Actividades Fisicas

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UNIVERSIDAD DE MLAGA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACIN
Departamento de Didctica de la Expresin Musical, Plstica y Corporal
DISEO Y GESTIN DE UN
PROGRAMA DE ACTIVIDAD
FSICA PARA PERSONAS
MAYORES
INSTITUCIONALIZADAS: UN
ESTUDIO DE CASO
TESIS DOCTORAL
Doctorando:
Manuel de Burgos Carmona

Director:
Dr. Pedro Montiel Gmez

MLAGA 2007
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UNIVERSIDAD DE MLAGA
Facultad de Ciencias de la Educacin
Departamento de Didctica de la Expresin Musical, Plstica y Corporal
D. Pedro Montiel Gmez, con R. P. n 26177540-K, Profesor asociado

del Departamento de Didctica de la Expresin Musical, Plstica y Corporal de
la Facultad de Ciencias de la Educacin de la Universidad de Mlaga
EXPONE:
Que es el director de la tesis titulada DISEO Y GESTIN DE UN
PROGRAMA
DE
ACTIVIDAD
FSICA
PARA
PERSONAS
MAYORES
INSTITUCIONALIZADAS: UN ESTUDIO DE CASO, que ha realizado el

doctorando D. Manuel de Burgos Carmona, DNI. 26802085-R, con domicilio en
C/ Villafranca de los caballeros, 1, 1 C, 29014 Mlaga.
HACE CONSTAR:
Que la citada tesis doctoral rene todos los requisitos cientficos para su
lectura y defensa ante el tribunal cuya composicin se adjunta.
Mlaga, 20 de noviembre de 2007.
Fdo. Dr. D. Pedro Montiel Gmez.
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A mis padres, Manuel y Mercedes.

A Sole.
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Agradecimientos
A mis padres, Manuel y Mercedes, a quienes admiro en su ejercicio y su

saber hacer. Por todo lo que significan. Por la educacin que me han dado, as
como por la formacin que me han permitido. De no haber contado con el
apoyo de ambos no hubiera sido posible la realizacin de este trabajo.
A Sole, por todo lo que ella significa, por sus nimos y su comprensin.
Por todos los momentos que no hemos podido compartir y que deb emplear en
el desarrollo de esta investigacin.
A mis tos Jos Lus y Ana, quienes toman parte de forma activa en
todas mis ilusiones. Por apoyarme en todo momento hasta ver culminada la
presente tesis doctoral.
A Pedro, mi director de tesis, a quien expreso mi ms sincero

agradecimiento por la inestimable ayuda recibida, as como por su paciente y
constante apoyo en los momentos de desnimo donde no lograba divisar el
final de nuestro estudio.
Al Centro Residencial Los Milagros, y muy especialmente a la gran
familia Mata-Olivera, por permitirnos llevar a cabo esta investigacin.
A todos los compaeros del equipo multidisciplinar, quienes con su

aportacin y entrega han permitido la consecucin de este trabajo.
A todos los residentes que han participado en el Programa, verdaderos

protagonistas de esta experiencia.
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A mis amigos Fran y Pepe, por todos los aos de estudio y convivencia.
Por su complicidad y sentir como propios todos los acontecimientos en el
desarrollo de este estudio.
A todos los profesores que mantengo en el recuerdo, con quienes he

alcanzado aquellas experiencias que hoy me han permitido la elaboracin de
este trabajo. Por su sentido de la responsabilidad y hacer grande nuestra
profesin.
Y en general, a todas las personas que estuvieron siempre dispuestas a

ofrecer su ayuda para la elaboracin de esta tesis.
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NDICE
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NDICE
INTRODUCCIN ........................................................................................... 27
PRIMERA PARTE
CAPTULO I. ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA

POBLACIN EN ESPAA
35
1.1. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO ...................................................... 39
1.2. TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO ........................................................ 50

1.2.1. Teoras Biolgicas ..................................................................... 50
1.2.1.1. Teoras Estocsticas ......................................................... 52
1.2.1.1.1. Teora de los radicales libres..................................... 52
1.2.1.1.2. Teora de la acumulacin de productos ..................... 54
1.2.1.1.3. Teoras genticas ...................................................... 54
1.2.1.1.4. Teora de la mutacin somtica ................................ 55
1.2.1.1.5. Teora de las uniones cruzadas de estructuras
celulares ................................................................................... 56
1.2.1.1.6. Teora error catstrofe............................................... 57
1.2.1.1.7. Teora inmunolgica .................................................. 58
1.2.1.2. Teoras Deterministas ....................................................... 59
1.2.1.2.1. Teora evolutiva......................................................... 59
11
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NDICE
1.2.1.2.2. Teora de la capacidad replicativa finita de las clulas

................................................................................................. 60
1.2.1.2.3. Hiptesis de los genes determinantes de la
longevidad ................................................................................ 61
1.2.2. Teoras Psicosociales ................................................................ 61
1.2.2.1. Teora de la desvinculacin ............................................... 62
1.2.2.2. Teora de la actividad ........................................................ 63
1.2.2.3. Teora de la continuidad .................................................... 64
1.2.2.4. Teora de la modernizacin ............................................... 65
1.3. MODELO DEL ESTILO DE VIDA. ........................................................... 67

1.3.1. Envejecimiento activo y calidad de vida ..................................... 78
1.3.1.1. La actividad fsica como determinante conductual ............. 89
1.4. EL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIN EN ESPAA. .................... 94

1.4.1. Periodo del baby boom en Espaa .......................................... 100
1.4.2. Repercusiones de este cambio demogrfico ............................. 103
CAPTULO II. DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA

CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS MAYORES
109
2.1. CONCEPTO DE DEPENDENCIA. .......................................................... 111

2.1.1. Clasificacin de la dependencia ................................................ 115
2.2. CONCEPTO DE CADA. ......................................................................... 121
12
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NDICE
2.3. EPIDEMIOLOGA DE LAS CADAS EN LA POBLACIN MAYOR

ESPAOLA.................................................................................................... 123
2.4. FACTORES DE RIESGO DE CADAS. ................................................... 127

2.4.1. Factores intrnsecos................................................................... 129
2.4.1.1. Cambios atribuidos al envejecimiento ............................... 129
2.4.1.1.1. Capacidades sensoriales .......................................... 129
2.4.1.1.2. Capacidades cognitivas ............................................ 131
2.4.1.1.3. Capacidades fsicas .................................................. 131
2.4.1.1.3.a. Capacidades fsicas coordinativas .................... 131
2.4.1.1.3.b. Capacidades fsicas bsicas ............................. 137
2.4.1.2. Enfermedades ................................................................... 147
2.4.1.3. Frmacos .......................................................................... 148
2.4.2. Factores extrnsecos. ................................................................. 150
2.5. CONSECUENCIAS DE LAS CADAS. .................................................... 153
CAPTULO III. PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE

LA INVESTIGACIN
157
3.1. EL PARADIGMA CUALITATIVO ............................................................. 167

3.1.1. La etnografa como mtodo de investigacin ............................. 170
3.1.2. La investigacinaccin ............................................................. 173
3.1.3. El estudio de caso ..................................................................... 178
3.1.4. El estudio longitudinal ................................................................ 183
13
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NDICE
3.2. INSTRUMENTOS PRINCIPALES PARA LA RECOGIDA DE LA

INFORMACIN EN NUESTRA INVESTIGACIN. ........................................ 184
3.2.1. Los documentos personales ...................................................... 187
3.2.2. La observacin .......................................................................... 188
3.2.3. La entrevista .............................................................................. 191
3.2.4. La fotografa .............................................................................. 195
3.2.5. Diario de observacin: cuaderno de campo ............................... 196
3.2.6. El vdeo...................................................................................... 198
3.3. INSTRUMENTOS COMPLEMENTARIOS EN LA RECOGIDA DE DATOS

DE NUESTRA INVESTIGACIN. .................................................................. 205
3.3.1. Test de Pfeiffer .......................................................................... 206
3.3.2. Escala de Barthel ...................................................................... 207
3.3.3. Test de Tinetti de equilibrio y marcha ........................................ 209
3.3.4. Modified Clinical Test of Sensory Interaction in Balance
(M-CTSIB) ........................................................................................... 210
3.4. EL MODELO EFQM DE EXCELENCIA COMO INSTRUMENTO

PARA LA INTERPRETACIN Y ANLISIS DE NUESTRO SISTEMA DE
GESTIN ....................................................................................................... 213
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NDICE
SEGUNDA PARTE
CAPTULO IV. NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
217
4.1. NATURALEZA DE LA INVESTIGACIN................................................. 219
4.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN .................................................... 226

4.2.1. Foco de estudio ......................................................................... 227
4.2.1.1. Cuestiones de estudio ............................................................ 227
4.3. OBJETO DE ESTUDIO. .......................................................................... 229
4.4. TIPO DE MAYORES QUE PARTICIPAN EN LA INVESTIGACIN. ....... 230
4.5. DISEO Y FASES DE LA INVESTIGACIN. ......................................... 234

4.5.1. Diseo de la investigacin. ........................................................ 234
4.5.2. Fases de la investigacin. .......................................................... 235
4.5.2.1. Fase preparatoria .............................................................. 237
4.5.2.2. Trabajo de campo .............................................................. 238
4.5.2.2.1. Subfase 1: Valoracin multidisciplinar del caso
de estudio ................................................................................. 239
4.5.2.2.2. Subfase 2: Programa de actividad fsica.
Gestin por procesos ................................................................ 241
4.5.2.3. Fase analtica .................................................................... 243
4.5.2.4. Fase informativa ................................................................ 244
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NDICE
4.6. CRITERIOS DE VALIDEZ: CREDIBILIDAD, TRANSFERIBILIDAD,

CONFIRMABILIDAD Y DEPENDENCIA. ....................................................... 246
4.6.1. Credibilidad................................................................................ 249
4.6.2. Transferibilidad. ......................................................................... 250
4.6.3. Confirmabilidad. ......................................................................... 252
4.6.4. Dependencia ............................................................................. 253
4.7. ELECCIN DE LOS SUJETOS DE ESTUDIO: MUESTREO TERICO. 255
CAPTULO V. ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
257
5.1. APLICACIN DE LOS INSTRUMENTOS UTILIZADOS (PRINCIPALES Y

COMPLEMENTARIOS). ................................................................................ 259
5.1.1. Los documentos personales. ..................................................... 259
5.1.2. La observacin participante. ...................................................... 260
5.1.3. La entrevista. ............................................................................. 260
5.1.4. La fotografa............................................................................... 261
5.1.5. El diario de observacin: cuaderno de campo. .......................... 262
5.1.6. El vdeo...................................................................................... 262
5.1.7. Los tests y escalas..................................................................... 263
5.2. PUNTO DE PARTIDA. ............................................................................ 264
5.3. VALORACIN MULTIDISCIPLINAR DEL CASO DE ESTUDIO ............. 272
16
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NDICE
5.3.1. Diagnstico mdico y psicolgico. ............................................. 278

5.3.2. Diagnstico bsico de equilibrio ................................................. 280
5.3.3. Procedimientos especiales de comprobacin motora ................ 282
5.3.4. Estudio del historial de cadas ................................................... 284
5.3.5. Valoracin del entorno residencial ............................................. 290
5.4. PROGRAMA DE ACTIVIDAD FSICA COMO ESTRATEGIA EN LA

PREVENCIN DE CADAS. .......................................................................... 296
5.4.1. Actividades de equilibrio: sistemas sensoriales.......................... 302
5.4.1.1. Desarrollo del sistema somatosensorial ............................ 302
5.4.1.2. Desarrollo del sistema visual ............................................. 304
5.4.1.3. Desarrollo del sistema vestibular ....................................... 306
5.4.2. Actividad fsica para la prevencin de cadas. ........................... 307
5.4.2.1. Desarrollo de la resistencia ............................................... 308
5.4.2.2. Desarrollo de la fuerza ...................................................... 311
5.4.2.3. Desarrollo de la flexibilidad ................................................ 312
5.5. INTERVENCIN DIDCTICA EN NUESTRO PROGRAMA DE ACTIVIDAD

FSICA ........................................................................................................... 315
5.6. LOS PROCESOS EN EL PROGRAMA DE INTERVENCIN LOS

MILAGROS COMO SISTEMA DE GESTIN................................................ 319
5.6.1. Descripcin de los procesos: fichas de procesos ....................... 328
5.6.2. Seguimiento y evaluacin de los procesos: resultados .............. 342
17
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NDICE
5.7. CORROBORACIN ESTRUCTURAL Y CONSENSUACIN DEL

INFORME. ..................................................................................................... 356
5.7.1. Consensuacin del informante clave ......................................... 356
CONCLUSIONES ______________________________________________ 359
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS _______________________________ 365
ANEXOS _____________________________________________________ 401
ANEXO 1. PROYECTO DE INVESTIGACIN Y NEGOCIACIN INICIAL .... 403

ANEXO 2. TEST DE PFEIFFER .................................................................... 418
ANEXO 3. ESCALA DE BARTHEL ................................................................ 419
ANEXO 4. TEST DE TINETTI ........................................................................ 420
ANEXO 5. FORMULARIO DE VALORACIN DEL M-CTSIB ........................ 422
ANEXO 6. CRITERIOS DEL MODELO EFQM DE EXCELENCIA.................. 423
ANEXO 7. FICHA - HISTORIAL DEL PARTICIPANTE .................................. 463
ANEXO 8. HOJA DE REGISTRO DE CADAS............................................... 465
ANEXO 9. FOTOGRAFAS ............................................................................ 466
18
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NDICE
DE FIGURAS
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NDICE DE FIGURAS
CAPTULO I
Figura 1.1. Deterioro funcional con el paso de los aos ................................ 42

Figura 1.2. Teoras sobre el envejecimiento .................................................. 66
Figura 1.3. Modelo de envejecimiento basado en el Estilo de Vida ............... 69
Figura 1.4. Los determinantes del envejecimiento activo .............................. 84
Figura 1.5. Pirmide de poblacin mundial en 2002 y 2025. ......................... 96
Figura 1.6. Crecimiento medio anual de la poblacin mayor, 1900-2050....... 98
Figura 1.7. Nacimientos en Espaa, 1900-2003 ............................................ 101
Figura 1.8. Poblacin segn sexo y edad, 2003, 2020 y 2050....................... 102
CAPTULO II
Figura 2.1. Estimacin de la prevalencia de las situaciones de discapacidad,

por edad y gnero. Espaa, 1999 ................................................ 118
Figura 2.2. Estrategias de control ortosttico................................................. 133
Figura 2.3. Comparacin del ancho de paso entre personas jvenes y
personas mayores ....................................................................... 135
Figura 2.4. La edad afecta de forma determinante a la marcha humana ....... 136
Figura 2.5. Msculos antigravitatorios ........................................................... 142
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NDICE DE FIGURAS
CAPTULO III
Figura 3.1. Proceso de investigacin-accin. Kurt Lewin ............................... 174

Figura 3.2. Modelo EFQM de Excelencia. ..................................................... 214
CAPTULO IV
Figura 4.1. Actividades que organizan las residencias, 2004 ........................ 225
Figura 4.2. Proceso de investigacin cualitativa ............................................ 235
Figura 4.3. Fases del proceso de investigacin cualitativa ............................ 236
CAPTULO V
Figura 5.1. Componentes del equipo multiprofesional ................................... 276

Figura 5.2. Esquema de Diagnstico Secuencial .......................................... 278
Figura 5.3. Diagnstico mdico y psicolgico ................................................ 279
Figura 5.4. Procedimientos especiales de comprobacin motora .................. 283
Figura 5.5. Actividad precedente a la cada (%) ............................................ 287
Figura 5.6. El Sistema de Gestin como herramienta para alcanzar los
objetivos ...................................................................................... 320
Figura 5.7. Mapa de procesos del programa de intervencin ........................ 325
Figura 5.8. Diagrama de procesos del programa de intervencin .................. 326
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NDICE
DE TABLAS
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NDICE DE TABLAS
CAPTULO I
Tabla 1.1. Efectos beneficiosos de la prctica habitual de ejercicio fsico ...... 73

Tabla 1.2. Resumen de los beneficios de la actividad fsica .......................... 74
Tabla 1.3. Evolucin de la poblacin mayor, 1900-2050 ................................ 99
Tabla 1.4. Proyecciones de la estructura por grandes grupos de edad de la
poblacin, 1991-2026 .................................................................... 103
CAPTULO II
Tabla 2.1. Proyeccin del nmero de personas dependientes para las

actividades de la vida diaria por grados de necesidad de cuidados
(Espaa, 2005-2020) .................................................................... 116
Tabla 2.2. Proyeccin del nmero de personas con dependencia para las
actividades de la vida diaria por grados de necesidad de cuidados y
grandes grupos de edad (Espaa, 2005) ...................................... 116
Tabla 2.3. Proyeccin del nmero de personas con dependencia para las
actividades de la vida diaria por grados de necesidad de cuidados y
grandes grupos de edad (Espaa, 2010) ...................................... 117
Tabla 2.4. Enfermedades seleccionadas que aumentan el riesgo de cadas . 148
Tabla 2.5. Frmacos seleccionados que aumentan el riesgo de cadas ........ 149
Tabla 2.6. Consecuencias derivadas tras sufrir una cada ............................. 154
25
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NDICE DE TABLAS
CAPTULO III
Tabla 3.1. Caractersticas del Modelo Cualitativo y Cuantitativo .................... 162

Tabla 3.2. Test de Pfeiffer.............................................................................. 207
Tabla 3.3. Escala de Barthel .......................................................................... 208
CAPTULO IV
Tabla 4.1. Tipos de contraindicaciones para la prctica de actividad fsica.... 231
CAPTULO V
Tabla 5.1. Diagnstico bsico de equilibrio .................................................... 281

Tabla 5.2. Nmero de cadas/ao por residente ............................................ 286
Tabla 5.3. Relacin entre horario y actividad precedente a la cada .............. 288
Tabla 5.4. Ficha de proceso Actividades de equilibrio ................................. 329
Tabla 5.5. Ficha de proceso Actividad fsica para la prevencin de cadas . 334
Tabla 5.6. Tabla de frecuencia en la Escala de Barthel (GE. Ao 2006). ....... 348
Tabla 5.7. Tabla de frecuencia en la Escala de Barthel (GE. Ao 2007). ....... 348
Tabla 5.8. Tabla de frecuencia en la Escala de Barthel (GC. Ao 2006) ....... 349
Tabla 5.9. Tabla de frecuencia en la Escala de Barthel (GC. Ao 2007) ....... 349
Tabla 5.10. Tabla de frecuencia en el Test de Tinetti (GE. Ao 2006) ........... 351
Tabla 5.11. Tabla de frecuencia en el Test de Tinetti (GE. Ao 2007). .......... 352
Tabla 5.12. Tabla de frecuencia en el Test de Tinetti (GC. Ao 2006) ........... 352
Tabla 5.13. Tabla de frecuencia en el Test de Tinetti (GC. Ao 2007) ........... 352
26
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INTRODUCCIN
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INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
Con el propsito de situar al lector en el contexto del presente trabajo,

indicaremos cmo, cundo y cules han sido los criterios que nos han
impulsado en la realizacin del mismo. Esta tesis doctoral es producto de la
formacin y trabajo realizado durante los ltimos tres aos y se centra en la
creacin de un programa de actividad fsica para personas mayores
institucionalizadas en un centro residencial. Nuestra investigacin trata de
implicar al profesional de la Educacin Fsica en el campo de la gerontologa,
colaborando en la bsqueda de intervenciones desde la actividad fsica para
mejorar la salud y la calidad de vida de las personas mayores residentes. Todo
ello, con la finalidad de disminuir el riesgo de cadas en esta poblacin,
potenciar su autonoma y ofrecer un estilo de vida saludable y, con l, una
mejor calidad de vida.
Esta tesis equivale al resultado de un proceso de investigacin-accin

desarrollado con unas personas mayores que residen en el Centro Residencial
Los Milagros (sito en Rincn de la Victoria - Mlaga), focalizado hacia la
capacidad funcional y el grado de independencia que estas personas poseen y
su repercusin en los acontecimientos de cadas. Tras un primer contacto en
Noviembre de 2005 con la Direccin del Centro Residencial y el apoyo de los
diferentes profesionales que en l desarrollan su labor (mdico, psicloga,
29
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INTRODUCCIN
fisioterapeuta, enfermera y auxiliares) comenzamos esta experiencia. Los

comienzos no fueron una tarea fcil, no pudiendo imaginar lo que me esperaba
en este camino. Mis mayores dudas se centraban en cmo enfocar un trabajo
desde el campo de la Educacin Fsica en personas que tenan caractersticas
tan desconocidas por m, destacando principalmente aqullas referidas al
mbito motor, y su diferencia entre mayores institucionalizados y los que no.
En este largo camino, mi afn por aprender me ha llevado a contrastar

opiniones de los diferentes profesionales que hemos formado el equipo
multidisciplinar e investigar en trabajos especializados en esta rea con la
intencin de buscar y ampliar datos sobre la prevencin de las cadas.
La estructura de este trabajo de investigacin est dividida en dos

bloques, uno terico y otro prctico, en los que se ha recogido la totalidad de
esta tesis. sta comprende diferentes captulos, formando los tres primeros el
cuerpo terico y el cuarto y quinto dedicados a la parte prctica:
1. Envejecimiento y evolucin demogrfica de la poblacin mayor en

Espaa. En l se abordan los aspectos relacionados con las teoras generales
del envejecimiento, con respecto a las teoras biomdicas que representan
aspectos del desarrollo del ser humano en el ltimo tramo de su vida y las
teoras psicosociales dirigidas a los postulados relativos al proceso del
envejecimiento, con especial atencin hacia la conducta y la situacin
relacional del individuo. Todo ello, con referencias a posibles situaciones
prcticas de la actividad fsica, partiendo desde nociones generales a la idea
30
MEN
SALIR
INTRODUCCIN
del estilo de vida como idea aglutinadora y de aplicacin hacia nuestro

programa de intervencin. Adems, analizamos la profunda transformacin
demogrfica que ha vivido Espaa durante el ltimo siglo, lo que nos ha llevado
a un alto ndice de envejecimiento de la poblacin y, por ende, a una mayor
demanda en la prestacin de servicios.
2. Dependencia y cadas. Su repercusin en la calidad de vida de las

personas mayores. Los cambios demogrficos y sociales que estamos
viviendo en los ltimos aos estn produciendo un incremento progresivo de la
poblacin en situacin de dependencia. Este escenario es analizado desde la
Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y
Atencin a las personas en situacin de dependencia, segn la cual conlleva
problemas de dependencia en las ltimas etapas de la vida para un colectivo
de personas cada vez ms amplio. En este captulo estudiamos la incidencia
de las cadas en la poblacin anciana, con la intencin de comprender sus
causas y el mecanismo prctico para la evaluacin e intervencin en las
personas con un mayor riesgo de stas, debido a su importancia desde la
atencin geritrica.
3. Presupuestos conceptuales y metodologa de la investigacin. Desde

una investigacin apoyada en perspectivas cualitativas, hemos desarrollado un
proyecto siguiendo la metodologa de investigacin-accin de Kemmis &
McTaggart (1988), a travs de la participacin de todos los miembros de
nuestro equipo de trabajo por medio del plan, la accin, la observacin y la
reflexin.
31
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INTRODUCCIN
Tambin el mtodo del estudio de casos nos ha supuesto la participacin

prolongada en el campo de nuestra investigacin. Hemos estudiado una serie
de incidencias relacionadas con los mayores participantes, a travs de la
recogida selectiva de la informacin, interpretando los acontecimientos que van
sucediendo.
En lo referente al proceso de evaluacin, hemos tenido en cuenta las

indicaciones de Santos Guerra (1990), sobre todo en cuanto a la flexibilidad de
su diseo y la sensibilidad que el evaluador debe mostrar con respecto a la
realidad que vaya descubriendo. En nuestra investigacin ha sido comn el uso
de instrumentos como los documentos personales, la observacin participante,
la entrevista, la fotografa, el vdeo, los cuestionarios y escalas, y los diarios,
adems de otros complementarios, como tests y escalas entre otros.
4. Naturaleza y diseo de la investigacin. En este captulo exponemos la

naturaleza del programa de intervencin, que supone un compromiso de
referencia en relacin a los objetivos propuestos, que se concretan en:
1. Constituir un modelo de intervencin para el estudio y prevencin de las

cadas en personas mayores institucionalizadas desde la creacin de un
equipo multidisciplinar.
2. Valorar la diversidad y heterogeneidad de la tipologa de las personas
mayores residentes en el centro Los Milagros.
32
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INTRODUCCIN
3. Conocer la influencia de las cadas en la salud y la calidad de vida de los

mayores residentes.
4. Estudiar las aportaciones que desde la actividad fsica pueden hacerse a
la intervencin con mayores.
5. Resaltar la contribucin de la Educacin Fsica en la implantacin de
programas de actividad fsica para mayores en centros residenciales.
6. Planificar y gestionar un programa de intervencin desde la Educacin
Fsica para disminuir el riesgo de cadas en las personas mayores,
mejorando as su calidad de vida.
Encontramos, adems, el diseo de la investigacin y las fases de la misma,

as como los criterios de: credibilidad, transferibilidad, confiabilidad y
dependencia. Para demostrar, como afirma Guba (1989), que el trabajo se ha
realizado de forma pertinente, garantizando que el tema fue identificado y
descrito con exactitud.
5. Anlisis e interpretacin de los datos. Se expone el informe de la

investigacin que surge a partir del trabajo de campo aplicado. Su contenido es
el ncleo central del proyecto y es producto de la observacin, a lo largo de los
aos en que se ha desarrollado el mismo.
La aplicacin del mtodo de estudio de casos ha sido muy importante, teniendo

en cuenta que los datos pudieran ser transferidos y aplicados en otros estudios
de investigacin, abriendo nuevas vas, puestas a disposicin de la enseanza
de la Educacin Fsica en personas mayores.
33
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INTRODUCCIN
Por otro lado, en este captulo se explica cmo se ha llevado a cabo la

corroboracin estructural y el consenso del informe del equipo multidisciplinar.
6. Seguidamente, en un sexto apartado expresamos las distintas conclusiones

a las que hemos llegado en esta tesis doctoral.
7. En el apartado referencias bibliogrficas se relacionan los principales

autores para el conocimiento de los distintos temas estudiados en esta
investigacin.
8. Para finalizar, en el apartado de anexos hemos incluido algunos

documentos y fotografas cuyo contenido nos ha servido para construir el
conocimiento del estudio de casos realizado.
34
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CAPTULO I
ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN
DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN
ESPAA
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
CAPTULO I
Al emprender un estudio en el contexto de las personas mayores, donde

se abordan desde la propia definicin hasta los aspectos relacionados con el
estilo de vida y la capacidad funcional de este colectivo, pretendemos ofrecer
un enfoque adecuado de las oportunidades y fundamentos del rea de
conocimiento de la Educacin Fsica, de su orientacin y desarrollo con dicha
poblacin. La importante dimensin social que ha adquirido la actividad fsica
en los ltimos aos ha supuesto una definicin conceptual profunda, que
delimita diferentes orientaciones de prctica y tendencias en funcin de los
objetivos perseguidos. La investigacin es numerosa y abarca distintas
perspectivas de estudio (Prraga, 2007), que favorecen un mayor conocimiento
de la idoneidad de la prctica, de sus necesidades y los modos de gestionarla
Las teoras sobre el envejecimiento existentes, desde la opcin

meramente biolgica hasta la corriente psicosocial, permiten entender la
representacin del envejecimiento activo como una propuesta globalizada de
intervencin donde la configuracin de la actividad fsica se manifiesta como
referente para ese estilo de vida (Merino, 2006).
Los aspectos generales
relacionados con el envejecimiento evocan desde las consideraciones propias

de la evolucin de la persona con sus connotaciones biolgicas, hasta las
perspectivas que se plantean desde la opcin demogrfica. Y es que el
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CAPTULO I
conocimiento de la evolucin demogrfica se hace necesario para comprender

cmo evolucionar el sector del mayor en un futuro inmediato y su proyeccin a
medio y largo plazo en el intento de que el lector pueda interpretar mejor cules
son las claves en la atencin a las personas mayores dentro del mbito de la
prevencin de la dependencia y las potenciales carencias que se presentarn
en este campo de actuacin.
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1.1. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO.
El envejecimiento individual y de la poblacin plantean en la actualidad

un gran nmero de cuestiones tanto a los responsables polticos como a la
sociedad en general: podemos evitar el declive de la capacidad funcional en
la edad avanzada?, es posible mejorar la calidad de vida de este grupo de
poblacin?, cmo podemos intervenir para que las personas mayores
permanezcan independientes y activas durante la vejez?, cmo reforzar las
polticas de promocin y prevencin de la salud?... stas son, entre otras,
algunas de las interrogantes con las que se trata de aportar respuestas a una
situacin donde el envejecimiento de la poblacin y el aumento de la
supervivencia
de
las
personas
mayores,
fenmeno
conocido
como
sobreenvejecimiento, conlleva el incremento de la necesidad de atencin y de

cuidados a todas aquellas personas que los necesitan.
Debido a que con frecuencia se tratan como equivalentes los conceptos

envejecimiento y vejez, interesa diferenciarlos para favorecer una mejor
comprensin de los mismos y de sus implicaciones. Esta distincin, elaborada
por Dulcey-Ruiz, Mantilla, Carvajal & Camacho (2004), constituye un
fundamento para establecer polticas que tengan en cuenta la totalidad de la
vida, as como las personas de todas las edades. Aqu se hace referencia al
envejecimiento de la poblacin y al de los individuos, como diferentes de la
condicin de la vejez.
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CAPTULO I
El envejecimiento demogrfico o poblacional es un proceso de cambio

en la estructura por edades de una poblacin. Se caracteriza por un
aumento en la proporcin de personas de 60 y ms aos, as como por
una reduccin en la proporcin de nios y de jvenes. Esto da como
resultado un incremento en la edad promedio de la poblacin y en la
esperanza promedio de vida, sobre todo en las edades ms avanzadas.
El envejecimiento individual es un proceso de cambio permanente que

comienza con la vida y termina con la muerte; equivale a vivir cada da
ms tiempo. En tal sentido todos
(nios, jvenes y adultos)
envejecemos, desde la concepcin, los 365 das de cada ao. Implica la

presencia ininterrumpida de ganancias y de prdidas. Depende de
condiciones tanto genticas como ambientales y se relaciona muy
particularmente con el contexto histrico, econmico, poltico y sociocultural en el cual se vive, as como con los comportamientos
individuales, familiares y sociales.
Es evidente que no todas las personas envejecen del mismo modo,

manifiesta Castillo (2007, p.13). As, dos personas nacidas el mismo da
pueden mostrar importantes diferencias en el grado de envejecimiento que
presentan y en la velocidad con la que ese deterioro se va instaurando. Esto
lleva a la necesidad de definir y comprender qu entendemos por vejez, cmo
envejecemos las personas, qu factores intervienen en el proceso de
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envejecimiento o qu elementos forman parte de un estilo de vida beneficioso

sobre la longevidad funcional.
La vejez, en cambio, es la fase final del proceso de envejecimiento.

Equivale a vivir muchos aos, en comparacin con otras personas del mismo
grupo poblacional. Sus lmites (excepto el de la muerte) han sido y son siempre
imprecisos y dependientes, entre otros factores, de la esperanza promedio de
vida al nacer de cada poblacin. Segn Romero (2002, p. 204), la vejez se
considera como el momento de la vida en el que se presenta un deterioro de
las funciones fisiolgicas, con la consiguiente limitacin corporal para realizar
las actividades cotidianas. En realidad, apunta este autor, la vejez es una
experiencia fsica, intelectual y social que el ser humano vive de forma global
hasta el momento de la muerte, progresando con rapidez segn los casos. Este
deterioro en las funciones fisiolgicas es lo que denominamos envejecimiento.
Entendida como etapa del ciclo vital, Amador (2007) aade que puede ser
interpretada como una etapa ms de nuestra vida en la que si controlamos las
condiciones externas de economa, atencin, etc., y con unos mnimos de
funcionalidad personal, debe representar una etapa positiva.
El
envejecimiento
supone
un
proceso
degenerativo,
universal,
progresivo e irreversible que afecta a los distintos rganos y sistemas de

nuestro organismo, (Castillo, 2007, p. 13). Este proceso, de hecho, sobreviene
como consecuencia de cambios acumulados que con el tiempo provocan
desequilibrios y desrdenes a distintos niveles, provocando disminucin
funcional, prdidas en la capacidad de adaptacin y, finalmente, la muerte.
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CAPTULO I
Para gran parte de las funciones orgnicas, la mxima capacidad funcional se

alcanza, precisamente, al final del periodo de maduracin sexual o inicio de la
vida adulta. Una vez alcanzado el mximo de capacidad (bien sea ste de una
funcin especfica o del conjunto de funciones orgnicas) comienza el lento e
inexorable declive funcional que caracteriza el proceso de envejecimiento
(figura 1.1).
Figura 1.1. Deterioro funcional con el paso de los aos.

Fuente: Castillo, M. J., Ortega, F. B. & Ruiz, J. (2005). La Mejora de la Condicin Fsica como Terapia
Antienvejecimiento. Medicina Clnica, 124, 146-155.
En sus inicios, contina este autor, esta prdida de capacidad funcional

resulta imperceptible y pasa fcilmente desapercibida, ya que la mayora de las
funciones continan siendo adecuadas durante el resto de la vida porque la
capacidad funcional de casi todos los rganos es superior a la que el cuerpo
necesita (reserva funcional). Sin embargo, con el paso del tiempo, todos los
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rganos y tejidos se ven afectados aunque el grado de afectacin vara de

unos tejidos a otros y de unas funciones a otras. Entre personas de la misma
edad y mismo substrato gentico, aquellas que se mantienen fsica y
sexualmente poco activas, se alimentan de manera poco saludable y se
exponen a factores de riesgo, presentan un aspecto menos joven y menos
saludable. De hecho, se puede afirmar que realmente lo estn bajo un punto de
vista estrictamente fisiolgico (Castillo, 2007, p. 16). Es por esto por lo que
dicho autor resalta la importancia de conocer el estado de forma fsica que
posee una persona ya que constituye un excelente predictor, quizs el mejor,
de la expectativa de vida y, lo que es ms importante, de la calidad de vida.
Las cohortes de poblacin ms utilizadas en las investigaciones, como

refleja Prraga (2007), han tomado como referencia los 60 y los 65 aos en
adelante para indicar el punto de inflexin de los denominados adultos jvenes
a adultos mayores. As, la Asamblea Mundial sobre Envejecimiento de las
Naciones Unidas fij en 1980 en 60 aos la edad de transicin de las personas
a la vejez y defini a los mayores de 80 aos como el grupo de ancianos ms
viejos. Si bien, son numerosos los estudios que toman la edad de 65 aos
como punto de inflexin, al ser en la actualidad la edad de jubilacin profesional
y que condiciona tener que adaptar los hbitos de vida a la nueva situacin. Sin
embargo, es importante reconocer que la edad cronolgica no es un indicador
exacto de los cambios que acompaan al envejecimiento. Al respecto, la OMS
(2002) afirma que existen considerables variaciones en el estado de salud, la
participacin y los niveles de independencia entre las personas ancianas de la
misma edad.
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CAPTULO I
La jubilacin se concibe como el paso de la vida activa a la inactiva. Es

un mecanismo que interviene en la salida del mercado de trabajo al alcanzar la
edad reglamentaria. Segn Bazo (2007, p. 243), se ha producido un proceso
de discriminacin de las personas en cuanto al mercado de trabajo en razn de
la edad, organizndose la jubilacin precisamente sobre la base de la
discriminacin por edad. Se la ha considerado tambin un rito de paso que
marcaba, como otros en el ciclo vital, la transicin de una situacin a otra. Es
una institucin social que surge y se desarrolla acompaando al desarrollo del
propio sistema capitalista. Edad y jubilacin estn unidas estrechamente ya
que el aumento del volumen de las personas mayores influye en el desarrollo
de los sistemas de pensiones y en la edad, que dependiendo de pases o
incluso si se trata de mujeres o varones, se han considerado propias para
retirarse las personas del mundo del trabajo.
La determinacin de una referencia correcta para bloquear la variable

vejez ha sido objeto de controversia en los estudios que, desde diferentes
perspectivas, han analizado a las personas mayores (Prraga, 2007). La edad
cronolgica es la cohorte de poblacin ms analizada al ser un parmetro
fcilmente medido; sin embargo, hay reconocimiento unnime de que las
variables interpersonales se incrementan al analizar grupos de mayor edad
cronolgica. El envejecimiento fisiolgico no es uniforme entre la poblacin,
siendo las diferencias cronolgicas, biolgicas y autoperceptivas (propia
imagen e imagen de los dems) cada vez mayores. Es conocido que en el
proceso de envejecimiento influyen factores como: el estilo de vida de la
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persona, la gentica, las enfermedades padecidas y otros muchos que

determinarn su nivel de deterioro.
En relacin a la utilizacin de la edad cronolgica como referencia del

envejecimiento, Merino (2002) indica:
La edad por s misma no es una referencia fiable para determinar parmetros

que nos permitan conocer o clasificar a los individuos. Como sabemos, hay
personas ms jvenes con 70 aos que otras con 50. () As mismo, entre los
60 y los 90 o ms aos hay una diferencia de 30, un tramo tan largo como pueda
ser el existente entre la niez y la madurez de la edad adulta (Merino, 2002, p.
276).
A medida que la edad cronolgica es mayor, tambin sern mayores las

diferencias y la velocidad del proceso de envejecimiento se incrementar
(Prraga, 2007, p. 131). Por eso, es necesario evaluar con precisin al grupo
de mayores, debiendo atender a los diferentes tipos de edad: cronolgica,
biolgica y funcional. Todo ello, empleando una perspectiva holstica que
garantice el rigor necesario en las comparaciones entre individuos y entre
grupos de mayores. Pero, como evidencia este autor, la evaluacin de estos
parmetros es de gran dificultad en la prctica, lo que ha provocado la
aparicin de un paradigma de investigacin encargado de evaluar las
capacidades de los mayores y que, en los ltimos aos, supone una importante
inquietud en los investigadores. Adems, permitir mejorar el proceso de
prescripcin del ejercicio fsico atendiendo al principio de individualizacin
(Sanjun, 2005; Mons, 2004; Velarde & vila, 2002).
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CAPTULO I
Dadas las diferencias entre sujetos que se producen en la vejez, sta se

puede clasificar teniendo en cuenta no solamente la edad cronolgica, sino
tambin la capacidad del anciano (Romo, 2001). Ante esta situacin, es
imprescindible para nosotros tratar de definir y diferenciar los conceptos de
edad cronolgica y edad biolgica, para lo cual nos basamos en las
aportaciones de Castillo (2007):
Por edad cronolgica se entiende la edad que viene determinada por la

fecha de nacimiento. La edad cronolgica no es influenciable.
Por edad biolgica (edad fisiolgica o edad real) se entiende la edad

que realmente tiene el individuo y hace referencia al estado funcional y
estructural de los distintos sistemas y tejidos que conforman el
organismo y al aspecto que ste presenta. De hecho, la edad biolgica o
real se corresponde mejor con el aspecto de la persona que la propia
edad cronolgica. As, hay personas que aparentan o tienen un aspecto
correspondiente a una edad inferior a la que corresponde a su edad
cronolgica. En este caso se podra hablar de retraso del envejecimiento
o envejecimiento atenuado. Tambin hay personas que aparentan una
edad mucho mayor que la que corresponde a sus aos. En este caso se
puede hablar de envejecimiento prematuro o acelerado.
Esta aclaracin es necesaria para configurar o situar las personas

mayores en los diferentes niveles de un programa de actividad fsica. As se ha
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tenido en cuenta al disear el programa en nuestro caso de estudio,

entendiendo que el grado de funcionalidad de un anciano no lo da su edad
cronolgica, sino su capacidad funcional. De este modo, se pueden investigar
los efectos sobre el envejecimiento del ejercicio y otros factores del estilo de
vida, as como el grado de involucin de los sistemas fisiolgicos de cada
sujeto para poder implicar tratamientos individualizados (Miquel, 2003).
La forma en que envejecemos y vivimos este proceso, nuestra salud y

capacidad funcional, dependen no slo de nuestra estructura gentica, sino
tambin (y de manera importante) de lo que hemos hecho durante nuestra vida
(OMS, 1998). Est influenciado por los efectos de los estados del entorno, del
estilo de vida y de las enfermedades (Prraga, 2007). Segn la OMS (2001), la
salud de un individuo depende en un 15% del medio ambiente, un 15% de la
herencia, un 15% del servicio de salud y en un 55% del estilo de vida. Lo que
evidencia la importancia de intervenir desde edades tempranas.
Para Oa (2002, p. 13 y ss.), la significacin de mayor o persona

mayor puede entenderse desde dos perspectivas: una esttica y otra
dinmica. La primera se relaciona con un rango determinado de edad de la vida
y la segunda realza el proceso de envejecimiento ms que el estado.
Respecto a la perspectiva esttica, en las sociedades desarrolladas la

vejez coincide con la edad de jubilacin; son, pues, las sociedades las que
establecen quin es o no mayor. Adems, la polisemia de los trminos
utilizados para esa categora de edad (mayor, viejo, anciano, tercera
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CAPTULO I
edad) no deja de manifestar cierto nivel de eufemismo que expresa una visin
negativa, a veces vergonzante, de nuestras sociedades modernas hacia los
mayores.
En este sentido, cada momento histrico, cada sociedad o cultura tienen

una visin distinta del anciano. En algunos casos, sobre todo en las sociedades
pequeas y tradicionales, esa visin puede llegar a ser positiva, de respeto e
incluso de alta estimacin. El anciano, en estas sociedades, es el consejero y
la fuente de sabidura. En nuestras sociedades modernas, industriales y
annimas, por la circunstancia de la jubilacin, donde el valor productivo prima
sobre todo, la visin tiende a ser negativa, de persona inservible, infecunda (en
todos lo sentidos posibles) y molesta. La anciana asume otros roles
diferenciados que la convierten tambin en otro referente improductivo, pero
con funciones relativas a aspectos matriarcales.
La perspectiva dinmica del proceso del envejecimiento es una

perspectiva ms natural y operativa que puede, por tanto, someterse mejor a la
aproximacin cientfica para su comprensin y modificacin. La aproximacin
cientfica tradicional al proceso del envejecimiento ha arrastrado ciertos
prejuicios, que se pueden centrar en dos: el sesgo biolgico y el determinismo
gentico. Sin embargo, no podemos restringir el proceso de envejecimiento
exclusivamente a ellos. La accin del medio ambiente, del aprendizaje y del
entrenamiento puede influir condicionando la calidad del envejecimiento en
cada sujeto. En este sentido, Oa (2007, p. 58) aade que en particular los
factores psicolgicos, comportamentales, tienen una importante influencia tanto
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como condicionantes como efectos. Los datos actuales, segn este autor, no
soportan la idea de que envejecer pueda ser un proceso inevitable de deterioro
para todos, que nos har dependientes, enfermos crnicos y con una mala
calidad de vida. Por el contrario, hoy podemos mantener la hiptesis de que el
envejecimiento se puede diferenciar en funcin de las actividades que realice
cada persona, de sus hbitos de vida, pudiendo conseguirse una alta calidad
de vida hasta el final de la vida, en lugar de una larga e inevitable agona, si
esos hbitos son saludables. El ejercicio fsico mediante programas orientados
a conseguir mayor calidad de vida y longevidad, basados en los datos que la
ciencia nos aporta hoy, constituye un componente fundamental de esos hbitos
saludables.
49
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CAPTULO I
1.2. TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO.
Las teoras del envejecimiento que a continuacin se exponen, siguiendo

la recopilacin realizada por Merino (2006) con motivo de su tesis doctoral, se
pueden concretar en dos opciones: las teoras biolgicas o biomdicas, que se
entroncan con aspectos y explicaciones de carcter gentico, bioqumico,
evolutivos, etc.; y las teoras psicosociales que explican los comportamientos y
las capacidades de relaciones de las personas cuando llegan al estado de
senescencia. A las teoras que exponemos, se les pueden agregar un
planteamiento eclctico e integrador desde la faceta de la intervencin basado
en el Life-Span: Ciclo Vital, enunciado por Baltes, Reese & Nesselroade
(1981), citado por Oa (2002).
1.2.1. TEORAS BIOLGICAS.
Marcos (2003a) declara que se han propuesto ms de 300 teoras para

explicar el envejecimiento y plantea que es posible que intervengan una serie
de procesos de distinta categora e importancia. El genoma parece ser un
elemento esencial determinante de la duracin total de la vida, existiendo otros
factores, como el mecanismo de la obtencin y liberacin de la energa y la
formacin de las especies oxgeno reactivas, as como los procesos ligados al
medioambiente (radiaciones, alteraciones de la nutricin, etc.) que tambin han
50
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de ser tenidos en cuenta a la hora de explicar el proceso involutivo. De esta

forma, este autor concreta dichos planteamientos en dos grandes grupos:
Las teoras que se basan en la existencia de un programa gentico, que

regula y controla la involucin del organismo.
Las que explican el deterioro producido por el paso de los aos, a

consecuencia de la accin de factores internos o externos, al mismo que
trastocan la funcin o la estructura de las clulas, los tejidos y los
rganos. En este sentido, Marcos (2003a, p. 9), matiza que segn la
teora genmica, los genes seran los responsables de la duracin
mxima de la vida, aunque slo entre el 25 y el 35% de la longevidad
podra ser achacada a ellos.
Es decir, la primera se relaciona con los marcadores genticos del

individuo y la segunda con el impacto del medio sobre el mismo.
Por su parte, Pardo (2003), hizo una revisin sobre un gran nmero de
teoras para explicar la naturaleza del envejecimiento, que han sido propuestas
durante la segunda mitad del siglo XX, especialmente. Por la naturaleza
multicausal del envejecimiento, concluye, resulta improbable que una teora
nica
pueda
explicar
todas
las
observaciones
relacionadas
envejecimiento. As, se pueden diferenciar 2 tipos de teoras:
51
con
el
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CAPTULO I
Teoras estocsticas, basadas en que los procesos que condicionan el

envejecimiento ocurren de un modo aleatorio y como consecuencia de la
suma de agresiones procedentes del medio ambiente hasta alcanzar un
nivel incompatible con la vida. Para Pardo (2003, p. 59) son aquellas que
engloban fenmenos que comportan una serie de variables aleatorias,
que hacen que este fenmeno sea producto del azar y deba ser
estudiado recurriendo a clculos probabilsticas. Estas teoras, cuentan
con la acumulacin fortuita de acontecimientos perjudiciales debido a la
exposicin de factores exgenos adversos.
Teoras deterministas, en las que el envejecimiento se producira segn

normas establecidas y cuentan con las concepciones aportadas por los
grandes descubrimientos, realizados en las investigaciones sobre el
genoma humano, principalmente. No obstante, en este sentido, Marcos
(2003a) apunta que se limita el papel de este tipo de teoras, al concluir
que segn la teora genmica, los genes seran los responsables de la
duracin mxima de la vida, slo en una parte de la longevidad podra
ser atribuida a ellos.
1.2.1.1. Teoras Estocsticas.
1.2.1.1.1. Teora de los radicales libres.
La teora del envejecimiento basada en el impacto de los radicales libres

fue formulada por Harman (1956), citado por Merino (2006), y postula que el
52
MEN
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envejecimiento resulta de los efectos perjudiciales fortuitos, causados a tejidos

por reacciones de radicales libres; cuanto ms incidencia se d mediante los
raciales libres, mayor ser el envejecimiento de ese ser.
Marcos (2003b) explica que los radicales libres constituyen un grupo de

sustancias qumicas, cuyo hecho diferencial consiste en tener un electrn nico
en su rbita externa, lo que les confiere gran inestabilidad, adems de crear un
campo magntico dotado de capacidad para modificar las reacciones en las
que intervienen. Su abundancia en la naturaleza es considerable, pero aqu
slo interesan los relacionados con el oxgeno (O 2) y las especies oxgeno
reactivas (EOR). Estas reacciones pueden estar implicadas en la produccin de
los cambios del envejecimiento asociados con el medio ambiente, enfermedad
y con su proceso intrnseco. Los radicales libres, como reactivos, formados
dentro de las clulas pueden oxidar biomolculas, conducir a muerte celular y
procurar un dao de los tejidos. Las reacciones perjudiciales de los radicales
libres contribuyen considerablemente al desarrollo de desrdenes estocsticos
observados durante el envejecimiento.
Pese a ser la teora de los radicales libres la de mayor aceptacin en los

ltimos aos, Merino (2006, p. 55) seala que an persisten preguntas que no
han sido contestadas satisfactoriamente, como la de si los radicales libres
contribuyen a la iniciacin y/o propagacin del envejecimiento.
53
MEN
SALIR
CAPTULO I
1.2.1.1.2. Teora de la acumulacin de productos.
Para Sheldrake (1974), citado por Merino (2006), el envejecimiento

celular se puede explicar en trminos de la acumulacin de la ruptura de
productos citoplsmicos, algunos de los cuales pueden ser perjudiciales para la
clula. La nica manera de que las clulas podran evitar su mortalidad,
inevitable, sera creciendo y dividindose, diluyendo la ruptura acumulada de
productos. Siguiendo a este autor, esta teora se fundamenta en 3 ideas:
Las clulas generan productos de desecho que son perjudiciales para la

reproduccin.
El producto de desecho no puede destruirse o transportarse a travs de

las membranas ms externas de las clulas.
Su concentracin puede reducirse por la "dilucin" en la divisin celular.
1.2.1.1.3. Teoras genticas.
En la actualidad, para Pardo (2003) se propugnan 3 teoras genticas y

estocsticas que confieren al entorno celular el papel de ser el responsable de
todos los daos provocados al azar en el cido desoxirribonucleico (ADN).
Dicho autor formula las siguientes teoras:
Teora de la regulacin gnica: se establece que cada especie posee un

conjunto de genes que aseguran el desarrollo y la reproduccin. La
duracin de la fase de reproduccin depende de la capacidad de
54
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defensa del organismo ante determinados factores adversos. De

acuerdo con esta teora, el envejecimiento es el desequilibrio entre los
diferentes factores que han permitido el mantenimiento de la fase de
reproduccin.
Teora de la diferenciacin terminal: en esta teora, el envejecimiento

celular se debe tambin a una serie de modificaciones de la expresin
gentica, pero que comportan una diferenciacin terminal de las clulas.
Se hace especial hincapi en los efectos adversos del metabolismo
sobre la regulacin gentica.
Teora de la inestabilidad del genoma: se pone de relieve la inestabilidad

del genoma como causa de envejecimiento y pueden producirse
modificaciones tanto al nivel del ADN, que lleva la informacin necesaria
para dirigir la sntesis de protenas y la replicacin celular, como
afectando a la expresin de los genes sobre el cido ribonucleico (ARN)
y protenas.
1.2.1.1.4. Teora de la mutacin somtica.
Revisada por Miquel & Fleming (1984), entiende que el envejecimiento

ocurre como un resultado de la acumulacin de mutaciones en el ADN nuclear
de las clulas somticas y sostiene que la causa fundamental del
envejecimiento celular es una inestabilidad del genoma mitocondrial, por una
falta de equilibrio entre la reparacin mitocondrial y el efecto desorganizador de
55
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CAPTULO I
los radicales de oxgeno. De este modo, las clulas privadas de la capacidad

de regenerar sus poblaciones mitocondriales sufrirn una disminucin
irreversible en su capacidad para sintetizar adenosn trifosfato (ATP),
imprescindible en el mecanismo muscular, con la consiguiente degradacin
senescente del funcionamiento fisiolgico y muerte final.
Estas alteraciones en el ADN mitocondrial causan enfermedades

humanas y estn asociadas con un espectro amplio de manifestaciones
clnicas incluida la demencia, los desrdenes del movimiento, el fallo cardaco,
la diabetes, la disfuncin renal, la sordera, la ceguera y la debilidad, tal como lo
revis Wallace (1992).
1.2.1.1.5. Teora de las uniones cruzadas de estructuras celulares.
Esta teora postula que la formacin de enlaces moleculares entre

protenas o cadenas de cidos nucleicos aumenta con la edad. Brownlee
(1991) revis el papel fundamental que la glucacin no enzimtica ejerce en el
desarrollo de las complicaciones diabticas y enlaz esta idea con el
envejecimiento.
La Teora del Entrecruzamiento de las Micro-fibrillas (Cross Linking),

llamada tambin Teora del Tejido Conectivo, propone que si se llegaran a
producir cambios en la produccin de protenas, se vera afectada la
fabricacin del tejido de sostn, ya que se elaboraran micro-fibrillas de elastina
56
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y colgeno orientadas de una manera diferente a la de los tejidos normales,

segn Steinberg (2004). Para dicho autor esto conllevara:
Prdida cierta de la elasticidad de algunos tejidos (arrugas).
Rigidez de musculatura lisa y estriada (vasos sanguneos, corazn, etc.).
Cambios degenerativos en tendones, msculos, cpsulas articulares y

cartlagos.
Opacidad de estructuras visuales e hipermetropa.
Fallos en los filtros renales y hepticos (auto-intoxicacin).
Formacin de ovillos neuro-fibrilares en el Sistema Nervioso Central

(disminucin del volumen cerebral y de los ncleos nerviosos),
relacionados con la Enfermedad de Alzheimer (Gmez, 2003).
Disminucin auditiva para los tonos agudos, presbiacusia, etc.
Algunos autores afirman que, las hiptesis sobre los radicales libres de
oxgeno y la glicacin son componentes de una nica va bioqumica, porque el
nmero de puentes cruzados aumenta con la edad de forma similar a los
productos generados por la accin de los radicales libres de oxgeno (Sabater,
2004).
1.2.1.1.6. Teora error catstrofe.
Esta teora, enunciada por Orgel en 1963, citado por Merino (2006),
propone que con el paso del tiempo se producira una acumulacin de errores
en la sntesis proteica que, en ltimo trmino, determinara un dao en la
57
MEN
SALIR
CAPTULO I
funcin celular. Si alguna de estas protenas llega a formar parte de la

maquinaria que sintetiza protenas, causaran, incluso, ms errores en la
prxima generacin de protenas, y as sucesivamente, hasta llegar a una
prdida "catastrfica" de la homeostasis celular que conduce a la muerte
celular.
Respecto a esta teora Pardo (2003, p. 60) explicita que el

envejecimiento estara acompaado por la sntesis de protenas defectuosas y
se ha demostrado inequvocamente que no es as. Durante la senescencia
aparecen formas anmalas de algunas protenas, pero no surgen de errores en
la biosntesis de protenas sino que se trata de modificaciones postsintticas.
1.2.1.1.7. Teora inmunolgica.
Denominada tambin del cronmetro celular porque, segn Gmez

(2000, p. 22), esta teora gentica del envejecimiento propone que el genoma
nuclear acta como un reloj molecular o reloj celular. En este sentido,
Floding (1984), citado por Merino (2006), expresa que en este caso el ncleo
es el responsable de programar los cambios que se irn presentando en el
desarrollo de un organismo a lo largo de su vida, desde la concepcin hasta el
envejecimiento, pasando por la madurez sexual. Afirma que el proceso de
envejecer es un mecanismo programado, como si las clulas consideraran
solamente un nmero predeterminado de reproducciones durante nuestra vida.
58
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Para Marcos (2003) en esa teora, denominada tambin de carcter

genmico, los genes seran los responsables de la duracin mxima de la vida,
aunque como se expres anteriormente, entre el 25 y el 35% de la longevidad
podra ser achacada a ellos.
Hay que considerar que la ciencia, hasta el da de hoy, no ha encontrado

factores hormonales o cdigos de autodestruccin celular. Lo que si se sabe es
que el ser humano,
consciente o inconscientemente, presenta conductas
autodestructivas, las cuales se manifiestan, por ejemplo, descuidando el

organismo (Gmez, 2000). De ah que se tenga presente esta idea desde la
perspectiva y el papel de la actividad fsica (Merino, 2006).
1.2.1.2. Teoras Deterministas.
1.2.1.2.1. Teora evolutiva.
Parte de la idea de que el envejecimiento es lesivo para el individuo en

casi todos los aspectos y constituye una caracterstica normal en la vida de los
animales superiores (Comfort, 1979; citado por Merino, 2006). A partir de ah,
explica en tres aspectos cmo ocurre el envejecimiento:
Considera que es una adaptacin necesaria, programada como

desarrollo. Esta hiptesis selecciona el grupo y necesita condiciones
especiales que no tienen muchas especies. Significa, por tanto, que,
59
MEN
SALIR
CAPTULO I
segn esta teora evolutiva, slo los individuos ms aptos son los que
dejan su impronta en el acervo hereditario de las generaciones
siguientes, seleccionndose aquellas modificaciones genticas que
mejoren las aptitudes de los individuos.
Las mutaciones perjudiciales que se activan tarde son las responsables

del envejecimiento.
La senescencia es el resultado de un desajuste entre la supervivencia

tarda y la fecundidad temprana.
1.2.1.2.2. Teora de la capacidad replicativa finita de las clulas.
Aunque durante muchos aos, an con dudas, se pens que las clulas
humanas podran ser capaces de proliferar en el organismo, replicndose
indefinidamente en los cultivos celulares, Hayflick & Moorhead (1961), citados
por Merino (2006), revelaron que los fibroblastos humanos normales tenan una
limitacin del nmero de veces que podan dividirse. Este lmite (lmite de
Hayflick) describe el fenmeno de la esperanza de vida proliferativa finita que
muestran las clulas humanas in vitro. Hay 2 observaciones que tienen gran
inters: la primera, que la capacidad de las clulas para duplicarse desciende
progresivamente, y en segundo lugar, que el telmero podra ser el reloj que
determina la prdida de la capacidad proliferativa de las clulas.
60
MEN
SALIR
1.2.1.2.3. Hiptesis de los genes determinantes de la longevidad.
Segn Pardo (2003), la idea central es que la aparicin y evolucin de

genes reguladores que mantienen los procesos vitales de la vida por ms
tiempo suministran una ventaja selectiva para las especies. En este caso,
Prez (2004) apunta que el factor gentico es un elemento determinante del
proceso de envejecimiento y entiende que existen patrones de longevidad
especficos para cada especie animal.
Esta cuestin, suscita a Cutler (1991), dos pronsticos importantes que

se expresan a continuacin:
El envejecimiento, genticamente, no est programado, sino que es el

resultado de procesos biolgicos normales necesarios para la vida.
Pueden existir genes que son la clave determinante de la longevidad, de

naturaleza reguladora, que son capaces de gobernar la tasa de
envejecimiento del cuerpo entero.
1.2.2. TEORAS PSICOSOCIALES.
Estas teoras o concepciones explicativas estn formuladas de acuerdo

a los cambios de actividad producidos en los procesos que acompaan al
envejecimiento, en cuanto a una serie de acontecimientos que conllevan
61
MEN
SALIR
CAPTULO I
componentes de relacin y de la propia conducta del individuo. Son teoras que

tratan de justificar la adaptacin del individuo a la vejez desde una perspectiva
funcionalista (Motte, 2002), en la que el envejecimiento se considera un
problema social, donde se limita a saber cmo el individuo puede adaptarse a
su nueva situacin.
1.2.2.1. Teora de la desvinculacin.
La teora de la desvinculacin manifiesta que un envejecimiento normal

se caracteriza por un retiro mutuo entre la sociedad y el anciano, segn lo
expresan Gonzlez, Lpez & Marn (2004). En esta teora se afirma que las
personas van hacindose cargo del declive de sus habilidades a medida que
envejecen y, en ese mismo grado, se van distanciando de su mbito social.
Su argumento esencial es que la desvinculacin o desconexin es un

proceso inevitable y normal que acompaa al envejecimiento de forma
progresiva, en el que gran parte de los lazos entre el individuo y la sociedad
cambian de modo concreto y especial, se alteran o llegan a romperse (Garca,
2002). En este sentido, Cumming & Henry (1964), citados por el mismo autor,
formularon esta teora al principio de los aos sesenta, dentro del Comit de
Desarrollo Humano de la Universidad de Chicago.
Para Motte (2002) la teora de la desvinculacin es un proceso normal

del envejecimiento que se caracteriza por un desenganche inevitable y una
disminucin de las interacciones entre la persona que envejece y el resto de las
62
MEN
SALIR
personas que conforman el sistema al que pertenece. Esta autora concluye

diciendo que la desvinculacin producida entre el individuo y su sistema social
est asociada a un buen estado emocional o ms bien a un envejecimiento
satisfactorio.
La desvinculacin empieza con una reduccin de actividades que tienen

que ver con la competitividad y productividad y tiene claro sentido adaptativo y
realista. Por lo dems, es aceptado o rechazado a su vez tambin por parte de
la sociedad, que va acomodando sus demandas, expectativas y compromisos
al progresivo deterioro que produce el envejecimiento (Buenda & Riquelme,
1994). En este caso, los componentes propios de la prctica de actividad fsica
se convierten en elementos de estmulo y superacin (Merino, 2006).
1.2.2.2. Teora de la actividad.
La teora de la actividad sostiene que cuanto ms activos se mantengan

los ancianos, ms satisfactoriamente envejecern (Papalia & Wendoks, 1997).
Tambin se le denomina teora de los roles. En una primera aproximacin,
sera el resultado de la actividad, del papel o rol desarrollado que va perfilando
la persona. As, el autoconcepto, la autoestima de las personas depende de las
actividades (entindase roles) que son tpicas de la edad madura; son las
actividades propias las que dan prestigio, poder, independencia. La persona
que deja de ejercer esas actividades ver desaparecer su prestigio, su poder,
su imagen De ah que las personas mayores han de intentar seguir activas,
desarrollando actividades tpicas de la edad madura (Buenda & Riquelme,
1994).
63
MEN
SALIR
CAPTULO I
Este modelo sociolgico declara que slo el individuo activo puede ser
feliz y estar satisfecho. La persona ha de ser productiva, til en el servicio
material en el contexto donde se encuentre. De lo contrario, la desgracia, el
descontento, la sensacin de inutilidad se centrar en l (Sez, 1997). Es
contempornea con la anterior (la desvinculacin) y postula que la satisfaccin
de los mayores, independientemente de su edad, estar positivamente
relacionada con el nmero de actividades en que participen.
En la teora de la actividad se considera que el individuo debe ocupar su

tiempo en nuevas tareas, propias de su nuevo estado, a fin de no hundirse en
la inadaptacin ni en la enajenacin mental y social. Es necesario crear un
estilo de vida en el anciano, que puede evidenciarse de una persona a otra de
forma diferente. Siguiendo esta idea, muchos de los participantes en nuestro
programa de actividad fsica manifiestan su satisfaccin y grado de adaptacin
al mantenerse activos, integrndose a este tipo de actividad o tarea.
1.2.2.3. Teora de la continuidad.
La Teora de la Continuidad, desarrollada por Neugarten (1964), citado

por Motte (2002), expresa que esta etapa de la vida es una prolongacin y
consecuencia de lo que se ha vivido. Dice que a medida que se va
envejeciendo, se afirma cada vez ms aquella trayectoria que el individuo pudo
desarrollar, es decir, la persona de edad es, en definitiva, lo que fue
hacindose desde que naci.
64
MEN
SALIR
En esta concepcin, el ser humano lleva a cabo una serie de elecciones,

a lo largo de la etapa adulta y del envejecimiento, que suponen una
continuacin de los patrones de comportamiento mantenidos, de manera ms o
menos estable, a lo largo de su ciclo vital. Se asume, por tanto, que las
habilidades y patrones adaptativos que una persona ha ido forjando durante su
vida van a persistir en el tiempo, estando presentes tambin en este ltimo
tramo.
1.2.2.4. Teora de la modernizacin.
Trata de explicar que la prdida que puede darse en el anciano se

refleja, no slo en el plano social, sino, incluso, en el rea familiar. Papeles
tales como la transmisin de informacin va oral del anciano, como pozo de
sabidura y experiencia, han dejado de valorarse, y como tal, su rol evidencia
que sobra. Se considera un hecho que con la evolucin cambian los estilos de
vida y, por ende, las actividades que realizan las personas mayores. Por eso,
los
patrones
de
comportamiento
sociales
tradicionales
(religiosos,
principalmente) han sido sustituidos por nuevas ideologas y actividades (como

el movimiento feminista, los aficionados en los clubes deportivos, los
movimientos
gay,
inquietud
medio
ambiental,
organizaciones
no
gubernamentales, etc.) (Merino, 2006). Estos cambios, se han acentuado en

los desplazamientos de las personas a las grandes ciudades y, as, el anciano
ha ido perdiendo unos roles ms activos y de poder en el marco de la
estructura social, modernizndose, creando otros nuevos, como fenmeno de
adaptacin y aceptacin.
65
MEN
SALIR
CAPTULO I
A ttulo de resumen, las teoras sobre el envejecimiento se exponen en

la figura 1.2 (Merino, 2006), plasmndose de modo general diferentes formas
de concebirlo, aunque muchas sean complementarias. Tal vez, de este modo,
se pueden abordar algunas consideraciones sobre el antienvejecimiento de
modo global.
Figura 1.2. Teoras sobre el envejecimiento.

