CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUIATRICAS

PSICOLOGICAS Y SEXOLOGICAS DE VENEZUELA

REGION CENTRO OCCIDENTAL

MAESTRANTE: YITTSI OSORIO

MAYO 2015

PROTOCOLO DE CASO
I. IDENTIFICACION
Nombre y Apellido: MTES
Lugar y Fecha de Nacimiento: San Felipe, 12-10-2009
Sexo y Edad: Hembra de 5 aos
Direccin de Habitacin: Chivacoa, calle 6, Municipio Bruzual del estado
Yaracuy
Direccin y Telfono de Ubicacin en caso de Urgencia: La misma
Estado Civil: Soltera
Trabajo e Ingresos Mensuales: No Reporta
Religin: Catlica
Profesin y Ocupacin actual: estudiante de Educacin Inicial
Por quien es evaluado: Prof. YITTSI OSORIO
Fecha de las evaluaciones: 02/05/15, 05/05/15, 10/05/15, 11/05/15, 12/05/15,
13/05/15, 19/05/15
Fecha en que se realiz el informe: 19/05/2015
II. REFERENCIAS
La madre JI
III. DATOS SUMINISTRADOS POR:
La madre, seora JI
IV. MOTIVO DE CONSULTA
La madre de la orientada, seora JI seala: Mi vecina que cuidaba a la
nia se mud, ahora cuando sale del colegio tengo que dejarla en las tardes
con mi madre que vive cerca de la escuela donde yo trabajo. El problema es
que la nia no desea quedarse, ahora llora y me la tengo que cargar conmigo

como un chicle, que impotencia, mi mam me quiere ayudar, pero esa

muchacha llorona no colabora

V PROBLEMA ACTUAL

Desde cuando aparece el sntoma o problema: desde hace 1 mes

Fecha de inicio: MARZO 2015

Cmo y por qu se manifiesta:

cuando la madre se niega a llevarla

con ella para el trabajo, la orientada llora

Circunstancia en que se presenta: en casa de la abuela cuando la

madre no desea llevrsela para su trabajo en una escuela por las tardes

Caractersticas que presenta el problema: Orientada llora cuando la

madre la va a dejar en casa de la abuela, obtiene lo que desea que la madre

se la lleve con ella a su trabajo, lo cual mantiene dicha conducta

Tratamiento: No reporta

VI. ANTECEDENTES
FAMILIARES:
PADRE: de 40 aos de edad, bachiller, moto taxista. Separado de la
madre de la orientada.. Hbitos no operativos de ingesta de licor en
reuniones sociales. No refiere tratamiento psiquitrico ni psicolgico, heridas
con secuela, no ha estado hospitalizado. Mantiene relaciones interpersonales
no operativas con la orientada, no comparte la crianza con la madre, es de
estilo de comportamiento agresivo conducta no operativa de gritar.
MADRE: de 30 aos de edad, docente de bsica en una escuela media
jornada. De estilo de comportamiento pasivo, sin hbitos no operativos. No
refiere enfermedades mentales ni intervenciones quirrgicas. No reporta

tratamiento psiquitrico ni psicolgico, aparentemente sana. Presenta 1

hospitalizacin por el nacimiento de la orientada. Conducta no operativa de
complacer a su hija, de darle todo lo que le pide. Mantiene relaciones
interpersonales no operativas con la orientada.
PERSONALES: Hembra de 5 aos de edad, hija nica. Hbito no
operativo no reporta. No refiere tratamiento psiquitrico, psicolgico,
traumatismos o heridas con secuelas. No ha estado hospitalizada. Las
relaciones interpersonales

escuela y comunidad son operativas. Se

comunica con facilidad con sujetos de su edad y sexo. Conducta no

operativa de llorar para que la madre se la lleve con ella al trabajo, vida
psquica y emocional estable
VII. GENITOGRAMA:
2a

4a

40
a

30
a

5a

OI

VIII. SITUACION SOCIOECONOMICA Y VIVIENDA:

SITUACIN SOCIO ECONMICA
Los ingresos econmicos son aportados por la madre, docente, con
ingresos de 7.500 al mes. La orientada no aporta
El nivel acadmico del jefe de la familia es universitario
Vivienda:

propia, consta 3 habitaciones y 2 baos, sala comedor,

patio. Servicios de agua, luz y aseo, TV por cable e internet, con mobiliario
adecuado. De acuerdo al mtodo Graffar modificado, para Venezuela por el
doctor Hernn Mndez Castellanos, se ubica en el estrato social III.

IX. HISTORIA BIOGRAFICA:

Embarazo: deseado, planificado, controlado, con 40 semanas de
gestacin.
Parto: normal, con asistencia mdica, pes 4 Kg y midi 56cm, llor al
nacer, sin complicaciones neonatales.
Desarrollo Psicomotor: Levant la cabeza al mes, se sent a los 6
meses, gate a los 8 meses. Camin a los 14 meses, control de los
esfnteres a lo los 2 aos de edad. Sueo tranquilo. Balbuceo a los 6 meses
y las primeras palabras a los 6 meses, habla comprensible a los 2 aos.
Historia Estudiantil: su escolaridad comienza a los 4 aos, se adapt
con facilidad. Actualmente cursa preescolar. Se relaciona operativamente con
docentes y compaeros, participa en actividades deportivas y culturales.
Recibe educacin sexual en el hogar y escuela.
Historia Sexual: se identifica como hembra, realiza juegos en los
cuales asume el rol de madre. Recibe educacin sexual en el hogar y
escuela. No refiere episodios traumticos, identifica y nombra correctamente
los rganos genitaltes, tanto del varn como de la hembra. Sus conductas
cumplen la norma sociocultural.
X. EXAMEN DE LAS FUNCIONES BASICAS DEL CEREBRO
COLUMNA DERECHA
Orientacin Personal: preservada en persona, en desarrollo en tiempo
y espacio
Memoria: preservada, evoca con facilidad, recuerda fechas importantes
como cumpleaos y celebraciones familiares.
Facultades Intelectuales: adecuada a su edad, conoce los colores,
identifica el abecedario, escribe su nombre

Lenguaje: preservado, acorde a su edad, habla rpido.

