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01/12/2013

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III Lección 6ª. Lección 6ª. PATOLOGÍAPATOLOGÍA

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III

Lección 6ª.

Lección 6ª.

Y TERAPÉUTICA DENTAL III Lección 6ª. Lección 6ª. PATOLOGÍAPATOLOGÍA PERIAPICALPERIAPICAL Prof. Juan J.

PATOLOGÍAPATOLOGÍA PERIAPICALPERIAPICAL

Prof. Juan J. Segura Egea

Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dental

Catedrático de Patología y Terapéutica Dental

Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla

Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla

ETIOPATOGENIA DE LA PERIODONTITIS APICAL Restos necróticos, bacterias Restos necróticos, bacterias Toxinas, LPS,
ETIOPATOGENIA DE LA PERIODONTITIS APICAL
Restos necróticos, bacterias
Restos necróticos, bacterias
Toxinas, LPS, antígenos
Toxinas, LPS, antígenos
InvasiónInvasión deldel periodontoperiodonto apicalapical
Metabolitos, mediadores inflamat.
Metabolitos, mediadores inflamat.
Traumatismo, sobreinstrumentación
Traumatismo, sobreinstrumentación
Respuesta vascular:
Respuesta vascular:
alteración microvascular, hiperemia
alteración microvascular, hiperemia
periapical, edema.
periapical, edema.
Respuesta celular:
Respuesta celular:
PMN, macrófagos, linfocitos.
PMN, macrófagos, linfocitos.
Respuesta humoral:
Respuesta humoral:
IgG, IgA, complemento, aminas…
IgG, IgA, complemento, aminas…
Activación Activación macrofágica: macrofágica:
IL-1, TNF , PGE2
IL-1, TNF , PGE2
Periodontitis
Respuesta Respuesta inmune inmune linfocitaria: linfocitaria:
IL-2, IL-4, IL-6, IFNγ, IFN
IL-2, IL-4, IL-6, IFNγ, IFN
apical
Reabsorción tisular.
Reabsorción tisular.

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INFLAMACIÓN PERIAPICAL

INFLAMACIÓN PERIAPICAL

- -

Clasificación histopatológica -

Clasificación histopatológica -

PERIODONTITIS APICAL Aguda Crónica Purulenta Granulomatosa Quiste apical - Absceso apical agudo Serosa - Absceso
PERIODONTITIS APICAL
Aguda
Crónica
Purulenta
Granulomatosa
Quiste apical
- Absceso apical agudo
Serosa
- Absceso subperióstico
Supurada
- Absceso submucoso
- Absceso apical crónico
- Celulitis
- Fistulización
LESIÓN TISULAR LESIÓN TISULAR Respuesta humoral Respuesta humoral Respuesta vascular Respuesta vascular
LESIÓN TISULAR LESIÓN TISULAR Respuesta humoral Respuesta humoral Respuesta vascular Respuesta vascular

LESIÓN TISULAR

LESIÓN TISULAR

LESIÓN TISULAR LESIÓN TISULAR Respuesta humoral Respuesta humoral Respuesta vascular Respuesta vascular Respuesta

Respuesta humoral

Respuesta humoral

Respuesta vascular

Respuesta vascular

Respuesta celular

Respuesta celular

Respuesta vascular Respuesta celular Respuesta celular PERIODONTITIS APICAL AGUDA PERIODONTITIS APICAL AGUDA DOLOR,
Respuesta vascular Respuesta celular Respuesta celular PERIODONTITIS APICAL AGUDA PERIODONTITIS APICAL AGUDA DOLOR,

PERIODONTITIS APICAL AGUDA

PERIODONTITIS APICAL AGUDA

DOLOR, CALOR, RUBOR, TUMOR, IMPOTENCIA FUNCIONAL

Respuesta celular PERIODONTITIS APICAL AGUDA PERIODONTITIS APICAL AGUDA DOLOR, CALOR, RUBOR, TUMOR, IMPOTENCIA FUNCIONAL

- Inicio brusco, síntomas manifiestos, corta duración (min-horas-días).

- Exudativa: acumulación de fluidos y componentes plasmáticos en el periápice.

- Predominio de leucocitos polimorfonucleares.

: acumulación de fluidos y componentes plasmáticos en el periápice. - Predominio de leucocitos polimorfonucleares .

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CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA DE

CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA DE

LA PERIODONTITIS APICAL AGUDA

LA PERIODONTITIS APICAL AGUDA

a) a)

b) b)

APICAL AGUDA LA PERIODONTITIS APICAL AGUDA a) a) b) b) Absceso (delimitado Absceso (delimitado por tej.

Absceso (delimitado

Absceso (delimitado

por tej. granulación)

por tej. granulación)

Serosa. Acúmulo de líquido seroso.

Serosa. Acúmulo de líquido seroso.

Purulenta. Acúmulo de pus.

Purulenta. Acúmulo de pus.

- -

- -

- -

- -

Absceso apical agudo.

Absceso apical agudo.

Absceso subperióstico.

Absceso subperióstico.

Absceso submucoso.

Absceso submucoso.

Celulitis cérvico-facial.

Celulitis cérvico-facial.

Absceso submucoso. Celulitis cérvico-facial. Celulitis cérvico-facial. FlemónFlemón (en(en intersticio)intersticio)

FlemónFlemón (en(en intersticio)intersticio)

PERIODONTITISPERIODONTITIS APICALAPICAL CRÓNICACRÓNICA

- Instauración paulatina, síntomas solapados, larga duración (meses). - Productiva: proliferación de vasos sanguíneos y tej. conectivo.

- Predominio de plasmocitos, linfocitos y macrófagos.

a: proliferación de vasos sanguíneos y tej. conectivo. - Predominio de plasmocitos , linfocitos y macrófagos
a: proliferación de vasos sanguíneos y tej. conectivo. - Predominio de plasmocitos , linfocitos y macrófagos
a: proliferación de vasos sanguíneos y tej. conectivo. - Predominio de plasmocitos , linfocitos y macrófagos
a: proliferación de vasos sanguíneos y tej. conectivo. - Predominio de plasmocitos , linfocitos y macrófagos
a: proliferación de vasos sanguíneos y tej. conectivo. - Predominio de plasmocitos , linfocitos y macrófagos

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CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA DE LA

CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA DE LA

PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA

PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA

a) a)

b) b)

c) c)

Granulomatosa.

Granulomatosa.

Absceso apical crónico (supurada).

Absceso apical crónico (supurada).

Quiste apical.

Quiste apical.

Granulomatosa. Absceso apical crónico (supurada). Absceso apical crónico (supurada). Quiste apical. Quiste apical.
Granulomatosa. Absceso apical crónico (supurada). Absceso apical crónico (supurada). Quiste apical. Quiste apical.

