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NOMBRES:
ALEXANDRA ABARCA FIGUEROA
JORGE EDISON CABEZAS PEREZ
YURI GAMARRA PURE
JORGE JESUS GONZALES SOTO
SHIRLEY PILLACA
DOCENTE: DR. RENAN RAMIREZ
SEMESTRE: 2015 - II
INTRODUCCIN
El dolor es el sntoma ms frecuente observado en la prctica mdica, todos los
individuos has experimentado dolor alguna vez, el dolor en s encierra diversos
significados, es importante su anlisis de etiolgico, el conocimiento bsico de las
estructuras y los mecanismo que lo integran.
La temperatura es un equilibrio entre la produccin normal de energa y la prdida
de la misma al ambiente. En su regulacin intervienen diferentes mecanismos, la
fiebre es la manifestacin del desequilibrio en este mecanismo, como sistema de
defensa.
Este es el objetivo de esta monografa, conocer los mecanismos involucrados en
la fiebre y en el dolor.
DOLOR
CONCEPTO
Sensacin molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o
exterior, todos los seres humanos hemos experimentado algn tipo de
dolor.
de transmitir impulsos
en los
velocidad de conduccin.
Fibras mielinicas A: Son las de mayor grosor y las de mas alta velocidad
de conduccin existe sub tipos
20 m/seg. Su
en la inervacin
experimental.
mediante
traumatismos
(pinchazos,
golpes,
corte,
torsin
de
a los
temperaturas altas (> de 45 C) o muy bajas (< de 5C) despiertan dolor por
activacin de los termorreceptores Los estimulos mecnicos, trmicos y qumicos
son los nocinoceptores polimodales.
Se tiene otro grupo que no responde a estmulos mecnicos fisiolgicos ni supra
fisiolgicos pero si a los estmulos qumicos y se les denomina receptores
silenciosos o dormidos importantes en el dolor de la inflamacin.
La hiperalgesia es la amplificacin de la reaccin tisular captada por receptores
polimodales haciendo que aumente la percepcin dolorosa aun ante estmulos que
en condiciones normales no desencadenaran una sensacin desagradable esto
es til como forma de evidenciar los compromisos de un rgano. Ejm dolor al
movilizar una articulacin artrtica, palpar el periostio de un hueso infectado
DOLOR VISCERAL
Se da por 3 estmulos
La distensin: espontanea o experimental es el estmulo algognico de las
vsceras huecas que ms se ha estudiado. Este tipo de dolor se agrava
peridicamente con las ondas de contraccin propias de cada rgano que
aumenta la presin intraluminal esta es la base del dolor clico.
La isquemia: estudios fisiopatolgicos indican que este tipo
de dolor puede
DOLOR NEUROPTICO:
Suelen ocurrir dolores a veces sutiles o inaparentes e incluso despus de haber
cesado su accin y curacin desencadenan un dolor de intensidad variable cuya
repercusin psicolgica.
Este dolor tiene una serie de caractersticas que ayudan a su diagnostico
a) Puede ser permanente o intermitente de variada intensidad y duracin
b) En algunos casos se puede establecer la causa del dolor que se percibe
como originado en la piel, musculo y los huesos
c) Se debe a lesin de vas nerviosas algunas veces pueden hacerse
evidentes como la avulsin de una raz, la seccin de un nervio en un
muon de amputacin (dolor fantasma), neuralgia pos heptica (dolor
circunscripto al territorio de distribucin de un nico nervio)
DOLOR PSICGENO
No se debe a una estimulacin nociceptiva ni a una alteracin neuronal, sino que
tiene una causa psquica (depresin, hipocondra) o bien se trata de la
intensificacin desproporcionada de un dolor orgnico que se debe a factores
psicolgicos. Ocurre cuando el paciente describe problemas psicolgicos como
ansiedad o depresin en trminos de dao tisular, verbalmente o a travs de su
comportamiento. Si bien el dao puede o pudo existir, el problema central es la
amplificacin y distorsin de esos impulsos perifricos por el estado psicolgico.
SEMIOLOGIA EL DOLOR
El dolor es para el medico un sntoma, consistente en la sensacin desagradable
o aflictiva que refiere el paciente, acompaado en ocasiones de cambios en la
expresin de la cara, de sus rasgos, dando una facies particular, la facies
dolorosa, y as mismo reacciones vegetativas (vasoconstriccin, midriasis, etc.).
La revisin de los aspectos bsicos del dolor servir como punto de partida y
permitir una mejor comprensin de su exploracin clnica.
El instrumento semiolgico ms importante es, sin duda alguna, la anamnesis, que
en algunos casos se puede complementar con maniobras fsicas como percutorias
o palpatorias que puede evidenciar, exacerbar o mitigar un dolor para precisar sus
caractersticas.
La falta del relato de las caractersticas del dolor empobrece la comprensin del
cuadro y obliga a hacer inferencia indirectas, como ocurre en los nios pequeos,
que tienen dificultades de expresin, en los pacientes con deterioro cognitivo o en
la experimentacin con animales. El interrogatorio servir tambin para restablecer
las relaciones del dolor con otros sntomas constituyentes del cuadro clnico, por
ejemplo: nauseas, mareos limitacin de la motilidad, concomitancia de rubor,
tumefaccin y aumento de la temperatura o prdida de peso .
