CAPTULO VIII

MANDBULA
1. Evolucin
Los maxilares y la cavidad oral han tenido un impacto importante en la comprensin
del desarrollo del linaje y evolucin de los vertebrados, incluyendo al hombre. Es un
sistema dispuesto para conseguir la comida, rodeado de los rganos de los sentidos
y un punto focal para la comunicacin verbal y la expresin de emociones y su
interaccin con el cerebro.
Cuando los vertebrados enfrentaron su primera evolucin, no tenan maxilares. Ellos
eran similares a lo que hoy son los ciclstomos, como la lamprea; su esqueleto era
completamente cartilaginoso y el crneo no difera al de los vertebrados. En los
vertebrados con mandbula, los gnatstomos, las clulas de la cresta neural entraron
en los arcos farngeos y migraron dentro del primer arco para formar la mandbula y
el maxilar superior2.
Tanto en los ciclstomos como en los gnatstomos se dio la migracin de las clulas
de la cresta neural, pero en los primeros no se form el cartlago de Meckel o la
mandbula derivada de ste, sino una boca redondeada sin mandbulas. Parece ser
que debieron ocurrir dos eventos importantes para que este grupo de clulas de la
cresta neural se volvieran mandbula: tuvieron que tener un medio ambiente
permisivo y recibir una serie de nuevas instrucciones. El medio ambiente permisivo,
provendra de la remocin de una barrera. En los ciclstomos se forma una lmina
nasohipofisial desde la cual se desarrollan el epitelio nasal y la hipfisis. Esta lmina
epitelial forma una barrera a la migracin de las clulas de la cresta neural y la
nica va de migracin es hacia delante, de manera que se forma, el labio superior
de la boca del ciclstomo. En los gnatstomos, la lmina nasohipofisial, permite un
espacio entre esas estructuras a travs del cual las clulas de la cresta neural
pudieron migrar y formar la mandbula. Entonces, la diferencia que permite la
formacin de los maxilares puede ser en el tiempo de la separacin entre los
rudimentos de las plcodas nasales y los de la pituitaria. Luego, si la separacin es
temprana, los maxilares son posibles. Si la separacin es tarda, existe una barrera
que previene la migracin de las clulas de la cresta neural en la regin que podra
formarlos. Tal deslizamiento en tiempo puede ser debido a un ligero cambio en el
tiempo de una interaccin tisular particular2.
Las nuevas instrucciones vienen de un cambio en la expresin de los genes Hox. En
la lamprea, hay una expresin de genes Hox en el primer arco farngeo; en el
gnatstomo no hay tal expresin. Ms aun, si los genes Hox son expresados
ectpicamente en los primeros arcos farngeos del embrin de pescado, rana o
pollo el desarrollo mandibular es restringido severamente. Entonces, los genes Hox
parecen inhibir a las clulas de la cresta neural para formar los maxilares. Esto se
constituye en una nueva instruccin2.

Captulo 8. Mandbula

Otro evento a tener en cuenta es que dentro del principio fundamental de

modularidad, la coopccin, es decir aquella situacin en donde las unidades
morfolgicas preexistentes pueden ser coopcionadas (reclutadas, reempleadas)
para nuevas funciones, como lo que sucede en los maxilares de reptiles, en la
creacin del odo medio de los mamferos, en donde inicialmente los arcos
branquiales de los peces sin mandbula se convierten en las mandbulas de sus
descendientes; y luego millones de aos despus, los elementos posteriores de los
maxilares de los reptiles se convierten en el martillo y el yunque de los huesos del
odo medio de los mamferos2 (vase Figuras 8.1 y 8.2, y Tabla 8.1).

Figura 8.1 El amphioxus es un cordado invertebrado que tiene notocorda, somitas y un tubo
neural. Tambin, el borde de la lmina epidermal neural contiene clulas que expresan
muchos de los genes que se expresan en los vertebrados a partir de las clulas de la cresta
neural BMP2, Pax3/7, Msx, Dll y Snail. Sin embargo, las clulas no migran y no se diferencian
en otros tejidos 2.

210

Fundamentos para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

Reptiles
La
mandbula
est
compuesta
de
muchos
huesos
incluyendo
el
dentario.
La
articulacin
de
la
mandbula con el crneo
ocurre
entre
el
hueso
articular (mandbula inferior)
y el hueso cuadrado del
crneo (maxilar superior).
El sonido se conduce a
travs de la membrana
timpnica al odo interno va
un solo hueso, el estribo.

La denticin es homodonta
(una sola clase de dientes).

Reptiles
semejantes
a
mamferos
Hay
Incremento
en
el
tamao del hueso dentario y
disminucin de los huesos
postdentarios.
La articulacin vara, y a
veces ocurre en dos lugares.

Mamferos

El sonido se conduce va el
estribo, pero los huesos
articular y cuadrado tambin
juegan un papel importante
en la transmisin del sonido

El sonido se conduce desde

la membrana timpnica por
tres huecesillos: el martillo
(antes hueso articular), el
yunque
(antes
hueso
cuadrado) y el estribo.
La denticin es heterodonta
(diferentes
clases
de
dientes).

La denticin es heterodonta
(diferentes clases de dientes)

La
mandbula
est
compuesta de un solo hueso,
el dentario.
La
articulacin
de
la
mandbula con el crneo
ocurre
entre
el
hueso
dentario y la escama.

Tabla 8.1 Caractersticas de los maxilares, huesos del odo, articulacin temporomandibular y
dientes entre reptiles, reptiles semejantes a mamferos y mamferos.