CLASIFICACIÓN CLINICA

CLASIFICACIÓN CLINICA

DE LA

DE LA

PERIODONTITIS APICAL

PERIODONTITIS APICAL

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PERIODONTITIS APICAL

PERIODONTITIS APICAL Asintomática (Crónica) Sintomática (Aguda) Con Pulpitis Con Pulpitis Irreversible o Necrosis
PERIODONTITIS APICAL Asintomática (Crónica) Sintomática (Aguda) Con Pulpitis Con Pulpitis Irreversible o Necrosis

Asintomática

(Crónica)

Sintomática

(Aguda)

Con Pulpitis Con Pulpitis Irreversible o Necrosis Pulpar (Supurada) Granuloma Apical Reversible (Granulomatosa)
Con Pulpitis
Con Pulpitis Irreversible
o Necrosis Pulpar
(Supurada)
Granuloma Apical
Reversible
(Granulomatosa)
(Serosa)
Absceso Apical Agudo
Absceso Apical Crónico
(Supurada)
Absceso Subperióstico
Quiste apical
Cura sin tto.
endodóncico
Absceso Submucoso
Celulitis Cérvico-Facial
Celulitis Cérvico-Facial

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON

PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS REVERSIBLE

“Inflamación aguda del periodonto apical y/o lateral, generalmente asociada

“Inflamación aguda del periodonto apical y/o lateral, generalmente asociada

a

a

pulpitis pulpitis reversible. reversible. Es Es autolimitada autolimitada y/o y/o puede puede remitir remitir con con el el tratamiento tratamiento

de la pulpitis reversible que la provoca”.

de la pulpitis reversible que la provoca”.

de la pulpitis reversible que la provoca”. de la pulpitis reversible que la provoca”.

ETIOLOGÍA:

ETIOLOGÍA:

Es consecutiva y/o concomitante con la pulpitis reversible.

Es consecutiva y/o concomitante con la pulpitis reversible.

*

*

*

*

*

*

Traumatismos: concusión, subluxación, luxaciones, fractura…

Traumatismos: concusión, subluxación, luxaciones, fractura…

Contacto prematuro o interferencia oclusal: obturación, CRT…

Contacto prematuro o interferencia oclusal: obturación, CRT…

Movimientos ortodóncicos.

Movimientos ortodóncicos.

HISTOPATOLOGÍA

 

- Respuesta inflamatoria aguda muy intensa.

- Respuesta inflamatoria aguda muy intensa.

- Gran hiperemia periapical.

- Vasodilatación intensa.

- Trasudado: edema periapical intenso (serosa).

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON

PULPITIS REVERSIBLE - ETIOPATOGENIA

PULPITIS REVERSIBLE - ETIOPATOGENIA

AgenteAgente etiológicoetiológico LesiónLesión tisulartisular periapicalperiapical Vasodilatación. Trasudado.
AgenteAgente etiológicoetiológico
LesiónLesión tisulartisular periapicalperiapical
Vasodilatación. Trasudado.
Vasodilatación. Trasudado.
Hiperemia periapical.
Hiperemia periapical.
Liberación de mediadores.
Liberación de mediadores.
Reacción inflamatoria
Reacción inflamatoria
Reparación Periodontitis tisular apical del
periapical aguda serosa.
periapical aguda serosa.
periodonto reversible apical
Respuesta inmune inespecífica.
Respuesta inmune inespecífica.

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON

PULPITIS REVERSIBLE - CLÍNICA

PULPITIS REVERSIBLE - CLÍNICA

* *

* *

* *

* *

* *

* *

* *

VITALIDAD:

VITALIDAD:

DOLOR ESPONTÁNEO:

DOLOR ESPONTÁNEO:

PALPACIÓN:

PALPACIÓN:

PERCUSIÓN:

PERCUSIÓN:

MOVILIDAD:

MOVILIDAD:

AFEC.TEJ. BLANDOS:

AFEC.TEJ. BLANDOS:

RADIOLOGÍA:

RADIOLOGÍA:

Variable (en pulpitis sintomática).

Variable (en pulpitis sintomática).

Ausente. Tensión que calma al ocluir.

Ausente. Tensión que calma al ocluir.

Dolor en pulpitis sintomática.

Dolor en pulpitis sintomática.

Ligero.

Ligero.

Ligero - intenso. Según la etiología.

Ligero - intenso. Según la etiología.

Ausente.

Ausente.

Ausente.

Ausente.

Aumento del espacio

Aumento del espacio

periodontal.

periodontal.

la etiología. Ausente. Ausente. Ausente. Ausente. Aumento del espacio Aumento del espacio periodontal. periodontal.

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON

PULPITIS REVERSIBLE - CLÍNICA

PULPITIS REVERSIBLE - CLÍNICA

EDEMA
EDEMA
EDEMA

Sin tratamiento evoluciona a la forma supurada o a la periodontitis apical irreversible asintomática (crónica), según la virulencia de los gérmenes y la capacidad defensiva del huesped.

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA REVERSIBLE

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA REVERSIBLE

APICAL SINTOMÁTICA REVERSIBLE PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA REVERSIBLE - Caso clínico - - Caso clínico -
APICAL SINTOMÁTICA REVERSIBLE PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA REVERSIBLE - Caso clínico - - Caso clínico -

- Caso clínico -

- Caso clínico -

APICAL SINTOMÁTICA REVERSIBLE PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA REVERSIBLE - Caso clínico - - Caso clínico -
APICAL SINTOMÁTICA REVERSIBLE PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA REVERSIBLE - Caso clínico - - Caso clínico -

01/12/2013

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON

PULPITIS REVERSIBLE - DIAGNÓSTICO

PULPITIS REVERSIBLE - DIAGNÓSTICO

* *

* *

* *

* *

* *

ANAMNESIS (aunque sea una urgencia debe ser detenida):

ANAMNESIS (aunque sea una urgencia debe ser detenida):

- -

- -

- -

- -

Antecedente de obturación reciente (contacto prematuro).

Antecedente de obturación reciente (contacto prematuro).

Antecedente de colocación de prótesis (CRT, esquelético

Antecedente de colocación de prótesis (CRT, esquelético

).

Antecedente de traumatismo dental: concusión, subluxación…

Antecedente de traumatismo dental: concusión, subluxación…

Bruxismo.

Bruxismo.

EXPLORACIÓN CLÍNICA.

EXPLORACIÓN CLÍNICA.

ANALISIS OCLUSAL.

ANALISIS OCLUSAL.

EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA.

EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA.

EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA. EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA. D/D: con diente fisurado (duele al ocluir). D/D: con diente

D/D: con diente fisurado (duele al ocluir).

D/D: con diente fisurado (duele al ocluir).

EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA. D/D: con diente fisurado (duele al ocluir). D/D: con diente fisurado (duele al ocluir).

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON

PULPITIS REVERSIBLE - TRATAMIENTO

PULPITIS REVERSIBLE - TRATAMIENTO

TRATAMIENTO ETIOLÓGICO (eliminación de la causa).

TRATAMIENTO ETIOLÓGICO (eliminación de la causa).

- -

- -

Alivio de la oclusión + AINE.

Alivio de la oclusión + AINE.

