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PROTOCOLO DE ACTUACION: Realiza valoracin del estado nutricional del paciente para identificar riesgos
de malnutricin por exceso o por defecto. Utiliza mtodos antropomtricos, historia diettica, historia clnica,
parmetros bioqumicas, y se recoge la informacin psicosocial del paciente estudiado Participa en las tres
modalidades de nutrir al enfermo (oral, enteral, parenteral) diseando y planificando planes alimentarios y dietas
personalizadas y adaptadas a las necesidades fisiolgicas, psicolgicas, culturales y gastronomitas de cada
persona o grupo y atiende sus necesidades cuando se ha de pasar de una forma a otra de alimentacin en el
momento que la evolucin de la enfermedad lo aconseje. Constituye el servicio de diettica de los centros
hospitalarios formado por equipos de dietistas nutricionistas que distribuyen sus tareas en funcin e las
caractersticas y necesidades de cada centro, ejerciendo sus funciones en servicio general de alimentacin:
comisin de mens, eleccin de nuevos productos, colabora en la planificacin y remodelacin de instalaciones,
vela por el cumplimiento de las normas de higiene, realiza el control de calidad, establece, evala, elabora el
cdigo de dietas adecuado a la naturaleza del hospital, supervisa su servicio de alimentacin, controla los
restos y realiza informes de las preferencias y gustos del paciente y lleva a cabo la atencin personalizada en
todo lo que se refiera a la alimentacin del paciente ingresado. Unidades de hospitalizacin: realiza la historia
diettica, evala ingestas y estado nutricional, aconseja al equipo terapeuta en cuestiones nutricionales, elabora
dietas de salida y planifica controles dietticas posteriores. Pauta planes alimentarios o dietas personalizadas y
adaptadas a las necesidades fisiolgicas, psicolgicas culturales religiosas y gastronomitas de cada persona.
Consultas externas para el paciente ambulatorio, Realia seguimiento y control cuando es dado de alta, orienta
su evolucin y educacin. Soporte nutricional: mantiene el seguimiento y control de pacientes cuya evolucin
requiere soporte nutricional enteral y parenteral.
RESISTENCIAS U OBSTACULOS que presenta el paciente. Resistencia al cambio. Condicionamiento subjetivo
de la enfermedad (soy gordo, soy diabtico, soy celiaco) y hbitos alimentarios
DESNUTRICION EN EL ADULTO
Se produce por disminucin o exceso del ingreso, el aprovechamiento o la excrecin de nutrientes. Balance
negativo de energa y protenas en el cual una vez agotadas las reservas del organismo este recurre a sus
estructuras para mantener la vida. Es mayor el Catabolismo que el anabolismo proteico, porque las protenas
deben ser usadas como dadoras de energa o porque las perdidas de las mismas son mayores que la
capacidad de sintetizarlas.
Tipos de desnutricin: DESNUTRICION PRIMARIA: dficit en el ingreso alimentario de energa o
Protenas. DESNUTRICION SECUNDARIA: alteracin primaria en la absorcin de nutrientes su metabolismo o
la excrecin de los mismos o sus productos metablicos. Falla de absorcin de nutrientes, trastorno metablico,
infecciones, sepsis diabetes, etc. DESNUTRICION MIXTA: primaria y secundaria.
La masa proteica disminuye al grado de desnutricin. La masa grasa reducida a su minima expresin. La masa
mineral disminuye, excepto el sodio, mientras que el potasio de reduce. El agua intracelular se achica pero el
agua extracelular se mantiene igual que el sodio. Lo cual trae aparejado un edema potencial.
Metabolismo de los glcidos: se caracteriza por una neoglucogenesis incrementada, con lo cual se mantiene un
minimo de glucogeno hepatico hasta el periodo premortal. La fosfoglucomutasa disminuye su actividad hasta en
un 50/70%. Metabolismo de las proteinas: la excrecion de nitrogeno urinario disminuye, lo mismo que la
creatininuria. Pudiendo aparecer creatinuria.
CUADRO CLINICO: el paciente presenta apata, evita moverse cuanto puede, debilidad. Esta inmovilidad
representa un mecanismo destinado a reducir el gasto de energa para adaptarse al menor ingreso energtico.
Piel atrofica, seca, con alteraciones pigmentarias. Cabello opaco. EDEMA. Msculos atrficos, atonicos.
Sistema seo: desmineralizacin acentuada, dolores oseos, osteoporosis, descalcificacin. Sistema
Cardiovascular: disminucin del tamao cardiaco, bradicardia, hipotensin arterial. Presin venosa disminuida.