Entonces, la forma mandibular humana actual es producto de la evolucin y es una

estructura que observada luego del segundo ao de vida se aprecia como un solo
hueso en forma de herradura, si se la mira desde el plano horizontal, y en forma de L
desde el plano sagital (vase Figura 8.3). La mandbula es el nico hueso del macizo
craneofacial que es mvil y se relaciona con el crneo y la cara; con el crneo a
travs de la articulacin temporomandibular, y con la cara a travs de los dientes,
por medio de la oclusin3.
2. Desarrollo embriolgico
La primera estructura que se desarrolla en la regin de la mandbula es la rama
mandibular del nervio trigmino que precede a la condensacin ectomesenquimal
que forma el primer arco farngeo. La presencia del nervio es un requisito para el
proceso de induccin de la osteognesis por la produccin de factores
neurotrpicos3.
El cartlago de Meckel, los cartlagos secundarios y los tejidos conectivos de la
mandbula son productos de las clulas de la cresta neural que han migrado desde
el cerebro medio y las rombomeras r1 y r2 dentro del primer arco farngeo o
branquial. La osificacin mandibular ocurre en una membrana osteognica
formada de la condensacin ectomesenquimal en el da 36-38 de VIU3. Su desarrollo
est ligado al cartlago de Meckel, al nervio dentario inferior, una rama del nervio
del primer arco (divisin mandibular del V par) la cual cruza la superficie superior del
cartlago de Meckel y pasa hacia delante por su cara lateral4. Es en la bifurcacin
del nervio dentario inferior dentro de sus ramas mentoniana e incisiva (Fawcett, 1905,

211

Captulo 8. Mandbula

1924; Low, 1909; Symons, 1951, citado por Meikle4) donde aparece el primer centro
de osificacin.
AMPHIOXUS

AGNATHANS

GNATOSTOMO

REPTIL
SEMEJANTE
MAMFERO

MAMFERO -RATN

HUMANO

212

Fundamentos para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

Tomadas de: Gilbert2, Meikle4, Larsen17

Figura 8.2. Escala evolutiva craneofacial con nfasis en los maxilares y los huecesillos del odo
medio.

Figura 8.3 Mandbula de un individuo de tres aos, visto por los cuatro costados.

Figura 8.4 Secuencia de formacin mandibular, que inicia con un centro de osificacin en
proximidad del nervio mentoniano y avanza hacia caudal rodeando el contorno del cartlago
de Meckel hasta su aparicin lingual. El cuerpo y la rama mandibular se forman dirigindose
hacia los lados externos y el cartlago de Meckel avanza caudal y lingualmente.

213

Captulo 8. Mandbula

Los dos cartlagos de Meckel, uno de cada lado de la lnea media, se forman entre
la cuarta y quinta semana de VIU, casi se encuentran en la lnea media, de ah
divergen dorsalmente hasta la cavidad timpnica de cada odo medio, la cual es
derivada de la primera bolsa farngea, y est rodeada por la porcin petrosa del
hueso temporal (vase Figura 8.4).
La mandbula es el primer hueso craneal en osificarse y el segundo de todo el
organismo, siendo la clavcula el primero. Lo hace a partir de un centro, localizado
en la regin donde ms tarde se desarrollar el germen del canino, la osteognesis
progresa hacia la lnea media, lingual y bucalmente para formar un canal alrededor
del cartlago5 y hacia atrs a lo largo de la cara lateral del cartlago de Meckel,
formando hueso alrededor del nervio dentario inferior. Adicionalmente, la formacin
sea se extiende hacia arriba, para dar soporte al desarrollo de los grmenes
dentarios y aparecen las lminas alveolares desde las superficies bucal y lingual del
canal. La rama mandibular se forma por una extensin de la osificacin desde el
cuerpo, hacia atrs y debajo del agujero dentario inferior3. La osificacin del cuerpo
avanza hacia atrs y se detiene en la zona que luego se va a convertir en la lngula
mandibular, desde donde el cartlago de Meckel contina dentro del odo medio
(vase Figura 8.4).
El hueso reticular inicial formado a lo largo del cartlago de Meckel es reemplazado
por hueso lamelar, y alrededor del quinto mes de VIU aparecen los sistemas
haversianos.
2.1 Destino del cartlago de Meckel
El cartlago de Meckel se reabsorbe gradualmente y es reemplazado por una
extensin de la osificacin del hueso membranoso que est alrededor de l. Se cree
actualmente que la parte anterior del cartlago de Meckel participa en la formacin
de la snfisis mandibular, mientras que para la posterior6, sirve como una gua
morfolgica (un esqueleto cartilaginoso) para la mandbula embriolgica y
desaparece cerca de la semana 24, dejando como remanentes las siguientes
estructuras:
Uno o dos remanentes del cartlago son vistos en la snfisis (Low, 1909, citado
por Meikle4), llamados osculos mentonianos los cuales persisten hasta el
nacimiento.
La lngula en el borde medial del agujero dental inferior (mandibular) en el
cual el ligamento esfenomandibular est anclado.
Las fibras pericondrales persisten como ligamento esfenomandibular y
ligamento anterior del martillo.
El extremo dorsal osifica para formar el martillo y el yunque, huecesillos del
odo medio. El tercer huecesillo, el estribo, deriva del segundo arco farngeo3
(vase Figura 8.5).

214

Fundamentos para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

Tomado de: Williams11

Figura 8.5. Remanentes del cartlago de Meckel y cartlagos del segundo y tercer arco
farngeo.

2.2 Cartlago secundario

Alrededor de la sptima semana aparecen unas condensaciones mesenquimales
en el futuro sitio del cndilo mandibular que pronto se convierten en cartlago
secundario. Aunque la mandbula es un hueso de osificacin intramembranosa,
durante su ontognesis, su crecimiento es modificado por el desarrollo de lo que fue
originalmente llamado un cartlago accesorio4, o cartlago secundario7, dado que
aparece en un hueso donde la osificacin ya ha comenzado y no es parte de los
cartlagos primarios (vase Figura 8.6). Los cartlagos secundarios tienen rasgos que
son intermedios entre los cartlagos y el hueso, y hay evidencia de que ellos se
originan cuando los osteoblastos cambian a un fenotipo condroblstico en
respuesta a estmulos asociados con movimientos o fuerzas inducidas
mecnicamente4. Segn Petrovic7, el cartlago secundario tiene particularidades
histolgicas, como son la presencia de esqueletoblastos, clulas localizadas debajo
de la capa ms superficial cpsula fibrosa, que junto con los precondroblastos
constituyen la zona de crecimiento y que no son aptos para producir matriz
cartilaginosa, lo cual los hace sensibles para ser modificados por fuerzas mecnicas.
Igualmente, l en su teora del servosistema afirma que la mandbula responde, a
travs del cndilo como un sitio de crecimiento secundario, al crecimiento del
maxilar superior alcanzndolo a travs de la oclusin, lo que l denomina, el
comparador perifrico.
El cndilo mandibular es un cartlago secundario desarrollado independientemente
del cartlago de Meckel4. En el cartlago condilar de la rata se ha encontrado la
osteonectina/SPARC, que es la protena no colgena ms abundante en el hueso9,
y a diferencia del cartlago primario, el cual contiene predominantemente
colgena tipo II, el cartlago condilar tambin contiene colgena tipo I10.
El cartlago condilar aparece durante la 12 semana de VIU, cerca de 50 mm C-R,
segn Fawcett (1924), citado por Meikle4, o 10 semana, segn Sperber3; su
215

Captulo 8. Mandbula

desarrollo es un importante e integral paso en la morfognesis de la articulacin

definitiva. Tiene forma de zanahoria y est ensamblado a la osificacin del cuerpo y
rama mandibular, desde la regin del agujero dentario hasta la articulacin, Figura
8.6. Alrededor de la semana 14 aparece la primera evidencia de hueso
endocondral en la parte ms inferior; al quinto mes, gran parte del cartlago original
ha osificado, con excepcin de la capa inferior a la superficie articular del cndilo
(ver formacin de Articulacin temporomandibular), la cual se va diferenciando y
creciendo tanto intersticial como aposicionalmente, hasta que el individuo deja de
crecer y queda como cartlago articular o fibrocartlago (vase Figura 8.7).