Fuente: Merino, A. (2006). La percepcin de la actividad fsico deportiva en personas mayores
a travs de las teoras implcitas. Un estudio de caso: el programa de intervencin en la
provincia de Mlaga. Tesis doctoral indita. Facultad de Ciencias de la Educacin. Universidad
de Mlaga. Mlaga.
66
MEN
SALIR
1.3. MODELO DEL ESTILO DE VIDA.
De las numerosas teoras que sobre el envejecimiento se barajan, en la

actualidad, la mayora de los expertos (Castillo, 2007; Merino, 2006; Oa, 2002;
Romero, 2002; Barriopedro, Eraa & Mallol, 2001; Romo, 2001) defienden que
los agentes que inciden en este proceso son mltiples y vienen a su vez
condicionados tanto por factores intrnsecos como extrnsecos y/o relacionados
con el medio ambiente.
Se entiende que el envejecimiento es un proceso fundamentalmente

gentico y biolgico, pero en el ser humano hay otras consideraciones que
indican que no se debe limitar exclusivamente a ese determinismo biolgico,
sino que hay enfoques, desde el desarrollo dinmico de la vejez, que no
aceptan ese determinismo y no se entregan a la espera de una agona
prolongada en el proceso de deterioro inactivo hasta la llegada de la muerte.
Para Oa (2002, p.11), los datos actuales no soportan la idea de que
envejecer pueda ser un proceso inevitable de deterioro para todos, que nos
har dependientes, enfermos crnicos y con una mala calidad de vida. El
desarrollo personal y el comportamiento general del individuo con hbitos
saludables, la accin del medio ambiente, del aprendizaje y la preparacin de
cada persona y su capacidad de adaptacin pueden influir condicionando la
calidad del envejecimiento.
67
MEN
SALIR
CAPTULO I
En esta direccin, el modelo ms aceptado es el Life-Span: Ciclo Vital,

enunciado por Baltes (1981), que Oa (2002) adapta con el modelo del Estilo
de Vida, el cual entiende el envejecimiento como interactivo, diferenciador y
ligado al estilo de vida elegido por la persona. Desde este prisma se propone
una intervencin integral que contemple el ejercicio fsico y la educacin en
hbitos de autonoma para permitir as mantener la funcionalidad motora del
mayor y su autonoma. En esta perspectiva lo biolgico slo constituye el
sustrato, donde se apoyan los planos psicolgico y social, manteniendo una
interaccin entre ellos para su relacin con el medio (figura 1.3).
68
MEN
SALIR
Figura 1.3. Modelo de envejecimiento basado en el Estilo de Vida.

Fuente: Oa, A. (2002). Longevidad y beneficios de la actividad fsica como calidad de vida en las
er
personas mayores. En A. Merino, J. Vzquez & P. Montiel (Coord.), Libro de actas del 1 Congreso
Internacional de Actividad Fsica y Deportiva para Personas Mayores, noviembre 28-30, (pp. 11-36).
Mlaga: Servicios de Juventud y Deporte de la Diputacin de Mlaga.
Segn la OMS (1998), la forma en que envejecemos y vivimos este

proceso, nuestra salud y capacidad funcional dependen no slo de nuestra
estructura gentica, sino tambin, y de manera importante, de lo que hemos
hecho durante nuestra vida, del tipo de cosas con las que nos hemos
encontrado a lo largo de ella o de cmo y dnde hemos vivido nuestra vida. De
69
MEN
SALIR
CAPTULO I
la mayor o menor intensidad con que los distintos factores acten sobre el
organismo, depender el tiempo durante el cual el individuo sea capaz de vivir
el grado de salud adquirido durante la vida.
De esta forma, no van a ser slo las determinaciones genticas de

especie las que determinen la forma y el ritmo de envejecimiento, ni aumentar
la edad debe ser un proceso negativo. No todos los sujetos de cada especie
envejecen de la misma forma. El estilo de vida y la accin del medio ambiente
sobre cada sujeto condicionar el proceso de envejecimiento ajustndolo a un
ritmo individual (Oa, 2002). Segn Barriopedro et al. (2001), las caractersticas
genticas influyen en esta situacin, pero el estilo de vida que hayan llevado
puede condicionarla tambin. Una persona que a lo largo de su vida haya sido
activa, presentar un mejor estado fsico, en la mayora de los casos, superior
a otras personas que no lo hayan hecho.
Desde un punto de vista eminentemente terico, el envejecimiento

podra ser modificado mediante acciones capaces de influir sobre el fenmeno
causal o sus consecuencias y, en especial, sobre las alteraciones originadas en
las clulas (Romero, 2002). Pero realmente podemos afirmar que, aunque el
genoma posee una gran importancia en la regulacin de la vida, sin embargo,
los factores ambientales son los que influyen en la forma de llevarla a cabo y
en su terminacin.
El modelo del Estilo de Vida apuesta por la prolongacin de la vida y,

sobre todo, por el aumento de su calidad, que podemos sintetizar en el lema:
ms aos a la vida y ms vida a los aos (Oa, 2002, p. 18). Los medios que
70
MEN
SALIR
propone este modelo tratan de intervenir en el medio ambiente mediante el

aprendizaje o el entrenamiento para reducir los efectos negativos del
envejecimiento biolgico.
Miquel (1993) destaca en sus conclusiones sobre el ejercicio fsico como

factor clave de estilo de vida y edad biolgica lo siguiente:
Una revisin crtica de la bibliografa apoya el concepto de que el ejercicio fsico

es un factor clave de un estilo de vida que tiene un efecto beneficioso sobre la
longevidad funcional, previniendo algunas enfermedades degenerativas ligadas
al envejecimiento. Ms concretamente, los datos sugieren que la prctica regular
del ejercicio tiene un efecto rejuvenecedor sobre la edad biolgica, que predice
ms exactamente la probable longevidad con preservacin de las funciones
fisiolgicas (y consiguiente calidad de vida) que la edad cronolgica (Miquel,
1993, p. 27).
En esta misma lnea, Castillo (2007) plantea:
El ejercicio fsico, practicado de manera apropiada, es la mejor herramienta hoy

disponible para retrasar y prevenir las consecuencias del envejecimiento, as
como para fomentar la salud y el bienestar de la persona. De hecho, el ejercicio
fsico ayuda a mantener el adecuado grado de actividad funcional para la
mayora de las funciones orgnicas. De manera directa y especfica, el ejercicio
fsico mantiene y mejora la funcin msculoesqueltica, osteo-articular, cardiocirculatoria,
respiratoria,
endocrino-metablica,
inmunolgica
psico-
neurolgica. De manera indirecta, la prctica de ejercicio tiene efectos

beneficiosos en la mayora, si no en todas, las funciones orgnicas
contribuyendo a mantener su funcionalidad e incluso a mejorarla (Castillo, 2007,
p. 15).
71
MEN
SALIR
CAPTULO I
El ejercicio es, para Romero (2002), un potente activador de algunos de

los sistemas del organismo, pero, en especial, del sistema msculoesqueltico. Es sabido que, junto a la involucin, la disminucin de la movilidad
origina la atrofia muscular, hecho que acarrea la prdida de fuerza, la
disminucin de la masa sea y el aumento de la tendencia a sufrir cadas y
padecer fracturas. Pero, adems de estos efectos de la actividad fsica sobre
los aspectos biolgicos relacionados con la salud, las evidencias apuntan
tambin hacia efectos relacionados con aspectos psicolgicos y sociales del
envejecimiento, tales como la mejora del autoconcepto, mejora del autoestima,
mejora de la imagen corporal y de la socializacin (Ruiz et al., 2007; Matsudo,
Matsudo & Barros, 2000). Esto muestra la relacin directa que existe entre la
capacidad funcional del mayor con la participacin en sociedad de ste, sin
olvidar que los contactos sociales, como argumenta Lardies (2007), son uno de
los componentes mejor valorados de una buena calidad de vida.
Dado que la prdida de funcionalidad que se produce con la edad es,

precisamente, la principal consecuencia del envejecimiento, el efecto del
ejercicio puede ser considerado como una verdadera terapia que lucha contra
las inevitables consecuencias del proceso de envejecimiento (Castillo, Ortega &
Ruiz, 2005). Por otra parte, realizar ejercicio fsico de manera regular reduce el
riesgo de desarrollar lo que hoy da son las principales y ms graves causas de
morbi-mortalidad en los pases occidentales. En la tabla 1.1 se relacionan los
beneficios del ejercicio mejor caracterizados. El ejercicio practicado de manera
regular y con la intensidad adecuada, en otras palabras someter al organismo a
72
MEN
SALIR
un programa de entrenamiento con la finalidad de mejorar su estado de forma,

contribuye a mejorar la capacidad funcional de mltiples sistemas orgnicos
(Castillo, 2007).
Tabla 1.1. Efectos beneficiosos de la prctica habitual de ejercicio fsico.

1. Reduce el riesgo de cardiopata isqumica y otras enfermedades cardio-vasculares.
2. Reduce el riego de desarrollar obesidad y diabetes.
3. Reduce el riesgo de desarrollar hipertensin o dislipidemia y ayuda a controlarlas.
4. Reduce el riesgo de desarrollar varios tipos de cncer (colon, mama, prstata).
5. Ayuda a controlar el peso y mejora la imagen corporal.
6. Tonifica los msculos y preserva o incrementa la masa muscular.
7. Fortalece los huesos y articulaciones hacindoles ms resistentes.
8. Aumenta la capacidad de coordinacin y respuesta neuro-motora.
9. Disminuye el riesgo y consecuencias de las cadas.
10. Mejora la actividad del sistema inmune.
11. Reduce los sentimientos de depresin y ansiedad.
12. Promueve el sentimiento psicolgico de bienestar y la integracin social.
Fuente: Castillo, M. J., Ortega, F. B. & Ruiz, J. (2005). La Mejora de la Condicin Fsica como Terapia
Antienvejecimiento. Medicina Clnica, 124, 146-155.
Con la finalidad de establecer los efectos de la actividad fsica como

objetivos que guen los programas orientados a la longevidad, Oa (2002)
ordena tales efectos sobre los diferentes planos y funciones humanas
afectadas por el envejecimiento: plano biolgico, psicolgico y social (tabla
1.2).
73
MEN
SALIR
CAPTULO I
Tabla 1.2. Resumen de los beneficios de la actividad fsica.

Plano biolgico:
- Composicin corporal: los programas de fuerza incrementan el volumen del msculo
esqueltico y, con ello, el porcentaje de tejido magro, tambin en los mayores,
reduciendo el tejido graso.
- Tejido seo: el ejercicio de fuerza, saltos y tracciones sobre los segmentos corporales
parecen estimular el mantenimiento de la densidad mineral sea que se pierde con el
envejecimiento.
- Tejido msculo esqueltico: los programas de entrenamiento fsico mediante ejercicios
de fuerza con sobrecarga en los mayores producen una hipertrofia e incremento de la
fuerza en el msculo esqueltico.
- Sistema inmune: el ejercicio fsico organizado y adecuado a las posibilidades del sujeto
eleva los ndices de fortaleza del sistema inmune.
- Sistema cardio-vascular: la capacidad aerbica y la funcionalidad cardiaca, vascular y
respiratoria se mantienen ms altas en los sujetos activos.
Plano psicolgico:
- Bienestar subjetivo: el ejercicio fsico en general, pero en particular el de fuerza, parece
aumentar el bienestar subjetivo, la actitud vital positiva del anciano.
- Ajuste perceptivo: se puede mejorar tanto la sensacin extereoceptiva como la
propioceptiva. La percepcin de s mismo, el autoconcepto es ms positivo al mejorar la
composicin corporal y la eficacia funcional. La percepcin del esfuerzo se hace ms
ajustada y realista.
- Factores cognitivos: todos los factores psicolgicos que supongan en mayor grado
procesamiento de la informacin y resolucin de problemas parecen verse afectados
positivamente por la prctica de actividad fsica.
- Factores emocionales: el ejercicio ayuda a controlar y mejorar la activacin, orientndola
hacia emociones positivas, reduciendo la ansiedad y evitando ciertos trastornos
emocionales como la depresin.
Plano social:
- Satisfaccin social: el ejercicio favorece la aceptacin de la sociedad en que se vive, la
participacin en su vida diaria, compartir sus objetivos y reglas.
- Comunicacin: el ejercicio que fomente las relaciones interpersonales favorece un
74
MEN
SALIR
repertorio de habilidades de comunicacin que supera las consecuencias del

aislamiento social.
- Integracin grupal: el fomento del asociacionismo deportivo y de actividades grupales
estimula la integracin de la persona en grupos.
- Autonoma: la actividad fsica puede constituir un instrumento privilegiado para el
desarrollo de la autonoma.
Fuente: Oa, A. (2002). Longevidad y beneficios de la actividad fsica como calidad de vida en las
er
personas mayores. En A. Merino, J. Vzquez & P. Montiel (Coord.), Libro de actas del 1 Congreso
Internacional de Actividad Fsica y Deportiva para Personas Mayores, noviembre 28-30, (pp. 11-36).
Mlaga: Servicios de Juventud y Deporte de la Diputacin de Mlaga.
A pesar del indudable beneficio que representa la prctica de ejercicio, la

mayora de las personas, tanto jvenes como adultos, llevan hoy una vida
sedentaria. Este problema se acenta con el paso de los aos y es
particularmente llamativo en la mujer. Esto tiene consecuencias negativas para
el individuo, la familia y la sociedad, dada la sobrecarga y el coste econmico y
social que determinan las enfermedades ligadas con el sedentarismo y sus
consecuencias. Se puede decir que la falta de ejercicio acelera el
envejecimiento y sus consecuencias, una de las cuales es el propio aspecto de
la persona (Castillo, 2007).
Cuando se realiza de manera adecuada, los beneficios del ejercicio se

producen siempre, independientemente de la edad, estado de salud y
condicin fsica que la persona posea. Incluso en pacientes enfermos de
cncer, el ejercicio puede resultar beneficioso (Castillo, 2007). Dada la
multiplicidad de efectos beneficiosos que el ejercicio tiene para la salud y el
bienestar de las personas, los principales organismos de salud de los pases
75
MEN
SALIR
CAPTULO I
desarrollados han puesto en marcha agresivas campaas destinadas a

fomentar la actividad fsica entre los ciudadanos. Al respecto, este autor
expone que el Departamento de Salud Norteamericano sita la actividad fsica
como el primero de los diez indicadores de salud en su agenda de trabajo para
el ao 2010, situndolo por delante del sobrepeso/obesidad, el tabaco, la
inmunizacin o la asistencia sanitaria.
Existe una gran cantidad de literatura que sugiere que la actividad fsica
en el mayor est vinculada con la funcin psicolgica y social (Castillo, 2007;
Garca, 2007; Oa, 2007; Prraga, 2007; Merino, 2006; Castillo et al., 2005;
Oa, 2002; Casado, 2002; Gonzlez & Vaquero, 2000). Por su parte, Mazzeo
et al. (1998) delimitan la exploracin a aquellos aspectos de la funcin
psicolgica que parecen ser ms susceptibles a los deterioros con el
envejecimiento (funcin cognitiva, depresin y percepciones del control o
autoeficiencia). Sin embargo, en muchas publicaciones sobre la relacin
ejercicio - funcin psicolgica existen ciertas limitaciones que si son superadas,
podran dar ms luz sobre una relacin compleja y equvoca. Algunos revisores
piensan que esta relacin es cierta, an otros argumentan que tal conclusin es
prematura dada la serie de mediciones y problemas metodolgicos inherentes
en esta literatura. En nuestro caso, y siguiendo las sugerencias de estos
autores, para que pudiera existir cualquier mejora neuropsicolgica aportada
por el ejercicio, hemos realizado una intervencin prolongada en el tiempo y
dirigida a un grupo de participantes de una edad en la cual los descensos en la
funcin cognoscitiva son esperables.
76
MEN
SALIR
Oa (2002) seala que para la mejora clara y operativa de las funciones

psicolgicas es necesario que las tareas utilizadas en los programas de
actividad fsica supongan estimulacin especfica en la percepcin de estmulos
externos y del esfuerzo, la memoria, el pensamiento, la atencin, el control
emocional.
Diferentes estudios sugieren que la mejora en la sintomatologa

depresiva ocurre cuando se cambia de un estilo de vida sedentario a un estilo
de vida de actividad fsica mnima, indicando esto que la actividad fsica
desempea un papel en el mejoramiento de los sntomas depresivos (Mazzeo
et al., 1998). No obstante, las mediciones de esta relacin son problemticas y
los estudios tienen gran cantidad de limitaciones metodolgicas. Sin embargo,
el hecho de que esta relacin sea medianamente consistente es estimulante.
En este tipo de trabajos queda evidente que la metodologa experimental para
apoyar la relacin ejercicio-depresin no es tan fuerte o reveladora como en
otros campos. Adems, existe poca evidencia para sugerir que los periodos
agudos de actividad fsica tengan efectos reductores en la depresin en el
adulto mayor. Por todo esto, es lgico pensar que, tras este anlisis de la
literatura, los esfuerzos futuros en investigacin dentro del rea de la actividad
fsica gerontolgica deben orientarse hacia la realizacin de estudios
longitudinales basados en una metodologa del paradigma cualitativo donde se
observe a las personas en su vida cotidiana, escuchndolas hablar y viendo los
documentos que producen. De esta forma, el investigador obtiene un
conocimiento directo de la vida social, no filtrado por conceptos, definiciones
operacionales y escalas clasificatorias.
77
MEN
SALIR
CAPTULO I
1.3.1. ENVEJECIMIENTO ACTIVO Y CALIDAD DE VIDA.
Las estrategias de intervencin para reducir los efectos negativos del

envejecimiento se conocen con el nombre de anti-aging, que podemos
traducir por anti-envejecimiento. Estas estrategias coinciden y recomiendan
estilos de vida saludables en los que la dieta, los hbitos de vida o la actividad
fsica procuren una mayor longevidad, en el sentido de una mayor calidad
durante toda la vida (Oa, 2002). Son numerosos los estudios que relacionan
un ptimo estilo de vida en personas mayores y su repercusin en su salud
integral. De hecho, se ha constatado que el deterioro funcional que acompaa
al envejecimiento puede posponerse manteniendo una vida fsica, mental y
social activa (Prraga, 2007, p. 133). Aspecto que nos induce a pensar que el
anlisis de este proceso debe plantearse desde una perspectiva multifactorial,
para evaluar las capacidades y problemas mdicos, psicolgicos, sociales y
funcionales del anciano (Gonzlez & Vaquero, 2000; Casado, 2002). De esta
forma podremos elaborar programas de intervencin ajustados y adecuados a
las necesidades reales de cada individuo o colectivo.
Si se atienden las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la

Salud (OMS, 1998) acerca de la calidad de vida en las personas mayores, la
prctica regular de ejercicio fsico ocupa un lugar destacado. Como nos
muestra Oa (2002), diversos estudios epidemiolgicos han demostrado una
alta correlacin entre la prctica regular de ejercicio y el aumento de la
78
MEN
SALIR
esperanza de vida (Sarna, Sahi, Koskenvuo & Kaprio, 1993; Bortz, 1991). Sin
embargo,
aade,
la
cuestin
as
planteada
se
resuelve
de
forma
excesivamente genrica, sin que se llegue a establecer el tipo de ejercicio que

se debe realizar y sus efectos
diferenciados sobre los distintos tejidos y
funciones biolgicas. Parece ser que el ejercicio debe ser variado, orientado a
cada objetivo especfico de salud, adaptado a las capacidades actuales del
sujeto y aplicado mediante una prctica a largo plazo.
De todo esto, podemos concluir que existen, entonces, modos de vivir y

de envejecer saludables y otras formas que, por el contrario, conducen al
deterioro. Retrasar, prevenir o incluso revertir el declive funcional que conlleva
el envejecimiento es una tarea compleja, tanto bajo el punto de vista cientfico
como tico, resume Castillo (2007, p. 15). No obstante, aade, es indudable
que vivir una larga vida, en buena forma fsica y mental y libre de enfermedad
tiene gran atractivo para la mayora de la poblacin. Es por ello de vital
importancia para la comunidad cientfica llegar a conocer y controlar aquellos
factores
extrnsecos
que
contrarresten
los
factores
intrnsecos
del
envejecimiento, evitando as que haya poca o ninguna prdida funcional. La

preocupacin cientfica por el anti-envejecimiento o la longevidad, relata Oa
(2002), se ha incrementado sensiblemente en los ltimos aos como lo
muestra su inclusin como lnea prioritaria en los programas nacionales e
internacionales de investigacin; la proliferacin de revistas cientficas y de
divulgacin especializadas; la constitucin de sociedades cientficas, como el
Instituto Espaol de Longevidad y Salud; o el incremento de las pginas de
Internet dedicadas (Oa, 2002, p. 18).
79
MEN
SALIR
CAPTULO I
Mas la longevidad ha sido un ideal perseguido y expresado de muy

diversas maneras por toda la humanidad desde tiempos inmemorables, como
nos muestran Inga & Vara (2002), pero no slo la longevidad o vivir mucho,
sino vivir muchos aos en las mejores condiciones posibles. Es, por tanto, ste
un objetivo pretendido no slo en la actualidad:
Hace ya ms de 20 siglos, Marco Tulio Cicern, filsofo y orador romano,

dedicaba su Dilogo de la vejez a Marco Catn, el Viejo, admirado por la
dignidad con la cual ste viva su ancianidad. Al mismo tiempo, y por
contraposicin, se refera Cicern a otro Dilogo sobre la vejez escrito por Cho tambin filsofo estoico-, el cual aluda a Ttono, personaje mtico de Troya,
esposo de la diosa Aurora, quien obtuvo de los dioses una larga vida, pero
olvid pedirles calidad para la misma. As que, cansado de vivir y ya en
precarias condiciones, Ttono logr, finalmente, que los dioses lo transformaran
en cigarra (Inga & Vara, 2002).
La meta es, sealan estos autores, que la longevidad se convierta cada

vez ms en mejor calidad de vida y cada vez menos en una calamidad
personal. Este propsito es posible de alcanzar, dependiendo de la influencia
del contexto histrico y cultural, de las condiciones y estilos de vida, los
factores biolgicos y los avances cientficos en el cuidado de la salud. Gracias
a la conjuncin de los factores mencionados, es posible no slo extender la
esperanza de vida, sino tambin posponer algunas prdidas de capacidades
funcionales y, potencialmente, prometer mejorar la calidad de vida por ms
aos, y no slo ms aos.
80
MEN
SALIR
Y es que desde antiguo se ha intentado la busca del elixir de la eterna

juventud. Posiblemente dicho elixir no exista, manifiesta Castillo (2007), sin
embargo, lo que la ciencia nos demuestra es que, puesto que el envejecimiento
y la muerte no estn genticamente programadas, resulta posible estar mejor
(y por tanto envejecer menos). En primer lugar, evitando conductas de riesgo
(tales como tabaco, consumo excesivo de alcohol, exposicin excesiva al sol y
obesidad) que aceleran la expresin de enfermedades ligadas con la edad; y
en segundo lugar, adoptando conductas tales como la prctica de ejercicio y la
adopcin de una dieta saludable que se benefician de una fisiologa que es
inherentemente modificable (Castillo, 2007, p. 15).
La OMS (2002) utiliza el trmino envejecimiento activo para expresar el

proceso de optimizacin de las oportunidades de salud, participacin y
seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las personas
envejecen. El envejecimiento activo como rea de actuacin en poltica social
dedicada a las personas mayores se estructura en diferentes subreas. Como
ejemplo, y desde el IMSERSO, Martnez (2007) desarrolla las siguientes
divisiones o subreas del envejecimiento activo: Promocin de la salud y de
hbitos saludables de vida. Promocin cultural y adaptacin a los nuevos retos
y exigencias de la sociedad actual. Proteccin General de los derechos de las
personas mayores. Apoyo a la jubilacin gradual y flexible y Promocin de las
relaciones intergeneracionales. Todo lo relacionado con el ejercicio fsico tiene
mucho que ver con la primera de las reas enumeradas, promocin de la salud
y de hbitos de vida saludable, erradicando aquellos que pueden traer
81
MEN
SALIR
CAPTULO I
enfermedades o patologas invalidantes, pero tambin y fundamentalmente

tiene que ver con la prevencin de la enfermedad.
El envejecimiento activo se aplica tanto a los individuos como a los

grupos de poblacin. Permite a las personas realizar su potencial de bienestar
fsico, social y mental a lo largo de todo su ciclo vital y participar en la sociedad
de acuerdo con sus necesidades, deseos y capacidades, mientras que les
proporciona proteccin, seguridad y cuidados adecuados cuando necesitan
asistencia. Dice as:
El trmino activo hace referencia a una participacin continua en las cuestiones

sociales, econmicas, culturales, espirituales y cvicas, no slo a la capacidad
para estar fsicamente activo o participar en la mano de obra. Las personas
ancianas que se retiran del trabajo y las que estn enfermas o viven en situacin
de discapacidad pueden seguir contribuyendo activamente con sus familias,
semejantes, comunidades y naciones. El envejecimiento activo trata de ampliar
la esperanza de vida saludable y la calidad de vida para todas las personas a
medida que envejecen, incluyendo aquellas personas frgiles, discapacitadas o
que necesitan asistencia (OMS, 2002, p.79).
Esta perspectiva del envejecimiento activo se sita en la misma lnea del

trmino salud, expresado por esta organizacin, el cual se refiere al bienestar
fsico, mental y social de la persona. Es por esto que, en un marco de
envejecimiento activo, las polticas y los programas que promueven las
relaciones entre la salud mental y social son tan importantes como los que
mejoran las condiciones de salud fsica, y viceversa.
82
MEN
SALIR
El vigente Plan de Accin para las Personas Mayores 2003 - 2007

recoge en su objetivo primero el desarrollo de los principios del envejecimiento
activo y concretamente en la estrategia 4 destaca el impulso de medidas de
prevencin de la enfermedad y de promocin de la salud, fomentando el
autocuidado y la prevencin de las dependencias. Dice textualmente: "Impulsar
medidas de prevencin y de promocin de la salud fomentando el autocuidado
y la prevencin de las dependencias". El programa de prevencin de la
enfermedad y promocin de la salud tiene por objeto propiciar los medios
adecuados para conseguir un mayor nivel de salud de las personas mayores.
Este programa tiene dos facetas significativas y complementarias: la
prevencin de las distintas enfermedades conocidas y que tienen una mayor
incidencia en las personas de ms edad y el fomento de hbitos de vida
saludables que propicien una vida sana, autnoma y alejada de las situaciones
de dependencia (Martnez, 2007).
El trmino envejecimiento activo fue adoptado por la OMS a finales de

los aos 90 con la intencin de transmitir un mensaje ms completo que el de
envejecimiento saludable, que limitaba dicho envejecimiento a aquel que
estaba libre de enfermedades (Martnez, 2007), y reconocer los diferentes
factores que afectan a la manera de envejecer de los individuos y las
poblaciones. La filosofa del envejecimiento activo tiene en la actualidad unas
dimensiones muy amplias tanto a nivel cuantitativo como cualitativo, abarcando
sectores interdisciplinarios muy diversos promotores de bienestar y calidad de
vida. Comprender la evidencia emprica de que disponemos sobre estos
determinantes nos ayudar a disear polticas y programas que funcionen. Los
83
MEN
SALIR
CAPTULO I
grandes determinantes de la salud afectan al proceso de envejecimiento. Estos

determinantes pueden aplicarse a la salud de todos los grupos de edad,
aunque aqu se hace hincapi en la salud y la calidad de vida de las personas
de edad avanzada (figura 1.4):
Figura 1.4. Los determinantes del envejecimiento activo.
Fuente: OMS (2002). Envejecimiento activo: un marco poltico. Rev Esp Geriatr Gerontol, 37(2),
74-105.
En este momento no es posible atribuir una causalidad directa a ningn

determinante; sin embargo, el importante conjunto de evidencias empricas
sobre lo que determina la salud sugiere que todos estos factores (y la
interaccin entre ellos) son buenos predictores de la bondad del envejecimiento
tanto de las personas como de las poblaciones. Es necesario investigar ms
para clarificar y especificar el papel de cada determinante, as como la
interaccin entre ellos, en el proceso del envejecimiento.
84
MEN
SALIR
El trmino calidad de vida (CdV), siguiendo las explicaciones de

Fernndez-Mayoralas (2007), se remonta a las dcadas de los aos 50 y 60
del siglo XX, ceido en un principio a un contexto popular y referido a
problemas de polucin medioambiental (Katz y Gurland, 1991). En el mbito de
la vejez, esta expresin tiene un origen relativamente ms reciente para
describir las circunstancias de la poblacin mayor, de forma que Lassey &
Lassey (2001) lo sitan alrededor de 1975, cuando fue conceptualizada
principalmente como bienestar objetivo o social. Las condiciones objetivas de
vida son prominentes en la denominada aproximacin escandinava al
bienestar, sustentada en la existencia de las llamadas necesidades bsicas y
cuya satisfaccin determinar el bienestar de la poblacin (Delhey, Bhnke,
Habich, & Zapf, 2002). Una segunda aproximacin, en la tradicin anglosajona
de bienestar como CdV, se apoya en la investigacin americana sobre salud
mental. Aunque tambin utiliza indicadores objetivos, esta perspectiva enfatiza
el bienestar subjetivo, y tiene que ver con la experiencia de los individuos sobre
sus vidas, siendo el resultado final de condiciones de vida y procesos de
evaluacin (Noll, 2002).
As, desde esta posicin, la ms cualitativa del concepto de CdV, la

investigacin requiere considerar tanto las condiciones objetivas de la vida de
las personas como las evaluaciones subjetivas que stas realizan, siendo la
estrategia de investigacin imperante en la actualidad (Noll, 2002). Obviar la
evaluacin subjetiva de los propios ciudadanos ofrece una imagen incompleta
de la realidad, y la medida de la satisfaccin global con la vida es
particularmente necesaria para valorar el xito de las polticas sociales
85
MEN
SALIR
CAPTULO I
(Veenhoven, 2002). El examen de la bibliografa cientfica ms reciente revela

un amplio listado de componentes de la CdV, y confirma la complejidad del
trmino, las mltiples aproximaciones a su estudio, definiciones y mtodos de
medida (Gilhooly, Gilhooly & Bowling, 2005).
Este concepto aparece, pues, dimensionado con elementos subjetivos;

ya la Organizacin Mundial de la Salud la define como:
"La percepcin individual de la propia posicin en la vida dentro del contexto del
sistema cultural y de valores en que se vive y en relacin con sus objetivos,
esperanzas, normas y preocupaciones" (OMS, 1994).
En el contexto de los dominios de la CdV, Lassey & Lassey (2001)

establecen una sntesis de factores influyentes en dos conjuntos: micro nivel o
individual, familiar y entorno residencial (que incluye factores biolgicos,
genticos, estado de salud, personalidad, integracin social y satisfaccin con
la familia y el entorno residencial, clase social y estilo de vida); y macro nivel o
comunitario (que incluye factores como el sistema de apoyo social, el sistema
sanitario, el entorno residencial fsico, la seguridad financiera y las
oportunidades para la eleccin de estilo de vida).
La falta de acuerdo sobre los componentes de la CdV a incluir en

estudios globales, refuerza la perspectiva individual y la atencin sobre
aproximaciones hermenuticas que tengan en cuenta la opinin de los
individuos sobre cules son los aspectos que ellos consideran ms importantes
en sus vidas, tanto positivos como negativos (Bowling, 1999). En el mismo
86
MEN
SALIR
sentido, se enfatiza la necesidad de que sean los propios individuos quienes

ponderen su satisfaccin segn la importancia que otorguen a cada dominio,
pues aquellas reas altamente valoradas tendr una influencia mayor que la de
aqullas con igual satisfaccin, pero menor importancia (Frisch, 2000).
La salud parece ser una dimensin destacada de la CdV de la poblacin

mayor, considerada tanto desde una perspectiva positiva (la buena salud
aade calidad a la vida) como negativa (la mala salud deteriora la calidad de la
vida) (Fernndez-Mayoralas, 2007). El envejecimiento de la poblacin en los
pases desarrollados, y el subsiguiente cambio de orientacin en la asignacin
de recursos, ha conllevado la necesidad de evaluar esta dimensin y sus
componentes asociados en el contexto general de CdV global. Varios autores
sugieren la presencia de particularidades a considerar (Stewart y Sherbourne,
1996; Williams, 1996):
1. Entre los mayores existen grandes diferencias individuales que abarcan

todas las dimensiones (fsica, mental, psicolgica, socioeconmica), lo
que obliga a individualizar las conclusiones.
2. La definicin de los dominios puede diferir de la utilizada para adultos

jvenes, como consecuencia de cambios en el rol y en otras situaciones
vitales.
87
MEN
SALIR
CAPTULO I
3. Muchas personas mayores continan sanas y con buen rendimiento

funcional. Esto obliga a definir los retos para mantener una CdV
satisfactoria.
4. Es caracterstica una mayor complejidad de los problemas de salud

(comorbilidad).
5. La discapacidad funcional tiene que redefinirse, sustituyendo el rol

funcional ligado a la actividad laboral por otros aspectos (p. ej.,
actividades recreativas, voluntariado...).
6. Es necesario distinguir entre funcin fsica y capacidad de autocuidado y

automantenimiento, ya que sta requiere adems- capacidad mental
para realizar tareas complejas (por ejemplo, ir de compras, manejar
electrodomsticos, etc.).
7. Muchas personas mayores siguen contribuyendo al bienestar familiar y

social (por ejemplo, cuidando de nietos y enfermos, manteniendo su
entorno, etc.).
8. La ausencia ms frecuente de pareja debe ser tenida en cuenta al

plantear la evaluacin de reas como la actividad sexual o la relacin
familiar.
88
MEN
SALIR
9. Muchos mayores necesitan de forma continua o fluctuante ayuda de

otros. Es necesario proporcionarla respetando su individualidad y
autonoma.
10. Los acontecimientos que amenazan la CdV de los mayores suelen

sobrevenir en acmulos y sobre un fondo de reservas limitadas.
Pequeos problemas en edades ms tempranas pueden suponer graves
trastornos en sta.
11. La institucionalizacin modifica el marco conceptual para valorar la CdV,

incrementando la importancia de factores como autonoma, control,
seguridad, etc., y anulando otros (tareas domsticas, compras,
desplazamientos).
La valoracin de la CdV en los ancianos complementa el mtodo

geritrico de evaluacin de los pacientes y promocin de la salud. No equivale
ni sustituye a las medidas clnicas, pero ayuda a identificar los aspectos donde
las intervenciones son ms necesarias y a establecer una jerarquizacin de las
prioridades (Fernndez-Mayoralas, 2007).
1.3.1.1. La actividad fsica como determinante conductual.
La adopcin de estilos de vida saludables y la participacin activa en el

propio autocuidado son importantes en todas las etapas del curso vital. Uno de
los mitos sobre el envejecimiento gira en torno a la idea de que en la vejez ya
89
MEN
SALIR
CAPTULO I
es demasiado tarde para adoptar un estilo de vida saludable. Y al contrario,

segn la OMS (2002), implicarse en una actividad fsica adecuada, una
alimentacin sana, no fumar y el consumo prudente de alcohol y medicamentos
en la vejez puede evitar la discapacidad y el declive funcional, prolongar la
longevidad y mejorar la propia calidad de vida.
Se pretende que cada persona envejezca con las mximas garantas de

evitar que se convierta en una persona mayor dependiente o, en su caso, ser lo
menos dependiente posible. Una vejez sana puede y debe convertirse en una
vejez activa (OMS, 2001). La velocidad y la reversibilidad potencial del proceso
de envejecimiento son susceptibles de ser cambiadas con un ptimo y activo
estilo de vida, y la actividad fsica adecuada puede ser un factor de vital
importancia. Envejecer provoca una inevitable declinacin en las capacidades y
una mayor vulnerabilidad ante cambios bruscos (Prraga, 2007).
La participacin peridica en actividades fsicas moderadas puede

retrasar el declive funcional y reducir el riesgo de enfermedades crnicas tanto
en los ancianos sanos como en aquellos que sufren enfermedades crnicas,
por ejemplo:
La actividad fsica moderada regular reduce el riesgo de muerte cardiaca del 20

al 25 por ciento entre las personas con una enfermedad cardiaca probada (Merz
y Forrester, 1997). Tambin puede reducir sustancialmente la gravedad de las
discapacidades asociadas con enfermedades cardacas y otras enfermedades
crnicas (Grupo de Trabajo de los Servicios Preventivos de los EE.UU., 1996)
(OMS, 2002, p. 84).
90
MEN
SALIR
Pacolet, Bouten, Lanoye & Versieck (2000) definen la dependencia en

funcin de cuatro dimensiones: fsica, mental, social y econmica. Debido a su
importante repercusin, desde las administraciones, se ha analizado la
incidencia econmica que tiene un envejecimiento de calidad, constatndose el
ahorro econmico que supone la prevencin de discapacidad en personas
adultas mayores. Por tanto, seala Prraga (2007), es objetivo prioritario de los
programas de promocin de salud con mayores reducir el periodo de
morbilidad terminal.
La actividad fsica adquiere importancia vital como determinante de la

calidad de vida. Ya que, adems de prevenir la aparicin de determinadas
enfermedades y discapacidades, puede revertir por medio de una adecuada
atencin de los niveles de condicin y actividad los efectos negativos que
conlleva un proceso degenerativo acelerado por el sedentarismo (Viana et al.,
2004).
Un estilo de vida activo mejora la salud mental y suele favorecer los

contactos sociales. El hecho de mantenerse activas puede ayudar a las
personas mayores a mantener la mayor independencia posible y durante el
mayor periodo de tiempo, adems de reducir el riesgo de cadas. Por lo tanto,
manifiesta la OMS (1998), existen ventajas econmicas en el hecho de que las
personas
mayores
permanezcan
activas
considerablemente los gastos mdicos.
91
fsicamente,
reducindose
MEN
SALIR
CAPTULO I
Castillo (2007) seala que, durante los 15 ltimos aos, numerosos

estudios epidemiolgicos y prospectivos han mostrado una clara asociacin
entre el nivel de condicin fsica y el ndice de morbi-mortalidad de la poblacin.
Esta asociacin es mucho ms robusta cuando se relaciona el nivel de
condicin
fsica
con
el
riesgo
potencial
de
padecer
enfermedades
cardiovasculares, tanto en personas sanas, como en enfermos con patologa

cardiovascular subyacente. Promover una buena forma fsica reduce
drsticamente el ndice de mortalidad por todas las causas. De hecho, la (baja)
forma fsica se presenta no ya como un factor de riesgo, sino como un potente
predictor de mortalidad y morbilidad por todas las causas.
Este mismo autor aade que importantes estudios prospectivos (Mora,

2003; Balady, 2002; Gulati, 2002; Myers et al., 2002; Laukkanen et al., 2001;
Blair et al., 1995) han demostrado recientemente y de manera inequvoca que
el VO2max es el predictor ms potente del riesgo de muerte por todas las causas
y especialmente por enfermedad cardiovascular, tanto en personas con
historial cardiopatolgico como en personas sanas, y ello tanto en hombres
como en mujeres de diferentes edades. De hecho, se demuestra que un bajo
nivel de condicin fsica constituye el factor de riesgo cardiovascular ms
importante, por encima de factores de riesgo clsicos (hipertensin,
hipercolesterolemia, tabaco, sobrepeso u obesidad) y comparable a la edad.
Existe una reduccin, casi lineal, de la mortalidad conforme se

incrementa el nivel de forma fsica. As, por cada aumento de 1 MET (consumo
metablico basal, que equivale aproximadamente a 3.5 ml/kg/min de oxgeno)
92
MEN
SALIR
se produce un incremento del 12% en la expectativa de vida en el caso de los

hombres, y del 17% en el caso de las mujeres, aade Castillo (2007). Este
efecto es todava ms evidente si se considera especficamente la mortalidad
por enfermedad cardiovascular, y ello, de nuevo, tanto en hombres como en
mujeres. Se ha visto tambin que existe una relacin inversa entre capacidad
cardiovascular (VO2max) y mortalidad por cncer, independientemente de la
edad, hbito alcohlico, padecimiento de diabetes mellitus e incluso consumo
de tabaco. Del mismo modo, se ha constatado que el VO 2max es un importante
determinante de la sensibilidad a la insulina, y bajos niveles del mismo se
asocian con el padecimiento del denominado sndrome metablico (obesidad
abdominal,
intolerancia
la
glucosa,
hiperlipidemia y resistencia a la insulina).
93
diabetes
tipo
2,
hipertensin,
MEN
SALIR
CAPTULO I
1.4. EL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIN EN ESPAA.
Dulcey-Ruiz et al. (2004), refiriendo al Banco Interamericano de

Desarrollo (2000) para expresar la importante relacin de la demografa y el
desarrollo de un pas, sealan que las autoridades que ignoren las tendencias
demogrficas corrern serios riesgos. Sin una comprensin de lo que la
demografa est indicndoles, estarn guiando a sus pases a ciegas, sin
instrumento y casi con certeza terminarn planificando para el mundo de ayer y
no del maana.
La urgencia de conocer, hacer conciencia y comunicar de manera

formativa y responsable las transformaciones demogrficas, sus diferencias, su
significado y sus repercusiones previstas tiene que ver con la necesidad de
tenerlas como presupuesto bsico de la planeacin, no slo a cercano, sino
sobre todo, a mediano y largo plazo. Es preciso considerar mltiples diferencias
en las distintas poblaciones, en su grado de modernizacin y por supuesto en
su estructura demogrfica, para poder lograr bienestar y calidad de vida para
todos, independientemente de donde estemos: en la ciudad grande, mediana o
pequea, en el municipio apartado, etc.
Para Fernndez-Mayoralas (2007), el envejecimiento de la poblacin es

uno de los fenmenos demogrficos ms representativos de las sociedades
avanzadas. Resultado directo de la acelerada cada de la fecundidad y de la
94
MEN
SALIR
reduccin de la mortalidad, el proceso ha sido definido como el incremento en

la representacin de personas de 65 y ms aos sobre el conjunto de la
poblacin (Abelln et al., 1996). Otros fenmenos demogrficos como las
migraciones contribuyen tambin al envejecimiento local de reas rurales o
zonas de amenidad como las costas (Guilln & Garca, 2001; Rodrguez et al.,
1998).
Que la poblacin de personas mayores de 60-65 aos ha aumentado y

aumentar en los prximos aos se pone de manifiesto en los estudios
demogrficos internacionales, nacionales y regionales (Prraga, 2007). Esto
supone un punto de partida que debe completarse con el conocimiento
profundo de las caractersticas y necesidades de los mayores por bloques de
edades integrales, para contribuir, en la medida de lo posible, a la dotacin de
una mayor calidad de vida.
Como podemos observar en la figura 1.5, la proporcin mundial de nios

y personas jvenes prevista para el ao 2025 muestra un descenso respecto a
las edades ms avanzadas, mientras que en el caso de mayores de 60 aos,
sta aumenta aumenta, lo que conllevara a que la tradicional pirmide de
poblacin sea reemplazada por una estructura ms cilndrica.
95
MEN
SALIR
CAPTULO I
Figura 1.5. Pirmide de poblacin mundial en 2002 y 2025.

Fuente: OMS (2002). Active ageing. A policy framework. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud.
Es un hecho que Espaa ha vivido durante el ltimo siglo una profunda

transformacin demogrfica que ha supuesto un alto envejecimiento de la
poblacin. La poblacin de personas mayores de 60 aos es cada vez ms
numerosa y, en trminos generales, las caractersticas que definen a esta
poblacin varan con el paso de los aos. Las diferencias de este proceso
respecto del resto de pases europeos residen, siguiendo a Abelln (2002), en
su rapidez, su intensidad y su calendario.
La esperanza o expectativa de vida mxima ha sido y es la aspiracin

permanente de todas las civilizaciones, destaca Prraga (2007); en la especie
humana el lmite se encuentra en los 120 aos. En el siglo XX, la esperanza de
vida media, aquella que se sabe que va a alcanzar el 50% de la poblacin, ha
sufrido un cambio espectacular en prcticamente todos los pases. En Espaa,
de los 34 aos para hombres y 36 para mujeres en 1900, pas a 77 aos en
96
MEN
SALIR
1990 (13% de mayores respecto al total), siendo de 76,6 y 83,4 aos

respectivamente en el ao 2000, y se estima de 80,9 y 86,9 en 2030,
respectivamente (Abelln, 2005a). En la evolucin de estas cifras han
contribuido, sin duda, mltiples factores de manera integral sobre los que es
necesario profundizar para conseguir prolongar la esperanza de vida y mejorar
las condiciones en las que se desarrolla este proceso (Prraga, 2007).
La esperanza de vida, segn Abelln (2005b), se ha incrementado de

forma espectacular durante el siglo XX en todos los pases, pero en Espaa se
ha ms que doblado en este ltimo siglo:
La mayora de los espaoles recin nacidos ahora celebrar su 65 cumpleaos.

A principio del siglo XX slo un 26% llegaba a viejo; en las condiciones de
mortalidad actuales, de 100 nacidos ms de 87 alcanzarn la vejez (92 de cada
cien mujeres u 81 en el caso de los varones). El porcentaje de personas que
habiendo superado el umbral de los 65 aos espera cumplir los 90 ha pasado de
dos a veintids entre 1930 y 1998. Un autntico xito de la supervivencia.
(Abelln, 2005b, p. 91).
Consecuencia de este cambio es el incremento del nmero absoluto de

ancianos en la poblacin y de su proporcin dentro de ella. Este autor (Abelln,
2005a) nos muestra algunos datos aportados por el Instituto Nacional de
Estadstica (INE), segn los cuales la poblacin mayor ha crecido ms
rpidamente en el ltimo siglo que el resto de los grupos (figura 1.6).
97
MEN
SALIR
CAPTULO I
Figura 1.6. Crecimiento medio anual de la poblacin mayor, 1900-2050.

Fuente: Abelln, A. (2005a). Indicadores demogrficos. En M. Sancho (Coord.), Informe 2004. Las
Personas Mayores en Espaa (pp. 41-88). Madrid: IMSERSO.
La poblacin mayor se ha incrementado 7 veces: las 967.754 personas

de 65 y ms aos en 1900 se han convertido en algo ms de 7,2 millones, y en
2050 se estima que sern 16,3 millones; mientras que la poblacin total slo se
ha duplicado durante el siglo XX. Los octogenarios se han multiplicado por 12,
en 1900 haba 115.365, ahora hay ms de 1,5 millones, pero en 2050 se
calcula que habr 6,0 millones (tabla 1.3).
98
MEN
SALIR
Tabla 1.3. Evolucin de la poblacin mayor, 1900-2050.
Las previsiones espaolas para el ao 2000 estimaban que ms de seis

millones de personas superaran dicha edad, lo que representa un 15% sobre
el total de la poblacin (Viana et al., 2004). En 2003, haba contabilizadas
7.276.620 personas de 65 aos y ms, 434.477 mayores que en el ao 2000
(Prraga, 2007). Suponen un 17% del total de la poblacin y estima un
crecimiento sustancial en los prximos aos. De hecho, en 2050, se prev una
poblacin de 16.394.839 de mayores sobre un total de 53.147.442 habitantes,
lo que supone un 30,8% de la poblacin.
99
MEN
SALIR
CAPTULO I
Segn datos del ao 2006, un 16,8% de la poblacin espaola es mayor

de 65 aos (INE, 2006). Estos datos, en trminos relativos, son algo inferiores
que las proyecciones de futuro realizadas por Fernndez (1996), que prevea
que un 17,5% de la poblacin sera mayor de 65 aos en el ao 2006. Sin
embargo, en trminos absolutos, el incremento de personas mayores de 65
aos en los ltimos 10 aos ha sido de 1.281.262 (unas 500.000 ms que las
que prevea Fernndez en 1996). Esta discrepancia se debe al aumento
creciente de la inmigracin, que ha llevado a un rejuvenecimiento relativo de la
poblacin, a pesar de que el aumento de poblacin mayor de 65 aos ha sido
muy superior al esperado (Serra & Ruiprez, 2007).
1.4.1. PERIODO DEL BABY BOOM EN ESPAA.
Entre 1957 y 1977, periodo considerado como los aos del baby boom
espaol, nacieron casi 14 millones de nios, 4,5 millones ms que en los veinte
aos siguientes y 2,5 ms que en los veinte aos anteriores. La diferencia
aproximada de 370.000 individuos anuales entre nacimientos y defunciones al
final de este periodo, se ha quedado reducida a menos de 5.000 (1998). Aquel
rpido descenso de la mortalidad infantil, incluso en aos previos al babyboom dio mayor supervivencia a unas generaciones ya abultadas por la
histrica alta fecundidad espaola (figura 1.7).
100
MEN
SALIR
Figura 1.7. Nacimientos en Espaa, 1900-2003.

Un cambio reciente de tendencia hace repuntar el crecimiento vegetativo

(36.000 en el ao 2000), debido principalmente al nacimiento de hijos
inmigrantes. Otro acontecimiento a tener en cuenta es una leve ralentizacin
del proceso de envejecimiento, como consecuencia de la llegada al umbral de
los 65 aos de las personas nacidas en la guerra civil espaola (1936-1939).
Las generaciones del baby-boom representan actualmente un tercio de

toda la poblacin de Espaa. Su calendario lleva un retraso aproximado de diez
aos respecto al resto de pases europeos u occidentales que tambin lo
experimentaron (figura 1.8).
101
MEN
SALIR
CAPTULO I
Figura 1.8. Poblacin segn sexo y edad, 2003, 2020 y 2050.

102
MEN
SALIR
Este fenmeno del envejecimiento va a continuar en los prximos aos,

en los que la poblacin mayor seguir incrementndose de manera notable, a
la vez que disminuir la proporcin de personas en edades jvenes, como
muestra la evolucin prevista de la estructura de la poblacin espaola
recogida en la siguiente tabla (tabla 1.4):
Tabla 1.4. Proyecciones de la estructura por grandes grupos de edad de la poblacin, 1991-2026
Fuente: IMSERSO (2005). Libro Blanco. Atencin a las personas en situacin de dependencia en Espaa.
Madrid: IMSERSO.
1.4.2. REPERCUSIONES DE ESTE CAMBIO DEMOGRFICO.
Hemos de tener presente que la poblacin mayor es uno de los grupos

ms heterogneos y, entre ellos, encontramos un alto porcentaje de personas
sanas y activas frente a un grupo de personas enfermas y dependientes,
especialmente en los grupos de edad ms avanzada. La atencin sanitaria y
103
MEN
SALIR
CAPTULO I
social para este colectivo se convierte, pues, en un reto para los poderes
pblicos que requiere una respuesta adaptada al actual modelo de nuestra
sociedad. Ser el principal reto del estado del bienestar, pues estos cambios
demogrficos, tal y como nos apunta Bejarano (2000):
Producen un envejecimiento de la poblacin, agravado por la grande

concentracin en grandes ncleos urbanos, que dispararn la demanda de
servicios sociales y de ocio en las ciudades (). Un negocio floreciente sern
las actividades relacionadas con el tiempo libre y la prestacin de cuidados a las
personas mayores (Bejarano, 2000, p.8).
No hay que olvidar, contina este autor, que hasta ahora han sido las
familias, y en especial las mujeres, las que tradicionalmente han asumido el
cuidado de las personas dependientes, constituyendo lo que ha dado en
llamarse el apoyo informal. La inversin de la pirmide de poblacin, los
cambios en el modelo de familia y la incorporacin progresiva de casi tres
millones de mujeres en la ltima dcada al mercado de trabajo introducen
nuevos factores en esta situacin que hacen imprescindible una revisin del
sistema tradicional de atencin para asegurar una adecuada capacidad de
prestacin de cuidados a aquellas personas que los necesitan. Cada ao, la
poblacin europea envejece cuatro meses. Y eso tiene consecuencias no slo
para el sistema de pensiones (Bejarano, 2000, p. 9).
La
OMS
(2002)
sostiene
que
los
pases
podrn
afrontar
el
envejecimiento si los gobiernos, las organizaciones internacionales y la

sociedad civil promulgan polticas y programas de envejecimiento activo que
104
MEN
SALIR
mejoren la salud, la participacin y la seguridad de los ciudadanos de mayor

edad. Ha llegado el momento de hacer planes y actuar, seala: en todos los
pases, y sobre todo en los pases en vas de desarrollo, las medidas para
ayudar a que las personas ancianas sigan sanas y activas son, ms que un
lujo, una autntica necesidad (OMS, 2002, p. 74).
Ante esta necesidad de garantizar a los ciudadanos, y a las propias

Comunidades Autnomas, un marco estable de recursos y servicios para la
atencin a la dependencia y su progresiva importancia, lleva ahora a nuestro
pas a intervenir en este mbito con la regulacin contenida en la Ley 39/2006,
de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las
personas en situacin de dependencia, que la configura como una nueva
modalidad de proteccin social que ampla y complementa la accin protectora
del Estado y del Sistema de la Seguridad Social. Dicha ley contempla esta
nueva modalidad de la siguiente forma:
Se trata ahora de configurar un nuevo desarrollo de los servicios sociales del

pas que ample y complemente la accin protectora de este sistema,
potenciando el avance del modelo de Estado social que consagra la Constitucin
Espaola, potenciando el compromiso de todos los poderes pblicos en
promover y dotar los recursos necesarios para hacer efectivo un sistema de
servicios sociales de calidad, garantistas y plenamente universales. En este
sentido, el Sistema de Atencin de la Dependencia es uno de los instrumentos
fundamentales para mejorar la situacin de los servicios sociales en nuestro
pas, respondiendo a la necesidad de la atencin a las situaciones de
dependencia y a la promocin de la autonoma personal, la calidad de vida y la
igualdad de oportunidades (Ley 39/2006, de 14 de diciembre).
105
MEN
SALIR
CAPTULO I
Basndonos en estos motivos, parece fcil justificar el inters de

intervenir desde el mbito de la actividad fsica en este grupo de poblacin,
tanto desde la perspectiva social, relacionada directamente con la mejora de su
calidad de vida a travs de una reduccin de la dependencia, como desde la
perspectiva econmica o laboral, al dirigirse a un mercado emergente y por
tanto considerndose esto como una oportunidad. Al respecto Puerta, Serrano,
Torres & Anaya (2007) sealan:
El aumento de personas mayores en la poblacin constituye un hecho

indudable. Adems, esto va unido a unos cambios sociales que hacen
necesarios unos cuidados profesionales, es sta una de las razones de la
proliferacin de centros geritricos, entendidos stos no slo como un lugar
meramente hostelero, sino como centros donde se ofertan servicios de calidad
basados en la salud de los mayores (Puerta et al., 2007, p. 641).
Merino (2006) expresa que la masa de poblacin potencial para

demandar actividad fsica aumenta no slo en nmero, sino que tambin
profundiza en la edad, necesitando especialmente nuevos programas
adaptados capaces de enfrentarse con problemas de morbilidad natural no
conocidos hasta este momento desde el punto de vista de la actividad fsica o
simplemente de la superacin personal y del ejercicio de las facultades del ser
humano en estas edades.
Con esto, aade que la conclusin para los diseadores de las polticas
sociales es sencilla: se debe prever desde muchos aos antes cuntos
106
MEN
SALIR
espaoles alcanzarn la vejez y estarn en condiciones de demandar

prestaciones sanitarias, sociales y econmicas. As pues, en el mbito del
mayor, desde la opcin de la actividad fsica, y como componente sanitario y
social, debe mostrar y poner de valor nuestra materia como exponente de
calidad de vida.
En relacin a las ventajas de la actividad fsica para mayores, Corbaln

(2002, p. 61) nos recuerda que no tenemos nada ms rentable en la relacin
coste beneficio y en la posibilidad de utilizacin, sabiendo que esto no
solamente es aplicable en la poblacin mayor, sino en todas las edades.
Coincidiendo con esta ltima idea y finalizando a su vez, este primer captulo,
exponemos el significado que merece la actividad fsica para la OMS (1998),
segn la cual es entendida como un beneficio para la salud y acepta su valor
hasta econmico dentro del envejecimiento activo al declarar:
Los beneficios que podran obtenerse de un ejercicio fsico razonable tienen

considerablemente mayor importancia que los potenciales efectos adversos.
Estos beneficios incluyen una mejora de la capacidad funcional, de la salud y de
la calidad de vida, con la correspondiente disminucin de los gastos en
asistencia sanitaria, tanto para la persona misma como para la sociedad en su
conjunto. La actividad fsica no supone inconveniente inmediato alguno, aunque
un ejercicio excesivamente intenso puede causar lesiones o enfermedades (o
ambas) y los costes subsiguientes. Este tipo de anlisis basado en el beneficio
ahorrativo proporciona una base til para evaluar campaas que fomenten la
actividad fsica como camino para obtener una mejor salud (OMS, 1998, p. 6).
107
MEN
SALIR
CAPTULO I
En lneas generales, y en la idea de enfatizar la correcta prescripcin de

ejercicio en el paciente mayor, Corbaln (2002) resume que ante las patologas
que acompaan la edad de nuestros mayores se abre un espacio dominado
por el miedo, la sobreproteccin y la falta de informacin, todo ello nos lleva a
la inactividad de los pacientes, quizs por comodidad o por desinformacin de
los profesionales y, por consiguiente, a la prdida progresiva de la capacidad
funcional.
108
MEN
SALIR
CAPTULO II
DEPENDENCIA Y CADAS. SU
REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE
LAS PERSONAS MAYORES
MEN
SALIR
MEN
SALIR
DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
CAPTULO II
2.1. CONCEPTO DE DEPENDENCIA.
Los cambios demogrficos y sociales, ya analizados en el primer

captulo, estn produciendo un incremento progresivo de la poblacin en
situacin de dependencia. Por una parte, es necesario considerar el importante
crecimiento de la poblacin espaola de ms de 65 aos, que se ha duplicado
en los ltimos 30 aos, para pasar de 3,3 millones de personas en 1970 (un
9,7% de la poblacin total) a ms de 6,6 millones en 2000 (16,6%). A ello hay
que aadir el fenmeno demogrfico denominado envejecimiento del
envejecimiento, es decir, el aumento del colectivo de poblacin con edad
superior a 80 aos, que se ha duplicado en slo veinte aos.
Adems, los cambios producidos en las tasas de supervivencia de

determinadas enfermedades crnicas y alteraciones congnitas y en las
consecuencias derivadas de los ndices de siniestralidad vial y laboral tambin
han conllevado un aumento del nmero de personas que se encuentran en
esta situacin por razones de enfermedad y otras causas de discapacidad o
limitacin (Fundacin Edad & Vida, CEOMA [Confederacin Espaola de
Organizaciones de Mayores] & UDP [Unin Democrtica de Pensionistas y
Jubilados de Espaa], 2007). Todo ello tiene como resultado que en Espaa un
9% de la poblacin tiene alguna discapacidad, segn determin la Encuesta
sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud de 1999.
111
MEN
SALIR
CAPTULO II
Por otro lado, los cambios sociales, tales como los experimentados en el
modelo de familia y la incorporacin progresiva de las mujeres a la vida laboral,
ponen de relieve la necesidad de revisar el sistema tradicional de atencin para
asegurar la prestacin de servicios a aquellas personas que los necesitan, ya
que hasta el momento la gran mayora de personas con necesidades de
atencin han estado a cargo de sus familiares y han sido principalmente las
mujeres las que se han ocupado de sus cuidados.
De este modo, la atencin a las personas en situacin de dependencia y

la promocin de su autonoma personal constituye hoy, uno de los principales
retos de la poltica social de los pases desarrollados. Numerosos documentos
y organizaciones internacionales han puesto de manifiesto la necesidad del
reconocimiento de estas situaciones de especial vulnerabilidad que provoca la
dependencia y que ocasiona que las personas requieran de apoyos para
desarrollar las actividades esenciales de la vida diaria, alcanzar una mayor
autonoma y poder ejercer plenamente sus derechos de ciudadana (Fundacin
Edad & Vida, CEOMA & UDP, 2007). La necesidad de garantizar a los
ciudadanos un marco estable de recursos y servicios para la atencin a la
dependencia y la progresiva importancia de este fenmeno, lleva al Estado
espaol a intervenir en este mbito con la regulacin contenida en la Ley
39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y
Atencin a las personas en situacin de dependencia, configurndose como
una nueva modalidad de proteccin social que ampla y complementa la accin
protectora del Estado y del Sistema de la Seguridad Social:
112
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
Ambas cuestiones conforman una nueva realidad de la poblacin mayor que

conlleva problemas de dependencia en las ltimas etapas de la vida para un
colectivo de personas cada vez ms amplio. Asimismo, diversos estudios ponen
de manifiesto la clara correlacin existente entre la edad y las situaciones de
discapacidad, como muestra el hecho de que ms del 32% de las personas
mayores de 65 aos tengan algn tipo de discapacidad, mientras que este
porcentaje se reduce a un 5% para el resto de la poblacin.
A esta realidad, derivada del envejecimiento, debe aadirse la dependencia por

razones de enfermedad y otras causas de discapacidad o limitacin, que se ha
incrementado en los ltimos aos por los cambios producidos en las tasas de
supervivencia
de
determinadas
enfermedades
crnicas
alteraciones
congnitas y, tambin, por las consecuencias derivadas de los ndices de

siniestralidad vial y laboral (Ley 39/2006, de 14 de diciembre).
Dicha ley, en su artculo 2.2, define la situacin de dependencia como el

estado de carcter permanente en que se encuentran las personas que, por
razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la
falta o a la prdida de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, precisan
de la atencin de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar
actividades bsicas de la vida diaria1 o, en el caso de las personas con
discapacidad intelectual o enfermedad mental, de
otros apoyos para su
autonoma personal.
ABVD: Las tareas ms elementales de la persona, que le permiten desenvolverse con un mnimo de
autonoma e independencia, tales como: el cuidado personal, las actividades domsticas bsicas, la
movilidad esencial, reconocer personas y objetos, orientarse, entender y ejecutar rdenes o tareas
sencillas (Art. 2.3).
113
MEN
SALIR
CAPTULO II
Segn el Consejo de Europa (1998), se entiende por dependencia la

necesidad de ayuda o asistencia importante para las actividades de la vida
cotidiana, o de manera ms precisa, como un estado en el que se encuentran
las personas que por razones ligadas a la falta o la prdida de autonoma
fsica, psquica o intelectual tienen necesidad de asistencia y/o ayudas
importantes a fin de realizar los actos corrientes de la vida diaria y, de modo
particular, los referentes al cuidado personal. Esta definicin plantea la
concurrencia de tres factores para que podamos hablar de una situacin de
dependencia:
1. La existencia de una limitacin fsica, psquica o intelectual que merma

determinadas capacidades de la persona.
2. La incapacidad de la persona para realizar por s mismo las actividades
de la vida diaria.
3. La necesidad de asistencia o cuidados por parte de un tercero.
El Libro Blanco sobre Atencin a las Personas Mayores en situacin de