Extremidades estn fras. Acrocianosis (trastorno vasomotor, color azul violceo en extremidades) aparato
digestivo: ulceraciones en la boca, aftas. Distensin y flatulencia. El hgado se atrofia. Sistema endocrino se
atrofia, excepto el suprarrenal, cuya funcin es esencial para la neoglucogenesis. Funcin tiroidea disminuye.
Las funciones gonodales se reducen. Aparece amenorrea. En varn mastodinia (dolor de mamas) y
ginecomastia debido a la incapacidad del hgado de conjugar los estrgenos segregados por la corteza
suprarrenal. Funciones psquicas alteradas apata, dificultad para concentrarse y retener memoria. Irritabilidad y
susceptibilidad estn exacerbadas. Inestabilidad emocional. El sentido social se pierde, con evidente
egocentrismo y una falta de control sobre si mismo.
VALORACION NUTRICIONAL: VCT que el paciente ingera hasta el momento. Gustos alimentarios.
Intolerancias digestivas, grado de apetito y presencia de anorexia. Desgaste corporal, trabajo fsico mental act,
fsica. Entorno psicosocial a la comida.
Valoracin antropomtrica: existe deficiencia ponderal si la prdida de peso es de un 15 al 20%. Presencia de
edemas: el profesional deber evaluar adems del peso, espesor del pliegue tricipital, circunferencia media del
brazo, circunferencia media muscular del brazo. Balance negativo de nitrogeno. Valores bioquimicos: albumia y
transferrina sericas.
OBJETIOS DEL TRATAMIENTO: Replecin del peso corporal (replecin de los depsitos adiposos, ganancia de
la masa magra, mejoramiento de fuerza y tonismo muscular, evitar complicaciones.) Mantenimiento del peso
alcanzado. Objetivos a corto plazo. Que sean concretos y realizables.
Se deber manejar una alimentacin hper calrica, manejar via oral. La gran dificultad de una dieta
hipercalorica es la adecuacin al aparato digestivo. Primero se cubrir la cuota de mantenimiento y luego en
forma gradual buscar replecion.
HIDRATOS DE CARBONO: no se aconseja superar los 400g/dia. 50 y 60% del vct
PROTEINAS: hiperproteico. 1 y 1.5g/kg de peso ideal por dia. Alto valor biologico, origen animal.
GRASAS: 30% del vct.
MINERALES VITAMINAS. EL Na es el mas importante y se debera dar aumentado y disminuido en K.
CONSISTENCIA: fcil disgregacin gstrica para permitir un menor trabaja gstrico, menor permanencia en el
estomago y menor valor de saciedad.
TEMPERATURA: Todas. hincapie en T templada para favorecer digestibilidad y evitar el retardo de la
evacuacin gstrica, disminuyendo saciedad.
VOLUMEN: Disminuido para producir menor secrecion, menor tiempo de evacuacion, menor sensacin de
saciedad. Mayor densidad calorica y menor cociente g/kcal. Densidad calorica superior a 1.3 para obtener bajo
valor de saciedad y permitir su adherencia al tratamiento.
FRACCIONAMIENTO: 4 Aa 6 comidas. El liquido que acompaa a las preparaciones modifica el volumen y la
DC disminuyendola. Se aconsejan formas de preparacin con bajo contenido acuoso y bebidas alejadas de las
comidas.
RESIDUOS: disminuirlos ya que aumentan el volumen y la permanencia gastrica provocando mayor valor de
saciedad.
SABOR Y AROMA: Sapido aromatico y agradable. Se busca estimular el apetito a traves de la fase cefalica.
PURINAS: normopurinico de manera de no aumentar la secrecin gstrica para no provocar valor de saciedad
MONITOREO NUTRICIONAL: Controles semanales al inicio, luego 15 o 20 das, 3 semanas y mensual
DESNUTRICIN
Etiologa
Cuadro clinico
Valores bioquimicos
Regimen
Consistencia
Temperatura
Volumen
Fraccionamiento
Residuos
Sabor y aroma
Purinas
SELECCIN ALIMENTOS
Leche
Queso
Huevo
Carnes
Blancas, rojas, tiernas, magras, cocidas subdivididas para que no exijan masticacion
y tengan poca permanencia gastrica.
Hortalizas
Cereales y pastas
Pan
Legumbres
Frutas
Azucares y dulces
Infusiones
Bebidas
Condimentos
todos permitidos
Monitoreo nutricional
Observaciones
Planificar con el paciente una curva de peso, aumento de 200 y 300gr por semana
un aumento superior presupone retencion hidrica, lo cual debe evitarse.