Figura 8.6 Avance en la formacin de la mandbula y aparicin del cartlago secundario del
cndilo mandibular caudal y externo a la rama de la mandbula con su subsiguiente
incorporacin dentro de sta y luego su osificacin cartilaginosa progresiva.

216

Fundamentos para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

El crecimiento condilar se incrementa en la adolescencia, en el pico puberal y

normalmente cesa alrededor de los 20 aos. Sin embargo, la presencia de cartlago
aporta un potencial continuo de crecimiento, como sucede en crecimientos
anormales en la acromegalia.

Figura 8.7A Esquema mandibular de una edad aproximada de 36 semanas de VIU en la cual
se observa una sutura sinfisial, remanentes cartilaginosos condilares, la rama cuerda del
martillo y el cartlago de Meckel emergiendo de la lngula mandibular; B) restos seos de una
mandbula de 36 semanas donde se observa las cavidades alveolares dentales rompiendo la
pared vestibular, la apfisis coronoides y el cndilo mandibular sin osificar completamente.

Ventral al proceso condilar y un poco ms tarde se forma el cartlago coronoides,

considerado por algunos autores como cartlago secundario, ste desaparece
rpidamente y se forma el proceso coronoides (Low, 1909, citado por Meikle4) que
es una estructura sea que se proyecta desde el cuerpo de la mandbula (vase
Figuras 8.7 y 8.8).
La snfisis mandibular se considera que inicia a partir de cartlago. Se ha detectado
la presencia tanto de cartlago secundario11 como de cartlago de Meckel,
cruzando la lnea media y uniendo las dos mitades cuando el embrin tiene 100 mm
de longitud corona rabadilla (C-R) (ver desarrollo de snfisis mandibular, ms
adelante).

D
C
Figura 8.8A Mandbula de 18 semanas de VIU, con vista lateral que alcanza a mostrar la
sombra del cono condilar que est osificando y un cndilo mandibular incompleto por
prdida de cartlago; B) vista superior con tablas vestibulares y linguales formadas; C)
mandbula en posicin; D) vista de frente con sutura sinfisial an separada; solo est unida por
tejido fibroso.

217

Captulo 8. Mandbula

2.3 El proceso alveolar

El proceso alveolar se forma a medida que se desarrollan los dientes.

Tomada de: Sperber3

Figura 8.9 Desarrollo del canal mandibular para los dientes.

El tejido seo es depositado por aposicin alrededor de los grmenes dentarios,

antes que ellos mineralicen, y el crecimiento de los grmenes dentarios causa que el
proceso se incremente en altura (vase Figura 8.9). La formacin alveolar temprana
es variable segn los grupos dentarios; en la regin anterior hay un alveolo comn
para los incisivos hasta que los incisivos primarios han logrado su anchura final (ver
formacin dentaria, Captulo 8). Lo mismo aplica para la formacin de los molares
primarios. El lugar donde se forman los caninos es caracterizado por un patrn
alveolar con prdida de hueso alveolar bucal en los estadios iniciales. Esta
condicin parece estar asociada no solamente con el incremento en tamao de los
dientes sino tambin con su migracin preeruptiva en los maxilares y al mismo
tiempo el crecimiento de los maxilares5 (vase Figura 8.7).

Figura 8.10 Agujero mentoniano en mandbulas de 18, 24 semanas de VIU y 1,5 y 3 aos de
vida. Se observa el crecimiento seo rodeando progresivamente el nervio y conformando un
agujero cada vez ms inferior.

218

Fundamentos para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

2.4 Agujeros y canales seos mandibulares

La osificacin intramembranosa se extiende dorsal y ventralmente para formar el
cuerpo y la rama de la mandbula. La presencia previa del paquete neurovascular
asegura la formacin del agujero y canal mandibular, as como del agujero
mentoniano.
El agujero mentoniano es el primer agujero mandibular en formarse por
encerramiento del nervio mentoniano dentro del tejido seo (vase Figura 8.10).
En la semana 24 del periodo fetal, el nervio mandibular o nervio alveolar inferior no
es una rama nerviosa nica, no hay un agujero mandibular sobre el lado lingual de
la mandbula, sino un surco abierto que contiene nervios y vasos sanguneo5. El
aporte nervioso para la mandbula en el rea del cuerpo consiste al menos de tres
ramas nerviosas perifricas que se desarrollan en periodos diferentes y que han sido
evidentes en restos seos. La primera rama que se encierra dentro de tejido seo es
la que alcanza los incisivos, luego aparece una para la regin del agujero
mentoniano y otra para el primer molar permanente, que ha sido visualizada en la
semana 30 de VIU. Todas esas aperturas se forman por medio de encerramientos
seos al curso de vasos y nervios5 (vase Figura 8.11).

Figura 8.11 Agujero dentario en mandbulas de 18, 24 y 28 semanas de VIU y 1,5 y 3 aos de
vida. Se observa que inicialmente no hay un solo agujero, sino un canal con apertura inferior y
con varios orificios, luego se van conformando orificios delimitados por hueso y finalmente se
aprecia la entrada de un solo agujero dentario.

219

Captulo 8. Mandbula

3. Crecimiento mandibular
3.1 Mandbula neonatal
La mandbula del neonato no solo es ms pequea que la del adulto, sino tambin
presenta una forma distinta. sta es alargada con un ngulo goniaco muy abierto y
prcticamente no hay lmite entre cuerpo y rama. La rama ascendente de la
mandbula neonatal es baja y ancha; el proceso coronoides es relativamente
grande y se proyecta ms arriba que el cndilo, el cuerpo est ligeramente abierto,
el hueso alveolar est apenas diferenciado y contiene las yemas y algunas coronas
parcialmente formadas de los dientes deciduos; el canal mandibular corre en la
parte baja de la mandbula4. La mandbula del neonato se encuentra en una
posicin ms retrasada que el resto de la cara en el plano sagital. La mandbula se
encuentra dividida en dos partes a nivel de la snfisis mandibular (vase Figura 8.12).