Dependencia en Espaa (2005, p.22), publicado por el IMSERSO, recoge este
trmino como el resultado de un proceso que se inicia con la aparicin de un
dficit en el funcionamiento corporal como consecuencia de una enfermedad o
accidente. Este dficit comporta una limitacin en la actividad. Cuando esta
limitacin no puede compensarse mediante la adaptacin del entorno, provoca
una restriccin en la participacin que se concreta en la dependencia de la
ayuda de otras personas para realizar las actividades de la vida cotidiana.
114
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
2.1.1. CLASIFICACIN DE LA DEPENDENCIA.
La Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma

Personal y Atencin a las personas en situacin de dependencia, en su artculo
26, clasifica la situacin de dependencia en los siguientes grados:
Grado I. Dependencia moderada: la persona necesita ayuda para

realizar varias actividades bsicas de la vida diaria, al menos una vez al
da o tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su
autonoma personal.
Grado II. Dependencia severa: la persona necesita ayuda para realizar

varias actividades bsicas de la vida diaria dos o tres veces al da, pero
no quiere el apoyo permanente de un cuidador o tiene necesidades de
apoyo extenso para su autonoma personal.
Grado III. Gran dependencia: la persona necesita ayuda para realizar

varias actividades bsicas de la vida diaria varias veces al da y, por su
prdida total de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial,
necesita el apoyo indispensable y continuo de otra persona o tiene
necesidades de apoyo generalizado para su autonoma personal.
115
MEN
SALIR
CAPTULO II
En Espaa, segn los datos del Libro Blanco sobre Atencin a las
Personas Mayores en situacin de Dependencia (tabla 2.1), se calcula que hay
ms de 1.125.000 personas dependientes, aunque esta poblacin, segn las
previsiones, aumentar en los prximos aos.
Tabla 2.1. Proyeccin del nmero de personas dependientes para las actividades de la vida diaria
por grados de necesidad de cuidados (Espaa, 2005-2020).
Madrid: IMSERSO.
La evidencia emprica disponible muestra que existe una estrecha

relacin entre dependencia y edad, pues el porcentaje de individuos con
limitaciones en su capacidad funcional aumenta conforme consideramos
grupos de poblacin de mayor edad (tabla 2.2 y 2.3).
Tabla 2.2. Proyeccin del nmero de personas con dependencia para las actividades de la vida
diaria por grados de necesidad de cuidados y grandes grupos de edad (Espaa, 2005).
Madrid: IMSERSO.
116
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
Tabla 2.3. Proyeccin del nmero de personas con dependencia para las actividades de la vida
diaria por grados de necesidad de cuidados y grandes grupos de edad (Espaa, 2010).
Madrid: IMSERSO.
Palacios & Abelln (2007) sealan que existe un amplio debate sobre el
alcance conceptual de la discapacidad y la dependencia. Muchos autores no
diferencian en sus clculos un concepto de otro, por su proximidad semntica,
y a veces por la difcil delimitacin conceptual, y por ello se han recogido
indistintamente las diferentes estimaciones.
La discapacidad, definen, es la dificultad para desempear papeles y

actividades habituales para personas de similar edad y condicin sociocultural.
Es la expresin de una limitacin funcional o cognitiva en un contexto social; es
la brecha existente entre las capacidades de la persona (condicionadas por su
salud) y las demandas del medio, del entorno, es decir, lo que exige el medio
(fsico, laboral, social) para poder desarrollar actividades, papeles o tareas
sociales. Se vincula ms a la funcin social que a la funcin orgnica. En este
sentido, no es nicamente un concepto mdico, no es ante todo un problema
de salud, sino ms bien social. Esta dificultad o incapacidad obliga a la persona
que la padece a solicitar ayuda de otra para poder realizar esas actividades
cotidianas.
117
MEN
SALIR
CAPTULO II
La Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud de

1999 (EDDES 99), expuesta por el IMSERSO (2005), nos muestra que ms del
32% de las personas mayores de 65 aos tiene alguna discapacidad, mientras
que entre las menores de 65 aos no llega al 5%. Aunque el aumento de la
prevalencia es continuo conforme avanza la edad, a partir de los 50 aos ese
incremento se acelera de forma notable (figura 2.1).
Figura 2.1. Estimacin de la prevalencia de las situaciones de discapacidad, por edad y gnero.
Espaa, 1999.
Madrid: IMSERSO.
Si bien hay un dato de inters prioritario que confirma que ms de la

mitad de las muertes se producen a los 65 aos o despus, lo que indica un
rpido incremento de la vulnerabilidad en los ancianos. De ah la importancia
de los programas de proteccin temprana y el enorme incremento de los costos
de atencin mdica por el elevado nmero de personas discapacitadas y
dependientes en estas edades (Prraga, 2007, p. 133).
118
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
Sin embargo, la dependencia puede tambin no aparecer aunque la

persona haya alcanzado una edad muy avanzada. Existen una serie de
variables de tipo social y ambiental (adems de los factores genticos) que
condicionan la aparicin y desarrollo de los desencadenantes de la
dependencia, en las que los individuos difieren entre s. Esto muestra que es
posible prevenir la dependencia promoviendo hbitos de vida saludables,
mejorando la eficacia de los sistemas de atencin de salud y asegurando el
tratamiento precoz de enfermedades crnicas.
En relacin al mantenimiento de hbitos saludables y su repercusin en

la calidad de vida, Fries et al. (2004) declaran:
Las personas mayores que tienen hbitos saludables muestran cuatro veces
menos dependencia que aquellos que no los tienen (Fries et al., 2004, p. 508).
Adems, en aquellas personas mayores con hbitos saludables, si

finalmente aparece la dependencia, sta se pospone 7.7 aos (Fries et al.,
2003). Esta complejidad, tal y como se indica en el Libro Blanco sobre Atencin
a las Personas Mayores en situacin de Dependencia en Espaa (2005,
p.422), se acenta cuando las personas mayores viven en una Residencia u
otro sistema de alojamiento, porque a los elementos intrnsecos que aporta
cada persona hay que sumar los que le son extrnsecos e inherentes a la
propia organizacin del centro, a sus caractersticas ambientales, a la vida de
relacin con los dems (). Todo ello hace que sea exigible para una buena
119
MEN
SALIR
CAPTULO II
atencin
gerontolgica
que
profesionales
adecuados,
con
formacin
gerontolgica especfica y trabajando en equipo, intervengan desde cada una

de las disciplinas de manera integrada e interdisciplinar en torno a un plan
general trazado conjuntamente.
As, promoviendo esta actuacin para prevenir la dependencia

planteamos el diseo de un programa de intervencin basado en la actividad
fsica para mayores en el Centro Residencial Los Milagros, con la intencin de
ofrecer un medio en la atencin gerontolgica destinado a disminuir el riesgo
de cadas en los residentes. Tal y como nos apunta Fontecha (1999), este
fenmeno
de
consecuencias
an
poco
estudiadas
va
imponer
transformaciones sociales de toda ndole, entre los que se encuentran las

dedicaciones profesionales y cmo stas pueden verse afectadas, si no se
reconocen y se adaptan a las demandas sociales del momento.
El asesoramiento y reflexin sobre el tratamiento de la actividad fsica en

personas mayores deben sentar las bases en nuestra investigacin. Tal y como
indica esta autora, asesoramiento sobre caractersticas de la edad para la
formulacin de metas, adquisicin de destrezas, recursos y procedimientos
metodolgicos especficos para el diseo de proyectos de intervencin; la
reflexin como valoracin o estimacin de lo previsto y realizado. Adems, nos
recuerda que, segn la OMS (1982), el presente y futuro de la investigacin en
actividad fsica gerontolgica debe enriquecerse con estudios dirigidos a la
valoracin del producto y control del proceso.
120
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
2.2. CONCEPTO DE CADA.
El primer problema al que nos enfrentamos al analizar este campo de

estudio fue definir qu es una cada. A pesar de que forman parte de la prctica
diaria en la atencin a personas mayores, stas suelen ser descritas con
trminos diversos. Aportamos la definicin que Calvo-Aguirre (2005, p.1) cita
de la cada, considerada como la consecuencia de cualquier acontecimiento
que precipite al individuo al suelo contra su voluntad. Una vez presentado este
trmino, la siguiente dificultad con la que nos encontramos en su diagnstico es
el de la superposicin de eventos. Y es que otras situaciones, como los mareos
o cuadros sincopales, pueden simular una cada o presentarse como tal.
Por ello, tambin hemos tenido en cuenta la explicacin que realiza

Montero (2001), segn la cual la cada es el evento caracterizado por la prdida
de estabilidad postural con un desplazamiento del centro de gravedad hacia un
nivel inferior, generalmente el piso, sin una previa prdida de conocimiento y
sin prdida del tono postural, ocurriendo de una manera no intencional. Esta
definicin es til para poder despejar otras patologas que pueden
superponerse al evento de cadas. Aqullas asociadas a accidentes
cerebrovasculares, convulsiones u otros eventos deberan excluirse del
sndrome de cadas, pues sus causas y factores de riesgo son totalmente
diferentes a los ya mencionados en esta definicin.
121
MEN
SALIR
CAPTULO II
Para este autor, la cada no es una enfermedad en s misma, sino la

expresin de mltiples patologas, crnicas y agudas, que afectan al mayor,
como expone a continuacin:
Bernard Isaacs acu hace un cuarto de siglo el trmino de Gigantes de la

Geriatra para referirse a una serie de problemas de alta prevalencia,
multicausales, con factores de riesgos comunes, que poseen un curso crnico y
con relativamente baja letalidad. Los gigantes limitan la independencia de los
pacientes mayores de manera sustancial a travs de la discapacidad. Los cuatro
gigantes descritos fueron la incontinencia, la inmovilidad, la inestabilidad y el
dao intelectual, tambin conocido como las cuatro ies. El problema de las
cadas en el anciano, en consecuencia, alcanza la cualidad de Gigante y se las
incluye en el concepto de Inestabilidad del anciano (Montero, 2001).
Quizs sea el sndrome geritrico del que ms se conoce sobre la

existencia de factores de riesgo especficos y, por tanto, donde ms rentable
resultarn las diferentes estrategias preventivas (Marn & Lpez, 2004). Como
todos ellos, las cadas son muy frecuentes y, aunque a menudo no son
considerados como problema, afectan a las personas ms vulnerables y
tienen importantes repercusiones sobre la mortalidad y morbilidad de nuestros
mayores. Como veremos, su etiologa es multifactorial y requieren un abordaje
multidimensional y multidisciplinar, tanto en la evaluacin del mayor como en la
adopcin de medidas preventivas y rehabilitadoras.
122
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
2.3. EPIDEMIOLOGA DE LAS CADAS EN LA POBLACIN MAYOR

ESPAOLA.
Las cadas suponen un fenmeno muy frecuente en las personas

mayores y se han convertido en una de las principales causas de morbilidad y
prdida de calidad de vida, incluso de mortalidad, en este grupo de poblacin,
llegando a ser la primera causa de muerte por accidente. Sin embargo, no se
trata de un hecho inevitable debido al azar o al envejecimiento normal del
individuo.
Segn Gonzlez, Rodrguez, Ferro, & Garca (1999), los factores que
aumentan el riesgo de cada son: la edad, historia de cadas previas, las
alteraciones de la estabilidad y/o la marcha y el nmero de frmacos usados;
por lo que se deben dividir en 3 grupos (Ortiz & Horta, 2007; Gonzlez et al.,
1999):
Alto riesgo: Aquellas que renan varios de los factores anteriores, ms

de 75 aos y que posean patologas crnicas o permanezcan
ingresados en hogares.
Riesgo intermedio: Ancianos entre 70 y 80 aos que se valen por s

solos, pero con un factor de riesgo especfico.
Bajo riesgo: Menor de 75 aos, buena movilidad, no enfermos, pero

que han podido tener alguna cada, generalmente por un descuido.
123
MEN
SALIR
CAPTULO II
Las cadas se concentran ms en edades avanzadas y existe adems

una mayor prevalencia en el sexo femenino. Otro hecho importante a
considerar es que se caern ms las personas autovalentes y semidependientes que aquellos dependientes totales desde el punto de vista
funcional, evidenciando esto la clara relacin de las cadas con la mayor
actividad. Un punto importante tambin son los mayores demenciados que, en
la medida que conservan su desplazamiento, se caen el doble que aquellos
adultos mayores sin problemas cognitivos, e incluso existe el problema en los
demenciados que no recuerdan que han cado.
Es difcil establecer datos epidemiolgicos sobre cadas, pues muchas

veces debido a olvidos o silencio voluntario del mayor, no se declaran muchas
de ellas. Aunque, tal y como muestran diversos estudios (Ortiz & Horta, 2007;
Lzaro, Gonzlez-Ramrez & Palomo-Iloro, 2005; Rubenstein & Josephson,
2005; Skelton & Salv, 2005; Beers & Berkow, 2001; Montero, 2001; Guilln &
Ribera, 2000; Gonzlez et al., 1999; Kane, Ouslander & Abrass, 1997; Davies
& Kenny, 1996; Jimnez, 1994; Lzaro & Ribera, 1994), la incidencia anual de
cadas es alta y prevn que cerca de un tercio (25-30%) de los mayores de 65
aos se caern en el curso del ao y, de stos, la mitad vuelve a caer. Este
riesgo aumenta con la edad, pasando al 35% despus de los 75, y alrededor
del 60% si el geronte vive institucionalizado, ya sea en hospitales o residencias,
alcanzando una media de 1,5 cadas por cama y ao. Slo alrededor de la
mitad de los pacientes geritricos hospitalizados por una cada estarn vivos un
ao despus.
124
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
Teniendo en cuenta que ms de 7,2 millones de espaoles, el 17% de la

poblacin total, son mayores de 65 aos (y se estima que esta cifra llegue al
20% en menos de 20 aos), es posible hablar de una cifra superior a 1.500.000
cadas/ao. As, estimando que un 5% de ellas originarn fractura, la cifra de
las mismas se eleva a 75.000 fracturas/ao entre la poblacin anciana. Este
fenmeno adquiere una especial relevancia en nuestra sociedad, siendo un
serio problema de salud pblica con un alto impacto en la salud y en sus
costos.
A pesar de lo poco optimistas que parecen estos datos, lo cierto es que

muchas cadas pueden ser prevenidas. Diversos autores (Neira & RodrguezMaas, 2006; Rose, 2005; Rubenstein & Josephson, 2005; Montero, 2001;
Gonzlez et al., 1999) reflejan que a pesar de los numerosos cambios que se
producen por envejecimiento en los mltiples sistemas que contribuyen a un
buen equilibrio y movilidad, existen cada vez ms evidencias que sugieren que
podemos invertir, o al menos enlentecer, el ritmo en el declive de algunos o de
todos los sistemas. Algunos aaden que para tener un efecto positivo sobre las
tasas de incidencia de cadas en los adultos mayores, los programas de
intervencin han de incluir, entre otros parmetros, la actividad fsica como
medio para mantener, o en su caso alcanzar, un buen estado de salud y
calidad de vida.
La finalidad utilitaria perseguida, el desarrollo de las capacidades fsicas

coordinativas que potencian la autosuficiencia, incidir a su vez sobre la
125
MEN
SALIR
CAPTULO II
autoestima. Basndonos en la idea de Snchez (1996), observamos que la

relacin entre la autonoma y la autoestima es bidireccional, es decir, el
desarrollo de la autonoma en la puesta en prctica de hbitos higinicos y de
vida activa va a conllevar una mejora de la autoestima del mayor; y por otro
lado, su autoconcepto y autoconfianza con respecto al ejercicio fsico va a
redundar en un proceso de motivacin hacia una vida ms activa de manera
autnoma.
126
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
2.4. FACTORES DE RIESGO DE CADAS.
La incidencia de las cadas en la poblacin anciana es mucho ms

elevada que en el resto de la poblacin. Las personas mayores muchas veces
lo aceptan como parte inevitable del envejecimiento, pero si determinamos
aqullas con mayor riesgo de sufrir cadas, podremos evitar las consecuencias
fsicas, psicolgicas y sociales que stas acarrean. Por tanto, la comprensin
de las causas y el mecanismo prctico para la evaluacin del riesgo de cadas
son componentes importantes de la atencin geritrica.
Las cadas son un sndrome y, como tal, pueden tener mltiples causas
(Miralles, Conejo & Lpez, 2007; Avellana, 2007), siendo frecuente la
coexistencia de las mismas. No todos los mayores se caen por la misma razn,
sino que son muchas las razones que contribuyen a una menor eficiencia del
control del equilibrio y, con ello, a la aparicin de cadas. El problema de las
cadas en los ancianos es heterogneo, como lo es en s mismo el grupo de
personas mayores, sus condiciones psicosociales y las enfermedades que
subyacen en este grupo de poblacin (Carbonell, 1994). Aunque algunas tienen
una causa obvia, la mayor parte estn motivadas por mltiples factores. Estos
factores pueden clasificarse principalmente en dos grupos (Miralles et al., 2007;
Rose, 2005; Gonzlez-Carmona et al., 2005; Marn & Lpez, 2004; Firman,
2003; Beers & Berkow, 2001; Gonzlez et al., 1999; Kane et al., 1997; Blake,
Bendall, Dallosso & Arie, 1988): factores intrnsecos y factores extrnsecos.
127
MEN
SALIR
CAPTULO II
Factores intrnsecos. Se refieren a aquellos trastornos que afectan a

las funciones necesarias para mantener el equilibrio, como son los
cambios atribuidos al envejecimiento, las enfermedades (agudas o
crnicas) y consumo de frmacos, que facilitaran la produccin de una
cada. El principal factor de riesgo de cadas es la presencia de factores
intrnsecos.
Factores extrnsecos. stos se relacionan con los riesgos del entorno

en el que se desarrolla la vida del mayor, el tipo de actividad y los
elementos de uso personal (zapatos inapropiados, un bastn carente de
goma en su extremo, suelo resbaladizo, obstculos), que llegan
incluso a estar implicados en alrededor del 50% de los casos.
Los ancianos que viven en la comunidad tienden a estar expuestos a

mayores desafos medioambientales, siendo los factores extrnsecos los
principales implicados en el aumento del riesgo de cadas y de lesiones
relacionadas con las mismas en este grupo de personas (Beers & Berkow,
2001). Tal es el caso de ambientes o tareas que demandan un mayor control
postural y movilidad, cuando las situaciones requieren cambios de posicin
frecuentes (transferencias, giros), cuando el mayor asume riesgos (caminar con
calcetines) y cuando ste ingresa en una residencia, debindose adaptar a un
nuevo entorno.
Sin embargo, los ancianos que se caen en instituciones suelen presentar

un deterioro fsico ms acusado y estn expuestos a menos factores
128
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
extrnsecos. Por esta razn, son los factores intrnsecos los que ms
contribuyen al riesgo de cadas y de lesiones asociadas a las mismas en este
tipo de poblacin.
2.4.1. FACTORES INTRNSECOS.
2.4.1.1. Cambios atribuidos al envejecimiento.
En el anciano se manifiestan una serie de limitaciones funcionales

fsicas, psquicas y de convivencia que, evidentemente, repercuten en su
estado de salud (Bravo, 2002). Los cambios en los sistemas responsables que
intervienen en el equilibrio y la movilidad son una consecuencia ligada al propio
proceso de envejecimiento. A continuacin, se describen aquellos cambios que
en mayor o menor medida van a tener un efecto negativo evidente en la
ejecucin de tareas relacionadas con el equilibrio.
2.4.1.1.1. Capacidades sensoriales.
Nuestra capacidad para mantener el equilibrio en bipedestacin y en

movimiento est determinada por la actuacin de diferentes sistemas
sensoriales: sistema visual, somatosensorial y vestibular (Rose, 2005).
Sistema visual. Obtiene informacin sobre nuestros movimientos y

nuestra situacin en el espacio.
129
MEN
SALIR
CAPTULO II
Sistema somatosensorial. Nos proporciona informacin sobre la

localizacin espacial y el movimiento del cuerpo respecto a la superficie
de sustentacin. Tambin nos informa sobre la posicin y el movimiento
de los segmentos del cuerpo entre s. En ausencia de la vista, los
propioceptores localizados en los msculos y articulaciones se
convierten en la fuente primaria de informacin sensorial para mantener
el
equilibrio.
Carbonell
(1994,
p.19)
expresa
que,
entre
las
modificaciones sensoriales, parece tener mayor relevancia la alteracin

en la propiocepcin, con fenmenos tales como la menor sensibilidad
propioceptiva de las rodillas del mayor (y, dudosamente, de los tobillos y
dedos del pie), la disminucin del umbral vibratorio (iniciado primero en
la zona ms distal) y de la sensibilidad tctil.
Sistema vestibular. Este mecanismo est situado en el odo interno y

se activa cuando movemos la cabeza. Se vuelve especialmente
importante
cuando
la
informacin
de
los
sistemas
visual
somatosensorial llega distorsionada o es imprecisa. Raramente, la lesin

es exclusivamente vestibular o perifrica, aunque hay ocasiones en que
su etiologa es claramente originada por procesos del laberinto
(Carbonell, 1994).
Los cambios debidos al envejecimiento en los componentes perifricos y

centrales de los sistemas visual, somatosensorial y vestibular afectan al
equilibrio y la movilidad de la peor manera posible en virtud de la
130
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
interdependencia existente entre el procesamiento de la informacin sensorial

aferente, la seleccin de una respuesta motora apropiada y su posterior control.
2.4.1.1.2. Capacidades cognitivas.
A los adultos mayores les resulta especialmente difcil almacenar y

manipular simultneamente informacin en la memoria cuando se presenta una
segunda tarea que tambin requiere cognicin, sobre todo cuando una de ellas
afecta al equilibrio. Segn Rose (2005), son muchos los adultos mayores que
experimentan dificultad para seleccionar la estrategia de movimiento apropiada
en una situacin concreta. Tambin suele observarse en los adultos mayores
un anlisis incorrecto de la estrategia de respuesta.
Por otro lado, existen aquellos mayores que adems del envejecimiento
normal de estas capacidades, poseen cierto grado de deterioro cognitivo. Este
grupo sufre de cadas mltiples pero, dados sus problemas de memoria, nunca
hacen sndrome post-cada.
2.4.1.1.3. Capacidades fsicas.
2.4.1.1.3.a. Capacidades fsicas coordinativas.
Aunque los efectos del ejercicio sobre la coordinacin y el equilibrio en el

adulto mayor no han sido completamente evaluados, si est significativamente
asumido que los programas de entrenamiento de estas capacidades mejoran
aspectos vitales para el mayor, como las reacciones posturales con la
131
MEN
SALIR
CAPTULO II
consiguiente disminucin del miedo a caer y, por tanto, la frecuencia de las

cadas y sus posibles consecuencias. Prraga (2007) aclara que el
entrenamiento debe estar relacionado con ejercicios estticos y dinmicos, que
mejoren los procesos de regulacin y control de sistema nervioso central en
relacin con las demandas de movimiento. Los mayores niveles de satisfaccin
personal, autoestima, estado de nimo, etc., estn condicionados por la
autopercepcin de sus posibilidades de movimiento y sentimiento de utilidad.
En una consideracin multifactorial del origen de la inestabilidad, los

factores ms destacados por Poveda et al. (2004) son los siguientes:
Deterioro del sistema msculo-esqueltico, que responde a las

instrucciones musculares para limitar el balanceo corporal de forma ms
lenta.
Disminucin de la fuerza en los miembros inferiores.
Organizacin motora menos exacta, debido a ligeros errores en la

exactitud
de
la
informacin
proporcionada
por
propioceptores
deteriorados, rganos vestibulares y ojos.

-
Existencia de errores en la valoracin central de la informacin sensorial

o del clculo de las respuestas motoras apropiadas.
El punto mximo de inclinacin en una direccin que logran los adultos

mayores sin cambiar la base de sustentacin constituye su lmite de
estabilidad. Siguiendo a Rose (2005), este margen de balanceo suele ser
mucho menor en los mayores que comienzan a experimentar problemas de
132
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
equilibrio, aumentando as el riesgo de cadas. Existen tres estrategias de

control ortosttico, las cuales se combinan para controlar el balanceo del
cuerpo (figura 2.2):
a. Estrategia de correccin con
los tobillos (maleolar),
b. Estrategia de correccin con
las caderas (coxal) y
c. Estrategia
de
correccin
dando pasos (podal).
Figura 2.2. Estrategias de control ortosttico.

Fuente: Rose, D. J. (2005). Equilibrio y movilidad con personas mayores. Barcelona: Paidotribo.
En la estrategia maleolar, el cuerpo se mueve como una sola entidad

ejerciendo fuerza contra el suelo mediante las articulaciones de los tobillos.
Esta estrategia suele emplearse en bipedestacin para controlar el balanceo
espacial en una amplitud de movimiento muy reducida, por ejemplo, cuando se
recibe un leve empujn. Una estrategia maleolar eficaz requiere:
Un grado adecuado de movilidad y fuerza en las articulaciones del

tobillo.
Una superficie firme y ancha bajo los pies.
Suficiente sensibilidad en pies y tobillos.

133
MEN
SALIR
CAPTULO II
Por su parte, la estrategia coxal comprende la activacin de los

grandes msculos de las caderas, moviendo el hemicuerpo superior en
direccin opuesta al hemicuerpo inferior. Esta estrategia se usa cuando el
centro de gravedad (CDG) debe desplazarse con rapidez sobre la base de
sustentacin debido al aumento de la velocidad o la distancia de balanceo, as
como en bipedestacin sobre una superficie ms estrecha que la longitud de
nuestros pasos. En estas condiciones ya no se puede recurrir a la estrategia
anterior por la falta de superficie sobre la que generar la fuerza necesaria con
los msculos ms pequeos del tobillo. Una estrategia coxal eficaz requiere:
Un grado adecuado de movilidad y fuerza en la regin de las caderas.
Por ltimo, la estrategia podal entra en juego cuando el CDG se

desplaza y supera los lmites mximos de estabilidad, o cuando es tanta la
velocidad de balanceo que la estrategia coxal resulta insuficiente para
mantener el CDG dentro de los lmites de la estabilidad. Cuando se aplica esta
estrategia, se dan al menos uno o ms pasos en la direccin en que se pierde
el equilibrio. Una estrategia podal eficaz requiere:
Fuerza, potencia y amplitud de movimiento suficientes en los msculos

del hemicuerpo inferior.
Suficiente velocidad de procesamiento central.
Rapidez para mover las extremidades al dar un paso.
Conocer estas estrategias de control ortosttico empleadas para

controlar el balanceo del cuerpo y las condiciones de actuacin de cada una de
134
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
ellas, as como los cambios atribuidos al envejecimiento, nos va a ser muy til
para la planificacin y puesta en marcha de actividades encaminadas al
desarrollo del equilibrio en personas mayores en la prevencin de cadas.
Por otro lado, muchas de las cadas ocurren cuando el sujeto est en
movimiento (caminando, cambiando de una superficie a otra, salvando un
objeto durante la marcha...), es decir, en situaciones en las que se requiere
equilibrio dinmico. En este sentido, hemos de tener en cuenta las alteraciones
de la marcha y su relacin con la edad.
Nuestro cuerpo es inminentemente inestable y el envejecimiento normal

por s solo ya se acompaa de cambios en el sistema nervioso central y
perifrico (Molina, 1999). Es as que cuando un adulto mayor camina, estando
neurolgicamente sano, presenta una marcada reduccin tanto en la longitud
del paso como en su velocidad y no levantan tanto los pies al caminar,
incidiendo parcialmente en las cadas (figura 2.3).
Figura 2.3. Comparacin del ancho de paso entre personas jvenes y personas mayores.
Fuente: Poveda, R. et al. (2004). Mejorar la calidad de vida de las personas mayores con productos
adecuados. Boletn sobre el envejecimiento. Perfiles y tendencias, n 12.
135
MEN
SALIR
CAPTULO II
Existe una postura en flexin con una amplia base de sustentacin,

especialmente en el sexo masculino (figura 2.4). Esto vara en las mujeres, las
que tienen una marcha ms bamboleante y con una base de sustentacin ms
estrecha. Todo lo anterior en la literatura es conocido como marcha senil.
Figura 2.4. La edad afecta de forma determinante a la marcha humana.

Fuente: Poveda, R. et al. (2004). Mejorar la calidad de vida de las personas mayores con productos
adecuados. Boletn sobre el envejecimiento. Perfiles y tendencias, n 12.
Una detallada historia sobre el trastorno de la marcha y su evolucin

proporciona importantes datos para su valoracin. Un aspecto a considerar es
la presencia de dolor en los miembros inferiores en aquellas personas que
presentan dificultad para caminar. El dolor articular debido a artrosis, que es
frecuente en las personas mayores, suele aparecer tambin en reposo y
empeora con el movimiento. La existencia de dolor suele modificar el patrn
normal de marcha evitando la carga completa sobre la extremidad dolorida o
limitando la amplitud del movimiento.
136
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
Como consecuencia de todo esto, el CDG durante la marcha en la

poblacin mayor, se desplaza un 80% fuera de la base de sustentacin,
causando una importante inestabilidad, as mismo, la informacin visual central
y perifrica se encuentra reducida. Por otro lado, la marcha con disminucin de
la velocidad y de la longitud del paso junto con el balanceo de brazos
asincrnico es un factor predisponente (Ortiz & Horta, 2007). En general,
continan estas autoras, la inseguridad en la bipedestacin, predispone a
cadas durante las transferencias, la inseguridad al rotar el tronco, predispone a
cadas al hacer giros y la inseguridad al coger un objeto que se encuentre ms
alto que la propia cabeza, predispone a cadas cuando se realicen actividades
con las extremidades superiores. Estudios en el mbito de la prevencin de
cadas, como los de Campbell et al. (1999), refieren un 30% de reduccin de
las mismas mediante programas de marcha, equilibrio y fortalecimiento fsico.
2.4.1.1.3.b. Capacidades fsicas bsicas.
Fuerza.
Entre los factores que determinan la capacidad de fuerza, Prraga

(2007, p. 137) destaca los factores estructurales (morfologa del msculo) y los
factores funcionales, entre los que se encuentran los procesos nerviosos,
energticos, hormonales y perifricos. Su incremento implicar la elevacin de
los niveles de fuerza, en su manifestacin esttica y dinmica, mejorando los
comportamientos motrices del mayor en regmenes de calidad y cantidad.
137
MEN
SALIR
CAPTULO II
La fuerza es la capacidad que mayormente se ve afectada con la edad,

afirma este autor, siendo entre los 20 y 30 aos cuando alcanza su mximo
nivel de desarrollo. Ashton (1993) comprob que el 30% de los hombres y el
50% de las mujeres de entre 65 y 74 aos no tenan la fuerza suficiente para
levantar el 50% de su peso corporal. A los 70 aos, los hombres son capaces
de ejercer aproximadamente el 80% y las mujeres el 65% de la fuerza muscular
mxima de personas jvenes de 20 aos.
La prdida de msculo es la principal causa de la disminucin de la

fuerza (Evans, 1999). Se pierde de manera lineal y progresiva a partir de la
tercera dcada de la vida, caracterstica conocida como sarcopenia, donde los
cambios son consecuencia de una reduccin del tamao y nmero de clulas
musculares (consecuencia de una reduccin de la sntesis proteica y de un
aumento de la degradacin de la protena de msculo). Prraga (2007) seala
que este factor es caracterstico de personas con edad avanzada, llegando a
ser de un 20 a un 40% entre los 20 y 80 aos, siendo ms evidente, segn
Siegel (1990), a partir de los 60-65 aos, que se pierde un 10% adicional por
dcada (De Teresa, Albero & Radial, 2004; Schoeller, 1989). La prdida es
universal, se produce con el paso de los aos, incluso en mayores que
practican actividad fsica y depende de mltiples factores, que inciden en el
nivel basal de masa muscular y en la velocidad de la prdida (Serra, 2006). El
nivel de actividad fsica que realice el mayor condicionar la evolucin de estos
cambios, siendo importante la estimulacin de grandes grupos musculares, con
138
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
especial atencin a los miembros inferiores (Di Iorio et al., 2006; Buchner & De
Lateur, 1991).
Las fibras que forman el msculo esqueltico se pierden de manera
selectiva conforme avanza la edad; aunque principalmente disminuyen las
fibras de tipo I (contraccin lenta y alta capacidad oxidativa), son las de tipo II
(contraccin rpida
y alta
capacidad
glucoltica) las ms afectadas,
prioritariamente las de tipo IIb (vila & Garca, 2004; De teresa et al., 2004;
Marcos, 2000; Fielding, 1995; Larsson, 1995).
En la poblacin geritrica la inactividad es producida por el hbito o

como respuesta a una enfermedad, discapacidad o lesin. Si se pierde la
fuerza fsica suficiente, los mayores pueden perder no slo la habilidad para
participar en ocupaciones que ellos eligen tales como su autocuidado o el
manejo de su hogar, sino tambin puede disminuir la resistencia a
traumatismos como las cadas. En trminos comunes se puede decir que los
ancianos con respecto a sus capacidades fsicas pueden usarlas o perderlas
(Toto, 2004). Izquierdo (2003, p.126) asegura que la participacin de las
personas mayores en programas de desarrollo de la fuerza muscular puede
suponer recuperar hasta 20 aos de edad funcional.
Castillo (2007, p. 20) asegura que la buena forma fsica y,

particularmente la fuerza muscular son un predictor de calidad de vida y de
expectativa de vida independiente (sin necesidad de ayuda externa). Dada la
importancia de este parmetro, se estn realizando esfuerzos para minimizar el
error en su medida. El mantenimiento de un buen tono muscular en las piernas
139
MEN
SALIR
CAPTULO II
est tambin directamente relacionado con una drstica reduccin en el

nmero de cadas y fracturas seas (Metter, Talbot, Schrager & Conwit, 2002).
Una sustancial prdida de fuerza de las piernas en la zona lumbar en

personas mayores, no slo limita la locomocin, sino que tambin se asocia
con un incremento en el riesgo de cadas (Guilln, 2003). Una fuerza adecuada
en las piernas puede prevenir una cada por diversas razones, como correccin
de la prdida momentnea del equilibrio con el objeto de prevenir cadas
catastrficas y la fuerza de miembros superiores puede reducir la cantidad de
lesiones que resultan de una cada por falta de fuerza y ajuste para estabilizar
las articulaciones durante la cada.
Continuando con la idea de este autor, el mantenimiento de la fuerza se

observa hasta los 60 aos aproximadamente, seguida por una importante
disminucin en los aos subsiguientes, condicin que prevalece ms en el
hombre que en la mujer. La prdida de fuerza no es uniforme en lo que
respecta a los grupos musculares. En pruebas de laboratorio y observaciones
clnicas se determin que la fuerza muscular de los miembros inferiores
disminuye ms rpidamente que en la porcin superior del cuerpo, lo que
constituye un problema serio en personas mayores frgiles, por el riesgo de
sufrir cadas, por lo que es necesario trabajar activamente la estimulacin de la
condicin fsica en estos grupos de edad.
El mantenimiento de la posicin erecta requiere del balance de la masa

corporal sobre una base de sustentacin muy pequea. Este balance fino, que
140
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
tiene un centro de gravedad muy alto, se mantiene con los msculos

antigravitatorios y por la informacin sensorial que proviene de los msculos,
articulaciones, piel y otros. A mayor edad, se alteran algunos de los reflejos que
mantienen la posicin adecuada y es as como algunos ancianos son
incapaces de mantener el centro de gravedad con los cambios de postura. No
son capaces de efectuar movimientos rpidos y adecuados de adaptacin al
cambio de posicin y esto sera uno de los factores contribuyentes a que se
produzcan cadas.
Otro factor importante que puede alterarse con la edad es la masa

muscular. Los Ataques de Cadas, tambin conocidos como Drop Attacks, son
cadas sbitas provocadas por una prdida brusca del tono muscular de
extremidades inferiores no acompaadas de prdida del conocimiento ni
vrtigos (Molina, 1999; Carbonell, 1994). En el mantenimiento de la posicin
erecta y el caminar participan los msculos de las piernas, principalmente los
cudriceps. Estos msculos se atrofian rpidamente con el desuso y el reposo
en cama. Rose (2005) nos muestra grficamente (figura 2.5) los msculos que
intervienen para contrarrestar la fuerza de la gravedad durante la bipedestacin
esttica. Se mantienen activos varios msculos, como el sleo, gastrocnemio y
el tibial anterior cuando el cuerpo se inclina hacia atrs, musculatura implicada
en la estrategia maleolar. Adems, el glteo medio y el tensor de la fascia lata,
el psoasilaco, el erector de la columna en la regin dorsal del tronco y los
msculos abdominales un poco ms intermitentemente, estando estos ltimos
relacionados con las otras dos estrategias de control ortosttico.
141
MEN
SALIR
CAPTULO II
Figura 2.5. Msculos antigravitatorios.

Resistencia.
La resistencia muscular tambin decrece con el envejecimiento,

traducindose en una aparicin ms temprana de la fatiga durante las
actividades, lo que aumenta el riesgo de prdida de equilibrio o de cadas en
los adultos mayores. Es una de las cualidades que se deben trabajar con
mayor nfasis con las personas mayores, ya que va a mejorar el
funcionamiento del aparato cardiovascular, disminuyendo los riesgos y
retardando la aparicin de la fatiga con la posibilidad de realizar actividades
ms variadas durante ms tiempo (Prez, 2007). Con la edad el corazn pierde
fuerza muscular, disminuye el volumen de eyeccin sistlica, la frecuencia
cardiaca mxima, la elasticidad de las arterias, la presin arterial sube entre
otras consecuencias.
142
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
Prraga (2007) apunta que hay evidencias que corroboran que en el

anciano sedentario se produce una prdida de la capacidad aerbica mxima a
razn de 0,5-1% al ao, como consecuencia de la cada del gasto calrico, la
prdida de masa muscular y la disminucin de la capacidad oxidativa muscular.
Aunque existe cierta controversia en la literatura, debido a la dificultad del
control de variables como el estado fsico de los sujetos al inicio del estudio,
modificaciones en el nivel de actividad durante el seguimiento, variaciones en
la composicin corporal y enfermedades intercurrentes, ya que algunos
estudios transversales sugieren un claro descenso del VO 2mx a lo largo de los
aos en hombres y mujeres, llegndose a perder hasta un 50% de la capacidad
aerbica entre los 60 y 80 aos (Heredia, 2006). Dependiendo del tipo y
duracin del programa, la mejora vara entre un 10 y un 30% con respuesta
similar para ambos sexos (Mattern et al., 2003).
Otro aspecto que destaca Prraga (2007) es el proceso de recuperacin

que, en las personas mayores, es ms lento e inferior que en los jvenes,
pudiendo ser la causa la ausencia de adaptaciones cardiacas y arteriales y el
consiguiente aumento limitado de la capacidad aerobia en respuesta al
entrenamiento en los octogenarios (Spina et al., 2004). Una mayor edad es
asociada a una eficacia disminuida del ejercicio y a un aumento en el coste del
oxgeno, disminuyendo la capacidad del mayor. Estos cambios relativos a la
edad se invierten con el entrenamiento de resistencia que, de un lado, realza la
actividad de las mitocondrias en el msculo esqueltico humano ms viejo
(Menshikova et al., 2006) y mejora la eficacia a un mayor grado respecto a los
143
MEN
SALIR
CAPTULO II
jvenes (Woo, Derleth, Stratton & Levy, 2006), implicando un aumento del 10 al
30% en la funcin cardiovascular semejante al observado en adultos jvenes.
El gasto cardaco disminuye en un 30% a 40% entre los 25 a 65 aos y

durante el ejercicio es mantenido por dilatacin cardiaca, que aumenta el
volumen de final de distole y por ende el volumen latido, a diferencia de las
personas jvenes que incrementan la frecuencia cardiaca para conservarlo
(Ferrari, Radaelli & Centola, 2003). De hecho, con el entrenamiento se produce
una mejora de la capacidad aerbica por el incremento del gasto cardaco y del
VO2mx. Este ltimo, alcanza su mximo valor entre los 20 y 30 aos de edad,
disminuyendo despus a razn de un 9% por dcada en no entrenados y un
5% en entrenados (Ocampo & Gutirrez, 2005). Adems, habra que
considerar que la frecuencia cardiaca mxima, obtenida en ancianos durante el
ejercicio, disminuye de forma progresiva a partir de los 10 aos de edad,
aproximadamente un latido por minuto por ao (Spina et al., 1993), lo que nos
induce a pensar que las necesidades cardacas son menores y/o que la
capacidad cardiaca es ms limitada. Aspectos que deberemos considerar en el
adecuado control de la intensidad del entrenamiento, si empleamos la
frecuencia cardiaca como referencia (Prraga, 2007).
Flexibilidad.
La prdida de fuerza muscular, combinada con los cambios estructurales

que se producen en las articulaciones con el envejecimiento, tambin causa la
reduccin de la flexibilidad general y afecta negativamente al alineamiento
ortosttico y la capacidad de los movimientos de los adultos mayores.
144
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
Enfermedades articulares como la osteoartritis y la artritis reumatoide afectan

todava ms la integridad articular y se han relacionado con la alteracin del
equilibrio y la movilidad (Rose, 2005).
Las investigaciones han examinado la relacin directa existente entre la

flexibilidad y la independencia en las actividades de la vida diaria (AVD) en las
personas mayores: incapacidad para doblar el tronco, cuando se ponen los
calcetines o no pueden hacer una rotacin interna de hombro para abrocharse
el sujetador o quitarse con facilidad un jersey de cuello alto (Toto, 2004).
La prdida de flexibilidad en un mayor puede ser debido a mltiples

causas, pero las ms frecuentes son el cambio en el tejido conectivo y la
prdida del recorrido articular completo. Posiblemente, seala Prraga (2007,
p. 140) la causa ms patente sea la falta de estimulacin, ms que la
degeneracin asociada a la edad, que tambin.
Sainz de Baranda, Lpez-Miarro, Martnez-Almagro, Cejudo-Palomo &

Rodrguez-Ferrn (2005) apuntan que en los mayores se produce una
disminucin de la amplitud de movimientos por limitacin articular y muscular.
La cortedad de la musculatura isquiosural puede ser precursora de dolor
lumbar, cifosis, inversiones del raquis, limita el movimiento de la flexin del
tronco, que se compensa con una mayor flexin dorso-lumbar. Tambin puede
disminuir la extensin de la rodilla y producir un acortamiento del paso y una
mayor dificultad para subir escaleras o levantarse de una silla. A medida que
avanza la edad se produce un mayor acortamiento de la musculatura
145
MEN
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CAPTULO II
isquiosural. Ejercicios orientados a conseguir un alargamiento de esta

musculatura pueden ser tiles en la prevencin de cadas y dependencia.
Gran parte de la autonoma de movimiento va a estar asociada, junto

con la fuerza, a esta disfuncin (Prraga, 2007). Esta capacidad es fcilmente
mejorable con actividades diarias, basadas en la variedad y amplitud de
movimientos, en los que intervengan las diferentes estructuras corporales que
permiten la correcta mecnica del movimiento. Es adecuado combinar el
estiramiento de los elementos elsticos, la coordinacin y la movilidad de las
diferentes articulaciones. Para ello los mtodos de facilitacin neuromuscular
propioceptiva y estiramientos estticos han sido comprobados como eficaces y
los balsticos podran emplearse en determinados casos, aunque con
precaucin (Marcos & De la Fuente, 2000).
Velocidad.
Tambin se ha observado una prdida selectiva de unidades motoras de

contraccin rpida que afecta negativamente a la capacidad de los adultos
mayores para ejecutar movimientos rpidos (Rose, 2005). Este cambio en el
componente neuromuscular del sistema motor, junto con la prdida de las
capacidades de control ortosttico anticipatorio por el envejecimiento de las
velocidades de procesamiento central, aumenta el riesgo de sufrir cadas
cuando se altera el equilibrio.
La lentitud de movimientos puede acompaarse de dificultad para iniciar
la marcha, escasa elevacin de los pies o arrastre de los mismos por el suelo, y
146
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
"congelacin" en relacin con obstculos o distracciones. Este tipo de marcha

es la que frecuentemente se observa en la enfermedad de Parkinson.
En resumen, podemos decir que unos niveles mnimos en las cualidades

fsicas bsicas son necesarios para realizar las actividades de la vida diaria que
podemos denominar como actividades domsticas, tales como cargar
alimentos, compras diversas, llevar bolsas, subir escaleras y para salir del
asiento de los automviles, etc. A estas tareas Guilln (2003) les da una
valoracin necesaria para ser ejecutadas con seguridad y coordinacin. La
fuerza y la resistencia muscular en la realizacin de tareas domsticas y
cotidianas son importantes recursos para todos los individuos, teniendo una
repercusin particular en cada rango de edad.
2.4.1.2. Enfermedades.
En este apartado se exponen una serie de enfermedades que pueden

influir en la capacidad para ejecutar actividades de equilibrio (tabla 2.4).
Aunque el grado de afectacin vara en funcin del tipo y gravedad de la
enfermedad, a continuacin se muestra una tabla con las enfermedades ms
habituales y la influencia en las diferentes funciones para el control ortosttico,
siguiendo las referencias de Gonzlez, Lzaro, Latorre, Fuentes, Ribera (2007);
Foss et al. (2006); Poveda et al. (2004); Beers & Berkow (2001); Kane et al.
(1997).
147
MEN
SALIR
CAPTULO II
Tabla 2.4. Enfermedades seleccionadas que aumentan el riesgo de cadas.
ENFERMEDAD
FUNCIN DETERIORADA
Disminucin de la aferencia sensorial.
Disminucin de los aspectos ambientales
- Visual: catarata, glaucoma, degeneracin

macular.
que normalmente contribuyen a la

estabilidad.
- Vestibular: laberintitis aguda, prdida de

audicin.
- Propioceptiva: neuropata perifrica (p.
ej. la asociada con la diabetes mellitus),
deficiencia de vit B12.
Dao en la funcin cognitiva.
Procesamiento central.
- Enfermedad de Alzheimer.
Creacin o degeneracin hacia ambientes
- Demencia.
inseguros que conduzcan a estos
- Confusin.
accidentes.
Trastornos del aparato locomotor.
Dolor, inestabilidad articular, debilidad
- Enfermedad articular degenerativa.
muscular y trastornos neurolgicos.
- Debilidad muscular
Marcha inestable y menor capacidad para
- Fracturas resueltas de cadera y fmur
rectificarse tras una prdida de equilibrio.
- Deformidades del pie, papilomas, callos,

juanetes.
Trastornos extrapiramidales.
Funcin neuromotora.
- Enfermedad de Parkinson.
Fuente: Tabla de elaboracin propia.
2.4.1.3. Frmacos.
El consumo de medicamentos es un importante factor de riesgo de

cadas, que aumenta con el nmero de los mismos, aunque bien es cierto que
es difcil separar los efectos de los frmacos de los efectos de las
148
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
enfermedades por los cuales fueron prescritos. A continuacin (tabla 2.5),

pasaremos a describir brevemente los frmacos ms relacionados con la
incidencia de cadas, siguiendo a Garrido, Moran, Moliz, Carral & Sarroca
(2007); Moreno-Martnez, Ruz-Hidalgo, Burdoy-Joaquim & Vzquez-Mata
(2005); Marn & Lpez (2004); Kelly et al. (2003); Beers & Berkow (2001); Kane
et al. (1997).
Tabla 2.5. Frmacos seleccionados que aumentan el riesgo de cadas.
FRMACO
FUNCIN DETERIORADA
- Tranquilizantes menores
Efecto hipotensor ortosttico
- Sedantes
Efecto depresor central, potenciando
- Hipnticos
frecuentemente somnolencia, sedacin y
- Antipsicticos
ataxia
- Antiepilpticos
- Antihipertensivos
Efecto hipotensor ortosttico y
- Diurticos
disminucin del flujo sanguneo cerebral
- Laxantes
- Tranquilizantes mayores
Accin combinada (anteriores)
- Antidepresivos tricclicos
- Antiinflamatorios no esteroideos
Sntomas de vrtigo
(AINEs)
- Alcohol
Deterioro sensorial o propioceptivo

Un tema aparte lo constituye la polifarmacia. Segn Gonzlez et al.,

(1999), el 81% de los ancianos toman medicacin y, de ellos, 2/3 partes
ingieren ms de un frmaco habitualmente. Esta cifra aumenta con la edad, y
as hasta el 30% de los mayores de 75 aos toman ms de 3 frmacos. En
149
MEN
SALIR
CAPTULO II
estudios prospectivos, dicho antecedente de consumo superior a cuatro

frmacos no slo se relaciona con cadas sino tambin que stas sean un
hecho repetitivo.
La identificacin de los factores mdicos especficos, o de sus probables

causas, debe llevar a mejorar una apropiada intervencin, como pudiera ser la
suspensin de una droga o medicamento, en el caso que la evaluacin de
causa-efecto relacionase dicho elemento. El mdico debe ajustar el
tratamiento y revisarlo peridicamente para prevenir futuras cadas (Serra &
Ruizprez, 2007, p. 104). Tal y como indica Corbaln (2002, p.62), no se trata
de enfrentar la actividad fsica a los tratamientos convencionales, aunque stos
deberan ser revisados de manera ms crtica. Un alto nmero de pacientes
ancianos est sobremedicado.
2.4.2. FACTORES EXTRNSECOS.
stos corresponden a los llamados factores ambientales, del entorno

arquitectnico, o bien, de elementos de uso personal como pueden ser zapatos
inapropiados o un bastn carente de goma en su extremo. Influyen en los
adultos mayores contribuyendo en las cadas en grado variable, llegando
incluso a estar implicados en alrededor del 50% de los casos, debido a que
pueden haber cambios ambientales agudos que quiebran el equilibrio existente
entre los mecanismos de mantencin de la estabilidad y la aparicin de una
superficie resbaladiza, como puede ser un bao mojado (Molina, 1999).
150
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
Tambin es aguda la adaptacin a un nuevo hogar en una persona

mayor con limitaciones sensoriales que determinan la superacin del umbral de
cada y, por ende, la aparicin de sta. Sin embargo, es el entorno el que
proporciona generalmente el mayor nmero de factores de riesgo, dado que el
adulto mayor ve dificultada su capacidad de superar una serie de trampas que
son desconsideradas al construir muchas veces nuestras casas o ciudades, no
aplicando conceptos bsicos de accesibilidad. De esta forma, en la vivienda se
citan suelos irregulares, deslizantes, muy pulidos, alfombras no fijas,
iluminacin pobre o deslumbrante, cables u objetos no fijos, escaleras sin
pasamanos, escalones altos, cocinas con mobiliario a altura inadecuada, aseos
con suelo resbaladizo, sin asideros, sin superficie antideslizante en ducha o
baera, dormitorios con camas altas y estrechas, etc. (Martn & Lpez, 2004).
Todos sumados o individualmente son suficientes para provocar prdidas del
equilibrio y determinar cadas en los adultos mayores. No debemos olvidar de
revisar las escaleras de nuestros mayores, basados en el hecho de que
alrededor de un 10% de las cadas ocurren en ellas.
Desde otra perspectiva, Lord, Menz & Sherrington (2006) sealan que
aunque muchos hogares cuenten con estos riesgos, la mera existencia de
alguno de ellos es un motivo insuficiente para provocar una cada, siendo la
relacin de estos factores con la baja capacidad funcional del mayor la
verdadera causa de aparicin de stas. En realidad, como apuntan Rubenstein
& Josephson (2005), pocas cadas son verdaderos accidentes debidos
exclusivamente a peligros medioambientales imprevistos, sino que, por el
151
MEN
SALIR
CAPTULO II
contrario, son el resultado de interacciones entre peligros medioambientales o

actividades peligrosas y una mayor susceptibilidad individual por los efectos
acumulados de la edad y la enfermedad.
Para la prevencin de las cadas, los miembros del panel de expertos en

el estudio Estndares de Calidad en Geriatra, un estudio Delphi a dos vueltas,
dan la mxima importancia a que la utilizacin de inmovilizadotes y sujeciones
de seguridad en ancianos nicamente sea en situaciones muy concretas y con
el consenso de todo el equipo, para evitar as su mal uso y/o abuso. Ms de un
tercio de los panelistas valoran, con el mximo grado de importancia, que los
asideros de sujecin en bao, ducha e inodoro, que la alfombrilla o el suelo sea
antideslizante en bao y ducha, la ducha del telfono con silla, que el WC sea
alto y que la puerta se abra hacia el exterior y sin cerraduras; que las escaleras
de uso habitual de los ancianos estn siempre iluminadas al principio y al final
con interruptores de luz, los peldaos de altura mxima de 15 cm., con fondo y
borde resaltado y en buen estado y los pasamanos bilaterales que se extiendan
ms all del principio y fin de la escalera; que en los lugares de uso habitual
por los ancianos se eviten deslumbramientos y sombras, que los interruptores
de la luz estn accesibles a la entrada de las habitaciones, el bao, pasillo de
residencia y dormitorio con luz nocturna y, por ltimo, se deje al alcance de la
mano todo lo que el anciano pueda necesitar: pauelos, agua, timbre (Serra
& Ruizprez, 2007).
152
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
2.5. CONSECUENCIAS DE LAS CADAS.
Las cadas suponen sin duda un importante problema tanto biolgico

como social entre la poblacin anciana, debido a los problemas que de stas
se derivan y al aumento progresivo de personas mayores de 65 aos. Las
consecuencias de las cadas constituyen muchas veces la causa que motiva la
entrada de las personas mayores en un nuevo perodo de su vida: el de la
dependencia, el temor a su repeticin y en muchos casos el inicio de la
invalidez. Por ello, advierte Jimnez (1994), el conocimiento del riesgo de
cadas, sus antecedentes y consecuencias, son cuestiones a tener muy en
cuenta a la hora de realizar la valoracin geritrica, siempre multidisciplinaria,
de un anciano. Es evidente, por tanto, la importancia de este objeto de estudio
y la preocupacin por descubrir formas de prevencin de dichas cadas desde
el mbito de la Educacin Fsica.
Poveda et al. (2004) sealan que, entre las personas mayores de 85

aos, las cadas son el origen principal de las lesiones y muerte accidental
(525/100.000, segn Lzaro & Ribera, 1994). Los factores de mal pronstico
que incrementan la mortalidad en este grupo de poblacin son la edad muy
avanzada, permanencia prolongada en el suelo y sexo femenino. Sin embargo,
la principal consecuencia de las cadas son las fracturas. Cerca de un 5% de
las personas que se caen sufren una fractura (1% de stas son de cadera). El
problema ms importante despus de las fracturas es el temor a caer, lo que
153
MEN
SALIR
CAPTULO II
provoca una disminucin de la actividad fsica. Esta falta comporta, a su vez,

una disminucin de la fuerza y de la movilidad y, como consecuencia, se
produce un incremento del riesgo de cadas, que se traduce de nuevo en un
mayor nmero de cadas. No es de extraar, por tanto, que las personas
mayores que sufren cadas experimenten una disminucin mayor en las
actividades de la vida diaria y en las actividades fsicas y sociales, que las
personas que no caen.
Las cadas provocan consecuencias importantes (Ribes, Areosa & Orts,

2007; Fernndez-Ballesteros, 2007; Marn & Lpez, 2004; Beers & Berkow,
2001; Montero, 2001; Gonzlez et al., 1999; Kane et al., 1997), que en las
personas de edad geritrica conllevan una larga y difcil rehabilitacin,
pudiendo llegar a ser en ocasiones irreparables. Adems traen consigo, por
leves que sean, consecuencias fsicas, psicolgicas o sociales (tabla 2.6).
Tabla 2.6. Consecuencias derivadas tras sufrir una cada.

Consecuencias fsicas
- Contusiones.
- Fracturas.
Consecuencias psicolgicas
- Sndrome post-cada (Sdme.
de Kennedy).
Consecuencias sociales
- Restriccin de actividades de
la vida diaria.
- Traumas de tejidos nerviosos.
- Miedo a volver a caer.
- Lesiones de partes blandas.
- Miedo a moverse.
- Hipotermia.
- Depresin.
- Aislamiento social.
- Deshidratacin.
- Ansiedad.
- Sobreproteccin.
- Infecciones respiratorias.
- Prdida de confianza.
- Limitacin de su autonoma.
- lceras por presin.
- Institucionalizacin (hospital,
residencia)
- Familiares.
- Socio-econmicas.
154
MEN
SALIR
PERSONAS MAYORES
Citando como ejemplo, por ser la ms significativa, las fracturas de

cadera que, hasta hace unos aos, considerbamos que en su mayora eran
patolgicas, actualmente sabemos que el 88% son debidas a cadas, el 8% a
otro tipo de accidentes y solo un 3% corresponde a las que denominamos
patolgicas (Maturana, 2004).
Entre un 5-8% de las personas mayores residentes en la comunidad que

caen van a sufrir una fractura, contina este autor. Las cifras son superiores en
el medio residencial. Por otro lado, en el 90% de las fracturas de cadera,
antebrazo, hmero y pelvis del mayor (las ms frecuentes) es posible encontrar
el antecedente de cada, generalmente de bajo impacto traumtico.
El ndice de fracturabilidad aumenta exponencialmente con la edad y el

sexo femenino, de forma que en mayores de 75 aos el 40% de las mujeres
que sufren cadas se fracturan frente al 27% de los hombres (Marn & Lpez,
2004). Entre sus factores de riesgo aparecen claramente definidos la
disminucin de la masa sea asociada a la osteoporosis y, lgicamente, las
cadas de repeticin con traumatismos de bajo impacto. El ejercicio fsico ha
demostrado ser un factor protector, mientras que la vida sedentaria se asocia
en mayor medida a la fractura de cadera. Otros muchos factores aducidos en
diversos estudios (ingesta de alcohol o caf, tabaquismo, frmacos diversos,
alteraciones sensoriales o cognitivas, etc.) ejercen su influencia a travs de
aumentar el riesgo de osteoporosis o cadas.
155
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CAPTULO II
Rubenstein & Josephson (2005) sealan que, adems de la muerte y de

las lesiones fsicas, las cadas pueden producir otras consecuencias graves.
Las cadas repetidas son un motivo frecuente de ingreso de personas mayores
previamente independientes en centros asistenciales para pacientes crnicos.
Adems, se ha observado que el miedo a las cadas es una consecuencia
negativa de stas.
Este sndrome de ansiedad posterior a la cada puede
generar restricciones autoimpuestas de la actividad, tanto en personas que

viven en su domicilio como en las que lo hacen en residencias. La prdida de
confianza en la habilidad para deambular con seguridad puede producir mayor
decadencia funcional, depresin, sentimientos de desamparo y aislamiento
social.
Montorio, Izal, Prez-Rojo & Losada (2005) sealan que el miedo a las
cadas es la complicacin ms frecuente en personas mayores que han
presentado un episodio de cada de la que no se ha derivado lesin fsica
importante, incluso este fenmeno puede aparecer sin que se haya producido
cada alguna como resultado de haber escuchado u observado las
consecuencias de cadas experimentadas por amigos, conocidos, etc. Tras una
cada, ms de la mitad de las personas admiten tener miedo a volver a caer y 1
de cada 4 dice evitar o limitar sus actividades esenciales.
En resumen, la disminucin de la actividad debida al miedo a caer

aumenta la incapacidad de la persona, disminuye su movilidad e incrementa su
ansiedad y, todo ello, redunda en un mayor riesgo percibido y un miedo an
mayor a posibles cadas.
156
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CAPTULO III
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
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MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
CAPTULO III
El trmino metodologa designa la manera en que enfocamos los

problemas y buscamos las respuestas (Taylor & Bogdan, 1986, p.15). Son
diversos los modos de aproximacin al estudio de la actividad fsica en
mayores, los cuales podramos agrupar de forma sinttica en el paradigma
racionalista-cuantitativo, o bien en el naturalista-cualitativo. En el campo de las
ciencias naturales, las matemticas, la fsica, la qumica, etc., los problemas
que se plantean pueden ser tericos o prcticos. Sin embargo, todos aquellos
problemas relacionados con la persona y su vida en sociedad nunca son
nicamente tericos. En este sentido, como nos indica Prez (1994), es
evidente que el paradigma que se adopte condicionar los procedimientos de
estudio que rijan la investigacin, pues cada paradigma mantiene una
concepcin diferente de lo que es: cmo investigar, qu investigar y para qu
sirve la investigacin.
En los ltimos tiempos, se ha podido observar un creciente inters en el

lado subjetivo de la vida social. En general, cuando una realidad es una suma
de elementos, puede ser investigada bajo el paradigma cuantitativo, pero en
muchas ocasiones dicha realidad no es slo una unin de elementos, sino que
stos forman una totalidad organizada, como nos la define Martnez (1999a).
Una estructura en la que los elementos que la componen poseen una fuerte
interaccin, con su dinmica y significado, para cuyo estudio se requieren
159
MEN
SALIR
CAPTULO III
mtodos descriptivos y holsticos, en definitiva, mtodos cualitativos de

investigacin.
El paradigma cuantitativo, como indica Martnez (1999a), ha dado

buenos resultados en algunos campos de la fsica y en la tecnologa derivada
de ellos, donde los hechos observados se pueden aislar en dos o tres
variables,
pero
se
ha
demostrado
totalmente
incapaz
de
explicar
adecuadamente una estructura de alto nivel de complejidad, como son los

hechos humanos, donde entra en accin un alto nmero de variables con fuerte
interaccin entre ellas. La realidad de las cuestiones propiamente humanas no
es captada por las tcnicas matemticas. Consciente ello, deca Einstein: "en la
medida en que las leyes de la matemtica se refieren a la realidad no son
ciertas, y en la medida en que son ciertas no se refieren a la realidad". Por
esto, las limitaciones actuales de las tcnicas estadsticas no son una dificultad
pasajera, superable con una mayor sofisticacin tcnica. Constituyen una
imposibilidad esencial que no podr nunca superarse con ms de lo mismo,
sino con algo cualitativamente diferente. De ah, la necesidad de un paradigma
acorde con la naturaleza estructural-sistmica de las realidades ms
tpicamente humanas, aunque no descartaremos la utilizacin de algunas
tcnicas e instrumentos propios de la metodologa cuantitativa.
Por consiguiente, no sera lgico estudiar las variables aisladamente,

definindolas primero y tratando, luego, de encontrarlas, sino que:
160
MEN
SALIR
Es necesario comprender primero o, al menos, al mismo tiempo, el sistema de

relaciones en el cual las variables o propiedades se encuentran insertadas,
enclavadas o encajadas y del cual reciben su propio sentido. Tambin se
considerara improcedente definir las variables operacionalmente, ya que, los
actos de las personas, en s, descontextualizados, no tendran significado alguno
o podran tener muchos significados. El significado preciso lo tienen las
acciones humanas, las cuales requieren, para su interpretacin, ir ms all de
los actos fsicos, ubicndolas en sus contextos especficos. El acto en s no es
algo humano; lo que lo hace humano es la intencin que lo anima, el significado
que tiene para el actor, el propsito que alberga, la meta que persigue; en una
palabra, la funcin que desempea en la estructura de su personalidad y en el
grupo humano en que vive (Martnez, 1999a).
Con la intencin de identificar cules son las caractersticas que definen

a uno y otro paradigma, exponemos la clasificacin de Guerrero (1991) sobre
modelos cualitativos y cuantitativos (tabla 3.1):
161
MEN
SALIR
CAPTULO III
Tabla 3.1. Caractersticas del Modelo Cualitativo y Cuantitativo.