Contacto prematuro:

Contacto prematuro:

Ajuste oclusal de la obturación.

Ajuste oclusal de la obturación.

Tallado selectivo y ajuste oclusal en prótesis.

Tallado selectivo y ajuste oclusal en prótesis.

- -

- -

- -

Tratamiento del diente traumatizado (ferulización, AINE…).

Tratamiento del diente traumatizado (ferulización, AINE…).

En ortodoncia: AINE.

En ortodoncia: AINE.

Pulpitis: tratamiento de la pulpitis.

Pulpitis: tratamiento de la pulpitis.

ES UNA URGENCIA FRECUENTE EN LA CLÍNICA DIARIA

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA

CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE

CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE

“Inflamación aguda del periodonto apical y/o

“Inflamación aguda del periodonto apical y/o

lateral que no va a remitir con tratamiento

lateral que no va a remitir con tratamiento

etiológico, precisando tratamiento de conductos o

etiológico, precisando tratamiento de conductos o

la extracción del diente afectado”.

la extracción del diente afectado”.

precisando tratamiento de conductos o la extracción del diente afectado”. la extracción del diente afectado”.

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON

PATOLOGÍA PULPAR

PATOLOGÍA PULPAR

IRREVERSIBLE

IRREVERSIBLE

ETIOLOGÍA: ETIOLOGÍA:

Estímulo inflamatorio mantenido a nivel periapical que origina una

Estímulo inflamatorio mantenido a nivel periapical que origina una

sintomatología florida.

sintomatología florida.

* *

Patología Patología pulpar: pulpar: es es la la causa causa más más frecuente. frecuente.

- -

- -

Pulpitis Pulpitis irreversible. irreversible.

Necrosis Necrosis pulpar. pulpar.

* *

Traumatismos graves:

Traumatismos graves:

- -

- -

- -

Subluxación.

Subluxación.

Luxaciones. Luxaciones.

Fracturas Fracturas dentarias. dentarias.

* *

* *

Contactos Contactos prematuros prematuros oclusales oclusales mantenidos. mantenidos.

En En dientes dientes endodonciados: endodonciados:

- -

- -

- -

Sobreinstrumentación Sobreinstrumentación durante durante el el tto. tto. de de conductos. conductos.

Extrusión Extrusión pastas, pastas, cementos cementos o o irrigadores. irrigadores.

Fracaso Fracaso endodoncia: endodoncia: persistencia persistencia de de la la infección. infección.

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON

PATOLOGÍA PULPAR

PATOLOGÍA PULPAR

IRREVERSIBLE

IRREVERSIBLE

- -

Patogenia -

Patogenia -

AgenteAgente etiológicoetiológico

LesiónLesión tisulartisular periapicalperiapical

Vasodilatación. Trasudado.

Vasodilatación. Trasudado.

Hiperemia periapical intensa.

Hiperemia periapical intensa.

Liberación de mediadores.

Liberación de mediadores.

Periodontitis apical irreversible

Reacción inflamatoria

Reacción inflamatoria

periapical aguda serosa.

periapical aguda serosa.

Respuesta inmune inespecífica.

Respuesta inmune inespecífica.

inmune inespecífica. Respuesta inmune inespecífica. PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE

HISTOPATOLOGÍA

- Respuesta inflamatoria aguda muy intensa.

- Gran hiperemia periapical.

- Vasodilatación intensa.

- Trasudado: edema periapical intenso (serosa).

- Formación de pus supuración (absceso).

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Histopatología - 1.- Primaria: evolución de
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON
PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE
- Histopatología -
1.- Primaria: evolución de una P. A. Sintomática Reversible No Tratada .
1.- Primaria: evolución de una P. A. Sintomática Reversible No Tratada .
2.- Secundaria: reactivación de una P. A. Irreversible Asintomática.
2.- Secundaria: reactivación de una P. A. Irreversible Asintomática.
REAGUDIZACIÓNREAGUDIZACIÓN
OSTEOLISIS
Absceso
Absceso
Fenix
Fenix
PERIAPICAL
EDEMA
PUS
P.
P.
A. A. Sintomática Sintomática
P. A.
P.
P.
A.
A.
Serosa No
Serosa No
Sintomática
Asintomática
Asintomática
Tratada
Tratada
PrimariaPrimaria
Supurada
SecundariaSecundaria
PULPA NECRÓTICA
PULPA NECRÓTICA

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE

- Fases evolutivas histopatológicas -

Absceso Apical Agudo Absceso Subperióstico Absceso Submucoso Celulitis Cérvico-Facial
Absceso Apical
Agudo
Absceso
Subperióstico
Absceso
Submucoso
Celulitis Cérvico-Facial

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Clínica y diagnóstico - * * VITALIDAD:
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
-
Clínica y diagnóstico -
*
*
VITALIDAD:
VITALIDAD:
Negativa
Negativa
*
*
DOLOR ESPONTÁNEO:
DOLOR ESPONTÁNEO:
Muy intenso, pulsatil, localizado, irradiado
Muy intenso, pulsatil, localizado, irradiado
*
*
PALPACIÓN:
PALPACIÓN:
Intenso
Intenso
*
*
PERCUSIÓN:
PERCUSIÓN:
Muy intenso
Muy intenso
*
*
MOVILIDAD:
MOVILIDAD:
Ligera / Moderada / Intensa
Ligera / Moderada / Intensa
*
*
AFEC.TEJ. BLANDOS:
AFEC.TEJ. BLANDOS:
Leve enrojecimiento…flemón y celulitis
Leve enrojecimiento…flemón y celulitis
*
*
SINTOMAS GENERALES: Presentes. Progresivos: fiebre, malestar,
SINTOMAS GENERALES: Presentes. Progresivos: fiebre, malestar,
escalofríos, trismus, adenopatías.
escalofríos, trismus, adenopatías.
*
*
RADIOLOGÍA:
RADIOLOGÍA:
Aumento del espacio periodontal (1ª)
Aumento del espacio periodontal (1ª)
Imagen radiolúcida periapical (2ª)
Imagen radiolúcida periapical (2ª)
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
-
Clínica y diagnóstico -
Ensanchamiento del espacio periodontal
Ensanchamiento del espacio periodontal
Imagen radiolúcida periapical
Imagen radiolúcida periapical
P.
P.
A. Sintomática Supurada Primaria
A. Sintomática Supurada Primaria
P.
P.
A. Sintomática Supurada Secundaria a
A. Sintomática Supurada Secundaria a
la reagudización de una Periodontitis
la reagudización de una Periodontitis
Apical Asintomática (Crónica)
Apical Asintomática (Crónica)

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE

- Clínica y diagnóstico -

- -

- -

- -

Incisivos inferiores: submentonianos (A).

Incisivos inferiores: submentonianos (A).

Cordales: yugulo-digástricos (C).

Cordales: yugulo-digástricos (C).

Resto dientes: submandibulares (B).

Resto dientes: submandibulares (B).