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO ------------------------------------------------------------------Fisiopatologa esofgica: conducir los alimentos ingeridos desde la faringe al estomago. (DISFAGIA) Prevenir el
reflujo gastroesofgico.(REFLUJO GASTROESOFAGICO)
DISFAGIA
Es la dificultad para deglutir siendo diferente de la odinofagia que implica la presencia de dolor al deglutir. Las
causas de disfagia son la estenosis benigna del esfago, los anillos esofagicos inferiores y el carcinoma.
CAUSAS MECANICAS
Estenosis pptica benigna. Consecuencia de un reflujo cronico de acido gastrico al esofago.
En condiciones normales el esfnter esofagico inferior ejerce una presin de reposo en los centmetros finales
del esofago que tiene a proteger contra el reflujo gastroesofagico espontaneo. Los pacientes con esofagitis por
reflujo exhiben presiones reducidas en el esfnter esofagico inferior por lo cual desarrollan reflujo espontaneo
con la aparicion de esofagitis. El reflujo acido produce ardor una o dos horas despus de comer. Hay
regurgitacin de pequeas porciones de contenido gastrico hacia la boca. La regurgitacin nocturna suele
convertirse en riesgo de broncoaspiracion y de neumonitis. Cuando aparece la estenosis, aparece la disfagia.
DIAGNOSTICO. Se debe efectuar el diagnostivo con una radiografia con trago de bario que muestre el
estrechamiento simetrico en forma de uso. Cineesofagrama estudia la capacidad de evacuacion del esofago.
En todo paciente con disfagia es obligatorio efectuar una esofagoscopia y la toma de biopsias para excluir la
presencia de neoplasia.
TRATAMIENTO. - Eliminacion de alimentos y agentes que disminuyen la presion del EEI, como Chocolate,
bebidas alcoholicas y el cigarrillo. la instauracin de medidas de antirreflujo com o antiacidos, bloqueadores
h2 omeprazol, elevacin de la cabecera de la cama, evitar incremento de la presion intra abdominal.
Carcinoma de esfago. Los factores de riesgo pueden ser la ingestin abundante de bebidas alcohlicas y el
tabaquismo.
DIAGNOSTICO. Estudio con bario
TRATAMIENTO. Reseccion quirurgica, irradiacin- pronostico de cancer malo. Tasa de supervivencia a 5 aos
inferior al 5%.
Anillo esofagico inferior. Disfagia esofagica episodica para alimentos solidos.
DIAGNOSTICO. Estudio de bario.
TRATAMIENTO. Dilataciones esofagicas con sondas.
CAUSAS NEUROMUSCULARES
Acalasia. Aperistalsis e hipertonia del esfnter esofagico inferior que producen con el tiempo gran dilatacin
esofagica. Etiologia desconocida. Relacionada a ausencia o reduccion de neuronas del plexo de la mucosa del
esofago. Disfagia progresiva con regurgitacin de material ingerido.
TRATAMIENTO. Nifedipina antes de las comidas disminuye sintomatologia. Dinitrato isosorbide. Tratamiento
quirurgico es eficaz.
Esclerodermia. Disminucion de las fibras nerviosas locales. Esofagitis por reflujo que se manifiesta por dolor
retroesternal.No existe tratamiento satisfactorio.
DIAGNOSTICO. Manometria esofagica, estudio que demuestra un esfnter esofagico inferior debil y ausencia de
peristalsis en los dos tercios inferiores del esofago.
TRATAMIENTO. Antiacidos, ranitidina, famotidina omeprazol y metoclopramida.
CAUSAS PRINCIPALES DE DISFAGIA SEGN EDAD
REFLUJO GASTROESOFAGICO
Frecuente Reflujo de significativa cantidad de jugo gstrico en el esfago, barrido insuficiente contribuyendo a
esofagitis. Causas. Defecto mecnico del EEI. Arrastre ineficaz del jugo gstrico refluido. Anormalidades del
reservorio gstrico.
Incompetencia del EEI: presin insuficiente debido a una alteracin de la tensin muscular. La presin del
esfnter depende de la longitud y tensin de las fibras musculares lisas que lo componen.
Arrastre ineficaz del material refluido. Frente a un cardias incompetente. Factores importatntes que intervienen
en el lavado del reflujo fisiologico son la gravedad, actividad motora del esofago, salivacin, fijacin del esofago
distal en ele abdomen. En posicin erecta la gravedad refuerza el vaciamiento gastrico. Los episodios aparecen
cuando el paciente esta recostado. La salivacin contribuye al lavado del esfago, neutralizando el acido que va
quedando.