Figura 8.12 Serie de mandbulas donde se observa la progresin en la conformacin de la

rama, en cuerpo, la snfisis, el cndilo, la apfisis coronoides y la altura alveolar, desde 18
semanas hasta 4,5 aos, en vista lateral y superior.

3.2 Mandbula posnatal

La investigacin sobre el crecimiento posnatal de la mandbula tiene sus primeros
reportes en las publicaciones de John Hunter en 1778, citado por Meikle4, en donde
afirma que la mandbula no crece por una simple adicin de hueso en todas las
superficies externas y que la reabsorcin es esencial para un normal crecimiento y el
logro de la forma final mandibular.
Brodie12 en 1941, y ya con la posibilidad de anlisis radiogrficos, hizo anlisis de
crecimiento en mandbulas superpuestas, y Enlow13 en 1963 report estudios
histolgicos de mandbulas humanas seccionadas serialmente, donde mostr
especficamente las zonas de reabsorcin y aposicin. Luego, Bjork14,15 en 1963 y
1972 con el uso de implantes metlicos y por superposicin de imgenes
220

Fundamentos para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

radiogrficas sobre los implantes, describi la forma de crecimiento de las diferentes

partes mandibulares, incluyendo la descripcin de la rotacin.
De todos los conocimientos acumulados se ha llegado a decir que los mecanismos
de crecimiento mandibular se pueden enmarcar en dos tipos: el crecimiento
cartilaginoso, presente en las zonas del cndilo mandibular y la snfisis mandibular, y
el modelamiento periostal-endostal que es fundamental en el crecimiento
mandibular, ya que cambia el tamao y la forma tanto del cuerpo como de la
rama mandibular a lo largo del desarrollo3.
La mandbula se puede dividir funcionalmente en unidades que explican su cambio
en forma y tamao. El hueso basal del cuerpo forma una unidad que est acoplada
al hueso alveolar, a los procesos coronoides y condilar, y al mentn (vase Figura
8.13).

Figura 8.13. Unidades funcionales mandibulares; A) mandbula de 18 semanas de VIU; B)

mandbula de tres aos. Se pueden observar los cambios proporcionales de cada unidad
funcional (tamao real).

Cada una de esas unidades funcionales est influenciada en su patrn de

crecimiento por una matriz funcional que acta sobre el hueso: los dientes actan
como matriz funcional de la unidad alveolar; la accin de los msculos temporales
influencia el proceso coronoides; los msculos masetero y pterigoideo medio actan
sobre el ngulo y la rama de la mandbula; y el pterigoideo lateral y el tejido
ligamentoso retrocondleo tienen influencia sobre el proceso condilar. El
funcionamiento y crecimiento de la lengua y los msculos periorales, y la expansin
de las cavidades oral y farngea, dan un estmulo para que el crecimiento
mandibular logre su mximo potencial3. De los huesos faciales la mandbula tiene la
mayor variacin morfolgica.
Los principales sitios de crecimiento mandibular postnatal son el cartlago condilar,
los bordes posteriores de la rama y los rebordes alveolares. Estos sitios son de
aposicin sea y llevan a cabo el logro en altura, anchura y longitud mandibular. Sin
embargo, hay numerosas zonas de modelacin que estn sujetas a influencias
locales funcionales que involucran reabsorcin selectiva y desplazamiento de
elementos mandibulares individuales13.
3.3 Crecimiento transverso prenatal

221

Captulo 8. Mandbula

La mayor parte del incremento en anchura de la mandbula antes del nacimiento

toma lugar en la snfisis mandibular o mentoniana. La snfisis mentoniana es la regin
donde los huesos de las dos mitades de la mandbula se encuentran en la lnea
media del mentn (ver formacin y crecimiento de la snfisis mentoniana, ms
adelante)5.
El incremento de la anchura mandibular es tambin logrado por aposicin sobre la
superficie externa del cuerpo, as como por el crecimiento hacia fuera y hacia atrs
del cndilo y la rama mandibular5 (vase Figura 8.12).
3.4 Crecimiento transverso posnatal
La separacin inicial del cuerpo derecho e izquierdo de la mandbula en la snfisis
media se elimina gradualmente alrededor del cuarto y doceavo mes de vida
posnatal, cuando la osificacin convierte la sindesmosis en sinostosis, uniendo las dos
mitades desde la zona alveolar hacia el borde de la mandbula, quedando solo la
posibilidad de aposicin de las superficies seas.
En el nio los cndilos mandibulares estn casi horizontales, de manera que al
crecer, estos le aportan longitud a la mandbula. Debido a la divergencia posterior
las dos mitades del cuerpo mandibular forman una V (vase Figura 8.12). El
crecimiento de las cabezas condilares incrementa la divergencia y da como
resultado una ampliacin del cuerpo mandibular, el cual por procesos de
modelacin puede acompaar el ensanchamiento de la base craneal.
3.5 Crecimiento sagital prenatal
La mayor cantidad de crecimiento de la mandbula en el plano sagital es atribuido
al crecimiento condilar y de la rama y solo un poco a la aposicin que ocurre en la
parte anterior del proceso alveolar.
3.6 Crecimiento sagital posnatal
El mentn est muy pobremente desarrollado en los nios. ste se desarrolla casi
como una unidad independiente de la mandbula, influenciado por factores
genticos y de gnero. Las diferencias en la regin de la snfisis no son significativas
hasta la poca en que las caractersticas sexuales secundarias se desarrollan. El
mentn masculino es por lo general ms grande4.
La protuberancia del mentn es formada por la aposicin sea durante la niez y es
acentuada por la reabsorcin sea en la regin alveolar, creando la concavidad
supramentonera conocida como punto B. El crecimiento del cuerpo mandibular es
menos activo que el de la rama, pero igual participa en el modelamiento total de la
mandbula. El crecimiento en la zona basal posterior presenta reabsorcin en la cara
lingual y aposicin en la cara vestibular4.
El crecimiento sagital del cuerpo est dado por la reabsorcin del borde anterior de
la rama, la cual proporciona espacio para la erupcin de los molares. Hay un
deslizamiento hacia delante del cuerpo mandibular en crecimiento que cambia la
direccin del agujero mentoniano durante la infancia. En un comienzo este agujero
sale del cuerpo mandibular en ngulo recto o aun ligeramente hacia adelante. En
el adulto este agujero est en direccin posterior; este cambio puede explicarse por
el crecimiento del cuerpo hacia adelante mientras que el paquete vasculonervioso
se queda atrs13.
222

Fundamentos para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

Figura 8.14 Sobre la serie de mandbulas superpuestas se puede observar el gran cambio de
la rama, extensin de cuerpo y proceso alveolar.