Modelo Cualitativo
Modelo Cuantitativo
Intenta comprender el comportamiento humano
Estudia el comportamiento de los hombres desde el
inmerso en la carpa de circo donde ste se
laboratorio o desde el sof
desenvuelve
Slo varias veces se introduce en el escenario que

pretende definir y explicar
Observa participante entre los actores que estudia
Observa controladamente los actores que estudia
Sabe que su presencia provoca efectos reactivos
Cree que a travs del control de las variables
entre los sujetos que estudia
contaminadoras no provoca efectos reactivos entre

los sujetos que estudia
Sabe que en sus tcnicas de acercamiento a la
Cree que sus tcnicas son perfectas, aspticas,
realidad que estudia se produce cierto principio de
exactas, puras y objetivas
incertidumbre de Heisemberg
Estudia pocos sujetos (muestreo terico) y piensa
Estudia muchas sujetos (muestra estadsticamente
que la nica generalizacin que existe es que no
significativa) y piensa que puede generalizar a otros
existe ninguna generalizacin
contextos similares
Definicin de categoras durante el proceso de
Aislamiento y descripcin minuciosa de categoras
investigacin (diseo de enfoque progresivo)
antes de emprender el estudio
Fuente: Guerrero, J. F. (1991). Introduccin a la investigacin etnogrfica en educacin especial. Amar:

Salamanca.
En nuestra investigacin tenemos en cuenta el diseo de un programa

de actividad fsica para personas mayores que fomente un estilo de vida
saludable, y su repercusin en la prevencin de cadas, como posible objeto de
estudio dentro de las ciencias sociales, considerando a los participantes como
personas que producen una conducta motriz en su vida cotidiana. Este
comportamiento es observable desde las actividades programadas en las
distintas fases, y que son recogidas a travs de los instrumentos que
utilizamos.
162
MEN
SALIR
En la actualidad, las tendencias de investigacin buscan superar el

enfrentamiento que existe entre ambos paradigmas metodolgicos a travs de
la complementariedad. Considerados los aspectos anteriormente expuestos, se
opta por no estar sujetos a un esquema nico en particular, siguiendo una
postura que favorezca el acercamiento y la conciliacin entre las dos
perspectivas representadas, entre otros autores, por Cook & Reichardt (1986),
Bolvar (1993) y Cerda (1994). En vez de ser rivales incompatibles, los
mtodos pueden emplearse conjuntamente segn lo exija la investigacin
(Cook & Reichardt, 1986, p. 42).
En este sentido, la investigacin que se realiza ha pretendido

comprender la complejidad de una realidad interpretativa, segn el esbozado
por Parlett & Hamilton (1989), que se evidencia en unos proyectos, orientada a
las actividades del programa y las personas participantes en el mismo como
seala Stake (1998), y para ello intenta utilizar un mtodo progresivo que
implique un orden en las intervenciones, partiendo del reconocimiento de
aquello que se observa y puede comprobarse objetivamente y posteriormente,
intentar explicar e interpretar la realidad observada a travs de una descripcin
etnogrfica.
Taylor & Bogdan (1990, p. 31 y ss.) utilizan la expresin Observacin

Participante para designar la investigacin que envuelve la interaccin social
entre el investigador y los informantes, y durante la cual se recogen datos de
modo sistemtico y no intrusivo. Se trata de captar la realidad social y cultural
163
MEN
SALIR
CAPTULO III
de una sociedad o grupo social determinado, mediante la inclusin del

investigador en el colectivo objeto de su estudio.
La metodologa de la investigacin se corresponde con un estudio

descriptivo, donde se trata de descubrir e interpretar lo que significa la situacin
de dependencia, tal como se halla en el momento en que se realiza el estudio.
Las investigaciones descriptivas son aquellas cuyos datos pueden ser
cuantitativos o cualitativos o combinar el empleo de ambos tipos de datos. En
ella no se busca comprobar una hiptesis sino buscar una informacin que
ayude a tomar una decisin. Por su parte, Bolvar (1993, p.51) seala respecto
a este tipo de investigacin que no pretende tener un carcter confirmatorio de
contrastacin de hiptesis previamente formuladas con el posible objetivo de
emitir leyes generalizables o conexiones causales; sino ms bien hacer un
anlisis descriptivo de la situacin.
En general y al respecto, Cerda (1994) indica que en la prctica

investigadora se ha ido descubriendo que la mayora de las contradicciones
que se dan entre ambos paradigmas en conflicto no son tales, sus diferencias
son secundarias, las cuales tiene un origen ms terico que prctico u
operativo. En el trabajo de campo, los investigadores tienden a la articulacin y
complementacin de los diversos mtodos, instrumentos y tcnicas que utilizan
en su labor investigadora independientemente que pertenezcan o se asocien
con uno u otro paradigma. De esta forma, en la prctica se rompe con la pauta
de que la adopcin de un determinado paradigma implica la utilizacin de una
determinada metodologa. Concretamente, este autor expresa al respecto:
164
MEN
SALIR
El rompimiento de esta dualidad metodolgica epistemolgica fue el punto de

partida para plantearse nuevas formas de integracin y complementacin entre
los dos paradigmas, particularmente sobre la base del principio de consistencia
(unidad dentro de la variedad), de triangulacin y convergencia, y de la unidad
dialctica. O sea, alcanzar los niveles totales, lo cual no slo posibilita el uso y la
aplicacin de todos los procedimientos metodolgicos, epistemolgicos y
tcnicos que sean pertinentes con el problema, el diseo y la realizacin de una
investigacin (Cerda, 1994, p. 11).
Aunque nuestro trabajo es de tipo cualitativo, en determinados

momentos del mismo, hemos utilizado instrumentos complementarios del
mbito cuantitativo. Creemos que debe existir una cierta flexibilidad en el uso
de algunas tcnicas. En las Ciencias de la Educacin comienza a hablarse de
la investigacin etnogrfica,
fenomenolgica,
de paradigma ecolgico,
naturalista, interpretativo, pero sin excluir la participacin auxiliar de otros

mtodos ms cuantitativos que pueden confirmar los estudios (Guerrero, 1991,
p. 18).
Los indicadores externos y observables de los acontecimientos

sucedidos en las actividades de la vida diaria de los mayores no pueden tener
un tratamiento como si fuesen unidades uniformes que sean susceptibles de
suma y resta. Ser por tanto necesario, utilizar procedimientos que nos
permitan llegar a comprender el significado de tales indicadores, situndolos en
el contexto fsico, psicosocial y pedaggico que los condiciona.
165
MEN
SALIR
CAPTULO III
Para Prez (1993) las caractersticas ms significativas de este enfoque

seran:
a. La Teora constituye una reflexin, en y desde la praxia. Insiste en la

relevancia del fenmeno frente al rigor del enfoque racionalista.
b. Intenta comprender la realidad. Se trata de un conocimiento individual y

personal. Los valores inciden en la investigacin y forma parte de la
realidad, y la misma investigacin es influida por los valores del contexto
social y cultural.
c. Describe el hecho en el que se desarrolla el acontecimiento. Sus datos

son fundamentalmente descriptivos: palabras de las personas de forma
escrita o hablada.
d. Profundiza en los diferentes motivos de los hechos. La realidad es

holstica, global y polifactica, nunca es esttica ni tampoco es una
realidad que nos viene dada, sino que se crea. El concepto clave es lo
denominado por Weber como accin social.
e. El individuo es un sujeto interactivo, comunicativo, que comparte

significados.
166
MEN
SALIR
3.1. EL PARADIGMA CUALITATIVO.
Los investigadores cualitativos estudian la realidad en su contexto

natural, intentando sacar sentido de los fenmenos de acuerdo con los
significados que tienen para las personas implicadas. Como nos apuntan
Rodrguez, Gil & Garca (1996), todo ello implica la utilizacin y recogida de
una gran variedad de materiales (entrevista, experiencia personal, historias de
vida, observaciones, textos histricos, imgenes, sonidos) que describen la
rutina y las situaciones problemticas y los significados en la vida de las
personas.
Nuestra investigacin ha utilizado fundamentalmente una metodologa

de tipo cualitativo, aunque, como hemos expresado anteriormente, en
determinados momentos del trabajo se han cumplimentado con pruebas y test,
con el objetivo de tener conocimiento del mayor en distintas situaciones de la
investigacin. Es por lo que nos encardinamos a travs de la metodologa
cualitativa y utilizamos en la investigacin distintos instrumentos que se pueden
entender como pertenecientes al campo cuantitativo. Es un modelo que trata
de mejorar a travs de la utilizacin de la Actividad Fsica como estrategia de
aprendizaje, la autonoma y calidad de vida de las personas mayores.
Taylor & Bogdan (1986, p. 20 y ss.) consideran la investigacin

cualitativa como aquella que produce datos descriptivos: las propias palabras
167
MEN
SALIR
CAPTULO III
de las personas, habladas o escritas, y la conducta observable. Estos autores

sealan las siguientes caractersticas de la investigacin cualitativa:
1. La investigacin cualitativa es inductiva. El investigador desarrolla

conceptos y comprensiones partiendo de los datos, y no recogiendo
datos para evaluar modelos, hiptesis o teoras preconcebidas. Sus
estudios comienzan con interrogantes slo vagamente formulados.
2. El investigador ve al escenario y a las personas en una perspectiva

holstica. Los escenarios, las personas o los grupos no son reducidos a
variables, sino considerados como un todo. El investigador cualitativo
estudia a las personas en el contexto de su pasado y de las situaciones
en las que se hallan.
3. Los investigadores cualitativos son sensibles a los efectos que

ellos mismos causan sobre las personas que son objeto de su
estudio. stos son naturalistas, es decir, que interactan con los
informantes de un modo natural y no intrusivo.
Aunque no pueden
eliminar sus efectos sobre las personas que estudian, intentan

controlarlos o reducirlos a un mnimo, o por lo menos entenderlos
cuando interpretan sus datos (Emerson, 1983).
4. Los investigadores cualitativos tratan de comprender a las

personas dentro del marco de referencia de ellas mismas. Para ello,
es fundamental experimentar la realidad tal como otros la experimentan.
168
MEN
SALIR
5. El
investigador cualitativo
suspende o
aparta sus propias
creencias, perspectivas y predisposiciones. Nada se da por

sobrentendido, todo es un tema de investigacin.
6. Todas las perspectivas son valiosas. El investigador no busca la

verdad, sino la comprensin detallada de las perspectivas de otras
personas.
7. Los mtodos cualitativos son humanistas. Si estudiamos a las

personas cualitativamente, llegamos a conocerlas y a experimentar lo
que ellas sienten.
8. Los investigadores cualitativos dan nfasis a la validez en su

investigacin. Los mtodos cualitativos estn destinados a asegurar un
estrecho ajuste entre los datos y lo que la gente realmente dice y hace.
Observando a las personas en su vida cotidiana, escuchndolas hablar y
viendo los documentos que producen, el investigador obtiene un
conocimiento directo de la vida social, no filtrado por conceptos,
definiciones operacionales y escalas clasificatorias.
Mientras que los investigadores cualitativos subrayan la validez, los

cuantitativos hacen hincapi en la confiabilidad y la reproducibilidad de
la investigacin (Rist, 1977). Esto no significa decir que a los
investigadores cualitativos no les preocupa la precisin de sus datos. Un
169
MEN
SALIR
CAPTULO III
estudio cualitativo es una pieza de investigacin sistemtica conducida

con
procedimientos
rigurosos,
aunque
no
necesariamente
estandarizados.
9. Ningn aspecto de la vida social es demasiado frvolo o trivial

como para ser estudiado. Todos los escenarios y personas son a la
vez similares y nicos, puesto que en cualquier escenario o en cualquier
grupo de personas se pueden hallar unos procesos sociales de tipo
general y, a su vez, en cada uno de ellos se puede estudiar algn
aspecto concreto de la vida social, porque all es donde aparece ms
destacado.
10. La investigacin cualitativa es un arte. Los mtodos cualitativos son

tan refinados y estandarizados como otros enfoques investigativos, por
lo que el propio investigador modela su propio mtodo. Se siguen ciertas
orientaciones, pero no reglas. Podemos decir que los mtodos sirven al
investigador, nunca es el investigador el esclavo de un mtodo.
3.1.1. LA ETNOGRAFA COMO MTODO DE INVESTIGACIN.
Denis & Gutirrez (1991) sealan que la Etnografa trata de descubrir y

describir las acciones de los participantes dentro de su interaccin social
contextualizada, en el sentido y significado que dan los mismos participantes a
sus acciones. Es preciso tener presente tanto la realidad cultural como las
170
MEN
SALIR
acciones concretas de los individuos, con miras a articular los significados

culturales con la visin del grupo observado y con la perspectiva del etngrafo.
Esto lleva a considerar el trabajo etnogrfico como una forma particular de
construir el objeto de la investigacin ("lo que se investiga"), a plena conciencia
de que en esta forma particular de construir la realidad subyacen supuestos
tericos relacionados con una concepcin general de la cultura como totalidad.
En relacin con el alcance de la investigacin etnogrfica, estas autoras

apuntan que algunos autores lo limitan bsicamente a la labor descriptiva.
Desde este punto de vista, el propsito fundamental del estudio etnogrfico
puede ser slo describir una cultura o algn aspecto de una o ms culturas en
una organizacin. No obstante (aaden), existe una visin ms amplia,
compleja y relevante en cuanto al alcance de la metodologa etnogrfica. La
Etnografa contempla mucho ms que la descripcin, incluye tambin la
comprensin e interpretacin de fenmenos hasta llegar a teorizaciones sobre
los mismos.
Acerca de su alcance hay que enfatizar entonces que, mucho ms que

describir, la Etnografa permite reflexionar constante y profundamente sobre la
realidad, asignando significaciones a lo que se ve, se oye y se hace,
desarrollando aproximaciones hipotticas, redefiniendo continuamente, hasta
llegar a construir e interpretar esa realidad sin anteponer el sistema de valores
del investigador, lo cual conduce a la reconstruccin terica.
171
MEN
SALIR
CAPTULO III
Segn lo indicado hasta ahora, puede afirmarse que el objeto de la

etnografa educativa es aportar importantes datos descriptivos de los contextos,
en nuestro caso el familiar, residencial y social, as como las actividades que
realizamos en los distintos escenarios en los que se desarrolla esta
investigacin. Nos interesamos no slo por lo que aparece, sino por lo que hay
detrs, es decir, por el punto de vista del sujeto y la perspectiva con que ste
ve a los dems.
Desde una dimensin prctica, Rodrguez et al. (1996), citando Atkinson

& Hammersley, conceptualizan la etnografa como una forma de investigacin
social que se caracteriza por:
Un fuerte nfasis en la exploracin de la naturaleza de un fenmeno

social concreto, antes que ponerse a comprobar hiptesis sobre el
mismo.
Una tendencia a trabajar con datos no estructurados, es decir, datos que

no han sido codificados hasta el punto de recoger datos a partir de un
conjunto cerrado de categoras analticas.
Se investiga un pequeo nmero de casos, quizs uno slo (estudio de

caso), pero en profundidad.
El anlisis de datos que implica la interpretacin de los significados y

funciones de las actuaciones humanas, expresndolo a travs de
172
MEN
SALIR
descripciones
explicaciones
verbales,
adquiriendo
el
anlisis
estadstico un plano secundario.
3.1.2. LA INVESTIGACINACCIN.
El concepto de investigacin-accin tiene sus orgenes en los trabajos

del psiclogo Kurt Lewin. sta fue aplicada en diversos campos, como las
viviendas integradas, la igualdad de oportunidades para obtener empleo, los
mayores con necesidades motrices especiales, la socializacin en bandas
callejeras y en el trabajo de formacin de lderes. Una de las caractersticas
peculiares de este mtodo es que las personas afectadas por los cambios
planificados tienen una responsabilidad primaria en la toma de decisiones
relacionadas con una accin crticamente informada, que puede conducir a una
mejora.
Con respecto a lo anteriormente mencionado, Kurt Lewin describi la

investigacinaccin como un proceso de peldaos en espiral, cada uno de los
cuales se compone de planificacin, accin y evaluacin del resultado de la
accin. As pues, sigue un planteamiento de bucle continuo que se expresa en
la siguiente figura (figura 3.1):
173
MEN
SALIR
CAPTULO III
Figura 3.1. Proceso de investigacin-accin. Kurt Lewin.

Fuente: Kemmis & McTaggart (1988). Cmo planificar investigacin-accin. Barcelona: Laertes.
La investigacin-accin es, segn Kemmis & McTaggart (1988), una

investigacin participativa, colaboradora, que surge de la clasificacin de
aspectos y preocupaciones, generalmente compartidas en un grupo. El proceso
comienza con la idea general de que es deseable alguna clase de mejora o
cambio, se describen las preocupaciones, se realiza una exploracin sobre el
comportamiento de los dems y se intenta descubrir qu puede hacerse.
Una vez localizado el foco de estudio, los miembros del grupo planifican
la accin conjunta, actan, observan individual o colectivamente y reflexionan
conjuntamente. Se reformula ms crticamente la planificacin informada. Con
respecto a esta cuestin, Kemmis & McTaggart (1988), ponen de manifiesto
que existe una complementariedad dinmica que relaciona a los cuatro
174
MEN
SALIR
aspectos en un ciclo, y en ltimo trmino, en una doble espiral que relaciona a

los ciclos de naturaleza similar. Cuando aplicamos el mtodo de investigacin
accin, seguimos de manera sistemtica los siguientes pasos:
a. Desarrollamos un plan de accin, crticamente informado, para que

produzca una mejora en aquello que ya est sucediendo.
b. Una actualizacin para poner el plan en prctica.
c. La observacin de los efectos de la accin crticamente informada, en el
contexto en el que tiene lugar.
d. La reflexin, en torno a esos efectos, como base para planificar de
nuevo, una accin crticamente informada posterior, etc., a travs de
ciclos sucesivos.
En relacin con estos pasos, Kemmis & McTaggart (1988, 17 y ss.)

realizan un resumen por separado de cada momento:
El plan es la configuracin ordenada y secuencial de la accin y, por

definicin, se debe anticipar, es proactivo. Este plan general debe tener
flexibilidad suficiente como para adaptarse a situaciones imprevistas, los
factores no controlados. El supuesto plan de accin debe estar
informado en dos sentidos: en un primer lugar, ha de tener en cuenta los
riesgos que implica un cambio social y reconocer las limitaciones reales,
materiales y polticas de la situacin; en un segundo lugar, la accin
debe ser configurada de tal modo que permita a los tcnicos una
intervencin eficaz sobre un conjunto lo ms extenso posible de casos.
175
MEN
SALIR
CAPTULO III
La accin es una transicin, es un discurrir de la prctica de manera

metdica y reflexiva. Est informada crticamente, se reflexiona en la
intervencin. Ideas en accin, se utiliza la accin como plataforma para
un nuevo desarrollo en la accin posterior. El modelo de este apartado
es educativo, est crticamente informado. Ser, efectivamente, la
planificacin, la que gue la accin, en el sentido que sta tiene en
cuenta lo anterior para planificar su racionalidad. Tiene lugar en tiempo
real y se enfrenta a limitaciones de distinta ndole: materiales, polticas
Alguna de estas se produce de manera casual, imprevista y pueden
estar motivadas por cambios en la poltica o cambios sociales dentro del
marco de la accin. Para sintetizar, los planes de accin han de ser
flexibles y estar abiertos al cambio, respondiendo a los incidentes que se
presenten.
La observacin tiene como cometido documentar los resultados de la

accin crticamente informada, proporciona la base y los documentos
para la reflexin, y lo realiza en mayor medida en el futuro cercano, en el
en el momento en el que se produce o inmediatamente despus. La
observacin sistemtica y metdica es necesaria, pues la accin se
puede ver siempre recortada por limitaciones de la realidad, y no
siempre se tendr la informacin de manera anticipada. La observacin
debe programarse de tal manera que se pueda tener una buena base
documental para la reflexin posterior. sta debe ser abierta y
176
MEN
SALIR
comprensiva. Hay que tener buena visin perifrica para captar estos
aspectos que no se aprecian a simple vista.
La reflexin es un elemento dinmico, rememora la accin tal como se

ha formulado en la observacin. La reflexin se plantea como objeto,
ms en el sentido de los procesos que configuran esta metodologa, con
los problemas y limitaciones que se han esbozado en la accin
estratgica. Tiene en cuenta la gran variedad de perspectivas que se
mezclan en la situacin social para entender las cuestiones y las
circunstancias concretas. Terminan con las propuestas para la siguiente
accin que configura el plan revisado. La reflexin se ve enriquecida por
la pluralidad de opiniones de los participantes, a travs del intercambio
de pareceres y los distintos puntos de vista.
La investigacin-accin, segn Kemmis & McTaggart (1988), es un

proceso dinmico en el que los cuatro momentos no deben considerarse pasos
estticos, completos en s mismos, sino como momentos en la espiral de
investigacin-accin constituida por la planificacin, la accin, la observacin y
la reflexin.
En nuestro caso con personas mayores, estas perspectivas las

desarrollamos en las diferentes fases de la investigacin. Siguiendo el
esquema propuesto por estos autores, tenemos en cuenta el modo en el que
se producen las cadas en estas personas, qu factores han intervenido, qu
consecuencias han provocado, etc., para poder organizar y revisar el programa
177
MEN
SALIR
CAPTULO III
de actividades, las prcticas y la evaluacin en el grupo, donde reflexionamos

juntos, mdico, psicloga, fisioterapeuta y expertos, para proporcionarles a
travs de la investigacin-accin el cambio desde la reflexin, hallando el
sentido de los procesos, donde se tienen en cuenta las opiniones de todos los
participantes.
Nuestra investigacin ha supuesto la interaccin del investigador,

direccin de la residencia, residentes, mdico, psicloga, fisioterapeuta y
auxiliares en un trabajo conjunto, proporcionando las estrategias para ir
modificando la forma de pensar de todos los que colaboran en este trabajo,
aportando nuevos conocimientos. Este es un tipo de investigacin en la accin
que pone su empeo en la realizacin de un trabajo participativo y colaborativo,
en la planificacin y en el anlisis de las diferentes cuestiones que se van
planteando, para resolver las incidencias inmediatas y prcticas, compartiendo
la responsabilidad en la toma de decisiones y en la realizacin de las tareas de
investigacin caracterizada por reunir a profesionales de diferentes campos.
3.1.3. EL ESTUDIO DE CASO.
El estudio de caso implica un proceso de indagacin que se caracteriza

por el examen detallado, comprehensivo, sistemtico y en profundidad del caso
objeto de inters (Garca, 1991). Un caso puede ser una persona, una
organizacin, un programa de enseanza, una coleccin, un acontecimiento
particular o un simple depsito de documentos, siendo en nuestro caso el
178
MEN
SALIR
Centro Residencial Los Milagros. Las generalizaciones, conceptos o hiptesis

surgen a partir del examen minucioso de los datos. Lo que caracteriza al
estudio de caso es el descubrimiento de nuevas relaciones y conceptos, ms
que la verificacin o comprobacin de hiptesis previamente establecidas. El
estudio de caso facilita la comprensin del lector del fenmeno que se est
estudiando. Puede dar lugar al descubrimiento de nuevos significados, ampliar
la experiencia del lector o confirmar lo que se sabe.
Yin (1994) distingue tres estilos del estudio de caso: el exploratorio,

cuyos resultados pueden ser usados como base para formular preguntas de
investigacin ms precisas o hiptesis que puedan ser probadas; el descriptivo,
que intenta relatar lo que sucede cuando un producto nuevo es desarrollado o
lanzado al mercado; y el explicativo, que facilita la interpretacin de las
estrategias y procesos que utiliza una compaa en particular. Este ltimo tipo,
es sumamente til para generar teoras, as como para iniciar cambios en una
organizacin o programa, como es este caso.
En cuanto a la aplicacin de este mtodo de investigacin, Cohen &

Manion (1990) manifiestan que:
Al contrario del experimentador que maneja variables para determinar su

significacin causal o del encuestador que hace preguntas normalizadas a
grandes y representativas muestras de individuos, el investigador de estudio de
casos observa las caractersticas de una unidad individual, un nio, una pandilla,
una clase, una escuela o una comunidad (Cohen & Manion, 1990).
179
MEN
SALIR
CAPTULO III
El mtodo de estudio de caso naci en Estados Unidos entre 1908 y

1920 en el seno del Business School de la Universidad de Harvard. Fue el
profesor Copeland, quien apoyado por el rector de dicha Universidad, lo
introdujo como mtodo didctico en la formacin de los futuros profesionales
del derecho.
Los profesores Gimeno & Prez (1989) fueron pioneros en Espaa al

aplicarlo en el programa de evaluacin de la reforma de ciclo superior en la
LOGSE, especialmente desde 1990.
El concepto de caso, siguiendo a Martnez, Martnez & Stenhouse (1990)

se aplica a una persona, aula, equipo, grupo o comunidad. Sin embargo, su
estudio no pretende ser generalizado. Estos autores, al respecto, aaden:
Cuando utilizamos el estudio de casos como mtodo, el investigador debe tener

conocimiento desde dentro del problema estudiado. Por esta razn, cuando
hablamos de estudio natural, nos referimos a la cuestin del estudio de casos
como un medio dominante de antropologa, ciencia poltica comparada y
sociologa comparada que sigue siendo el estudio intensivo de un solo entorno
extranjero por parte de alguien ajeno al mismo (Martnez, Martnez &
Stenhouse, 1990, p. 34).
Para Guba (1989) el mtodo del estudio de casos busca el modo de

abordar el problema, percibir los hechos, comprender las situaciones, encontrar
soluciones vlidas y aceptables e indican que el propsito de este mtodo es
descubrir las propiedades de la clase a la cul pertenece el caso estudiado.
180
MEN
SALIR
Tambin se puede definir el mtodo del estudio de casos como una

metodologa de anlisis grupal, cuyo aspecto de tipo cualitativo permite extraer
distintas conclusiones de fenmenos, en el presente caso, ciertas.
El estudio de casos, siguiendo a Martnez, Martnez & Stenhouse (1990),

supone la participacin prolongada en el campo, la realizacin de distintos tipos
de grabaciones que se han tomado en el crculo de la investigacin, dndonos
informacin de lo que sucede mediante notas y otro tipo de documentos:
entrevistas, grabaciones, cintas, fotografa, etc., y posterior reflexin analtica
sobre la documentacin grabada, obtenida en el campo, e informar con
descripciones detalladas, usando cuadros narrativos y realizacin de
entrevistas, as como una descripcin general en forma de esquemas
analticos, tabla de participantes o sujetos de investigacin y, en algunas
ocasiones, se utiliza la estadstica descriptiva.
Estos autores aconsejan desarrollar en primer lugar una fase abierta

donde se practique la lectura y se pueda observar, resistiendo a la presin de
construir hiptesis o esquemas de trabajo, para, posteriormente, pasar a la
realizacin de un enfoque que les permita seleccionar los distintos aspectos y
formular tentativas de hiptesis para poder explicarlas.
En trminos generales, las tcnicas de recogida de informacin para el

estudio de casos estn ayudadas, por lo referente a los trabajos de campo, a
travs del estudio de las diferentes aportaciones de la observacin, mtodo de
grabacin, fotos, vdeo, etc.
181
MEN
SALIR
CAPTULO III
Esta forma de estudiar los problemas, permite investigar situaciones

particulares de la prctica educativa, en el caso de la presente investigacin,
las consecuencias organizativas y de intervencin en las actividades fsicas
para personas mayores e indagar sobre ciertos supuestos que soportan un
programa, institucin o persona. As mismo, un entendimiento profundo de los
elementos involucrados en el problema. As el estudio de caso, cobra un
significado especial en este trabajo. De ah que:
El estudio de casos puede definirse como una descripcin con profundidad,

holstica y un anlisis de una entidad singular, un fenmeno o unidad social. Los
estudios de casos suelen ser descriptivos y heursticos y se basan en el
razonamiento inductivo al utilizar en la investigacin mltiples fuentes de datos
(Prez, 1994, p.212).
La prctica de actividad fsica en mayores, entendida en su ms amplio

sentido, no puede ser aplicada a un entorno de las caractersticas en el que
nos encontramos, ya que las necesidades de esta poblacin mayor son
totalmente diferentes a las de aqulla que vive de manera no institucionalizada.
Por ello, en el trabajo que se presenta se ha planteado un estudio de casos que
tenga en cuenta el Centro Residencial Los Milagros como objeto de estudio,
atendiendo a sus condiciones y caractersticas.
182
MEN
SALIR
3.1.4. EL ESTUDIO LONGITUDINAL.
En nuestro trabajo, la aplicacin metodolgica se perfila y tiende a ser un

estudio longitudinal, donde se han observado a personas mayores y estudiado
sus historiales a lo largo de un periodo aproximado de tres aos en las distintas
fases de este trabajo y conocindolos a travs de los diferentes medios que
hemos ido utilizando.
La investigacin y el estudio longitudinal son, una observacin repetida a

las mismas personas en los diferentes niveles de edad y por diferentes medios.
Se compara al mismo grupo de sujetos que va tomando diferentes valores de la
variable edad segn pasa el tiempo.
El mtodo longitudinal se plantea como una bsqueda de informacin

que pueda determinar la mxima estabilidad en el proceso de desarrollo y
detecta con mayor control las percepciones que puedan tener las personas
mayores sobre su independencia y movilidad, en su desarrollo decremental o
pasando por diferentes grados de vejez, llegando a importantes y diferentes
conclusiones y utilizando como estrategia la observacin.
183
MEN
SALIR
CAPTULO III
3.2. INSTRUMENTOS PRINCIPALES PARA LA RECOGIDA DE LA

INFORMACIN EN NUESTRA INVESTIGACIN.
No existe un solo camino para llegar a la reconstruccin de la realidad,

para poder conocerla, para explorarla e interpretarla (Santos, 1990, p. 75). Por
tanto, en la puesta en prctica de esta investigacin, se han utilizado diferentes
recursos para captar con rigor la realidad de nuestro caso de estudio.
En palabras de Santos (2001):
Si slo se observa lo que sucede sin disponer de las opiniones de los

observados, si slo se sondea la opinin a travs de un cuestionario sin
comprobar a travs de la observacin cmo se producen los hechos, si slo se
analizan los documentos que recogen el proyecto de intervencin o las
memorias de la actividad sin descifrar a travs de la presencia en el Centro si los
proyectos tienen consistencia real..., ser difcil emitir un juicio fundamentado
sobre el valor de la actividad (Santos, 2001).
Debemos captar el significado de las cadas para los residentes a travs

de la comprensin, opinin, manera de ser, etc., y esto no se logra solamente
con el paso de un cuestionario cerrado. Hacer una evaluacin slo a travs de
la aplicacin de un escaso nmero de instrumentos y a determinadas personas,
entraa un riesgo de arbitrariedad y parcialidad ilimitada (Santos, 1993).
184
MEN
SALIR
Todo ello hace necesario contar con diferentes recursos para explorar y
para interrogar las cualidades de la realidad estudiada y disponer de medios de
representacin que permitan su descripcin. La concepcin exacta acerca de la
estrategia etnogrfica involucra tanto un determinado tipo de procedimientos en
el trabajo de campo como la fidelidad del producto final en la labor de
investigacin. Por esto, como nos apuntan Denis & Gutirrez (1991), el
etngrafo tiene el compromiso de alcanzar una descripcin profunda que le
permita interpretar no slo las conductas sino tambin sus significados en un
determinado contexto cultural, descubriendo e interpretando lo relevante, lo
que tiene sentido para el actor, a fin de formular conclusiones realmente
significativas de la realidad abordada.
Por tanto, en nuestra investigacin utilizamos aquellos instrumentos que

han sido ms necesarios para nuestro trabajo. Con respecto al uso que
hacemos de los distintos instrumentos, este autor plantea algunos criterios para
su utilizacin, que nosotros compartimos con l y que a continuacin
expresamos:
a. Adaptabilidad de los mtodos e instrumentos al conocimiento de los

sujetos y a los momentos, siendo el diseo flexible; no slo importa la
naturaleza de los fenmenos que se exploren, sino el conocimiento y el
lugar en que se utilizan.
b. Variabilidad, una de las maneras de conseguir datos fiables es utilizar

instrumentos de distinta ndole (videoanlisis, fotografa, entrevista,
185
MEN
SALIR
CAPTULO III
observacin, cuestionarios). Estos nos permitirn el contraste y la

compensacin cuando los otros estn limitados.
c. Gradualidad. Las tcnicas que se utilizan estn adaptadas a la

intensidad y caractersticas del momento. Una exploracin inicial puede
abrir el paso a otras posteriores de mayor profundidad (Santos, 1993, p.
76).
d. Pertinencia. El conocimiento que tenemos en la utilizacin de las

tcnicas puede aconsejarnos la utilizacin de algunas de ellas en
momentos determinados, dependiendo del carcter de los datos que
pretendamos obtener.
e. Dominio. En algunas ocasiones hay investigadores que tienen un

dominio especial sobre la aplicacin de determinadas tcnicas.
esto, sern stas las que utilizar preferentemente.
Durante nuestra investigacin, fundamentalmente hemos utilizado:
Los documentos personales.
La observacin.
La entrevista.
La fotografa.
Diario de observacin: cuaderno de campo.
El video.
186
Por
MEN
SALIR
3.2.1. LOS DOCUMENTOS PERSONALES.
Los documentos personales proporcionan testimonios importantes de

cmo el mayor interpreta su mundo de experiencia. En consecuencia, es
necesario considerar que estos documentos conllevan sesgos y mrgenes de
error de una reconstruccin idealizada de los fenmenos socioculturales y
puede verificarse mediante la observacin participante, es decir, que ilustran en
un sentido amplio la investigacin en curso.
Los documentos personales para Corbetta (2003, p.148), estn

destinados a la informacin, es decir los que producen los individuos para su
uso privado (diarios, cartas, autobiografas) y testimonios orales como las
historias de vida, y despus, considera los documentos de carcter ms
impersonal como son los institucionales, todos ellos pueden aportar datos
complementarios a la investigacin. As, Montiel (2001) sostiene que:
De cualquier manera, todo documento personal, sea cual fuere la disciplina en

que se pretende utilizar, mantiene un punto de vista comn, al tratar de mostrar
la visin subjetiva de su autor. sta suele ser la caracterstica principal de este
tipo de tcnicas (Montiel, 2001, p. 153).
En nuestra investigacin, se recogieron y analizaron materiales escritos

y orales sobre los mayores. Los principales fueron las hojas de registro del
historial de cadas, los informes mdicos y psicolgicos, registro de frmacos,
187
MEN
SALIR
CAPTULO III
las fichas de los participantes y el tratamiento individual de fisioterapia, entre

otros (equipo multidisciplinar). Nos interesa conocer las circunstancias de la
cada (nmero, lugar, sintomatologa acompaante, mecanismo de produccin,
tiempo de permanencia en el suelo, etc.) y sus repercusiones fsicas,
psicolgicas, funcionales, etc. Para ello, en numerosas ocasiones nos hemos
apoyado en cuidadores o testigos para documentar la anamnesis.
Es importante conocer las circunstancias previas del mayor, ya que pueden

orientar la bsqueda etiolgica de factores de riesgo incriminados (Marn &
Lpez, 2004, p. 7).
En relacin con estos datos, hemos de indicar que en la presentacin de

nuestro trabajo se ha reservado la privacidad de los mismos, respetando de
esta forma la identidad de los sujetos participantes.
3.2.2. LA OBSERVACIN.
La observacin es quizs la principal tcnica etnogrfica de recogida de

la informacin. La observacin es, como mantiene Woods (1987), el mtodo
ms importante de la etnografa. A menudo, este mtodo tiende a convertirse
en una combinacin de mtodos. Siguiendo a este autor, hay que tener en
cuenta que la investigacin etnogrfica ha de tener un enfoque abierto cuando
expone:
188
MEN
SALIR
Es un enfoque abierto, no predeterminado, inductivo con ms frecuencia que

deductivo, con teoras generadas por y basadas en los datos. Los etngrafos no
saben qu descubrirn. La labor inicial suele ser tpicamente complicada y
catica, hasta que empiezan a surgir los temas centrales (Woods, 1987, p. 22).
La participacin del investigador contribuye a la realizacin de una

valoracin de los hechos. ste se convierte en un miembro interviniente,
pudiendo operar y reflexionar, analizando sus propias reacciones. Al tomar
parte, se acta sobre el medio y el entorno, y al mismo tiempo se recibe la
accin del medio. Pero, como dice este autor, debemos tratar de combinar la
implicacin personal en el campo, con cierto alejamiento en determinados
momentos.
El investigador va reflejando las interacciones y actividades que se van

produciendo y las anota en el momento en que se van sucediendo las distintas
acciones en el campo. En estas notas (posteriormente trataremos el cuaderno
de campo), el investigador incluye distintos comentarios que l va
interpretando, basados en sus percepciones. Dichas investigaciones estn
influidas por el rol social que ste asume en el grupo, segn Goetz & LeCompte
(1988).
Santos (1990), en referencia a la observacin sugiere que no se trata

slo de mirar, sino de buscar. Es preciso conocer lo que sucede en el
escenario de los hechos. Este proceso de conocimiento no exige un registro fiel
de los sucesos, sino que, hay que explorar de una manera intencionada para
que podamos interpretar lo que sucede.
189
MEN
SALIR
CAPTULO III
Sin embargo, como hemos podido apreciar, en nuestro caso nos hemos
convertido en observador participante. En primer lugar, es difcil no ejercer
influencia sobre las distintas situaciones en que observamos, especialmente en
el gimnasio, habitacin, entrevistas o encuentros. A cualquier investigador que
realiza una investigacin a largo plazo le es difcil evitar verse envuelto de
algn modo en la vida del grupo (Woods, 1987). Una caracterstica de la
observacin participante es que permite que el investigador participe
activamente en la dinmica de vida del grupo u organizacin que se estudia,
estableciendo un estrecho contacto con ellos, sin que su presencia se convierta
en un elemento de distraccin del curso natural de los acontecimientos. Segn
Prez (1994), tambin esta modalidad de observacin suele plantearse en el
marco del estudio de caso, cuando describe y detecta su intensidad, las
actividades que desarrollan las personas implicadas e inmersas en los hechos.
Gracias a esta condicin, a juicio de Del Rincn, Arnal & Latorre (1995, p. 263),
el uso de la observacin en el estudio de caso expresa una perspectiva
ideogrfica. Los informes deben incluir detalles descriptivos suficientes para
que el lector conozca lo que ocurri y cmo ocurri, sintindose trasladado a la
situacin social observada.
Podemos decir que, en nuestro caso, en la realizacin de la observacin

slo encontramos facilidades para acceder al campo de investigacin, tanto por
parte de la direccin de la residencia, como por los diferentes profesionales que
participan en la investigacin, como por las propias personas mayores sujetos
de estudio. De acuerdo con Montiel (2001, p. 155), consideramos que un
190
MEN
SALIR
escenario es ideal para la realizacin de la observacin cuando encontramos

facilidad para acceder al mismo, establecer buenas relaciones en el entorno de
la investigacin y recoger datos que estn relacionados con los intereses del
trabajo.
3.2.3. LA ENTREVISTA
La entrevista cualitativa es considerada como el correspondiente, en la

vertiente del interrogar, de lo que la observacin participante constituye en la
vertiente del observar (Corbetta, 2003, p. 368). Con la entrevista el
investigador no pretende entrar en el mundo estudiado hasta el punto de
alcanzar la identificacin que le permita verlo con los ojos de sus personajes.
Pero, en cualquier caso, el objetivo ltimo, seala este autor, es acceder a la
perspectiva del sujeto estudiado: comprender sus categoras mentales, sus
interpretaciones, sus percepciones y sus sentimientos, los motivos de sus
actos.
En nuestro caso, la entrevista se realiza a las personas mayores

participantes, para recoger distintas informaciones sobre los acontecimientos
que se desarrollan en el contexto personal o social, estimulando lo que Woods
(1987) ha dado en llamar el flujo de datos. Sin embargo, como testimonia este
autor, la entrevista debe usarse en estrecha relacin con otros mtodos. Los
principales atributos personales que se requieren en la entrevista son los
191
MEN
SALIR
CAPTULO III
mismos que en otros aspectos de la investigacin que, segn dicho autor, giran
siempre en torno a la confianza, la curiosidad y la naturalidad.
A veces es imposible descubrir los pensamientos de las personas que

son entrevistadas porque estn mal formulados en la mente del investigador y
tienen que ser explorados conjuntamente en una indagacin mutua. As como
en la observacin procuramos no interferir a fin de que la informacin que
recogemos sea tal como se produce; en las entrevistas, el objetivo que se
plantea es el de captar lo que se encuentra en el interior de los entrevistados,
cindonos a la realidad, sin que sta sea distorsionada ni manipulada. En
consecuencia, la entrevista no se estructura pensada, como afirma Woods
(1987), para facilitar la expresin de las opiniones y hechos personales. Las
preguntas que realizamos en la entrevista tienden a ayudar a describir de qu
se trata. Es necesario, por tanto, que cuidemos especialmente que sta no sea
conducida.
Podemos definir la entrevista cualitativa como una conversacin

provocada por el entrevistador, dirigida a sujetos elegidos sobre la base de un
plan de investigacin, en nmero considerable, que tiene una finalidad de tipo
cognoscitivo, guiada por el entrevistador y sobre la base de un esquema
flexible y no estandarizado de interrogacin (Corbetta, 2003, p. 358). En
nuestro estudio con personas mayores, optamos por un esquema de entrevista
abierta y flexible, donde los participantes en la investigacin aportan aspectos
espontneos que, de alguna forma, reflejan su actuacin en las actividades de
la vida diaria. Aqu, el cometido del entrevistador es plantear los temas de
192
MEN
SALIR
conversacin, siendo la voz sobresaliente la del entrevistado (Corbetta, 2003).

El entrevistador se limita a estimular y a animar al entrevistado, que cuenta con
absoluta libertad su forma de ver las cosas, sus motivaciones, sus
pensamientos.
Taylor & Bogdan (1986), con respecto a las entrevistas cualitativas,

afirman que tienen que ser flexibles y dinmicas. Las entrevistas han sido
descritas como no directivas, no estructuradas, no estandarizadas y abiertas,
pero s con propsito. Para Royo (2004, p. 1), la entrevista no estructurada
deja mayor libertad a la iniciativa de la persona interrogada y del entrevistador,
se trata, en general, de preguntas abiertas respondidas dentro de una
conversacin
En las entrevistas con las personas mayores seguimos el modelo

propuesto por Taylor & Bogdan, en el que se produce una conversacin entre
iguales, aunque en ocasiones aportemos algunas ideas sobre el esquema que,
por supuesto, sera flexible. Nuestra entrevista se dirige a la comprensin de la
repercusin personal de las cadas, tanto a nivel fsico, psicolgico y social, y
que tienen relacin con aspectos fundamentales para la planificacin de
nuestro trabajo: nos proporcionan una informacin amplia de una gama de
necesidades y distintas situaciones personales. Por tanto, la finalidad
perseguida es ver con los ojos y con los sentimientos del entrevistado las
cadas como fenmeno social. En relacin a la recogida de informacin a
travs de este instrumento Corbetta (2003, p.371) plantea: un nico caso, con
el cual el entrevistador ha sabido establecer una relacin de feliz empata,
193
MEN
SALIR
CAPTULO III
puede ser ms til que una decena de cuestionarios a los efectos de entender
e interpretar una determinada dinmica social.
La utilizacin de informantes claves puede aportar a los datos de base

un material que de otra forma sera imposible obtener (Goetz & LeCompte,
1988, p. 134). Al ser en nuestro caso los responsables de las diferentes reas
participantes en la investigacin, estn en condiciones de aportar a las
variables del proceso, intuiciones que el investigador no haya considerado.
Estas entrevistas no son realizadas en calidad de parte del fenmeno
estudiado, sino en cuanto conocedores y expertos de este fenmeno, del cual
tienen una visin directa y profunda que les coloca en una posicin privilegiada
de observacin. Por este motivo, Corbetta (2003) denomina a estos
participantes observadores privilegiados, de los que destaca una importancia
documental esencial en la investigacin de tipo etnogrfico. El entrevistador
deja hablar mucho al entrevistado, pero al mismo tiempo ha de tener la
habilidad de estimularle en su funcin de testigo, pidindole explicaciones
cuando algo no est suficientemente claro, que d detalles y profundice cuando
d por descontado lo que en realidad no lo est, de tal forma que consiga
hacerle contar todo lo que sabe.
En nuestra investigacin y con relacin a la entrevista a los participantes,

se han utilizado como medio de registro un ordenador (grabadora de sonido) y
anotaciones en el cuaderno de campo. Hemos procurado que stos se
sintieran cmodos, distendidos y relajados, cindonos en la trascripcin de la
194
MEN
SALIR
misma a las respuestas exactas, dadas por los participantes, en las que se
reprodujeron todas las respuestas registradas con exactitud.
3.2.4. LA FOTOGRAFA.
La utilizacin de la fotografa como instrumento en la metodologa

cualitativa es a menudo una fuente que nos aporta datos, en muchos casos, de
inters para la investigacin. En nuestro caso, hemos utilizado una cmara
digital Olympus Camedia C-50 Zoom (5.0 megapixels) para archivo general y
anlisis.
La cmara fotogrfica es un instrumento muy importante en la difusin,

anlisis y fuente de estudio dentro de las ciencias sociales. La fotografa puede
aportar detalles a nuestro trabajo, que de otra manera no podramos observar.
En nuestra investigacin podemos estudiar momentos importantes que

los mayores realizaron en las actividades de evaluacin, intervencin en el
gimnasio, en la residencia, etc. Se trata de que a travs del anlisis de distintas
secuencias
fotogramas
podemos
realizar
estudios
sobre
aspectos
relacionados con actividades de la vida cotidiana y las situaciones de los

participantes en el espacio o con respecto al grupo. Podemos analizar
cuestiones que se escapan a la realidad del momento pero que estudiadas con
minuciosidad, son fuente de ricas aportaciones sobre los mayores que
participan en nuestro estudio.
195
MEN
SALIR
CAPTULO III
Santos (1990), refirindose al uso de este instrumento en la

investigacin, manifiesta:
La estructura del espacio, la forma de actuacin de las personas y la situacin

de determinados objetos pueden ser recogidos por el objetivo de una cmara
fotogrfica (Santos, 1990, p. 103).
Woods (1987, p. 57) testimonia, en referencia a la utilizacin de la

fotografa, que puede acelerar la relacin, comprometer gente en la
investigacin y ofrecer ancdotas y colecciones de datos, imprimiendo
velocidad a los procesos. La fotografa no es un instrumento que narre por s
mismo, pero puede contribuir a una memoria viva. Como sugiere este autor, las
fotografas pueden suscitar la aparicin de opiniones o reacciones que, con
frecuencia, pueden sugerir al investigador la identificacin de pautas de
interaccin en el grupo de iguales, que pueden pasar desapercibidos en el
espacio natural.
3.2.5. DIARIO DE OBSERVACIN: CUADERNO DE CAMPO.
El diario de observacin es un instrumento cotidiano en la recogida de

informacin, como testimonia Santos (1990). En l, no slo recogemos aquello
que por su naturaleza, su repeticin o su intensidad es relevante en el
acontecer de la experiencia o en el marco referencial en el que se desarrolla.
Tambin el diario debe contener anotaciones, reflexiones, interpretaciones de
196
MEN
SALIR
lo que ocurre en el campo, suposiciones, distintas hiptesis y explicaciones.

Por otro lado, en esta misma cuestin, Santos, nos comenta lo siguiente:
El diario carga de contenido y significado a los acontecimientos que se van

sucediendo, eso s, diferenciando el texto de la lectura y de la lectura que se
hace de l (Santos, 1990, p. 110).
En nuestro trabajo utilizamos el diario en la descripcin de las

actividades realizadas por los mayores, registrando la informacin de estos en
las distintas reas. Para ello tuvimos en cuenta las aportaciones que en esta
cuestin desarrollaron Kemmis & McTaggart (1988). Estos principios son:
a. Que se mantengan los diarios, teniendo en cuenta determinadas

caractersticas en cada fase de aprendizaje.
b. Que se tengan en cuenta determinados momentos especiales en la
consecucin de objetivos que los mayores van superando.
c. Que todo lo que se escriba en los diarios pueda contrastarse por otras
personas (esto incluye a expertos, responsables de otras reas,
cuidadores, etc.)
A modo de guin, en los diarios de observacin podemos anotar:
Reflexiones sobre la programacin, objetivos, contenidos y actividades.
Planificacin de las distintas actividades de cada sesin.
Fragmentos de las entrevistas que sean de gran inters.
197
MEN
SALIR
CAPTULO III
Detalles del programa de actividades.
Cuestiones pendientes de estudio en referencia a los participantes.
Registro de acontecimientos que se dan en la prctica.
Fragmentos discursivos de las personas mayores respecto a las

actividades.
Percepciones de los profesionales que intervienen en la investigacin.
Por medio del estudio de los diarios podemos descubrir muchos detalles
que se relacionan con la vida cotidiana de los mayores en su vida cotidiana, en
su entorno, en su habitacin o en la residencia. El diario debe redactarse con
fidelidad temporal, como sugiere Santos (1990), dejar la tarea de escribir para
tiempos mejores desvirta la naturaleza de ese instrumento de trabajo y hace
perder sus mayores potencialidades. Una de las formas que nos motiva a
redactar los diarios es contar con la ayuda de lectores externos; en nuestro
caso contamos con la aportacin de algunos expertos que nos ayudan a
contrastar la opinin sobre el contenido de los mismos.
3.2.6. EL VDEO.
El vdeo, al igual que la fotografa, es un instrumento que se utiliza como

medida para registrar la realidad y repetir situaciones que se reinterpretan
continuamente por los propios participantes de las investigacin y son
referencias de investigacin-accin de los propios sujetos que intervienen. Las
imgenes tomadas por la cmara de vdeo pueden tomar el lugar de las
198
MEN
SALIR
palabras, o por lo menos, pueden transmitir algo que las palabras no pueden
(Taylor & Bogdan, 1986, p. 148).
Para Gallardo & Moreno (1999) es extensible a cualquier tipo de

investigacin, el video puede proporcionar el soporte ideal para la observacin
del desarrollo de procesos de tipo fsico, archivo documental, realizacin de
informes y un buen nmero ms de posibilidades que prcticamente est
limitado solamente por la imaginacin y creatividad de los usuarios.
En nuestro caso, hemos utilizado una cmara digital Samsung VPD361W y como programa se ha empleado Pinnacle 9.0 para digitalizar, montar,
y confeccionar las propuestas de anlisis, trabajo y estudio. Como manifiesta
Santos (1990), la utilizacin de ste posee ventajas e inconvenientes con los
que ha de contar el investigador:
Ventajas de la utilizacin del vdeo.
El vdeo es un microscopio que nos permite contemplar la interaccin

humana ms all de donde llega la vista (Santos, 1990, p. 101). Cuando
analizamos los primeros planos, podemos observar momentos importantes en
el comportamiento de los mayores, acercndonos a la expresin de los
sentimientos y reacciones ms significativas.
Al respecto, este autor expone:
199
MEN
SALIR
CAPTULO III
El vdeo, permite redactar, informar, evaluar e investigar, siendo un importante

medio estratgico donde el observador y el investigador se pueden dedicar a
registrar la accin de los acontecimientos que se dan en el escenario. No tiene
que mirar y luego registrar, sino que cuando graba, las secuencias nos sirven de
registro (Santos, 1990, p. 101).
Otra de las ventajas del vdeo es la de poder disponer de imgenes en

vivo que, en momentos puntuales, puede facilitarnos informacin precisa.
Adems, se posibilita, como nos aconseja este autor, el contraste de la
interpretacin de otras personas distintas a las que ha realizado la filmacin
original, disponiendo de la fuente misma de los hechos. En nuestro trabajo, la
grabacin en vdeo ha sido analizada por diferentes miembros del equipo que
han enriquecido la informacin desde la accin. En las grabaciones se pueden
analizar las palabras, los escenarios (gimnasio, saln, habitacin, etc.) los
ruidos, aspectos fsicos relacionados con los mayores y el ambiente donde se
desarrolla la investigacin.
En nuestra investigacin, la cmara nos ha servido como medio muy

eficaz en la recogida de datos y el anlisis posterior de estos. La tecnologa del
vdeo nos permite, en muchos casos, la realizacin de estas funciones con una
eficacia muy superior a la que permite la simple observacin directa, gracias a
prestaciones como la congelacin de la imagen, la parada, el retroceso,
repitiendo cuantas veces haga falta, la modificacin de la cadena de paso
(Ferrs, 1994).
200
MEN
SALIR
Los equipos de filmacin o videograbacin, como sugieren Taylor &

Bogdan (1986), pueden captar detalles que, de otro modo, quedaran olvidados
o que pasaran inadvertidos. La utilizacin del vdeo nos permite expandir o
comprimir el tiempo y podemos de este modo, hacer visible pautas que, de otra
manera, se desarrollaran con demasiada lentitud o rapidez, como para que
stas pudieran ser percibidas.
Para Secrist, Koeyer, Bell & Fogel (2002) la utilizacin del vdeo es muy
til para conseguir un sentido general de las lneas del desarrollo de la
investigacin. En cierta forma, es la materia prima que est siendo estudiada y
as no son diferentes de los estudios o interpretaciones en las que usan
grabaciones de video de sesiones enteras o acontecimientos especficos. El
anlisis del programa ha permitido exponer al equipo de trabajo los avances
realizados y la explicacin de cada proceso de la investigacin. Aunque existen
programas informticos actuales como el Nudist Vivo y el Aguad 6 para realizar
anlisis secuenciales y situacionales de corte cualitativo interpretativo, en la
presente investigacin no parece necesario utilizarlos, dada la claridad del
programa.
Inconvenientes de la utilizacin del vdeo.
Entre los inconvenientes de la utilizacin del vdeo como instrumento,

Santos (1990) testimonia que la aparente objetividad de la grabacin no debe
ocultar sus limitaciones. Este autor en referencia al muestreo de planos en una
grabacin se plantea qu es lo que se debe recoger?: lo ms genrico, a
201
MEN
SALIR
CAPTULO III
travs de planos generales, o lo ms especfico, a travs de planos medios,

enteros, tres cuartos, primeros planos...? Son tantas las escenas y detalles que
no se recogen que bastara contrastar dos filmaciones diferentes sobre la
misma escena para ver si existe entre ellas algn parecido.
En algunos casos nos encontramos con abundante informacin que en

ocasiones puede dificultar su anlisis. Los innumerables datos recogidos son
difcilmente codificables, ya que la realidad se ha registrado tal y como se ha
producido, con su secuencia temporal, sin ejes estructurales organizativos
(Santos, 1990, p. 102).
Otros de los inconvenientes del uso de la cmara de vdeo son de tipo

tcnico, ya que el manejo de la cmara requiere que dominemos una serie de
tcnicas sobre imgenes, planos, secuencias, angulacin, etc., que requiere
una formacin del investigador o de los observadores que se dediquen a su
manejo. En nuestro caso, la cmara ha sido manejada por el propio
investigador, quien conoce, al menos en parte, estos requisitos mnimos.
Para finalizar recurrimos a las aportaciones de Santos (1990), al declarar

que la grabacin exige una postura equilibrada entre la espontaneidad
completa y la planificacin rigurosa. Dentro de la investigacin cualitativa y
naturalista damos mucha importancia a la espontaneidad cuando filmamos, ya
que el propio desarrollo de los acontecimientos puede dar al investigador
nuevas ideas sobre peculiaridades que con frecuencia no son previsibles al
comienzo de la investigacin.
202
MEN
SALIR
El vdeo se convierte en un aliado del investigador y de los

observadores, en este momento en el que la realidad y la ficcin pueden
confundirse. No se trata de que se parta de la realidad para llegar al vdeo, sino
que partimos de ste para llegar a la realidad. Como expres Ferrs (1994), se
parte de la realidad, para con la mediacin del vdeo, llegar nuevamente a ella.
La mediacin del vdeo como medio de observacin nos permite ver

desde lo infinitamente pequeo hasta lo enormemente grande, de lo general a
lo especfico. Introducir modificaciones en el tiempo, esquematizar o simplificar
la realidad para una mejor comprensin, triangular distintas opiniones de
personas momentos o expertos, o lo que es lo mismo, poder tener distintas
opiniones o puntos de vista sobre una misma realidad para una mejor
comprensin. Como afirma Ferrs (1994), organizar sistemticamente la
percepcin, focalizar la atencin mediante estrategias que dan un ritmo
adecuado a las imgenes que se observan a travs del vdeo.
Las peculiaridades especficas del vdeo como instrumento nos permiten

realizar determinadas funciones que se ponen de manifiesto durante la fase de
visionado. Visionando en cadencia normal, en cadencia acelerada, congelacin
de imgenes, bsqueda visualizada del momento que en cada caso requiera la
investigacin (Ferrs, 1994). Mediante el vdeo, podemos evaluar la capacidad
funcional de los mayores en las actividades de la vida diaria y en el propio
programa, a travs de la valoracin de las conductas, actitudes y destrezas
captadas por la cmara.
203
MEN
SALIR
CAPTULO III
En nuestra investigacin, seguiremos una serie de fases en la utilizacin

del vdeo como instrumento:
1. Iniciamos nuestro trabajo con la grabacin de imgenes en una serie de

sesiones con los participantes. La toma de imgenes se hace desde
distintos ngulos de la sala.
2. Posteriormente, las imgenes son analizadas por los miembros del

grupo multiprofesional para constatar la informacin por especialistas.
En este caso el vdeo se convierte en un elemento importante, para
evaluar la actuacin de los mayores.
Para analizar las grabaciones de vdeo, seguimos los siguientes pasos:
Se graban las sesiones en el gimnasio, habitacin u otros espacios de la

residencia.
Una vez realizada la grabacin se visiona y los observadores plantean el

anlisis de las distintas secuencias que aparecen en el mismo. Despus
se pasa a la realizacin de la reflexin entre los miembros del equipo
multidisciplinar.
De cualquier manera, la utilizacin del vdeo como instrumento de

observacin y anlisis se considera un medio que nos permite enriquecer las
observaciones sobre la realidad investigada.
204
MEN
SALIR
3.3. INSTRUMENTOS COMPLEMENTARIOS EN LA RECOGIDA DE DATOS

DE NUESTRA INVESTIGACIN.
Adems de los instrumentos de mbito cualitativo que hemos

desarrollado anteriormente, en nuestra investigacin hemos venido utilizando
una serie de test y escalas como complemento de los otros instrumentos.
Como dato aclaratorio, al objeto de completar el trabajo de investigacin, se ha
llevado a cabo un anlisis de los indicadores de gestin tras la tabulacin y
mecanizacin de los datos, realizado mediante SPSS 13.0 (Scientific Packet
Social Statistic) y que ha posibilitado la aplicacin estadstica descriptiva para
el anlisis de los datos que se han obteniendo en las diferentes fases. Todo
ello, nos han servido para conocer entre otras cuestiones el estado fsico,
psicolgico y social de los mayores, as como el punto de partida para poder
llevar a cabo una planificacin de cada una de las actividades que componen
esta investigacin. Aunque la metodologa en la recogida de la informacin se
lleve a cabo a travs de mtodos cuantitativos, sin embargo, la interpretacin
que hacemos de los mismos se realiza de manera cualitativa.
En relacin con estos instrumentos, hemos utilizado los siguientes:
Test de Pfeiffer.
Escala de Barthel.
Test de Tinetti de Equilibrio y Marcha.
Modified Clinical Test of Sensory Interaction in Balance (M-CTSIB).