Anormalidades de reservorio gstrico: aumentan la exposicin al jugo gastrico la dilatacin gastrica, el aumento
de la presion intragastrica, persistencia del reservorio gastrico, hipersecrecin gastrica.
Condiciones asociadas o causas de hipotonia del EEI. Hernia hiatal por deslizamiento, operaciones invasivas
realizadas alrededor del a union gastroesofagica afectan al EEI.
La relajacin del EEI aparece cuando hay distencion del cuerpo esofagico distencion del techo gastrico y
distensin del fondo gastrico.
SITUACIONES QUE FAVORECEN EL REFLUJO GASTROESOFAGICO: obesidad, embarazo, sindrome de
intestino irritable, constipacin, bulimia, estenosis Pilarica, sondas nasogastricas.
FACTORES QUE INHIBEN LA PRESION DEL EEI:
DIETETICOS: alcohol, grasas, chocolate, menta, caf, te.
MEDICAMENTOS: agentes anticolinergicos, bloqueadores adrenrgicos, agentes bloqueadores del ca.
HORMONALES. Progesterona, colecistoquinina, secretina, glucagon,
MECANICOS distencion del estomago, distensin abdominal, tabaquismo.
Hernia hiatal. Por deslizamiento. paraesofagicas. Combinadas.
SINTOMAS Y COMPLICACIONES DE LA HERNIA HIATAL: reflujo gastroesofagico, pirosis, esofagitis,
hemorragia, estenosis, disfagias.
Todo el mecanismo fisiologico del esofago y el EEI, se encuentra debilitado o alterado en la hernia hiatal
apareciendo la sintomatologia.( hemorragias ocultas estenosis, disfagias)
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO EN EL RGE
Disminuir la irritacion esofagica, aumentar la presion del EEI, disminuir la presion intragastrica, favorecer el
barrido del material refluido.
Para disminuir la irritacion esofagica es fundamental evitar: el alcohol, porque irrita la mucosa. Las
metilxantinas (yerba mate). Las gaseosas cola por su efecto dobre; la colina y el efecto picante de las
burbujas de gas. Los aleaceos por los compuestos azufrados, siendo los que mas influyen cebolla ajo
puerro. Los coles. Los acidos organicos (tomate, citricos) los condimentos acidos (jugo de limon o
vinagre). No se indican condimentos picantes. La temperatura extremadamente picante tambien irrita,
Para aumentar la presion del EEI se deben evitar las grasas, el alcohol, metilxantinas, menta,
cigarrillo.
Para disminuir la presion intragastrica se deben normalizar el peso corporal, favorecer la
digestibilidad, no retrasar la evacuacin gstrica, evitar el meteorismo, no acentuar la constipacin.
Los lquidos a beber fuera de las comidas. Sino en pequeos sorbos. Los liquidos con gas ejercen distencion en
el estomago. Evitar reparaciones acuosas tipo sopas o licuados.
No retrasar la evacuacion gastrica; las grasas y el tejido conectivo de las carnes. Elegir cortes magros.
Evitar el meteorismo, la papa rica en rafinosa y estaquiosa aumenta la produccin de gas. Evitar mascar gomas,
no comer apurados y no fumar. No acentuar la constipacin. El ritmo de vida , los malos habitos alimentarios, la
mala conducta y habitos de vida pueden ser causantes de esta condicion.
La postura dureante la ingesta. Posicin semisentado para favorecer la accion de la gravedad. La postura
despus del a ingesta: No acostarse inmediatamente. Evitar colaciones antes de acostarse.
CONSEJOS SOBRE CONDUCTAS HIGIENICO-DIETETICAS: Comer despacio y masticar correctamente.
Tomar la minima cantidad de liquidos con las comidas, fraccionar la alimentacin diaria para disminuir el
volumen por comida, evitar la ingesta excesiva de aire por boca, con cigarrillos o goma de mascar. Que la cena
no sea la comida mas importante del da, o bien no acostarse antes de las dos horas de haber cenado.
ENFERMEDADES DEL ESTOMAGO -----------------------------------------------------------------Vomito o emesis. Conjunto de acciones y contracciones reflejas que tiene como resultado el vaciamiento del
contenido gstrico y del intestino proximal. Originado por estmulos gastrointestinales, extraintestinales o
cerebrales. Sntomas: palidez, sudoracin fra, cada de la presin arterial, bradicaria, intensa sensacin de
malestar, salivacin abundante, interrupcin de la respiracin.