El crecimiento y mantenimiento de las proporciones de la rama ocurren por

aposicin sea sobre el borde posterior de la rama, y reabsorcin sobre el borde
anterior, de manera que sta se mueve hacia atrs con relacin al cuerpo de la
mandbula13 (vase Figura 8.14). Esta aposicin-reabsorcin se extiende al proceso
coronoides, involucrando la escotadura sigmoidea, y as progresivamente el cambio
de posicin ms posterior del agujero mandibular.
El anclaje de los msculos elevadores de la masticacin a los lados de la rama, al
ngulo mandibular y proceso coronoides influencia el tamao y la proporcin de
esos elementos mandibulares13.
El desplazamiento posterior de la rama convierte el hueso de rama inicial en cuerpo
mandibular. De esta manera el cuerpo mandibular se alarga, la regin molar
posterior se recoloca en la posicin premolar y canina. Esta es una de las formas por
las cuales se gana espacio para la erupcin de los tres molares posteriores13.
El cartlago condilar de la mandbula asume dos funciones: una como cartlago
articular, por lo que su superficie est caracterizada por la presencia de
fibrocartlago y otra, como cartlago de crecimiento, localizado en el extremo de la
cabeza condilar, a diferencia del disco epifisial de un hueso largo que se encuentra
entre dos centros de osificacin; el condilar est caracterizado por la presencia de
una capa de cartlago profunda que se constituye como un sitio activo de
crecimiento que funciona hasta la segunda dcada de la vida4.
El crecimiento del cartlago puede actuar como una matriz funcional que tensiona
el periostio y lo induce al alargamiento y a la consiguiente formacin sea
intramembranosa inferior. La formacin de hueso dentro de la cabeza condilar
causa que la rama mandibular crezca hacia arriba y hacia atrs, desplazando toda
la mandbula en una direccin opuesta, hacia delante y abajo. La reabsorcin sea
subyacente a la cabeza condilar produce el angostamiento del cuello condilar4.
El cartlago condilar es el tejido ptimo para un cndilo articular de rpido
crecimiento, que es capaz de adaptarse a las exigencias funcionales y de cumplir
con la dinmica masticatoria siendo estructuralmente ms estable a las presiones
externas.
El cndilo articular presenta una direccin de crecimiento hacia arriba, atrs y
afuera, produciendo un desplazamiento primario de la mandbula hacia abajo y
adelante. Este crecimiento contribuye a: mantener la integridad el aparato
masticatorio, soportar msculos y dientes sin perder el contacto articular con la base
de crneo4,14.

223

Captulo 8. Mandbula

Figura 8.15 Secuencia de formacin del proceso condilar, coronoides y el cuello del cndilo.

El desplazamiento que se produce, est dado por la superficie articular que est
orientada de tal manera que propulsa a la mandbula hacia delante y abajo.
Tambin cabe mencionar que el crecimiento lateral del cndilo cesa pronto ya que
la base de crneo completa su desarrollo transversal tempranamente, lo que
condiciona que el cndilo no crezca en este sentido por no existir estmulo por parte
de la base de crneo3,4 (vase Figura 8.15).
3.7 Crecimiento de la apfisis coronoides
La apfisis coronoides crece y se remodela por aposicin y reabsorcin diferencial.
En su parte inferior, debajo de la lnea milohioidea existe aposicin en su cara
interna y reabsorcin en la cara externa. Esto condiciona un incremento vertical de
la coronoides con un desplazamiento curvado hacia arriba y hacia afuera13.
3.8 Crecimiento vertical prenatal
El crecimiento vertical de la mandbula es debido a la aposicin sea tanto del
proceso alveolar, como del borde marginal del cuerpo mandibular.
3.9 Crecimiento vertical postnatal
El crecimiento vertical se da principalmente por el crecimiento a nivel alveolar. Esto
adiciona altura y grosor al cuerpo de la mandbula. El hueso alveolar no se
desarrolla si los dientes estn ausentes y se reabsorbe en respuesta a la extraccin
dental4. A medida que erupciona la denticin, sta tiende a vestibularizarse
produciendo ensanchamiento transversal del arco dentario, creando espacio para
los dientes y manteniendo de esta forma el contacto con los dientes antagonistas3,4.
La localizacin del agujero mentoniano tambin vara en sentido vertical; mientras
los dientes estn presentes, el agujero mentoniano se encuentra en la mitad de la
altura del cuerpo, si los dientes llegan a perderse ste se localiza en el borde
superior2.
3.10 Rotacin mandibular
La rotacin mandibular se produce por la actividad proliferativa condlea y por el
desplazamiento primario en la mandbula, lo que provoca una rotacin de la
mandbula que puede ser de dos tipos (vase Figuras 8.16, 8.17 y 8.18).

224

Fundamentos para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

Rotacin anterior: cuando el cndilo presenta una direccin de crecimiento hacia

arriba y hacia delante, la snfisis mandibular se desplaza hacia abajo y hacia
delante, y la parte posterior de la mandbula desciende ms que la anterior14.
Rotacin posterior: se produce cuando existe un crecimiento condleo hacia atrs y
arriba y la snfisis mandibular se desplaza hacia abajo y atrs provocando que la
parte anterior de la mandbula descienda ms que la posterior14 (ver Captulo 10).

Figura 8.16A Mandbula retrogntica con rotacin posterior, crecimiento condilar hacia
arriba, respecto al maxilar presenta mordida abierta; B) mandbula progntica, crecimiento
condilar hacia arriba y atrs, apfisis coronoides de gran tamao, respecto al maxilar
presenta clase III de Angle; C) mandbula ortogntica con crecimiento condilar hacia arriba
y atrs, rama ancha, respecto al maxilar presenta clase II de Angle.

Figura 8.17A Mandbula ortogntica con crecimiento condilar hacia arriba y algo atrs, rama
ancha, respecto al maxilar presenta clase II de Angle por componente vertical; B) mandbula
ortogntica con crecimiento condilar franco hacia arriba, con respecto al maxilar presenta
clase II de Angle, con gran sobremordida horizontal; C) mandbula ortogntica con
crecimiento condilar hacia arriba y atrs.