(C). Cordales: yugulo-digástricos (C). Resto dientes: submandibulares (B). Resto dientes: submandibulares (B).
(C). Cordales: yugulo-digástricos (C). Resto dientes: submandibulares (B). Resto dientes: submandibulares (B).
(C). Cordales: yugulo-digástricos (C). Resto dientes: submandibulares (B). Resto dientes: submandibulares (B).
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Fases evolutivas - PUS Secreción puruñlenta
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Fases evolutivas -
PUS
Secreción
puruñlenta en los
espacios medulares
óseos
ABSCESO APICAL AGUDO
Enrojecimiento mucosa periapical
Palpación periapical dolorosa
ABSCESO SUBPERIÓSTICO
Enrojecimiento mucosa periapical
Palpación periapical muy dolorosa
Tumefacción periapical
PULPA NECRÓTICA
PULPA NECRÓTICA

01/12/2013

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Fases evolutivas - Secreción puruñlenta en
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
-
Fases evolutivas -
Secreción
puruñlenta en los
espacios medulares
óseos
Secreción
purulenta a nivel
submucoso
ABSCESO SUBPERIÓSTICO
Enrojecimiento mucosa periapical
Palpación periapical muy dolorosa
Tumefacción periapical
ABSCESO SUBMUCOSO
Mucosa periapical eritematosa
Tumefacción periapical
Masa fluctuante periapical
PERIOSTIO
PERIOSTIO
PULPA NECRÓTICA
PULPA NECRÓTICA
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Fases evolutivas - ABSCESO APICAL AGUDO
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
-
Fases evolutivas -
ABSCESO APICAL AGUDO
EVOLUCIONANDO HACIA LA
CELULITIS
CELULITIS
FACIAL
ODONTÓGENA
Secreción
purulenta a nivel
submucoso
PULPA NECRÓTICA

01/12/2013

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Absceso submucoso – Tumefacción periapical -
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Absceso submucoso – Tumefacción periapical - Flemón -
Aspecto clínico de la región
Aspecto clínico de la región
periapical de dientes con P. A. I.
periapical de dientes con P. A. I.
Sintomática Supurativa
Sintomática Supurativa
Flemón
Flemón
Acúmulo de secreción
Acúmulo de secreción
purulenta en el
purulenta en el
instersticio
instersticio
submucoso.
submucoso.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Absceso submucoso – Tumefacción periapical - Flemón -
Flemón
Flemón
Acúmulo de secreción
Acúmulo de secreción
purulenta en el
purulenta en el
instersticio submucoso.
instersticio submucoso.
Aspecto clínico de la región
Aspecto clínico de la región
periapical de dientes con P. A. I.
periapical de dientes con P. A. I.
Sintomática Supurativa
Sintomática Supurativa

01/12/2013

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Celulitis cérvico-facial odontógena -
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
-
Celulitis cérvico-facial odontógena -
CELULITIS
CELULITIS
Expansión de la secreción
Expansión de la secreción
purulenta a través del
purulenta a través del
tejido celular subcutáneo
tejido celular subcutáneo
cérvico-facial.
cérvico-facial.
La localización de la tumefacción nos
La localización de la tumefacción nos
orienta sobre el diente causante.
orienta sobre el diente causante.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
-
Tromboflebitis del seno cavernoso -
*Grave complicación; canino maxilar.
*Grave complicación; canino maxilar.
*A través del hueso vestibular extendiéndose
*A través del hueso vestibular extendiéndose
a
a
la vena facial, que no tiene válvulas.
la vena facial, que no tiene válvulas.
*Resultado: proceso infeccioso fluye
*Resultado: proceso infeccioso fluye
retrógradamente retrógradamente hacia hacia el el suelo suelo de de la la órbita, órbita,
llegando a la afectación intracraneal del
llegando a la afectación intracraneal del
seno seno cavernoso. cavernoso.
*Tratamiento: terapia antibiótica agresiva.
*Tratamiento: terapia antibiótica agresiva.

01/12/2013

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Angina de Ludwig - *Grave complicación; dientes
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Angina de Ludwig -
*Grave complicación; dientes posteriores
*Grave complicación; dientes posteriores
inferiores cuando sus ápices están bajo el
inferiores cuando sus ápices están bajo el
músculo músculo milohioideo. milohioideo.
*Invasión del espacio submandibular; hacia
*Invasión del espacio submandibular; hacia
el cuello.
el cuello.
*Resultado: afectación laringe; disnea.
*Resultado: afectación laringe; disnea.
*Tratamiento: terapia antibiótica agresiva y
*Tratamiento: terapia antibiótica agresiva y
traqueotomía traqueotomía (si (si es es precisa). precisa).
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON
PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE
- Absceso Fenix: reagudización de la inflamación crónica -
1.- Primaria: evolución de una P. A. Sintomática Reversible No Tratada.
1.- Primaria: evolución de una P. A. Sintomática Reversible No Tratada.
2.- Secundaria: reactivación de una P. A. Irreversible Asintomática.
2.- Secundaria: reactivación de una P. A. Irreversible Asintomática.
REAGUDIZACIÓNREAGUDIZACIÓN
OSTEOLISIS
Absceso
Absceso
Fenix
Fenix
PERIAPICAL
EDEMA
PUS
P.
P.
A. A. Sintomática Sintomática
P. A.
P.
P.
A.
A.
Serosa No
Serosa No
Sintomática
Asintomática
Asintomática
Tratada Tratada
PrimariaPrimaria
Supurada
SecundariaSecundaria
PULPA NECRÓTICA
PULPA NECRÓTICA

01/12/2013

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Tratamiento - 1) URGENCIA. 1) URGENCIA. 2)
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Tratamiento -
1) URGENCIA.
1) URGENCIA.
2) 2) MEDICO. MEDICO.
3) ENDODÓNCICO.
3) ENDODÓNCICO.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Tratamiento operatorio de urgencia -
*
*
El El paciente paciente suele suele acudir acudir sin sin cita cita previa: previa: urgencia urgencia real. real.
*
*
Se aconseja hacer sólo tratamiento de urgencia en esa cita.
Se aconseja hacer sólo tratamiento de urgencia en esa cita.
*
*
Objetivos: Objetivos:
-
-
Eliminar la pulpa necrótica que estimula la inflamación.
Eliminar la pulpa necrótica que estimula la inflamación.
-
-
Conseguir Conseguir una una vía vía de de drenaje drenaje de de la la colección colección purulenta. purulenta.
*
*
Técnicas: Técnicas:
-
-
Apertura Apertura cameral. cameral.
-
-
Incisión Incisión quirúrgica quirúrgica y y drenaje. drenaje.
*
*
Control Control en en consulta consulta o o por por tfno. tfno. a a las las 24 24 h. h.