Gastroparesia. Es una alteracin de la capacidad de contraccin gstrica y es una consecuencia funcional que
conlleva a una alteracin del vaciamiento gstrico. Es una parlisis del estomago. Ocasiona una inadecuada
mezcla de los alimentos y un pobre vaciado desde el estomago al intestino. DIAGNOSTICO: Test de Vaciado
gstrico.
Causas: una obstruccin por cicatrizacin de una ulcera. La causa comn de gastroparesia es la diabetes
mellitas, debido a los daos en los nervios que controlan los msculos gstricos. Pancreatitis. Desbalances de
potasio, calcio, magnesio. Medicamentos, esclerodermia, enfermedad tiroidea.
SINTOMAS: nauseas vomito. Vmitos luego de las comidas. Debido a que la accin de desmenuzamiento del
estomago esta ausente, la comida vomitada esta intacta y es rpidamente reconocida.
DIAGNOSTICO: endoscopia gastrointestinal alta. Test de vaciamiento gastrico, el cual mide el vaciamiento de
la comida desde el estomago. Estudio de la motilidad antro duodenal.
TRATAMIENTO. El tratamiento es la estimulacion de la contraccin muscular gastrica durante e inmediatamente
despus de la comida. Las drogas que tiene accion estimulante sobre la contraccin muscular gastrointestinal
son la metoclopramida, el domperidone y el cisapride, la eritromicina.
Dispepsia. Dolor o discomfort centrado en el abdomen no asociado con anormalidades radiologicas o
endoscopicas demostrables.
Dispepsia similar o ulcera. El dolor epigastrio semeja un vacio de hambre y mejora con la ingesta de alimento
o antiacido.
Dispepsia similar a dismotilidad. Nausea postprandial, dolor epigstrico, vomito de comida digerida, anorexia
y saciedad temprana. Retardo de vaciamiento gstrico de slidos.
Dispepsia no especifica.
La dispepsia es un sntoma que esta incluida en ulceras gstricas y duodenales, reflujo gastroesofagicos y
dispepsia funcional.
La vagotomia puede alterar el vaciamiento gastrico, eliminando la inervacion vagal del estomago proximal por
las celulas parietales, esta puede suprimir la relajacin receptiva gastrica y la acomodacin en el estomado
proximal, haciendo que se eleve la presion intragastrica y causando un vaciamiento rapido de liquidos. La
vagotomia trancular por envolvimiento de las fibras puede retardar el vaciamiento de solidos y liquidos. La
reduccion de la secrecion acida po la vagotomia puede afectar notoriamente el vaciamiento gastrico.
Las enfermedades metabolicas como la diabetes llevan a gastroparesia diabetica, producida por alteracin de la
fase III del complejo motor migratorio.
PURINAS,
ALCOHOL,
CAF,
COLINA,
TEOBROMINA,
Leche. Es un moderado excitante de la secrecion gastrica. Provoca menor cantidad de jugo gastrico. La leche
posee prostaglandinas que ayudan a proteger a la mucosa. Cuando la leche llega al estomago coagula su
caseina, se separa del coagulo y el lactosuero. El lactosuero pasa al intestino. El coagulo queda en el estomago
un tiempo variable, hasta que se degrada y pasa a ser quimo. La leche entera tiene un coagulo de mayor
tamao y mayor permanencia que la leche hervida y descremada que tienen coagulos pequeos y se evacuan
con mayor facilidad.
Quesos. Las grasas y sus productos constituyen un estimulo para la mucosa sana y una agresin cuando se
trata de una mucosa enferma. Los productos derivados del proceso de maduracin tienen intenso sabor y
aroma y son irritantes y excitantes de la mucosa.
En un queso crema el contenido de grasas pasa rapidamente al duodeno y liberan enterogastrona e inhiben la
secrecion gastrica. Un queso maduro tiene un tiempo de permanencia gastrica muy grande, y excitan e irritan la
mucosa.
Manteca. Sus grasas son altamente saturadas. Tienen un punto de humeo muy bajo, lo que condiciona su
facilidad de desdoblamiento y aparicion de acroleina, sustancia altamente irritante de las mucosas.
Aceite. la digestibilidad y tolerancia de una grasa depende de su punto de fusion y grado de acidez libre.
Cuanto mas bajo punto de fusion mayor tolerancia y la digestibilidad. Cuanto mayor sea la acidez menor
tolerancia condiciona ya que la acidez ejerce una accion irritante sobre las mucosas, originando a su vez una
secrecion desproporcionada. Los aceites se seleccionan en general puros, de acuerdo a su calidad de acidos
grasos, y se trata de usar crudos, que que la aplicacin de calor en las grasas hace variar las condiciones de
tolerancia y digestibilidad, a la vez que modifica las caractersticas naturales del aceite.