Figura 8.18A Mandbula ortogntica con rotacin anterior y crecimiento condilar hacia arriba
y adelante, rama ancha, la altura del cuerpo est disminuida, respecto al maxilar presenta
clase II de Angle; B) mandbula ortogntica con crecimiento condilar hacia arriba, rotacin
anterior, gran mentn, con respecto al maxilar presenta clase II de Angle; C) mandbula
ortogntica con rotacin anterior, crecimiento condilar arriba y adelante, perfil del cuerpo
convexo, gran mentn.

225

Captulo 8. Mandbula

4. Articulacin temporomandibular
La articulacin temporomandibular est compuesta por el cndilo mandibular, el
disco articular, las cavidades sinoviales, la cpsula articular, ligamentos articulares y
fosa articular.
La articulacin temporomandibular puede ser considerada
secundario, tanto filogentica como ontognicamente.

de

desarrollo

Los movimientos de apertura bucal comienzan en la 8 semana, antes que la

articulacin temporomandibular definitiva se desarrolle3.
La articulacin temporomandibular se desarrolla desde los blastemas condilar y
temporal, ampliamente separados que crecen uno hacia el otro. El blastema
temporal proviene de la cpsula tica, un componente del basiocraneo que forma
el hueso petroso temporal. El blastema condilar es inicialmente una condensacin
mesenquimal que luego formar el cartlago condilar secundario de la mandbula.
En contraste a otras articulaciones sinoviales, las caras articulares de la fosa
temporal y el cndilo mandibular son fibrocartlago, ms que cartlago hialino. En el
cndilo mandibular el cartlago subyacente es un sitio de crecimiento16.
Dado que el cartlago de Meckel no deesempea ningn papel en el desarrollo del
cndilo mandibular, ste no contribuye a la formacin de la articulacin definitiva.
El hueso membranoso que se forma lateral al cartlago de Meckel, hace su aparicin
en la 6 semana de VIU y forma el cuerpo y la rama inicial. Concomitantemente, el
msculo pterigoideo lateral se desarrolla medial a la futura rea condilar e inicia el
movimiento del cartlago de Meckel, en la 8 semana, haciendo funcionar la
articulacin meckeliana primaria3.
Entre la 7 y 8 semana de VIU se desarrolla el blastema condilar, que crece hacia el
blastema temporal ya formado. El mesnquima que separa los dos blastemas
inicialmente es amplio y se va angostando por el crecimiento condilar y se
diferencia en capas de tejido fibroso. Durante la 10 semana de VIU se desarrollan
dos hendiduras en el tejido conectivo fibroso vascular interpuesto, formando las dos
cavidades articulares. El compartimiento inferior se forma primero (10 semana),
separando el futuro disco del cndilo en desarrollo, y el compartimiento superior
comienza a aparecer alrededor de la semana 11.5. La cavitacin ocurre por
degradacin ms que por actividad enzimtica o muerte celular; ambas cavidades
estn completamente formadas en la semana 144. La invasin de la membrana
sinovial es necesaria para la cavitacin. La produccin de fluido sinovial por este
mtodo lubrica los movimientos en la articulacin (vase Figura 8.19).
El movimiento muscular es requisito para la cavitacin en la articulacin. Una
inmovilizacin temprana de la articulacin da como resultado la ausencia de
cavidades y fusin de las articulaciones, con las consecuentes distorsiones
esquelticas.

226

Fundamentos para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

Figura 8.19 Secuencia de formacin de la articulacin temporomandibular. 8, 10, 12, 16, 18, 20
semanas de VIU.

La actividad funcional temprana de la articulacin produce fuerzas biomecnicas

que producen isquemia en la diferenciacin de los tejidos de la articulacin,
facilitando la condrognesis en el cndilo y en la fosa articular. El disco articular
aparece alrededor de la semana 10, es bicncavo, sugiriendo una forma
determinada genticamente y no funcional. Este gana grosor y densidad,
subdividindose en una lmina superior media e inferior. El disco se contina
ventralmente con el tendn del msculo pterigoideo lateral. El aspecto dorsal
subdivide sus anclajes en: la lmina superior, sigue el contorno del hueso temporal
escamoso y se inserta en la regin de la fisura petroescamosa; la lmina intermedia
contina dentro del odo medio a travs de la fisura petrotimpnica, insertndose
dentro del martillo y el ligamento anterior del martillo (ligamento discomaleolar); la
lmina inferior se curva caudalmente y se inserta dentro del aspecto dorsal del
cndilo mandibular3,16 (vase Figura 8.20 y 8.21) (ver Captulo 6, base de crneo,
hueso temporal).

227

Captulo 8. Mandbula

Figura 8.20 Corte sagital de la articulacin temporomandibular.

Figura 8.21 Cavidad glenoidea en un crneo de 1.5 aos de edad

cronolgica donde se puede observar las fisuras de entrada de
ligamentos, nervios y cartlago de Meckel

Una condensacin de mesnquima forma el origen de la cpsula articular, aislando

progresivamente la articulacin con su membrana sinovial, de los tejidos que la
rodean. La cpsula articular est compuesta de tejido fibroso, reconocible
alrededor de la semana 11 de v.i.u.
La articulacin temporomandibular de un recin nacido es una estructura laxa,
comparativamente, y su estabilidad depende solamente de la cpsula que rodea
la articulacin; es ms mvil que en cualquier poca de la vida. Al nacimiento, la
cavidad articular es casi plana, solamente despus de la erupcin de la denticin
permanente, a los 7 aos, el tubrculo articular se hace evidente; su desarrollo se
228

Fundamentos para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

acelera hasta los 12 aos. Cuando el cndilo est ausente ni la fosa ni el tubrculo
se definen4 (vase Figura 8.22).
Las estructuras articulares crecen lateralmente, concomitantemente con la anchura
del neurocrneo. El elemento temporal, ms que los cndilos, es crtico para el
establecimiento de su crecimiento lateral. La superficie articular de la fosa y el
tubrculo se vuelven ms fibrosos y menos vasculares con la edad. En la vida
posnatal, a medida que el tubrculo crece el disco cambia de forma y se hace ms
compacto, menos celular y ms colagenoso. El disco maduro es avascular y aneural
en su porcin central, pero est lleno de vasos, nervios y fibras elsticas en su parte
posterior donde se une a la sutura escamotimpnica16.