205
MEN
SALIR
CAPTULO III
3.3.1. TEST DE PFEIFFER.
Hemos reseado la importancia del deterioro cognitivo y los trastornos

afectivos en la gnesis y complicaciones de las cadas. Junto a los datos
obtenidos en la anamnesis, hemos utilizado el test de Pfeiffer, con el que
evaluamos el estado cognitivo de los residentes. Dicho test consta de 10
preguntas:
1. Qu da es hoy? (da, mes, ao)

2. Qu da de la semana es hoy?
3. Cul es el nombre de este lugar?
4. Cul es su n de telfono (en caso de que no tenga, cul es su
direccin)?
5. Qu edad tiene?
6. Cul es la fecha de su nacimiento?
7. Cmo se llama el Rey que tenemos ahora en Espaa?
8. Quin mandaba en Espaa antes que el Rey actual?
9. Cul es el nombre de su madre?
10. Restar de 3 en 3 a partir de 20.
El Servicio Canario de Salud (2002) nos indica las siguientes

instrucciones en la aplicacin de este test de manera correcta:
Hacer las preguntas de la 1 a la 10 y anotar todas las respuestas.
206
MEN
SALIR
En la pregunta 3, vale cualquier descripcin correcta del lugar (casa,

consulta, etc.).
En la pregunta 10 cualquier equivocacin se contabiliza como error.
Anotar el nmero total de errores tras realizar las 10 preguntas.
Las respuestas han de darse sin ningn calendario, peridico, certificado

de nacimiento o cualquier ayuda que refresque la memoria.
Una vez anotado el nmero total de errores (ver anexo 2), podemos
relacionarlo con el grado de deterioro cognitivo correspondiente:
Tabla 3.2. Test de Pfeiffer.
N de errores*
Estado cognitivo
03
Funcionamiento intelectual normal
47
Funcionamiento intelectual deficitario. Sospecha de deterioro
8 - 10
Dficit intelectual severo
*En los individuos con nivel de estudios primarios se permite un error ms; si el nivel es superior un error
menos.
Fuente: Servicio Canario de Salud (Ed.) (2002). Gua de Actuacin en Personas Mayores en Atencin
Primaria. (2 ed). Consejera de Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias.
3.3.2. ESCALA DE BARTHEL.
Existen numerosas evidencias de que los problemas de dependencia

funcional predisponen a la aparicin de cadas. Las actividades bsicas u
ordinarias de la vida diaria hacen referencia a la capacidad de autocuidado del
207
MEN
SALIR
CAPTULO III
mayor y valoran la independencia en movilidad, aseo, vestido, evacuacin y

alimentacin. Entre las escalas bsicas ms utilizadas, en nuestro caso, hemos
elegido la escala de Barthel, que mide el grado de dependencia en estas
actividades por medio de la entrevista al residente o a un familiar.
sta es, probablemente, la escala ms clsica y ampliamente utilizada

para medir la discapacidad fsica en personas mayores en general y ha
demostrado poseer excelentes propiedades mtricas (Wade et al., 1988). El
ndice de Barthel consta de 10 tems (comer, lavarse, vestirse, arreglarse,
deposiciones, miccin, usar el retrete, trasladarse, deambular y escalones),
abarcando
actividades
bsicas
de
la
vida
diaria,
con
puntuaciones
heterogneas de 0 a 15. El sumatorio de las puntuaciones oscila entre 0

(incapacidad absoluta para cualquier ABVD) y 100 (independencia completa
para todas las ABVD consideradas; 90 en caso de ir con silla de ruedas). La
puntuacin puede ser categorizada en cinco niveles:
Tabla 3.3. Escala de Barthel.
Puntuacin
Capacidad funcional
100
Independiente
60
Dependiente leve
40 - 55
Dependiente moderado
20 35
Dependiente grave
<20
Dependiente total
Fuente: Servicio Canario de Salud (Ed.) (2002). Gua de Actuacin en Personas Mayores en Atencin
Primaria. (2 ed). Consejera de Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias.
208
MEN
SALIR
Siguiendo las instrucciones del Servicio Canario de Salud (2002), hemos

de anotar, con la ayuda del cuidador principal, la situacin personal de la
persona mayor, respecto a 10 preguntas de actividades bsicas de la vida
diaria (ver anexo 3). Es til para describir el estado funcional y sus cambios a
travs del tiempo. Se correlaciona con el juicio clnico y predice la mortalidad.
3.3.3. TEST DE TINETTI DE EQUILIBRIO Y MARCHA.
Para evaluar el equilibrio en situacin esttica y durante la marcha

hemos utilizado el Test de Tinetti (ver anexo 4), el cual ha demostrado su
eficacia en la deteccin de mayores en riesgo de caer (Puerta et al., 2007; Ortiz
& Horta, 2007; Neira & Rodrguez-Maas, 2006; Lzaro et al., 2005; Garca &
Garca, 2004; Marn & Lpez, 2004). Esta escala valora la capacidad de
equilibrio por medio de la observacin directa y considera buen equilibrio
cuando la persona no requiere ningn tipo de apoyo ni evidencia signos de
vacilacin al realizar las diferentes maniobras de ejecucin; regular cuando
muestra algn tipo de apoyo; y mal cuando hay inestabilidad.
En la valoracin de la capacidad de la marcha, se considera que sta es

normal cuando el paso es fluido y sin interrupcin; regular cuando existe algn
tipo de apoyo, vacila, realiza mltiples intentos, inicia el paso con movimientos
bruscos; y marcha anormal cuando hay disminucin en el rango de movimiento.
209
MEN
SALIR
CAPTULO III
Para la exploracin de la marcha, siguiendo los requisitos bsicos

expuestos por Carbonell (1994), hemos empleado una sala bien iluminada,
cuyo suelo liso (sin baldosas, resaltes, alfombras y objetos) permitiera una
deambulacin sin problemas. El residente utilizaba vestimenta cmoda y
calzado habitual. Una simple silla, con brazos laterales, y en ausencia de
cuidadores o auxiliares.
3.3.4. MODIFIED CLINICAL TEST OF SENSORY INTERACTION IN

BALANCE (M-CTSIB).
El propsito de este instrumento es evaluar el grado en que el mayor

emplea las tres aferencias sensitivas primarias que contribuyen al control
ortosttico (visual, somatosensorial y vestibular). Para su desarrollo vamos a
utilizar una colchoneta de goma espuma y un cronmetro. Pediremos al
participante que permanezca de pie 30 segundos en 4 condiciones sensoriales
distintas (Rose, 2005):
1. Ojos abiertos, superficie estable (OASE).

2. Ojos cerrados, superficie estable (OCSE).
3. Ojos abiertos, superficie blanda (OASB).
4. Ojos cerrados, superficie blanda (OCSB).
210
MEN
SALIR
El participante debe mantener una posicin estable en bipedestacin

cuando realice esta prueba, as como ambos brazos cruzados sobre el pecho.
Se interrumpe la prueba si la persona realiza alguna de estas acciones:
Retira los brazos del pecho.
Pide ayuda manual porque pierde el equilibrio.
Abre los ojos prematuramente antes de completar el intento.
Mueve los pies de la posicin inicial.
El tiempo es registrado en segundos (ver anexo 5) y si la persona

mantiene el equilibrio durante el primer intento de 30 segundos en una
condicin sensorial concreta, pasa a la siguiente condicin sensorial, pudiendo
realizar hasta dos intentos adicionales si no tiene xito en el primero.
La puntuacin total posible en esta prueba es 120 segundos. Si se

realizan intentos mltiples en ciertas condiciones, se obtendr la media de esos
intentos para calcular el cmputo total.
El empleo anormal de las aferencias sensoriales se produce cuando una

persona necesita dos o ms intentos para mantener el equilibrio con xito
durante 30 segundos en cualquiera de las cuatro condiciones de la prueba, o si
no puede completar ninguno de los intentos en alguna o todas las condiciones
de la prueba.
211
MEN
SALIR
CAPTULO III
El aumento de balanceo o la prdida del equilibrio con los ojos cerrados

y
en
superficie
estable
manifiesta
un
mal
uso
de
las
aferencias
somatosensoriales del equilibrio, mientras que el aumento del balanceo o la

prdida del equilibrio sobre una superficie blanda puede indicar un mal uso de
las aferencias visuales-vestibulares (es decir, ojos abiertos, superficie blanda) o
slo de las aferencias vestibulares (es decir, ojos cerrados, superficie blanda).
212
MEN
SALIR
3.4. EL MODELO EFQM DE EXCELENCIA COMO INSTRUMENTO PARA LA

INTERPRETACIN Y ANLISIS DE NUESTRO SISTEMA DE GESTIN.
El Modelo EFQM de Excelencia2 (European Foundation for Quality

Management Fundacin Europea para la Gestin de la Calidad) se presenta
como una herramienta o instrumento prctico que interpreta y aplica los 8
conceptos fundamentales de excelencia (Orientacin a Resultados, Liderazgo y
Coherencia en los Objetivos, Gestin por Procesos y Hechos, Desarrollo e
Implicacin de las Personas, Proceso Continuo de Aprendizaje, Innovacin y
Mejora, Desarrollo de las Alianzas y Responsabilidad Social) para ayudar a las
organizaciones a analizar su sistema de gestin desde todos los puntos de
vista. Dirige el anlisis y por tanto la gestin hacia todos los Grupos de Inters,
haciendo hincapi en los resultados que se obtienen en cada uno de ellos
como consecuencia de dicha gestin.
Este modelo es un marco de trabajo no prescriptivo que reconoce que la

excelencia de una organizacin se puede lograr de manera sostenida mediante
distintos enfoques. En esta lnea, el modelo est constituido por nueve criterios
que ha facilitado a nuestra organizacin orientarse hacia el camino de la
Excelencia (figura 3.2). Se fundamenta en que los resultados excelentes con
respecto al rendimiento de la organizacin, a los residentes, las personas y la
2
La Excelencia se define como la forma de conseguir prcticas sobresalientes en la gestin con logro de
resultados, a travs de la aplicacin de 8 conceptos fundamentales: Orientacin a Resultados, Liderazgo
y Coherencia en los Objetivos, Gestin por Procesos y Hechos, Desarrollo e Implicacin de las Personas,
Proceso Continuo de Aprendizaje, Innovacin y Mejora, Desarrollo de las Alianzas y Responsabilidad
Social (Modelo EFQM de Excelencia en la Junta de Andaluca).
213
MEN
SALIR
CAPTULO III
sociedad (en definitiva, los diferentes grupos de inters) se logran mediante un

liderazgo que dirija e impulse la poltica y estrategia, las personas de la
organizacin, las alianzas y recursos, y los procesos.
Figura 3.2. Modelo EFQM de Excelencia.

Fuente: Modelo EFQM de Excelencia en la Junta de Andaluca. (Edicin 0.2). Consejera de Justicia y
Administracin Pblica.
En la figura adjunta se observan los nueve criterios que forman el

modelo agrupados en agentes facilitadores (que tratan sobre lo que la
organizacin hace) y en resultados (que tratan lo que la organizacin logra), de
forma que estos ltimos son consecuencia de los primeros.
Las flechas que aparecen en esta figura reflejan la naturaleza dinmica

de este modelo, de manera que muestra cmo a travs de la innovacin y el
aprendizaje se deben potenciar los agentes facilitadores en pro de una mejora
de los resultados de la organizacin.
214
MEN
SALIR
Para desplegar la estructura anterior, el modelo desarrolla cada criterio a

travs de subcriterios; y cada subcriterio a travs de una relacin no exhaustiva
de reas (ver anexo 6), lo que no significa que todas ellas sean obligatorias de
abordar, sino que sirven de ejemplo y referencia sobre lo que la organizacin
puede considerar para entender y dar respuesta al subcriterio en cuestin.
Obviamente, a travs de los criterios y subcriterios, el modelo trata de trasladar
los conceptos fundamentales de la excelencia, y entre ellos la gestin por
procesos.
215
MEN
SALIR
MEN
SALIR
CAPTULO IV
NATURALEZA Y DISEO DE LA
INVESTIGACIN
MEN
SALIR
MEN
SALIR
NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
CAPTULO IV
4.1. NATURALEZA DE LA INVESTIGACIN.
Entre las diferentes posibilidades de estudio que posee la actividad

fsica, para la elaboracin de esta tesis doctoral hemos abarcado el mbito de
la actividad fsica gerontolgica, con el que Fontecha (1999) recoge a todos
aquellos aspectos relacionados con los conceptos, procedimientos y actitudes
referentes al estudio y tratamiento del ejercicio fsico de las personas mayores.
Y es que la importancia que este colectivo comienza a adquirir en nuestra
sociedad, sus caractersticas y necesidades estn haciendo surgir numerosos y
variados estudios, tanto por la responsabilidad que nos corresponda con
nuestra actuacin profesional en la mejora de su calidad de vida, como por la
apertura de un amplio abanico de oportunidades de proyeccin profesional.
Las cadas y las fracturas suponen sin duda un importante problema

tanto biolgico como social, dada la gran incidencia entre la poblacin anciana,
los problemas que de stas se derivan y el aumento progresivo de personas
mayores de 60 aos. Las personas mayores muchas veces aceptan la cada
como algo inherente e inevitable del envejecimiento y por ello con mucha
frecuencia dejan de consultar al profesional sobre este hecho. Por ello,
debemos de forma activa indagar dentro de esta poblacin aquellas personas
219
MEN
SALIR
CAPTULO IV
con riesgo de sufrir cadas y as evitar las consecuencias orgnicas y

psicolgicas que stas acarrean.
Es evidente, por tanto, la importancia del tema que nos ocupa, as como
la preocupacin por descubrir formas de prevencin de dichas cadas. Para
ello, hemos de conocer las causas ms frecuentes que las provocan y, lo ms
importante, la prevencin de las mismas. Dado que las cadas suelen tener
mltiples causas, los programas de prevencin ms eficaces son precisamente
aqullos que intervienen sobre todas las posibles causas de forma simultnea
(Miralles et al., 2007). En este trabajo abordamos estos aspectos para su mejor
estudio y comprensin.
La atencin de la dependencia se enmarca generalmente en el mbito

sanitario y de los servicios sociales, aunque existe tambin una fuerte relacin
con el mbito de la Educacin Fsica en cuanto a la prevencin de tal
dependencia, ya que la mejora de los hbitos de vida va a contribuir a mejorar
la esperanza de vida sin discapacidad (Rose, 2005). Esto confiere a las
intervenciones desde el campo de la actividad fsica un importante papel, al
atrasar la aparicin de la dependencia. Se cuenta ya con suficiente evidencia
cientfica para conocer que las necesidades de las personas mayores son
determinadas por un conjunto de causas que son de carcter complejo y
heterogneo, donde los mejores resultados son obtenidos mediante una
intervencin multidisciplinar que incluya el ejercicio fsico, junto a la atencin
mdica y evaluacin del ambiente (Miralles et al., 2007; Rubenstein, 2006;
220
MEN
SALIR
Rubenstein & Josephson, 2005; Rose, 2005; Davison, Bond, Dawson, Oteen &
Kenny, 2005; Poveda et al., 2004).
Millares et al. (2007, p.91) sealan que en la mayora de los estudios

aleatorios y controlados sobre intervenciones para reducir cadas y fracturas de
cadera, el ejercicio se ha combinado con otras estrategias de intervencin
(modificaciones del entorno domiciliario, incremento de calcio en la dieta, uso
de protectores de cadera, intervencin cognitiva y reduccin de frmacos); por
eso, aaden, en muchas ocasiones no ha sido posible asegurar a cul de estas
intervenciones debe atribursele el efecto beneficioso sobre la reduccin de
cadas. Sin embargo, continan estos autores, en un metaanlisis reciente se
hall que los programas de ejercicios que estimulan la movilidad fsica general
(caminar, bicicleta, movimientos aerbicos y otros ejercicios), as como
actividades especficas dirigidas a mejorar el equilibrio, la marcha y la fuerza
muscular, fueron eficaces para disminuir la incidencia de cadas y se concluy
que el ejercicio fsico, por s mismo, tena efectos preventivos. No hubo
diferencias significativas en cuanto a la eficacia de los diferentes tipos de
ejercicios (ejercicios de equilibrio, de mantenimiento general, de flexibilidad y
de fortalecimiento muscular). Por todo ello, con esta investigacin hemos
planteado la creacin y diseo de un programa de actividad fsica,
considerndolo como medio y remedio para la prevencin de cadas en las
personas mayores.
En la nueva clasificacin de las capacidades de la Organizacin Mundial

de la Salud se contemplan, dentro de las limitaciones en la actividad (esto es,
221
MEN
SALIR
CAPTULO IV
las dificultades que un individuo puede tener en el desempeo o en la

realizacin de actividades), algunas cuya consideracin esencial en el caso de
la dependencia, como las relacionadas con e cuidado personal (lavarse,
cuidado de las partes del cuerpo, excrecin, vestirse, comer, beber, cuidado de
la propia
salud), con la movilidad y el cambio o mantenimiento de las
posiciones del cuerpo (posturas corporales bsicas, levantarse, sentarse,

acostarse), con la capacidad de desplazarse en el entorno domstico, con la
posibilidad de realizar las actividades del hogar (preparacin de comidas,
quehaceres de la casa y otras actividades domsticas) y con el funcionamiento
mental bsico (reconocer personas y objetos, entender y realizar instrucciones
y tareas sencillas, etc.). Todas estas actividades requieren un adecuado control
corporal y un nivel mnimo en las capacidades fsicas en el mayor, cuyo
desarrollo y mantenimiento compete, al menos en parte, al mbito de
contenidos de la Educacin Fsica.
Es nuestro propsito mantener un nivel adecuado de equilibrio y

movilidad, pues, como hace referencia Rose (2005) en el programa FallProof:
Es esencial para envejecer bien porque, adems de posibilitar la ejecucin de

actividades diarias bsicas como levantarse de una silla o subir escaleras, el
equilibrio constituye la base de una vida activa y sana. Las deficiencias en
cualquiera de los mltiples sistemas que contribuyen a la estabilidad ortosttica
no slo limitan el alcance y tipo de actividades fsicas de los ancianos, sino que
terminan provocando cadas que restringen an ms la actividad y tienen
profundas consecuencias psicolgicas. Esta estrecha asociacin entre las
deficiencias del equilibrio y la movilidad y el aumento de las cadas sugiere la
222
MEN
SALIR
necesidad de que se establezcan programas basados en actividades que se

centren especfica y sistemticamente en mejorar las mltiples dimensiones del
sistema del equilibrio, en especial de los ancianos (Rose, 2005, p.9).
Es por ello, nuestra preocupacin en su evaluacin y estudio para poder

detectar cualquier factor o factores que pudieran afectar directamente en su
produccin y obrar en consecuencia, interviniendo a travs de actividades
fsicas y poder evitar en lo posible consecuencias fatdicas. Es importante
sealar que nuestro programa de intervencin obedece a la perspectiva
preventiva y la perspectiva orientada al bienestar, planteadas por Jimnez
(2005) en relacin con la actividad fsica y la salud, dejando aparte la
perspectiva rehabilitadora como competencia de otro mbito:
La perspectiva rehabilitadora es aquella que considera a la actividad

fsica como medicamento, en el caso del trabajo con enfermos
coronarios y otras, se constituye como un instrumento mediante el cual
se puede recuperar la funcin corporal enferma o lesionada y minimizar
sus efectos sobre el organismo humano.
La perspectiva preventiva utiliza la actividad fsica para reducir el

riesgo de que aparezcan determinadas enfermedades, se ocupa del
cuidado de la postura corporal y la seguridad en la relacin de los
ejercicios fsicos, as como de la disminucin de la susceptibilidad
personal a enfermedades modernas, como las cardiovasculares, la
hipertensin, la diabetes mellitus, la osteoporosis, la depresin,
mediante la actividad fsica.
223
MEN
SALIR
CAPTULO IV
La perspectiva orientada al bienestar entiende que la actividad fsica

contribuye al desarrollo personal y social, independiente de su utilidad
para la rehabilitacin, la fisioterapia, y se centra en que puede contribuir
a la mejora de la calidad de vida: recreacin, satisfaccin personal,
conocimiento de uno mismo, relacin con los dems, encuentro con la
naturaleza, etc.
En efecto, en el Libro Blanco sobre Atencin a las Personas Mayores en

situacin de Dependencia en Espaa (2005, p. 404 y ss.) se indica que las
residencias y alojamientos que atiendan a personas en situacin de fragilidad o
dependencia suelen desarrollar, entre otros, programas de intervencin a nivel
funcional, refirindose con ellos al entrenamiento en Actividades de la Vida
Diaria, psicomotricidad y gerontogimnasia. En este sentido, Prez (2005) nos
muestra que el 82,9% de las residencias espaolas organizan actividades de
gimnasia para mayores (figura 4.1). Sin embargo, hasta la fecha, no existe una
intervencin reglada que contemple al profesional especialista en Educacin
Fsica como componente de estos programas.
224
MEN
SALIR
Figura 4.1. Actividades que organizan las residencias, 2004.

Fuente: Prez, L. (2005). Mayores en residencias. En M. Sancho (Coord.), Informe 2004. Las Personas
Mayores en Espaa (pp. 813-907). Madrid: IMSERSO.
Lo que s encontramos, a ttulo de recomendacin, es que el equipo

multidisciplinar debe estar compuesto por Auxiliares de Enfermera o
gerocultores, Enfermeros, Mdicos, Psiclogos, Fisioterapeutas, Terapeutas
Ocupacionales y Trabajadores sociales. Sin dudar de la importancia que
poseen cada uno de ellos en el desarrollo de su competencia dentro de un
centro residencial, creemos que debe ser el profesional de la Educacin Fsica,
y no otro, el responsable de planificar, orientar, valorar y evaluar los programas
anteriormente citados, participando en las reuniones del Equipo junto al resto
de especialistas. Al respecto, Bravo (2002, p. 170 y ss.) considera al experto en
actividades para la biogerentologa como subsidiario en la accin y en la toma
de decisiones de quienes las tuvieran que realizar.
225
MEN
SALIR
CAPTULO IV
4.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN.
Nuestro propsito se centra fundamentalmente en el campo de

actuacin que comportan los programas de actividades fsicas para personas
mayores institucionalizadas en residencias, con su incidencia en el campo
profesional de la Educacin Fsica y la falta de programas de intervencin
desde un punto de vista didctico en la formacin cientfica de estos
especialistas. As pues, nuestra investigacin pretende alcanzar los siguientes
objetivos:
1. Constituir un modelo de intervencin para el estudio y prevencin de las

cadas en personas mayores institucionalizadas desde la creacin de un
equipo multidisciplinar.
2. Valorar la diversidad y heterogeneidad de la tipologa de las personas
mayores residentes en el Centro Residencial Los Milagros.
mayores residentes.
4. Estudiar las aportaciones que desde la actividad fsica pueden hacerse a
la intervencin con mayores.
5. Resaltar la contribucin de la Educacin Fsica en la implantacin de
programas de actividad fsica para mayores en centros residenciales.
226
MEN
SALIR
6. Planificar y gestionar un programa de intervencin desde la Educacin

Fsica para disminuir el riesgo de cadas en las personas mayores,
mejorando as su calidad de vida.
4.2.1. FOCO DE ESTUDIO.
Nuestro foco de estudio lo constituye el diseo y gestin de un programa

de intervencin basado en un equipo multiprofesional para disminuir el riesgo
de cada en personas mayores institucionalizadas.
4.2.1.1. Cuestiones de estudio.
Derivadas del foco de estudio, hemos construido las siguientes

cuestiones referidas a las diferentes acciones del equipo de trabajo:
Valoracin mdica y psicolgica de las personas mayores residentes.

-
Reconocimiento mdico.
Test de Pfeiffer.
Evaluacin del riesgo de cada en los mayores participantes.

-
Evaluacin de las aferencias sensoriales.

-
Test Tinetti.
M-CTSIB.
Valoracin de las actividades bsicas de la vida diaria de los mayores.

-
ndice de Barthel.
227
MEN
SALIR
CAPTULO IV
Entrevista.
Observacin participante.
Vdeo.
Anlisis de los factores ambientales existentes en la residencia.

-
Fotografa.
Vdeo.
228
MEN
SALIR
4.3. OBJETO DE ESTUDIO.
El objeto de estudio donde se desarrolla nuestra investigacin ha sido el

Centro Residencial Los Milagros, sito en Rincn de la Victoria (Mlaga). La
seleccin de nuestro objeto de estudio respeta los criterios establecidos por
Stake (1998) en relacin con lo que l llama oportunidad para aprender:
Tener fcil acceso al mismo.
Exista una alta probabilidad de que se d una mezcla de procesos,

programas, personas, interacciones y/o estructuras relacionadas con las
cuestiones de investigacin.
Se pueda establecer una buena relacin con los informantes.
El investigador pueda desarrollar su papel durante todo el tiempo que

sea necesario.
Se asegure la calidad y credibilidad del estudio.
229
MEN
SALIR
CAPTULO IV
4.4. TIPO DE MAYORES QUE PARTICIPAN EN LA INVESTIGACIN.
La persona mayor que interviene en esta investigacin es residente en el

Centro Residencial Los Milagros. A pesar de que al avanzar la edad aumenta la
variabilidad y heterogeneidad de personas y grupos, a continuacin definimos
el perfil de los mayores participantes en el presente trabajo.
En nuestro caso, contamos con la participacin de aquellos residentes

sanos o con sndromes invalidantes transitorios o crnicos, que no posean
patologas que contraindiquen la prctica del ejercicio fsico, con el objetivo de
ofrecer una actividad fsica preventiva y de mantenimiento de sus capacidades
vitales. De esta forma, incluimos a todas aquellas personas mayores que an
no poseyendo un estado ptimo de salud puedan realizar una actividad fsica
individualizada y preventiva.
En este sentido, presentamos el siguiente cuadro de contraindicaciones,

limitaciones y alteraciones en los ancianos para la prctica de la actividad fsica
(tabla 4.1), tomado de Gonzlez-Carmona et al. (2005) y Marcos (1994), el cual
ha sido revisado por el mdico geriatra de nuestro equipo:
230
MEN
SALIR
Tabla 4.1. Tipos de contraindicaciones para la prctica de actividad fsica.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
- Enfermedades vasculares compensadas.
- Trastornos electrolticos (hipotasemia).
- Extrasistolia ventricular que no aumenta con el
- Obesidad desmedida.
ejercicio.
- Frmacos (digital-bloqueantes).
- Bloqueo de rama izquierda.
- Isquemia cerebral transitoria reciente.
- Marcapasos cardaco.
- Antecedentes de haber sufrido traumatismos
- Varices graves con historia de tromboflebitis.
craneales o intervenciones en cabeza y
- Arritmia.
columna.
- Insuficiencia venosa perisfrica.
- Enfermedades que empeoran con la humedad,
- Alteraciones neuromusculares.
cuando el ejercicio se hace en medio acutico.
- Artritis o artrosis deformante.
- Osteoporosis.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
- Infecciones e inflamaciones agudas.
- Cardiopata hipertrfica.
- Insuficiencia heptica, cardiaca.
- Aneurisma ventricular y artico.
- Enfermedades infecciosas crnicas.
- Extrasistolia ventricular que aumenta con el
- Tumores malignos.
- Grandes
ejercicio.
insuficiencias
(cardiaca,
renal,
- Arritmias ventriculares no controladas.

er
heptica, pulmonar).
- Bloqueos aurculo-ventricular de 2 y 3 grado.
- Enfermedades metablicas no controladas

(diabetes, hipertiroidismo).
- Enfermedad de Wolf-Parkinson-Whait.
- Embolias recientes.
- Estenosis coronaria grave.
- Cor pulmonar crnico.
- Estenosis artica severa.
- Hipertensin
- Infarto reciente.
orgnica
la
esencial
no
controlada.
- Angina de pecho si aparece con esfuerzos
- Enfermedades que perturban el equilibrio o
ligeros (<50w).
producen vrtigo.
- Miocarditis / pericarditis agudas.
- Procesos neoplsicos malignos.

LIMITACIONES
- Menoscabos
psicofsicos
de
mediana
intensidad.
- Cardiopatas
- Disminucin acusada de la visin y/o audicin.

- Organomegalas
sin
insuficiencia
manifiesta.
cardiaca
(hgado,
bazo,
rin)
hernias abdominales.
- Alteraciones
- Cirugas cardiacas anteriores.
msculo-esquelticas
dificulten la actividad fsica.
231
que
MEN
SALIR
CAPTULO IV
ALTERACIONES PERCIBIDAS POR EL PARTICIPANTE QUE OBLIGAN A DETENER EL

EJERCICIO FSICO Y CONSULTAR CON EL MDICO
- Dolor o presin en el pecho.
- Dismuniciones acusadas de la visin y la
- Variaciones anmalas del pulso (taquicardia o

bradicardia intensas).
audicin.
- Organomegalias
- Palpitaciones, arritmias, mareos, desmayos,

palidez o cianosis en la cara.
(hgado,
bazo,
rin)
hernias abdominales.
- Alteraciones
musculoesquelticas
que
dificulten la actividad fsica.

Fuentes: Gonzlez-Carmona, B. et al. (2005). Gua de prctica clnica para la prevencin de cadas en el
adulto mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 43 (5), 425-441.
Marcos, J. F. (1994). La actividad fsica en las personas mayores. Madrid: Comit Olmpico Espaol.
En consecuencia, en acuerdo con lo que nos apunta Corbaln (2002) y

Merino (2006), la actividad fsica en la edad madura no puede recomendarse
sino sobre la base de que tal actividad se aborde con una valoracin previa.
Antes de su incorporacin a la actividad, cada persona deber pasar un
reconocimiento mdico basado en adecuados exmenes clnicos y de
laboratorio.
Nuestro proyecto cuenta con la implicacin de un equipo multidisciplinar,

donde entre otros profesionales se encuentra la figura del mdico, sin tratar con
ello de medicalizar la actividad, sino de contar con las indicaciones y consejos
oportunos provenientes de este campo y apoyados en el historial mdico del
Centro, ya que entendemos que con esta manera de trabajar se garantiza un
desarrollo del programa exitoso y sin complicaciones.
Ser necesario tambin realizar una valoracin psicolgica y funcional

para agrupar a los mayores en nuestro trabajo, para lo cual utilizaremos las
232
MEN
SALIR
pruebas e instrumentos indicados en el captulo anterior. Todos estos datos, de

gran valor para orientar nuestra actuacin, nos servirn para elaborar una
ficha/historial de cada participante (ver anexo 7).
233
MEN
SALIR
CAPTULO IV
4.5. DISEO Y FASES DE LA INVESTIGACIN.
4.5.1. DISEO DE LA INVESTIGACIN.
Tratamos de representar en el siguiente grfico el diseo de nuestra

investigacin, mostrando simplificadamente los hitos por los que sta ha
circulado. En l, se contemplan aspectos referidos a los procedimientos y
relaciones entre las diferentes fases de la investigacin.
Revisin
bibliogrfica
sobre
cadas y
ejercicio
fsico para
personas
mayores
Creacin del
Proyecto de
investigacin
Posible
objeto de
estudio
Acuerdo con
el Centro
Residencial
Los Milagros
(Negociacin
inicial)
Cuestiones de
estudio
FOCO DE
ESTUDIO
Diseo y
gestin de
un programa
de
intervencin
basado en
un equipo
multiprofesional
para
disminuir el
riesgo de
cada en
personas
mayores
institucionalizadas.
Valoracin mdica y
psicolgica de las
personas mayores
residentes.
Evaluacin del riesgo
de cada en los
mayores participantes.
Evaluacin funcional
de los participantes.
Valoracin de las
actividades bsicas de
la vida diaria de los
mayores.
Anlisis de los factores
ambientales existentes
en la residencia.
Documentos
I
N
S
T
R
U
M
E
N
T
O
S
Entrevistas
Diario de campo
Fotografas
Observacin
Tests y escalas
Vdeo
I
N
T
E
R
P
R
E
T
A
C
I
N
D
E
D
A
T
O
S
Equipo
Multidisciplinar
Corroboracin
estructural
234
Informe de
investigacin.
Conclusiones
MEN
SALIR
4.5.2. FASES DE LA INVESTIGACIN.
La complejidad de un estudio cualitativo hace difcil predecir con gran

precisin lo que va a suceder, por ello una de las caractersticas del diseo
cualitativo es su flexibilidad, es decir, su capacidad de adaptarse en cada
momento y circunstancia en funcin del cambio que se produzca en la realidad
que se est indagando. Por tanto el diseo de nuestra investigacin es flexible
y de enfoque progresivo, que se estructura a lo largo de su desarrollo en lo que
concebimos como 4 fases (figura 4.2).
Preparatoria
Trabajo de campo
Analtica
Informativa
Figura 4.2. Proceso de investigacin cualitativa.

Fuente: Rodrguez, G; Gil, J. & Garca, E. (1996). Metodologa de la investigacin cualitativa. Archidona:
Aljibe.
Para el desarrollo de este apartado voy a basarme en la propuesta

realizada por Rodrguez et al. (1996) en su propsito de ordenar el modo en el
que los investigadores se aproximan a la realidad desde una metodologa
cualitativa. Hemos de tener en cuenta que el diseo de las investigaciones
etnogrficas no parte de un diseo preestructurado, sino que se va
construyendo a lo largo de la misma; por eso decimos que se trata de un
diseo de enfoque progresivo.
235
MEN
SALIR
CAPTULO IV
Como podemos observar (figura 4.3), estos autores destacan cuatro

grandes fases en el proceso de la investigacin cualitativa: preparatoria, trabajo
de campo, analtica e informativa, cada una de ellas interrelacionadas y
respetando con ello la mejora continua que propone el mtodo de la
investigacin-accin.
Figura 4.3. Fases del proceso de investigacin cualitativa.

Fuente: Rodrguez, G; Gil, J. & Garca, E. (1996). Metodologa de la investigacin cualitativa. Archidona:
Aljibe.
236
MEN
SALIR
En cada una de ellas, el investigador tendr que decidir entre las

diferentes alternativas que se van presentando, salvando diferentes etapas y
obteniendo al final de la fase algn producto: proyecto de investigacin, datos
acumulados, resultados e informe de investigacin.
4.5.2.1. Fase preparatoria.
En esta fase inicial de la investigacin cualitativa podemos diferenciar

dos grandes etapas: reflexiva y diseo, las cuales fueron llevadas a cabo
durante el primer cuatrimestre del ao acadmico 2005/2006, abarcando as un
periodo de tiempo que va desde octubre de 2005 hasta febrero de 2006. Como
resultado de estas dos etapas, se obtiene el proyecto de investigacin, el cual
se corresponde con el documento presentado a la Residencia y los
profesionales que trabajan en ella al inicio del trabajo, donde recogamos los
objetivos de la misma, metodologa, planteamiento de actividades, justificacin,
diseo de la investigacin, evaluacin y concepcin organizativa del proyecto
(ver anexo 1).
En la primera etapa, tomando como base la formacin recibida durante

los cursos de doctorado, realizamos una revisin bibliogrfica sobre la actividad
fsica y mayores y su repercusin en su calidad de vida, estableciendo as el
marco terico-conceptual desde el que parte nuestra investigacin. En este
periodo quisimos conocer determinados aspectos relacionados con la
intervencin desde la actividad fsica para disminuir el riesgo de cada,
237
MEN
SALIR
CAPTULO IV
aumentar su movilidad sin riesgo y, por ende, su autonoma, lo que contribuye

a la mejora de la calidad de vida del mayor.
En la etapa de diseo, planificamos las actividades que se ejecutaron en

las fases posteriores. Para ello, nos concienciamos acerca de la necesidad de
conocer las deficiencias que en nuestra materia posean las personas mayores
que residan en nuestro objeto de estudio, para posteriormente concretar y
contextualizar el foco de estudio de la investigacin.
En estos primeros contactos establecimos nuestro punto de partida y,

tras la formacin del equipo multidisciplinar, analizar los documentos
personales e informes para disear las actividades y adaptaciones que
desarrollaramos en las fases posteriores. Para ello, contamos con una gran
cantidad de informacin, recopilada por el personal de la residencia durante
varios aos atrs, referente al historial mdico y psicolgico, registro de cadas
y actividades de la vida diaria.
4.5.2.2. Trabajo de campo.
En esta fase, el investigador tiene que tomar decisiones relativas al

acceso al campo, la recogida productiva de datos y el abandono del campo.
Para un adecuado cumplimiento de nuestro foco de estudio, nuestro trabajo va
dirigido hacia una valoracin integral de los rasgos y caractersticas que
presentan nuestros mayores, de modo que nos permita plantear, a travs de su
238
MEN
SALIR
diseo, la gestin e intervencin del programa de actividad fsica propuesto. En

este sentido, destacamos dos subfases fundamentales:
4.5.2.2.1. Subfase 1: Valoracin multidisciplinar del caso de estudio.
El proceso de recogida de informacin en este primer periodo se ha

llevado a cabo durante los meses de febrero a agosto de 2006, constituyendo
un plazo aproximado de 7 meses. En esta subfase, adems de la evaluacin
del mayor en el aspecto fsico, biolgico o fisiopatolgico, hemos identificado y
valorado tambin aspectos cognitivos, funcionales y sociales que van a
condicionar en gran medida su independencia, consiguiendo as una visin
integral de nuestro caso. En este sentido, esta subfase nos permitir disear y
aplicar un programa de actividad fsica adaptado a las necesidades de nuestro
grupo de mayores. Para ello, ha sido fundamental la coordinacin e
intervencin del equipo multidisciplinar.
Este proceso se inici con las 49 personas mayores que residan en el

centro. Para la eleccin de las personas participantes se acord que todos ellos
tuvieran las siguientes caractersticas: valoracin mdica positiva para
participar en la investigacin, excluyendo a todas aquellas personas que
presentaran alguna contraindicacin absoluta hacia la actividad fsica; y un
nivel cognitivo sin deterioro para participar de manera adecuada, valorado a
travs del Test de Pfeiffer bajo supervisin psicolgica.
239
MEN
SALIR
CAPTULO IV
Despus de realizar esta distincin necesaria para llevar a cabo las

actividades programadas, fueron 25 los mayores que reunieron los requisitos
para la participacin. Nuestra intencin no fue partir de una muestra
homognea, pues para el trabajo que planteamos cada persona mayor y los
aspectos motrices diferenciales son muy patentes y, por tanto, la forma de
actuar ha de ser lo ms individualizada posible.
Una vez realizado este muestreo, se procedi a valorar las diferentes

cuestiones de estudio a travs de los instrumentos indicados en el captulo
anterior. De esta forma evaluamos junto con la fisioterapeuta del equipo el
riesgo de cada a travs del Test de Tinetti, para poder identificar a aquellas
personas con un bajo nivel de equilibrio tanto esttico como dinmico.
Posteriormente, se realiz una valoracin del grado en que los

participantes con mayor riesgo de cadas empleaban las tres aferencias
sensitivas
primarias
que
contribuyen
al
control
ortosttico
(visual,
somatosensorial y vestibular) a travs del Modified Clinical Test of Sensory

Interaction in Balance (M-CTSIB). Todo ello con la finalidad de poder
determinar qu tipo de actividades debamos potenciar en este grupo.
Un aspecto que venimos resaltando desde el inicio de este trabajo es la

repercusin de las cadas en las actividades de la vida diaria de los mayores y,
por tanto, para su valoracin tambin hemos empleado el ndice de Barthel, en
el que ha sido crucial la participacin de las Auxiliares en Enfermera, pues
stas pasan muchas horas junto a los residentes y conocen su nivel funcional y
240
MEN
SALIR
las alteraciones en el tiempo. Adems, para poder recoger diferentes

acontecimientos que se desarrollan en el contexto personal o social de los
participantes hemos utilizado instrumentos como la entrevista y la observacin,
con los cuales hemos obtenido de las personas mayores sus definiciones de la
realidad.
Tambin hemos analizado las condiciones del entorno existentes en la

residencia, ya que stas se corresponden con los factores extrnsecos
responsables de las cadas, que pueden llegar a estar implicados hasta en el
50% de las mismas. Para ello, hemos elaborado una nueva hoja de registro de
cadas (ver anexo 8), donde recogemos informacin acerca de las
circunstancias alrededor de la cada (condiciones del suelo, tipo de calzado,
obstculos, iluminacin), actividades en el momento de la cada y
consecuencias de la misma.
4.5.2.2.2. Subfase 2: Programa de actividad fsica. Gestin por procesos.
Tras la valoracin efectuada en la fase anterior y una vez conocida la

situacin de las diferentes reas implicadas en nuestro estudio, en esta
segunda subfase, llevada a cabo desde septiembre de 2006 a junio de 2007,
aplicamos nuestro programa de actividad fsica orientado a potenciar el grado
de independencia de nuestros mayores, actuando en la prevencin de cadas y
ofreciendo as una mejora de su calidad de vida.
241
MEN
SALIR
CAPTULO IV
En este periodo, el foco de estudio aborda la gestin del plan,

basndonos en los diferentes procesos que nos permiten la puesta en prctica
y la intervencin del mismo. La organizacin de los procesos de gestin es
considerada como un sistema de interaccin de stos que contribuyen
conjuntamente a satisfacer las necesidades de los residentes. Esta gestin
determinar cules son las relaciones que se establecen, cmo se realizan y
quines las llevarn a cabo. Todo ello se organiza a travs del mapa de
procesos, lo que impulsa a nuestra organizacin a poseer una visin ms all
de sus lmites, mostrando cmo sus actividades estn relacionadas con
nuestros mayores, mejorando la coordinacin entre las distintas reas y
elementos que forman parte de la gestin.
El papel y la importancia de los procesos en la gestin de nuestro

programa radican en el ahorro que se produce, sobre todo, cuando se disea
para optimizar la eficacia de los recursos humanos, integrados en equipos que
ponen al servicio de la gestin la experiencia y aportan e intercambian sus
conocimientos. En nuestro caso, como indicamos en el tercer captulo, se sigue
el mtodo de investigacin-accin: planificando los procesos de gestin,
actuando sobre lo planificando dejando que cada proceso se desarrolle y se
aplique con coherencia, observando cmo van evolucionando y relacionndose
cada uno de ellos, teniendo en cuenta la opinin de los residentes, que actan
como rbitros de los mismos. Todo ello debe finalizar con una reflexin sobre
el plan que d paso a la realizacin de una nueva planificacin.
242
MEN
SALIR
4.5.2.3. Fase analtica.
Aunque situemos esta fase tras el trabajo de campo, el anlisis de la

informacin recogida se inicia tras el abandono del escenario. La necesidad de
contar con una investigacin con datos suficientes y adecuados exige que las
tareas de anlisis se inicien durante el trabajo de campo. No obstante, por
motivos didcticos, la situamos como una fase posterior. En este sentido,
resulta difcil establecer el tiempo de dedicacin al anlisis de los datos
cualitativos (reflexin inicial, estructuracin de los datos en categoras y
generalizacin) y cuantitativos para su complementacin.
Para dicho anlisis, hemos tenido en cuenta las indicaciones que plantea
Guba (1989) y que a continuacin vamos a describir:
1. Observacin de los mayores en el tiempo. No es igual realizar una

evaluacin puntual de una realidad, que plantear una observacin
prolongada a lo largo de los diecisiete meses que ha durado la fase del
trabajo de campo que nos permita hacer visible todas aquellas
peculiaridades existentes y nos ayude a formar una idea de cmo
funciona dicha realidad. Por tanto, consideramos que una observacin
participante a lo largo del tiempo de manera prolongada nos dar una
visin de los aspectos ms relevantes que concurren en cada una de las
actividades diarias de los mayores. Todo ello, proporcionndonos
abundancia de materiales, consultas mltiples, etc.
243
MEN
SALIR
CAPTULO IV
2. Juicio crtico de expertos. Toda la informacin obtenida en los

diferentes momentos y a travs de las reflexiones de los distintos
profesionales que participan en la investigacin sera expuesta a
expertos ajenos especializados en Educacin Fsica y mayores,
pudiendo hacer stos ltimos objeciones sobre la forma en la que hemos
obtenido esos datos.
3. Separacin peridica de la situacin. A veces, como evaluador,

tendremos que salir del campo para evitar convertirnos en nativos, es
decir, no contaminarnos o dejarnos llevar por la subjetividad de la
relacin establecida con los trabajadores y residentes.
4. Triangulacin. Entendemos por triangulacin al contraste de la

informacin
recogida
por
distintas
personas,
desde
diferentes
instrumentos y momentos distintos.
4.5.2.4. Fase informativa.
El proceso de investigacin culmina con la presentacin y difusin de los

resultados (captulo V). De esta forma, el investigador no slo llega a alcanzar
una mayor comprensin del tema de estudio, sino que la comparte con los
dems. En nuestro caso, tras la elaboracin del informe entregamos dichos
resultados
un
corroborador
estructural
externo
(informante
clave)
especializado en actividad fsica y mayores, as como a los componentes del

equipo multidisciplinar, incluida la Direccin del Centro Residencial Los
244
MEN
SALIR
Milagros, con la finalidad de que nos devolvieran sus valoraciones,

sirvindonos todo ello como un medio ms de verificacin de las conclusiones
obtenidas en el presente estudio.
245
MEN
SALIR
CAPTULO IV
4.6. CRITERIOS DE VALIDEZ: CREDIBILIDAD, TRANSFERIBILIDAD,

CONFIRMABILIDAD Y DEPENDENCIA.
Segn criterios de Taylor & Bogdan (1986), la metodologa cualitativa

aporta una importante informacin descriptiva de actividades, procesos, efectos
y participantes implicados en las conductas observables y en el anlisis de
documentos. Goetz & LeCompte (1988) reflexionan en torno a los problemas
de fidelidad interna de las investigaciones etnogrficas, cuando coinciden
varios investigadores en el mismo estudio y sealan: Lo que se pretende, en
efecto, es coincidir en la descripcin y compresin de los acontecimientos y no
en la determinacin de sus frecuencias (Goetz & LeCompte, 1988, p. 216).
Un escenario puede admitir a uno o a varios observadores. Para

proteger el estudio, en nuestra investigacin las observaciones que realizan los
componentes del equipo multidisciplinar, son revisadas y discutidas en equipo,
en las sesiones de reflexin. Santos (2001) resalta que la negociacin de
informes es un momento extraordinario para propiciar el debate y la discusin,
puesto que no hay persona ni sector que tenga el privilegio de la interpretacin
correcta o de la solucin adecuada. Es muy importante reconocer que todas las
personas pueden aportar su visin para alcanzar una comprensin ms amplia
y enriquecedora.
246
MEN
SALIR
De este modo, aunque el investigador tiene la potestad de utilizar

cualquier informacin recibida (siempre que se respete la confidencialidad de la
fuente), cuando los informes estn terminados los somete a la lectura y al juicio
de los participantes, con objeto de contrastar con ellos la veracidad de los
datos seleccionados, y de ofrecer una informacin completa, rigurosa y en
ningn caso sesgada.
La razn de ser del proceso de negociacin no sera someter el

conocimiento adquirido al consentimiento de los participantes, es depurar la
informacin a travs de la precisin y el contraste. El investigador realiza
cambios ante cualquier tipo de opiniones si stas no se apoyan en unos
argumentos convincentes o en unas evidencias claras (Santos, 1998).
Para este autor, el proceso de negociacin se caracteriza por:
Subraya el carcter abierto y provisional del conocimiento.
Rompe la concepcin hegemnica del conocimiento, que no es

exclusiva propiedad de los investigadores o evaluadores, sino de todos
los que participan en los programas.
Democratiza la produccin del conocimiento.
Hace posible la mejora, ya que los interesados conocen lo que sucede

desde un prisma diferente.
Desmonta las actitudes reticentes, ya que la negociacin hace posible la

negociacin.
247
MEN
SALIR
CAPTULO IV
Favorece las actitudes dialogantes, o al menos ofrece una ocasin para

ejercitarlas.
Permite corregir y depurar la observacin recogida.
Matiza el papel que desempea el investigador, ya que no es el factor

determinante del anlisis sino un facilitador de la reflexin que realizan
los protagonistas.
La negociacin del informe debe realizarse siguiendo unos criterios

previamente establecidos en la fase inicial de acuerdos:
El investigador recoger el tipo de informacin que considere necesaria

para su trabajo, sin perturbar con ello el funcionamiento del Centro
Residencial los Milagros.
La confidencialidad de los datos ser siempre respetada, as como el

anonimato de los informantes.
Toda la informacin podr ser utilizada respetando siempre la

confidencialidad.
Tanto los informes parciales como el final, sern negociados

interactivamente con las personas que hayan proporcionado los datos
que en ellos se recogen.
248
MEN
SALIR
4.6.1. CREDIBILIDAD.
La credibilidad de los resultados puede incrementarse y/o calibrarse

mediante estrategias desarrolladas en las fases de diseo, recogida de datos,
anlisis o redaccin del informe. Angulo (1989) las agrupa en tres bloques:
1. Presencia prolongada en el campo y la observacin persistente,

que pretende despejar dudas respecto a una representacin creble de
la realidad que interpreta.
2. Triangulacin que refiere a la combinacin en un estudio nico de

distintas fuentes de datos. En general, se combinan datos obtenidos
de la observacin, entrevistas y documentos escritos. Es un modo de
protegerse de las tendencias del investigador y de confrontar y someter
a control recproco las declaraciones de los distintos participantes.
3. Corroboracin estructural y adecuacin referencial, que es un

proceso que persigue validar las conclusiones sobre un conjunto de
fenmenos, demostrando cmo una variedad de hechos o condiciones
soportan las conclusiones descritas. Es un proceso que demuestra que
la narracin engarza y las piezas encajan. Cuando las piezas se validan
unas a otras y se dan sentido.
En nuestra investigacin nos planteamos como objetivo que los

elementos observados se realicen de manera pertinente, que a lo largo de la
249
MEN
SALIR
CAPTULO IV
misma el foco de estudio fuese identificado y que la descripcin del mismo se

lleve a cabo con exactitud.
Otros criterios que se han utilizado en nuestro estudio ha sido el juicio

crtico de otros compaeros y expertos, en el que se ha afrontado las
cuestiones que se han planteado con relacin a nuestro trabajo. Adems la
recogida de material procedente de las sesiones, documentos, cuestionarios,
fotografa, etc., nos ha permitido contrastar los resultados e interpretar la
realidad.
4.6.2. TRANSFERIBILIDAD.
Concebida como el grado en que los resultados de la investigacin

pueden ser comparados entre diversos estudios de rasgos similares, la
transferibilidad proporciona elementos para analizar la posibilidad de aplicar los
resultados de la investigacin a otros sujetos o contextos. Sin embargo, somos
conscientes, de que la generalizacin no es precisamente el objetivo que
persigue una investigacin de corte cualitativo. Segn Guba (1989), la
transferibilidad es un elemento no generalizable, pero s descriptivo o
interpretativo de un contexto dado.
En este tipo de estudio, como manifiesta Santos (2001), en lugar de

generalizacin hablamos de transferibilidad. Una buena parte de la misma
queda en manos del lector que se pregunta si lo que sucede en este Centro
250
MEN
SALIR
Residencial
que ha sido evaluado, sucede tambin en otro. Otra parte
depende de algunas condiciones, entre las que destaca:
La similitud de contextos. A mayor similitud de contextos, ser ms

probable que exista transferibilidad.
La minuciosidad de las descripciones. Si la valoracin se hace

mediante juicios genricos, no ser posible transferir los resultados ya
que no se sabe lo que realmente esconden las afirmaciones.
La afinidad epistemolgica. Si nuestro objeto de estudio est inspirado

en una determinada forma de concebir la sociedad en general y la
atencin al mayor en particular, y esa forma es similar a la de otro
Centro Residencial, ser ms fcil realizar la transferencia.
La proximidad en el tiempo. Si ha pasado mucho tiempo desde que se

realiz la evaluacin que sirve de referencia, es probable que hagan
menos valiosa la transferibilidad.
La multiplicacin de evaluaciones coincidentes. Si se han realizado

descripciones similares en diversos casos, ser ms fcil que la
transferibilidad pueda producirse.
En las investigaciones de tipo cualitativo no se considera posible las

generalizaciones, sino que, como manifiesta en su trabajo Guerrero (1991),
251
MEN
SALIR
CAPTULO IV
concibe la validez externa de su estudio como dependiente del contexto y de la

naturaleza especifica que envuelve la investigacin. Siguiendo a este autor, en
nuestra investigacin no realizamos muestras representativas sino un muestreo
terico sobre lo que nos ha parecido importante en el microcontexto de estudio.
En nuestro trabajo tenemos en cuenta y compartimos la opinin de este

autor cuando considera que la generalizacin se concibe como una posibilidad
de transferencia de conocimientos extrados de un contexto, que facilitan la
pretensin de comprender e interpretar actuando sobre otro contexto. Por lo
que se pueden recoger numerosos datos descriptivos de los que quizs se
puedan transferir algunas consideraciones o todas, pero no generalizar a otros
contextos similares.
4.6.3. CONFIRMABILIDAD.
Para
que
nuestra
investigacin
sea
objetiva,
es
necesaria
la
triangulacin de las personas, los instrumentos y los momentos en la

investigacin. Cuando interpretamos los sucesos ocurridos en nuestra
investigacin a travs de las secuencias y hechos, stos, con el paso del
tiempo,
sufren
ciertas
deformaciones.
Woods
(1987)
recomienda
no
conformarse con una sola versin, sino que se procurarn ms encuentros con
la misma persona para obtener una informacin ms completa de sus
opiniones, acerca de las distintas situaciones que suceden en momentos
252
MEN
SALIR
diferentes. En nuestra investigacin contamos con informantes claves que nos

aportan informacin objetiva y abundante.
A juicio de Santos (1988), el modelo cuantitativo est presidido por la

objetividad del diseo y de la medida y por una neutralidad ideolgico-terica:
En el modelo cualitativo se establecen valoraciones subjetivas desde diversos

frentes y momentos del anlisis. Pero esa condicin no ha de entenderse como
una limitacin, sino como una necesidad, ya que interesa el desarrollo de una
perspectiva subjetiva, sensible y autocrtica (Santos, 1988, p. 26).
En nuestra investigacin, hemos observado durante las diferentes fases

a cada persona. A travs de este mtodo longitudinal hemos podido
circunscribir, definir, interpretar y comprender todos los sucesos relacionados
con los mayores sujetos de estudio. Todo esto, utilizando los instrumentos
propios de una investigacin como la nuestra, de corte naturalista etnogrfica.
El diario de campo, la entrevista, los cuestionarios y la fotografa entre otros
instrumentos.
4.6.4. DEPENDENCIA.
Como mantiene Guerrero (1991), este tipo de investigaciones no

corresponde a una realidad inmutable, fija, esttica, sino que ms bien es una
realidad mutable, dinmica, en constante movimiento.
253
MEN
SALIR
CAPTULO IV
Angulo (1989) piensa que nos puede servir de ayuda para dar
dependencia a nuestra investigacin si describimos los escenarios y
microescenarios donde se desarrolla el estudio y una explicacin-explicitacin
de los presupuestos tericos y de las tcnicas que hemos utilizado en la
recogida de la informacin y en la interpretacin de los datos. Esta opcin es la
que seguimos en nuestra investigacin.
254
MEN
SALIR
4.7. ELECCIN DE LOS SUJETOS DE ESTUDIO: MUESTREO TERICO.
Entre los criterios que hemos tenido en cuenta en el marco tericoconceptual de nuestra investigacin, a la hora de describir el perfil de los
sujetos participantes en nuestro estudio, hemos credo oportuno seleccionar los
siguientes:
Las personas participantes en esta investigacin son mayores

institucionalizados que residen en el Centro objeto de estudio.
Que existiera una valoracin mdica positiva de los mayores para

participar en la investigacin, excluyendo a todas aquellas personas que
presentaran alguna contraindicacin importante hacia la actividad fsica.
Adems, bajo supervisin psicolgica, los mayores deban presentar un

estado cognitivo sin deterioro, adecuado para poder participar.
Que la Direccin del Centro Residencial se comprometiera mediante un

documento de negociacin inicial a la participacin en las distintas fases
y reas de las que consta este trabajo de investigacin.
255
MEN
SALIR
CAPTULO IV
Que los distintos profesionales que desarrollan su labor en la residencia

participaran en el proyecto, facilitando la informacin sobre el desarrollo
de los mayores en aspectos relacionados con su vida cotidiana.
Este proceso se inici con las 49 personas mayores que residan en el

centro. Sin embargo, tras la eleccin de los sujetos de estudio, fueron un total
de 25 los mayores que reunieron los requisitos para la participacin,
encontrndose stos entre los 65 y los 94 aos de edad, con una media de
83,4 aos. Todos ellos, en el desarrollo de nuestra intervencin, fueron
divididos en grupo ejercitante (n= 14) y grupo control (n= 11), utilizando como
criterio de seleccin el acercamiento voluntario y la predisposicin del mayor
hacia la participacin en las actividades fsicas.
256
MEN
SALIR
CAPTULO V
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS
DATOS
MEN
SALIR
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
CAPTULO V
5.1. APLICACIN DE LOS INSTRUMENTOS UTILIZADOS (PRINCIPALES Y

COMPLEMENTARIOS).
Nuestra investigacin transcurre, a travs del estudio del caso del Centro
Residencial Los Milagros, en el diseo y gestin de un programa de actividad
fsica para disminuir el riesgo de cadas en las personas mayores
En esta investigacin hemos utilizado distintos instrumentos en la

recogida de la informacin, que han sido muy importantes en este trabajo.
Aunque ya han sido descritos en el capitulo correspondiente a la metodologa
de la investigacin, nos parece conveniente aclarar para mejor compresin del
lector cmo stos han sido aplicados.
5.1.1. LOS DOCUMENTOS PERSONALES.
Los documentos personales han sido de gran utilidad en las distintas

etapas de la investigacin. Nos han aportado informacin bsica sobre la vida
de los mayores, historial de cadas, perfil psicolgico, aspectos biomdicos y
morfolgicos, adems de otros apartados. Las auxiliares de la residencia nos
259
MEN
SALIR
CAPTULO V
han ofrecido una gran cantidad de informacin relacionada con las actividades
bsicas de la vida diaria, completando dicha informacin.
5.1.2. LA OBSERVACIN PARTICIPANTE.
Es una actividad que hemos desarrollado cotidianamente durante las

diferentes etapas de nuestro estudio. Nos ha servido para guiar y orientar el
trabajo realizado y tambin ha sido un instrumento muy necesario en la
interpretacin de las acciones de los mayores. En cada momento se han
podido observar las formas, el comportamiento, la situacin, as como la
interaccin de estos.
Tanto el investigador como el resto de profesionales que conforman el

equipo multidisciplinar han participado y seguido las distintas escenas en que
participaban los mayores. La observacin participante es, junto a la entrevista,
una de las tcnicas fundamentales en la investigacin cualitativa y ms
importante en los estudios etnogrficos (Goetz & LeCompte, 1988; Woods,
1987).
5.1.3. LA ENTREVISTA.
En esta investigacin la hemos utilizado con los mayores y con los

profesionales de la residencia a lo largo de las distintas fases. En cuanto a su
260
MEN
SALIR
estructuracin, hemos presentado una serie de preguntas abiertas y ellos han

contestado libremente y han expresado sus opiniones.
Con respecto a la realizada a los miembros de nuestro equipo de

trabajo, la hemos llevado a cabo a travs de un dilogo con ellos, iniciada por
el investigador con la intencin de obtener informacin relevante para esta
investigacin.
5.1.4. LA FOTOGRAFA.
La fotografa es un instrumento muy utilizado en la metodologa

cualitativa. Ha sido una fuente que nos ha aportado datos, en muchos casos,
muy interesantes para nuestra investigacin. En este sentido, las imgenes que
hemos ido tomando nos han aportado comprensin de determinadas escenas,
momentos y posturas, entre otras cuestiones. En determinados momentos
hemos recurrido a ella para recordar aspectos ya observados en la
investigacin.
Por otro lado, ha sido un medio que nos ha permitido rememorar

distintas observaciones y acontecimientos que, de otra forma, habran quedado
olvidados. La fotografa, como sugiere Woods (1987), nos ha ofrecido
ancdotas y colecciones de datos y, con frecuencia, ha imprimido velocidad a
los procesos.
261
MEN
SALIR
CAPTULO V
5.1.5. EL DIARIO DE OBSERVACIN: CUADERNO DE CAMPO.
Este instrumento ha sido un complemento indispensable en la

observacin de los mayores llevada a cabo durante las fases en las que ha
transcurrido esta investigacin. En l hemos recogido informaciones que por su
naturaleza nos han aportado aspectos relevantes de esta investigacin, por
medio de las anotaciones, reflexiones e interpretaciones de distintas
actividades llevadas a cabo.
5.1.6. EL VDEO.
El vdeo ha sido un instrumento necesario en nuestro trabajo. A travs

de l hemos podido analizar primeros planos y determinadas secuencias,
momentos fundamentales en la mejora de determinadas habilidades por parte
de los mayores. Ha sido un medio de consulta cotidiana del investigador,
observadores, as como un instrumento de anlisis en determinadas cuestiones
no claras.
ste tambin nos ha permitido redactar, informar y evaluar cuantos

acontecimientos han ido sucediendo y se han registrado en las distintas
sesiones de grabacin. El vdeo, pues, ha aportado nuevas posibilidades a los
entornos que utilizamos en nuestra investigacin.
262
MEN
SALIR
5.1.7. LOS TESTS Y ESCALAS.
Aunque estos instrumentos, como sugiere Woods (1987), no gozan de

popularidad entre los investigadores etnogrficos, sin embargo, en son muchos
los investigadores que consideran estos instrumentos complementarios en la
recogida de la informacin.
Hemos procurado realizar un trabajo interpretativo en su anlisis. stos

nos han aportado datos muy importantes en nuestra investigacin, dndonos
informacin especfica y precisa sobre el estado fsico, psicolgico y social de
los mayores y que tienen influencia en la aparicin de cadas.
263
MEN
SALIR
CAPTULO V
5.2. PUNTO DE PARTIDA.
La primera vez que visit el Centro Residencial Los Milagros junto con el
Profesor Dr. Pedro Montiel Gmez, director del presente trabajo, fue el da 02
de Noviembre de 2005. Este primer contacto se realiz mediante una reunin
con la Direccin del Centro con el objetivo de plantear la realizacin de esta
investigacin, exponiendo las posibilidades y ventajas que nuestro estudio y la
formacin del equipo multidisciplinar podran aportar a los residentes.
Tal planteamiento result ser de gran inters para la Direccin,

suponiendo ste la creacin de una nueva rea de intervencin en la atencin
de las personas mayores. Este trabajo significaba para el Centro una gran
oportunidad para seguir tratando las necesidades que surgen con la edad en
las personas residentes, partiendo de sus propias aspiraciones y deseos y
teniendo en cuenta cada una de las circunstancias que las rodean.
Hasta ahora, la residencia vena ofreciendo un nmero importante de

recursos de atencin a las personas mayores (atencin mdica, psicolgica,
enfermera, fisioterapia, peluquera, etc.), todos ellos bien implantados en el
funcionamiento de la residencia desde el punto de vista organizativo. De esta
forma, atendiendo a las consideraciones de Gutirrez (1998), se le aport un
proyecto de la investigacin y un borrador de la negociacin inicial para un
mejor anlisis y reflexin (ver anexo 1).
264
MEN
SALIR
El siguiente encuentro se realiz el da 13 de Diciembre de 2005. En

esta ocasin se recordaron los contenidos ms relevantes de la reunin
anterior,
haciendo
referencia
al
proyecto
entregado,
se
procedi
posteriormente a la firma del documento de negociacin inicial, quedndonos

ambas partes con una copia firmada.
Una vez formalizada la situacin para iniciar dicho trabajo, el da 23 de