Flan. La leche entra ligada en la digestin lo que resulta beneficioso para contrarrestar su posible efecto
laxante. En el flan casero se utiliza una capa exterior de caramelo. El azucar caramelizado es irritante a nivel
gastrico, cuanto mas oscuro mas presencia de furfural (sustancia estimulante)
Carnes. Tejido muscular, rico en proteinas y purinas. El efecto de las purinas es prolongado , la secrecion sera
rica en acido clorhidrico.
Cereales. Granos el tiempo de permanencia gastrica estara pues en relacion con la cantidad de fibra del grano.
El totalmente decortidaco y partido es el que menor permanencia tiene.
Hortalizas. La celulosa abunda en tallos hojas, cascaras, hollejos , nervaduras y semillas. Componente de fibra
insoluble. La hemicelulosa se encuentra en pulpa y en membranas celulares de los vegetales de poco
desarrollo. Es ablandada por la coccion, fija agua y se hidroliza fcilmente, puede tener un 50/70%digestibilidad.
Bebidas. Las glucocarbonatadas tienen gas carbonico que produce distensin y aumento de la secrecion.
Estimulantes como la colina.
El tiempo de vaciamiento gastrico depende de la integridad de l nervio vago, de la accion de la gastrina y del
tipo de alimentos ingeridos. La orsmoralidad, la acidez y la composicin nutritiva del contenido gastrico son
moduldores de este vaciamiento.
Alimentos liquidos o con predominio de hidratos de carbono: menos de 2 horas.
Alimentos con predominio de proteinas: de 2 a 4 horas.
Alimentos con predominio de grasas: ms de 4horas.
ULCERA PEPTICA
Lesin erosiva de la mucosa en la porcin central del tracto gastrointestinal.
Factores patognicos en el desarrollo
ULCERA GASTRICA: funcin Pilarica anormal/ reflujo duodeno-gastrico/defectos en la barrera mucosa/ por
disminucin en el fluido sanguineo/ disminucin en la produccin de prostaglandinas/ disminucin en la
produccin de bicarbonato/ infeccin por Helicobacter-pilori.
ULCERA DUODENAL: incremento en la capacidad secretora acida/ incremento en la secrecin acida basal/
incremento en la masa de clulas parietales/ respuesta de secrecion prolongada con la ingesta/ vaciamiento
gstrico anormal/ defensas anormales en la mucosa duodenal/ vaciamiento gastrico anormal/ disminucin en la
secrecin de bicarbonato.
SUSTANCIAS ESTIMULANTES DE SECRECION EN LA FASE GASTRICA: las proteinas y sus derivados, las
purinas, la cafeina, el alcohol, la pimienta, la hiperconcentracion de azucares, el tabaco, los AINE, el cloruro de
sodio.
Sustancias mas estimulantes en la fase intestinal: las soluciones hiperconcentradas de mono y disacaridas. Las
grasas
Objetivos del tratamiento: aliviar los sintomas/ promover la curacion / prevenir las recidivas/ prevenir las
complicaciones de la ulcera,
FARMACOTERAPIA/DIETOTERAPIA/CONTROL DE ESTRS
FARMACOTERAPIA. Las ulceras cicatrizan entre 3 a 8 semanas. La endoscopia confirma el diagnostico.
Antiacidos, cimetidina, ranitidina, antibioticos si hay Helicobacter pylori. Omeprazol.
CONTROL DE ESTRS. La comida en un momento agradable. Evitar tensiones, clima de relax, comer
pausadamente y no fumar.
PLAN DE ALIMENTACIN ADECUADO ULCERA GASTRICA
Farmacoterapia
Prescripcion dietoterapica
Volumen
Fraccionamiento
Temperatura
templada
Consistencia
Residuos
disminuidos hemicelulosa modificada por coccion y subdivision celulosa modificada por coccion
Purinas
disminuidos
Sabor y aroma
disminuidos
SINDROME DE DUMPING
En los gastrectomizados al disminuir la capacidad gastrica, los alimentos ingeridos llegan al intestino mas
rapidamente y en mayores cantidades que lo normal. Por esta causa sino se toman las precauciones dieteticas
se puede producir el sindrome de descarga gastrica o sindrome de dumping.