01/12/2013

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Tratamiento operatorio de urgencia - Apertura
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Tratamiento operatorio de urgencia -
Apertura Apertura cameral cameral de de urgencia: urgencia:
Con/sin anestesia; amortiguar con espejo la turbina.
Con/sin anestesia; amortiguar con espejo la turbina.
Drena primero abundante pus, luego sero-purulenta (sangre).
Drena primero abundante pus, luego sero-purulenta (sangre).
Calma el dolor rápidamente.
Calma el dolor rápidamente.
Controlar la salida de exudado purulento 15-20 min.
Controlar la salida de exudado purulento 15-20 min.
Si no hay drenaje (cond. estrechos) : instrumentar con lima fina.
Si no hay drenaje (cond. estrechos) : instrumentar con lima fina.
Dejar cámara abierta hasta una segunda cita.
Dejar cámara abierta hasta una segunda cita.
Rebajar la oclusión.
Rebajar la oclusión.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Tratamiento operatorio de urgencia -
Incisión Incisión quirúrgica quirúrgica del del flemón flemón y y drenaje: drenaje:
-
-
Anestesia local (no en la tumefacción).
Anestesia local (no en la tumefacción).
-
-
Hoja del bisturí nº 11, nº 12 o nº 15.
Hoja del bisturí nº 11, nº 12 o nº 15.
-
-
Incisión inicial en la zona fluctuante de la tumefacción.
Incisión inicial en la zona fluctuante de la tumefacción.
-
-
Incisión profunda hasta alcanzar la bolsa
Incisión profunda hasta alcanzar la bolsa
purulenta.
purulenta.
-
-
Desbridamiento con “mosquito” abriendo y cerrando.
Desbridamiento con “mosquito” abriendo y cerrando.
-
-
Presionar con el dedo la tumefacción contra el hueso.
Presionar con el dedo la tumefacción contra el hueso.
-
-
Colocar drenaje: trozo de guante, gasa…, 2-3 días.
Colocar drenaje: trozo de guante, gasa…, 2-3 días.

01/12/2013

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Tratamiento médico - Absceso apical, Absceso
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Tratamiento médico -
Absceso apical, Absceso subperióstico, Absceso submucoso:
Absceso apical, Absceso subperióstico, Absceso submucoso:
*
*
La apertura de cámara y el drenaje reducen de inmediato
La apertura de cámara y el drenaje reducen de inmediato
la sintomatología.
la sintomatología.
*
*
Antibioterapia: sólo en pacientes comprometidos y reagudización.
Antibioterapia: sólo en pacientes comprometidos y reagudización.
-
-
1ª Elección: Amoxicilina, v/o, 1g / 8 h / 7 d.
1ª Elección: Amoxicilina, v/o, 1g / 8 h / 7 d.
-
-
2ª Elección (alérgicos): Clindamicina, v/o, 300 mgr / 6 h / 7 d.
2ª Elección (alérgicos): Clindamicina, v/o, 300 mgr / 6 h / 7 d.
*
*
Analgésicos:
Analgésicos:
-
-
El ajuste oclusal suele bastar para controlar el dolor.
El ajuste oclusal suele bastar para controlar el dolor.
-
-
AINES: Ibuprofeno 600 mgr / 6 horas.
AINES: Ibuprofeno 600 mgr / 6 horas.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Tratamiento médico -
Celulitis cervico-facial:
Celulitis cervico-facial:
*
*
Tratamiento más agresivo y de más amplio espectro.
Tratamiento más agresivo y de más amplio espectro.
*
*
Antibioterapia:
Antibioterapia:
-
-
1ª Elección: Amoxicilina + Clavulánico, v/o, 875/125 mg / 6 - 8 h / 7 d.
1ª Elección: Amoxicilina + Clavulánico, v/o, 875/125 mg / 6 - 8 h / 7 d.
-
-
2ª Elección (alérgicos): Clindamicina, v/o, 300 mg / 6 h / 7 d.
2ª Elección (alérgicos): Clindamicina, v/o, 300 mg / 6 h / 7 d.
*
*
Analgésicos-antiinflamatorios
Analgésicos-antiinflamatorios
-
-
AINES: Ibuprofeno 600 mg / 6 horas.
AINES: Ibuprofeno 600 mg / 6 horas.

01/12/2013

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Tratamiento endodóncico - * * Se recomienda
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Tratamiento endodóncico -
*
*
Se recomienda esperar a la remisión de la fase aguda tras el
Se recomienda esperar a la remisión de la fase aguda tras el
tratamiento tratamiento de de urgencia urgencia y y médico. médico.
*
*
DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR COMPLETO:
DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR COMPLETO:
-
-
Necropulpectomía.
Necropulpectomía.
*
*
DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR INCOMPLETO:
DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR INCOMPLETO:
-
-
Apicoformación.
Apicoformación.
PERIODONTITIS APICAL
Sintomática
Asintomática
(Aguda)
(Crónica)
Granuloma Apical
(Granulomatosa)
Absceso Apical Crónico
(Supurada)
Quiste apical

01/12/2013

DESBRIDAMIENTO ESTERILIZACIÓN SELLADO APICAL HistopathologyHistopathology ofof thethe teethteeth andand theirtheir
DESBRIDAMIENTO ESTERILIZACIÓN SELLADO APICAL HistopathologyHistopathology ofof thethe teethteeth andand theirtheir
DESBRIDAMIENTO ESTERILIZACIÓN SELLADO APICAL HistopathologyHistopathology ofof thethe teethteeth andand theirtheir
DESBRIDAMIENTO ESTERILIZACIÓN SELLADO APICAL
DESBRIDAMIENTO
ESTERILIZACIÓN
SELLADO APICAL

HistopathologyHistopathology ofof thethe teethteeth andand theirtheir surroundingsurrounding structuresstructures (1937;(1937; 1955)1955)

PATOGENIA DE

PATOGENIA DE

LA PERIODONTITIS APICAL

LA PERIODONTITIS APICAL

ASINTOMÁTICA GRANULOMATOSA

ASINTOMÁTICA GRANULOMATOSA

* *

Conducto radicular con pulpa necrótica: fuente continua de material

Conducto radicular con pulpa necrótica: fuente continua de material

antigénico, bacterias, toxinas… para el periodonto apical.

antigénico, bacterias, toxinas… para el periodonto apical.

* *

Reacción defensiva inflamatoria crónica proliferativa:

Reacción defensiva inflamatoria crónica proliferativa:

* * Reacción defensiva inflamatoria crónica proliferativa: Reacción defensiva inflamatoria crónica proliferativa:
* * Reacción defensiva inflamatoria crónica proliferativa: Reacción defensiva inflamatoria crónica proliferativa:

01/12/2013

INFLAMACIÓN

INFLAMACIÓN

PERIAPICAL

PERIAPICAL

- -

Granuloma periapical -

Granuloma periapical -

PERIAPICAL - - Granuloma periapical - Granuloma periapical - Periodontitis apical crónica. Periodontitis apical
PERIAPICAL - - Granuloma periapical - Granuloma periapical - Periodontitis apical crónica. Periodontitis apical

Periodontitis apical crónica.

Periodontitis apical crónica.

Granuloma periapical.

Granuloma periapical.

