ml
Frecuencia Cardiaca
72 latidos/min
22 latidos/min
GC
4.7 L/min
5.3 L/min
TPR
20 Unidad arbitraria
20 Unidad arbitraria
94 mmHg
106 mmHg
Pa
Contraccin =1
FC (latidos x min)
EDV (ml)
ESV (ml)
Vs (ml)
42
120
44
76
48
120
46
74
54
120
48
72
60
120
51
69
66
120
53
67
72
120
55
65
78
120
57
63
84
120
59
61
90
120
62
58
96
120
64
56
102
120
66
54
108
120
68
52
114
120
70
50
120
120
73
47
126
120
75
45
132
120
77
43
138
120
79
41
144
117
79
38
150
113
79
34
156
109
79
30
162
105
79
26
168
100
79
21
174
96
79
17
180
92
79
13
Cuadro 38.7
Nivel de contraccin
FC (latidos x min)
GC (L/min)
GC (L/min)
GC (L/min)
GC (L/min)
42
3.0
3.2
3.4
3.7
48
3.3
3.5
3.8
4.1
54
3.6
3.9
4.2
4.5
60
3.8
4.2
4.5
4.9
66
4.1
4.4
4.8
5.2
72
4.3
4.7
5.1
5.5
78
4.4
4.9
5.4
5.8
84
4.6
5.1
5.6
6.1
90
4.7
5.3
5.8
6.3
96
4.8
5.4
5.9
6.5
102
4.9
5.5
6.1
6.7
108
5.0
5.6
6.2
6.7
114
5.0
5.6
6.3
7.0
120
5.0
5.7
6.4
7.1
126
5.0
5.7
6.
7.1
132
5.0
5.7
6.4
7.2
138
4.8
5.7
6.4
7.2
144
4.4
5.5
6.4
7.2
150
4.0
5.1
6.2
7.2
156
3.5
4.6
5.8
7.0
162
2.9
4.1
5.3
6.5
168
2.4
3.6
4.8
6.1
174
1.7
3.0
4.3
5.6
180
1.0
2.3
3.7
5.0