Tomada de: Williams11

Figura 8.22 Esquema de las estructuras de la articulacin temporomandibular.

4.1 Modelado de la articulacin temporomandibular

La modelacin en las articulaciones sinoviales ha sido clasificada en tres categoras:
Progresiva
Regresiva
Perifrica o circunferencial
Los tres tipos de actividad de modelado muestran la siguiente distribucin:
Modelado progresivo en la parte anterior del cndilo, parte medial de la
eminencia articular y techo de la fosa glenoidea.
Modelado regresivo en la parte lateral del cndilo y la parte lateral de la
eminencia articular.
Modelado perifrico principalmente en el margen articular anterior del
cndilo. El grado de actividad de modelacin no muestra ninguna
correlacin con la edad, pero hay una alta correlacin entre el nmero de
dientes perdidos y la cantidad y extensin de la modelacin, Meikle4.

229

Captulo 8. Mandbula

4.1.1 Modelacin progresiva

La modelacin progresiva resulta de una proliferacin de cartlago articular seguida
por su mineralizacin y eventual reemplazo osteognico. Tanto en el cndilo como
en la eminencia articular, los cambios ms tempranos que pueden ser observados
histolgicamente es la hipertrofia de las clulas de la zona proliferativa,
acompaada por una produccin incrementada de matriz extracelular. Este
cartlago de formacin, es eventualmente reabsorbido y reemplazado por hueso,
aunque algunas islas de matriz de cartlago mineralizado pueden permanecen sin
reabsorber.

Figura 8.23 Secuencia de formacin condilar, desde las 18 semanas de VIU hasta los tres aos
de edad cronolgica. Se nota el progreso desde una forma redondeada hasta una forma
elipsoidal con inclinacin lateromedial.

4.1.2 Modelacin regresiva

La modelacin regresiva resulta de la reabsorcin osteoclstica del hueso
subcondral con subsiguiente llenado de la cavidad por cartlago y hueso.
Inicialmente, la cavidad de reabsorcin es llenada por tejido conectivo fibroso
vascular y eventualmente remplazada por fibrocartlago, hueso o ambos. Aunque el
tejido de la zona articular permanece intacto, el efecto neto de la modelacin
regresiva es reducir la dimensin vertical del hueso subyacente. En la mayora de
articulaciones examinadas, la modelacin progresiva y regresiva procede
simultneamente en diferentes partes de la misma articulacin (vase Figura 8.23).
4.1.3 Modelacin perifrica
La modelacin perifrica ocurre en el margen del cartlago articular y es una
combinacin de modelacin progresiva y aposicin periostal. El rasgo caracterstico
de la modelacin perifrica es que la actividad celular se origina en la zona
proliferativa. Esto da lugar a un crecimiento del cartlago en el borde anterior del
cndilo inmediatamente debajo de la insercin del msculo pterigoideo lateral. Este
crecimiento se mineraliza y es reemplazado por hueso para producir un labio
osteoftico del contorno articular.
La modelacin articular gradualmente emerge en la artritis degenerativa ya que los
mecanismos de adaptacin caractersticos de la modelacin estn activos en la
articulacin osteoartrtica. Es difcil hacer la distincin histolgica entre una
articulacin vieja y una que ha sido involucrada patolgicamente. Una articulacin
es catalogada dentro de la categora de osteoartritis cuando el tejido articular ha
sido destruido, exponindose el hueso subyacente, frecuentemente con la
perforacin del disco.

230

Fundamentos para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

La formacin del odo y la articulacin temporomandibular son simultneas y muy

cercanas, a continuacin se describe la secuencia de formacin de las estructuras
del campo tico, como suele llamarse a estas estructuras comunes (vase Tabla 8.2)
(ver Captulo 3).

Estructura

Consenso en los autorespoca de aparicin

Nervio
5 semana de VIU
Aparicin cartlago de Meckel
5 semana de VIU
Msculo pterigoideo lateral
6 semana de VIU
Blastema temporal
7 semana de VIU
Formacin cartilaginosa del yunque
7 semana de VIU
Formacin cartilaginosa del martillo
7 semana de VIU
Formacin cartilaginosa del estribo
7 semana de VIU
Movimiento articular meckeliano
8 semana de VIU
Blastema condilar
8 semana de VIU
Disco articular
9 semana de VIU
Cavidad glenoidea inferior
10 semana de VIU
Blastema de la cpsula articular
11 semana de VIU
Ligamento lateral
11 semana de VIU
Cavidad glenoidea superior
11.5 semana de VIU
Cartlago temporal
12 semana de VIU
Cartlago condilar
12 semana de VIU
Fosa articular
12 semana de VIU
Proceso coronoides (cartil. secund.)
12 semana de VIU
Osificacin temporal
14 semana de VIU
Ensamblaje del cartlago condilar y hueso mandibular 15 semana de VIU
Insercin muscular del pterigoideo
15 semana de VIU
Osificacin condilar
16 semana de VIU
Proceso coronoides (seo)
17 semana de VIU
Articul. temporomandibular funcional
18 a 20 semanas de VIU
Desaparicin del cartlago de Meckel
24 semana de VIU
Tubrculo articular
7 aos
Tabla 8.2 Secuencia de formacin de la articulacin temporomandibular y odo medio
asociado3.