COLUMNA IZQUIERDA:
Pensamiento: preservado, normal en curso y contenido.
Afectividad: preservado expresa sus emociones.
Actividad Psicomotora: preservada, en desarrollo

la motricidad

gruesa y fina.
Sensopercepcin: Preservada, responde a estmulos del ambiente que
capta con los rganos de los sentidos.
XI. EXAMEN FSICO:
Hembra de 5 aos de edad, sin defectos fsicos visibles, talla y peso en
armona. Viste acorde a la edad y sexo. De apariencia normal
XII. ANALISIS COGNITIVO CONDUCTUAL:
MTES de 5 aos de edad que emite en casa de la abuela desde hace 1
mes la conducta de llanto cuando la madre se niega a llevarla con ella para
su trabajo, la consecuencia de la conducta es que la madre se la lleva con
ella, lo cual es para la orientada un reforzador positivo que mantiene la
conducta. rea del problema no obedece a la madre, quien a su vez no
aplica con equilibrio la autoridad y el afecto
Triple Relacin de Contingencia
Estmulo
* Cuando la madre no
quiere llevarla con ella
al trabajo
Paradigma: E R C

Respuesta
Llanto

Consecuencia
* La madre se la lleva
con ella a su trabajo

Conducta blanco: llanto

Tipo de Reforzador Positivo: la madre la lleva al trabajo con ella
XIII. DIAGNSTICO
MTES hembra de 5 aos de edad, que emite desde hace 1 mes
conducta fisiolgica, socialmente rechazada y no operativa de llanto cuando
la madre no desea llevrsela con ella para su trabajo, conducta emitida en
exceso, la cual incumple la norma social.
XIV PLAN DE ORIENTACIN
Registro Pre Intervencin
NOMBRE: MTES hembra de 5 aos de edad
CONDUCTA A REGISTRAR: Llanto
REGISTRADOR: La madre en casa de la abuela para determinar la tasa
de respuesta
FECHA: del 04 al 08/05/2015
Conducta Blanco

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves Viernes

# de veces que llora

TR= 20/5=4
Trazado Lnea Pre intervencin

TR= 4

Lnea Base: Simple con una pendiente estable

Objetivo General: Disminuir en la orientada la conducta de llanto para que se quede en casa de la abuela mientras
la madre va a trabajar
Fecha
Tiempo
01
2/5
40min
2
3/5
45 min
3
10/5
40 min
4
11/5
45 min

Objetivos
Especficos
Obtener informacin
del caso al entrevistar
a la madre.
Registrar la conducta
pre intervencin por
parte de la madre
Proporcionar
informacin
a
la
madre de la orientada
del diagnstico segn
el enfoque A
Explicar a la madre
las tcnicas a aplicar
para
modificar
la
conducta

Tcnica a
aplicar
Entrevista
conductual

Estrategia del
orientador
Conversacin

Observacin

Explicacin

Exposicin
Enfoque A

del Dilogo

Economa
fichas

de Explicacin
tcnicas

RDO

5
12/5

Omisin
Explicar a la madre Exposicin de la Dilogo
sobre
la
reunin doctrina
para

Tarea Conductual
- Entrevista con la madre a fin de conocer sobre
el caso de MTES.
-Entregar formato de registro de la conducta
blanco a la madre explicando la manera de
llevarlo
-Se le explic a la madre de la orientada el
enfoque A, destacando que la conducta de la
orientada es fisiolgica, socialmente rechazada
y no operativa.

de

las -Cada da que se quede con la abuela se le

dar una ficha que se le cambiarn por objetos
de su agrado al final de la semana
- Darle besos y abrazos cuando se quede en la
casa de la abuela
- No prestar atencin cuando grite la madre
debe irse al trabajo.
-Se explic a travs de ejemplos a la madre la
reunin familiar, para establecer metas y fijar

45 min

familiar

padres

lmites. Se le sugiere realizarlo en el hogar

-Se explic el concepto de autoridad y afecto,
explicando la importancia de aplicar este
binomio con equilibro

Fecha
Tiempo
7
13/5
40 min.

Objetivos
Tcnica a
Especficos
aplicar
Realizar registro post Observacin
intervencin por parte Registro
de la madre

Estrategia del
orientador
Exposicin
Dilogo

8
19/5
30 min

Evaluar
logros Exposicin
obtenidos con el plan Dilogo
en el caso de la
orientada

Conversacin

Tarea Conductual
Entrega de formato para el registro post
intervencin a fin de evaluar los resultados
obtenidos
Se traz lnea post intervencin y se evaluaron
los logros
Se proporcion las recomendaciones a la
madre

XV RESULTADOS ALCANZADOS
REGISTR POST INTERVENCIN
NOMBRE: MTES hembra de 5 aos de edad
CONDUCTA A REGISTRAR: llanto
REGISTRADOR: La madre en casa de la abuela para determinar la tasa
de respuesta
FECHA: del 12 al 15/05/2015
Conducta Blanco

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves Viernes

# de veces que llora

TR= 5/5=1
TRAZADO LNEA POST INTERVENCIN

TR= 1

Resultados: Disminucin de la conducta blanco, en 75%.

Recomendaciones: Se recomienda continuar aplicando con equilibrio
el binomio autoridad afecto y hacer sesin de seguimiento.