En todo dolor deben determinarse sus caractersticas mediante el interrogatorio y
examen; para sitematizar el interrogatorio del dolor conviene establecer en forma
ordenada los siguientes aspectos (ALICIAPECA):
Antigedad
Localizacin
Irradiacin o propagacin
Carcter
Intensidad
Atenuacin o agravacin
Periodicidad
Evolucin
Concomitancia
Analgesia
ANTIGEDAD
La dimensin temporal es bsica para la interpretacin.
En el dolor agudo, la duracin puede ser corta, desde minutos hasta una
semana, las circunstancias en que se desencadena suelen ser claras y
puede estar acompaada de fenmenos autonmicos como sudoracin,
intranquilidad, taquicardia, vasoconstriccin, hipertensin y midriasis.
En el dolor paroxstico, recidivante o no, existen dolores episdicos ms o
menos intensos, de comienzo y terminacin sbitos, intercalados con
LOCALIZACIN
La localizacin ayuda a establecer el rgano y el proceso que lo afecta. Los ms
evidentes son los dolores de las extremidades, cuyo origen es ms o menos
sencillo precisar. Sin embargo, a veces existen dificultades para establecer la
naturaleza de un dolor que podra atribuirse a un dficit de perfusin en una
arteriopatia obstructiva, a una lesin osteoarticular, a una miocitis, a una
polineuritis o a una mononeuritis multiple.
El problema es ms complejo en el crneo, el cuello, el torax, el abdomen, y el
raquis donde a veces es difcil determinar la estructura donde se genera el dolor.
Puede registrarse dolor en cualquier parte del organismo; desde la cabeza hasta
los pies, pero la localizacin en tal o cual sector no significa que sea ese el lugar
de la enfermedad causante. Desde este punto de vista es til el concepto de
Mackenzie, que clasifica los diversos dolores en:
Local: nace en un sitio y se localiza en el mismo
IRRADIACIN O PROPAGACIN
La irradiacin y propagacin sugiere a veces la estructura afectada e incluso el
mecanismo de su compromiso .As, una lesin en la regin lumbar que se corre
hacia la regin posterolateral del muslo, lateral de la pierna, llegando por el dorso
del pie hasta los tres primeros dedos y que aumenta la intensidad con la tos, el
estornudo y la maniobra de valsalva puede interpretarse con seguridad como
debido a la compresin de la quinta raz lumbar en la porcin en que todava est
envuelta por el saco dural. La pancreatitis aguda se expresa por una epigastralgia
que propaga hacia el dorso y como si el paciente estuviera atravesado por un
cuchillo, la colecistitis aguda en cambio suele hacerlo en forma de hemicinturon
sobre el lado derecho.
CARCTER
El carcter puede definirse como el conjunto de rasgos circunstancias con que se
da a conocer una cosa y que la distinguen de las dems.
Los pacientes suelen ser capaces segn su estado psquico , su cultura y su
lenguaje, de describir con sus palabras y gestos las particularidades de su dolor ,
y est sola expresin alcanza muchas veces gran valor diagnstico.
Cuando un hombre en la edad media de su vida seala con la mano crispada, en
garra, un dolor prolongado, intenso y constrictivo en el medio del pecho,
acompaado por un cortejo de manifestaciones adrenergeticas (sudoracin,
tenebrante o
INTENSIDAD
La cuantificacin del dolor es un problema comn en varias disciplinas:
La fisiologa, la farmacologa, la clnica y la psicologa, en cuanto fenmeno
esencialmente subjetivo, la dependencia de la medicin segn la precepcin del
paciente es casi total. Solo pueden ayudar como elementos objetivos, aunque de
valor muy relativo, las manifestaciones concomitantes como los gestos , las
maniobras evitativas, ciertas conductas y algunos cambios autonmicos
vinculados con la respuesta simptica al dolor .
Frente a un paciente dolorido es necesario medir la evolucin del dolor a lo largo
del tiempo para estimar la respuesta l tratamiento .para ello se han ideado una
serie de procedimientos que, debidamente validados se usan en forma habitual en
farmacologa clnica y deberan incorporarse a la prctica asistencial.
PERIODICIDAD
Algunas veces su aparicin y desaparicin es irregular, en otras hay una
cronologa que permite constituir en patologa digestiva los conceptos de dolor
horario y d en patologa circulatoria cabe citar el dolor de esfuerzo.
EVOLUCIN
CONCOMITANCIA
Siempre se debe evaluar cuidadosamente los signos y sntomas acompaantes
del dolor pues muchas veces constituirn la clave del diagnstico. As ser
diferente la orientacin de un paciente con dolor torcico semejante a una puntada
acompaada de disnea (neumotrax o tromboembolia del pulmn o por fiebre, tos
o expectoracin mucosa (neumona por compromiso pleural)
ANALGESIA
La influencia de medicamentos en un dolor es muy importante , por ejemplo un
dolor restroesternal, que sede rpidamente con nitrito de amonio sugiere una
angina de pecho.