5. Snfisis mandibular
231

Captulo 8. Mandbula

La snfisis mandibular o snfisis mentoniana es la regin donde los huesos de las dos
mitades de la mandbula se encuentran en la lnea media del mentn. Una snfisis es
definida como un tipo de articulacin en la cual dos cartlagos opuestos
bilateralmente estn unidos firmemente, en el plano axial, por tejido fibrosis. En la
superficie externa media de la snfisis se observa un reborde tenue que se divide en
la parte inferior y encierra una eminencia triangular, llamada protuberancia
mentoniana, cuya base es deprimida en el centro y se eleva hacia los lados para
formar el tubrculo mentoniano. Debajo de los incisivos se encuentra una depresin,
la fosa incisiva, sitio donde se inserta el msculo mentoniano y parte del orbicular de
los labios.
La formacin de la snfisis mentoniana ocurre de acuerdo a las siguientes cinco
etapas6:
a. Inicialmente, la regin de la snfisis consiste en tejido seo labial y cartlago
de Meckel oral que rodea en la lnea media la interzona que
fundamentalmente est compuesta de tejido mesenquimtico. El cartlago
bilateral de Meckel est recubierto por pericondrio con fibras colgenas
delgadas que se extienden hacia la interzona. El tejido seo est compuesto
por lamelas recubiertas por periostio. La morfologa de la snfisis cambia,
cuando el hueso oral crece hacia ventral y circunda el cartlago de Meckel
tanto labial como lingualmente.
b. Esta etapa se caracteriza porque el cartlago de Meckel se fusiona cruzando
la lnea media de la snfisis, quedando la interzona entre las extensiones
seas, que en ocasiones se bifurcan en dos lamelas. Las fibras colgenas del
periostio tambin pasan la lnea media y demarcan el blastema de tejido
mesenquimal. La interzona est compuesta de tejido mesenquimtico,
avascular, rico en mitosis.
c. En esta etapa el cartlago de Meckel se separa y la interzona es rodeada
labial y bucalmente por tejido seo quedando a los lados cartlago de
Meckel en disolucin. En la parte lingual de la interzona aparecen cartlagos
accesorios, tanto centrales como islas bilaterales, con caractersticas de
cartlagos secundarios.
d. Ac la snfisis puede ser comparada con una sutura. La snfisis mentoniana
consiste de una interzona de tejido conectivo delimitada por mrgenes
seos recubiertos por periostio.
e. En esta etapa los remanentes del cartlago de Meckel han desaparecido por
completo. Los rebordes seos marginales divergen lingualmente y son
paralelos en bucal. El crecimiento seo en la snfisis que resulta en
crecimiento transverso, toma lugar en los lmites entre el tejido seo y el tejido
cartilaginoso de revestimiento, y el tejido cartilaginoso es renovado desde la
capa interna del pericondrio.
El cierre total de la snfisis ocurre desde la zona alveolar hasta el reborde inferior,
durante el primer ao de vida. El crecimiento posnatal sinfisial se lleva a cabo
principalmente por aposicin sea en la protuberancia mentoniana y por
reabsorcin en la zona subapical dental (vase Figuras 8.24-8.29).

232

Fundamentos para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

Figura 8.24A Esquema que muestra los componentes sinfisiales, especialmente los cartlagos
secundarios y el cartlago de Meckel cruzando la lnea media sinfisial; B) mandbula de 18
semanas de VIU donde se puede observar los cartlagos secundarios localizados aun dentro
de la sutura.

Figura 8.25A Snfisis mentoniana en una mandbula de 27 semanas mostrndo que en la zona
alveolar estn mucho ms cerca las mitades mandibulares que en la parte inferior de la
snfisis; B) secuencia de cierre de la sutura en cuatro mandbulas de 27, 28 semanas de VIU y
de 4,5 aos y 3 aos de edad cronolgica.

Figura 8.26A Mandbula de 27 semanas de VIU con una forma sinfisial particular; B) mandbula
de 1,5 aos de edad cronolgica donde se puede observar los alvolos vacos, los canales
de comunicacin de los dientes permanentes y las tablas vestibular y lingual.

Figura 8.27A Snfisis de dos mandbulas en donde se pude observar la relacin de los dientes
permanentes en erupcin intrasea y la snfisis mandibular; B) snfisis mandibular en corte
sagital con alvolo que contiene la corona del diente permanente en formacin.

233

Captulo 8. Mandbula

Figura 8.28 Snfisis mandibular vista inferior en mandbulas de 18 y 28 semanas de VIU.

Figura 8.29A Mentn de un nio en denticin temporal, 4,5 aos; B) mentn de un nio en
denticin mixta, 6 aos. Presenta mordida abierta e incompetencia labial; C) nio de 7,5
aos con mordida profunda, presenta una protuberancia de mentn plana.

Figura 8.30A Nio de 9 aos con maloclusin clase II de Angle y protuberancia de mentn
bien desarrollada; B) hombre de 22 aos con mordida profunda y protuberancia de mentn
muy desarrollada; C) hombre de 21 aos clase III de Angle con mentn recesivo.

Figura 8.31A Mujer de 30 aos con maloclusin de clase II con mentn recesivo, implante
siliconado que proyecta el mentn de tejidos blandos, enmascarando la maloclusin; B)
mujer de 50 aos con planos palatino y mandibular divergentes, gran altura alveolar superior
e inferior y prominencia de mentn alargada y bien desarrollada.

234

Fundamentos para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

6. Anomalas mandibulares
Las malformaciones, disrupciones
extremadamente raras.

disgenesias

de

la

mandbula

son

La mandbula puede ser deficiente o ausente en la condicin llamada agnatia, la

cual refleja una deficiencia de tejido de clulas de cresta neural en la parte inferior
de la cara. La aplasia de la mandbula y del hueso hiodes, sndrome de primer y
segundo arco, es una condicin rara y letal con mltiples defectos de la rbita y
regin maxilar3.
La micrognatia o una mandbula diminuta es una caracterstica de muchos
sndromes, incluyendo el de Pierre Robin y el Cri Du Chat, la disostosis
mandbulofacial o sndrome de Treacher Collins, progeria o sndrome de Downs,
oculomandbulocefalia o sndrome de Hallerman-Streiff y sndrome de Turner4.
En el sndrome de Pierre Robin, usualmente esa mandbula poco desarrollada, logra
aumentar de tamao en la poca de crecimiento del individuo; en la disostosis
mandbulofacial, la deficiencia mandibular se mantiene a travs del crecimiento; en
la agenesia unilateral de la mandbula, la deformidad se incrementa con la edad
(vase Figura 8.32). En la microsoma hemifacial o sndrome de Goldenhar, tambin
se incrementa el defecto con la edad3.
Una malformacin tpica mandibular es la agenesia condilar, cuya causa es
desconocida. La variacin en la forma condilar puede ocurrir, produciendo un
cndilo bfido, que resulta de la persistencia de tabiques que dividen el cartlago
condilar fetal3.
La macrognatia que produce prognatismo mandibular, es usualmente una
condicin heredada (ver Captulo 10), aunque tambin el hiperpituitarismo puede
producir un agrandamiento mandibular que se incrementa con la edad. La
hipertrofia hemifacial congnita, evidente en el nacimiento, tiende a acentuarse en
la pubertad. La hiperplasia condilar unilateral aislada es muy comn.
Las disrupciones causadas por la presencia de bandas amniticas varan mucho
dependiendo del sitio y la forma que crucen la mandbula5.

Figura 8.32 Laterognatismo mandibular derecho por hipoplasia condilar derecha.

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Captulo 8. Mandbula

Referencias
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