TEJIDOTEJIDO INFLAMATORIOINFLAMATORIO CRÓNICOCRÓNICO

TEJIDOTEJIDO INFLAMATORIOINFLAMATORIO CRÓNICOCRÓNICO TEJIDOTEJIDO DEDE GRANULACIÓNGRANULACIÓN

TEJIDOTEJIDO DEDE GRANULACIÓNGRANULACIÓN

TEJIDOTEJIDO INFLAMATORIOINFLAMATORIO CRÓNICOCRÓNICO TEJIDOTEJIDO DEDE GRANULACIÓNGRANULACIÓN

01/12/2013

CLÍNICA DE

CLÍNICA DE

LA PERIODONTITIS APICAL

LA PERIODONTITIS APICAL

ASINTOMÁTICA GRANULOMATOSA

ASINTOMÁTICA GRANULOMATOSA

* *

* *

* *

* *

* *

* *

* *

VITALIDAD:

VITALIDAD:

DOLOR ESPONTÁNEO:

DOLOR ESPONTÁNEO:

PALPACIÓN:

PALPACIÓN:

PERCUSIÓN:

PERCUSIÓN:

MOVILIDAD:

MOVILIDAD:

AFEC.TEJ. BLANDOS:

AFEC.TEJ. BLANDOS:

RADIOLOGÍA:

RADIOLOGÍA:

Negativa

Negativa

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente Imagen radiolúcida. Imagen radiolúcida. Puede reagudizarse
Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente Imagen radiolúcida. Imagen radiolúcida. Puede reagudizarse

Imagen radiolúcida.

Imagen radiolúcida.

Puede reagudizarse en cualquier momento por aumento de la virulencia

Puede reagudizarse en cualquier momento por aumento de la virulencia

de las bacterias o por disminución de las defensas del huesped.

de las bacterias o por disminución de las defensas del huesped.

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA

¿Granulomatosa?

¿Granulomatosa?

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA ¿Granulomatosa? ¿Granulomatosa?
PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA ¿Granulomatosa? ¿Granulomatosa?
PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA ¿Granulomatosa? ¿Granulomatosa?
PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA ¿Granulomatosa? ¿Granulomatosa?

01/12/2013

PERIODONTITIS APICAL Sintomática Asintomática (Aguda) (Crónica) Granuloma Apical (Granulomatosa) Absceso Apical
PERIODONTITIS APICAL
Sintomática
Asintomática
(Aguda)
(Crónica)
Granuloma Apical
(Granulomatosa)
Absceso Apical Crónico
(Supurada)
Quiste apical
PERIODONTITIS APICAL ASINTOMATICA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMATICA SUPURADA (Absceso apical crónico) SUPURADA
PERIODONTITIS APICAL ASINTOMATICA
PERIODONTITIS APICAL ASINTOMATICA
SUPURADA (Absceso apical crónico)
SUPURADA (Absceso apical crónico)

01/12/2013

CLÍNICA DE

CLÍNICA DE

LA PERIODONTITIS APICAL

LA PERIODONTITIS APICAL

ASINTOMÁTICA SUPURATIVA

ASINTOMÁTICA SUPURATIVA

* *

* *

* *

* *

* *

* *

* *

VITALIDAD:

VITALIDAD:

DOLOR ESPONTÁNEO:

DOLOR ESPONTÁNEO:

PALPACIÓN:

PALPACIÓN:

PERCUSIÓN:

PERCUSIÓN:

MOVILIDAD:

MOVILIDAD:

AFEC.TEJ. BLANDOS:

AFEC.TEJ. BLANDOS:

RADIOLOGÍA:

RADIOLOGÍA:

Negativa

Negativa

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente

Fístula

Fístula

Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente Fístula Fístula Imagen radiolúcida Imagen radiolúcida Puede reagudizarse

Imagen radiolúcida

Imagen radiolúcida

Puede reagudizarse en cualquier momento por aumento de la virulencia

Puede reagudizarse en cualquier momento por aumento de la virulencia

de las bacterias o por disminución de las defensas del huesped.

de las bacterias o por disminución de las defensas del huesped.

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA

APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Sinus fistulosos - Sinus fistulosos -
APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Sinus fistulosos - Sinus fistulosos -

- -

Sinus fistulosos -

Sinus fistulosos -

APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Sinus fistulosos - Sinus fistulosos -
APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Sinus fistulosos - Sinus fistulosos -
APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Sinus fistulosos - Sinus fistulosos -
APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Sinus fistulosos - Sinus fistulosos -

01/12/2013

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA

- -

Sinus fistulosos -

Sinus fistulosos -

APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Sinus fistulosos - Sinus fistulosos -
APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Sinus fistulosos - Sinus fistulosos -
APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Sinus fistulosos - Sinus fistulosos -

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA

- -

Sinus fistuloso supurando al presionar -

Sinus fistuloso supurando al presionar -

APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Sinus fistuloso supurando al presionar - Sinus fistuloso supurando al presionar
APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Sinus fistuloso supurando al presionar - Sinus fistuloso supurando al presionar
APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Sinus fistuloso supurando al presionar - Sinus fistuloso supurando al presionar

01/12/2013

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA

- -

Fistulización a nivel del surco gingival -

Fistulización a nivel del surco gingival -

ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Fistulización a nivel del surco gingival - Fistulización a nivel del surco
ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Fistulización a nivel del surco gingival - Fistulización a nivel del surco

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA

- -

Sondaje de la fístula con gutapercha -

Sondaje de la fístula con gutapercha -

APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Sondaje de la fístula con gutapercha - Sondaje de la fístula
APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Sondaje de la fístula con gutapercha - Sondaje de la fístula

01/12/2013

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA

- -

Radiografía de trazado con gutapercha -

Radiografía de trazado con gutapercha -

APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Radiografía de trazado con gutapercha - Radiografía de trazado con gutapercha
APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Radiografía de trazado con gutapercha - Radiografía de trazado con gutapercha
APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Radiografía de trazado con gutapercha - Radiografía de trazado con gutapercha

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA

- -

Radiografía de trazado con gutapercha -

Radiografía de trazado con gutapercha -

APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Radiografía de trazado con gutapercha - Radiografía de trazado con gutapercha
APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Radiografía de trazado con gutapercha - Radiografía de trazado con gutapercha
APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - - Radiografía de trazado con gutapercha - Radiografía de trazado con gutapercha

01/12/2013

 

PERIODONTITIS APICAL

  PERIODONTITIS APICAL Sintomática   Asintomática   (Aguda) (Crónica)

Sintomática

 

Asintomática

 

(Aguda)

(Crónica)

Granuloma Apical (Granulomatosa) Absceso Apical Crónico (Supurada) Quiste apical
Granuloma Apical
(Granulomatosa)
Absceso Apical Crónico
(Supurada)
Quiste apical