Febrero de 2006 se constituy el Equipo Multidisciplinar, formado por los
profesionales que desarrollan su labor en el Centro (Direccin, mdico geriatra,
psicloga, fisioterapeuta, enfermera y auxiliares en enfermera), junto con mi
incorporacin como especialista en Educacin Fsica. En los siguientes
fragmentos tratamos de mostrar cmo entendamos la funcin que, como
nuevo miembro en la residencia, iba a desempear el investigador durante el
desarrollo del presente trabajo:
Dentro de este equipo, mi rol como doctorando, va a ser la de coordinar toda la

informacin til para la creacin y diseo de un programa de actividad fsica,
solicitando ayuda y colaboracin por parte de los diferentes miembros en
relacin con la intervencin con este tipo de poblacin (Diario del investigador,
23 de Febrero de 2006).
Incluir en este equipo de trabajo al profesional de la Educacin Fsica ha sido

una de las razones que nos incitaron a investigar sobre los programas de
actividad fsica para mayores, ya que podra ser otro mbito laboral para
licenciados y diplomados en este campo (Diario del investigador, 23 de Febrero
de 2006).
265
MEN
SALIR
CAPTULO V
Todas las propuestas referentes a la naturaleza y diseo de la

investigacin (captulo IV) fueron bien atendidas, destacando por encima de
todo el inters y ofrecimiento de todos y cada uno de los miembros para
participar en este trabajo. Basndose en su conocimiento y experiencia con los
mayores que residan en el Centro, vean muy necesaria la participacin de
muchos de ellos en las actividades que desde nuestro programa podramos
ofrecerles. Este planteamiento se basaba, como pudimos percibir al finalizar
cada una de las sesiones mediante los agradecimientos de los participantes, en
que no todas las personas institucionalizadas, por el hecho en s, deben verse
obligadas a vivir y ver la vida desde la perspectiva de una butaca.
Desde este mismo da surgieron iniciativas por parte de los miembros

del equipo en relacin con la intervencin multidisciplinar. Propusieron hacer
varios grupos en funcin de su capacidad funcional, ya que esto nos iba a
facilitar el diseo de un programa de actividad fsica adecuado a sus
necesidades. Este aspecto vena a reforzar la idea de que no todas las
personas
que,
por
circunstancias
varias,
necesitan
vivir
de
forma
institucionalizada tienen que verse desplazadas hacia una situacin de

sedentarismo.
Tambin valoraron la importancia de la implicacin de los auxiliares en

enfermera en nuestro trabajo, ya que son stos quienes ms tiempo pasan
junto a los residentes y mayor informacin, y ms temprana, van a poder
ofrecer referente a las actividades de la vida diaria.
266
MEN
SALIR
Por otro lado, se plantearon cules seran los pasos que podramos
seguir para la evaluacin de las caractersticas de los mayores residentes, as
como la manera de coordinarnos entre los diferentes miembros del equipo.
Todo ello origin nuestra forma de actuar en el muestreo terico, llegando al
acuerdo de utilizar instrumentos de valoracin que ya se venan utilizando en la
residencia y en el Centro de Salud, permitiendo esto contrastar valoraciones
hechas en momentos anteriores, as como facilitar dicha informacin desde la
Residencia al Centro.
Se acord que toda la informacin resultante de nuestras intervenciones

debera ser recogida de una forma til y de fcil registro para poder acceder a
ella en momentos posteriores. As, siguiendo este criterio, se elabor una base
de datos utilizando para ello Microsoft Office Access 2003 donde hemos ido
recogiendo todos los aspectos valorados durante la evaluacin (ver anexo 7).
Es un trabajo con personas que poseen un nivel funcional bajo, por el

que se ven sometidos, entre otros, a vivir ingresados en un centro residencial.
Es, pues, cuando observamos la necesidad de ajustar nuestra intervencin a
las caractersticas de los mayores residentes, ya que a diferencia de aqullos
que viven de manera no institucionalizada, stos precisan de una mayor
atencin y apoyo para valerse por s mismos, siendo en su gran mayora
dependientes.
267
MEN
SALIR
CAPTULO V
A continuacin, para reflejar la incidencia de cmo afrontan esta

situacin de dependencia, pongo en evidencia el siguiente fragmento discursivo
extrado de una entrevista realizada a uno de los participantes en esta
investigacin:
El problema est en evitar las cadas es primordial, porque claro, una cada si uno no
tiene el equilibrio suficiente puede caer malamente y hacerse dao, pero tambin es
importante algunos que venimos aqu, es importante el poder incorporarse y el
incorporarse es tan importante como el caerse. S que la cada es imprevista y no se
puede prever las consecuencias, las consecuencias de dicha cada, pero una vez que
se ha cado uno y queda uno para contarlo lo importante despus es incorporarse
(Entrevista a residente, 65 aos).
Cuando planificamos nuestro trabajo orientado al grupo de residentes

participantes, y siguiendo nuestro enfoque basado en la excelencia del proceso
como referencia continua para garantizar los resultados deseados, hemos
tenido presente las anotaciones planteadas por Prraga (2007):
El conocimiento profundo de las caractersticas de las personas a

las que se dirige el programa (fsicas, psquicas y sociales), valorando
sus posibilidades, sus limitaciones, intereses, etc. Evaluacin de las
capacidades fsicas, enfermedades, valoracin psicolgica y emisin de
informe con actividades adecuadas y no adecuadas.
El conocimiento profundo de las caractersticas del programa y su

adecuacin a las caractersticas de las personas a las que se dirige.
268
MEN
SALIR
El contexto de aplicacin del programa. Dada la diversidad de

objetivos y orientaciones de prctica, la estructura de los programas de
actividad fsica orientados a mayores, a su vez, dependern de mltiples
factores, encontrndose nuestro programa dentro de aquellos que se
centran en una actividad fsica preventiva, que estaran encuadrados en
prevencin primaria como medida para evitar la aparicin de
enfermedades, manteniendo un ptimo estado de salud; y en una
actividad fsica promotora de la salud integral, valorando aspectos de
salud, educacin sociales y de mejora fsica (Prraga, 2007; Jimnez,
2005). Los programas en grupo se ajustan en mayor medida en la
consecucin de objetivos integrales. Se promueve adoptar un estilo de
vida saludable. En muchos casos supone la integracin de pacientes
(actividad teraputica) a ambiente afectivo y social (Prraga, 2007).
Gorman & Brown (1986), cita este autor, hablan de la importancia de
programas recreativos como base de la prctica de actividad fsica,
siendo la socializacin un pilar fundamental acompaado de autoestima,
autonoma, sentirse til, etc. Destacan, precisamente, por la interaccin
fsica, cognitiva y social. En estos programas, el componente emocional
resalta de manera especial y define la idiosincrasia de los mismos.
Esta situacin hace que desde el campo de la actividad fsica para

mayores atendamos a las necesidades de este sector de la poblacin que, an
con sus restricciones particulares, pueden trabajar no slo desde la esfera de la
rehabilitacin, competencia del mbito de la medicina y la fisioterapia, sino
269
MEN
SALIR
CAPTULO V
desde la esfera de la prevencin, en la que desde el campo de la Educacin

Fsica podemos y debemos intervenir, siendo necesaria su inclusin dentro de
un equipo multiprofesional.
Y es que la aparicin de una cada puede traer consecuencias muy

diversas en la persona afectada, no slo fsicas. Como ejemplo, mostramos las
siguientes aportaciones extradas de las entrevistas realizadas:
He cambiado mucho, una barbaridad. Por ejemplo, antes tena un timbre de voz
magnfico y ahora est apagado, totalmente apagado (Entrevista a residente, 79
aos).
Tengo miedo a caerme y no tengo miedo a morirme (Entrevista a residente, 79

aos).
No salgo de la residencia porque no tengo quien me saque (Entrevista a

residente, 88 aos).
Me he cado yo ni dos, ni tres, una pila de veces (), pero he tenido suerte que
no me ha pasado na (). Ya no me he vuelto a caer porque no salgo del
recinto (Entrevista a residente, 86 aos).
Nos ponemos nerviosos y no sabemos qu medios emplear para poder

levantarse (Entrevista a residente, 65 aos).
Como manifiesta Corbaln (2002) y expreso en el siguiente fragmento:
270
MEN
SALIR
En las ltimas dcadas la evidencia cientfica ha demostrado que el deporte, o

mejor dicho, la actividad fsica se comporta como un elemento teraputico
coadyudante en la variada patologa que acompaa a las personas de edad
avanzada. Pero, si cabe, su utilidad es an mayor en el rea preventiva,
evitando o retrasando la aparicin de enfermedad (prevencin primaria), como
despus de la aparicin y diagnstico de un primer evento no deseado
(prevencin secundaria) (Corbaln, 2002, p. 60).
Como resumen de lo observado y una reflexin ms concreta, se conoce

la necesidad de implicar al profesional de la Educacin Fsica en la bsqueda
de intervenciones para mejorar la salud y la calidad de vida de las personas
mayores institucionalizadas. Todo ello, con la finalidad de crear un programa de
intervencin que contribuya a disminuir el riesgo de cadas y potencie la
autonoma de esta poblacin, ofreciendo un estilo de vida saludable y, con l,
una mejor calidad de vida. Adems, se tienen en cuenta los instrumentos para
la recogida de informacin (principales y complementarios) que se van a utilizar
en el programa (captulo III) y en las condiciones que lo hacen. Esta
planificacin supone una garanta de seguridad y abre opciones para la
investigacin-accin en la que se est desenvolviendo de forma continua
nuestro programa de intervencin.
271
MEN
SALIR
CAPTULO V
5.3. VALORACIN MULTIDISCIPLINAR DEL CASO DE ESTUDIO.
La
prescripcin
de
ejercicio
con
la
finalidad
de
atenuar
las
consecuencias fisiolgicas del envejecimiento, segn Castillo (2007), tiene

como objetivo aumentar el nivel de actividad fsica y mejorar el grado de forma
fsica, persiguiendo con ello mejorar la capacidad funcional o, cuando menos,
retardar su declive. El nivel de forma fsica y las distintas cualidades que la
componen son en parte constitucionales, pero tambin son influenciables
mediante un programa de actividad fsica adecuado, dirigido a la mejora de la
condicin fsica general y de la cualidad ms deficiente en particular. Para ello
es preciso conocer el nivel del que parte el sujeto y en qu aspecto se necesita
ms atencin.
En relacin a la evaluacin de la enseanza de la actividad fsica para

adultos y mayores, Delgado (2007, p. 118) seala que para poder intervenir
con eficacia es necesario realizar un diagnstico previo acertado de las
personas a las que vamos a aplicar un programa de actividad fsica. Esta
evaluacin previa tiene que ser la base para disear nuestro programa y
poder
establecer una
intervencin didctica
eficaz
y adecuada a las
necesidades de los residentes con los que vamos a trabajar.
Esta necesidad, seala este autor, se basa en la importancia de detectar

los errores en las concepciones sobre la actividad fsica y los prejuicios sobre
272
MEN
SALIR
su prctica, conocer los niveles de actividad, los dficits, sus intereses y los
niveles de condicin fsica. Tambin ser importante evaluar, durante el
proceso de enseanza, la metodologa empleada por el monitor, si imparte los
adecuados feedback con el fin de guiar los aprendizajes, si realizan
adecuadamente las tareas, as como que sirva de estmulo para la participacin
de los alumnos. Igualmente es importante la evaluacin final de los resultados.
La evaluacin del programa no es suficiente si no va acompaada de la
eficiencia en la aplicacin del mismo y adems este programa responde a las
necesidades de las personas mayores. Al respecto, indica:
En el caso de que el programa no pueda realizarse, sea difcil su aplicacin por

diversos factores y si el programa no responde a las necesidades de la actividad
fsica para las personas adultas y mayores estaremos ante un diseo intil
(Delgado, 2007, p. 120).
La prescripcin de ejercicio, como tratamiento anti-envejecimiento

constituye una tarea compleja cuyas palabras claves son individualizacin y
retro-control (feed-back) (Castillo, 2007). La individualizacin de la prescripcin
es importante, ya que nos movemos dentro de un difcil paradigma fisiolgico:
estimular cuanto se pueda pero sin sobre-estimular. As, el tipo de ejercicio que
se prescribe busca, de un lado, la promocin de la salud del residente (con
todas las ventajas fisiolgicas que determina mantener un estilo de vida
fsicamente activo) y, por otro lado, aprovechar los conocimientos cientficos
que aporta la fisiologa del ejercicio para maximizar los efectos beneficiosos de
los distintos tipos de ejercicio sobre las distintas funcionalidades orgnicas y,
273
MEN
SALIR
CAPTULO V
en particular, sus efectos adaptativos endocrino-metablicos, todo ello basado

en la evidencia cientfica disponible.
Simultneamente, aade, es necesario minimizar las consecuencias

negativas que el ejercicio puede tener cuando se sobrepasan, generalmente
por desconocimiento, las capacidades fisiolgicas de la persona. Dado que a
estos niveles de actividad es estrecho el margen que separa los efectos
beneficiosos de posibles efectos perjudiciales o lesiones, es preciso que esa
prescripcin individualizada est cientficamente contrastada, avalada por una
dilatada experiencia y seguida de un adecuado proceso de control y
seguimiento por parte de profesionales expertos que, conforme se vaya
necesitando, realicen las adaptaciones pertinentes dentro de la situacin
mdico-fisiolgica en que se encuentre el sujeto.
Al inicio de nuestro trabajo en el escenario de la actividad, el da 01 de

Marzo de 2006, con la intencin de realizar la evaluacin inicial de los mayores
residentes, nos basamos en el modelo de la
Valoracin Geritrica Global
(VGG), que tal y como explican Criado et al. (2001), explora al mayor en
conjunto, en sus esferas clnica, funcional, mental y social. Esta se ha
consolidado como el mtodo idneo para determinar la repercusin real de la
dependencia en un anciano y establecer un plan racional e integrado de
adecuado tratamiento y seguimiento.
El objetivo de esta evaluacin multidimensional es identificar los factores

de riesgo de sufrir cadas y aplicar intervenciones adecuadas para reducir dicho
274
MEN
SALIR
riesgo. Abordando las recomendaciones existentes en la literatura, nuestra

evaluacin integral multidimensional ha contenido los siguientes elementos:
anamnesis de las circunstancias de la cada y problemas mdicos, revisin de
la medicacin, exploracin de la visin, marcha y equilibrio, valoracin del
estado mental y evaluacin ambiental de la vivienda del sujeto, entre otros.
En esta lnea, no podemos concebir el programa de actuacin aislado y

dirigido en exclusiva a lo puramente fsico, sino que debe contemplarse desde
una perspectiva global, integral o transversal, abarcando todos los factores que
caracterizan esta etapa de la vida (fsico, psquico y social) porque la
asociacin de todos ellos, como nos indica Merino (2006), es lo que determina
la autonoma del anciano: su buen estado fsico le permitir practicar y
participar; el psquico le motivar su comportamiento y el social le inducir a
integrarse y relacionarse, configurando una estructura de salud basada en
estos componentes. A continuacin, mostramos grficamente la relacin de las
diferentes reas que han participado en este trabajo (figura 5.1):
275
MEN
SALIR
CAPTULO V
Figura 5.1. Componentes del equipo multiprofesional.

Fuente: Figura de elaboracin propia.
Uno de los principales inconvenientes con los que nos encontramos al

plantear una investigacin sobre actividad fsica en este grupo de mayores fue
su reducida percepcin de esfuerzo, caso a parte de las restricciones por salud
y disfunciones corporales. Coincidiendo con Wydra (2003), nos encontramos
que muchos mayores tienen un conocimiento slo parcial de sus restricciones
ante el esfuerzo y las disfunciones corporales, con el riesgo que supone el
hecho de que puedan aparecer discrepancias entre el quiero y el puedo.
Como ejemplo, aportamos una sntesis de un fragmento discursivo

extrado de una de las entrevistas realizadas a un residente participante:
Hombre, yo lo veo (estado de salud) gracias a Dios lo veo bien. Desde que
estoy aqu estoy bien, gracias a Dios. Ahora lo nico que tengo es el defecto de
las piernas. Si no fuera por esto estara bien (Entrevista a residente, 88 aos).
276
MEN
SALIR
Tal y como se puede entender, este participante valora su estado de

salud como bueno, o al menos desde que vive en la Residencia. Esto indica
que desde su ingreso ha mejorado su percepcin de salud, lo que, por una
parte, y contrastado con las informaciones aportadas por los diferentes
miembros del equipo multiprofesional, resulta cierto. Sin embargo, esta mejora
puede provocar en muchos ancianos una percepcin sobrevalorada, lo que en
ocasiones puede llevar a consecuencias indeseadas, como ocurre con las
cadas sufridas por este residente en el ltimo ao que ascienden a un total de
diez.
Es por lo que, debido al peligro de sobreesfuerzo que existe en las

personas de edad avanzada y a la necesidad de adaptar nuestra intervencin a
los residentes, desde principios de Marzo de 2006 decidimos implantar una
metodologa basada en el diagnstico de las caractersticas personales. Para
ello, nos basamos en el esquema de diagnstico secuencial, propuesto por
Wydra (2003), con origen en el mbito de la rehabilitacin, pero que tambin
puede ser aplicado a la actividad fsica para mayores, como este mismo autor
indica. Se plantean diferentes preguntas para cada escaln de la estrategia
diagnstica y su respuesta conduce finalmente a una indicacin o
contraindicacin hacia la participacin en un programa de actividad fsica
(figura 5.2).
277
MEN
SALIR
CAPTULO V
Diagnstico mdico y psicolgico

Puede la persona mayor tomar parte en el
programa?
NO
S
Diagnstico bsico de equilibrio

Presenta la persona riesgo de cadas?
NO
S
Procedimientos especiales de
comprobacin motora
NO
Se indican programas especiales de movilidad?
Ningn programa de
actividad fsica
Programa de actividad
fsica
Programa teraputico de
movilidad
Figura 5.2. Esquema de Diagnstico Secuencial.

Fuente: Wydra, G. (2003). Estrategias diagnosticas orientadas a los problemas que surgen en el deporte
con las personas mayores. En H. Denk, (Coord.). Deporte para mayores (pp. 85-101). Barcelona:
Paidotribo.
5.3.1. DIAGNSTICO MDICO Y PSICOLGICO.
En este primer escaln de la estrategia diagnstica realizamos el

diagnstico mdico y psicolgico, con los que tratamos de responder a la
pregunta de si exista algn factor en la salud de los mayores que
contraindicara la participacin en la actividad de nuestro programa. En aquel
momento, a finales de Marzo de 2006, el Centro Residencial Los Milagros
contaba con 49 residentes, a los que se valor haciendo uso de los
instrumentos citados en el captulo tercero.
278
MEN
SALIR
Por un lado, desde el diagnstico mdico, 36 personas fueron

consideradas aptas para la participacin en nuestro programa de actividad
fsica, poseyendo el resto alguna contraindicacin importante para este hecho.
Para esta valoracin se utiliz la historia clnica general de cada residente.
Irigoien (1999) destaca que no es necesario realizar pruebas complejas que
exijan grandes costos econmicos para decidir sobre la participacin en
actividades fsicas, aunque s es conveniente llevar a cabo reconocimientos
peridicos.
Por otro, bajo la decisin psicolgica, tan slo 27 personas posean un

estado cognitivo sin deterioro, adecuado para esta participacin. Teniendo en
cuenta ambas valoraciones, fundamentales en nuestro diagnstico, nicamente
25 personas fueron las que reunan ambos requisitos, permitiendo as su
participacin en la investigacin (figura 5.3).
60
49
49
49
27
25
Eval psicol
PARTICIPANTES
50
40
36
NO APTO
30
20
10
0
Eval mdica
Figura 5.3. Diagnstico mdico y psicolgico.

279
APTO
MEN
SALIR
CAPTULO V
As, una vez determinado qu personas no posean ningn impedimento

para participar en nuestro programa de actividad fsica, se plantearon otras
cuestiones sobre si existan limitaciones funcionales relevantes, ya que stas,
pese a no tener ningn valor de tipo patolgico, nos podran ser importantes en
el diseo del programa.
5.3.2. DIAGNSTICO BSICO DE EQUILIBRIO.
En el segundo paso de la estrategia diagnstica secuencial tuvo lugar la

identificacin de aquellos participantes que poseyeran un mayor riesgo de
cada. Una vez realizada la evaluacin anterior, a partir del 31 de Mayo de
2006 y durante un par de semanas, todos los componentes del equipo
multidisciplinar decidimos agrupar a los participantes (un total de 25) segn sus
caractersticas, por lo que el siguiente paso fue evaluar el riesgo de cada a
travs del Test de Tinetti de equilibrio y marcha, expuesto en el captulo III,
pues en funcin de ste, el tipo de intervencin sera diferente en funcin del
resultado. En su aplicacin, podemos destacar que:
Aunque este instrumento de evaluacin se utilice en el mbito de la fisioterapia,

he querido conocer cmo se aplica, ya que es mi labor coordinar toda la
informacin (). En cuanto a la aplicacin del test, he aprendido cmo aplicaba
los criterios de evaluacin la fisioterapeuta de la residencia. Tambin he llevado
la cmara de fotos, utilizndola como instrumento de evaluacin (Diario del
investigador, 31 de Mayo de 2006).
280
MEN
SALIR
Resultado de esta valoracin, pudimos comprobar cmo 10 participantes

evidenciaron tener un bajo nivel de equilibrio esttico y dinmico, tal que les
predispona a un mayor riesgo de cadas. El resto (15 participantes), mantena
un nivel adecuado de esta capacidad, por lo que el objetivo a proponernos con
ellos sera el de prevencin y mantenimiento de las capacidades fsicas, ya que
la involucin en el grado de desarrollo de estas capacidades estaran
directamente relacionada con la aparicin de cadas.
En la siguiente tabla (tabla 5.1) presentamos los valores obtenidos por

los participantes en el Test de Tinetti:
Tabla 5.1. Diagnstico Bsico de Equilibrio.

TEST DE TINETTI
PARTICIPANTE
PUNTUACIN
Sujeto 1
20
Sujeto 2
25
Sujeto 3
28
Sujeto 4
Sujeto 5
17
Sujeto 6
10
Sujeto 7
21
Sujeto 8
19
Sujeto 9
13
Sujeto 10
17
Sujeto 11
26
Sujeto 12
28
Sujeto 13
16
281
MEN
SALIR
CAPTULO V
Sujeto 14
21
Sujeto 15
-*
Sujeto 16
25
Sujeto 17
26
Sujeto 18
15
Sujeto 19
23
Sujeto 20
10
Sujeto 21
20
Sujeto 22
15
Sujeto 23
23
Sujeto 24
15
Sujeto 25
22
*sujeto en silla de ruedas.
En el caso de aquellas personas mayores que mostraron tener

limitaciones funcionales, mostradas por los niveles bajos obtenidos en esta
valoracin, se les realiz otro tipo de evaluacin para determinar el grado de
gravedad de aqullas. Todo ello en el siguiente paso de nuestra estrategia
diagnstica.
5.3.3. PROCEDIMIENTOS ESPECIALES DE COMPROBACIN MOTORA.
Una vez que habamos diagnosticado a aquellas personas con mayor

riesgo de cada, en los meses de mayo y junio tratamos de valorar el grado en
que stas empleaban las tres aferencias sensitivas primarias que contribuyen
al control ortosttico (visual, somatosensorial y vestibular) y as poder disear
282
MEN
SALIR
un plan de accin adecuado para el desarrollo del equilibrio. Todo ello,

evaluado a travs del Modified Clinical Test of Sensory Interaction in Balance
(M-CTSIB).
A continuacin mostramos los resultados obtenidos por el grupo en cada

una de las cuatro condiciones en las que hemos realizado el test (figura 5.4):
35
30
30
30
26,35
seg
25
20
14,42
15
10
5
0
1
SITUACION M-CTSIB
Figura 5.4. Procedimientos especiales de comprobacin motora.

De acuerdo con la figura anterior, pudimos explicar que los residentes

que posean un mayor riesgo de cada no presentaban dificultad alguna en las
condiciones 1 ni 2 del M-CTSIB, puesto que todos ellos alcanzaron en un solo
intento el objetivo de permanecer 30 segundos en ambas situaciones. Sin
embargo, en las situaciones 3 y 4 (de mayor dificultad sensorial), mantuvieron
durante menos tiempo la posicin correcta en la ejecucin.
283
MEN
SALIR
CAPTULO V
En la situacin nmero 3 (con un tiempo medio de 26,35) exista una

informacin somatosensorial reducida y su dficit, tal y como indica Rose
(2005), puede estar debido a un mal uso de la vista, debilidad del hemicuerpo
inferior y/o mala coordinacin dinmica general.
En el caso de la ltima situacin, donde adems de reducir la

informacin de origen somatosensorial exista una supresin de la informacin
visual inferior, fue an menor el tiempo que los mayores lograron mantener el
equilibrio (14,42). Este dficit puede estar relacionado con un mal uso del
aferente vestibular, miedo a caer con fuerte balanceo y/o debilidad del
hemicuerpo inferior.
Desde la perspectiva del diseo de nuestro programa, conocer las

condiciones sensoriales que imponen una mayor dificultad para los residentes
nos va a ayudar a seleccionar las actividades multisensoriales ms apropiadas,
as como el nivel inicial de dificultad.
5.3.4. ESTUDIO DEL HISTORIAL DE CADAS.
Dada la incidencia y repercusin en el medio residencial, dentro de las

estrategias de prevencin es fundamental la correcta y completa valoracin del
mayor tras una cada. El da 01 de Junio de 2006, tras varias reflexiones y
consultas bibliogrficas acerca de los factores de riesgo de cadas tratados en
el captulo II, consensuamos entre los diferentes miembros del equipo
284
MEN
SALIR
multiprofesional el nuevo registro de cadas, tratando de establecer una

metodologa de trabajo sencilla, til y eficaz, como proponen Ariza et al. (2007).
Los principales criterios por los que nos guiamos en la modificacin del anterior
registro fueron, por una parte, la ampliacin de aquella informacin que
considersemos necesaria, por lo que tuvimos que consensuar qu
caractersticas necesitbamos conocer acerca de la cada y que, a su vez, nos
sirviera para evaluar las circunstancias en las que se produjo, siguiendo las
indicaciones de Marn, Gmez & Recio (2007).
Por otro lado, el segundo principio que tratamos de seguir fue el de crear
un instrumento fcil y cmodo de utilizar, para lo cual, nos dirigimos a las
auxiliares de enfermera, ya que stas son las responsables de la
cumplimentacin de dicha herramienta de registro. Al respecto, una de las
auxiliares entrevistadas expuso:
Es mucho ms fcil y ms completo, aunque no extenso. Slo hay que ir

sealando y, en el caso que no est la opcin, se escribe y ya est (Entrevista a
auxiliar, 01 de Junio de 2006).
Las profesionales de enfermera valoran positivamente el nuevo registro de

cadas porque son conscientes de la finalidad del mismo, siendo una
herramienta de gran ayuda para detectar reas de mejora (Diario del
investigador, 01 de Junio de 2006).
Con esta nueva hoja de registro, pudimos ofrecer al Centro Residencial

Los Milagros una herramienta para uso habitual que tuviera en cuenta la
285
MEN
SALIR
CAPTULO V
implantacin de su imagen corporativa y posibilitara un tratamiento de los datos

obtenidos sencillo, ya que las respuestas aparecen categorizadas (anexo 8).
Basndonos en el anlisis del historial de cadas existente, encontramos

que 13 de los 25 residentes del grupo participante de nuestra investigacin
sufrieron al menos una cada en su estancia en la residencia durante el ltimo
ao (tabla 5.2). Ms de la mitad (61%) de los residentes que sufrieron cadas lo
hicieron en ms de una ocasin.
Tabla 5.2. Nmero de cadas/ao por residente.

N cadas / ao
N residentes
12
10
14
1
TOTAL 25
En aquellos residentes que sufrieron ms de una cada observamos que

era muy frecuente que transcurriera poco tiempo entre la primera y la siguiente
cada, lo que nos conduce a hablar de residentes con mayor predisposicin a
caerse.
Analizando la actividad realizada en el momento en el que se produjeron

las cadas (figura 5.5), podemos observar que ms de la cuarta parte de stas
286
MEN
SALIR
(26%) se produjeron al levantarse de la cama, retrete o silln, accin en la que

se produce una contraccin concntrica del cudriceps. Sin embargo, las
cadas sucedidas tras sentarse se corresponden tan solo con el 13% (la mitad
de las anteriores), pudindose relacionar con una contraccin de tipo
excntrico y, por tanto, con una mayor capacidad de carga.
Levantarse cama,
retrete o silln
15%
26%
9%
Resbaln
Sentarse silla o
cama
Ir al bao
13%
Rotacin
24%
13%
Otros
Figura 5.5. Actividad precedente a la cada (%).

Resbalar es otra de las acciones causantes de cadas (24%), mostrando

la importancia de cuidar el tipo de calzado y la existencia en el suelo de algn
tipo de lquido u otra sustancia que pueda provocar este hecho, sobre todo en
el cuarto de bao, donde se producen la mayora de los resbalones.
Las cadas provocadas por un movimiento que implica un giro o rotacin

(9%) reflejaron la dificultad que las personas mayores posean al realizar este
tipo de acciones tan comunes en la vida diaria (girar al final de un pasillo,
llamar al ascensor, moverse en la propia habitacin, etc.).
287
MEN
SALIR
CAPTULO V
Al estudiar el momento del da en que se produjeron las cadas,

obtuvimos que el mayor nmero de ellas acontecieron durante la noche,
existiendo un menor ndice durante la maana y la tarde (tabla 5.3). Realmente,
durante estos tramos horarios es cuando se realizan las actividades que con
mayor frecuencia terminan en cada al encontrarse solo el mayor, tales como
levantarse y sentarse en la cama o silln y desplazarse al bao de la propia
habitacin.
Tabla 5.3. Relacin entre horario y actividad precedente a la cada.

ACCIN
HORARIO
N CADAS
Noche
17,4
Maana
6,5
Tarde
2,2
Noche
8,6
Maana
8,6
Tarde
6,5
Noche
4,3
Maana
2,2
Tarde
6,5
Noche
13,1
Maana
Tarde
Noche
4,3
Maana
Tarde
4,3
Otros
15,5
TOTAL
46
100
Levantarse cama,
retrete o silln
Resbaln
Sentarse silla o cama
Ir al bao
Rotacin
288
MEN
SALIR
En tan slo el 8% de las cadas, los mayores pudieron levantarse por s

solos, mostrando esto una gran incapacidad para valerse por s mismos para
incorporarse tras sufrir una de ellas, aspecto que tuvimos en cuenta en la
planificacin del programa. En los siguientes fragmentos de entrevistas
realizadas a dos de los residentes, podemos apreciar la expresin de dicha
incapacidad:
Lo que da coraje es de no poder incorporarse uno, es lo que da coraje, de no

incorporarse uno por sus propios medios (Entrevista a residente, 65 aos).
Si he estado solo he tenido que ir en gatas, o arrastrndome. Cuando me

ayudan siento vergenza, porque siempre he tenido mucho genio. Yo quisiera
hacerlo yo (Entrevista a residente, 86 aos).
La permanencia en el suelo durante largo tiempo puede provocar

deshidratacin (ayuno, vmitos, diarreas, taquipnea, etc.), rabdomiolisis
(necrosis muscular, liberacin de mioglobina, riesgo de insuficiencia renal
aguda), infecciones (neumona, ITU) (Marn & Lpez, 2004). Un comentario
especfico merece la posible aparicin de hipotermia, ya que es un cuadro de
frecuencia superior a lo que pensamos, y graves complicaciones. La clnica
cursa con frialdad, disminucin de fuerza muscular, somnolencia, etc. Son
frecuentes las complicaciones cardiovasculares (arritmias, fundamentalmente)
e infecciosas (neumonas). Lgicamente, estas consecuencias incidirn en
mayores que viven solos o con un nivel de supervisin y cuidados
sociofamiliares escasos, situaciones que no tienen lugar afortunadamente en
nuestro caso de estudio.
289
MEN
SALIR
CAPTULO V
5.3.5. VALORACIN DEL ENTORNO RESIDENCIAL.
La evaluacin y modificacin del entorno representa otra estrategia para

la prevencin de cadas, utilizada para identificar y eliminar los peligros
potenciales (desorden, iluminacin inadecuada, alfombras) con el fin de
mejorar la movilidad y la seguridad. En nuestro caso de estudio, los miembros
del equipo multiprofesional hemos tenido la oportunidad de observar el
comportamiento de las personas mayores en su domicilio, lo que nos ha
ayudado a identificar posibles problemas de seguridad que no seran
detectados
necesariamente
con
un
cuestionario
una
lista
de
autocomprobacin.
En trminos generales, el mbito residencial cuenta con normativas y

prcticas de seguridad (Orden de 28 de julio de 2000, conjunta de las
Consejeras de la Presidencia y de Asuntos Sociales, por la que se regulan los
requisitos materiales y funcionales de los Servicios y Centros de Servicios
Sociales de Andaluca y se aprueba el modelo de solicitud de las
autorizaciones administrativas) para proteger a residentes y profesionales.
En concreto, en el art. 2.1.1 de la citada orden, se desarrollan los

requisitos materiales especficos de los centros residenciales para mayores,
donde los aspectos relacionados con la seguridad hacen referencia a la
iluminacin adecuada y los pasamanos en pasillos, vigilancia minuciosa de
290
MEN
SALIR
lquidos derramados en suelos, pasillos libres de obstculos, dispositivos de

ayuda adecuados en cuartos de bao (como barras de sujecin, duchas con
silla, asientos de inodoro elevados), mobiliario de uso sencillo y camas de
altura adecuada.
En este sentido, hemos de decir que todas estas medidas, y algunas

otras, venan siendo aplicadas en el Centro Residencial Los Milagros, como
evidenciamos en las siguientes fotografas:
Vista de pasillo I.
291
MEN
SALIR
CAPTULO V
Vista de pasillo II.
Vista de pasillo III.
292
MEN
SALIR
Dispositivo de necesidad de ayuda en habitacin.
Mobiliario tipo en habitacin.
293
MEN
SALIR
CAPTULO V
Dispositivos de ayuda en bao.
Vista de rellano y ascensor.
294
MEN
SALIR
Dispositivos de seguridad en escaleras.
A modo de reflexin, hemos de sealar que toda la informacin que se

desprende de los datos recogidos en esta primera fase del trabajo de campo,
nos ha sido de gran importancia a la hora de programar y disear nuestro
programa de actividad fsica. Todo esto nos ha ayudado a organizar las
actividades planteadas, permitiendo una mejor adecuacin de los ejercicios a
las caractersticas y necesidades de los mayores residentes en el Centro Los
Milagros.
295
MEN
SALIR
CAPTULO V
5.4. PROGRAMA DE ACTIVIDAD FSICA COMO ESTRATEGIA EN LA

PREVENCIN DE CADAS.
En general, las intervenciones para la prevencin de cadas se pueden

clasificar en varias categoras generales (Rubenstein & Josephson, 2005):
evaluacin multidimensional del riesgo de cada asociada a la reduccin del
riesgo, programas de ejercicio de varios tipos, evaluacin y modificacin del
entorno,
intervenciones
multifactoriales
intervenciones
institucionales.
Aunque todos los tipos de intervencin tienen como objetivo comn la

prevencin de las cadas, el abordaje que adopten es bastante diferente.
Existen un gran nmero de estudios donde se utiliza el ejercicio como

estrategia para mejorar la capacidad de equilibrio (Neira & Rodrguez-Maas,
2006; Rose, 2005; Rubenstein & Josephson, 2005; Dyer et al., 2004; Montero,
2001; Gonzlez et al., 1999; Campbell, Robertson, Gardner, Norton & Buchner,
1999; Mazzeo et al., 1998), aunque no todos reflejan mejoras en las
ejecuciones de los sujetos de estudio. Esto en parte es debido a la diversidad
de programas de ejercicios utilizados, intervenciones inespecficas, objetivos no
identificados o algunas insuficiencias metodolgicas. Sin embargo, parece que
existe suficiente evidencia de apoyo para recomendar un amplio programa de
ejercicio que incluya el desarrollo del equilibrio, ejercicios de resistencia,
marcha y transferencia de peso. Todo ello dentro de una intervencin
multifactica para reducir el riesgo a caer.
296
MEN
SALIR
Ya apuntbamos en el primer captulo que existe poca evidencia para

sugerir que los periodos agudos de actividad fsica consigan los efectos
esperados en el adulto mayor. En contra, los beneficios aportados por el
ejercicio fsico (plano biolgico, psicolgico y social) ocurren cuando se cambia
de un estilo de vida sedentario a un estilo de vida de actividad fsica mnima.
Por ello, nuestro plan de accin se desarrolla desde una perspectiva
longitudinal basndonos en la metodologa del paradigma cualitativo y
observando a las personas en su vida cotidiana. De esta forma, el investigador
y el resto del equipo multiprofesional obtiene un conocimiento directo de la vida
social, no filtrado por conceptos, definiciones operacionales y escalas
clasificatorias.
En nuestro caso, dado que la mayora de la poblacin atendida en el

Centro Residencial Los Milagros cumple criterios de poblacin de alto riesgo
para las cadas (punto 2.3), con todos los datos que hemos recopilado y
analizado en la fase anterior, a partir septiembre de 2006 planteamos un
programa de intervencin desde la Educacin Fsica, con el que potenciar el
grado de autonoma e independencia de los mayores residentes en el
Centro Los Milagros en las actividades de la vida diaria. Para la
consecucin de esta misin, nos planteamos desde el rea de Educacin
Fsica los siguientes objetivos:
297
MEN
SALIR
CAPTULO V
Prevenir el incremento de la dependencia y la aparicin de cadas,

desarrollando la capacidad de equilibrio y actuando sobre la reduccin
de las capacidades sensoriales.
Potenciar las capacidades sensoriales que no estn alteradas y, a su

vez, compensar la alteracin permanente de las mismas.
Recuperar capacidades funcionales perdidas mediante el desarrollo de

capacidades fsicas y habilidades para actividades de la vida diaria.
Capacitar al residente para que pueda levantarse por s mismo, evitando

as posibles complicaciones.
Proporcionar al mayor suficiente confianza y apoyo, intentando reducir

sus miedos y su ansiedad.
Este programa se concreta y desarrolla a travs de dos reas de

intervencin (Actividades de equilibrio: sistemas sensoriales y Actividad fsica
para la prevencin de cadas), donde la participacin de los residentes en uno
u otro tipo de actividades vino determinada por el resultado de la valoracin del
equipo multiprofesional. De esta forma, los sujetos que reflejaron en su
valoracin alguna alteracin de los sistemas sensoriales para el control
ortosttico iniciaron su participacin en el primer tipo de actividades, mientras
que el resto de participantes lo hicieron ya en la segunda rea de intervencin.
Los sujetos del grupo ejercitante (n= 14), reclutados de entre los 25
participantes por su acercamiento voluntario y predisposicin hacia la actividad
fsica, fueron sometidos al programa de intervencin diseado, suponiendo una
duracin de 10 meses en total. Mientras, los sujetos del grupo control (n= 11)
298
MEN
SALIR
no practicaba ninguna actividad fsica. De la aplicacin del muestreo terico se

aseguraba la participacin de aquellas personas mayores que an no
poseyendo un estado de salud ptimo podan realizar una actividad fsica
individualizada y preventiva. Sin embargo, debido al carcter dependiente de
nuestra investigacin, por el que consideramos la realidad como algo mutable,
dinmica y en constante movimiento, hemos tenido en cuenta a lo largo de las
diferentes sesiones de reflexin las observaciones de todos los componentes
del equipo multidisciplinar, destacando los cambios que aparecan en las
necesidades de los residentes. De esta forma, durante la intervencin en
nuestro trabajo de campo han venido surgiendo acontecimientos que han sido
salvados por el carcter flexible y enfoque progresivo de nuestro diseo, tales
como cambios en el estado de salud de los participantes, bajas en la
residencia, desmotivacin hacia la actividad fsica, etc.
Para que se produzca un efecto continuado de ejercitacin en las

capacidades desarrolladas con el programa de intervencin, hemos ido
aumentando gradualmente el nivel de dificultad de las actividades. En nuestro
caso, siguiendo el planteamiento de Hernndez (1995), hemos tomado como
principales elementos de anlisis el nmero de grupos musculares implicados,
la estructura del movimiento (simple/compleja), la velocidad y precisin de
ejecucin, los cambios de ritmo y la duracin de la sesin. En este programa no
se puede hablar de intensidad del ejercicio propiamente, puesto que nunca es
este el objetivo. S es importante la toma de conciencia del movimiento, el
descubrimiento del movimiento con significado, la posibilidad de crear
movimientos (Del Riego & Gonzlez, 2002).
299
MEN
SALIR
CAPTULO V
El conjunto de ejercicios propuestos, la dificultad y el esfuerzo que

requieren determinan la intensidad general de la sesin (Merino, 2002), que
debe ser progresiva, aumentar poco a poco hasta llegar a la parte principal, en
que se mantendr, para ir decreciendo paulatinamente durante la ltima parte.
La sesin es la unidad en la que basamos nuestra planificacin, la

organizacin del trabajo diario para conseguir los objetivos propuestos, a travs
de situaciones concretas que vamos a plantear. Se divide en tres fases:
calentamiento, parte principal y vuelta a la calma. En el calentamiento se
realizaban ejercicios de marcha, movilidad articular y flexibilidad. En la parte
principal se realizaban los ejercicios propios al rea de intervencin del
participante. Finalmente, se realizaba un periodo de vuelta a la calma donde se
caminaba y se realizaban ejercicios de flexibilidad.
En cuanto a la periodicidad semanal, apoyado en las recomendaciones

sealadas por Prraga (2007), ha venido asignada por el nivel de capacidades
de los participantes y de la orientacin de la prctica en s, ambas ya tratadas
anteriormente. Heredia (2006) indica que la frecuencia mnima semanal debe
ser de 2 a 3 sesiones, con esfuerzos moderados y entre 6-8 repeticiones, si
bien lo recomendable seran 3-4 sesiones semanales. En nuestro caso, esta
periodicidad ha sido de 2 sesiones a la semana, teniendo en cuenta el nivel
inicial de nuestros mayores. La duracin total de la sesin, por su parte, ha sido
de 30 a 45 minutos, siguiendo las recomendaciones de diferentes autores
(Merino, 2002; Soler & Jimeno, 1998; Scharll, 1994; Marcos, 1992; Zambrana &
300
MEN
SALIR
Rodrguez, 1992), aunque empezamos con una menor duracin, adaptndonos

con ello a las necesidades de los participantes.
Romo (2002), en relacin con los contenidos a incluir en los programas

de actividad fsica para mayores, seala:
Los programas deben tener unos contenidos variados (Pont, 1996), sin
embargo algunos profesores consideran que no es recomendable variar en
exceso el programa, dada la dificultad de adaptacin de los ancianos a
situaciones nuevas. Tampoco conviene utilizar material muy diferente durante la
misma sesin puesto que provoca incertidumbre en los alumnos (Soler &
Merino, 1998). Sin embargo Pont (2000), considera que es conveniente
introducir actividades nuevas, dado que el anciano una vez que supera las
primeras reticencias, tiene capacidad de aprendizaje, y esta capacidad de
aprender tareas nuevas refuerza su autoestima (Romo, 1996; p. 115)
Para conseguir los mximos beneficios del ejercicio en cada persona, la

mayora de los estudios destacan la importancia de una prescripcin
individualizada y adaptada a sus caractersticas funcionales. Para ello, ha sido
fundamental la evaluacin realizada, donde ha sido de gran relevancia la
intervencin previa de nuestro equipo de trabajo:
Si orientamos de una mejor forma la calidad de la actividad fsica en esta

poblacin, sus condiciones de planificacin y algunos criterios metodolgicos
claves para su logro, los avances especficos por grupos son muy satisfactorios,
y haremos de la actividad fsica una potente herramienta para el logro de
objetivos y cumplimiento de actividades en esta edad (Escobar, 2003, p. 3).
301
MEN
SALIR
CAPTULO V
5.4.1. ACTIVIDADES DE EQUILIBRIO: SISTEMAS SENSORIALES.
Rose (2005) nos propone dos principios bsicos en la seleccin de

contenidos para impulsar el uso de los tres sistemas sensoriales que
contribuyen al equilibrio:
1. Forzar el uso de los sistemas cuando las alteraciones sean temporales o

reversibles.
2. Compensarlos o sustituirlos cuando las alteraciones sean permanentes
o progresivas.
5.4.1.1. Desarrollo del sistema somatosensorial.
En nuestro caso, ningn participante mostr deficiencias en este sistema

para controlar el equilibrio, evaluado a travs del M-CTSIB, por lo que la
inclusin en nuestro programa de este tipo de actividades ha estado motivada
por el afianzamiento de dicho sistema y prevencin de su alteracin.
Mejorar el empleo del sistema somatosensorial para controlar el

equilibrio tiene una importante repercusin en la realizacin de actividades en
situaciones de poca visibilidad como, por ejemplo, entrar en su habitacin a
oscuras, levantarse por la noche para ir al bao Los mayores que
experimenten cambios significativos en la vista en funcin de la edad o de una
302
MEN
SALIR
patologa tambin se beneficiarn de este tipo capacitacin sensorial (Rose,

2005, p.190). Esta autora nos indica cuatro pautas sencillas para alterar la
visin y comprometerla durante el ejercicio:
Atenuar la iluminacin de la habitacin o hacer que los participantes

lleven gafas oscuras durante la actividad.
Apagar todas las luces de la habitacin o pedir a los participantes que

cierren los ojos.
Ocupar la vista leyendo en voz alta.
Distraer la vista haciendo que los participantes realicen actividades

delante de un campo visual ocupado por un objeto.
La progresin de los ejercicios para el desarrollo de este sistema se ha

llevado a cabo de la siguiente forma:
a. Ejercicios en sedestacin.
-
Sentados en una silla sin respaldo, con los pies separados a la anchura
de las caderas y en contacto con el suelo, mantener el equilibrio con la
visin reducida.
Las manos pueden agarrar la superficie de sustentacin, sobre los

muslos, cruzadas sobre el pecho o con los brazos extendidos a los
lados.
Inclinar el tronco en sentido anterior, posterior, lateral y diagonal.
Centrar la atencin en la presin experimentada bajo las nalgas y los

pies.
303
MEN
SALIR
CAPTULO V
b. Ejercicios en bipedestacin
-
Repetir las progresiones realizadas en sedestacin, excepto las

inclinaciones del tronco.
Introducir transferencias del peso del cuerpo sobre una superficie firme y
amplia, alterando la visin.
c. Ejercicios en movimiento
-
Cruzar la habitacin andando, utilizando las diferentes pautas para

alterar la visin del mayor.
5.4.1.2. Desarrollo del sistema visual.
Para implicar el uso de este sistema, a diferencia del apartado anterior,

debemos alterar el tipo de superficie sobre la que realizamos los ejercicios. En
este caso, destacamos tres formas de implicar al practicante en el uso de la
vista para mantener el equilibrio (Rose, 2005):
Realizar los ejercicios sobre una superficie blanda (colchoneta de goma

espuma) con los ojos abiertos y centrados en un punto a nivel de los
ojos.
Utilizar una superficie inestable o mvil, por ejemplo, tablas basculantes.
Reducir la base de sustentacin (pies juntos o monopedestacin).
304
MEN
SALIR

-
Sentados en una superficie blanda (cojn, cama, baln suizo) con los
pies en una tabla de goma espuma o en una tabla basculante.
Se repite el ejercicio anterior con los pies juntos en una base de

sustentacin reducida y los pies juntos o en monopedestacin.
Realizar movimientos con los brazos, tronco y piernas, combinando las

situaciones anteriores.
b. Ejercicios en bipedestacin.
-
Se repiten los ejercicios realizados anteriormente, aunque ahora de pie

sobre una superficie blanda o mvil.
Introducir transferencias del peso del cuerpo mientras los participantes

permanecen de pie sobre este tipo de superficie.
Realizar transferencias de peso mientras el participante adopta una base

de sustentacin reducida.
c. Ejercicios en movimiento.
-
Andar sobre una superficie blanda, centrando la vista en una diana

visual.
Alterar la base de sustentacin (andar de puntillas, sobre talones,

exterior- interior del pie).
305
MEN
SALIR
CAPTULO V
5.4.1.3. Desarrollo del sistema vestibular.
Para la imposicin de este sistema es necesario que realicemos

ejercicios en los que se comprometa el uso del los dos sistemas ya vistos
anteriormente. Para ello se varan las exigencias de las tareas o mediante
restricciones del entorno realizando ejercicios sobre una superficie blanda o
inestable con la visin reducida (Rose, 2005).

-
Mantener una postura estable y erguida sobre una superficie blanda con
los pies tambin sobre superficie blanda o mvil. Cerrar los ojos y
conservar el equilibrio.
Reducir la base de sustentacin.
Mantener el equilibrio en sedestacin al mismo tiempo que se realizan

movimientos voluntarios con brazos o piernas.
En esta misma situacin, estirarse a por objetos situados a distintas

distancias.
b. Ejercicios en bipedestacin.
-
Repetir los ejercicios realizados anteriormente, pero ahora de pie.
Comenzar una marcha esttica sobre superficie blanda y visin

reducida.
306
MEN
SALIR
c. Ejercicios en movimiento.
-
Caminar por una superficie blanda con visin reducida o ausente.
Caminar, usando esta vez una base de sustentacin alterada (de

puntillas, sobre talones, exterior-interior del pie).
5.4.2. ACTIVIDAD FSICA PARA LA PREVENCIN DE CADAS.
El campo de intervencin de la actividad fsica ofrece mltiples

posibilidades de intervencin, ocupndonos en este lugar de la utilizacin del
ejercicio fsico como medio para evitar cadas y para el mantenimiento de
aquellas capacidades fsicas que directamente estn relacionadas con su
prevencin. Y es que, al igual que el organismo se ve afectado por la actividad
fsica y se producen adaptaciones que favorecen la realizacin de una
determinada funcin, la falta de actividad fsica produce alteraciones
estructurales y el rgano que no se utiliza se atrofia (Melndez, 2000).
En esta direccin, como hemos desarrollado en el primer captulo, se

encuentra la perspectiva del Modelo del Life-Span o Estilo de Vida, el cual
entiende el envejecimiento como interactivo, diferenciador y ligado al estilo de
vida elegido por la persona. Desde este prisma se propone una intervencin
integral que contemple el ejercicio fsico y la educacin en hbitos de
autonoma para permitir as mantener la funcionalidad motora del mayor y su
307
MEN
SALIR
CAPTULO V
autonoma, reduciendo con esto las posibilidades de cada, siendo stos los
objetivos de las actividades incluidas en este segundo apartado.
5.4.2.1. Desarrollo de la resistencia.
La capacidad de moverse con xito por los distintos espacios de la

residencia (iniciar la marcha, detenerse, girar, subir o bajar una escalera,
caminar por pasillos, cruzarse con otras personas) requiere un patrn de la
marcha flexible y adaptable. Para ello, la persona mayor ha de poseer
capacidad para integrar, sin fatigarse, el control de la postura con los
movimientos de las extremidades inferiores y superiores.
Tal y como sealan Mazzeo et al. (1998), el comienzo y el

mantenimiento de los programas de actividad fsica de intensidad leve a
moderada a largo plazo en adultos mayores podra reducir la tasa de lesiones
relacionadas con la edad en muchas funciones fisiolgicas, las cuales deben
beneficiar la cantidad y la calidad de vida.
La necesidad de desarrollo de esta capacidad es reflejada en el

siguiente fragmento, extrado de una entrevista realizada a un participante,
donde se le preguntaba por su estado de salud:
Yo me siento, lo nico que se lo voy a decir al mdico tambin y va a ser pa

na, que andando me canso mucho, lo nico. Luego no me duele na, pero me
canso, me canso Entrevista a residente (86 aos).
308
MEN
SALIR
Para que el patrn de la marcha sea normal, se requieren cuatro

cualidades: un grado de movilidad articular adecuado; una sincronizacin
apropiada de activacin de los msculos durante el ciclo de la marcha; fuerza
muscular suficiente para cubrir las exigencias de cada fase del ciclo de la
marcha; y un aporte correcto de aferencias sensoriales de los sistemas visual,
somatosensorial y vestibular (Rose, 2005). Por esta razn, consideramos
necesarias estas indicaciones en el diseo de actividades para desarrollar un
patrn de marcha eficaz, flexible y adaptable a las tareas y exigencias del
entorno.
La progresin de los ejercicios para el desarrollo de esta capacidad se

ha llevado a cabo de la siguiente forma:
El ejercicio de resistencia requiere la participacin de grandes masas

musculares con poca tensin y con el suficiente oxgeno para mantener la
actividad durante un tiempo. Para aumentar la resistencia, el Instituto Nacional
sobre Envejecimiento recomienda, y as lo hemos aplicado, que los ancianos
hagan actividad o ejercicio aerbico de forma gradual empezando por 5
minutos, o que no les exija demasiado esfuerzo. Despus de que el
participante pueda tolerar un nivel de moderado a vigoroso que aumente su
respiracin y ritmo cardiaco, podra mantener la actividad durante 10 minutos e
ir aumentando hasta 30 minutos de ejercicio aerbico al da (Toto, 2004).
En un principio pedimos a los participantes que empezaran a andar y se

detuvieran con rapidez, caminaran con zancadas ms largas, ms cortas o ms
309
MEN
SALIR
CAPTULO V
anchas y giraran en distintas direcciones. Todo esto exiga que variasen las
caractersticas espaciales y temporales del patrn de la marcha, volvindolo
ms flexible a largo plazo. La intensidad al caminar se fue aumentando al
agregar cuestas, pendientes, empujar una silla de ruedas con peso, caminar de
puntillas o sobre los talones; detenerse, echar a andar y girar siguiendo
rdenes verbales, y pasar por encima de un obstculo, pisar distintos tipos de
superficies
A medida que fueron mejorando su capacidad para realizar estas tareas,

pudieron sumarse tareas secundarias para forzar un control ms subconsciente
del equilibrio ante la necesidad de dividir la atencin entre mltiples tareas.
Incorporamos tareas que exigan contar hacia atrs, estirarse y coger y objetos,
girar la cabeza caminando, etc. Estas actividades aumentaron la dificultad y
asemejaban las circunstancias en que se desenvuelven a diario.
Otra de las actividades que hemos utilizado para el desarrollo de la

capacidad de resistencia ha sido el uso de la bicicleta esttica por parte de los
participantes, incluso de aquellos que lo hacan por primera vez gracias a la
participacin en este programa. Con la intencin de reflejar las sensaciones de
esta nueva experiencia, presento el siguiente fragmento discursivo:
Yo nunca haba montado en bicicleta, en mi vida yo na m que ftbol, y ftbol

() No slo me gusta, es que adems me encuentro bien (Entrevista a
participante, 87 aos).
310
MEN
SALIR
5.4.2.2. Desarrollo de la fuerza.
La disminucin de la masa y la fuerza muscular relacionada con el

envejecimiento est bien documentada en la literatura cientfica, siendo sta el
elemento principal del envejecimiento normal, como sealan Mazzeo et al.
(1998). Esta reduccin conlleva consecuencias significativas en relacin con la
capacidad funcional. En este sentido, se ha sealado, para ambos sexos, una
correlacin significativa entre la fuerza muscular en las piernas y la velocidad
habitual para caminar.
Puesto que muchas actividades de la vida diaria (subir escaleras,

levantarse de una silla, caminar, levantarse tras una cada) exigen distintos
niveles de potencia de los msculos de las piernas, hemos incluido actividades
orientadas al desarrollo de la fuerza en nuestro programa de actividad fsica.
Estas actividades estn orientadas al desarrollo de la fuerza de los

hemicuerpos superior e inferior en general, y con el fin particular de ejercitar los
grupos musculares implicados en el equilibrio durante la marcha, descritos en
el captulo II (por ejemplo, flexores y extensores de la cadera, abductores de la
cadera, flexores y extensores de la rodilla).

311
MEN
SALIR
CAPTULO V
Los participantes ms inestables o dbiles comenzaron realizando los

ejercicios en sedestacin para reducir las exigencias de la estabilidad. Las
formas correctas, como indica Rose (2005), son muy importantes, as que
hemos invertido tiempo en ensear a los participantes el modo de ejecucin de
los ejercicios. Una vez que la persona ejecutaba de forma correcta un ejercicio,
se aada a ste un componente de equilibrio, por ejemplo, realizndolo sobre
una superficie blanda.
Cuando los participantes eran capaces de completar 15 repeticiones de

un ejercicio con autocarga (ej. abduccin y/o flexin de hombros, flexin lateral
de tronco, flexin/extensin de codo, etc.), aumentamos la intensidad del
ejercicio utilizando cargas muy ligeras (mancuernas). En el caso de ejercicios
para la fuerza del hemicuerpo inferior (ej. extensin/flexin de rodillas,
abduccin de cadera, etc.), utilizamos tobilleras lastradas.
5.4.2.3. Desarrollo de la flexibilidad.
Al igual que la fuerza, el grado de movilidad articular y la flexibilidad

muscular descienden con el envejecimiento, provocando ambas un declive en
la capacidad para realizar actividades bsicas de la vida diaria. Rose (2005), en
el contexto de la aparicin de cadas, afirma que la flexibilidad reducida en las
articulaciones del hemicuerpo inferior tiene implicaciones importantes para el
equilibrio dinmico y la movilidad funcional.
312
MEN
SALIR
La base para que las intervenciones con ejercicios mejoren la flexibilidad

es que el msculo o las propiedades del tejido conjuntivo pueden mejorarse, el
dolor de las articulaciones puede reducirse y los patrones de reclutamiento
muscular pueden alterarse (Mazzeo et al., 1998).
Existen varios tipos de estiramientos para la flexibilidad, y aunque la

evidencia parece inconclusa respecto a qu tipo proporciona el mayor
beneficio, la investigacin seala que los estiramientos estticos son percibidos
por unos participantes sometidos a estudio como la forma ms efectiva y
menos lesiva. Los aspectos claves de los estiramientos estticos incluyen lo
siguiente: estirar slo los msculos "calientes", evitar las sacudidas o rebotes,
estirar slo hasta el punto medio de tensin y mantener el estiramiento entre 10
y 30 segundos. Se recomienda que se realicen estiramientos 3 das por
semana para mantener los niveles de flexibilidad y de 5 a 7 das por semana
para aumentar la flexibilidad. Las zonas especficas que se deben estirar a
medida que se envejece son el pecho, los msculos de las pantorrillas, muslos,
zona baja de la espalda, cuello y hombros (Toto, 2004).
Para su desarrollo, debido al aumento de la rigidez muscular que

acompaa al envejecimiento, hemos evitado los ejercicios de estiramientos
balsticos por el riesgo de lesionar los msculos de los adultos mayores.