Sintomas: nauseas, vomitos, dolor abdominal, sensacin de plenitu, diarrea, debilidad, desmayos, temblores y
palpitaciones. El factor desencadenante es que con la penetracin rapida de una mezcla hiperosmolar en el
intestino delgado, el agua del plasma se desplaza hacia el intestino para equilibar la presion osmotica
intraluminar y del agua corporal. La salida de agua reduce el volumen sanguineo con signos de hipovolemia.
Estos sintomas aparecen luedo o durante la comida. Estos pacientes suelen perder peso.
MEDIDAS A TOMAR. Ingerir cantidades pequeas de hidratos de carbono simples en cada comida para evitar
la formacin de una solucion hiperosmolar. Aumentar las proteinas y las grasas para suministrar suficientes
calorias, para la reparacion de los tejidos y para retardar el vaciamiento gastrico. No ingerir liquidos con las
comidas, beberlos 30 a 60 minutos antes o despus de las comidas. Hacer comidas reduidas y frecuentes.
Evitar las temperaturas extremas en los alimentos. Evaluar la tolerancia a la lactosa. Si esta no es favorable
reemplazar la leche por productos libre de lactosa.
RECOMENDACIONES DIETETICAS PARA PATOLOGIAS DE TRACTO DIGESTIVO ALTO
INDIGESTION O DISPEPSIA: disponer de tiempo necesario para cada comida, distribuir la alimentacin en 4
comidas, a masticar bien y comer despacio y a excluir de la dieta los alimentos de ms compleja digestibilidad.
ESOFAGITIS POR REFLUJO. El enfermo debe permanecer erguido despus de comer y elevar la cabecera de
la cama durante el sueo. Dieta adecuada gstrica restringida en caloras si es obeso. Debido a que ciertos
alimentos disminuyen la presin del esfnter esofgico inferior, se suprimen el chocolate, los ctricos, la menta,
la nuez moscada, te, caf, alcohol. Tambin se limita la grasa. Este tipo de medidas se aplican a la hernia
diafragmatica o hiatal.
GASTRITIS AGUDAS Y CRONICAS. Inflamacin de la mucosa sin alteracin de la secrecin. El tratamiento
varia segn la causa, supresin de alcohol, de las aspirinas, del tabaco, lavado gstrico si se trata de
intoxicacin. En gastritis cronicas, se ve atrofia de celulas parietales y se produce hiposecrecin, precede a
cancer o ulcera el sintoma comun ens la distensin abdominal. Dieta adecuada gastrica suficiente en calorias y
nutrientes. El exceso de liquidos con las comidas causa malestar , se recomienda ingerirlos fuera de ellas.
Fraccionamiento
4 comidas y 2 colaciones
Temperatura
Consistencia
frente a un estomago enfermo , donde interesa ocasionar el minimo trabajo digestivo , la consistencia
apropiada de los alimentos sera liquida, blanda o solida pero de facil disgregacion
Fibra
poca fibra y modificada por coccion y subdivision.l afibra irrita la pared del estomago y alta permanencia
Residuos
en el estomago
Purinas
SELECCIN
ALIMENTOS
Pobre en purinas. Ya que actuan como el mayor estimulo secretor del estomago.
Leche
crema de leche
como condimento
Queso
Huevo
pasados por agua poche, preparaciones dieteticas como budines, soufles, flan
Carnes
Hortalizas
hemicelulosa, amilaceas de bajo tener en acidos organicos zapallo zanahoria zapallito, remolacha, chaucha
papa, batata, mandioca. En segunda instancia ricas en celulosa cocidas y subdivididas, acelga, espinacas.
Frutas
con predominio de hemicelulosa y de bajo tenor en acido organico, manzana, banan, pera, durazno, damasco.
Cereales
Pan
blanco, desecado.
galletitas
Pastas
Aceites
Azucar
Dulces
miel jaleas mermeladas sin residuos celulosicos, compactos, siempre en cantidades moderadas.
salsas
Infusiones
Bebidas
agua natural agua mineral sin gas, refrescos , amargos serranos, jugos en polvo diluidos
Condimentos
aromaticos
Consejos generales
ENFERMEDADES DEL INTESTINO Y DEL COLON-----------------------------------------La principal funcin del intestino es la absorcin. Todas las substancias toxicas que llegan al intestino delgado
se absorben y pasan al hgado por medio del sistema portal. En el higado pueden ser transformadas en
metabolitos hidrosolubles que pueden llegar a eliminarse por orina o por heces. La funcin del intestino grueso
es la concentracin y almacenamiento de los desechos slidos convirtiendo el quimo en heces para ser
excretadas. El colon reabsorbe agua del quimo.