QUISTEQUISTE APICALAPICAL -- CONCEPTOCONCEPTO

- -

- -

- -

- -

Lesión cavitaria de crecimiento contínuo,

Lesión cavitaria de crecimiento contínuo,

revestida internamente por un epitelio plano estratificado,

revestida internamente por un epitelio plano estratificado,

queratinizado o no,

queratinizado o no,

y exteriormente por tejido conectivo y hueso cortical denso,

y exteriormente por tejido conectivo y hueso cortical denso,

conteniendo una sustancia líquida o semisólida en su interior

conteniendo una sustancia líquida o semisólida en su interior

compuesta por infiltrado inflamatorio, cristales de colesterina

compuesta por infiltrado inflamatorio, cristales de colesterina

01/12/2013

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA DELDEL QUISTEQUISTE APICALAPICAL

RESTOS

RESTOS

EPITELIALES DE

EPITELIALES DE

MALASSEZ

MALASSEZ

RESTOS EPITELIALES DE EPITELIALES DE MALASSEZ MALASSEZ VAINA VAINA EPITELIAL EPITELIAL DE HERTWIG DE HERTWIG
RESTOS EPITELIALES DE EPITELIALES DE MALASSEZ MALASSEZ VAINA VAINA EPITELIAL EPITELIAL DE HERTWIG DE HERTWIG

VAINA

VAINA

EPITELIALES DE EPITELIALES DE MALASSEZ MALASSEZ VAINA VAINA EPITELIAL EPITELIAL DE HERTWIG DE HERTWIG ESTÍMULO

EPITELIAL

EPITELIAL

DE HERTWIG

DE HERTWIG

ESTÍMULO ESTÍMULO PROLIFERATIVO PROLIFERATIVO CRÓNICO CRÓNICO QUISTE QUISTE RADICULAR RADICULAR Macrófagos
ESTÍMULO
ESTÍMULO
PROLIFERATIVO
PROLIFERATIVO
CRÓNICO
CRÓNICO
QUISTE
QUISTE
RADICULAR
RADICULAR
Macrófagos
Macrófagos
APICAL
APICAL
Linfocitos T8
Linfocitos T8

PERIODONTITIS

PERIODONTITIS

APICAL CRÓNICA

APICAL CRÓNICA

Mitogen-activated protein (MAP)

Mitogen-activated protein (MAP)

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA DELDEL QUISTEQUISTE APICALAPICAL

1 1

2 2

3 3

4 4

- ELIMINACIÓN DE DETRITUS: FRACASA.

- ELIMINACIÓN DE DETRITUS: FRACASA.

– REGENERACIÓN TISULAR:

– REGENERACIÓN TISULAR:

* *

* *

* *

Lig. periodontal: fracasa.

Lig. periodontal: fracasa.

Neocemento: fracasa.

Neocemento: fracasa.

Hueso alveolar: fracasa.

Hueso alveolar: fracasa.

– CIERRE APICAL: + / -.

– CIERRE APICAL: + / -.

– ACTIVACIÓN DE LOS RESTOS DE MALASSEZ.

ACTIVACIÓN DE LOS RESTOS DE MALASSEZ.

01/12/2013

INFLAMACIÓN PERIAPICAL

INFLAMACIÓN PERIAPICAL

- -

Histopatología del quiste apical -

Histopatología del quiste apical -

del quiste apical - Histopatología del quiste apical - Periodontitis apical crónica. Periodontitis apical

Periodontitis apical crónica.

Periodontitis apical crónica.

Granuloma apical con restos

Granuloma apical con restos

epiteliales de Malassez.

epiteliales de Malassez.

con restos epiteliales de Malassez. epiteliales de Malassez. Periodontitis apical crónica. Periodontitis apical

Periodontitis apical crónica.

Periodontitis apical crónica.

Restos epiteliales de Malassez

Restos epiteliales de Malassez

en la pared de un quiste

en la pared de un quiste

ABSCESO APICAL Y GRANULOMA APICAL

ABSCESO APICAL Y GRANULOMA APICAL

- -

Nair, 1996 -

Nair, 1996 -

ABSCESO EPITELIZADO

GRANULOMA APICAL ABSCESO APICAL Y GRANULOMA APICAL - - Nair, 1996 - Nair, 1996 - ABSCESO

GRANULOMA EPITELIZADO

GRANULOMA APICAL ABSCESO APICAL Y GRANULOMA APICAL - - Nair, 1996 - Nair, 1996 - ABSCESO

01/12/2013

TIPOS DE QUISTES APICALES

TIPOS DE QUISTES APICALES

- -

PNR Nair, Int. Endod. J. 1993 -

PNR Nair, Int. Endod. J. 1993 -

QUISTE VERDADERO

DE QUISTES APICALES - - PNR Nair, Int. Endod. J. 1993 - PNR Nair, Int. Endod.

QUISTE FALSO

DE QUISTES APICALES - - PNR Nair, Int. Endod. J. 1993 - PNR Nair, Int. Endod.

TIPOS DE QUISTES APICALES

TIPOS DE QUISTES APICALES

- Nair et al., Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol; 1996 -

- Nair et al., Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol; 1996 -

“TYPES AND INCIDENCE OF HUMAN PERIAPICAL LESIONS

“TYPES AND INCIDENCE OF HUMAN PERIAPICAL LESIONS

OBTAINED WITH EXTRACTED TEETH” (N = 256)

OBTAINED WITH EXTRACTED TEETH” (N = 256)

OF HUMAN PERIAPICAL LESIONS OBTAINED WITH EXTRACTED TEETH” (N = 256) OBTAINED WITH EXTRACTED TEETH” (N

01/12/2013

QUISTEQUISTE APICALAPICAL -- CLÍNICACLÍNICA

- -

- -

Suelen ser asintomáticos.

Suelen ser asintomáticos.

Su crecimiento determina una reabsorción ósea visible

Su crecimiento determina una reabsorción ósea visible

radiográficamente como una imagen radiolúcida homogénea.

radiográficamente como una imagen radiolúcida homogénea.

- -

- -

La corona puede estar oscurecida y el diente sin vitalidad.

La corona puede estar oscurecida y el diente sin vitalidad.

Puede desplazar los ápices de dientes vecinos.

Puede desplazar los ápices de dientes vecinos.

y el diente sin vitalidad. Puede desplazar los ápices de dientes vecinos. Puede desplazar los ápices

CLÍNICACLÍNICA DELDEL QUISTEQUISTE APICALAPICAL

* *

* *

* *

* *

* *

* *

* *

VITALIDAD:

VITALIDAD:

DOLOR ESPONTÁNEO:

DOLOR ESPONTÁNEO:

PALPACIÓN:

PALPACIÓN:

PERCUSIÓN:

PERCUSIÓN:

MOVILIDAD: MOVILIDAD:

AFEC.TEJ. BLANDOS:

AFEC.TEJ. BLANDOS:

RADIOLOGÍA:

RADIOLOGÍA:

Negativa.

Negativa.