313
MEN
SALIR
CAPTULO V
Pocos estudios han usado ejercicios directos de rango de movimiento,

probablemente porque sera difcil mantener el inters del sujeto. En nuestro
caso hemos recomendado a nuestros mayores enfoques ms indirectos y
combinados, tales como caminatas y ejercicios dinmicos junto con ejercicios
de estiramiento estticos. stos se realizaban con lentitud, animndoles a que
incorporaran estos ejercicios en su vida diaria para conseguir una mayor
regularidad, por ejemplo en su habitacin.
Durante el calentamiento se incorporaban estiramientos dinmicos de

mltiples articulaciones. De esta forma, las contracciones ayudan a calentar el
tejido muscular y prepararlo para el ejercicio. Introducimos tambin acciones
articulares similares a las que se ejecutaron posteriormente en la parte principal
de la sesin, aumentando progresivamente el grado de movilidad.
314
MEN
SALIR
5.5.
INTERVENCIN
DIDCTICA
EN
NUESTRO
PROGRAMA
DE
ACTIVIDAD FSICA.
Antes de afrontar este apartado es necesario conceptualizar el trmino

intervencin didctica, el cual segn Delgado (1991) hace referencia a un
trmino global con el que se quiere sealar toda actuacin del profesor con la
intencionalidad de educar y ensear. El hecho de pretender unos objetivos
coherentes lleva implcito una intencin clara de educar y ensear al alumnado,
seala este autor.
La aplicacin del programa se ha llevado a cabo en base a los principios

de la Educacin Fsica, entendiendo que abarcan bases cientficas para el
tratamiento de los diferentes aspectos que hemos abordado globalmente. Al
igual que en las clases de Educacin Fsica, en la aplicacin de programas de
actividad fsica para mayores debe existir una intervencin didctica
intencionada, adoptando decisiones preactivas pertinentes que enmarcarn la
dinmica de realizacin de clase, y decisiones postactivas para evaluar y
establecer mejoras progresivamente (Chilln, Prez, Snchez & Delgado,
2000, p. 29).
Los elementos que han actuado, siguiendo a estos autores, en la

intervencin didctica dentro del contexto educativo de los mayores son los
siguientes:
315
MEN
SALIR
CAPTULO V
Planificacin. Previamente se elaboraron las sesiones en funcin de los

objetivos y contenidos planteados, exponiendo los medios, recursos
didcticos, tareas y evaluacin como diagnstico previo, entre otros.
Realizacin en el aula.
o Interacciones de tipo tcnico o tcnica de enseanza. Ha
resultado ms eficaz el empleo de la Instruccin Directa,
justificado por el escaso conocimiento de la mayora y la
limitacin de la capacidad de creacin de gran parte de la
poblacin mayor en el campo de la actividad fsica. Esto no
impide que tras un periodo de contacto con ella se hayan
planteado tareas de indagacin, pero siempre de forma
progresiva en cuanto a complejidad y cantidad de stas.
La informacin se ofreca de forma directa y clara, con la
justificacin de cada tarea aplicndola a comportamientos de la
vida diaria que en definitiva aumentan la calidad de vida de la
poblacin mayor.
Son importantes los Conocimientos de Resultados, adquiriendo
gran relevancia los feedbacks individualizados, por su cantidad y
calidad.
o Interacciones de tipo organizacin-control. Las estrategias de
organizacin y control en clase requieren menos trascendencia
con el alumnado mayor, debido a su actitud y predisposicin ms
316
MEN
SALIR
precavida y dependiente del profesor, al necesitar de ste para

realizar correctamente las tareas evitando posibles lesiones.
Aunque la estrategia en la prctica es variable en funcin de las
tareas, estos autores sealan, y as lo hemos aplicado, que
resulta ms motivante y aplicable para los mayores la estrategia
en la prctica global, no pretendiendo objetivos especficos en
cuanto a la obtencin de mejoras cuantitativas que precisaran
tareas analticas.
o Interacciones socio-afectivas. Las relaciones interpersonales
entre adulto-mayor son diferentes respecto a la de adulto-nio.
Adquieren mayor relevancia en la dinmica de clase, contexto
donde los mayores actan olvidando los posibles miedos al
ridculo. Las interacciones personales entre profesor y alumno
han definido en gran parte el clima de aula, fundamental para que
el proceso de enseanza-aprendizaje resultara efectivo.
Estas interacciones han determinado el estilo de enseanza, aplicando

durante las primeras sesiones los Estilos de Enseanza Tradicionales,
introduciendo posteriormente algunas tareas propias de otros estilos ms
innovadores basadas en la indagacin, pero de forma limitada, como aconsejan
Chilln et al. (2000):
Por tanto, son los Estilos de Enseanza Tradicionales los ms eficaces en los
programas de actividad fsica para mayores, debido en parte a la educacin
previa de este grupo poblacional, inmersos en una sociedad donde su capacidad
317
MEN
SALIR
CAPTULO V
creativa estaba, en parte, limitada por causas polticas y/o tradicionales, y por
simple desconocimiento de la actividad fsica (Chilln et al., 2000, p. 30).
Evaluacin. Es imprescindible en el proceso de intervencin didctica

para comprobar el aprendizaje del alumnado y planificar nuevamente en
funcin de los resultados obtenidos. La evaluacin ha tenido un enfoque
ms cualitativo basado en observaciones, debido a que nos ofrece una
informacin ms fiable y objetiva que los datos cuantitativos, los cules
pueden verse alterados por diferentes variables. Adems, los objetivos
planteados en un programa de tales caractersticas tratan de mejorar la
calidad de vida sin pretender alcanzar marcas.
318
MEN
SALIR
5.6. SISTEMA DE GESTIN EN EL PROGRAMA DE INTERVENCIN LOS

MILAGROS. ANLISIS BASADO EN EL MODELO EFQM.
Para conseguir los objetivos que nos planteamos en esta investigacin

era necesario que nuestro Programa de Actividad Fsica se apoyase en un
modelo de gestin adecuado. En este sentido, el Modelo EFQM de Excelencia
ha significado un instrumento prctico, muy contrastado en organizaciones
pblicas y privadas, que nos ha ayudado a la organizacin del equipo
multidisciplinar
como
herramienta
para
reconocer
en
qu lugar
nos
encontrbamos en el camino a la excelencia, identificando carencias e

implantando soluciones; como base para implantar un mismo lenguaje y modo
de pensar en todos los miembros del equipo multidisciplinar; y como estructura
del sistema de gestin de la organizacin.
Beltrn, Carmona, Carrasco, Rivas & Tejedor (2002), en relacin al

Sistema de Gestin (figura 5.6), aclaran:
Un Sistema de Gestin, por tanto, ayuda a una organizacin a establecer las

metodologas, las responsabilidades, los recursos, las actividades que le permitan
una gestin orientada a la obtencin de esos buenos resultados que desea, o lo que
es lo mismo, la obtencin de los objetivos establecidos (Beltrn et al., p. 11).
319
MEN
SALIR
CAPTULO V
Figura 5.6. El Sistema de Gestin como herramienta para alcanzar los objetivos.
Fuente: Beltrn, J., Carmona, M. A., Carrasco, R., Rivas, M. A. & Tejedor, F. (2002). Gua para una
gestin basada en procesos. Sevilla: Instituto Andaluz de Tecnologa.
Esta orientacin hacia los resultados, siguiendo Beltrn et al. (2002), ha

permitido a la organizacin de nuestro equipo multidisciplinar avanzar desde un
Sistema de Gestin de la Calidad de todos los agentes implicados en el
desarrollo del programa de actividad fsica: residentes, direccin, investigador,
mdico, psicloga, fisioterapeuta, enfermera, auxiliares A continuacin, para
desplegar la estructura de nuestro Sistema de Gestin, nos basamos en el
Modelo EFQM de Excelencia de la Junta de Andaluca (edicin 0.2), que se
desarrolla a travs de diferentes criterios y subcriterios (ver anexo 6):
Como investigador y coordinador del Programa de Actividad Fsica,

hemos desarrollado y facilitado la consecucin de la Misin de la
organizacin (potenciar el grado de autonoma e independencia de los
mayores residentes en el Centro Los Milagros en las actividades de la vida
diaria). Para ello, desde la creacin del equipo multidisciplinar hemos sido
coherentes con el propsito de la organizacin, implicando de forma activa a
320
MEN
SALIR
las distintas reas hacia el consenso y reflexin, apoyados por la metodologa

de investigacin-accin durante las reuniones establecidas en el transcurso del
presente trabajo. Al respecto, hemos de sealar que desde los comienzos de la
investigacin ha existido una alta participacin de todos los miembros,
contando con los recursos necesarios, aportados por la Direccin del Centro,
ayudando todo esto a establecer la poltica y estrategia de la organizacin.
La poltica y estrategia de una organizacin son entendidas, segn

Modelo EFQM de Excelencia de la Junta de Andaluca, como las directrices
definidas por el ms alto nivel de la misma que determinan los objetivos y
planes de desarrollo con el fin de alcanzar la visin de la organizacin. En
nuestro caso, fueron definidas en consenso a partir del anlisis de las
necesidades recogidas durante la valoracin multidisciplinar inicial, dando lugar
a los procesos estratgicos recogidos en el mapa de procesos. De esta
manera, podemos afirmar que la poltica y estrategia de nuestra organizacin
fueron elaboradas en base a las necesidades y expectativas de los grupos de
inters (residentes, participantes, direccin y sociedad en general).
La organizacin se ha visto impulsada a adaptar en cada momento el

modo de desarrollar la poltica y estrategia de nuestro programa de
intervencin,
tomando
posibles
alternativas
para
abordar
las
nuevas
necesidades y expectativas que se venan presentando. Por ejemplo, un

cambio en la capacidad funcional de algn residente, estado de motivacin
hacia la actividad fsica, padecimiento de alguna enfermedad, etc., han sido
algunos de los acontecimientos en los que ha sido muy importante la
321
MEN
SALIR
CAPTULO V
implicacin de las diferentes reas, aprovechando las ventajas profesionales de

cada una de ellas.
Como expresamos anteriormente en el punto de partida, en las primeras

reuniones del equipo multidisciplinar se fueron fijando los objetivos del
programa de actividad fsica, implicando a todos sus miembros en la
consecucin de stos, coordinados por el investigador, compartiendo
informacin y animndoles para iniciar el cambio que implicaba la puesta en
prctica de este estudio como accin de mejora. Con el fin de desarrollar de
manera adecuada nuestro programa de intervencin, tuvimos que adaptar la
organizacin del personal participante en funcin de las nuevas necesidades.
Todo ello a travs de la implantacin de un Sistema de Gestin basado en
los procesos como principio bsico para la obtencin de manera eficiente de
resultados relativos a la satisfaccin del residente y de las restantes partes
interesadas.
Para poder comprender el enfoque de nuestro programa, es necesario

conocer qu se entiende por proceso. Segn la norma ISO 9000:2000, un
proceso es un conjunto de actividades mutuamente relacionadas o que
interactan, las cuales transforman los elementos de entrada en resultados
(Beltrn et al., 2002, p. 13). Con esta definicin, se puede deducir que el
enfoque basado en procesos enfatiza cmo los resultados que se desean
obtener se pueden alcanzar de manera ms eficiente si se consideran las
actividades agrupadas entre s, considerando a su vez que dichas actividades
deben permitir una transformacin de unas entradas en salidas y que en dicha
322
MEN
SALIR
transformacin se debe aportar valor, al tiempo que se ejerce un control sobre

el conjunto de actividades.
El primer paso para adoptar un enfoque basado en procesos, en el

mbito de un sistema de gestin, era precisamente reflexionar sobre cules
son los procesos que deban configurar el sistema, es decir, qu procesos
deban aparecer en la estructura de procesos del sistema. El modelo EFQM no
establece de manera explcita qu procesos o de qu tipo deben estar
identificados (ni tampoco en la norma ISO 9001:2000), si bien induce a que la
tipologa de procesos puede ser de toda ndole (es decir, tanto procesos de
planificacin, como de gestin de recursos, de realizacin de los productos o
como procesos de seguimiento y medicin). Esto es debido a que no se
pretende establecer uniformidad en la manera de adoptar este enfoque, de
forma que incluso organizaciones similares pueden llegar a configurar
estructuras diferentes de procesos.
Este dilema suele ser el primer obstculo con el que se encuentra una
organizacin que desee adoptar este enfoque. Ante esta cuestin, en nuestro
caso de estudio, era necesario recordar que algunos procesos ya existan
dentro de la organizacin, aunque sin definir, de manera que el esfuerzo se
centr en identificarlos y gestionarlos de manera apropiada desde el punto de
vista del programa de actividad fsica. Haba que plantearse, por tanto, cules
de los procesos eran los suficientemente significativos como para que formaran
parte de la estructura de procesos y en qu nivel de detalle.
323
MEN
SALIR
CAPTULO V
El conjunto de nuestro equipo multidisciplinar determin finalmente el

ncleo del programa de actividad fsica y los resultados que se pretendan
alcanzar, identificamos el proceso a seguir en cada paso y se clasificaron en
tres categoras: procesos estratgicos, operativos y de apoyo:
Procesos estratgicos. Procesos que estn vinculados al mbito de la

planificacin. Delimitan el enfoque y los objetivos del programa de
actividad fsica.
Procesos operativos. Procesos destinados a desplegar los enfoques

de manera sistemtica, llevando a cabo las acciones que permiten
desarrollar el contenido del programa de actividades en relacin a las
necesidades de los residentes.
Procesos de apoyo. Procesos que dan soporte a los procesos

operativos. Estn relacionados con las acciones que se desarrollan
desde otras disciplinas y reas de conocimiento que hacen posible una
implantacin completa de nuestro programa.
En este sentido, y para llevar a cabo un control eficaz de la intervencin

en nuestro programa de intervencin, ha sido fundamental que todos los
miembros del equipo multidisciplinar desarrollaran las acciones a seguir de
manera coordinada, como expresamos para una mejor comprensin en el
siguiente mapa de procesos (figura 5.7):
324
MEN
SALIR
PROCESOS ESTRATGICOS
Prevenir el
incremento de la
dependencia y la
aparicin de
cadas,
desarrollando la
capacidad de
equilibrio
Potenciar las
capacidades
sensoriales no
alteradas y
compensar la
alteracin
permanente de
las mismas
Recuperar
capacidades
funcionales
perdidas
mediante el
desarrollo de
habilidades para
AVD
Capacitar al
residente para
que pueda
levantarse por s
mismo, evitando
as posibles
complicaciones
Proporcionar al
mayor suficiente
confianza y
apoyo,
intentando
reducir sus
miedos y su
ansiedad
PROGRAMA DE ACTIVIDAD FSICA PARA

PERSONAS MAYORES EN EL CENTRO
RESIDENCIAL LOS MILAGROS
PROCESOS OPERATIVOS
ACTIVIDAD FSICA EN LA
PREVENCIN DE CADAS
RESIDENTE SATISFACCIN
RESIDENTE DEMANDA
ACTIVIDADES DE
EQUILIBRIO: SISTEMAS
SENSORIALES
Resistencia
Sistema somatosensorial
Actividades de marcha,
bicicleta esttica.
Alteracin de la visin
Fuerza-equilibrio
Sistema visual
Alteracin de la superficie
Autocarga, carga muy ligera

Equilibrio esttico y dinmico
Sistema vestibular
Flexibilidad
Alteracin de la visin y de la
superficie
Estiramientos estticospasivos
PROCESOS DE APOYO
Direccin
Los Milagros
Medicina
Propuesta de
mejora
Psicologa
Fisioterapia
Acciones a
tomar
Evaluacin
interna.
Indicadores
METAEVALUACIN
Figura 5.7. Mapa de procesos del programa de intervencin.
325
Enfermera y
atencin al
mayor
MEN
SALIR
CAPTULO V
La descripcin de las actividades del proceso clave (Programa de

actividad fsica para personas mayores en el Centro Residencial Los
Milagros) se ha llevado a cabo a travs de un diagrama (figura 5.8), donde se
pueden representar estas actividades de manera grfica e interrelacionadas
entre s. Este diagrama facilita la interpretacin de las actividades en su
conjunto, debido a que se permite una percepcin visual del flujo y la secuencia
de las mismas, incluyendo las entradas y salidas necesarias para el proceso y
los lmites del mismo (Beltrn et al., 2002).
Figura 5.8. Diagrama de flujo del programa de intervencin.

Es a travs de nuestro mapa y diagrama de procesos como la

organizacin ha compartido la poltica y estrategia, ha desplegado y
326
MEN
SALIR
comunicado el Programa de Intervencin, sus objetivos y metas, as como ha

realizado el seguimiento de los resultados que se vienen obteniendo.
La organizacin de los procesos de gestin es considerada como un

sistema de interaccin de stos que contribuyen conjuntamente a incrementar
la satisfaccin de los residentes. Esta gestin determina cules son las
relaciones que se establecen, cmo se realizan y quines las llevarn a cabo.
Todo ello se organiza a travs de una gestin por procesos, lo que impulsa a
nuestra organizacin a poseer una visin ms all de sus lmites, mostrando
cmo sus actividades estn relacionadas con nuestros residentes, mejorando
la coordinacin entre los distintos profesionales y elementos que forman parte
de la gestin (Montiel & De Burgos, 2004a y 2004b).
El papel y la importancia de los procesos en la gestin del programa de

actividad fsica radican en la optimizacin de los recursos humanos,
integrados en equipo, que ponen al servicio de la gestin la experiencia y
aportan e intercambian sus conocimientos. En nuestro caso, como venimos
sealando hasta ahora, se sigue el mtodo de investigacin accin:
planificando los procesos de gestin, actuando sobre lo planificando dejando
que cada proceso se desarrolle y se aplique con coherencia, observando cmo
van evolucionando y relacionndose cada uno de ellos. Todo ello finaliza con
una reflexin sobre el plan, dando paso a la realizacin de una nueva
planificacin.
327
MEN
SALIR
CAPTULO V
Como nos comenta Zaratiegui (1999) esta preocupacin creciente por la

adaptacin de los procesos a las exigencias y necesidades del mercado ha ido
poniendo de manifiesto que una adecuada gestin, que toma los procesos
como su base organizativa y operativa, es imprescindible en el diseo de
polticas y estrategias, que luego se puedan utilizar con xito.
5.6.1. DESCRIPCIN DE LOS PROCESOS: FICHAS DE PROCESOS.
El mapa de procesos permite identificar los procesos y conocer la

estructura de los mismos, reflejando las interacciones entre stos. Sin
embargo, el mapa no permite saber cmo son por dentro (Beltrn et al.,
2002). La descripcin de un proceso tiene como finalidad determinar los
criterios y mtodos para asegurar que las actividades que comprende el mismo
se llevan a cabo de manera eficaz, al igual que el control de ste. Para ello,
presentamos a modo de ficha de proceso (tabla 5.4 y 5.5) aquellas
caractersticas relevantes para el control de las actividades definidas en el
mapa de procesos, as como para la gestin de cada uno de ellos.
Las ideas contenidas en estas fichas describen la actividad, establecen

sus objetivos, aportan algunas observaciones de inters, sealan los recursos
necesarios para su realizacin e incorporan una fotografa que permite
visualizar cmo llevarla a cabo. As, desarrollamos y analizamos los itinerarios
a seguir en cada proceso, determinamos el responsable de la realizacin de
328
MEN
SALIR
cada tarea y, por ltimo, definimos la relacin que se produce entre cada
miembro del equipo para la consecucin del mismo.
Tabla 5.4. Ficha de proceso Actividades de equilibrio.

PROCESO: ACTIVIDADES DE EQUILIBRIO
RESPONSABLE: LDO. CCAFD
OBJETIVOS:
- Prevenir el incremento de la dependencia y aparicin de cadas desarrollando la capacidad de equilibrio.
- Potenciar las capacidades sensoriales no alteradas y compensar la alteracin permanente de las
mismas.
- Capacitar al residente para que pueda levantarse por s mismo, evitando as posibles complicaciones.
- Proporcionar al mayor suficiente confianza y apoyo, intentando reducir sus miedos y su ansiedad.
ALCANCE:
- Empieza: cuando hemos valorado al residente participante con riesgo de cadas.
- Incluye: actividades para el desarrollo de los sistemas somatosensorial, visual y vestibular.
- Termina: cuando el residente adquiere un nivel adecuado de equilibrio esttico y dinmico.
ENTRADAS: Necesidades del residente. Valoracin de la capacidad de equilibrio (Test de Tinetti).
SALIDA: Evolucin progresiva en la valoracin anterior.
INSTRUMENTOS Y/O REGISTROS:
INDICADORES:
- Observacin.
- N de cadas.
- Entrevistas.
- Puntuacin Escala de Barthel (mx. 100).
- Diario de campo.
- Puntuacin Test de Tinetti (mx. 28, corte 19).
- Fotografa.
- Puntuacin M-CTSIB (30 seg./ situacin).
- Escala de Barthel.
- Test de Tinetti.
- M-CTSIB.
- Registro de cadas.
PROCESOS DE APOYO:
- Ldo. Psicologa (valoracin psicolgica).
- Direccin.
- Dpdo. Fisioterapia (valoracin del equilibrio).
- Ldo. Medicina (valoracin mdica).
- D. U. E. y auxiliares (registro de cadas y AVD).
329
MEN
SALIR
CAPTULO V
A continuacin, presentamos algunas de las actividades realizadas en el

desarrollo de este proceso, en el que incluimos tareas para el desarrollo de los
diferentes sistemas del control ortosttico (somatosensorial, visual y vestibular)
y tareas para aprender a levantarse del suelo en caso de cada.
ACTIVIDAD: SIGUE LA LNEA

OBJETIVO:
Mejorar el empleo del sistema somatosensorial para controlar el equilibrio. Esto
tiene una importante repercusin en la realizacin de actividades en situaciones de
poca visibilidad, como por ejemplo, entrar en su habitacin a oscuras, levantarse por la
noche para ir al bao
EJECUCIN:
Hacemos que los participantes distraigan
la
vista
previamente
realizando
un
trazado
delante
recorrido
de
un
campo visual ocupado por un objeto o

lnea.
OBSERVACIONES:
Esta actividad se puede realizar de distintas maneras, tales como: grado de
iluminacin, con los ojos abiertos o cerrados, hacia delante o hacia atrs, lateralmente,
etc.
RECURSOS NECESARIOS:
Persona responsable de la actividad.
Objeto o lnea a seguir.
330
MEN
SALIR
ACTIVIDAD: SUELO INESTABLE

OBJETIVO:
Implicar el uso del sistema visual en el control del equilibrio. Para ello, realizamos
las actividades sobre una colchoneta, con ojos abiertos y mirada centrada en un punto.
EJECUCIN:
1.
Levantar
una
pierna
(flexin
de
cadera), bajar y extender hacia atrs.

2. Apoyar sobre una pierna y separar la
contraria
(abduccin
de
cadera).
Posteriormente, cruzar el pie derecho

sobre el izquierdo y a la inversa.
3. Imitar los movimientos de andar, pero
sin desplazarse, levantando las rodillas a
la vez que balancean los brazos.
4. Con las manos pegadas al tronco,
realizar giros hacia derecha e izquierda.
5. Agacharse (flexin de rodillas) con los
pies ligeramente separados.
OBSERVACIONES:
Esta actividad hay que iniciarla con sesiones de baja intensidad, de corta duracin,
haciendo los ejercicios de forma progresiva. Estos ejercicios tambin pueden
realizarse sentados para aquellas personas con movilidad reducida o alteraciones
importantes del equilibrio.
Colchoneta.
Barras paralelas.
331
MEN
SALIR
CAPTULO V
ACTIVIDAD: A CIEGAS
OBJETIVO:
Desarrollar el sistema vestibular en el mantenimiento del equilibrio. Para ello
necesario que realicemos ejercicios en los que se comprometa el uso del los dos
sistemas ya vistos anteriormente.
EJECUCIN:
Se varan las exigencias de las tareas
mediante
restricciones
del
entorno,
realizando ejercicios sobre una superficie

blanda o inestable con la visin reducida.
Caminar por una superficie blanda con
visin reducida o ausente.
OBSERVACIONES:
Esta actividad hay que iniciarla con sesiones de baja intensidad, de corta duracin,
haciendo los ejercicios de forma progresiva. Debido a las caractersticas de la
actividad, debemos tener muy en cuenta el control de las contingencias.
Colchoneta.
Barras paralelas.
332
MEN
SALIR
ACTIVIDAD: CMO LEVANTARSE TRAS UNA CADA?

OBJETIVO:
Dentro del Programa Envejecimiento y Curso de la vida que lleva a cabo el IMSERSO
con la colaboracin de la Organizacin Mundial de la Salud, se atiende a la prevencin
de las cadas, pero tambin hace especial mencin al hecho de qu hacer cuando se
sufre una cada. Con esto, se aconseja a aprender a levantarse del suelo en caso
de cada, objetivo que nosotros hemos incluido en nuestro programa de intervencin.
PASOS A SEGUIR:
1. Colocarse en el suelo tendido prono.
2. Situarse en cuadrupedia.
3. Avanzar hasta un objeto seguro.
4. Sujetarse en l.
5. Ponerse de pie.
OBSERVACIONES:
Esta actividad puede llevarse a cabo tanto de forma individual como colectiva. Para
aquellos residentes que manifiestan mareos o cansancio a la hora de levantarse, se
recomienda que una vez realizado el cuarto paso, se recuperen y se tranquilicen antes
de iniciar el ltimo apartado.
Objeto o elemento seguro (silla, cama).
333
MEN
SALIR
CAPTULO V
Tabla 5.5. Ficha de proceso Actividad fsica para la prevencin de cadas.

PROCESO: ACTIVIDAD FSICA PARA LA
RESPONSABLE: LDO. CCAFD
PREVENCIN DE CADAS
OBJETIVO:
- Recuperar capacidades funcionales perdidas mediante el desarrollo de capacidades fsicas y
habilidades para actividades de la vida diaria.
- Proporcionar al mayor suficiente confianza y apoyo, intentando reducir sus miedos y su ansiedad.
ALCANCE:
- Empieza: cuando hemos valorado al residente participante con un adecuado nivel de equilibrio.
- Incluye: actividades para el desarrollo de la resistencia, fuerza y flexibilidad.
- Termina: cuando el residente adquiere un nivel adecuado de estas capacidades.
ENTRADAS: Necesidades del residente. Valoracin de la capacidad de equilibrio (Test de Tinetti).
SALIDA: Evolucin progresiva en las capacidades fsicas y habilidades en las actividades de la vida
diaria.
INSTRUMENTOS Y/O REGISTROS:
INDICADORES:
- Observacin.
- N de cadas.
- Entrevistas.
- Puntuacin Escala de Barthel (mx. 100).
- Diario de campo.
- Puntuacin Test de Tinetti (mx. 28, corte 19).
- Fotografa.
- Tiempo total de sesin.
- Vdeo.
- Escala de Barthel.
- Test de Tinetti.
- Registro de cadas.
PROCESOS DE APOYO:
- Ldo. Psicologa (valoracin psicolgica).
- Direccin.
- Dpdo. Fisioterapia (valoracin del equilibrio).
- Ldo. Medicina (valoracin mdica).
- D. U. E. y auxiliares (registro de cadas y AVD).
334
MEN
SALIR
A continuacin, presentamos algunas de las actividades realizadas en el

desarrollo de este proceso, en el que incluimos tareas para el desarrollo de la
resistencia, fuerza, flexibilidad, coordinacin y equilibrio.
ACTIVIDAD: DAMOS UN PASEO
OBJETIVO:
Desarrollar la capacidad de resistencia. Para ello, en esta actividad utilizamos la
marcha. Para que el patrn de la marcha sea normal, se requieren cuatro cualidades:
un grado de movilidad articular adecuado, una sincronizacin apropiada de activacin
de los msculos durante el ciclo de la marcha, fuerza muscular suficiente y un aporte
correcto de aferencias sensoriales.
EJECUCIN:
Al principio pedimos a los participantes
que empiecen a andar y se detengan con
rapidez, caminar con zancadas ms
largas, ms cortas o ms anchas y girar
en distintas direcciones. Todo esto exige
que varen las caractersticas espaciales
y temporales del patrn de la marcha,
volvindolo ms flexible a largo plazo.
OBSERVACIONES:
La intensidad al caminar puede aumentarse al agregar cuestas, pendientes, empujar
una silla de ruedas con peso, caminar de puntillas o sobre los talones; detenerse,
echar a andar y girar siguiendo rdenes verbales, y pasar por encima de un obstculo,
pisar distintos tipos de superficies
335
MEN
SALIR
CAPTULO V
ACTIVIDAD: MONTAMOS EN BICICLETA

OBJETIVO:
Desarrollar la capacidad de resistencia. Para ello, en esta actividad utilizamos la
bicicleta esttica, siendo para algunos participantes su primera experiencia gracias a la
participacin en este programa.
EJECUCIN:
Para aumentar la resistencia, el Instituto
Nacional
sobre
Envejecimiento
recomienda, y as lo hemos tratado, que

los mayores hagan actividad o ejercicio
aerbico de forma gradual empezando
por 5 minutos, o que no les exija
demasiado esfuerzo. Despus de que el
participante pueda tolerar un nivel de
moderado a vigoroso que aumente su
respiracin y ritmo cardiaco, podra
mantener la actividad durante 10 minutos
e ir aumentando hasta 30 minutos de
ejercicio aerbico al da (Toto, 2004).
OBSERVACIONES:
Este ejercicio tambin puede realizarse sentado, con pedales de suelo, para aquellas
personas con movilidad reducida.
Bicicleta esttica.
336
MEN
SALIR
ACTIVIDAD: NOS PONEMOS FUERTES

OBJETIVOS:
Potenciar el desarrollo de la fuerza muscular de los miembros superiores.
Mejorar la coordinacin y amplitud de movimientos.
EJECUCIN:
Los participantes, de forma progresiva,
deben ir cogiendo algunos objetos de
peso
con
las
manos.
Cuando
los
participantes son capaces de completar

15 repeticiones de un ejercicio con
autocarga
(ej.
flexin
de
hombros),
aumentamos la intensidad del ejercicio

utilizando
cargas
muy
ligeras
(mancuernas).
OBSERVACIONES:
Los participantes ms inestables o dbiles comienzan realizando los ejercicios en
sedestacin para reducir las exigencias de la estabilidad.
Hay que invertir tiempo en ensear a los participantes el modo de ejecucin de los
ejercicios. Una vez que la persona ejecute de forma correcta un ejercicio, se aadir a
ste un componente de equilibrio, por ejemplo, realizndolo sobre una superficie
blanda.
Mancuernas.
Colchoneta.
337
MEN
SALIR
CAPTULO V
ACTIVIDAD: NOS PONEMOS FUERTES II

OBJETIVOS:
Potenciar el desarrollo de la fuerza muscular de los miembros inferiores.
Mejorar la coordinacin y amplitud de movimientos.
EJECUCIN:
En este caso se trata de realizar
sentadillas
(autocarga).
Cuando
los
participantes son capaces de completar

15
repeticiones,
aumentamos
la
intensidad del ejercicio utilizando otro

tipo de contraccin (isomtrica).
OBSERVACIONES:
Hay que invertir tiempo en ensear a los participantes el modo de ejecucin de los
ejercicios. Una vez que la persona ejecute de forma correcta un ejercicio, se aadir a
ste un componente de equilibrio, por ejemplo, realizndolo sobre una superficie
blanda.
Colchoneta.
338
MEN
SALIR
ACTIVIDAD: ME ESTIRO
OBJETIVO:
Potenciar el desarrollo de la flexibilidad. Para ello, utilizamos actividades que
combinan caminatas y ejercicios dinmicos junto con ejercicios de estiramiento
estticos.
EJECUCIN:
Estiramientos estticos. Los aspectos
claves de este tipo de estiramiento
incluyen lo siguiente: estirar slo los
msculos "calientes", evitar las sacudidas
o rebotes, estirar slo hasta el punto
medio
de
tensin
mantener
el
estiramiento entre 10 y 30 segundos.

OBSERVACIONES:
Durante el calentamiento se incorporan estiramientos dinmicos de mltiples
articulaciones. De esta forma, las contracciones ayudan a calentar el tejido muscular y
prepararlo para el ejercicio.
339
MEN
SALIR
CAPTULO V
ACTIVIDAD: HACEMOS UN CIRCUITO

OBJETIVOS:
Mantener y mejorar la capacidad de equilibrio.
Potenciar el desarrollo de la coordinacin dinmica general.
EJECUCIN:
Por parte de la persona responsable de la
actividad se marca el trazado del circuito
lineal (dos lneas rectas sobre el suelo,
camino de aros, pequeos obstculos)
y se indica a los participantes que vayan
pasando por cada una de ellas en la
direccin
sentido
que
hayamos
establecido e indicado previamente.
OBSERVACIONES:
Esta actividad se puede realizar de distintas maneras, tales como: con los ojos
abiertos o cerrados, hacia delante o hacia atrs, lateralmente, con otros materiales,
etc.
Picas, aros, etc.
340
MEN
SALIR
ACTIVIDAD: PASA LA PELOTA

OBJETIVOS:
Mantener y mejorar la capacidad de equilibrio.
Potenciar el desarrollo de la coordinacin culo-segmentaria.
EJECUCIN:
En esta actividad tratamos de realizar con
los participantes diferentes tipos de pases,
con las manos y con los pies. Aunque en
apariencia estemos desarrollando esta
habilidad genrica, lo que tratamos con
ella es ponerles en diferentes situaciones
donde tengan que mantener el equilibrio.
OBSERVACIONES:
Los participantes ms inestables o dbiles pueden utilizar un apoyo (pared, silla, etc.)
durante la realizacin de esta actividad. La inclusin de este material es muy
motivante.
Pelota.
341
MEN
SALIR
CAPTULO V
5.6.2. SEGUIMIENTO Y EVALUACIN DE LOS PROCESOS: RESULTADOS.
El enfoque basado en procesos de los sistemas de gestin pone de

manifiesto, segn Beltrn et al. (2002), la importancia de llevar a cabo un
seguimiento y evaluacin de los procesos con el fin de conocer los resultados
que se estn obteniendo y si estos resultados cubren los objetivos previstos.
En este sentido, los indicadores permiten establecer qu es necesario valorar
para conocer la capacidad y la eficacia del proceso, todo ello alineado con su
misin u objeto:
No se puede considerar que un sistema de gestin tiene un enfoque basado en

procesos si, aun disponiendo de un buen mapa de procesos y unos diagramas
y fichas de procesos coherentes, el sistema no se preocupa por conocer sus
resultados (Beltrn et al., 2002, p. 33).
En el anlisis de la informacin recogida durante la valoracin

multidisciplinar para el establecimiento de la poltica y estrategia de nuestra
organizacin, se definieron los indicadores que posteriormente hemos
empleado para entender y mejorar nuestra intervencin con los mayores
participantes. Para su establecimiento, contamos con las ideas de todos los
miembros del equipo, analizando cuestiones que tuvieran en cuenta diferentes
factores relacionados con la aparicin de cadas.
342
MEN
SALIR
En este sentido, los indicadores nos han permitido establecer, en el

marco de cada proceso, qu era necesario medir para conocer la capacidad y
la eficacia del mismo, todo ello alineado con su misin u objeto, como no podra
ser de otra manera. Una organizacin debe asegurar que sus procesos tengan
la capacidad suficiente para permitir que los resultados que obtienen cubran los
resultados planificados, y para ello se tiene que basar en datos objetivos, y
estos datos deben surgir de la realizacin de un seguimiento y medicin
adecuado (Beltrn et al., 2002). Estos autores sealan:
Los indicadores constituyen un instrumento que permite recoger de manera

adecuada y representativa la informacin relevante respecto a la ejecucin y los
resultados de los procesos, de forma que se pueda determinar la capacidad y
eficacia de los mismos, as como la eficiencia. En funcin de los valores que
adopte un indicador y de la evolucin de los mismos a lo largo del tiempo, la
organizacin podr estar en condiciones de actuar o no sobre el proceso (en
concreto sobre las variables de control que permitan cambiar el comportamiento
del proceso), segn convenga (Beltrn et al., 2002, p. 34).
En nuestro caso, los indicadores se han establecido a travs de un

consenso entre todos los miembros del equipo, lo que nos permita establecer
de manera coherente los resultados que se deseaban obtener, formulndolos
como
valores
asociados
los
indicadores
definidos.
Con
estas
consideraciones, se plantearon algunos pasos generales, siguiendo a Beltrn

et al. (2002) que permitiran configurar el seguimiento y la medicin de los
procesos a travs de indicadores:
343
MEN
SALIR
CAPTULO V
1. Reflexionar sobre la misin del proceso.

2. Determinar la tipologa de resultados a obtener y las magnitudes a
medir.
3. Determinar los indicadores representativos de las magnitudes a medir.
4. Establecer los resultados que se desean alcanzar para cada indicador
definido.
5. Formalizar los indicadores con los resultados que se desean alcanzar.
La formalizacin de un indicador implica dotar de un soporte al indicador
y al resultado planificado.
Un proceso puede contener, por tanto, uno o ms indicadores que

aporten informacin acerca de los resultados que se estn consiguiendo. Esto
implica que para ejercer un control sobre los procesos, la informacin recabada
por los indicadores debe permitir el anlisis del proceso y la toma de decisiones
que repercutan en una mejora del comportamiento el proceso. Sin embargo,
tambin es importante seleccionarlos a fin de que sean lo ms representativos
posibles. Tener indicadores poco o nada representativos o cuya informacin
sea repetitiva redunda en un exceso de indicadores que dificultan la gestin.
A continuacin mostramos a modo de ficha cmo hemos formalizado los

indicadores que finalmente se han utilizado para el anlisis de los resultados,
dotndole de un soporte a cada indicador y al resultado planificado:
344
MEN
SALIR
FICHA DE INDICADOR: NMERO DE CADAS

RESULTADO PLANIFICADO:
Como indicamos en el primer objetivo del programa, se trata de prevenir el incremento de la
dependencia y aparicin de cadas.
FORMA DE CLCULO:
% de residentes que sufren cadas en el ltimo ao (a. ninguna, b. una o c. ms de una).
FUENTE DE INFORMACIN:
Hoja de registro de cadas: nmero de cadas en el ltimo ao.
REPRESENTACIN:
REGISTRO DE CADAS
120
100
(%)
80
0
31
16
14
60
40
69
70
Grupo ejercitante
Grupo control
Dos o ms cadas
16
Una cada
31
14
Ninguna cada
69
70
20
0
Las cadas en este ltimo ao han significado un acontecimiento que ha

sorprendido en torno al 30% de los participantes de ambos grupos. Este dato
se encuentra dentro de los parmetros publicados por los trabajos
epidemiolgicos consultados (Ortiz & Horta, 2007; Lzaro et al., 2005;
Rubenstein & Josephson, 2005; Skelton & Salv, 2005; Beers & Berkow, 2001;
Montero, 2001; Guilln & Ribera, 2000; Gonzlez et al., 1999; Kane, et al.,
1997; Davies & Kenny, 1996; Jimnez, 1994; Lzaro & Ribera, 1994), donde se
estima una incidencia anual de cadas cerca de un tercio (25-30%) en los
mayores de 65 aos, y de stos, prevn, la mitad vuelve a caer.
345
MEN
SALIR
CAPTULO V
En el anlisis de los datos obtenidos encontramos que, a pesar de tener

ambos grupos (ejercitante y control) una incidencia anual de cadas similar, los
mayores residentes del grupo ejercitante que desgraciadamente sufrieron
alguna cada lo hicieron en una sola ocasin durante el ltimo ao. Sin
embargo, en el caso de los integrantes del grupo control, de aqullos que
experimentaron alguna cada, la mitad lo hicieron ms de una vez (reincidencia
de cada). Esta diferencia ha podido ser debida a la participacin en nuestro
programa de actividad fsica.
En tan slo el 8% de las cadas, como mostramos en la subfase de

valoracin multidisciplinar, los mayores pudieron levantarse por s solos,
mostrando esto una gran incapacidad para valerse por s mismos e
incorporarse tras sufrir una de ellas, aspecto que tuvimos en cuenta en la
planificacin del programa. Sin embargo, aunque se hayan incluido actividades
encaminadas a la consecucin de este objetivo, no se ha producido un
aumento significativo en la proporcin cadas donde el mayor se levantara por
sus propios medios. Este aspecto, pensamos, puede estar influenciado por el
estado de nerviosismo en el que se encuentran los residentes como
consecuencia de una cada, como expresamos en el siguiente fragmento de
entrevista:
El otro da contigo me sala bien, pero el otro da cuando me ca no saba cmo

hacerlo me puse nerviosa y llam (Entrevista a participante, 77 aos).
346
MEN
SALIR
FICHA DE INDICADOR: PUNTUACIN EN ESCALA DE BARTHEL

Recuperar capacidades funcionales perdidas mediante el desarrollo de capacidades fsicas y
FORMA DE CLCULO:
Puntuacin de la Escala de Barthel (0 100 puntos).
Hoja de registro de la Escala de Barthel.
REPRESENTACIN:
Estadsticos. Ao 2006.
Grupo ejercitante
N
Vlidos
14
Perdidos
Media
Mediana
14
0
79,29
Media
85,00
82,50
Mediana
90,00
18,694
Desv. tp.
25
65,00
50
75
Grupo control
N
Perdidos
Desv. tp.
Percentiles
Estadsticos. Ao 2007.
Grupo ejercitante
N
Vlidos
12,247
25
77,50
82,50
50
90,00
96,25
75
91,25
Vlidos
Percentiles
GrupoControl
N
11
Perdidos
Vlidos
11
Perdidos
Media
89,55
Media
Mediana
90,00
Mediana
80,00
Desv. tp.
7,568
Desv. tp.
30,852
80,00
Percentiles
Percentiles
25
50
75
72,73
25
75,00
90,00
50
80,00
95,00
75
90,00
ESCALA DE BARTHEL
92,00
90,00
88,00
86,00
84,00
82,00
80,00
78,00
76,00
74,00
90,00
90,00
82,50
80,00
Grupo ejercitante
Grupo control
Ao 2006
82,50
90,00
Ao 2007
90,00
80,00
347
MEN
SALIR
CAPTULO V
Los resultados obtenidos en este indicador reflejan cambios importantes

en el grado de dependencia para las actividades bsicas de la vida diaria.
Existen diferencias representativas en los niveles alcanzados por los residentes
del grupo ejercitante (GE) respecto a los del grupo control (GC). En el ao 2006
al inicio de la subfase 1, en el grupo ejercitante exista un 50% de residentes
que mostraban una dependencia leve 80 puntos en la Escala de Barthel
(tabla 5.6). En cambio, al final de la subfase 2 tras la participacin en nuestro
programa de actividad fsica, se redujo a un 28,6% los participantes de este
grupo que se encontraban con este nivel de dependencia (tabla 5.7), existiendo
al mismo tiempo un descenso en la dispersin de los datos.
Tabla 5.6. Tabla de frecuencia en la Escala de Barthel (GE. Ao 2006).
Frecuencia
Vlidos
35
60
65
70
80
85
Porcentaje
7,1
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
7,1
7,1
7,1
7,1
14,3
14,3
14,3
28,6
7,1
7,1
35,7
14,3
14,3
50,0
14,3
14,3
64,3
90
7,1
7,1
71,4
95
7,1
7,1
78,6
100
21,4
21,4
100,0
Total
14
100,0
100,0
Tabla 5.7. Tabla de frecuencia en la Escala de Barthel (GE. Ao 2007).
Vlidos
60
Frecuencia
1
Porcentaje
7,1
Porcentaje
vlido
7,1
Porcentaje
acumulado
7,1
65
7,1
7,1
14,3
70
7,1
7,1
21,4
80
7,1
7,1
28,6
85
14,3
14,3
42,9
90
35,7
35,7
78,6
95
7,1
7,1
85,7
100,0
100
14,3
14,3
Total
14
100,0
100,0
348
MEN
SALIR
En el anlisis del grupo control, al inicio de la subfase 1, pudimos

observar que exista un menor porcentaje de residentes respecto al grupo
ejercitante (27,3%), que mostraban una dependencia leve 80 puntos en la
Escala de Barthel (tabla 5.8). Sin embargo, al final de la subfase 2, ascendieron
a un 54,5% los residentes de este grupo que se encontraban con este nivel de
dependencia (tabla 5.9), aumentando adems el grado de dispersin respecto
al ao anterior.
Tabla 5.8. Tabla de frecuencia en la Escala de Barthel (GC. Ao 2006).
Frecuencia
Vlidos
Porcentaje
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
80
27,3
27,3
27,3
85
9,1
9,1
36,4
90
27,3
27,3
63,6
95
18,2
18,2
81,8
100
18,2
18,2
100,0
Total
11
100,0
100,0
Tabla 5.9. Tabla de frecuencia en la Escala de Barthel (GC. Ao 2007).
Frecuencia
Vlidos
Porcentaje
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
10
9,1
9,1
9,1
15
9,1
9,1
18,2
75
9,1
9,1
27,3
80
27,3
27,3
54,5
85
18,2
18,2
72,7
90
9,1
9,1
81,8
100,0
100
18,2
18,2
Total
11
100,0
100,0
349
MEN
SALIR
CAPTULO V
FICHA DE INDICADOR: PUNTUACIN EN TEST DE TINETTI

Desarrollar la capacidad de equilibrio.
FORMA DE CLCULO:
Puntuacin del Test de Tinetti (mx. 28, corte 19).
Hoja de registro del Test de Tinetti.
REPRESENTACIN:
Estadsticos. Ao 2006
Estadsticos. Ao 2007
Grupo ejecutante
N
Vlidos
Grupo ejecutante
N
Vlidos
13
Perdidos
Perdidos
13
1
Media
19,23
Media
19,15
Mediana
20,00
Mediana
19,00
6,085
Desv. tp.
16,00
Percentiles
Desv. tp.
Percentiles
Grupo control
N
25
6,026
25
15,00
19,00
25,00
50
20,00
50
75
24,00
75
Vlidos
Grupo control
N
11
Perdidos
Vlidos
Perdidos
10
1
Media
19,27
Media
19,10
Mediana
20,00
Mediana
20,50
Desv. tp.
5,867
Desv. tp.
25
15,00
Percentiles
50
75
Percentiles
6,674
25
12,25
20,00
50
20,50
25,00
75
25,25
TEST DE TINETTI
19,30
19,25
19,20
19,15
19,10
19,05
19,00
Grupo ejercitante
Grupo control
Ao 2006
19,23
19,27
Ao 2007
19,15
19,10
350
MEN
SALIR
Los resultados obtenidos en este indicador tras la aplicacin del

programa de actividad fsica no reflejan cambios significativos en la capacidad
de equilibrio, valorada mediante el Test de Tinetti, encontrndose stos entre
los 19 - 20 puntos de media.
Basndonos en los datos dispuestos en las tablas de frecuencia (5.10,

5.11, 5.12 y 5.13), tampoco se observan diferencias en el porcentaje de
residentes que en cada grupo se sitan en un mayor riesgo de cada segn
este instrumento.
Tabla 5.10. Tabla de frecuencia en el Test de Tinetti (GE. Ao 2006).
Frecuencia
Vlidos
Total
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
7,1
7,7
7,7
10
7,1
7,7
15,4
15
7,1
7,7
23,1
17
14,3
15,4
38,5
19
7,1
7,7
46,2
20
7,1
7,7
53,8
21
7,1
7,7
61,5
22
7,1
7,7
69,2
23
7,1
7,7
76,9
25
7,1
7,7
84,6
26
7,1
7,7
92,3
28
7,1
7,7
100,0
13
92,9
100,0
Total
Perdidos
Porcentaje
Sistema
7,1
14
100,0
351
MEN
SALIR
CAPTULO V
Tabla 5.11. Tabla de frecuencia en el Test de Tinetti (GE. Ao 2007).
Frecuencia
Vlidos
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
10
15
17
19
21
22
25
26
7,1
7,7
92,3
28
7,1
7,7
100,0
13
92,9
100,0
7,1
14
100,0
Total
Perdidos
Porcentaje
Sistema
Total
7,1
7,7
7,7
7,1
7,7
15,4
14,3
15,4
30,8
14,3
15,4
46,2
7,1
7,7
53,8
7,1
7,7
61,5
7,1
7,7
69,2
14,3
15,4
84,6
Tabla 5.12. Tabla de frecuencia en el Test de Tinetti (GC. Ao 2006).
Frecuencia
Vlidos
Porcentaje
10
13
15
16
20
21
Porcentaje
acumulado
9,1
9,1
9,1
9,1
18,2
18,2
18,2
36,4
9,1
9,1
45,5
9,1
9,1
54,5
9,1
9,1
63,6
23
9,1
9,1
72,7
25
9,1
9,1
81,8
26
9,1
9,1
90,9
100,0
28
Total
9,1
Porcentaje
vlido
9,1
9,1
11
100,0
100,0
Tabla 5.13. Tabla de frecuencia en el Test de Tinetti (GC. Ao 2007).
Frecuencia
Vlidos
Total
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
10
18,2
20,0
20,0
13
9,1
10,0
30,0
15
9,1
10,0
40,0
20
9,1
10,0
50,0
21
9,1
10,0
60,0
23
9,1
10,0
70,0
25
9,1
10,0
80,0
26
9,1
10,0
90,0
28
9,1
10,0
100,0
10
90,9
100,0
9,1
11
100,0
Total
Perdidos
Porcentaje
Sistema
352
MEN
SALIR
Todo ello nos lleva a pensar que las mejoras existentes en el grupo
ejecutante tanto en el nmero de cadas, como en el grado de dependencia
para las actividades de la vida diaria puedan ser atribuidos al desarrollo del
conjunto de capacidades fsicas trabajadas en el proceso actividad fsica para
la prevencin de cadas, ya que el nivel de equilibrio, valorado con el Test de
Tinetti, no ha sufrido cambios. Dicha idea llegara a manifestar la bondad de
dirigir los programas de actividad fsica para la prevencin de cadas en
personas mayores hacia el desarrollo generalizado de las diferentes
capacidades fsicas, en contra de un desarrollo especfico del equilibrio. Este
hecho viene a reforzar la naturaleza multicausal de las cadas.
353
MEN
SALIR
CAPTULO V
FICHA DE INDICADOR: PUNTUACIN EN M-CTSIB

Potenciar las capacidades sensoriales que no estn alteradas y, a su vez, compensar la
alteracin permanente de las mismas.
FORMA DE CLCULO:
Media aritmtica de la puntuacin del M-CTSIB (30 seg./ situacin).
Hoja de registro del M-CTISB.
REPRESENTACIN:
M-CTSIB
35
30
30
30
30
30
30
30
26,35
25
20
14,42
15
10
5
0
Situacin 1
Situacin 2
Situacin 3
Situacin 4
Ao 2006
30
30
26,35
14,42
Ao 2007
30
30
30
30
A pesar de los datos obtenidos en el indicador anterior donde no se

manifestaban cambios en la capacidad de equilibrio, en este caso a travs del
M-CTSIB (Modified Clinical Test of Sensory Interaction in Balance) s se
pueden observar mejoras en las aferencias sensoriales que en un primer lugar
se encontraban ms mermadas. En este caso, todos los residentes del grupo
ejecutante llegaron a realizar en su totalidad las cuatro situaciones planteadas
por este test, mostrando esto el desarrollo alcanzado. Por todo ello, nos
inclinamos por la utilizacin de este instrumento en la identificacin del mayor
con riesgo de sufrir cadas.
354
MEN
SALIR
FICHA DE INDICADOR: TIEMPO TOTAL DE SESIN

Recuperar capacidades funcionales perdidas mediante el desarrollo de capacidades fsicas y
FORMA DE CLCULO:
Minutos de duracin de la sesin.
Plan del programa de actividad fsica.
REPRESENTACIN:
Duracin de la sesin
50
45
45
40
35
min
30
30
25
20
Duracin de la sesin
20
15
10
5
0
1er TRIM
2 TRIM
3er TRIM
Uno de los criterios que tuvimos en cuenta en la planificacin del

programa fue el volumen de trabajo (expresado en minutos) durante la sesin,
siguiendo las recomendaciones de diferentes autores (Merino, 2002; Soler &
Jimeno, 1998; Scharll, 1994; Marcos, 1992; Zambrana & Rodrguez, 1992).
Esta pauta, adaptada a las caractersticas de nuestros residentes, tambin nos
ha servido como indicador, ya que ha reflejado la progresin que durante los
diferentes trimestres de aplicacin del programa se ha venido alcanzando en el
desarrollo de la capacidad funcional de los participantes.
355
MEN
SALIR
CAPTULO V
5.7.
CORROBORACIN
ESTRUCTURAL
CONSENSUACIN
DEL
INFORME.
A continuacin mostramos las reflexiones realizadas por un informante

clave tras la lectura del informe. Pensamos que stas se adecuan con lo
expresado en los datos, suponiendo por tanto una coherencia importante con
los resultados de esta investigacin.
5.7.1. CONSENSUACIN DEL INFORMANTE CLAVE.
Todas las actividades realizadas estn dirigidas a conocer los agentes

responsables en la aparicin de cadas en los residentes del caso de estudio,
as como las consecuencias que han podido provocar en la vida de stos. Para
ello, la metodologa de investigacin empleada ha aportado numerosas
innovaciones en nuestro campo, haciendo que la intervencin con personas
mayores sea ms completa e integral, y constituya un todo multidisciplinario
que supera claramente la realizacin de una mera recogida de datos puntual,
existiendo hasta el momento pocos estudios longitudinales.
He apreciado que el investigador, con el apoyo del resto del grupo, ha

podido interpretar y valorar de una forma crtica las condiciones de cada
participante, siendo capaz de decidir aquellas actividades ms aconsejadas
356
MEN
SALIR
que habra que realizar en cada caso. Estas actividades se desarrollan en

grupo entre los diferentes profesionales de la residencia, lo que permite una
gran participacin, agilidad y aprovechamiento de la informacin.
Adems, la inclusin en esta investigacin del equipo multidisciplinar,

donde se encuentra el profesional de Educacin Fsica, ha permitido una
aplicacin adaptada de los diferentes instrumentos de valoracin, ya que por su
actividad laboral mantenan las habilidades necesarias para su utilizacin en
cualquier momento.
Esta intervencin contaba adems con una serie de ventajas frente a las
metodologas habituales. Era un grupo reducido y personalizado, la creacin de
este grupo de trabajo propici que no hubiera en ningn momento rechazo a la
colaboracin, sino una bsqueda continua de la adquisicin de habilidades
relacionales y aptitudes. El miedo al anlisis de los datos por el grupo se
super por esta serie de circunstancias (todos se conocan, formaban buen
equipo, todos eran evaluadores de todos). La evaluacin result muy
provechosa ya que contaban en algunos casos con un historial para cada una
de las reas, que permita una valoracin dirigida y estructurada con un debate
posterior ordenado y rpido.
Por todo ello, en lo referente a los instrumentos de valoracin, podemos

concluir que estas herramientas han sido de gran utilidad para la valoracin del
estado de equilibrio y su reflejo en el riesgo de sufrir cadas en personas
mayores.
357
MEN
SALIR
CAPTULO V
Toda esta forma de trabajo tambin se aprecia en el diseo de

investigacin, con el que se ha tratado de abordar la repercusin de las cadas
en el mayor de forma integral, no solo considerando de manera aislada un rea
de intervencin (fsica, psquica o social), sino tratando de englobar a todas
ellas, incluyendo tambin durante su intervencin las relacionales personales
entre todos los participantes y adecuando todo ello a las distintas etapas y
fases del estudio.
Finalmente se ha definido la estructura de un Plan de Accin del

Programa de actividad fsica para personas mayores en el centro residencial
Los Milagros, basado en un modelo de gestin por procesos, que supone una
sntesis brillante de este trabajo de investigacin.
358
MEN
SALIR
CONCLUSIONES
MEN
SALIR
MEN
SALIR
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Una vez presentado el informe de esta investigacin, vamos a explicar

cules han sido las aportaciones ms importantes que se pueden realizar
desde nuestro trabajo y que expresamos a continuacin a modo de
conclusiones:
1. Las cadas representan un fenmeno muy frecuente en la vida de las

personas mayores, con una gran repercusin en la esfera psquica,
fsica y social.
2. A travs de la valoracin de los factores y capacidades funcionales

realizada hemos podido identificar al mayor con riesgo de sufrir cadas
para disear un programa de intervencin basado en la actividad fsica.
3. La intervencin del equipo multidisciplinar ha sido muy enriquecedora,

por la pluralidad de aportaciones que ha supuesto el trabajo cooperativo
del grupo, en el que se ha incorporado el profesional del rea de
Educacin Fsica.
4. La triangulacin de momentos, personas e instrumentos nos ha

permitido darle credibilidad y confirmabilidad a nuestro estudio de caso.
361
MEN
SALIR
CONCLUSIONES
5. La pluralidad de los instrumentos de evaluacin utilizados (principales y

complementarios), nos ha aportado una mayor profundidad en el
estudio,
suponiendo
una
herramienta
muy
acertada
para
la
investigacin.
6. Pensamos que el enfoque multidisciplinar en el diseo y gestin del

programa de intervencin ha podido contribuir a la reduccin de los
factores de riesgo que se asocian con la aparicin de cadas y ayudar a
incrementar la calidad de vida de los participantes.
7. Se corrobora que la valoracin de las tres aferencias sensitivas

primarias que contribuyen al control ortosttico mediante el M-CTSIB
(Modified Clinical Test of Sensory Interaction in Balance) ha contribuido
al diagnstico e identificacin del mayor con riesgo de sufrir cadas.
8. Se pone de manifiesto que la intervencin en este programa de

actividades ha proporcionado una mejora en la capacidad funcional de
los participantes, creando un estilo de vida ms saludable e
independiente.
9. Se comprueba que el desarrollo integral de las capacidades de fuerza,

resistencia, flexibilidad, coordinacin y equilibrio ha sido un medio eficaz
en la prevencin de algunos deterioros funcionales que se asocian con
el envejecimiento y la aparicin de cadas.
362
MEN
SALIR
CONCLUSIONES
10. A partir del trabajo desarrollado, los mayores presentan un aumento de

la independencia en las actividades bsicas de la vida diaria, que les ha
influido en un mayor bienestar, una mayor resistencia y grado de
autonoma.
11. El estudio de caso nos ha permitido conocer y valorar los factores que
han podido influir y motivar la aparicin las cadas en los mayores
residentes.
12. El diseo de investigacin empleado nos ha permitido valorar la

diversidad y heterogeneidad de la tipologa de las personas mayores en
el Centro Residencial objeto de estudio.
Una vez expuestas todas estas conclusiones, creemos que se cumplen,

al menos en parte, el foco de estudio y las cuestiones planteadas en este
trabajo.
Se ha podido comprobar la importancia que tiene la intervencin
desde la Educacin Fsica en el diseo y gestin de un programa de

intervencin para la prevencin de cadas en personas mayores.
363
MEN
SALIR
MEN
SALIR
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SALIR
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MEN
SALIR
ANEXOS
MEN
SALIR
MEN
SALIR
ANEXOS
ANEXO 1. PROYECTO DE INVESTIGACIN Y NEGOCIACIN INICIAL.
DISEO Y GESTIN DE UN PROGRAMA DE ACTIVIDAD

FSICA PARA PERSONAS MAYORES
INSTITUCIONALIZADAS: UN ESTUDIO DE CASO
PROGRAMA DE DOCTORADO: LA EDUCACIN FSICA Y

EXPRESIVIDAD EN EL SISTEMA EDUCATIVO Y EN LA
INVESTIGACIN.
DEPARTAMENTO DE DIDCTICA DE LA EXPRESIN

MUSICAL, PLSTICA Y CORPORAL.
DOCTORANDO: Manuel de Burgos Carmona
TUTOR: Dr. Pedro Montiel Gmez
403
MEN
SALIR
ANEXOS
NDICE.
INTRODUCCIN.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN.
METODOLOGA. LA INVESTIGACIN CUALITATIVA.
LA GESTIN POR PROCESOS.
DISEO DE LA INVESTIGACIN.
BIBLIOGRAFA.
404
MEN
SALIR
ANEXOS
INTRODUCCIN.
En los ltimos tiempos estn surgiendo evidencias claras de la importancia que

para las personas mayores tiene la prctica de actividad fsica. Sin embargo, existe un
alto ndice de sedentarismo en este segmento de poblacin.
Las razones para la no-prctica seran varias. En algunos casos, los mayores
creen que la actividad fsica les pueda hacer dao; en otros, carecen de los medios y
recursos necesarios para su realizacin. En el presente trabajo de investigacin
trataremos de mostrar las bondades que el ejercicio y la actividad fsica pueden hacer
por la salud de nuestros mayores.
Dicha labor est enmarcada en la Residencia Los Milagros, ubicada en la

localidad de Rincn de la Victoria (Mlaga), la cual cuenta con un entorno
incomparable y unas caractersticas ajustadas, debido a su situacin y a los recursos
personales, materiales e instalaciones que sta posee.
Dentro del marco metodolgico, trataremos de situarnos en una aproximacin

etnogrfica a travs de la metodologa de la investigacin accin y el estudio de casos
que nos permita indagar y observar cmo discurre la aplicacin de un programa de
intervencin a travs de la actividad fsica, planificando, actuando, observando y
reflexionando, conjuntamente desde un equipo multidisciplinar, para mejorar el plan
revisado.
405
MEN
SALIR
ANEXOS
Durante este trabajo abordaremos un foco de estudio que nos permita plantear, a
travs del diseo y las distintas etapas de la investigacin, los rasgos y caractersticas
ms adecuadas en la gestin e intervencin de un programa de actividad fsica en
mayores. En este sentido, destacamos dos fases fundamentales:
Una primera fase, en la realizaremos una revisin bibliogrfica sobre todas
aquellas investigaciones que estn referidas al objeto de estudio, tratando los

conceptos de vejez, longevidad y calidad de vida. Adems, nos plantearemos qu
aportaciones desde el campo de la actividad fsica se pueden hacer para mejorar la
salud y la calidad de vida de este colectivo.
En definitiva, esta fase nos permitir disear un programa de actividad fsica destinado
al grupo de mayores objeto de estudio, obteniendo as
un trabajo adaptado a las necesidades individuales del mismo. Para ello, ser
necesario el trabajo y colaboracin de un equipo multidisciplinar destinado a la
evaluacin de las caractersticas biolgicas, motrices, psico-sociales, etc., de nuestros
mayores.
Una segunda fase, donde el foco de estudio abordar la gestin del programa
fruto de la primera fase, basndonos en los diferentes procesos que permitirn la

puesta en prctica y la intervencin del mismo.
406
MEN
SALIR
ANEXOS
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN.
Los objetivos que nos planteamos son:
1. Constituir un modelo de intervencin para el estudio y prevencin de las cadas

en personas mayores institucionalizadas desde la creacin de un equipo
multidisciplinar.
2. Valorar la diversidad y heterogeneidad de la tipologa de las personas mayores
residentes en el centro Los Milagros.
mayores residentes.
4. Estudiar las aportaciones que desde la actividad fsica pueden hacerse a la
intervencin con mayores.
5. Resaltar la contribucin de la Educacin Fsica en la implantacin de programas
de actividad fsica para mayores en centros residenciales.
6. Planificar y gestionar un programa de intervencin desde la Educacin Fsica
para disminuir el riesgo de cadas en las personas mayores, mejorando as su
calidad de vida.
407
MEN
SALIR
ANEXOS
METODOLOGA. LA INVESTIGACIN CUALITATIVA.
Los investigadores cualitativos estudian la realidad en su contexto natural, intentando

sacar sentido de los fenmenos de acuerdo con los significados que tienen para las
personas implicadas. Como nos apuntan Rodrguez, Gil & Garca (1996), todo ello
implica la utilizacin y recogida de una gran variedad de materiales (entrevista,
experiencia personal, historias de vida, observaciones, textos histricos, imgenes,
sonidos) que describen la rutina y las situaciones problemticas y los significados en
la vida de las personas.
No obstante, no descartamos en el transcurso de nuestra investigacin la utilizacin

de instrumentos ms propios de la metodologa experimental. Es por ello que, siendo
nuestro trabajo de corte etnogrfico-progresivo-holstico, a veces se plantear la
utilizacin de herramientas del mbito cuantitativo. Es por lo que nuestra
investigacin estara enmarcada dentro del marco ms cercano a una metodologa
mixta.
Stake (1998) sita las diferencias fundamentales entre la investigacin cualitativa y la

cuantitativa en tres aspectos fundamentales:
La distincin entre la explicacin y la comprensin como propsito del

proceso de indagacin. El objetivo de la investigacin cualitativa es la
comprensin, centrando la indagacin en los hechos, mientras que la investigacin
cuantitativa fundamentar su bsqueda en las causas, persiguiendo el control y la
explicacin.
408
MEN
SALIR
ANEXOS
La distincin entre el papel personal e impersonal que puede adoptar el

investigador. En la investigacin cualitativa el investigador adopta un papel
personal, interpretando los sucesos y acontecimientos desde los inicios de la
investigacin, frente a la posicin mantenida desde los diseos cuantitativos en los
que el investigador debe estar libre de valores e interpretar una vez que los datos
se han recogido y analizado estadsticamente.
La distincin entre conocimiento descubierto y conocimiento construido. El

investigador cualitativo no descubre, sino que construye el conocimiento.
Este mismo autor considera como aspectos diferenciales de un estudio

cualitativo su carcter holstico, emprico, interpretativo y emptico:
HOLSTICO
EMPRICO
INTERPRETATIVO
- Contextualizado.
- Orientado al campo.
- Los investigadores se basan
- Orientado al caso
- nfasis en lo
ms en la intuicin.
(entendido el caso
observable,
como un sistema
incluyendo las
atencin en el reconocimiento
limitado)
observaciones de los
de sucesos relevantes.
- Resistente al
reduccionismo y al
elementalismo
- Relativamente no
comparativo, lo
- Los observadores ponen la
informantes.
- Se entiende que el investigador
- Se afana por ser
est sujeto a la interaccin.
EMPTICO
- Atiende a los
actores
intencionadamente.
- Busca el marco de
referencia de los
actores.
- Aunque planificado,
naturalista, no
el diseo es
intervensionista.
emergente, sensible.
- Preferencia por las
- Sus temas son
que pretende
descripciones en el
micos, focalizados
bsicamente es la
lenguaje natural.
progresivamente.
comprensin ms
- Sus informes
que las diferencias
aportan una
con otros.
experiencia vicaria.
Caractersticas de los estudios cualitativos, Stake (1998).
409
MEN
SALIR
ANEXOS
Taylor & Bogdan (1986, p. 20) consideran la investigacin cualitativa como

aquella que produce datos descriptivos: las propias palabras de las personas,
habladas o escritas, y la conducta observable. Estos autores sealan las siguientes
caractersticas de la investigacin cualitativa:
1. La investigacin cualitativa es inductiva. El investigador desarrolla conceptos y

comprensiones partiendo de los datos, y no recogiendo datos para evaluar
modelos, hiptesis o teoras preconcebidas. Sus estudios comienzan con
interrogantes slo vagamente formulados.
2. El investigador ve al escenario y a las personas en una perspectiva holstica.

Los escenarios, las personas o los grupos no son reducidos a variables, sino
considerados como un todo. El investigador cualitativo estudia a las personas en el
contexto de su pasado y de las situaciones en las que se hallan.
3. Los investigadores cualitativos son sensibles a los efectos que ellos mismos
causan sobre las personas que son objeto de su estudio. stos son
naturalistas, es decir, que interactan con los informantes de un modo natural y no
intrusivo.
Aunque no pueden eliminar sus efectos sobre las personas que
estudian, intentan controlarlos o reducirlos a un mnimo, o por lo menos

entenderlos cuando interpretan sus datos (Emerson, 1983).
4. Los investigadores cualitativos tratan de comprender a las personas dentro

del marco de referencia de ellas mismas. Para ello, es fundamental
experimentar la realidad tal como otros la experimentan.
5. El investigador cualitativo suspende o aparta sus propias creencias,

perspectivas y predisposiciones. Nada se da por sobrentendido, todo es un
tema de investigacin.
410
MEN
SALIR
ANEXOS
6. Todas las perspectivas son valiosas. El investigador no busca la verdad, sino

la comprensin detallada de las perspectivas de otras personas.
7. Los mtodos cualitativos son humanistas. Si estudiamos a las personas

cualitativamente, llegamos a conocerlas en lo personal y a experimentar lo que
ellas sienten.
8. Los investigadores cualitativos dan nfasis a la validez en su investigacin.

Los mtodos cualitativos estn destinados a asegurar un estrecho ajuste entre los
datos y lo que la gente realmente dice y hace. Observando a las personas en su
vida cotidiana, escuchndolas hablar sobre lo que tienen en mente y viendo los
documentos que producen, el investigador cualitativo obtiene un conocimiento
directo de la vida social, no filtrado por conceptos, definiciones operacionales y
escalas clasificatorias. Mientras que los investigadores cualitativos subrayan la
validez, los cuantitativos hacen hincapi en la confiabilidad y la reproducibilidad de
la investigacin (Rist, 1977).
Esto no significa decir que a los investigadores cualitativos no les preocupa la

precisin de sus datos. Un estudio cualitativo es una pieza de investigacin
sistemtica conducida con procedimientos rigurosos, aunque no necesariamente
estandarizados.
9. Ningn aspecto de la vida social es demasiado frvolo o trivial como para ser
estudiado. Todos los escenarios y personas son a la vez similares y nicos,
puesto que en cualquier escenario o en cualquier grupo de personas se pueden
hallar unos procesos sociales de tipo general y, a su vez, en cada uno de ellos se
puede estudiar algn aspecto concreto de la vida social, porque all es donde
aparece ms destacado.
411
MEN
SALIR
ANEXOS
10. La investigacin cualitativa es un arte. Los mtodos cualitativos no han sido tan
refinados y estandarizados como otros enfoques investigativos, por lo que el propio
investigador es alentado de crear su propio mtodo. Se siguen ciertas
orientaciones, pero no reglas. Podemos decir que los mtodos sirven al
investigador, nunca es el investigador el esclavo de un mtodo.
Denis & Gutirrez (1991) sealan que la Etnografa trata de descubrir y describir
las acciones de los participantes dentro de su interaccin social contextualizada, en el
sentido y significado que dan los mismos participantes a sus acciones. Es preciso tener
presente tanto la realidad cultural como las acciones concretas de los individuos, con
miras a articular los significados culturales con la visin del grupo observado y con la
perspectiva del etngrafo. Esto lleva a considerar el trabajo etnogrfico como una
forma particular de construir el objeto de la investigacin ("lo que se investiga"), a plena
conciencia de que en esta forma particular de construir la realidad subyacen supuestos
tericos relacionados con una concepcin general de la cultura como totalidad.
Desde una dimensin prctica, Atkinson & Hammersley (en Rodrguez et al., 1996)
conceptualizan la etnografa como una forma de investigacin social que se caracteriza
por:
-
Un fuerte nfasis en la exploracin de la naturaleza de un fenmeno social
concreto, antes que ponerse a comprobar hiptesis sobre el mismo.