FIEBRE
Es una compleja reaccin del organismo, caracterizada por la elevacin de la
temperatura corporal y motivada por causas mltiples mayormente infecciosas.
Causado tambin por el ascenso trmico acompaado de signos y sntomas del
aparato circulatorio, respiratorio, digestivo, nervioso o trastornos psquicos.
Segn Jaccoud se define como el estado patolgico constituido por el aumento de
temperatura de organismo y de las combustiones.
FISIOPATOLOGA DE LA FIEBRE:
Los centros termorreguladores se encuentran en el hipotlamo anterior, permite
mantener una temperatura de 37C aproximadamente y es constante,
homeotermia, en el hipotlamo anterior que tiene que ver con la termlisis y el
posterior que se ocupa de la conservacin del calor.
Termognesis: procesos que producen calor son sobre todo qumicos: 1)
Metabolismo basal que es el resultado de reacciones de xido reduccin dentro
de las clulas; 2) Accin dinmica especfica, motilidad de los msculos; y 3)
Combustin visceral acelerada, cuando un rgano entra en actividad.
Termlisis: son procesos que producen perdida de calor y son fsicos
principalmente: 1) Irradiacin del calor, si la temperatura ambiental es baja, 2)
evaporacin, respiracin, perspiracin y sudoracin principalmente; y 3) termo
conduccin.
CURVA FEBRIL
Es un grfico que relacin la temperatura por unidades de tiempo que tiene el
paciente con fiebre. Se reconocen 3 periodos:
TIPOS DE FIEBRE
Segn la intensidad o cantidad de temperatura:
Segn la duracin:
estmulos
agresivos
(por
ejemplo
infecciones,
traumatismos,
Los
siguientes
reactantes
de
fase
aguda:
elevacin
de
la
B.FIEBRE PROLONGADA
Es la que dura mas de quince das, independientemente de que se conozca su
etiologa. La utilidad clnica del concepto de fiebre prolongada es relativa. No debe
confundirse con la fiebre de origen desconocido.
C.FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
El requerimiento de una temperatura mnima (38,3C) Y la duracin de la
enfermedad(mayor o igual a 3 semanas) tiene por objeto excluir las enfermedades
febriles autolimitadas, aquellas fcilmente identificables con un estudio simple y a
las personas sanas cuya temperatura corporal normal excede ligeramente el rango
habitual normal(hipertermia habitual)
Es probable que por el elevado costo de la internacin, las rpidas y moderadas
tcnicas diagnsticas y la sofisticacin actual de la investigacin de los pacientes
ambulatorios, el criterio de la duracin de la internacin pueda limitarse a 3 das, a
tres consultas extrahospitalarias o como lo ha sugerido recientemente el mismo
Peters-dorf ser reemplazado por una semana de investigacin intensiva e
inteligente en un paciente ambulatorio. Algunos autores consideran que la
presencia de fiebre durante 15 das es suficiente para el diagnstico de FOD, si se
cumplen los otros criterios diagnsticos.
En general la FOD constituye una forma de presentacin atpica o infrecuente de
una patologa comn, con menos frecuencia, expresa una alteracin rara. Las
etiologas pueden agruparse con distinta incidencia:
1.- infecciones (30-40%)
2.-neoplasias (20-30%) (La fiebre paraneoplasica se asocia, en algunos tumores,
con niveles plasmticos elevados de IL-6)
3.- enfermedades del colgeno (10-20%), y
4.-otras patologas (15-20%).
Las diferencias en los porcentajes de las distintas etiologas, entre los estudios
publicados, se basan en la poca en que se realiz la investigacin, la poblacin
en estudio y el rea geogrfica considerada.
Las infecciones que evolucionan con FOD clsica pueden ser localizadas o
generalizadas.
Durack y Street, con el objetivo de adecuarse a la realidad asistencial actual, han
propuesto una nueva clasificacin de FOD que incluye las siguientes categoras:
1.- FOD CLASICA: Definida por los criterios expuestos anteriormente
2.- FOS NOSOCOMIAL: caracterizada por fiebre que aparece en varias ocasiones
en un paciente internado que no tena una infeccin presente o en periodo de
incubacin su ingreso.
3.-FOS NEUTROPENICA: consiste en fiebre mayor o igual a 38,3C en varias
ocasiones, en un enfermos neutropenico sin evidencias clnicas de Infeccioso de
tres das y con cultivos negativos incubados al menos durante 2 dias. A pesar de
la negatividad delas pruebas microbiolgicas y de la falta de evidencias de un
foco infecciosa, estos pacientes deben ser tratado en forma inmediata como si
estuvieran infectados (hasta superar la neutropenia, con antibiticos de amplio
espectro y la fiebre persiste con agregado sucesivo de antibiticos para bacterias
resistentes y antifungicos).
4.-FOD asociada con el HIV: Es quizs el mejor aporte de esta nueva
clasificacin; se expresa por fiebre (mayor igual a 38) en varias ocasiones en un
enfermo
intravenoso
PREGUNTAS:
1.
2.
3.
4.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS