EL ABORDAJE PSICOTERAPEUTICO EN PATOLOGIA DUAL.

EVIDENCIA CIENTIFICA.

Dualidad: Existencia de dos caracteres o fenmenos distintos en una misma

persona o en mismo estado de cosas. Diccionario Real Academia Espaola.
Es la denominacin clnica de la concurrencia o comorbilidad de una conducta adictiva
y otro trastorno psicopatolgico en la misma persona.
Datos epidemiolgicos en las tres ltimas dcadas indican claramente que esta
concurrencia es muy frecuente, mayoritaria y no una excepcin.
Pese a estas evidencias, sigue siendo una realidad clnica infra-diagnosticada, con el
correlato de un curso clnico de mayor morbi-mortalidad.
Patologa dual ms frecuente:
Trastornos afectivos.
Trastornos por dficit de atencin.
Esquizofrenia.
Trastornos de la personalidad.
DIFICULTADES PARA EL DIAGNOSTICO DE LA PATOLOGIA DUAL

1-Razones histricas hicieron que en 1980 el DSM-III separara las adicciones de otros
trastornos mentales, para constituirse en entidades clnicas categoriales con claros
fundamentos biomdicos: El abuso y la dependencia.
2-Paradgicamente y pese a estos cambios, el resurgimiento de redes clnicas
separadas para su tratamiento, influenciadas por la idea de un origen sociogentico
acentuando la importancia de la sustancia y excluyendo al individuo con su
vulnerabilidad neurobiolgica.
3-Esta confusin conceptual di lugar tambin, junto a la escisin individuo/droga, a
efectuar diagnsticos transversales o categoriales (la adiccin o el otro trastorno
psicopatolgico) en lugar de un diagnstico longitudinal o dimensional.
CONSECUENCIAS DE LOS TRASTORNOS DUALES:
Mayor nmero de ingresos hospitalarios.
Mayor frecuentacin de los servicios de urgencias.
Mayor inestabilidad familiar.
Marginacin social.
Conducta violenta o criminal.

Ideacin o conducta suicida.

Mal cumplimiento de los tratamientos.
Peor respuesta a los tratamientos.
Mayores dificultades de acceso a la red asistencial.
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO PARALELO
Al mismo tiempo intervencin en ambos servicios
TRATAMIENTO SECUENCIAL
Recibe tratamiento primero para un trastorno, normalmente para el que se considera
ms grave, y una vez estabilizado para el otro
TRATAMIENTO INTEGRADO
Tratar ambos trastornos a la vez dentro del mismo programa terapeutico y por el mismo
equipo
INTERVENCIN PSICOTERAPEUTICA
El abordaje integral del paciente con patologa dual se asienta sobre un modelo
interdisciplinar en el que las intervenciones teraputicas no farmacolgicas tienen un
papel destacado.
PRINCIPIOS BASICOS DEL TRATAMIENTO:
La complejidad del cuadro viene definida por:
-La gravedad del TUS
-La gravedad del otro trastorno psiquitrico
-La interaccin entre ambos
INTERVENCIONES PSICOLOGICAS:
El establecimiento de una alianza teraputica se considera como un prerrequisito para el
adecuado desarrollo del resto de las actividades en pacientes con esquizofrenia y
podemos generalizar dicha afirmacin a los duales
Las caractersticas diferenciales de la atencin al enfermo dual requiere del clnico ms
atencin, ms tiempo, ms habilidades, debiendo transmitir aceptacin y tolerancia.
Debe adoptar una filosofa de disminucin del dao, plantendose objetivos accesibles
para el paciente; la reduccin de los consumos y la retencin en el programa tratamiento
deben priorizarse antes que la abstinencia absoluta como meta.
Objetivos del abordaje psicolgico integral
1.Concienciacin de enfermedad y adherencia al tratamiento.
2.Deseo de consumo y prevencin de recadas.
3.Percepcin de control interno y apoyo social.

4.Adquisicin y/o modificacin de habilidades sociales y nuevas estrategias de

afontamiento.
5.Mejora de la dinmica familiar, apoyo familiar.
6. Rehabilitacin familiar, social y laboral
INTERVENCIONES PSICOLOGICAS:
1.-Psicoeducacin: Consiste en los cambios cognitivos y conductuales que se producen en
el paciente por el conocimiento de su enfermedad.
Tiene un carcter preventivo, demostrando su eficacia en la prevencin de recadas

2.-Tcnicas cognitivo-conductuales: El enfoque cognitivo-conductual sostiene que el

sntoma que presenta un individuo es la expresin de cogniciones, pensamientos y
creencias disfuncionales que se han aprendido durante la vida.
Los esquemas cognitivos son patrones de pensamientos estables, mediante los que
conceptualizamos de forma idiosincratica nuestra experiencia, valores, creencias y metas
personales.
3-Prevencin de recadas: La intervencin en prevencin de recadas es un paquete de
tratamiento que incluye diferentes tcnicas cognitivo-conductuales, que no solo se utiliza
en las adicciones sino que tambin forma parte del tratamiento en algunas patologas
psiquitricas como puede ser el trastorno depresivo, lo que cambia es el objetivo que se
persigue con la intervencin.

4-Habilidades de afrontamiento: El objetivo es dotar al sujeto de habilidades(estrategias

cognitivas y conductuales) para afrontar situaciones de riesgo (ambientales y/o
individuales) de consumo de drogas, manteniendo la abstinencia, aumentando la
autoestima y facilitando una red social sin drogas.
Es una estrategia eficaz, sobre todo cuando forma parte de programas multimodales.

5-Manejo de contingencias: Son programas de tratamiento conductual en el que se puede

reforzar la abstinencia a drogas, la asistencia a terapia, la consecucin de objetivos y el
cumplimiento de la medicacin.
6-Tcnicas de solucin de problemas: El abordaje del entrenamiento en habilidades y
estrategias de afrontamiento para personas con dependencia de alcohol y/o cocana
dentro de programas multimodales ms amplios, es uno de los elementos ms eficaces
en la evolucin y el resultado del tratamiento (grado A)

La combinacin de EM, terapia cognitivo conductual e intervenciones familiares mejora la

evolucin del pacientes diagnosticados de esquizofrenia con trastornos por abuso de
sustancias (grado B)

7.-Intervencin motivacional: Antes de lograr un periodo de abstinencia continuado( tanto

s reciben ayuda de un terapeuta como si no), el adicto recorre unas etapas o estadios,
en los que suelen producirse recadas que no deben suponer un fracaso en el objetivo de
dejar de consumir drogas.
o
o
o
o
o

Precontemplacin
Contemplacin
Preparacin para la accin
Accin
Mantenimiento

4.-Intervencin socio-familiar: Las intervenciones motivacionales deben incorporarse en

el tratamiento de personas con problemas psicopatolgicos asociados a la adiccin, ya
que permite una elevada tasa de cumplimiento teraputico. Tener en cuenta al paciente,
sus motivaciones, sus opiniones, sus soluciones, sus limitaciones y sus caractersticas
personales, favorecen la participacin de los sujetos en el tratamiento, incrementan la
adherencia y la retencin y promueven el cambio.
Los tratamientos basados en la familia son eficaces en el abordaje de adolescentes con
consumo de drogas (grado B).
La Terapia Familiar Estrategica Breve favorece el compromiso de las familias para
participar activamente en el proceso de tratamiento de las conductas adictivas en
adolescentes (grado A).
CONCLUSIONES:
1.- No hay un tratamiento valido para todos los pacientes. Individualizar el tratamiento e
integrar tratamientos de TUS y Trastorno Mental.
2.-La importancia de las habilidades del clnico, promover un estilo teraputico
cooperativo y emptico, no aconsejndose estilo confrontativo, definiendo objetivos
teraputicos realistas.
3.- Las intervenciones psicolgicas son eficaces. Aadir estrategias de incremento
motivacional al tratamiento habitual en pacientes duales mejora la respuesta al mismo.
La eficacia del tratamiento cognitivo conductual est bien establecida tanto en los TUS
como en el Trastorno Mental. La intervencin familiar(dirigida a mejorar las relaciones
familiares) incrementa las tasas de abstinencia.
4.-La eficacia aumenta al combinar tratamiento farmacolgico y psicolgico.
5.-Uno de los principales objetivos de la intervencin no farmacolgica en pacientes
duales complicados es aumentar la cumplimentacin del tratamiento farmacolgico (psi
coeducacin)