-
Una tendencia a trabajar con datos no estructurados, es decir, datos que no han
sido codificados hasta el punto de recoger datos a partir de un conjunto cerrado de

categoras analticas.
-
Se investiga un pequeo nmero de casos, quizs uno slo (estudio de caso), pero
en profundidad.
-
El anlisis de datos que implica la interpretacin de los significados y funciones de
las actuaciones humanas, expresndolo a travs de descripciones y explicaciones

verbales, adquiriendo el anlisis estadstico un plano secundario.
412
MEN
SALIR
ANEXOS
LA GESTIN POR PROCESOS.
La organizacin de los procesos de gestin es considerada como un sistema de

interaccin de stos que contribuyen conjuntamente a la consecucin de los objetivos
propuestos. Esta gestin determinar cules son las relaciones que se establecen,
cmo se realizan y quines las llevarn a cabo. Todo ello se organiza a travs del
mapa de procesos, lo que impulsa a la organizacin a poseer una visin ms all de
sus lmites, mostrando cmo sus actividades estn relacionadas con los practicantes,
mejorando la coordinacin entre los distintos subprocesos y elementos que forman
parte de la gestin.
El papel y la importancia de los procesos en la gestin del Programa de

Actividades Fsicas para Mayores radican en el ahorro que se produce, sobre todo,
cuando se disea para optimizar la eficacia de los recursos humanos, integrados en
equipos que ponen al servicio de la gestin la experiencia y aportan e intercambian
sus conocimientos. En nuestro caso, se sigue el mtodo de investigacin accin:
planificando los procesos de gestin, actuando sobre lo planificando dejando que
cada proceso se desarrolle y se aplique con coherencia, observando cmo van
evolucionando y relacionndose cada uno de ellos, teniendo en cuenta la opinin de
los participantes, que actan como rbitros de los mismos. Todo ello debe finalizar
con una reflexin sobre el plan que d
paso a la realizacin de una nueva
planificacin.
Este modelo de gestin ha sido estudiado y llevado a la prctica en la actualidad a

travs de la investigacin realizada por Montiel & De Burgos en un trabajo de campo, en
el Servicio de Actividades Fsico-Deportivas de la Universidad de Mlaga. De forma
sinttica, podemos resumir cmo aplicar este modelo siguiendo los siguientes pasos:
413
MEN
SALIR
ANEXOS
1.
Es importante que la clasificacin de los recursos humanos, claves en el desarrollo
de los procesos, incluya las competencias y funciones de cada uno de ellos y su

coordinacin para la puesta en prctica de las actividades.
2.
En el presente trabajo de investigacin se analiza el propio programa, se identifica el
proceso a seguir en cada paso y los clasifica en tres categoras: estratgica, operativa y
de apoyo.
Estratgicos
Procesos destinados a llevar a cabo y contribuir a la consecucin

de las finalidades marcadas por la Residencia, en trminos de
salud y calidad de vida.
Operativos
Procesos destinados a llevar a cabo las acciones que permiten

desarrollar el contenido del programa de actividades fsicas.
De apoyo
Procesos relacionados con las acciones que se desarrollan

desde otras instancias, y que hacen posible la ejecucin de
nuestro programa.
3.
Desarrollar y analizar los itinerarios a seguir en cada proceso, as como

determinar el responsable de la realizacin de cada tarea y, por ltimo, definir la
relacin que se produce entre cada uno de ellos para la consecucin del mismo.
4.
Para poder gestionar los procesos, se debe llevar a cabo el despliegue de cada
uno de ellos para llevar a cabo un control eficaz de la intervencin. Todo ello se
materializa a travs de la ficha de proceso.
414
MEN
SALIR
ANEXOS
DISEO DE LA INVESTIGACIN.
El diseo de las investigaciones etnogrficas no parte de un diseo preestructurado,

sino que se va construyendo a lo largo de la misma, es decir, se trata de un diseo de
enfoque progresivo.
Revisin
bibliogrfica
sobre
cadas y
ejercicio
fsico para
personas
mayores
Creacin del
Proyecto de
investigacin
Posible
objeto de
estudio
Acuerdo con
el Centro
Residencial
Los Milagros
(Negociacin
inicial)
Cuestiones de
estudio
FOCO DE
ESTUDIO
Diseo y
gestin de
un programa
de
intervencin
basado en
un equipo
multiprofesional
para
disminuir el
riesgo de
cada en
personas
mayores
Valoracin mdica y
psicolgica de las
personas mayores
residentes.
Evaluacin del riesgo
de cada en los
mayores participantes.
Evaluacin funcional
de los participantes.
Valoracin de las
actividades bsicas de
la vida diaria de los
mayores.
Anlisis de los factores

ambientales existentes
en la residencia.
Documentos
I
N
S
T
R
U
M
E
N
T
O
S
Entrevistas
Diario de
campo
Fotografas
Observacin
Tests y escalas
Vdeo
I
N
T
E
R
P
R
E
T
A
C
I
N
D
E
D
A
T
O
S
Equipo
Multidisciplinar
Corroboracin
estructural
415
Informe de
investigacin.
Conclusiones
MEN
SALIR
ANEXOS
416
MEN
SALIR
ANEXOS
417
MEN
SALIR
ANEXOS
ANEXO 2. TEST DE PFEIFFER.
1. Qu da es hoy? (da, mes, ao)______________________________________

2. Qu da de la semana es hoy? _______________________________________
3. Cul es el nombre de este lugar? ____________________________________
4. Cul es su n de telfono (en caso de que no tenga, cul es su direccin)? ____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Qu edad tiene? _________________________________________________
6. Cul es la fecha de su nacimiento? ___________________________________
7. Cmo se llama el Rey que tenemos ahora en Espaa? ___________________
8. Quin mandaba en Espaa antes que el Rey actual? _____________________
9. Cul es el nombre de su madre? _____________________________________
10. Restar de 3 en 3 a partir de 20 _______________________________________
Fuente: Servicio Canario de Salud (ed.) (2002). Gua de Actuacin en Personas Mayores en Atencin
Primaria. 2 ed. Consejera de Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias.
418
MEN
SALIR
ANEXOS
ANEXO 3. ESCALA DE BARTHEL.
Fuente: Servicio Canario de Salud (ed.) (2002). Gua de Actuacin en Personas Mayores en Atencin
Primaria. 2 ed. Consejera de Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias.
419
MEN
SALIR
ANEXOS
ANEXO 4. TEST DE TINETTI.
420
MEN
SALIR
ANEXOS
421
MEN
SALIR
ANEXOS
ANEXO 5. FORMULARIO DE VALORACIN DEL M-CTSIB.
422
MEN
SALIR
ANEXOS
ANEXO 6. CRITERIOS DEL MODELO EFQM DE EXCELENCIA.

1. LIDERAZGO.
Los Lderes Excelentes desarrollan y facilitan la consecucin de la Misin y la Visin de

su organizacin, desarrollan los valores y sistemas necesarios para que la organizacin logre
un xito sostenido y hacen realidad todo ello mediante sus acciones y comportamientos. En
periodos de cambio son coherentes con el propsito de la organizacin; y, cuando resulta
necesario, son capaces de reorientar la direccin de su organizacin logrando arrastrar tras
ellos al resto del personal.
Entendemos por lderes las personas directivas o con responsabilidades de decisin en

la Organizacin/Unidad o aquellas que coordinan y equilibran las necesidades y expectativas
de los grupos de inters y las conjuga con los imperativos polticos.
Las personas lderes deben destacar por su capacidad tcnica, compromiso tico,
impulso a la accin, capacidad de resolucin de problemas, disponibilidad a ayudar,
reconocimiento por su personal, predisposicin para afrontar las dificultades como
oportunidades de mejora e implicacin con los proyectos de Excelencia. El desarrollo de la
Misin (el propsito o razn de ser de la Organizacin/Unidad) y Visin (declaracin de cmo
quiere ser la Organizacin/Unidad en un futuro) son algunas de las responsabilidades de las
personas lderes.
Este criterio est compuesto por cinco subcriterios donde se formulan las actividades
que la Organizacin/Unidad puede desarrollar a travs de los lderes para desplegar el
concepto de Liderazgo. Grficamente la relacin entre subcriterios se explicara as:
423
MEN
SALIR
ANEXOS
1.a. Los lderes desarrollan la misin, visin, valores y principios ticos y actan como
modelo de referencia dentro de una cultura de Excelencia.
En este subcriterio se puede incluir:
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad definen la Misin y Visin as

como
los
principios
ticos
valores
en
que
apoyan
la
cultura
de
la
Organizacin/Unidad.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad conocen y asumen la Misin,

Visin y Valores. Con su ejemplo transmiten los valores y facilitan que todo el personal
asuma la cultura de la Organizacin/Unidad.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad evalan sistemticamente su

propio liderazgo, mejorndolo en funcin de las necesidades de cada momento. Se
entiende por liderazgo la capacidad para fijar objetivos e influir en los dems para
alcanzarlos, comportarse como modelos, compartir informacin, formar y capacitar a su
personal, etc.
424
MEN
SALIR
ANEXOS
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad priorizan y participan

directamente en proyectos de mejora, implicndose personalmente y animando al
personal para iniciar cambios y acciones de mejora, especialmente las derivadas de las
acciones formativas.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad facilitan y apoyan la asuncin de

responsabilidades, y en su caso, la autonoma en el trabajo.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad fomentan y facilitan el trabajo en

equipo y la colaboracin entre el personal.
1.b. Los lderes se implican personalmente para garantizar el desarrollo, implantacin y

mejora continua del sistema de gestin de la organizacin.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad adaptan la organizacin del

personal en funcin de las necesidades operativas y de gestin actuales de la
Organizacin/ Unidad, en el mbito de su responsabilidad.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad dirigen el despliegue y aplicacin

de los planes necesarios para cumplir con los objetivos mediante un sistema de gestin
por procesos.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad determinan claramente los

propietarios de los procesos.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad se aseguran de evaluar, revisar

y mejorar la poltica, estrategia y el sistema de gestin. Sistemticamente motivan al
425
MEN
SALIR
ANEXOS
personal para que detecten, generen, planifiquen e implanten las oportunidades de

mejora.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad se aseguran de evaluar, revisar

y
mejorar
los
resultados
que
garantizan
la
eficacia
eficiencia
de
la
Organizacin/Unidad.
1.c. Los lderes interactan con clientes, partners y representantes de la sociedad.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad tienen entre sus prioridades la

atencin de las necesidades y expectativas de los clientes, otras unidades
administrativas o administraciones pblicas, proveedores, personal y sociedad en
general, es decir, de todos los grupos de inters.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad participan en actividades de

mejora con clientes, otras unidades administrativas o administraciones pblicas,
proveedores, personal y sociedad en general, es decir, de todos los grupos de inters;
por ejemplo manteniendo reuniones de seguimiento, estableciendo acuerdos de
colaboracin, planes de mejora conjuntos, etc.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad reconocen la contribucin de los

grupos de inters a la consecucin de los resultados de la Organizacin/Unidad.
Las personas lderes de la Organizacin/Unidad fomentan y se implican en la

participacin en asociaciones, conferencias, etc., fomentando y apoyando, en
particular, la Excelencia.
426
MEN
SALIR
ANEXOS
Las personas lderes de la Organizacin/Unidad fomentan, apoyan y participan en

actividades dirigidas a mejorar el medio ambiente global y la contribucin de la
Organizacin/Unidad a la sociedad, con vistas a respetar los derechos e intereses de
las generaciones futuras.
1.d. Los lderes refuerzan una cultura de Excelencia entre las personas de la
organizacin.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad comunican al resto del personal

la Misin, Visin, Valores, as como la poltica, estrategia, planes y objetivos, por
ejemplo a travs de reuniones, correos electrnicos, boletines a travs de internet,
foros, etc.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad son accesibles, estn dispuestas

a escuchar de manera activa y responden en funcin de sus posibilidades al personal
de la Organizacin/Unidad.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad fomentan la participacin de los

empleados en actividades de mejora y les apoyan y ayudan facilitando los recursos
necesarios.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad reconocen los xitos obtenidos

por el personal, tanto individual como colectivamente, en la consecucin de sus
objetivos y en los de la Organizacin/Unidad.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad fomentan la diversidad e

igualdad de oportunidades de su personal y ayudan a hacer realidad sus planes y
objetivos profesionales.
427
MEN
SALIR
ANEXOS
1.e. Los lderes definen e impulsan el cambio en la organizacin.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad comprenden las causas internas

y externas que impulsan los cambios y seleccionan las que es necesario abordar.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad se implican personalmente e

implican a su personal, facilitan los recursos y gestionan el desarrollo de los cambios y
su impacto en la Organizacin/Unidad.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad controlan los cambios y su

impacto en los grupos de inters.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad se implican en el desarrollo de

nuevos productos y servicios.
Cmo las personas lderes de la Organizacin/Unidad lideran el desarrollo de los

planes de cambio y miden y revisan la eficacia de los mismos, compartiendo su
aprendizaje.
Cmo se comunican los cambios y sus resultados al personal y a los grupos de inters.
2. POLTICA Y ESTRATEGIA.
Las Organizaciones Excelentes implantan su Misin y Visin desarrollando una

estrategia centrada en sus grupos de inters y en la que se tiene en cuenta el mercado y sector
428
MEN
SALIR
ANEXOS
donde se opera. Estas organizaciones desarrollan y despliegan polticas, planes, objetivos y

procesos para hacer realidad la estrategia.
Entendemos por poltica y estrategia de una Organizacin/Unidad las directrices

definidas por el ms alto nivel de la misma que determinan los objetivos y planes de desarrollo
con el fin de alcanzar la Visin de la Organizacin/Unidad.
Una vez determinadas las actuaciones que se emprendern a corto y largo plazo, las
personas lderes de la Organizacin/Unidad deben desplegarlas a lo largo de la misma,
explicndolas a todo el personal, facilitando los recursos necesarios, diseando o mejorando
los procesos y ayudando a alcanzar los objetivos previstos.
La estrategia debe perseguir el equilibrio de las necesidades y expectativas de todos

los grupos de inters, adems habr que tener en cuenta la implantacin de procesos
adecuados de desarrollo, revisin y actualizacin de la misma, que permitan su actualizacin y
mejora continua. Asimismo, la poltica y estrategia de la Unidad debe llevarse a cabo en funcin
de su margen de gestin y ser coherente con la establecida desde Unidades jerrquicamente
superiores o desde el mbito poltico.
Este criterio est compuesto por cuatro subcriterios donde se formulan las actividades
que la Organizacin/Unidad puede implementar para desplegar su Misin y Visin.
Grficamente la relacin entre subcriterios se explicara as:
429
MEN
SALIR
ANEXOS
2.a. La poltica y estrategia se basa en las necesidades y expectativas actuales y futuras

de los grupos de inters.
Cmo la Organizacin/Unidad recoge y analiza la informacin para definir y segmentar

los mbitos de actuacin en los que opera, tanto en la actualidad como en el futuro.
(Por ejemplo, la informacin que proporciona el Instituto de Estadstica de Andaluca y
las unidades estadsticas existentes en cada Consejera y Organismo Autnomo).
Cmo la Organizacin/Unidad elabora y revisa las polticas y estrategias en base a las

necesidades
expectativas
de
los
grupos
de
inters:
clientes,
colaboradores/asociados, sociedad en general, otras administraciones y organismos de

los que depende. Esta informacin puede provenir, por ejemplo, de las mesas
sectoriales, de los informes del Defensor del Pueblo Andaluz, de las sugerencias de los
clientes, de los cambios normativos, etc.
Cmo la Organizacin/Unidad identifica, comprende, evala el impacto y anticipa los

avances que se producen en su entorno, incluyendo las posibles actividades tanto de
organizaciones privadas como de otras administraciones pblicas.
430
MEN
SALIR
ANEXOS
2.b. La poltica y estrategia se basa en la informacin de los indicadores de rendimiento,

la investigacin, el aprendizaje y las actividades externas.
Cmo la Organizacin/Unidad analiza la informacin que se desprende de los

resultados obtenidos y/o de los indicadores internos y de las actividades de
aprendizaje.
Cmo la Organizacin/Unidad analiza las experiencias de otras unidades, organismos,

administraciones y organizaciones comparables y de otras consideradas como las
mejores.
Cmo la Organizacin/Unidad analiza, evala y utiliza las ideas de todos sus

colaboradores/asociados actuales o potenciales, para revisar la poltica y estrategia.
Cmo la Organizacin/Unidad analiza los datos relativos a su imagen externa (premios

y nominaciones, cobertura en medios de comunicacin) cuestiones sociales,
medioambientales, de seguridad y salud en el trabajo, legales, polticas, etc. (Estos
datos se pueden conseguir por ejemplo a travs de las unidades estadsticas).
Cmo la Organizacin/Unidad identifica y comprende los indicadores econmicos y

demogrficos.
Cmo la Organizacin/Unidad analiza los datos para determinar el impacto de las

nuevas tecnologas, nuevos mtodos de gestin, etc., en el rendimiento de la
Organizacin/Unidad.
2.c. La poltica y estrategia se desarrolla, revisa y actualiza.
431
MEN
SALIR
ANEXOS
Cmo la Organizacin/Unidad desarrolla, revisa y actualiza la poltica y estrategia

teniendo en cuenta la Misin y Visin. En el proceso de revisin se analiza la
importancia y la eficacia de dicha poltica y estrategia.
Cmo la Organizacin/Unidad desarrolla, revisa y actualiza la poltica y estrategia

teniendo en cuenta las necesidades y expectativas, actuales y futuras de todos los
grupos de inters.
Cmo la Organizacin/Unidad evala los riesgos que puedan surgir y plantea posibles
alternativas para abordar los problemas que puedan surgir en el futuro.
Cmo la Organizacin/Unidad conoce sus puntos fuertes y sabe aprovecharlos como

ventajas competitivas.
Cmo la Organizacin/Unidad identifica las necesidades de crear alianzas que faciliten

la consecucin de su poltica y estrategia, y se asegura que las estrategias de la
Organizacin/Unidad y el colaborador/asociado son compatibles.
Cmo la Organizacin/Unidad refuerza su presencia en su sector de actividad e intenta

abrir nuevos mbitos de actuacin. Es decir, la Organizacin/Unidad refuerza su
trabajo en los servicios/productos que presta e intenta prestar o producir
servicios/productos nuevos.
Cmo la Organizacin/Unidad identifica sus factores crticos de xito.
2.d. La poltica y estrategia se comunica y despliega mediante un esquema de procesos

clave.
432
MEN
SALIR
ANEXOS
Cmo la Organizacin/Unidad se gestiona mediante un esquema de procesos clave, a

travs de los cuales hace realidad la poltica y estrategia. Esta manera de gestionar es
comunicada en la Organizacin/Unidad.
Cmo la Organizacin/Unidad comunica su poltica y estrategia a los grupos de inters

y evala su grado de sensibilizacin.
Cmo la Organizacin/Unidad alinea, prioriza, acuerda, despliega en cascada y

comunica los planes, programas, objetivos y metas, as como realiza el seguimiento de
los resultados que se vayan obteniendo.
Cmo la Organizacin/Unidad establece sistemas de informacin y seguimiento para

analizar el progreso alcanzado.
3. PERSONAS.
Las Organizaciones Excelentes gestionan, desarrollan y hacen que aflore todo el

potencial de las personas que las integran tanto a nivel individual como de equipos de la
organizacin en su conjunto. Fomentan la justicia e igualdad e implican y facultan a las
personas. Se preocupan, comunican, recompensan y dan reconocimiento a las personas para,
de este modo, motivarlas e incrementar su compromiso con la organizacin logrando que
utilicen sus capacidades y conocimientos en beneficio de la misma.
En este criterio se pretende evaluar cmo se gestiona al personal de la

Organizacin/Unidad, siempre teniendo en cuenta el mbito competencial que en materia de
recursos humanos pueda tener la Organizacin/Unidad.
433
MEN
SALIR
ANEXOS
El personal es el activo ms importante de la Organizacin/Unidad por lo que sta debe

establecer canales de comunicacin con el personal y potenciar su creatividad y su implicacin.
Por otra parte debe organizar de forma adecuada sus recursos humanos dentro del margen de
maniobra que posea. Este criterio se despliega en 5 subcriterios, y grficamente se puede
explicar de la siguiente manera:
3.a. Planificacin, gestin y mejora de los recursos humanos.
Cmo la Organizacin/Unidad desarrolla las polticas, estrategias y planes de RRHH

especficos de la Organizacin/Unidad.
Cmo la Organizacin/Unidad alinea los planes de recursos humanos y Relacin de

Puestos de Trabajo (RPT) con la poltica y estrategia, y con la estructura de la
Organizacin/Unidad.
434
MEN
SALIR
ANEXOS
Cmo la Organizacin/Unidad implica al personal y, en su caso, a sus representantes

en el desarrollo de las polticas y estrategias.
Cmo la Organizacin/Unidad fomenta y garantiza la equidad en todo lo relacionado

con el empleo, incluidas polticas, estrategias y planes de igualdad de oportunidades.
Cmo la Organizacin/Unidad utiliza las encuestas de personal y cualquier otro tipo de

informacin procedente del mismo para mejorar las polticas, estrategias y planes de
recursos humanos.
Cmo la Organizacin/Unidad utiliza metodologas organizativas innovadoras para

mejorar la forma de trabajar.
3.b. Identificacin desarrollo y mantenimiento del conocimiento y la capacidad de las

personas de la organizacin.
Cmo la Organizacin/Unidad identifica, clasifica y adecua el conocimiento y las

competencias del personal a las necesidades de la Organizacin/Unidad. (Por ejemplo
a travs de Sirhus).
Cmo la Organizacin/Unidad desarrolla y utiliza planes de formacin y desarrollo que

contribuyan a garantizar que las capacidades del personal de la Organizacin/Unidad
se ajustan a las necesidades actuales y futuras de la Organizacin/Unidad.
Cmo la Organizacin/Unidad desarrolla, apoya y forma a todo el personal para que

sean conscientes de su potencial y lo alcancen.
435
MEN
SALIR
ANEXOS
Cmo la Organizacin/Unidad disea y fomenta oportunidades de aprendizaje a nivel

individual, de equipo y de Organizacin/Unidad.
Cmo la Organizacin/Unidad desarrolla la capacidad del personal a travs del trabajo

en la Organizacin/Unidad.
Cmo la Organizacin/Unidad alinea los objetivos individuales y de equipo con los

objetivos de la Organizacin/Unidad.
Cmo la Organizacin/Unidad revisa y actualiza los objetivos individuales y de equipo.
3.c. Implicacin y asuncin de responsabilidades por parte de las personas de la

organizacin.
Cmo la Organizacin/Unidad fomenta y apoya la participacin individual y de los

equipos en las actividades de mejora.
Cmo la Organizacin/Unidad fomenta y apoya la implicacin del personal, (Por

ejemplo mediante conferencias y actos celebrados dentro de la organizacin, as como
proyectos realizados en comn).
Cmo la Organizacin/Unidad proporciona oportunidades que estimulen la implicacin

y respalden un comportamiento innovador y creativo.
Cmo la Organizacin/Unidad forma a las personas lderes, de todos los niveles, para
que
desarrollen
implanten
directrices
que
Organizacin/Unidad para actuar con independencia.
436
faculten
al
personal
de
la
MEN
SALIR
ANEXOS
Cmo la Organizacin/Unidad motiva y anima al personal a trabajar en equipo.
3.d. Existencia de un dilogo entre las personas y la organizacin.
Cmo la Organizacin/Unidad identifica sistemticamente las necesidades de

comunicacin.
Cmo
la
Organizacin/Unidad
desarrolla
polticas,
estrategias
planes
de
comunicacin basados en las necesidades de comunicacin.
Cmo la Organizacin/Unidad desarrolla, utiliza y revisa canales de comunicacin

verticales (en ambos sentidos) y horizontales.
Cmo la Organizacin/Unidad identifica y asegura oportunidades para compartir las

mejores prcticas y el conocimiento.
3.e. Recompensa, reconocimiento y atencin a las personas de la organizacin.
Cmo la Organizacin/Unidad alinea los temas de remuneracin, traslados, despidos y

otros asuntos laborales con la poltica y estrategia de la Organizacin/Unidad dentro de
los lmites marcados por las polticas y la normativa de la Administracin.
Cmo la Organizacin/Unidad da reconocimiento al personal con el fin de mantener su

nivel de implicacin y asuncin de responsabilidades.
437
MEN
SALIR
ANEXOS
Cmo la Organizacin/Unidad fomenta la concienciacin e implicacin en temas de

higiene, seguridad, medio ambiente y responsabilidad social.
Cmo la Organizacin/Unidad reconoce y tiene en cuenta la diversidad de los distintos

entornos culturales de procedencia, fomentando actividades sociales y culturales.
Cmo la Organizacin/Unidad facilita recursos y servicios que superen los mnimos

legales establecidos.
4. ALIANZAS Y RECURSOS.
Las Organizaciones Excelentes planifican y gestionan las alianzas externas, sus

proveedores y recursos internos en apoyo de su poltica y estrategia y del eficaz
funcionamiento de sus procesos. Durante la planificacin, y al tiempo que gestionan sus
alianzas y recursos, establecen un equilibrio entre las necesidades actuales y futuras de la
organizacin, la comunidad y el medio ambiente.
Las alianzas son relaciones de trabajo entre dos o ms partes, con el fin de crear valor
aadido para el cliente. En este criterio se trata de analizar con quin/es y qu medios utiliza la
Organizacin/Unidad para conseguir los resultados previstos. Hablamos, por tanto, de la
gestin de relaciones con asociaciones, interlocutores sociales, instituciones, organizaciones
privadas, otras administraciones pblicas , proveedores, etc, que permitan atender de manera
ms eficaz y eficiente las posibles necesidades de los clientes, as como de la utilizacin de los
recursos internos para llevarlas a cabo (no incluye los recursos humanos).
Los recursos internos contemplan tanto los recursos materiales propiamente dichos
(edificios, locales, terrenos, instalaciones, equipos,..) como la tecnologa y el conocimiento
existentes en la Organizacin/Unidad.
438
MEN
SALIR
ANEXOS
Las alianzas y los recursos necesarios asociados, deben gestionarse de acuerdo y

apoyando la poltica, estrategia y planes de la organizacin. Grficamente la relacin entre
subcriterios se explicara as:
4.a. Gestin de las alianzas externas.
Cmo la Organizacin/Unidad identifica y prioriza oportunidades para establecer

acuerdos de cooperacin, convenios, mesas sectoriales, etc., en consonancia con la
poltica, estrategia, planes y objetivos de la Organizacin/Unidad.
Cmo la Organizacin/Unidad organiza la cooperacin y asociacin con los

colaboradores/asociados para conseguir la mejora y el desarrollo mutuo, as como la
creacin de mejores servicios para la ciudadana.
Cmo la Organizacin/Unidad fomenta la creatividad e innovacin a travs de los

acuerdos de cooperacin, convenios, mesas sectoriales, etc.
Cmo la Organizacin/Unidad asegura que la cultura, es decir valores, pautas y formas

de actuacin, de la Organizacin/Unidad con la que se establecen acuerdos, es
compatible con la propia.
439
MEN
SALIR
ANEXOS
Cmo la Organizacin/Unidad comparte conocimiento y experiencias con otras

organizaciones que permitan la mejora de la prestacin del servicio o entrega del
producto.
Cmo la Organizacin/Unidad mejora los procesos y servicios mediante el trabajo en

comn con los colaboradores/asociados.
Cmo la Organizacin/Unidad establece mecanismos de seguimiento y evaluacin de

los resultados alcanzados mediante los acuerdos, convenios, mesas sectoriales, etc, y
utiliza la informacin proveniente de los mismos, para la mejora en el establecimiento
de futuras colaboraciones.
4.b. Gestin de los recursos econmicos y financieros.
Cmo la Organizacin/Unidad desarrolla e implanta estrategias y procesos de gestin

econmica, financiera y presupuestaria, contemplando las necesidades a corto, medio
y largo plazo en funcin de la evolucin del entorno, para la gestin de sus recursos
econmicos en apoyo de la poltica y objetivos establecidos.
Cmo los planes de la Organizacin/Unidad desarrollan, implantan y despliegan la

poltica de inversiones utilizando los activos econmicos para mejorar los servicios que
presta.
Cmo la Organizacin/Unidad realiza el seguimiento presupuestario de las inversiones

directas e indirectas (captulos 6 y 7), en activos tangibles e intangibles (formacin,
propiedad intelectual).
440
MEN
SALIR
ANEXOS
Cmo la Organizacin/Unidad emplea mecanismos y parmetros econmicos,

financieros y presupuestarios para garantizar una estructura de recursos eficaz y
eficiente.
Cmo la Organizacin/Unidad desarrolla e implanta sistemas que permitan analizar

riesgos y realizar el seguimiento y evaluacin de la gestin econmica, financiera y
presupuestaria mediante subsistemas de explotacin de datos, indicadores, informes,
memorias, etc.. Adems dicha informacin es utilizada para la mejora continua de la
gestin de los recursos econmicos, financieros y presupuestarios.
4.c. Gestin de los edificios, equipos y materiales.
Cmo la Organizacin/Unidad gestiona sus edificios, equipos y materiales, optimizando

su rendimiento mediante planes de conservacin y mantenimiento (correctivo,
preventivo), como apoyo a los planes y estrategias definidas.
Cmo la Organizacin/Unidad gestiona y garantiza la seguridad de los edificios,

equipos y materiales mediante la mejora de las condiciones de trabajo, la implantacin
de sistemas de gestin de riesgos laborales, la prevencin de riesgos en los clientes,
proteccin contra robos o daos producidos por terceros, etc.
Cmo la Organizacin/Unidad gestiona el impacto (medio ambiental, en seguridad y

salud laboral) negativo de los edificios, equipos, materiales, productos y servicios, as
como de los procesos para la realizacin de los mismos, en el personal de la
organizacin y en la sociedad en general.
Cmo la Organizacin/Unidad promueve la gestin eficiente de sus recursos mediante

la optimizacin del consumo de suministros (materiales, energa, agua, etc.) y de los
441
MEN
SALIR
ANEXOS
inventarios de material, el uso de materiales reciclados, el uso de materiales y equipos

que no daen el medio ambiente, el fomento del reciclaje (papel, pilas, bateras,
envases, cartuchos de impresoras).
Cmo la Organizacin/Unidad ordena el uso de los edificios de acuerdo con las

necesidades de los clientes para facilitar y garantizar su accesibilidad.
4.d. Gestin de la tecnologa.
Cmo la Organizacin/Unidad gestiona la tecnologa identificando necesidades y

expectativas internas y externas en apoyo de su poltica, planes y estrategia.
Cmo la Organizacin/Unidad identifica, revisa y evala las nuevas tecnologas

emergentes para mejorar el rendimiento de los equipos e instalaciones, la prestacin
de los servicios y el acercamiento a la ciudadana.
Cmo la Organizacin/Unidad utiliza eficientemente, evala, revisa y mejora la

tecnologa existente (internet, sistemas de informacin al ciudadano, correo electrnico,
teletramitacin de expedientes, programas informticos, etc.), e identifica y sustituye la
obsoleta para mejorar la prestacin de los servicios y acercarla a la ciudadana.
Cmo la Organizacin/Unidad innova en el campo de la tecnologa, siendo respetuoso

con el medio ambiente.
4.e. Gestin de la informacin y del conocimiento.
442
MEN
SALIR
ANEXOS
Cmo la Organizacin/Unidad gestiona la informacin y el conocimiento en apoyo de

su poltica, estrategia, objetivos y planes.
Cmo la Organizacin/Unidad identifica la informacin y conocimiento existente en la

misma, as como las necesidades de informacin y conocimiento de todos los grupos
de inters y la recoge, estructura y gestiona con el fin de mejorar la prestacin de los
servicios.
Cmo la Organizacin/Unidad proporciona el acceso rpido a la informacin y el

conocimiento (a travs de internet, memorias, telfono, fax, puntos de informacin
automtica, cartas de servicio, folletos, publicaciones oficiales), a todos los grupos de
inters conforme a sus necesidades y garantiza a su vez la seguridad e integridad de
dicha informacin y conocimiento.
Cmo la Organizacin/Unidad utiliza las actuales tecnologas de la informacin

(internet, intranet, bases de datos, etc.) para favorecer la comunicacin e informacin
interna y la gestin del conocimiento.
Cmo la Organizacin/Unidad cultiva, desarrolla y protege la propiedad intelectual que

solo posee la Organizacin/Unidad, para maximizar su valor para el cliente.
Cmo la Organizacin/Unidad trata de adquirir, incrementar y utilizar el conocimiento

de forma que consiga obtener las mximas ventajas asociadas, tales como: optimizar
la
resolucin
de
problemas
su
aplicacin
en
distintas
partes
de
la
Organizacin/Unidad, el desarrollo de nuevos productos y/o servicios, el conocimiento

de las necesidades y expectativas de los clientes, etc.
Como la Organizacin/Unidad genera un clima de innovacin y creatividad mediante el

uso de los recursos adecuados de informacin y conocimiento.
443
MEN
SALIR
ANEXOS
5. PROCESOS.
Las Organizaciones Excelentes disean, gestionan y mejoran sus procesos para

satisfacer plenamente a sus clientes y otros grupos de inters y generar cada vez mayor valor
para ellos.
El trmino proceso, puede definirse como un conjunto de actividades sistemticas,

repetitivas e interrelacionadas que convierten entradas en salidas que generan valor aadido
para
el
cliente.
La
gestin
por
procesos
forma
parte
de
la
estrategia
de
la
Organizacin/Unidad, ya que los procesos definen cmo operar y la forma de crear valor para
el cliente.
La gestin de los procesos de la Organizacin/Unidad contempla:
Identificacin y diseo de procesos y de los procedimientos que se encuentran

comprendidos en ellos, contemplando sus interrelaciones.
Definicin de los indicadores de gestin asociados a los procesos.
Establecimiento de una sistemtica para la gestin de los procesos, que garantice su

implantacin, seguimiento, evaluacin y mejora, favoreciendo la orientacin de la
Organizacin/Unidad hacia las necesidades y expectativas de los clientes.
Este criterio est compuesto por 5 subcriterios que permiten realizar un anlisis clave
de la Organizacin/Unidad, sin el cul no se podr actuar sobre los resultados que se recogen
en los criterios siguientes (criterios resultados). Grficamente la relacin entre subcriterios se
explicara as:
444
MEN
SALIR
ANEXOS
5.a. Diseo y gestin sistemtica de los procesos.
Cmo la Organizacin/Unidad disea y gestiona sus procesos, incluyendo los procesos

clave directamente relacionados con la poltica, estrategia y planes, mediante:
Formalizacin de su mapa de procesos y las interrelaciones entre ellos.
Desarrollo e implantacin de sistemas normalizados de gestin de calidad (ISO

9001:2000), de gestin medio ambiental (ISO 14001:1996), y gestin de riesgos
laborales (OHSAS).
Redaccin de manuales de servicio, procedimientos, etc.
Cartas de Servicios.
Otras metodologas anlogas.
Cmo la Organizacin/Unidad gestiona los procesos teniendo en cuenta las

necesidades de todos las partes interesadas en los mismos (proveedores y clientes del
proceso).
445
MEN
SALIR
ANEXOS
Cmo la Organizacin/Unidad establece y revisa los indicadores y objetivos de

rendimiento de los procesos, que permitan disponer de datos para la evaluacin y
mejora de los mismos.
Cmo la Organizacin/Unidad revisa su metodologa para la identificacin y

elaboracin de su estructura de procesos (mapas de procesos, flujogramas, etc.) de
manera que est alineada con la poltica y estrategia.
5.b. Introduccin de las mejoras necesarias en los procesos mediante la innovacin, a

fin de satisfacer plenamente a clientes y otros grupos de inters, generando cada vez
mayor valor.
Cmo la Organizacin/Unidad identifica y prioriza las oportunidades de mejora,

basndose en la informacin obtenida de la evaluacin del rendimiento de los procesos
a travs de los indicadores establecidos, as como en la informacin procedente de los
grupos de inters, como por ejemplo informacin obtenida de encuestas de calidad del
servicio, de mesas sectoriales, de sugerencias y reclamaciones, auditoras,
inspecciones de servicio, etc.
Cmo la Organizacin/Unidad fomenta el talento creativo e innovador de los

empleados, clientes, y colaboradores/asociados y hace que repercuta en la mejora y
modernizacin de los procesos.
Cmo la Organizacin/Unidad identifica e implanta nuevas tendencias existentes en el

mercado sobre la gestin y mejora de los procesos. (Como por ejemplo las tecnologas
existentes para la
tramitacin
electrnica,
racionalizacin administrativa, etc.).
446
metodologas de
simplificacin
MEN
SALIR
ANEXOS
Cmo la Organizacin/Unidad gestiona los cambios que realiza en los procesos,

asegurando que se comunican, se implantan, se proporciona la informacin y
formacin necesaria al personal para su realizacin y se alcanzan los resultados
previstos con dichos cambios.
Cmo la Organizacin/Unidad comunica los cambios y mejoras introducidas en los

procesos a los grupos de inters, a travs por ejemplo de definicin de planes de
comunicacin, comunicacin en intranet y/o internet, cartas, foros, seminarios, etc.
5.c. Diseo y desarrollo de los productos y servicios basndose en las necesidades y

expectativas de los clientes.
Cmo la Organizacin/Unidad investiga, evala y determina las necesidades y

expectativas actuales y futuras de los grupos de inters y propone nuevos servicios y
productos en funcin de esta informacin, obtenida a travs de mesas sectoriales,
asociaciones, representantes sociales, encuestas de opinin, etc.
Cmo la Organizacin/Unidad involucra a los grupos de inters en el diseo y

desarrollo de nuevos productos y servicios.
Cmo la Organizacin/Unidad analiza y aplica las nuevas tecnologas en el diseo y

desarrollo de nuevos servicios tales como: la informacin electrnica, la teletramitacin,
la prestacin de servicios on-line, realizacin de autoliquidaciones y pagos electrnicos,
firma electrnica, etc.
Cmo la Organizacin/Unidad conoce y aprovecha las experiencias realizadas en otras

organizaciones, tanto pblicas como privadas, para el diseo y desarrollo de productos
y servicios.
447
MEN
SALIR
ANEXOS
Cmo la Organizacin/Unidad aprovecha la creatividad e innovacin del personal y

colaboradores/asociados de la Organizacin/Unidad para disear nuevos productos y
servicios que se adelanten a las futuras demandas de los clientes.
5.d. Produccin, distribucin y servicio de atencin, de los productos y servicios.
Cmo la Organizacin/Unidad asegura que sus productos y servicios se realizan

conforme a las especificaciones de diseo y desarrollo establecidas.
Cmo la Organizacin/Unidad comunica y promociona los productos y servicios que

presta (por ejemplo a travs de publicaciones, cartas, internet, folletos, oficinas de
informacin al ciudadano, cartas de servicio, etc.).
Cmo la Organizacin/Unidad garantiza el acceso a la prestacin del servicio por parte

del cliente a travs de centros de atencin, atencin telefnica y presencial, internet,
etc.
Cmo la Organizacin/Unidad atiende las necesidades de los clientes durante todo el

proceso de prestacin del servicio (por ejemplo, proporcionando informacin del estado
de tramitacin de expedientes, informando de la necesidad de subsanacin de errores
u omisiones por parte del usuario, subsanando errores u omisiones producidas por la
Organizacin/Unidad minimizando los daos para el usuario, etc.).
5.e. Gestin y mejora de las relaciones con los clientes.
448
MEN
SALIR
ANEXOS
Cmo la Organizacin/Unidad determina las necesidades y expectativas de los clientes

a travs del contacto habitual con ellos, antes, durante o despus de la entrega de los
productos y/o prestacin de los servicios.
Cmo la Organizacin/Unidad gestiona la informacin procedente de los contactos

habituales con los clientes, tales como sugerencias, quejas y reclamaciones,
utilizndola para la mejora de los productos y servicios que presta.
Cmo la Organizacin/Unidad se implica de manera proactiva con los clientes para

abordar y debatir sus necesidades y expectativas, (por ejemplo: jornadas de puertas
abiertas, foros virtuales, reuniones, etc.).
Cmo la Organizacin/Unidad realiza el seguimiento y evaluacin de los procesos de

entrega del producto, prestacin del servicio y de atencin al cliente y desarrolla, a
travs de los mecanismos adecuados, las mejoras que sean necesarias en los mismos.
Cmo la Organizacin/Unidad fomenta la creatividad e innovacin en los procesos de

relacin con la ciudadana de manera que surjan actuaciones novedosas como las
tramitaciones electrnicas, oficinas virtuales, consulta electrnica de expedientes,
envo y recepcin de informacin telemtica, presentacin y tramitacin electrnica de
quejas y sugerencias, etc.
Cmo la Organizacin/Unidad determina e incrementa los niveles de satisfaccin de los

clientes a travs de mecanismos de seguimiento tales como la realizacin de
encuestas peridicas sobre la calidad de los servicios, tratamiento de sugerencias,
quejas y reclamaciones, etc., que permitan conocer la satisfaccin respecto a los
productos y servicios y su evolucin en el tiempo.
449
MEN
SALIR
ANEXOS
Cmo la Organizacin/Unidad asesora a la ciudadana sobre el uso responsable de los

productos y servicios que presta y sobre los canales y medios de acceso que tienen a
los mismos.
6. RESULTADOS EN LOS CLIENTES.
Las Organizaciones Excelentes miden de manera exhaustiva y alcanzan resultados

sobresalientes con respecto a sus clientes.
En este criterio el Modelo EFQM de Excelencia reflexiona sobre los resultados que la
Organizacin/Unidad consigue respecto a sus clientes y qu aspectos mide referidos a los
mismos. En el Sector Pblico el trmino cliente es un trmino muy amplio que implica muchos
y muy diferentes agentes. Es necesario concretar que un cliente es el destinatario ltimo o
beneficiario de la actividad, producto o servicio que preste la Organizacin/Unidad. Hay que
tener en cuenta que no siempre los clientes son los ciudadanos, existirn unidades
administrativas cuyos clientes sern nicamente otras unidades o incluso otras
administraciones. En todos los casos debern identificarse y tenerse en cuenta los atributos y
caractersticas de los servicios o productos que le aportan valor y que as son percibidos por el
destinatario, con el fin ltimo de satisfacer sus necesidades y expectativas. De igual manera
hay que actuar para conocer el nivel de satisfaccin del destinatario con respecto a cada
atributo y en su conjunto global.
El subcriterio 6b incluye aquellas medidas internas que permiten predecir la percepcin

del cliente (subcriterio 6a):
450
MEN
SALIR
ANEXOS
6.a. Medidas de percepcin.
Estas medidas se refieren a la percepcin que tienen los clientes de la organizacin, y

se obtienen por ejemplo de las encuestas a clientes, grupos focales, clasificaciones de
proveedores existentes en el mercado, felicitaciones y quejas.
Las medidas de percepcin comprenden los resultados derivados de la informacin

obtenida directamente de los clientes a travs de estudios de opinin, bsicamente encuestas.
Segn el objeto de la Organizacin/Unidad, estas medidas pueden hacer referencia a:
Imagen General: se entiende que la imagen general de la Organizacin/Unidad est

definida por el compendio de los siguientes aspectos:
Accesibilidad; por ejemplo en relacin con aspectos tales como flexibilidad de

horario, existencia de barreras arquitectnicas, sealizacin y direccionamiento
hacia el personal adecuado, existencia de Cartas de Servicios, formas de acceso a
los servicios presenciales o no, distribucin y cercana de las oficinas, etc.
Comunicacin; en relacin con aspectos tales como por ejemplo divulgacin de los
servicios (existencia de telfono 24 horas, informacin en pginas web), reuniones
con colectivos, documentacin comprensible y actualizada, etc.
Transparencia; en relacin con aspectos tales como por ejemplo identificacin del
personal responsable de cada funcin, posibilidad de conocer en qu fase de
tramitacin se encuentra un expediente, facilidad de acceso a la informacin que
consideren relevante, etc.
Flexibilidad en el servicio; en relacin con aspectos tales como, por ejemplo,

cortesa y atencin en el trato, igualdad y equidad en el trato a todas las personas,
etc.
Productos y Servicios, en temas relacionados con:
451
MEN
SALIR
ANEXOS
Calidad del servicio o de los productos, calidad percibida por los clientes.
Valor aadido en la prestacin del servicio o del producto; entendido, por ejemplo,
como nuevas formas de prestar el mismo servicio, que se preste a travs de
internet o que se pueda comprar el producto o pagar servicios a travs de internet.
Fiabilidad; es decir que los servicios y productos ofrezcan unas garantas de

calidad.
Innovacin en el diseo; es decir que la Organizacin/Unidad sea capaz de

responder a las nuevas necesidades y expectativas de los clientes o se utilice para
mejorar la prestacin o el producto.
Perfil medioambiental; es decir que durante la prestacin del servicio o el producto

en s mismo no se ocasionen impactos medioambientales.
Apoyo y atencin a los productos y servicios, en temas relacionados con:
Personal resolutivo y cordial en el trato.
Personal con conocimiento tcnico del servicio que presta y que sea capaz de
asesorar a los clientes.
Existencia de publicaciones y documentacin tcnica especfica dirigida al cliente.
Tratamiento de las quejas y sugerencias.
Tiempo de respuesta y capacidad tcnica para hacerlo.
Fidelidad de servicios, en temas relacionados con:
Intencin de los clientes de volver a requerir de nuevo el servicio o producto

ofrecido.
Reputacin de la Organizacin/Unidad entre los clientes, como una interpretacin

de la posibilidad de que recomienden nuestros productos o servicios.
6.b. Indicadores de Rendimiento.
452
MEN
SALIR
ANEXOS
Son medidas internas que utiliza la Organizacin/Unidad para supervisar, entender,

predecir y mejorar su rendimiento, as como para anticipar la percepcin de sus clientes
externos.
Los indicadores de rendimiento son medidas internas que permiten inferir un

diagnstico del nivel de satisfaccin del cliente. La informacin puede provenir de quejas y
reclamaciones, informes realizados por rganos fiscalizadores o informes del Defensor del
Pueblo Andaluz, nmero de defectos, cumplimiento de plazos, etc.
Segn el objeto de la organizacin, estas medidas pueden hacer referencia a:
Imagen Externa de servicios, en temas relacionados con:
Nmero de premios y felicitaciones recibidos de los clientes.
Cobertura en los distintos medios de comunicacin.
Productos y Servicios, en temas relacionados con:
ndice de defectos o recursos administrativos o judiciales.
Nmero de quejas o reclamaciones ante el Defensor del Pueblo Andaluz.
Nmero de sentencias desfavorables a la Organizacin/Unidad.
Innovaciones incorporadas al servicio o producto.
Apoyo y atencin a los productos y servicios, en temas relacionados con:
Demanda de formacin para poder resolver problemas que puedan surgir durante
la prestacin del servicio.
Capacidad de respuesta ante la aparicin de nuevas necesidades o la

identificacin de potenciales nuevas necesidades o expectativas.
453
MEN
SALIR
ANEXOS
Fidelidad, en temas relacionados con:
Nmero de servicios o productos abandonados o perdidos.
Incorporacin de nuevas o futuras necesidades o expectativas de los clientes en

los productos o servicios.
7. RESULTADOS EN LAS PERSONAS.

sobresalientes con respecto a las personas que la integran.
En este criterio el Modelo EFQM de Excelencia hace referencia a diversos aspectos

relacionados exclusivamente con el personal de la Organizacin/Unidad. Este Modelo reconoce
en las personas uno de los recursos ms importante para progresar en el camino de la
Excelencia. Por ejemplo, se debe conocer en qu medida el personal segn su mbito
competencial tiene satisfechas sus expectativas personales y profesionales, encontrndose
motivado y satisfecho en su puesto de trabajo.
No hay que olvidar que en el caso de la Administracin Pblica la gestin del personal
se caracteriza porque existen muchas restricciones de tipo normativo y por la existencia de una
unidad horizontal que se encarga de dichos temas.

de las personas de la Organizacin/Unidad (subcriterio 7a):
454
MEN
SALIR
ANEXOS
Estas medidas se refieren a la percepcin de la Organizacin/Unidad por parte de las

personas que la integran, y se obtienen, por ejemplo, de encuestas, grupos focales, entrevistas
y evaluaciones del desempeo estructuradas.
Motivacin, en temas relacionados con:
Posibilidad de desarrollo de carreras profesionales.
Comunicacin existente entre el personal y la organizacin y entre el propio personal.
Delegacin y asuncin razonable de responsabilidades.
Igualdad de oportunidades.
Conocimiento y comunicacin de la Misin, Visin y Valores de la Organizacin/Unidad.
El estilo de liderazgo ejercido.
Posibilidad de formacin y adquisicin de nuevas capacidades.
Satisfaccin, en temas relacionados con:
El prestigio profesional, segn las referencias de la Organizacin/Unidad dentro de la

comunidad en la que opera y en la sociedad en general.
El clima laboral (relaciones entre las personas de la Organizacin/Unidad).
El grado de confianza y relaciones con las personas lderes de la Organizacin/Unidad.
Los temas relacionados con la seguridad y salud en el trabajo y aspectos

medioambientales, medidas preventivas.
La capacidad de la Organizacin/Unidad para adaptarse al cambio.
7.b. Indicadores de rendimiento.
455
MEN
SALIR
ANEXOS
Son medidas internas que utiliza la Organizacin/Unidad para supervisar entender,

predecir y mejorar el rendimiento de las personas que la integran as como para anticipar sus
percepciones.
Logros, en temas relacionados con:
La mejora de la cualificacin del personal.
El cumplimiento de los objetivos marcados en los Planes de desarrollo profesional.
La contribucin de la formacin a la consecucin de los objetivos de la

Organizacin/Unidad.
Motivacin e implicacin, en temas relacionados con:
La participacin en los grupos de mejora.
La participacin en programas de sugerencias.
El ndice de respuestas a las encuestas de empleados.
Satisfaccin, en temas relacionados con:
El ndice de absentismo y bajas por enfermedad causadas por motivos de trabajo.
La rotacin del personal dentro de Organizacin/Unidad.
La valoracin con respecto al personal de otras unidades u organizaciones

comparables.
Las huelgas o conflictos laborales.
Servicios que la Organizacin/Unidad proporciona al personal que la integra, en temas

relacionados con:
456
MEN
SALIR
ANEXOS
La gestin eficaz del personal.
La eficacia de la comunicacin.
La rapidez de respuesta a las peticiones que hace el personal.
8. RESULTADOS EN LA SOCIEDAD.

sobresalientes con respecto a la sociedad.
Este criterio se centra en el anlisis del impacto social, ambiental, de seguridad laboral,
etc., que tiene la Organizacin/Unidad en relacin con la comunidad a la que sirve, a su rea
de influencia y a otros organismos pblicos y privados a los que afecta.
Se evala tambin la colaboracin de la Organizacin/Unidad en actividades

filantrpicas, la relacin con otras autoridades, su tica y responsabilidad social, as como
diversos aspectos de seguridad y salud laboral, proteccin del medio ambiente, minimizacin
de residuos, reciclado de materiales, etc.
Debe tenerse en cuenta que en este criterio se contemplan aquellos resultados que la
Organizacin/Unidad alcanza respecto al impacto de su actuacin en la Sociedad, no
debindose considerar en este criterio los resultados obtenidos debido a las actuaciones
realizadas en respuesta a las funciones y competencias que la Organizacin/Unidad tiene
asignadas. (Estos aspectos se consideran en el criterio 6).
Los indicadores de rendimiento de la Organizacin/Unidad actan como predictores de

los resultados que obtenemos, mediante la respuesta directa de la sociedad a travs de
diversas medidas de percepcin.
457
MEN
SALIR
ANEXOS

de la sociedad (subcriterio 8a):

Estas medidas se refieren a la percepcin que tiene la sociedad de la
Organizacin/Unidad y se obtienen, por ejemplo, de encuestas, informes, artculos de prensa,
reuniones pblicas, representantes sociales y autoridades de la Administracin.
Estas medidas hacen referencia a lo que la Organizacin/Unidad hace en relacin a:
Imagen general, en temas relacionadas con:
La generacin de empleo.
La receptividad en las demandas de grupos sociales.
El compromiso con los hechos que afectan a la sociedad, como la participacin

solidaria en ayuda a personas, otras comunidades o pases.
Actividades como miembro responsable de la sociedad, en aspectos relacionados con:
La difusin de informacin relevante para la comunidad.
La poltica de igualdad de oportunidades.
Las relaciones con otras autoridades/administraciones.
El comportamiento tico.
Implicacin en la comunidad donde opera, en referencia a:
La implicacin en la formacin y educacin.
458
MEN
SALIR
ANEXOS
La implicacin de los interlocutores sociales de la comunidad en actividades

relevantes de la Organizacin/Unidad.
El apoyo a la salud y bienestar social.
El apoyo al deporte y al ocio.
El trabajo voluntario y patrocinios.
Actividades encaminadas a reducir y evitar las molestias y daos provocados por sus
actividades durante el ciclo de vida de sus productos y/o servicios, en temas
relacionadas con:
Las actividades para disminuir los riesgos para la salud, medio ambiente y
seguridad (como por ejemplo la racionalizacin del consumo de recursos
energticos, el uso de papel reciclado y la contribucin al reciclaje tanto de papel
como de otros materiales consumibles como los toners de impresoras, reduccin
de ruidos, etc).
8.b. Indicadores de rendimiento.
Son medidas internas que utiliza la Organizacin/Unidad para supervisar, entender,

predecir y mejorar su rendimiento, as como para anticipar las percepciones de la sociedad.
Estas medidas hacen referencia a lo que la Organizacin/Unidad hace en relacin a:
Tratamiento de los cambios en los niveles de empleo, en aspectos tales como:
Indicadores sobre variacin del empleo, tales como: poblacin activa y ocupada,
tasas de actividad, empleo y paro, coste laboral y coste salarial por trabajador y
mes segn sector de actividad, contratos de trabajo registrados segn su
modalidad de contratacin, etc.
459
MEN
SALIR
ANEXOS
Relaciones con las autoridades, en cuestiones, tales como:
Nmero de sistemas de gestin implantados para prevencin de riesgos laborales,

medio ambientales, calidad, responsabilidad social, grado de implantacin de los
mismos, nmero de certificaciones, resultados de auditoras, etc.
Relaciones con otros organismos en cuestiones como, por ejemplo, nmero de

convenios y colaboraciones establecidos, participacin en actividades con otros
organismos y entidades para conseguir fines de inters social, etc.
Felicitaciones y premios recibidos, como por ejemplo a travs de:
Cartas de reconocimiento o premios y reconocimientos externos.
9. RESULTADOS CLAVE.

sobresalientes con respecto a los elementos clave de su poltica y estrategia.
Los resultados clave son aquellos que posibilitan el cumplimiento de sus objetivos y
fines, garantizando todo aquello que es necesario para cumplir su Misin y Visin, mediante la
aplicacin de sus estrategias y planes.
La identificacin de indicadores clave de rendimiento es un aspecto fundamental para

el progreso en trminos de excelencia, ninguna Organizacin/Unidad puede ser considerada
excelente si no tiene en cuenta los resultados alcanzados en relacin con su poltica, estrategia
y planes, y los obtenidos de la ejecucin de sus procesos clave.
En los resultados de este criterio es donde se puede observar de forma ms directa la

influencia de las actuaciones que la Organizacin/Unidad est llevando a cabo en relacin a la
460
MEN
SALIR
ANEXOS
aplicacin de su poltica, estrategia y planes, la gestin de alianzas y recursos, as como de los

procesos.
El subcriterio 9b incluye aquellas medidas operativas que permiten predecir los

resultados clave (subcriterio 9a) y el funcionamiento de los procesos:
9.a. Resultados clave del rendimiento de la organizacin.
Estas medidas son los resultados clave definidos por la Organizacin/Unidad y

acordados en su poltica y estrategia. Es decir, dependen de los objetivos de la misma y
pueden hacer referencia a:
Resultados econmicos, financieros y presupuestarios, incluyendo por ejemplo:
Grado de ejecucin presupuestaria.
Eficacia y eficiencia de la gestin presupuestaria, cmo se gasta el presupuesto en

relacin con los objetivos fijados.
Medidas de control del gasto corriente.
Rendimiento de las inversiones, racionalidad del gasto.
Resultados no econmicos, pueden hacer referencia por ejemplo a:
Cumplimiento de la legislacin.
Resultados de las auditoras e inspecciones.
Servicios y productos prestados.
Cumplimiento de objetivos.
Nuevos servicios y productos puestos en marcha.
461
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SALIR
ANEXOS
Cumplimiento del plazo de resolucin de procedimientos administrativos.
Premios a la gestin.
Nmero de convenios suscritos.
9.b. Indicadores Clave del Rendimiento de la organizacin.
Medidas operativas utilizadas para supervisar y entender los procesos y predecir y

mejorar los probables resultados clave del rendimiento de la Organizacin/Unidad. Dentro de
estas medidas podemos encontrar por ejemplo:
Econmicas, financieras y presupuestarias:
Tesorera, calendario de pagos.
Seguimiento presupuestario.
Coste de mantenimiento.
Periodos medios de pago.
Coste de los proyectos.
No financieras:
Medicin de las actividades operativas.
Externalizacin de los servicios.
Alianzas con los colaboradores/asociados.
Rendimiento de los proveedores; mejorar la eficacia a travs de los proveedores,

precios ofertados, cumplimiento de parmetros de calidad por proveedores.
Ritmo de innovacin tecnolgica.
Edificios, equipos y materiales.
462
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SALIR
ANEXOS
ANEXO 7. FICHA-HISTORIAL DEL PARTICIPANTE.
463
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ANEXOS
464
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ANEXOS
ANEXO 8. HOJA DE REGISTRO DE CADAS.
465
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ANEXOS
ANEXO 9. FOTOGRAFAS.
Test de Tinetti de equilibrio y marcha
466
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ANEXOS
Modified clinical test of sensory interaction in balance (M-CTSIB)
467
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ANEXOS
Modified clinical test of sensory interaction in balance (M-CTSIB)
Ejercicios del programa de actividad fsica
468
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ANEXOS
469
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ANEXOS
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ANEXOS
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ANEXOS
Centro Residencial Los Milagros
Centro Residencial Los Milagros
472

Actividades Fisicas

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Manuel de Burgos Carmona

Dr. Pedro Montiel Gmez

D. Pedro Montiel Gmez, con R. P. n 26177540-K, Profesor asociado

INSTITUCIONALIZADAS: UN ESTUDIO DE CASO, que ha realizado el

Mlaga, 20 de noviembre de 2007.

Fdo. Dr. D. Pedro Montiel Gmez.

A mis padres, Manuel y Mercedes.

A mis padres, Manuel y Mercedes, a quienes admiro en su ejercicio y su

A Pedro, mi director de tesis, a quien expreso mi ms sincero

A todos los compaeros del equipo multidisciplinar, quienes con su

A todos los residentes que han participado en el Programa, verdaderos

A todos los profesores que mantengo en el recuerdo, con quienes he

Y en general, a todas las personas que estuvieron siempre dispuestas a

CAPTULO I. ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA

1.1. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO ...................................................... 39

1.2. TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO ........................................................ 50

1.2.1.2.2. Teora de la capacidad replicativa finita de las clulas

1.3. MODELO DEL ESTILO DE VIDA. ........................................................... 67

1.4. EL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIN EN ESPAA. .................... 94

CAPTULO II. DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA

2.1. CONCEPTO DE DEPENDENCIA. .......................................................... 111

2.2. CONCEPTO DE CADA. ......................................................................... 121

2.3. EPIDEMIOLOGA DE LAS CADAS EN LA POBLACIN MAYOR

2.4. FACTORES DE RIESGO DE CADAS. ................................................... 127

2.5. CONSECUENCIAS DE LAS CADAS. .................................................... 153

CAPTULO III. PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE

3.1. EL PARADIGMA CUALITATIVO ............................................................. 167

3.2. INSTRUMENTOS PRINCIPALES PARA LA RECOGIDA DE LA

3.3. INSTRUMENTOS COMPLEMENTARIOS EN LA RECOGIDA DE DATOS

3.4. EL MODELO EFQM DE EXCELENCIA COMO INSTRUMENTO

CAPTULO IV. NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN

4.1. NATURALEZA DE LA INVESTIGACIN................................................. 219

4.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN .................................................... 226

4.3. OBJETO DE ESTUDIO. .......................................................................... 229

4.4. TIPO DE MAYORES QUE PARTICIPAN EN LA INVESTIGACIN. ....... 230

4.5. DISEO Y FASES DE LA INVESTIGACIN. ......................................... 234

4.6. CRITERIOS DE VALIDEZ: CREDIBILIDAD, TRANSFERIBILIDAD,

4.7. ELECCIN DE LOS SUJETOS DE ESTUDIO: MUESTREO TERICO. 255

CAPTULO V. ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS

5.1. APLICACIN DE LOS INSTRUMENTOS UTILIZADOS (PRINCIPALES Y

5.2. PUNTO DE PARTIDA. ............................................................................ 264

5.3. VALORACIN MULTIDISCIPLINAR DEL CASO DE ESTUDIO ............. 272

5.3.1. Diagnstico mdico y psicolgico. ............................................. 278

5.4. PROGRAMA DE ACTIVIDAD FSICA COMO ESTRATEGIA EN LA

5.5. INTERVENCIN DIDCTICA EN NUESTRO PROGRAMA DE ACTIVIDAD

5.6. LOS PROCESOS EN EL PROGRAMA DE INTERVENCIN LOS

5.7. CORROBORACIN ESTRUCTURAL Y CONSENSUACIN DEL

CONCLUSIONES ______________________________________________ 359

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS _______________________________ 365

ANEXOS _____________________________________________________ 401

ANEXO 1. PROYECTO DE INVESTIGACIN Y NEGOCIACIN INICIAL .... 403

Figura 1.1. Deterioro funcional con el paso de los aos ................................ 42

Figura 2.1. Estimacin de la prevalencia de las situaciones de discapacidad,

Figura 3.1. Proceso de investigacin-accin. Kurt Lewin ............................... 174

Figura 5.1. Componentes del equipo multiprofesional ................................... 276

Tabla 1.1. Efectos beneficiosos de la prctica habitual de ejercicio fsico ...... 73

Tabla 2.1. Proyeccin del nmero de personas dependientes para las

Tabla 3.1. Caractersticas del Modelo Cualitativo y Cuantitativo .................... 162

Tabla 4.1. Tipos de contraindicaciones para la prctica de actividad fsica.... 231

Tabla 5.1. Diagnstico bsico de equilibrio .................................................... 281

Con el propsito de situar al lector en el contexto del presente trabajo,

Esta tesis equivale al resultado de un proceso de investigacin-accin