Cada nutriente tiene su ruta de absorcin: los hidratos de carbono y las protenas entran en el sistema portal y
viajan a los tejidos. Solo las grasas tienen una ruta propia, despus de los procesos enzimticos en la clula
intestinal se eterifican.
ALTERACIONES INTESTINALES. Pueden producirse en el delgado. Se traducen en diarrea.
Sindrome diarreico aparecen: aumento de la eliminacin de materia fecal. Aumento o no del numero de
deposiciones. Disminucin o cambio de la consistecia normal. Variacin de la composicin quimica de las
materias fecales. Existen en estos casos, alteraciones en el peristaltismo intestinal, el estado de la mucosa, el
grado de actividad enzimatica, la flora intestinal.
El regimen que se indica es aquel que favorece la absorcin con el minimo de trabajo secretor y motor.
Peristaltismo intestinal. influye el volumen que llega al intestino. La temperatura fria es un potente
estimulante. Se recomiendan templadas. La fibra es un estimulante de primer orden. La dieta es pobre en
residuos incluyendo la fibra dietetica, la lactosa, el tejido conectivo, purinas. Los condimentos acidos y picantes
las infusiones (caf, mate cebado) y bebidas alcoholicas estimulan el peristaltismo. Los acidos organicos que
predominan en frutas y hortalizas son potentes estimulantes, estimulan la descarga biliar aumentando el
peristaltismo.
Mucosa una mucosa enferma tiene disminuida la capacidad de absorcin y las secreciones normales. Se busca
alimentos no agresores de las mucosas y de consistencia apropiada. Suprimir los condimentos picantes, las
infusiones y el alcohol. El gluten tambien es agresor de la mucosa intestinal.
La esteatorrea (grasa en heces) es uno de los signos que acompaa a un sindrome diarreico. Para disminuir el
contenido intestinal se debe reducir las grasas totales de la dieta, seleccionar el tipo de grasas, seleccionar el
punto de fusion seleccionar grasas con alto grado de dispersin.
Se indican dietas hipograsas. Se eligen sin estructura celular compleja, libres de tejido conectivo. Cuanto mas
bajo el punto de fusion de luna grasa mayor es la digestibilidad. Las grasas curo punto de fusion es cercano o
inferior a la temperatura corporal se licuan en el tubo digestivo se evacuan mas rapidamente del estomago y se
emulsifican con mayor rapidez siendo completamente absorbidas.
La lactosa es un potente estimulante. Un exceso de almidon puede acarrear una desviacin de la flora
fermentativa. Sobre todo los almidones como los de trigo y papa donde predomina la amilopectina de cadena
ramificada y de difcil digestin.
ADECUACION DIETOTERAPICA A LOS SINDROMES DIARREICOS
Diarrea aguda. Son causadas por alimentos contaminados por bacterias o sus toxinas, tienen un periodo corto
de duracin y se caracterizan porque en ellas predomina la perdida de agua y electrolitos. Se debe prestar
atencin a la hidratacin del paciente, que ser parenteral u oral segn el estado. Se indica adecuado aporte
de lquidos, sin residuos.
La dieta liquida puede estar compuesta por agua, infusin, clara de te, caldos de verduras colados, caldos de
fruta (manzana, pera, duraznos), cocimientos de cereales con glucosa y sal agregados. Sales de rehidratacin.
Se progresa a una dieta intermedia, libre de residuos y sin ningn estimulante del peristaltismo. Adems de lo
anterior se compone de caldos espesados con harinas finas o gruesas, arroz, polenta, galletitas de agua o pan
desecado, manzanas, gelatinas de frutas, aceite. Esta progresin es rpida y si la evolucin es favorable el
individuo vuelve a su dieta habitual.
Diarrea cronica diarrea intermitente o recurrente. Aumento del peristaltismo, aceleracin del transito
intestinal, disminucin de absorcin, aumento del contenido liquido, alteracin de la flora. Estas
diarreas producen deshidratacin adelgazamiento y desnutricin.
Leche. La lactosa de absorcin lenta, fermenta gases distensin, aumenta el peristaltismo y la
secrecion de mucosa. Cuando el transito esta acelerado es un alimento mal tolerado. Se suprime en la
etapa inicial. El yogur tiene mayor conservacin del producto original mayor acidez.
Quesos: no tienen lactosa, elevada cantidad de proteinas alto valor biologico y calcio. Alto contenido
en caseina que da capacidad astringente. Se los selecciona con poca maduracion para evitar
sustancias irritantes de condimentacion suave y de bajo tenor graso.
Huevos, nunca se indica crudo. Por las infecciones que puede producir y por sus antinutrientes.