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente Ausente

Ausente

Ausente

Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente Gran radiolucidez periapical Gran radiolucidez periapical

Gran radiolucidez periapical

Gran radiolucidez periapical

Puede reagudizarse en cualquier momento por aumento de la virulencia

Puede reagudizarse en cualquier momento por aumento de la virulencia

de las bacterias o por disminución de las defensas del huesped.

de las bacterias o por disminución de las defensas del huesped.

01/12/2013

CLÍNICACLÍNICA DELDEL QUISTEQUISTE APICALAPICAL

CLÍNICACLÍNICA DELDEL QUISTEQUISTE APICALAPICAL Es imposible diagnosticar un quiste apical sólo con la imagen
CLÍNICACLÍNICA DELDEL QUISTEQUISTE APICALAPICAL Es imposible diagnosticar un quiste apical sólo con la imagen

Es imposible diagnosticar un quiste apical sólo con la imagen radiográfica.

Es imposible diagnosticar un quiste apical sólo con la imagen radiográfica.

El diagnóstico definitivo lo da el examen histopatológico de la biopsia.

El diagnóstico definitivo lo da el examen histopatológico de la biopsia.

Aún así, en los granulomas pueden encontrarse zonas quísticas y viceversa.

Aún así, en los granulomas pueden encontrarse zonas quísticas y viceversa.

CLÍNICACLÍNICA DELDEL QUISTEQUISTE APICALAPICAL

CLÍNICACLÍNICA DELDEL QUISTEQUISTE APICALAPICAL Sospecha de quiste en RX (Pucci): Sospecha de quiste en RX (Pucci):
CLÍNICACLÍNICA DELDEL QUISTEQUISTE APICALAPICAL Sospecha de quiste en RX (Pucci): Sospecha de quiste en RX (Pucci):
CLÍNICACLÍNICA DELDEL QUISTEQUISTE APICALAPICAL Sospecha de quiste en RX (Pucci): Sospecha de quiste en RX (Pucci):
CLÍNICACLÍNICA DELDEL QUISTEQUISTE APICALAPICAL Sospecha de quiste en RX (Pucci): Sospecha de quiste en RX (Pucci):

Sospecha de quiste en RX (Pucci):

Sospecha de quiste en RX (Pucci):

1-Radiolucidez apical uniforme.

1-Radiolucidez apical uniforme.

2-Forma circular.

2-Forma circular.

3-Limitada por cortical quística.

3-Limitada por cortical quística.

4-Inserción perpendicular al eje

4-Inserción perpendicular al eje

longitudinal de la raíz afectada.

longitudinal de la raíz afectada.

al eje 4-Inserción perpendicular al eje longitudinal de la raíz afectada. longitudinal de la raíz afectada.

01/12/2013

CLÍNICACLÍNICA DELDEL QUISTEQUISTE APICALAPICAL

CLÍNICACLÍNICA DELDEL QUISTEQUISTE APICALAPICAL
CLÍNICACLÍNICA DELDEL QUISTEQUISTE APICALAPICAL
CLÍNICACLÍNICA DELDEL QUISTEQUISTE APICALAPICAL

TIPOS DE LESIONES PERIAPICALES

TIPOS DE LESIONES PERIAPICALES

- Nair et al., Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol; 1996 -

- Nair et al., Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol; 1996 -

“TYPES AND INCIDENCE OF HUMAN PERIAPICAL LESIONS

“TYPES AND INCIDENCE OF HUMAN PERIAPICAL LESIONS

OBTAINED WITH EXTRACTED TEETH” (N = 256)

OBTAINED WITH EXTRACTED TEETH” (N = 256)

ABSCESO EPITELIZADO
ABSCESO EPITELIZADO

GRANULOMA EPITELIZADO

01/12/2013

QUISTEQUISTE APICALAPICAL –– DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

- -

Diagnóstico diferencial:

Diagnóstico diferencial:

* *

* *

Granuloma apical:

Granuloma apical:

- -

- -

Estudio histo-patológico.

Estudio histo-patológico.

Aspecto radiológico.

Aspecto radiológico.

Quistes globulo-maxilares:

Quistes globulo-maxilares:

- -

- -

Exploración clínica.

Exploración clínica.

Vitalidad pulpar.

Vitalidad pulpar.

REPARACIÓNREPARACIÓN DELDEL QUISTEQUISTE PERIAPICALPERIAPICAL

1) 1)

2)

2)

SOLO SOLO CON CON TRATAMIENTO TRATAMIENTO ENDODÓNCICO. ENDODÓNCICO.

(Weine, Ingle, Maisto).

(Weine, Ingle, Maisto).

MECANISMO: DESTRUCCIÓN DEL EPITELIO

MECANISMO: DESTRUCCIÓN DEL EPITELIO

QUÍSTICO DE REVESTIMIENTO.

QUÍSTICO DE REVESTIMIENTO.

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Lisis enzimática.

Lisis enzimática.

Hemorragia subepitelial.

Hemorragia subepitelial.

01/12/2013

REPARACIÓNREPARACIÓN DELDEL QUISTEQUISTE PERIAPICALPERIAPICAL

DELDEL QUISTEQUISTE PERIAPICALPERIAPICAL Reparación de una lesión periapical de Reparación de una

Reparación de una lesión periapical de

Reparación de una lesión periapical de

origen endodóncico, probablemente un

origen endodóncico, probablemente un

quiste, tras el tratamiento de conductos.

quiste, tras el tratamiento de conductos.

El aspecto radiográfico era similar al de

El aspecto radiográfico era similar al de

un quiste glóbulo-maxilar.

un quiste glóbulo-maxilar.

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P. P.

APICAL ASINTOMÁTICA

APICAL ASINTOMÁTICA

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Tratamiento -

Tratamiento -

DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR COMPLETO:

DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR COMPLETO:

Necropulpectomía: Necropulpectomía: tratamiento tratamiento de de conductos conductos infectados. infectados.

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Instrumentación corono-apical.

Instrumentación corono-apical.

Dos Dos sesiones. sesiones.

DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR INCOMPLETO:

DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR INCOMPLETO:

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Apicoformación. Apicoformación.

Puede Puede ser ser necesaria necesaria la la cirugía cirugía periapical: periapical:

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Legrado. Legrado.

Apicectomía. Apicectomía.

Obturación Obturación retrograda. retrograda.

La La cobertura cobertura antibiótica antibiótica puede puede estar estar indicada. indicada.

Dientes Dientes endodonciados: endodonciados: re-tratamiento. re-tratamiento.

01/12/2013

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III Lección 6ª. Lección 6ª. PATOLOGÍAPATOLOGÍA

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III

Lección 6ª.

Lección 6ª.

Y TERAPÉUTICA DENTAL III Lección 6ª. Lección 6ª. PATOLOGÍAPATOLOGÍA PERIAPICALPERIAPICAL Prof. Juan J.

PATOLOGÍAPATOLOGÍA PERIAPICALPERIAPICAL

Prof. Juan J. Segura Egea

Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dental

Catedrático de Patología y Terapéutica Dental

Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla

Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla